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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario de los Teques Cecilio

Acosta Programa Nacional de Enfermera Integral

Caso Clnico para la Defensa de la Catedra Materno Infantil I

Profesor: Mgsc. Luis Antonio Aliaga

Bachiller: Norelys Fabiana Palomino Miranda

San Sebastin de los Reyes, Julio 2013

INDICE

Captulo I Pg. Introduccin Objetivo General y Especficos.. Capitulo II Fundamentacin Terica Anatoma Fisiologa Fisiopatologa. Definicin.. Signos y Sntomas.. Complicaciones.. Tratamiento Mdico Fundamentacin Terica. Capitulo III El Proceso Enfermero Datos Demogrficos Resumen del Caso.. Diagnstico de Enfermera. Cuadro Analtico. Planes de Cuidados. Conclusiones Recomendaciones Bibliografa.. Anexos SOAPE. Fichas Farmacolgicas.. Definicin de Trminos.

INTRODUCCION

El puerperio (coloquialmente cuarentena) es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 das para que el cuerpo materno, incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino, vuelvan a las condiciones pre-gestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el perodo de las primeras horas despus del parto, que recibe el nombre de postparto. El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y est en condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificacin familiar y los ajustes relacionados a su vida. Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un estado de adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin hasta la muerte.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atencin de Enfermera a paciente femenina de 28 aos de edad que se encuentra hospitalizada en el servicio de Materno Infantil con un DX.: Post-parto, en el Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza de San Juan de los Morros Edo. Gurico, fundamentado en la teora de Dorotea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Valorar la condicin general de la paciente por medio de datos subjetivos, objetivos, historia clnica y examen fsico.

2. Realizar diagnsticos de enfermera jerarquizando los problemas identificados. 3. Disear planes de atencin de enfermera con la finalidad de resolver los problemas encontrados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera con la finalidad de resolver los problemas encontrados. 5. Evaluar los cuidados de enfermera para el logro de los objetivos.

FUNDAMENTACION TEORICA

Anatoma y Fisiologa del Aparato Reproductor Femenino El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de Falopio, el tero, la vagina y la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como rgano ligado a la fisiologa femenina, ya que en la mujer posee unas caractersticas morfolgicas y funcionales que no existen en el varn, donde constituye un rgano rudimentario. A. Ovario a. Situacin, forma y relaciones Los ovarios son los rganos productores de los vulos o clulas sexuales femeninas y son tambin glndulas endocrinas productoras de estrgenos y progesterona, las hormonas sexuales femeninas. Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un dimetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm de espesor. Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a partir de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va presentando una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a volverse liso. Est situado en la pared lateral de la cavidad pelviana, en la fosa ovrica, formada por el relieve del urter, por detrs y los vasos iliacos externos, por fuera y por delante, recubiertos por el peritoneo parietal. En el fondo de la fosa, bajo el peritoneo, subyacen los vasos y nervios obturadores. En la mujer nulpara su posicin es casi vertical, y en la multpara el eje mayor es ms oblicuo hacia abajo y adentro. El ovario est unido a la pared pelviana por el ligamento lumboovrico o ligamento suspensorio del ovario, por el cual pasan los vasos sanguneos destinados a este rgano. El mesovario es la lmina del peritoneo que lo une, por su borde anterior, al ligamento ancho del tero: un pliegue peritoneal que une el tero con las paredes laterales de la cavidad pelviana y que ser descrito ms adelante. Tanto el ligamento lumboovrico como el mesovario mantienen a ovario en su posicin. Otros dos ligamentos, el uteroovrico y el tuboovrico, lo mantienen en

proximidad con el tero y la trompa, respectivamente. El primero es una cinta conjuntiva que une el polo inferior del ovario con el tero, insertndose en la unin de ste con la trompa; el seg8undo (ligamento tuboovrico), une la porcin ampollar de la trompa con el polo superior del ovario. El borde anterior del ovario est en contacto con la trompa, que se dobla sobre el ovario, mientras el pabelln tubrico cae por su cara interna. b. Estructura interna Un epitelio cbico simple o epitelio germinal cubre el ovario. Inmediatamente por debajo se encuentra la corteza, que se condensa en la periferia formando la albugnea del ovario y, por dentro de sta, un tejido conectivo o estroma ovrica que alberga los folculos ovricos. Los folculos son formaciones constituidas por una clula sexual femenina - ovocito (precursor del vulo) - rodeadas de una capa de clulas foliculares, de origen epitelial. En el ovario de una mujer adulta se encuentran folculos en diferentes etapas de maduracin, que se describirn ms adelante. La zona central del ovario es la mdula, de tejido conectivo laxo con nervios y vasos sanguneos y linfticos que penetran por el hilio ovrico a travs del ligamento lumboovrico. Paralelamente a los cambios morfolgicos que se han descrito en la superficie del ovario relacionados con la edad de la mujer, la estructura interna ofrece tambin diferencias en funcin de las pocas que marca la fisiologa femenina; es diferente antes de la pubertad, en la edad adulta y tras la menopausia. Desde el nacimiento hasta la pubertad el ovario cuenta con una dotacin de unos 4 folculos sin madurar o folculos primarios, compuestos por un ovocito primario rodeado de unas pocas clulas foliculares. A partir de la pubertad, las hormonas gonadotrpicas de la hipfisis, sobre todo la foliculostimulante (FSH. v ms adelante), hacen madurar en cada ciclo menstrual algunos folculos, por lo que junto a folculos primarios se encuentran otros que ya han comenzado a aumentar de volumen: Folculo secundario

En los primeros das del ciclo, el ovocito primario se rodea de una capa fibrilar o zona pelcida, las clulas foliculares proliferan y forman una capa de clulas cbicas en torno al ovocito. Esta capa se va engrosando y constituye la capa granulosa.

Folculo terciario

Dentro de la granulosa se desarrollan pequeos espacios rellenos de lquido folicular. Clulas procedentes del estroma ovrico circundante rodean al folculo constituyendo una nueva capa, por fuera de la granulosa, denominada teca. Folculo maduro o de De Graf

Las pequeas lagunas foliculares confluyen formando una gran cavidad o antro, ocupado tambin por lquido folicular. En la granulosa se diferencia una zona ms espesa, prominente hacia la cavidad folicular (cumulus proliger), donde precisamente se ubica el ovocito, ahora de situacin excntrica en el folculo. Las clulas de la granulosa que rodean al ovocito reciben el nombre de corno radiada. Por fuera del folculo, la teca ha dado origen a dos capas: la teca interna, cuyas clulas secretan estrgenos en la primera parte del ciclo, y la teca externa. El folculo de De Graf se sita en la superficie del ovario y, en el proceso de ovulacin, se rompe para dar salida al ovocito, aproximadamente el da 14 del ciclo menstrual. El ovocito expulsado conserva a su alrededor la zona pelcida y un grupo de clulas foliculares de la corona radiada. En el ovario podemos encontrar a cada momento varios folculos en proceso de maduracin, pero slo uno de ellos llega a romperse dejando salir el ovocito y los dems se atrofian formando folculos atrsicos. Al romperse el folculo de De Graf, el vulo queda libre en la cavidad abdominal, siendo captado inmediatamente por las fimbrias de la trompa de Falopio. Simultneamente, el antro folicular se llena de sangre formando el denominado cuerpo hemorrgico; las pequeas hemorragias producidas por la rotura folicular pueden irritar el peritoneo y causar un dolor que coincide con el momento de la ovulacin. Las clulas de la granulosa y de las tecas comienzan rpidamente a proliferar y reemplazan la sangre del folculo hemorrgico por clulas modificadas llenas de lpidos y pigmentadas de amarillo, que forman el cuerpo lteo o amarillo. Las clulas lteas segregan estrgenos y progesterona despus de la ovulacin. Si al llegar el da 24 o 25 del ciclo el vulo no ha sido fecundado, el cuerpo lteo comienza a degenerar y es sustituido por tejido cicatricial que forma el corpues albicans. Si, por el contrario, el vulo es fecundado, el cuerpo amarillo persiste

durante todo el embarazo y no se presentan ms ciclos ovricos hasta despus del parto. Solo maduran alrededor de 400 folculos de los 400.000 presentes en el momento del nacimiento y el resto se atrofian. Despus de la menopausia, el ovario solo est sembrado de folculos atrficos y de los restos cicatriciales (corpues albicans) de cada ovulacin. c. Funcin del ovario Las dos grandes funciones del ovario: formacin y liberacin de clulas sexuales y secrecin endocrina de hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), estn condicionadas a la intervencin de otras hormonas secretadas por la adenohipfisis: la hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La maduracin de los folculos, la ovulacin y la formacin del cuerpo amarillo suceden de una manera cclica. Todo el proceso dura normalmente 28 das y constituye el ciclo ovrico. Como ya hemos sealado, cada ciclo comienza con la maduracin de varios folculos, aunque slo uno de ellos alcanzar la maduracin completa y dar salida al vulo. Esta fase de maduracin ocurre en la primera mitad del ciclo y dura unos 14 das. Se produce gracias a la intervencin de la FSH y la LH, que colabora al final de la maduracin. Durante este periodo de tiempo las clulas de la teca interna y de la pranulosa, que proliferan abundantemente, secretan gran cantidad de estrgenos. La rotura del folculo de De Graaf produce la salida del ovocito y del lquido folicular. El ovocito, en ese momento, sufre una mitosis reductora que da lugar a la formacin del vulo, es decir, su dotacin cromosmica diploide de 23 pares de cromosomas pasa a ser haploide, de 23 cromosomas sin pareja. La otra mitad constituye un resto denominado corpsculo polar. El cromosoma sexual del gameto femenino es siempre X, ya que la pareja de cromosomas sexuales del ovocito es XX. Si se produce fecundacin, el espermatozoide aporta su dotacin cromosmica, emparejando su cromosoma sexual, X o Y, con el del vulo, dando lugar a un cigoto XX (hembra) o XY (varn). B. Trompas de Falopio a. Situacin, forma y relaciones Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el ovario hasta el tero. Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln, ampolla, istmo y porcin intramural.

