Vas Biliares

Dr. Galimberti Pablo Universidad Nacional de La Rioja

Vescula Biliar
Anatoma: esta ubicada entre los lbulos cuadrados y los lbulos derechos e izquierdo del hgado Longitud de 7 a 10 centmetros Se divide en cuatro reas Fondo , Cuerpo , infundbulo y cuello El Conducto cstico mide 0,5 a 4 cm. de longitud y desemboca generalmente en la cara derecha del conducto heptico

Vescula Biliar
Irrigacin
Las Arterias de la Vescula derivan de la Arteria Cstica que en el 95% de los casos es rama de la arteria heptica derecha

Va Biliar
Heptico comn : se forma por la unin de ambos hepticos mide 1,5 a 2 cm. Coldoco mide 7 cm. y trascurre entre las hojas del epipln menor su dimetro es de 5 mm. se une al conducto pancretico principal Wirsung para formar la ampolla de Vater

Va Biliar
Heptico

Coldoco

Conducto Pancretico

Fisiologa de la va Biliar
Secrecin diaria de bilis es de 700 y 1200 ml. Durante el periodo interdigestivo gran parte de la misma se almacena en la vescula biliar donde se concentra por la absorcin de agua , Na , Cl. La Bilis est constituida por : 82 % es Agua, 67% Sales Biliares ,22% Fosfolpidos y 4% colesterol . El resto corresponde a bilirrubina ,electrolitos y protenas Algunos de los componentes de la bilis son reabsorbidos en el intestino y vuelto a excretar por el hgado ( Circulacin entero Heptica )

Va Biliar
Fisiologa El Flujo desde el hgado a travs de los conductos biliares es regulado por factores neurohormonales que crean gradientes de presin . La Vescula se contrae peridicamente en periodos interdigestivos por efecto de la motilina. Con la ingesta se contrae por efecto de la colecistoquinina (CCK.)

Va Biliar
Fisiologa del Llenado vesicular
El llenado vesicular se produce cuando la presin vesicular es de 5 mm de Hg. Y la del coldoco de 10 mm. de Hg. El llenado vesicular es regulado por va neurohormonal mediante la relajacin y la contraccin del esfnter de Oddi.

Va Biliar

Va Biliar
Fisiologa Sustancias que actan sobre la motilidad vesicular Contraccin Relajacin

CCK
Motilina Secretina Prostaglandinas

VIP
Somatostatina Neuroepinefrina

Litiasis Vesicular
Definicin: es la presencia de clculos en
la vescula como consecuencia de alteraciones de las propiedades fsicas de la bilis .

Epidemiologa :su incidencia puede

variar en varias zonas geogrficas , se estima que el 10% de la poblacin tiene litiasis

Litiasis Vesicular
Edad : tiene una relacin lineal con su frecuencia que se duplica despus de los 60 aos ( esto se relaciona con un mayor ndice de saturacin de colesterol y alteraciones de la motilidad vesicular Sexo: mayor frecuencia en la mujer ( relacionado con el metabolismo lipdico biliar por accin de las hormonas

Litiasis Vesicular
Otros factores que favorecen la formacin de clculos en la vescula biliar
OBESIDAD , Vagotoma Troncular, Disminucin brusca de Peso, La alimentacin Parenteral,

Cirrosis ,
Mala absorcin por intestino corto , Ingesta de anticonceptivos orales ,

La hiperlipidemia tipo IV etc.

Litiasis Vesicular
Clculos de Colesterol: 80 % del total
Se reconocen tres grandes variables consideradas La fundamentales Presencia para aislada de alguno de la litognesis : los factores mencionados no es 1. La Sobresaturacin de la bilis con colesterol suficiente por misma para 2. La aparicin de si factores que promueven la nucleacin de cristales de colesterol desencadenar la formacin de 3. La hipo motilidad Vesicular

clculos ,sino que deben coexistir los tres para iniciar este proceso

Litiasis Vesicular
Sntoma caracterstico de la litiasis es el Clico Biliar
Dolor :de localizacin en hipocondrio derecho o epigastrio que aumenta de intensidad rpidamente y luego permanece fijo durante un lapso que puede llegar hasta varias horas , para disminuir gradualmente .Generalmente se acompaa de nauseas y vmitos La irradiacin del dolor es hacia la regin lumbar derecha o en zona nter escapular La presencia de este cuadro clnico suele ser posprandial , tras la ingesta de alto contenido graso

Litiasis Vesicular
Examen Fsico Hipersensibilidad en Hipocondrio derecho (punto cstico positivo) y dolor a la palpacin subcostal derecha (signo de Murpy). La Defensa muscular existe en ocasiones e impide cualquier maniobra semiolgica, pero a veces la vescula distendida puede reconocerse a la palpacin del hipocondrio derecho

Litiasis Vesicular
Estudios Complementarios Laboratorio Rx. de Abdomen (solo el 20% de los pacientes tiene clculos radio opacos ) Colecistografa Oral Ecografa (sensibilidad 95-97%)

Litiasis Vesicular
Ecografa

Litiasis Vesicular
Diagnsticos Diferenciales Colecistitis Aguda Pancreatitis Aguda Ulcera Gastroduodenal Litiasis Renoureteral

Litiasis Vesicular
Tratamiento La colecistectoma electiva debe ser practicada en toda persona con litiasis vesicular sintomtica .

