CASOS CLNICOS

1.- Paciente jven, con mucho dolor acude a consulta. Le prescribimos ATBs. A los 2 das vuelve con el ojo peor. LH: infiltrado corneal EN ANILLO, prdida de transparencia y secrecin. Gran hiperemia Cul pordra ser la etiologa? QUERATITIS POR LENTES DE CONTACTO a) Bacteriana b) Por Acanthamoeba Hacemos RASPADO. TTO: Vancomicina colirios reforzados y ceftazidima. El resultado fue ACANTHOMOEBA. CAMBIAR TTO: BIGUANIDAS TPICAS, CORTICOIDES o AINEs TPICOS La queratitis por Acathomoeba es una queratitis de evolucin lenta (semanas) y que no cura con antibiticos. Hiperemia, fotofobia y mucho dolor. INFILTRADO EN ANILLO, luego absceso corneal y neovascularizacin ceguera.

2.-Mujer, 22 aos de edad, que acude a consulta de urgencias por Leucoma corneal en su ojo izquierdo diagnosticado hace dos meses, ligeras molestias, fotofobia y lagrimeo; no refiere dolor. Si refiere evolucin en el tamao del leucoma que le ha crecido desde la primera vez que se lo diagnosticaron. Es usuaria de lentes de contacto rgidas de Ortoqueratologa nocturna, pero no las usa desde hace dos meses. La paciente admite haber limpiado las lentes de contacto con agua del grifo anteriormente. Como antecedentes generales est en tratamiento con anticonceptivos orales. La Agudeza Visual es de 1.0 por el O.D, y 1.0 difcil por el O.I. La tensin ocular es de 15mm de Hg en el O.D, y de 17mm de Hg en el O.I. Polo posterior sin alteraciones significativas en ambos ojos. El polo anterior del ojo izquierdo muestra queratitis punctata superficial, leucoma corneal que cubre 3mm infero-nasales de la cornea en su rea pupilar, conjuntiva blanca, leve endotelitis subyacente a la zona leucomatosa, Tincin fluoronegativa y Tyndall negativo.

Se instaura tratamiento convencional para queratitis fngica con Oftalmowell 1 gota cada 2 horas. En principio se sospecha de queratitis producida por Acanthamoeba por la forma de la lesin, pero la clnica sin dolor hace sospechar tambin de queratitis fngica. A los dos das vuelve a consulta y la lesin se mantiene igual habiendo disminudo las molestias y fotofobia. Se decide entonces comenzar con tratamiento especfico para la Ameba con: - Clorhexidina 0.02% una gota cada hora - Isetionato de dibromopropamidina pomada oftlmica al 0.15% (Brolene) 1 aplicacin cada hora Se le vuelve a ver a las veinticuatro horas,y tolera aceptablemente el tratamiento, aunque tiene sensacin de cuerpo extrao. Se mantiene el tratamiento y dosis, y se remite para la realizacin de una microscopa confocal que confirme definitivamente el diagnstico de Queratitis por Acanthamoeba.