La porcin intramural est ntimamente relacionada con la pared del tero, en cuya cavidad se abre. Comienza en el orificio uterino de la trompa, atraviesa la pared del tero y se contina con el istmo. El tramo intramural mide aproximadamente 1 cm. El istmo es la porcin tubrica que emerge de la pared uterina, entre dos ligamentos: el ligamento uteroovrico, ya citado, y el ligamento redondo, un refuerzo que une el tero con las regiones inguinal y pubiana. La porcin stmica mide unos 3-4 cm y lleva una direccin horizontal hacia fuera, en busca del polo inferior del ovario. La ampolla o porcin ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde anterior. Es ms ancha que el istmo y mide unos 5 cm de longitud. En el polo superior del ovario se dobla hacia la cara interna de ste, ensanchndose para formar el pabelln, extremo perforado por el orificio abdominal de la trompa, por donde entra el vulo expulsado por un folculo ovrico maduro. El borde del pabelln est circundado por unas prolongaciones, las fimbrias o franjas del pabelln, una de las cuales, ms larga, se une al ovario. El peritoneo, al cubrir la trompa, forma una parte del ligamento ancho denominada mesosalpinx (de griego salpigx: tubo). El ligamento ancho es un pliegue formado por la lmina peritoneal al caer por detrs y por delante de la trompa, y el mesosalpinx es la aleta superior del ligamento ancho. Entre las dos lminas del mesosalpinx hay un resto atrfico del cuerpo de Wolf embrionario, el rgano de Rosenmuller, un conducto paralelo a la trompa del que parten perpendicularmente otros conductos que se dirigen hacia el ovario. Las trompas estn en contacto por arriba, a travs del peritoneo, con asas intestinales. b. Estructura interna La trompa est formada por tres capas concntricas, mucosa, muscular, y serosa, con variaciones en las diferentes porciones de la trompa. La mucosa est surcada de pliegues longitudinales, ms pronunciados en el pabelln. El epitelio que la tapiza es cilndrico simple con clulas ciliadas y algunas clulas secretoras, no ciliadas. La capa muscular consta de una tnica interna de fibras circulares y otra externa de fibras longitudinales. Es ms gruesa cerca del tero.

La serosa peritoneal recubre la trompa, salvo en la porcin intramural, ya que sta atraviesa el tero. c. Funcin de las trompas Al romperse el folculo de De Graf, el vulo cae a la cavidad peritoneal, pero las fimbrias del pabelln establecen una corriente lquida que arrastra el vulo hasta el orificio abdominal de la trompa. Una vez dentro, los pliegues de la mucosa, ms abundantes en el pabelln, retrasan el avance del vulo hacia el tero. Las clulas secretoras tubricas aportan material nutritivo al vulo. Por otra parte, los espermatozoides depositados en la vagina tras el coito recorren el tero y entran en las trompas por el orificio uterino, llegando hasta la porcin ampollar, donde normalmente, se produce la fecundacin. El desplazamiento de los espermatozoides se realiza por su propia motilidad, ayudados por los movimientos de la trompa. En la fecundacin slo interviene un espermatozoide: al penetrar su cabeza en el vulo, este se hace impermeable a la entrada de otros espermios. El vulo, fecundado o no, recorre la trompa en direccin al tero, ayudado por los movimientos de los cilios del epitelio y por las contracciones de la capa muscular. Este recorrido dura unos 3 das, durante los cuales - si ha existido fecundacin- se producen las primeras divisiones celulares del cigoto. C. tero a. Situacin, forma y relaciones El tero est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por encima de la vagina, con la que se contina caudalmente. Tiene forma de cono, un poco aplanado y con el vrtice hacia abajo. Mide unos 7 cm de altura y, en su parte ms abultada - por arriba - unos 5 cm de anchura. Hacia la mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes: hacia arriba el cuerpo y hacia abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos cilndrica. El cuerpo est inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga, formando un ngulo con el cuello de unos 120. Este pliegue conforma la denominada posicin de anteflexin; Por otra parte, la disposicin del tero en conjunto, en relacin con la vagina, forma con sta un ngulo de casi 90: posicin de anterversin del tero.

En todo caso, el tero es un rgano muy mvil y su posicin vara segn el estado de las vsceras prximas: la vejiga y el recto. El borde superior del tero es el fondo y a ambos lados estn los ngulos uterinos, de los que parten las trompas. Tambin en esos ngulos se insertan a cada lado, los ligamentos uteroovricos y redondo. Este ltimo es un medio de unin que fija el tero a las regiones inguinal y pubiana, llegando hasta la piel de la vulva. En el conducto inguinal ocupa el lugar correspondiente al cordn espermtico del varn. El cuello uterino est unido a la vagina. Al insertarse en sta, queda dividido en una porcin supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de hocico de tenca. Esta porcin presenta el orificio externo del cuello uterino, pequeo y redondeado en las nulparas y ms irregular en las multparas. La cavidad del cuerpo del tero es una hendidura transversal de forma triangular, con un vrtice en el istmo y otros dos en las salidas de las trompas. El vrtice inferior es el orificio cervical interno y se contina con la cavidad del cuello, que se abre a la vagina a travs del orificio cervical externo. El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de la pared posterior. Hacia delante llega hasta la zona de contacto con la vejiga, donde se refleja cubriendo su superficie superior, delimitando, entre estos dos rganos, el fondo de saco vesicouteriono. Hacia atrs llega hasta la vagina, a la que cubre el parte - unos 2 cm - para, a continuacin, ascender cubriendo el recto. Entre estos dos rganos se forma el fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas, palpable por tacto rectal y vaginal. A ambos lados del tero, el peritoneo cubre las trompas, el ligamento uteroovrico y el ligamento redondo, cayendo sobre estas estructuras a lo largo de toda su longitud. El pliegue peritoneal resultante es el ligamento ancho que, a cada lado, se extiende desde los bordes laterales del tero hasta la pared lateral pelviana, donde se entinta con el peritoneo parietal. Por abajo cada ligamento ancho se inserta en el suelo pelviano, y por arriba quedan tres bordes libres que contienen la trompa, el ligamento uteroovrico con el ovario y el ligamento redondo. De cada uno de ellos se extiende hacia abajo una pequea aleta de ligamento ancho, la aleta superior o mesosalpinx, que corresponde al pliegue determinado por la trompa; la aleta anterior pertenece al ligamento redondo, y la aleta posterior, est formada por el ligamento uteroovrico.

En esta ltima, la parte correspondiente al ovario es el mesovario. Entre las dos hojas del ligamento ancho circulan las arterias y venas uterinas y sus ramas para la trompa (arterias tubricas). En la parte correspondiente al mesosalpinx est el rgano de Rosenmuller. b. Estructura interna El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son: Mucosa o endometrio

La mucosa o endometrio est formada por un epitelio cilndrico simple, con clulas ciliadas y secretoras, de descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguneos y glndulas exocrinas tubulares simples. Disminuye de espesor en istmo, donde el corion contiene ms glndulas. En el cuello presenta unos pliegues en forma de palma que algunos denominan rbol de la vida. El epitelio mantiene su estructura bsica hasta llegar al orificio cervical externo, donde se contina con el epitelio vaginal, de tipo estratificado plano no querantinizado. Esta zona de transicin, donde el epitelio cambia su morfologa, reviste especial inters clnico ya que es precisamente el lugar donde con mayor frecuencia asienta el cncer de cuello uterino. La parte de mucosa situada hacia dentro del orificio externo es el endocrvix, y la que est situada hacia fuera, el exocrvix, que presentan las diferencias epiteliales mencionadas. Muscular o miometrio

La tnica muscular o miometrio es la ms gruesa. Est constituida por tres capas de fibras musculares lisas: - Capa interna, formada por fibras longitudinales. - Capa media, mucho ms gruesa, con fibras dispuestas en espiral alrededor del tero, de manera semejante a las espiras de un muelle. Esta disposicin permite su elongacin en caso de producirse un embarazo y consiguiente crecimiento uterino y favorece su actuacin en el parto, al contraerse en el periodo expulsivo. - Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales. El miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante el embarazo sufre una hipertrofia que desaparece despus del parto.