En la actualidad hay consenso en que el abordaje laparoscpico es el tratamiento estndar para la litiasis vesicular

Colecistitis Aguda
Inflamcion de pared vesicular Dolor en hipocondrio derecho Fiebre Leucocitosis

Colecistitis Aguda
Causas 98% Calculos 1% Malignas 1% Alitisicas

Colecistitis Aguda
Tratamiento Mdico :Reposo gstrico Analgsicos Antibiticos Quirrgico: Colecistectoma

Clico biliar-colecistitis aguda

Dolor Fiebre hipocondrio derecho Clico Biliar Colecistitis aguda SI NO Leucocitosis

NO

SI

SI

SI

Muchas Gracias

Cncer de Vescula
Es el Tumor Mas Frecuente de las vas Biliares Constituye el 1% de los cnceres en general En La Argentina ocupa el quinto lugar entre los originados del aparato digestivo despus de cncer de recto, colon, pncreas y estmago Es mas frecuente en la mujer que el varn 3:1 4:1

Cncer de Vescula
Etiopatogenia Hoy una estrecha relacin con la litiasis vesicular ya que mas del 75% de los pacientes presentan clculos. La Vescula en Porcelana esta asociada a alto riesgo de cncer Los adenomas son lesiones benignas pero se ha encontrado en algunos de ellos focos de carcinomas microscpicos

Cncer de Vescula
Anatoma Patolgica Microscpicamente el 94% son adenocarcinomas

Los tipos histolgicos de carcinomas considerados para la estadificacin son:

1)Carcinoma in situ , 2) Adenocarcinoma . 3) Adenocarcinoma Papilar, 4) Adenocarcinoma de tipo intestinal, 5) Adenocarcinoma Musinoso,6)Adenocarcinoma de clular Claras , 7)Adenocarcinoma en Anillo de Cello ,8)Carcinoma Adenoescamoso, 9)Carcinoma de Clulas Escamosas,10) Carcinoma de Clulas Pequeas

Cncer de Vescula
La propagacin se hace por Va Linftica

Por extensin directa

Va Hemtica

Cncer de Vescula
Estadificacin Se basa en la exploracin quirrgica o la reseccin Se utiliza la estadificacin TNM

Cncer de Vescula
Cuadro Clnico En sus comienzos la neoplasia no da lugar a sintomatologa propia Suele pasar completamente inadvertida o enmascaradas por sntomas de la colecistopatia

Cncer de Vescula
Cuadro Clnico Cuando a adquirido cierto tamao o a invadido rganos vecinos Sntomas son Dolor Ictericia progresiva e indolora Colecistitis aguda

Cncer de Vescula
Diagnostico El diagnostico preoperatorio no es comn

En la mayora de los pacientes es un hallazgo incidental en la ciruga biliar

Cncer de Vescula
Diagnostico 50% de los paciente el diagnstico es intraoperatorio 40% se descubre en el postoperatorio

10% el diagnostico es preoperatorio

Cncer de Vescula
Diagnostico Imgenes

Ecografa
1)masa que reemplaza la vescula

2) Engarzamiento de pared vesicular mayor de 3 mm

3)Masa endoluminal

Cncer de Vescula
Diagnstico imgenes Tomografa computada

Cncer de Vescula
Diagnstico Imgenes Tomografa Computada

Cncer de Vescula
Estadificacin Se basa en la exploracin quirrgica o la reseccin y de pende de :
Profundidad de penetracin en la pared vesicular. Extensin de la penetracin dentro del hgado. Numero de rganos adyacentes comprometidos

Cncer de Vsicula
Estadificacin TMN ( se basa en tumor primario ,ganglios linfticos regionales y metstasis a distancia

Cncer de Vescula
Estadificacin Estadificacin propuesta por Nevin en 1976 Estadio I invasin de la mucosa Estadio II infiltra hasta la muscular Estadio III Toma todas las capas de la vescula Estadio IV Invasin del ganglio cstico Estadio V invasin del Hgado por extensin directa o metstasis o invasin de otros rganos

Cncer de Vescula
Tratamiento : quirrgico? Pronostico Paciente con estadio I tiene sobrevida a 5 aos de 95% Estadio II con ciruga radical la sobrevida 35% Estadio III con ciruga radical sobrevida 2 al 8% Los pacientes no resecados en general no viven mas de 5 meses

MUCHAS GRACIAS