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FORMULARIO NICO DE TRMITES

Seor Jefe De La U.O. Chimbote ESTUDIOS DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres: RIOS VILLANUEVA ERICK MARIO Esp. / Programa: ELECTRICIDAD INDUSTRIAL Ingreso: 217805 Domicilio PJE AMAZONAS K-19 - ESPERANZA ALTA Direccin 2007 - II Cdigo ID: 342139 Telfono SOLICITO: CERTIFICADO DE

CHIMBOTE Localidad

Asunto: Que como egresado de la especialidad antes mencionada, es que recurro ante usted seor Director para solicitarle ordene a quien corresponda se me otorgue un Certificado De Estudios. Todo esto por motivos de Trabajo.

Mi Instructor fue el seor: Juan Villafana Borja

Agradecido por prestar atencin a la presente, quedo de usted.

Chimbote: 18/02/13

Firma Del Solicitante

Verificar Documentos y Actas:

SI NO

Patrocinados Por La Empresa Pagos AL Da SI

SI NO

NO

Conclusiones Jefe U.O

Fecha:

/ Firma / Sello

Autorizado: Firma / Sello Informe: Instructor De La Especialidad:

Firma / Sello Coordinado De La Familia Ocupacional:

Firma / Sello

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