Serosa o adventicia

La envoltura serosa est representada por el peritoneo en las porciones uterinas cubiertas por l: el fondo y parte de las caras anterior y posterior. El resto, las zonas desnudas de peritoneo, disponen de una adventicia de tejido conjuntivo. c. Funciones del tero El tero tiene dos funciones esenciales: Mantener el embrin durante el embarazo

En la primera funcin es el endometrio el que toma un papel activo. Durante la segunda mitad del ciclo ha proliferado y sus glndulas secretan sustancias nutritivas: si hay embarazo est preparado para la anidacin y se mantiene as durante toda la gestacin. Cuando el huevo fecundado llega al tero, se nutre de las secreciones endometriales. Al cabo de 3-4 das, por mitosis sucesivas ha alcanzado la fase de blastocisto y est rodeado por clulas trofoblsticas secretoras de enzimas proteolticas. Estas enzimas licuan el endometrio, liberndose gran cantidad de sustancias nutritivas y formndose una cavidad donde anida el blastocisto. Durante las primeras semanas, el embrin se alimenta fundamentalmente a travs de las clulas trofoblsticas, hasta que se desarrolla la placenta, unida al feto por las arterias y la vena umbilical. Las vellosidades placentarias estn inmersas en los senos venosos del endometrio, dependientes de la arteria y la vena uterinas, con sangre materna. El oxgeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusin simple y otros sistemas de transporte. El mantenimiento del cuerpo lteo del ovario se debe a la produccin en la placenta de la hormona gonadotropina carinica, que mantiene la capacidad nutritiva del endometrio. Expulsarlo cuando el feto llega a trmino

En cuanto a la segunda funcin, la expulsin del feto maduro, es el miometrio el que adquiere el protagonismo. No se conoce con exactitud el mecanismo por el cual, llegado el momento, se pone en marcha el parto. Participan de forma importante la distensin de las fibras musculares uterinas y una serie de estmulos hormonales, tanto maternos como fetales. La oxitocina, una hormona secretada por la neurohipfisis, es capaz de provocar directamente las contracciones uterinas; los estrgenos actan facilitando la

accin oxitcica y las prostaglandinas regulando la actividad del tero. Una vez iniciado, el proceso se autoalimenta de la siguiente manera: la cabeza fetal dilata el cuello uterino, lo que provoca un reflejo de secrecin de oxitocina por la neurohipfisis; la oxitocina contrae la musculatura del tero, haciendo descender al feto por el canal del parto, lo que dilata an ms el cuello uterino y se vuelve a repetir el ciclo. Las contracciones del parto comienzan en el fondo del tero y se dirigen hacia abajo, perdiendo intensidad en su progresin. Al principio son distantes entre s, pero la frecuencia aumenta hasta llegar a una contraccin cada 2-3 minutos, cada vez de mayor intensidad, que terminan por producir la expulsin del feto y de la placenta. Inmediatamente despus del parto, el tero comienza a involucionar, volviendo a su tamao previo al embarazo al cabo de 4 semanas. D. Vagina a. Situacin, forma y relaciones La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva. Est situada entre la vejiga y el recto, de los que la separan sendos tabiques conjuntivos. Mide de 7 a 10 cm y sus paredes son muy elsticas y plegadas para permitir la salida del feto en el parto. En su extremidad superior forma un fondo de saco alrededor del hocico de tenca o porcin intravaginal del cerviz. El extremo inferior est cerrado en parte por un pliegue mucoso, el himen, que en la mayora de los casos se rompe tras el primer coito. Los restos deflecados del himen se denominan carnculas mirtiformes. Por delante est en relacin con la cara posterior de la vejiga y la porcin terminal de los urteres y, un poco ms abajo, con la uretra. Por detrs se relaciona con el recto. El fondo de saco vaginal est en contacto con el fondo de saco de Douglas. b. Estructura interna La vagina consta de mucosa, muscular y adventicia. La mucosa est formada por un epitelio estratificado no querantinizado y presenta numerosos pliegues transversales. La mucosa vaginal experimenta cambios durante el ciclo menstrual: bajo la influencia de los estrgenos en la primera fase, el epitelio de la vagina experimenta un crecimiento rpido y se cornifica. Despus de la ovulacin, el epitelio vaginal se infiltra de leucocitos y se secreta un moco viscoso; el frotis presenta en esta fase clulas cornificadas, mucina, y leucocitos.

La capa muscular es de fibras lisas circulares y longitudinales entremezcladas. Los msculos estriados prximos a la vagina (esfnter de la uretra, elevador del ano, bulbocavernoso, etc) aaden algunas fibras a su pared. La adventicia contiene vasos y nervios. Se contina con el tejido conjuntivo que envuelve a los rganos prximos. c. Funciones de la vagina Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Contribuye a la lubricacin durante el acto sexual mediante la secrecin mucosa, necesaria para que el coito produzca una sensacin satisfactoria. Por otra parte, durante el orgasmo, su capa muscular se contrae rtmicamente, estimulando el pene. Durante el parto, la elasticidad de la pared vaginal permite la dilatacin suficiente para que el feto pase por ella hacia el exterior. El estudio de las clulas descamadas del epitelio vaginal permite establecer el diagnstico precoz del cncer genital si en el frotis aparecieran clulas anormales. En la mujer, durante el coito se observan diversos cambios fisiolgicos: Excitacin

Las sensaciones, debidas a estimulacin fisicomecnica o psquica siguen una va consciente hacia el encfalo y una va inconsciente que, a travs de la mdula espinal, provoca por va parasimptica la ereccin del cltoris. Adems se produce la tumescencia de los labios mayores, una secrecin mucosa procedente de las glndulas de Bartholin y mayoritariamente de la trasudacin de plasma desde el plexo vascular vaginal, con objeto de lubrificar la vagina, favorecer el coito y neutralizar el pH cido de la vagina para aumentar la viavilidad de los espermatozoides. La va parasimptico provoca tambin un alargamiento de los dos tercios internos de la vagina con elevacin del tero y un estrechamiento del tercio externo de la vagina, formando la plataforma orgsmica femenina. Finalmente, la estimulacin parasimptica conduce a una dilatacin arterial y constriccin venosa de los vasos sanguneos vaginales, con la finalidad de constreir las paredes de la vagina en torno al pene del varn e incrementar as las sensaciones. Orgasmo

Los cambios experimentados por la mujer en la fase anterior provocan un incremento de la superficie de contacto vaginovulvar. Se incrementa la intensidad de la sensacin fisicomecnica, lo cual tiene una proyeccin espinal que por va

parasimptica incrementa las respuestas antes descritas pero, sobre todo, tiene una proyeccin consciente enceflica o sensacin de orgasmo equivalente a la eyaculacin del varn. Ambas proyecciones inducen la aparicin de contracciones rtmicas del suelo de la pelvis, lo que determina los movimientos intermitentes de la plataforma orgsmica, y contracciones de las paredes vaginal, uterina y de las trompas de Falopio. Se ha especulado (pero no constatado) que la sensacin del orgasmo femenino tambin puede provocar la secrecin de oxitcina, va hipotlamo-neurohipfisis, que incrementara la contraccin de las paredes del tracto genital. La importancia funcional del orgasmo en la mujer reside en el hecho de que el incremento en la actividad contrctil de la musculatura genital incrementa la marcha de los espermatozoides hacia el oocito II y as se favorece la fecundacin. Resolucin

Esta ltima fase puede presentarse de forma similar a lo acontecido en el varn, con una involucin rpida de los cambios vagino-vulvares, va inhibicin espinal simptica, con vuelta a los niveles de partida, relajacin muscular y disminucin de la vasocongestin. No obstante, es habitual que tras el orgasmo femenino se regrese a un nivel todava alto de excitacin, sobre el cual pueden superponerse otros orgasmos si las estimulaciones persisten, lo cual se conoce como respuesta multiorgsmica. E. Genitales externos. Uretra femenina a. Situacin, forma y relaciones El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est limitada por dos pliegues mucosos o labios mayores, que confluyen por detrs en la comisura posterior y por delante en el monte de Venus, una prominencia de tejido adiposo situada por delante de la snfisis del pubis. Tanto el monte de Venus como la superficie externa de los labios mayores estn cubiertos de vello. Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues mucosos denominados labios menores o ninfas, que en la parte anterior se unen por delante y por detrs del cltoris, formando respectivamente el capuchn y el frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y los menores estn los surcos labiales. Los labios menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal), en la parte ms posterior, y la uretra (meato uretral), por delante. En el vestbulo desembocan las glndulas de Bartholin, que se abren en un surco formado entre el himen y la cara interna de los labios menores.

