NEUMONIA ASPIRATIVA

MR3 GUSTAVO HERRERA

SALAZAR
INSN AGOSTO 2007
ASPIRATION PNEUMONIA:
-Aspiration of colonized oropharyngeal
Material
-Acute pulmonary inflammatory
response
to bacteria and bacterial roducts .
-Gram-positive cocci, gram-negative
rods, and (rarely) anaerobic bacteria
-Dysphagia and gastric dysmotility.
-Institutionalized patient with
dysphagia.
-in whom clinical features of pneumonia
and an infiltrate in a dependent
bronchopulmonary segment develop
-Tachypnea, cough, and signs of
N Engl J Med, Vol. 344, No. 9 March 1
pneumonia
2001
MICOORGANISMOS
DETECTADOS:
GRAM NEGATIVOS (48.1%):
-Klebsiella (24%)
-Escherichia coli (4.9%)
-Enterobacter cloacae (4.9%)
-Pseudomonas aeruginosa
(4.9%)
-Haemophilus influenzae (3.7%)
GRAM POSITIVOS (40.7%)
-MRSA(12.3%)
-S. aureus (9.8%)
-Streptococcus pneumoniae
(4.9%).
CHEST 2005; 127:1276–1282)
Scoring Criteria for Pneumonia
Based on Chest Radiograph
Findings of Area of Involvement*
Pneumonia score Area of
Involvement:

0 No abnormal infiltrates
1 Very small infiltrates limited to one
intercostal site
2 Between one and three intercostal
sites
3 Infiltrate involving one tenth of one
lung
4 Between three and five intercostal
sites
5 Infiltrate involving one third of one Figure 1. escor de neumonía
lung basado en radiografía de tórax y
6 Between five and seven intercostal el área comprometida .
sites
7 Infiltrate involving two thirds of
one lung
8 Infiltrate involving nearly one CHEST 2005; 127:1276–1282)
entire lung
Value of C-Reactive Protein in the Detection
of Bacterial Contamination at the Time of
Presentation in Drug-Induced Aspiration
Pneumonia*

Fre´de´ric Adnet, MD, PhD; Stephen W. Borron, MD, MS; Eric

Vicaut, MD, PhD; Ve´ronique Giraudeaux, MD; Fre´de´ric
Lapostolle, MD; Rafik Bekka, MD; and Fre´de´ric J. Baud, MD

Conclusions:

Early measurement of CRP is useful for the diagnosis of

aerobic bacterial content of aspiration pneumonia and
perhaps in determining the need for invasive bacteriologic
sampling. Temperature and WBC count are poor indicators
of bacterial infection of aspiration pneumonia in poisoned
patients.

(CHEST 1997; 112:466-71)

REAPPRAISAL OF CLINDAMYCIN IV
MONOTHERAPY FOR TREATMENT OF MILD-
TO- MODERATE ASPIRATION PNEUMONIA IN
PATIENTS*

Maiko Kadowaki, MD; Yoshiki Demura, MD, PhD; Shiro Mizuno, MD,
PhD;
Daisuke Uesaka, MD; Shingo Ameshima, MD, PhD; Isamu Miyamori,
MD, PhD;
and Takeshi Ishizaki, MD, PhD, FCCP
Conclusions:

Clindamycin therapy for mild-to-moderate aspiration pneumonia

is clinically effective, and provides economic advantages as
compared to SBT/ABPC or PAPM/BP therapy.

(CHEST 2005; 127:1276–1282)

NEUMONÍA ASPIRATIVA

SALA 1
R3 Gustavo Herrera
I/M Roxana Sandoval
La neumonía aspirativa suele ser una
infección polimicrobiana, producida por
bacterias comensales de la cavidad
bucal y las vías respiratorias
superiores, entre las que destaca la
presencia de anaerobios y
estreptococos microaerofílicos. Su
tratamiento debe ser hospitalario.
ASPIRACIÓN PULMONAR

• Ingreso del contenido gástrico o de

otra sustancia extraña dentro del
tracto respiratorio, lo que puede
producir obstrucción de la vía aérea
y/o inflamación química del pulmón.
• CAUSAS TOXICAS
La aspiración pulmónar de ciertos
hidrocarburos puede ocurrir sin una
significante depresión del nivel de
conciencia y puede resultar en neumonitis
por hidrocarburos.
• CAUSAS NO-TOXICAS
Anestesia (general o local faringea).
Enfermedades cerebro-vasculares. Reflujo
gastro-esofágico. Alimentación por sonda
nasogástrica. Enfermedades
neuromusculares Convulsiones o estados
post-ictales
• 45% : aspiran bacterias durante el sueño
disfunción de la conciencia, la alteración de la
deglución, la motilidad gástrica disminuida, etc.