Son dos glndulas alargadas, de 1 cm de longitud, situadas a ambos lados de la vagina. Producen un lquido lubricante que desempea un papel fundamental en el coito. El rgano erctil de la mujer es el cltoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos. Estos se hallan adosados a las ramas isquiopubianas, cubiertos por los msculos isquiocavernosos y, hacia delante, se unen en la lnea media para formar el cuerpo del cltoris, que se dirige hacia abajo y atrs cubierto por la zona de unin de los dos labios menores, el capuchn o prepucio. El extremo del cltoris se denomina glande y, como el pene, est cubierto por una lmina fibrosa (fascia clitordea) de la cual salen algunas fibras hacia la snfisis del pubis que constituyen el ligamento suspensorio del cltoris. Tambin estn formados por tejido erctil los bulbos vestibulares, situados a ambos lados de los orificios vaginal y uretral. Se unen por delante del orificio uretral en la comisura intermedia, que establece contacto venoso con el cltoris. Los bulbos vestibulares estn cubiertos por los msculos bulbocavernosos. La uretra femenina, aunque no es un rgano genital, est en estrecha relacin con ellos, ya que desemboca en el vestbulo vulvar. Es un conducto de unos 3 cm que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Desciende por delante de la vagina, paralela a esta, y desemboca en el vestbulo por delante de ella y por detrs del cltoris. La vagina y la uretra est separadas por un tabique fibroso uretrovaginal. b. Estructura interna Los labios mayores son pliegues cutneos con abundantes glndulas sudorparas y sebceas. La piel est adherida a fibras musculares lisas que forman el msculo dartos de la mujer. El tejido conjuntivo es muy elstico, con abundantes clulas adiposas. Hacia dentro, los labios menores tienen un epitelio tambin escamoso, pero menos querantinizado que la piel de los labios mayores. El vestbulo o espacio interlabial est tapizado por mucosa provista de un epitelio escamoso no querantinizado. En el desembocan la vagina y la uretra y, a ambos lados, las glndulas de Bartholin (tubuloacinosas) y las glndulas periuretrales, homlogas a las glndulas prostticas del varn. El cltoris, los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares son rganos formados por tejido erctil similar al pene, aunque ms rudimentarios.

La uretra est constituida al comienzo por una mucosa de tipo urinario, que ms abajo se hace estratificado prismtico y, en la proximidad del vestbulo, estratificado pavimentoso no querantinizado. La capa muscular consta de fibras longidutinales internas y circulares externas, que en el orificio interno de la uretra se confunden con las fibras musculares de la vejiga formando el esfnter liso o interno. Al atravesar el diafragma urogenital, las fibras musculares estriadas forman el esfnter externo, voluntario. c. Funcin de la vulva La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto. Tambin tiene gran importancia como zona ergena por las numerosas terminaciones sensitivas que presenta. Durante el acto sexual, las glndulas de Bartholin producen una secrecin lubricante que facilita la penetracin. Por otra parte, la uretra desemboca en la vulva, por lo que sta interviene en el proceso de eliminacin urinaria. Ciclo reproductor femenino: ciclo ovrico y ciclo endometrial Cada 28 das (margen fisiolgico entre 21 y 35 das), desde la menarquia hasta la menopausia, se evidencia en la mujer la salida al exterior del denominado flujo menstrual, en una cantidad aproximada de 100 cc, que contiene leucocitos, hemates, agua, moco, restos de tejido endometrial, etc La menstruacin, estigmatizada en muchas culturas hasta hace pocos aos, es la manifestacin externa ms notoria de dos importantes procesos fisiolgicos fundamentales para la continuidad de la especie humana: el ciclo ovrico y el endometrial, que de forma peridica se suceden en el organismo femenino con el objetivo de proporcionar un vulo que pueda ser fecundado y un endometrio donde ste pueda implantarse y desarrollarse. Ambos ciclos ocurren de forma simultnea y estn regulados por el hipotlamo, la hipfisis y los ovarios. A. Ciclo ovrico y ovulacin En el ciclo ovrico se suceden dos fases importantes, cada una de las cuales dura aproximadamente 14 das. En la primera fase se produce la maduracin del folculo y en ella normalmente predominan los estrgenos. En la segunda fase encontramos el cuerpo lteo y hormonalmente predomina la progesterona, aunque tambin hay produccin de estrgenos.

El elemento fundamental del ciclo ovrico es el folculo. El nmero de foliculos primordiales vara a lo largo de la vida de la mujer; en el nacimiento sta tiene entre 250.000 y 500.000 folculos. Al llegar a la pubertad disminuye el nmero a unos 100.000 de estos 100.000 slo madurarn definitivamente unos 400 y el resto desaparecen o se atrofian. a. Folculo primordial Los folculos primordiales tienen dos destinos posibles. Los que maduren evolucionarn en las siguientes fases: folculo maduro, folculo de De Graaf, cuerpo lteo y cuerpo lteo gravdico (en caso de que exista fecundacin), o involucionarn a cuerpo albicans si no existe fecundacin. Los folculos primordiales que no han madurado se atrofia, dando lugar al cuerpo fibroso. El folculo primordial est constituido por: - Clula germinal u ovocito - Clula de la granulosa. Cuando el folculo est en maduracin, las clulas de la granulosa proliferan formando mltiples capas. Aparece una diferenciacin celular entre las clulas de la granulosa y el estroma circundante que despus constituir la teca. La teca est dividida en: - Teca interna, muy vascularizada y rica en hormonas. - Teca externa, formacin fibrosa de sostn. El desarrollo folicular va a depender de la presencia de las hormonas gonadotrpicas FSH y LH. El ovario responde produciendo estrgenos, de forma simultnea al crecimiento folicular y a la maduracin del vulo. b. Folculo de De Graaf Se llama as cuando el folculo ha alcanzado la madurez, y en l se distinguen las siguientes formaciones: teca, capa granulosa y antro. - Teca: llena de lquido y rica en estrgenos. - Capa granulosa: constituida por varias hileras de clulas. En una zona del folculo se observa una acumulacin de clulas de la granulosa que se proyectan hacia el interior del antro, y en el interior de esta acumulacin celular se encuentra la clula germinal. Este grupo celular se denomina disco ooforo. La capa de

clulas en contacto con la clula germinal constituir la corona radiata. Entre la corona radiata y la clula germinal existe una zona llamada membrana pelcida. En la capa granulosa no se ven vasos sanguneos y sus clulas son hormonalmente activas. - Antro: cavidad central llena de lquido. c. Ovulacin El folculo de De Graf crece hasta alcanzar un dimetro de 10 a 12 mm. Se aproxima de forma gradual a la superficie del ovario hasta que sobresale de ste, de manera que por compresin se va formando una zona clara y delgada que acaba por romperse, y expulsa el lquido folicular junto con el vulo, rodeado por la zona pelcida y la corona radiata. La rotura folicular no es un fenmeno explosivo, aunque por la descripcin pueda parecerlo. La ovulacin tiene lugar hacia el da 14 del ciclo. El motivo desencadenante puede atribuirse al aumento de la secrecin de gonadotropinas LH y FSH. El aumento brusco de la LH desencadena la ovulacin: se dice que la LH es la hormona "gatillo" de la ovulacin. En los ovarios el aumento de gonadotropinas se correspondera con un pico de la secrecin de estrgenos y progesterona. d. Cuerpo lteo o amarillo Despus de la ovulacin, el folculo de De Graf se colapsa, y empieza as su fase de cuerpo lteo. Esta fase se caracteriza por un aumento de la produccin de progesterona y por un descenso de la produccin de gonadotropinas hipofisarias debido a la accin inhibitoria que ejercen los estrgenos y la progesterona. Antes de la aparicin de la menstruacin, tiene lugar un descenso brusco de los niveles hormonales. En esta fase se establecen cuatro estadios: - Estadio de proliferacin, cuya caracterstica principal es el engrosamiento de la teca interna. - Estadio de vascularizacin, en el cual hay crecimiento de las clulas de la granulosa y penetracin de vasos procedentes de teca interna. - Estadio de madurez, donde el cuerpo lteo, de color amarillento, se hace evidente sobre la superficie del ovario. Tiene forma ms o menos esfrica y mide 1-2 cm de dimetro.

- Estadio de regresin, que ocurre hacia el da 23-26 del ciclo, aunque la secrecin de esteroides empieza a disminuir ya a partir del da 22 del ciclo. Esta regresin se caracteriza por fibrosis e hialinizacin de las clulas lutenicas. Cuando termina este proceso aparece el denominado cuerpo albicans. Cuando el vulo es fecundado, el cuerpo lteo no involuciona y se transforma en cuerpo lteo gravdico. Los folculos primordiales, que entran en proliferacin al principio del ciclo y que no evolucionan, empiezan la regresin mucho antes y forman folculos atrsicos; stos experimentarn una involucin semejante a la del cuerpo lteo y formarn los cuerpos fibrosos. B. Ciclo endometrial y menstrual El endometrio, que es la mucosa que recubre la cavidad del cuerpo uterino, experimenta diferentes cambios morfolgicos a lo largo del ciclo menstrual de la mujer y se caracteriza por la capacidad de descamarse y de regenerarse cada 28 das. Estos cambios cclicos son simultneos y estn desencadenados por los cambios endocrinos del ovario, los cuales pueden simplificarse de la siguiente forma: en la fase preovulatoria o folicular se produce estradiol en cantidad creciente; en la fase postovulatoria o lutenica hay 17-betaestradiol y adems progesterona procedentes del cuerpo lteo; en la fase premenstrual existe un descenso de estradiol y de progesterona, por la regresin del cuerpo lteo. a. Etapas Paralelos a estos cambios en la secrecin de hormonas, durante el ciclo ovrico, se conocen cuatro etapas fundamentales de ciclo endometrial: - Fase proliferativa, en respuesta a la estimulacin por el estradiol. - Fase secretora, secundaria al efecto combinado de estrgenos y progesterona. - Fase isqumica premenstrual, que corresponde a la regresin del cuerpo lteo y al descenso de estrgenos y progesterona. - Menstruacin, como consecuencia de la supresin de la progesterona. b. Cambios Los cambios que se producen en las glndulas, en el epitelio y en el estroma durante estas fases son los siguientes:

- En la fase proliferativa aumenta el espesor del endometrio y la longitud de sus glndulas. - En la fase secretora las glndulas se vuelven ms tortuosas y el epitelio aumenta de anchura. A medida que esta fase progresa, se produce una rotura de las clulas secretoras con vertido de glucgeno y mucopolisacridos en la luz glandular. Al final de la fase secretora, aparece un infiltrado leucocitario que indica el inicio de la hemorragia menstrual. - En la fase isqumica premenstrual se produce una regresin endometrial. - La menstruacin es la descamacin peridica de la capa funcional del endometrio. Queda la capa basal a partir de la cual el endometrio se va a regenerar en su totalidad. La menstruacin tiene lugar si el ovocito no ha sido fecundado. Este proceso se inicia 24-48 horas antes del inicio de la menstruacin, y al tercero o cuarto das de iniciada la menstruacin el endometrio est ya totalmente regenerado. Esta secuencia tiene lugar cada ms y se debe al descenso brusco de estrgenos y progesterona a causa de la regresin del cuerpo lteo. Ya desde el primer da de menstruacin, un nuevo folculo primordial empieza a madurar y simultneamente se inicia la regeneracin del epitelio a partir de la capa basal del endometrio; de forma que al cuarto o quinto das de iniciarse la menstruacin sta cesa y aparecen de nuevo niveles de estrgenos en sangre. c. Ciclo menstrual Los lmites de normalidad de los ciclos menstruales se establecen entre 21 y 35 das, siendo lo ms habitual entre 26 y 30 das. Ciclos de menos de 21 das o de ms de 35 das se consideran anormales. La menstruacin se presenta desde la pubertad hasta la menopausia, excepto durante los perodos de embarazo y lactancia. La duracin del flujo menstrual suele ser de 4-6 das, pero se consideran fisiolgicas duraciones que oscilen entre 2 y 8 das. Las caractersticas principales del flujo menstrual son: color rojo, contiene sustancias fibrinolticas procedentes del endometrio que la hacen incoagulable, agua, hemates, leucocitos, clulas del tejido endometrial, moco del cuello uterino, descamacin vaginal y prostaglandinas.

FISIOPATOLOGIA

Post-Parto Durante el embarazo, la madre y el nio/a estn ntimamente ligados y la placenta es el rgano que se encarga de la transferencia de sustancias nutritivas, hormonas y factores inmunolgicos, as como del intercambio de gases. La sobrevida y crecimiento intrauterino dependen de la funcin placentaria normal. El perodo post-parto es la etapa de transicin en que la madre y su hijo/a pasan de esta estrecha relacin que hay durante el embarazo hacia un perodo de mayor autonoma para ambos. En este perodo ocurren cambios importantes en la fisiologa de la madre, hasta que retorna a una condicin semejante a la que tena antes del embarazo. Este perodo es esencial para el desarrollo de hijas e hijos, para la recuperacin de la madre, para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca el vnculo afectivo entre los recin nacidos y sus padres.

Duracin del periodo post-parto No hay consenso entre los y las profesionales de salud en cuanto a la duracin del post-parto y lo que implica este perodo para la madre y el nio/a. Se define de diferentes maneras, basadas en razones biolgicas o administrativas segn los servicios que se prestan en esta etapa. Para algunos, hablar de post-parto se refiere slo a los primeros das, mientras la mujer est an bajo la influencia del parto mismo. Algunos lo restringen al tiempo en que la madre est an hospitalizada (puerperio inmediato) o a la primera semana (puerperio temprano). Otros extienden el concepto de post-parto a las primeras cuatro o seis semanas (puerperio tardo) que es el tiempo necesario para que se produzca la involucin completa de los rganos genitales y el retorno a una condicin anatmica similar a la etapa previa al embarazo. Tampoco est claro para las mujeres cunto dura esta etapa de su vida reproductiva. Muchas piensan que se trata de los das que necesitan para volver a desarrollar sus actividades habituales. Otras lo limitan al perodo en que mantienen abstinencia sexual o hasta cuando se sienten nuevamente normales. Por la influencia de los servicios de salud, algunas creen que termina cuando les dicen en el control de puerperio que todo est normal.

Nos parece necesario presentar una definicin ms amplia de la duracin del post-parto, que incluya los aspectos biolgicos y psicosociales que caracterizan este perodo. Si bien la madre experimenta la recuperacin de su aparato genital en las primeras semanas, no pasa lo mismo con los aspectos fisiolgicos, endocrinos y nutricionales. Mientras una mujer est amamantando, permanece en un estado endocrinolgico muy diferente al del embarazo y que difiere tambin de su condicin previa al embarazo. Al mismo tiempo, se mantiene una demanda nutricional semejante a la del embarazo debido a la secrecin de leche. Adems, su forma de vida experimenta cambios profundos en relacin a las demandas de afecto y cuidado del nio/a. Por eso, nos parece que: Debe considerase como post-parto todo el perodo que la madre necesita para recuperar la condicin endocrina y nutricional que tena antes de embarazarse y toda la etapa de transicin en que el nio o nia es tan dependiente de la madre. Este perodo es variable y puede durar algunos meses y an ms de un ao si la lactancia es prolongada. Por ejemplo, hay una prdida de calcio en los huesos o prdida de masa sea durante el embarazo y la lactancia. Esta prdida se recupera entre seis y doce meses despus del destete, siempre que la madre reciba calcio suficiente en la dieta. Durante toda esta etapa la madre requiere cuidados especiales, nutricin adecuada a los requerimientos y apoyo del personal de salud. Por otra parte, sabemos que el nio/a es ms vulnerable a las carencias nutricionales o afectivas en los dos primeros aos de vida, especialmente en los primeros meses, por lo que tambin requiere atencin especial. Cambies Fisiolgicos La madre y su recin nacido/a siguen estrechamente ligados entre s durante el perodo post-parto. La glndula mamaria reemplaza muchas de las funciones de la placenta, tanto nutricionales como inmunolgicas y endocrinas por lo que la lactancia es muy importante para la salud y el desarrollo del recin nacido. La primera etapa Los cambios que experimenta la madre en la primera etapa post-parto permiten que se establezca la lactancia y facilitan su recuperacin fisiolgica: Durante los primeros das despus del parto desaparecen de la circulacin materna las hormonas que se producan en la placenta durante el embarazo y que mantenan inhibida la secrecin de leche.

Se producen grandes cantidades de prolactina (la hormona encargada de estimular la produccin de leche) y de ocitocina (la hormona responsable de hacer salir la leche durante la succin y de estimular las contracciones que facilitan la involucin uterina). El ovario est deprimido, ya que la hipfisis (glndula que regula el trabajo del ovario) no produce suficientes hormonas para estimularlo. Esta inhibicin del ovario dura algunas semanas en las mujeres que no amamantan, quienes presentan la primera ovulacin entre cuatro y ocho semanas despus del parto. En cambio, en la mujer que amamanta, el ovario se mantiene inhibido por un perodo ms prolongado que puede durar semanas o meses. Durante las primeras semanas post-parto, se producen tambin cambios en la anatoma del aparato genital y en la fisiologa de la mujer que va recuperando paulatinamente la condicin que tena antes del embarazo. Las etapas siguientes Mientras dura la lactancia, el estmulo de la succin mantiene la fisiologa de la madre en sintona con las necesidades del nio/a, mantiene la produccin de leche e inhibe la funcin ovrica y la recuperacin de la fertilidad por un tiempo variable. La interaccin entre la madre y su hijo/a cambia paulatinamente con el tiempo, a medida que disminuye la frecuencia de succin y el/la lactante comienza a recibir otros alimentos: Se inician nuevamente los ciclos menstruales, con la consiguiente recuperacin de la fertilidad. La duracin del perodo de amenorrea e infertilidad es variable. La madre se recupera paulatinamente del desgaste nutricional del embarazo y la lactancia. Es importante que el intervalo entre los embarazos sea suficientemente prolongado para permitir esta recuperacin. Esto es an ms importante en las mujeres que no tienen un buen estado nutricional y que no tienen una dieta bien balanceada. Los nios aprenden a desplazarse, a hablar, a caminar y a relacionarse de modo diferente con el medio que los rodea. La madurez progresiva de sus funciones fisiolgicas y neurolgicas los hace cada vez ms independientes. Tienen nuevas maneras de expresar sus demandas y otras personas pueden responder a ellas ms fcilmente que en la primera etapa.

Los signos de alarma ms importantes en el puerperio - Signos inflamatorios en mamas.

- Problemas respiratorios - Fiebre superior a 38oC - Loquios con mal olor. - Aparicin de dolor abdominal, que no cede con reposo y calmantes - Hemorragia vaginal severa o con presencia de cogulos o expulsin de tejido - Molestias al orinar (ardor, dolor). - Signos inflamatorios en miembros inferiores: dolor, calor, enrojecimiento, hinchazn. - Signos inflamatorios en episiotoma.