• 35% de pactes mod enfermos y el 73%

de los muy deteriorados: colonización
por bacterias gramnegativas,
apareciendo neumonía en el 23% de
estos pacientes.
• Pctes q no presentaban este tipo de
bacterias en la orofaringe: 3,3% pto
neumonía.
• La posibilidad de aspiración del contenido gástrico en el pcte
pediátrico se aumenta en:

1. Historia sugestiva de disminución en la velocidad del

vaciamiento gástrico como en la diabetes mellitus, la úlcera
péptica, el estrés, el niño con dolor o en el que se están
usando opiodes.
2. Obesidad mórbida en la cual se agregan: incremento de la
presión intra abdominal y el manejo difícil de la vía aérea.
3. Patología esofágica (incompetencia del esfínter esofágico
inferior, por ejemplo) o cirugía previa del esófago.
4. Obstrucción gastrointestinal o de la unión gastroesofágica.
5 . Disfunción neurológica (trauma craneoencéfálico, aumento
de la presión intracraneana, por ejemplo).
6. Inexperiencia del anestesiólogo.
7. Hernia hiatal.
 8. Ingestión reciente de sólidos.

9. Manejo difícil de la vía aérea o compromiso de ésta.

10.Nivel disminuido de la consciencia (por efectos del alcohol o

de los anestésicos generales).

11.Influencia tipo de cirugía sobre el riesgo de aspiración. Una

incidencia elevada de regurgitación silenciosa ha sido
observada en cirugía esofágica, abdominal alta y laparoscopia
de urgencia.

12.Cambios de posición del niño.

13.La distensión de la cámara gástrica, que crea un gradiente

de presión entre ésta y el duodeno.

14.Existe un peligro mayor de aspiración del contenido gástrico,

en el paciente ambulatorio.
14.Existe un peligro mayor de aspiración del
contenido gástrico, en el paciente ambulatorio.
15.Cirugía de urgencia.
16.Historia previa de vómito durante la
inducción anestésica.
17.Sobresedación.

18.Cirugía de urgencia.
19.Historia previa de vómito durante la
inducción anestésica.
• Los pctes incapaces de mantenerse
sentados o girar hacia los lados de la cama
están expuestos a aspiraciones pulmonares
durante la ingesta. También aumenta el
riesgo de NA en pctes con disminución del
grado de conciencia, tanto por macro como
microaspiraciones repetidas de flora
orofaríngea.
• En condiciones normales, la tos, la acción
del epitelio ciliar y los macrófagos alveolares
aclaran el material aspirado, pero si estos
mecanismos defensivos no son eficaces, la
infección puede desarrollarse.
 En el pcte neurológico, sobre todo aquellos con
deterioro de su nivel de conciencia o bien
sometidos a cualquier tipo de
instrumentalizacion ( sondas, intubaciones,
aspiraciones, etc.), se dan todos los factores
predisponentes anteriormente comentados para
la adquisición de una NA.
• La mortalidad continúa siendo del 30%
y los innumerables trabajos de
neumonitis por aspiración en animales,
no han logrado establecer las variables
necesarias para el desarrollo del daño
máx al pulmón, de carácter no letal.
• Lo que si ha sido plenamente
establecido es que, tanto el pH del
contenido aspirado como la cantidad
del vol, son los mayores determinantes
del grado de injuria al pulmón, asociado
con la aspiración del contenido
gástrico'.
• La mayoría de los autores están de
acuerdo en que los valores críticos
están representados por un pH menor
de 2.5 y un volumen de 1 ml/kg, para
el desarrollo de la neumonitis por
aspiración.
 ASPIRACIÓN

alimentos, contenido gástrico

u otras sustancias (talco,
drogas, lentejas,
bario, etc.)
• intubación endotraqueal
• disfunción de la conciencia, alteración de la
Flora orofaringea deglución, motilidad gástrica disminuida:
colonización orofaringea.

 Prim 2 h: alt. Cell mucosas de

interfase Alveolo – capilar.
Neumonitis química  4 – 6 h: infiltración neutrofilos en
alveolos e intersticio pulmonar.

sobre infección
bacteriana

NEUMONÍA ASPIRATIVA
CUADRO CLÍNICO
• Los signos y síntomas clínicos son
los típicos de una neumonitis
química, de desarrollo rápido,
generalmente en dos horas, luego
de la aspiración.
• En el síndrome agudo, la sintomatología
dominante es la tos irritativa, disnea,
estornudos, vómitos, taquicardia y cianosis.
• La mayoría de los pacientes con neumonitis
presentan fiebre y tos con expectoración
purulenta, copiosa, que en el 5% de los
casos es fétida.
• Evolutivamente aparecen fiebre y una
sobreinfección bacteriana, pudiendo
asociarse una neumonitis intersticial,
granulomas y fibrosis pulmonares.
• Estos signos y síntomas pueden estar
parcial o completamente opacados por
las características de la intoxicación
precipitante (especialmente depresión del
SNC).
• En casos severos puede progresar a
hipoxemia severa (Pa O2 menor de 50
mmHg), apnea y shock.