Sntomas del posparto Tras dar a luz, hay una serie de sntomas ms o menos comunes que pueden llegar a aparecer o sentir las mams tras el parto, y que conviene conocer para no alarmarse y saber qu hacer en cada caso. Estos son los ms habituales: Hemorragia vaginal (loquios) En las primeras horas despus del parto es normal que se produzca una hemorragia vaginal, conocida como loquios, a consecuencia de la separacin de la placenta de la pared uterina. Los primeros das el color del flujo ser rojo intenso, se ir oscureciendo paulatinamente (marrn) y, finalmente, a medida que disminuye su cantidad, adquirir un tono blanco amarillento. Contracciones posparto Las contracciones posparto tienen como objetivo la retraccin del tero, evitando de esta forma hemorragias importantes y facilitando que el tero recupere el tamao que tena antes de la gestacin. Estas contracciones a menudo son dolorosas, y su intensidad aumenta cuando se amamanta al beb, porque durante la lactancia el organismo segrega de forma natural la hormona oxitocina, que estimula estas contracciones. Fatiga Es habitual que durante los primeros das la madre se sienta muy cansada. La falta de horas de sueo contribuye a incrementar el cansancio.

Dolores Tras el parto, es normal sentir dolor en las zonas afectadas: Cicatrices resultantes de la episiotoma y de la cesrea Las cicatrices resultantes de la episiotoma o de la cesrea provocan bastantes molestias: La cesrea es una intervencin quirrgica en el abdomen que requiere recuperacin, y es preciso administrar analgsicos para el dolor. La herida de la episiotoma (incisin que se practica en la zona situada entre la vagina y el ano para facilitar la salida del beb y evitar desgarros), tarda en cicatrizar aproximadamente 10 das. Es importante mantener la zona limpia y seca (lavarla con jabones neutros tres o cuatro veces al da) y se puede aplicar hielo local para aliviar las molestias. Se utiliza un tipo de almohadones con el centro hueco para no apoyar el rea de la episiotoma al sentarse. Los msculos del canal del parto La distensin de los msculos del canal del parto, que se produce durante el nacimiento del beb, suele provocar malestar. Las mamas En el inicio de la lactancia, las mamas aumentan su tamao y su temperatura, y pueden presentar dolor cuando se incrementa la produccin de leche. Zona perineal La zona perineal (rea situada entre el ano y los rganos sexuales) frecuentemente queda dolorida, aunque no se haya practicado la episiotoma, debido al estiramiento muscular que se produce durante el nacimiento del beb. Dificultad para orinar En las primeras horas tras el parto la madre puede tener dificultades para orinar, pero es importante vaciar la vejiga con frecuencia para evitar infecciones del tracto urinario y otras complicaciones. Incontinencia urinaria La distensin de los msculos del piso pelviano (que sustentan la uretra, vejiga, tero y recto) durante el embarazo puede originar prdidas de orina al realizar algn esfuerzo. Para prevenir o corregir este problema se recomienda realizar los

ejercicios de Kegel, que han demostrado su eficacia para fortalecer esta musculatura. Dificultad para evacuar el intestino La primera evacuacin intestinal debera producirse en los tres das posteriores al parto, pero es habitual que se presente estreimiento. A veces, el miedo al dolor reprime el reflejo. Para facilitar el trnsito intestinal es conveniente caminar con frecuencia, ingerir agua en abundancia y seguir una dieta rica en fibra. En caso necesario, el mdico aconsejar utilizar laxantes suaves. Hemorroides Las hemorroides son frecuentes (alrededor del 40 por ciento de las mujeres las padecen durante el embarazo o tras el parto), aunque transitorias, y pueden contribuir a que se produzca estreimiento. Se utilizan pomadas especficas y baos de asiento con agua tibia para tratarlas. Depresin posparto La depresin posparto puede aparecer generalmente en las primeras 24 horas despus del parto, durante un breve lapso de tiempo, entre 36 y 48 horas. Es una reaccin que se produce como consecuencia del estrs fsico y psquico del embarazo y el parto, que tambin guarda relacin con los cambios hormonales. Los sntomas ms frecuentes son: sentimiento de culpa, tristeza, ansiedad, episodios de llanto, cambios de humor, irritabilidad, inquietud, cefalea, trastornos del sueo, dificultad para concentrarse y falta de energa. Puede requerir tratamiento si dura ms de 72 horas, o se presenta acompaada de otros sntomas como indiferencia hacia el beb, pensamientos suicidas u homicidas, alucinaciones o conducta psictica. Complicaciones: Fiebre de 39C o ms: puede estar indicando infeccin en la zona de la episiotoma o de la cesrea, como tambin una mastitis (infeccin en uno o ambos senos). Consulta al mdico si la fiebre es de 39C o ms y si persiste por ms de 24 horas. Es habitual padecer fiebre con la bajada de la leche, pero nunca dura ms de 24 horas. Sangrado vaginal ms intenso del que vienes experimentando: consulta inmediatamente si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor ftido o si los cogulos son de gran tamao. Las hemorragias son normales despus del tercer o cuarto da posterior al parto; en un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de color hasta desaparecer alrededor del mes.

Dolores intensos en el bajo vientre: consulta al mdico si los dolores en la zona abdominal son persisten luego de los 5 das posteriores al parto. El dolor en el bajo vientre es normal, pues el tero est reacomodndose y volviendo a su tamao natural, pero si el dolor es intenso puede estar indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad. Consulta tambin si hay enrojecimiento de la herida de la cesrea o dolor anormal en el sitio de la episiotoma. Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazn o calor de uno de los senos, acompaado de malestar y fiebre: consulta al mdico porque pueden ser signos de mastitis o de alguna obstruccin en el conducto lactfero. Las compresas calientes y los masajes en la zona ayudan a aliviar el dolor hasta que contactes al doctor. Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el pecho: si el dolor es en el pecho y est acompaado de falta de aire, llama de inmediato a las emergencias mdicas; si las pantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o enrojecimiento puedes estar padeciendo de flebitis (infeccin en las venas), consulta con tu mdico. Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: consulta al mdico si sientes ardor o quemazn al orinar o si tienes una necesidad de orinar frecuentemente; estos sntomas, asociados a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando infeccin urinaria. Falta de sueo, prdida del apetito o cambios repentinos de humor: consulta al mdico si los sntomas emocionales estn perturbando el normal desarrollo de la vida en comn con tu beb. Es normal que sientas desnimo durante las dos primeras semanas despus del parto (ya hemos hablado aqu del Baby Blues o leve depresin postparto); si los indicios se intensifican o perduran ms all de los 15 das posteriores al parto pueden estar indicando depresin y necesitars de tratamiento especializado.

TEORIA DE ENFERMERIA

Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras ms destacadas en Amrica, naci en Baltimore, Marylan. Su padre era un constructor a quien le gustaba pescar y su madre era un ama de casa a quien le gustaba leer. La menos de dos hermanas, Orem empez su carrera enfermera en la escuela de enfermera del Providence hospital en Washington D.C. donde recibi un diploma de enfermera a principios de la dcada de los treinta. Orem recibi posteriormente un B.S.N.E de la Catholic University of Amrica. Orem formulo su concepto de enfermera en relacin al auto cuidado como parte de un estudio sobre la organizacin y administracin de los hospitales, estudio que ella llevo a cabo en indiana State Deparmenr of Health este trabajo permiti formular y expresar su concepto de la enfermera. Adquiri su conocimiento de las caractersticas de la prctica enfermera a lo largo de varios aos. Las interpretaciones de Orem de la ciencia enfermera como ciencia prctica son bsicas para entender como se recoge e interpreta la evidencia emprica. Las ciencias prcticas incluyen as especulativamente prcticas, en la edicin ms reciente Orem identifico dos conjuntos de ciencias enfermeras especulativas: la ciencia de la prctica enfermeras y las ciencias que sirven de fundamento. La ciencia de las prcticas de enfermera incluyen las ciencias de enfermera completamente compensatoria, enfermera parcialmente compensatoria y la de apoyo educativo o desarrollo de enfermera. Las ciencias enfermeras que sirven de fundamentos incluyen las ciencias del auto cuidado, agencias de auto cuidado y la asistencia humana. Adems propone el desarrollo de la ciencia enfermera aplicada y de las ciencias bsicas no enfermeras, como parte de la evidencia emprica asociada con la prctica de enfermera.

PRINCIPALES SUPUESTOS Los supuestos bsicos de la teora general se formalizaron a principios de los aos setenta; identifica las cinco premisas subyacentes de la teora general de la enfermera: 1) Los seres humanos requieren estmulos continuos, deliberados, de ellos y de su entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza.

2) La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada se ejercita en forma de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estmulos necesarios. 3) Los seres humanos maduros experimenta privaciones en forma de limitaciones de la accin en el cuidado de uno mismo y los dems haciendo de la sostenibilidad deba los estmulos reguladores de las funciones. 4) La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y trasmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades y crear estmulos para uno mismo y para otros. 5) Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las tereas y asignan las responsabilidades para ofrecer cuidados a los miembros del grupo que experimentan las privaciones con el in de ofrecer estmulos requeridos, deliberados, a uno mismo y a los dems. Orem se expres mediante tres teoras: 1) TEORIA DE SISTEMAS ENFERMEROS: es la teora unificadora e incluye todos los elementos esenciales. 2) TEORIA DE DEFICIT DE AUTOCUIDADO: desarrolla la razn por la cual una persona se puede beneficiar de la enfermera. 3) TEORIA DE AUTOCUIDADO: sirve de fundamento para las dems y expresa el objetivo, los mtodos y los resultados de cuidarse a uno mismo.

EL PROCESO ENFERMERO

Datos Demogrficos

Datos Personales de la paciente: Nombre y Apellido: A. R. Fecha de Ingreso: 28/06/2013 Edad: 28 aos Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 21/02/1985 Lugar de Nacimiento: La Victoria Edo. Aragua Lugar de Procedencia: San Juan de los Morros - Edo. Gurico Ocupacin: Educadora Religin: Catlica Direccin Actual: San Juan de los Morros c/ La Trinidad

Resumen del Caso Se trata de paciente femenina de 18 aos de edad, gestante natural de La Victoria Estado Aragua y procedente de San Juan de los Morros estado Gurico, sin antecedentes patolgicos personales y familiares, que se encuentra ingresada desde el da 28/06 del presente ao por presentar trabajo de parto (contracciones uterinas). Se encuentra a cargo del Servicio Materno Infantil del Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza de San Juan de los Morros estado Gurico. Se observa paciente en sus tres planos psicolgicos (T.E.P.), con facie de cansancio, agotada, ojerosa, y con facie de dolor y cansancio, leve palidez curanea. Con S/V: T.A.: 110/70, F.R.:20X, P.: 60X. Al momento de la entrevista su DX.: Post-parto.

Exmenes de Laboratorio

HC.: HGB.: 10.7 g/dl Hto.: 34% Tipiaje: O+ HIV.: VDRL.: -

Tratamiento Farmacolgico

Hp: 500cc de sol Dextrosa al 5% a razn de 2 gts x Irtopan: 1 amp c/8h x 3 dias V.E. SOS Hp: 1500cc de solucin dextrosa al 5% + 20 uds Syntocinon: a 21 gotas x EV. Si hay dolor Methergin: 1amp EV c/8h

Tratamiento para la casa Ferronorm Ibuprofeno Methergin Sultamicilina Cerazette

Examen Fsico

Constantes Vitales: T.A.: 110/70mmHg FR.: 20x P.: 60x Neurolgico: Se encuentra ubicada en sus tres planos psicolgicos espacio y persona) Cabeza: Normocefalica, con cabellos negros, rizados, bien plantados Cara: Simtrica, con facie de cansancio. Ojos: Simtricos, sin disminucin de la vista, color negro. Nariz: Movilidad y forma del tabique normal. Boca: Salivacin normal, labios gruesos y rosados. Odos: Conductos auditivos normales. Cuello: Normal, mvil sin dolor. Trax: Simtrico, normoexpansible. Abdomen: Globoso, blando. Miembros superiores e inferiores: Simtricos, con movimientos normales. (tiempo,

Diagnsticos de Enfermera

1. Dolor entuerto R/C contraccin uterina involutiva E/P facies de dolor y verbalizacin de la paciente. 2. Sangrado vaginal R/C loquios E/P verbalizacin de la paciente. 3. Estreimiento R/C disminucin del peristaltismo E/P verbalizacin de la paciente. 4. Anemia R/C perdida moderada de sangre durante el parto E/P leve palidez cutnea y examen de laboratorio HGB.: 10.7 g/dl 5. Sueo interrumpido R/C estada hospitalaria E/P facie de cansancio, ojeras y verbalizacin de la paciente.

CUADRO ANALITICO

Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Problema

Diagnstico de Enfermera Dolor entuerto R/C contraccin uterina involutiva E/M facies de dolor y verbalizacin de la paciente. Sangrado vaginal R/C loquios E/P verbalizacin de la paciente. Estreimiento R/C distensin de los msculos abdominales E/P verbalizacin de la paciente. Anemia R/C perdida moderada de sangre durante el parto E/P leve palidez cutnea y examen de laboratorio HGB.: 10.7 g/dl Sueo interrumpido R/C estada hospitalaria E/P facie de cansancio, ojeras y verbalizacin de la paciente.

Paciente refiere todava siento Se observa paciente con facie contracciones. de dolor. Paciente refiere estoy sangrando un poco. Paciente refiere no he ido al bao aun despus del parto. Paciente refiere me siento dbil, sin fuerzas. Paciente refiere no puedo dormir bien aqu en el hospital. Se observa paciente con loquios moderados A la auscultacin se observa disminucin de ruidos hidroaeros Se observa paciente con leve palidez cutnea, HGB.: 10.7 g/dl Se observa paciente con facie de cansancio, ojerosa.

Dolor Entuerto Sangrado Vaginal

Estreimiento

Anemia

Sueo interrumpido

PLAN DE CUIDADO I Nombre: A.R. Edad: 28 aos Sexo: Femenino Servicio: Materno Infantil

DX de Enfermera: Dolor entuerto R/C contraccin uterina involutiva E/P facies de dolor y verbalizacin de la paciente todava siento contracciones. Teora de Enfermera En su expresa: teora Criterio de Resultado Acciones de Enfermera - Establezca relacin enfermera-paciente. - Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. Administre prescritos. medicamentos Criterio de Evaluacin Despus de 2 das aproximadamente la paciente logr disminuir el dolor entuerto despus de realizadas las acciones de enfermera.

Dorothea En un lapso de 2 das aproximadamente la paciente lograra disminuir Los seres humanos requieren estmulos continuos, el dolor entuerto una vez deliberados, de ellos y de su realizadas las acciones de entorno para sobrevivir y enfermera. funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza.

- Detecte signos y sntomas de complicaciones. - Coloque a la paciente en posicin que sienta menos dolor. - Fomente lactancia materna exclusiv -.Detecte signos y sntomas de complicaciones - Reporte eventualidad.

PLAN DE CUIDADO II Nombre: A.R. Edad: 28 aos Sexo: Femenino Servicio: Materno Infantil

DX de Enfermera: Sangrado vaginal R/C loquios M/P verbalizacin de la paciente estoy sangrando un poco. Teora de Enfermera Para Dorothea Orem : La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada se ejercita en forma de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estmulos necesarios. Criterio de Resultado En un lapso de 5 das aproximadamente la paciente lograra disminuir el sangrado vaginal una vez realizadas las acciones de enfermera. Acciones de Enfermera - Establezca relacin enfermera-paciente. - Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. Administre prescritos. medicamentos Criterio de Evaluacin Despus de 5 das se logr disminuir el sangrado vaginal despus de realizadas las acciones de enfermera.

- Prohba usar tampones. - Recomiende usar compresas de gran tamao. -.Ensee como tener buena higiene a la paciente (aseo vulvoperineal) - Reporte eventualidad.

PLAN DE CUIDADO III Nombre: A.R. Edad: 28 aos Sexo: Femenino Servicio: Materno Infantil

DX de Enfermera: Estreimiento R/C disminucin del peristaltismo M/P verbalizacin de la paciente no he ido al bao aun despus del parto. Teora de Enfermera Segn Orem: La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y trasmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades y crear estmulos para uno mismo y para otros. Criterio de Resultado En un lapso de 2 das aproximadamente la paciente lograra evacuar normalmente una vez realizadas las acciones de enfermera. Acciones de Enfermera - Establezca relacin enfermera-paciente. - Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. - Administre medicamentos prescritos. - Ordene no realizar demasiado esfuerzo para defecar. - Indique tomar mucho lquido. -Recomiende una dieta rica en fibras -.Aplique algn evacuante de ser necesario. - Reporte eventualidad. Criterio de Evaluacin Despus de das se logr evacuar normalmente despus de realizadas las acciones de enfermera.

CONCLUSIONES

En el perodo de postparto hay gran cantidad de elementos que tener en cuenta. No solo la recuperacin de todo el proceso de parto, sino las claves para realizar los cuidados necesarios en el postparto, ejercicios recomendados, dietas especficas para ese proceso y mucho ms. La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento. En este perodo estamos en contacto con nuestro hijo por primera vez tras el embarazo, con informacin y buenos consejos ser una de las etapas ms importantes de nuestras vidas.

RECOMENDACIONES

a) Higiene perineal: se recomendar tres veces por da, se utilizar guantes y se evitar contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar antispticos diluidos (DG6, yodo) o agua hervida. La tcnica sugerida es derramar el lquido en sentido anteroposterior, se evitar las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apsitos estriles. b) Higiene corporal: no est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio. c) Dieta: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuacin intestinal. d) Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se evitar con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis, favorecer la eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la purpera, en casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio. En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada ao, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuara toma de muestra para citologa cervico - vaginal (papanicolaou)

BIBLIOGRAFIA

http://www.monografias.com/trabajos-pdf/anatomia-fisiologia-aparato-masculinofemenino/anatomia-fisiologia-aparato-masculino-femenino.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Puerperio http://www.bebesymas.com/categoria/postparto http://www.elbebe.com/postparto

S.O.A.P.E.

S.: Paciente refiere que empez a presentar los dolores de parto hace un da dando a luz el mismo da, acota siento contracciones todava, estoy sangrando un poco, no he ido al bao aun despus del parto, me siento cansada y debil, no puedo dormir bien aqu en el hospital.

O.: Se observa paciente consiente orientada en sus tres planos psicolgicos (T.E.P.), con facies de dolor, cansancio, ojerosa, somnolienta, perdida de fuerzas, leve palidez cutnea, examen de laboratorio que reporta HGB.: 10.7 g/dl con S/V.: T.A.: 110/70 mmHg, F.R.: 20 X, P.: 60X.

A.: 1. Dolor entuerto R/C contraccin uterina involutiva E/P facies de dolor y verbalizacin de la paciente. 2. Sangrado vaginal R/C loquios E/P verbalizacin de la paciente. 3. Estreimiento R/C disminucin del peristaltismo M/P verbalizacin de la paciente. 4. Anemia R/C perdida moderada de sangre durante el parto E/P leve palidez cutnea y examen de laboratorio HGB.: 10.7 g/dl 5. Sueo interrumpido R/C estada hospitalaria E/P facie de cansancio, ojeras y verbalizacin de la paciente.

P.: - Establezca relacin enfermera-paciente.

- Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. - Administre medicamentos prescritos. - Detecte signos y sntomas de complicaciones. - Coloque a la paciente en posicin que sienta menos dolor. - Ordene no realizar demasiado esfuerzo para defecar. - Indique tomar mucho lquido. -Recomiende una dieta rica en fibras -.Aplique algn evacuante de ser necesario. - Prohba usar tampones. - Recomiende usar compresas de gran tamao. -.Ensee como tener buena higiene a la paciente. - Reporte eventualidad.

E.: Se deja a paciente en el Servicio Materno Infantil en aparentes condiciones favorables. Una vez realizadas la acciones planificadas, se mantiene en observacin y cuidados de enfermera.

FICHAS FARMACOLOGICAS

Solucin Dextrosa al 5%

Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Dextrosa hidrata 5 g; Agua para inyeccin c.s.p. 100 ml. Solucin Estril no pirognica. Empacadas individualmente en bolsas plsticas de PVC (Plstico de grado mdico) de 2 salidas, con bolsa externa de polietileno de alta densidad. Accin Teraputica: Vehculo para medicamentos, nutricin parenteral. Indicaciones: La solucin Inyectable de Dextrosa al 5% est indicada como suplemento de lquidos y calora. Contraindicaciones: Ninguna conocida Advertencias: La solucin inyectable de Dextrosa al 5% no debe administrarse simultneamente con sangre a travs del mismo equipo, porque existe la posibilidad de seudoaglutinacin o hemolisis. La administracin intravenosa de esta solucin puede causar una sobrecarga en el fluido y/o soluto, resultando en una dilucin de la concentracin de electrolitos en el suero. Sobrehidratacin, estados congestivos, o edema pulmonar. El riesgo de estos estados de dilucin es inversamente proporcional a la concentracin de electrolitos en las inyecciones el riesgo de una sobrecarga de soluto causa estados congestivos con edema pulmonar perifrico, siendo directamente proporcional a la concentracin de electrolitos en la inyeccin.La administracin excesiva de inyeccin de Dextrosa puede resultar en una hipocalcemia significante Precauciones: Evaluaciones Clnicas y determinaciones peridicas de laboratorio son necesarias para monitorear los cambios de balance de fluidos, concentraciones de electrolitos y balance cido base durante la terapia parenteral prolongada o cuando las condiciones del paciente as lo ameriten, La inyeccin de Dextrosa debe usarse con cuidado en pacientes con subclinical diabetes mellitus.

Embarazo : efectos Teratognicos Embarazos categoras C: No hay estudios en animales reproductores que hayan sido conducidos con inyeccin de Dextrosa . Debe ser administrada a la mujer embarazada slo si hay claramente una necesidad de uso. Estas solucin no debe ser administrada a menos que este clara y tenga el sello intacto Dosis y va de administracin: La dosis depender del estado, condiciones y necesidad de cada paciente la va de administracin es intravenosa

Presentaciones: Envase Viaflex PVC grado mdico de 50, 100, 250, 500 y 1000 ml.

Syntocinon:

Composicin: Cada ampolla de 1 ml contiene: Oxitocina Sinttica 5 U.I. Indicaciones: Induccin del parto por razones mdicas, por ejemplo en casos de embarazo postrmino, ruptura prematura de membranas, hipertensin inducida por el embarazo (preeclampsia). Estimulacin del parto en casos seleccionados de inercia uterina. Durante la operacin cesrea, luego del alumbramiento. Prevencin y tratamiento de la atona uterina y hemorragia post-parto. Tratamiento del sangrado puerperal, subinvolucin del tero y loquimetra, como alternativa a los alcaloides del ergot uterotnico en mujeres en las que se debieran evitar estos frmacos. Syntocinon adems se puede indicar en las primeras etapas del embarazo como una terapia complementaria en el tratamiento del aborto incompleto, inevitable o fallido.

Posologa: Induccin o estimulacin del parto: Syntocinon se debe administrar como una infusin I.V. gota a gota o, con preferencia, por medio de una bomba de infusin graduable. Para una infusin gota a gota se recomienda agregar 5 U.I. de Syntocinon en 500 ml de solucin salina normal. En pacientes en los que se debe evitar la infusin de cloruro de sodio se puede emplear como diluyente una solucin de dextrosa al 5%. Para asegurar una buena mezcla de la solucin de goteo, la botella o envase desechable se debe voltear varias veces antes de su uso. El ritmo inicial de infusin debe ser de 1 a 4 mU/min. (2 a 8 gotas/min.), que se puede incrementar en forma gradual a intervalos no menores de 20 minutos, hasta que se establezca un patrn de contraccin similar al de un parto normal. Esto, en un embarazo cercano a su trmino, a menudo se puede lograr con una infusin menor a 10 mU/min. (20 gotas/min.) y se recomienda una cantidad mxima de 20 mU/min. (40 gotas/min.). En aquellos casos en que se requiera una cantidad mayor, como puede suceder en el manejo de una muerte fetal intrauterina o en la induccin del parto o en etapas muy iniciales del embarazo, en que el tero es menos sensible a la oxitocina, se aconseja usar una solucin de Syntocinon ms concentrada, por ejemplo 10 U.I. en 500 ml. Cuando se usa una bomba de infusin, que entrega volmenes menores a los que da una infusin gota a gota, la concentracin apropiada para la infusin que permita estar dentro de los rangos de

la dosis recomendada, se debe calcular segn las especificaciones de la bomba. La frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como la frecuencia cardaca fetal, se deben monitorear cuidadosamente durante todo el tiempo de infusin. Una vez que se obtiene un adecuado nivel de actividad uterina, a menudo es posible reducir la velocidad de la infusin. Si se produce una hiperactividad uterina, sufrimiento fetal o ambos, se debe suspender de inmediato la infusin. Si en mujeres que estn en el trmino o cerca del trmino del embarazo no se establecen contracciones regulares luego de la infusin de 5 U.I., se recomienda interrumpir el intento de inducir el trabajo de parto, el que se puede repetir al da siguiente, comenzando con un ritmo de infusin de 1 a 4 mU/min. Nota: la infusin paravenosa accidental de oxitocina no es daina. Operacin cesrea: 5 U.I. I.M. o por inyeccin I.V. lenta, inmediatamente despus del alumbramiento. Prevencin de la hemorragia uterina post-parto: dosis habitual es 5 U.I. por va I.V. lenta o 5 a 10 U.I. I.M. despus de la salida de la placenta. En mujeres a las que se les administr Syntocinon para inducir o estimular el parto, se debe continuar con un ritmo mayor de infusin durante la 3 etapa del parto y durante algunas hora despus de ste. Tratamiento de la hemorragia uterina postparto: administrar 5 U.I. por va I.V. lenta o 5 a 10 U.I. I.M. seguidas, en casos graves, por una infusin de una solucin que contenga 5 a 20 U.I. de oxitocina en 500 ml de un diluyente no hidratante, a un ritmo necesario para controlar la atona uterina. Sangrado puerperal, subinvolucin del tero, loquimetra: 2 a 5 U.I. I.M. repetidas segn las necesidades del paciente. Aborto incompleto, inevitable o fallido: 5 U.I. va I.V. lenta o 5 a 10 U.I. I.M. seguidas, si es necesario, por una infusin I.V. a un ritmo de 20 a 40 mU/min. o mayor.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Contracciones uterinas hipertnicas, sufrimiento fetal cuando el alumbramiento no es inminente. Cualquier condicin en que, por razones atribuibles a la madre o al feto, no es aconsejable un parto espontneo o est contraindicado un alumbramiento va vaginal; por ejemplo, en casos de desproporcin cefalopelviana significativa, mala presentacin fetal, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, presentacin o prolapso de cordn umbilical; sobredilatacin o menoscabo en la resistencia del tero a la ruptura, como se observa en un embarazo mltiple, polihidramnios, gran multiparidad y en presencia de una cicatriz uterina a raz de una ciruga mayor, incluso la operacin cesrea. Syntocinon no se debe usar por perodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a la oxitocina, toxemia preeclmpsica grave o trastornos cardiovasculares graves.

Presentaciones: Envase conteniendo 5 ampollas.

Irtopan Composicin: Cada tableta de Irtopan contiene: metoclopramida 10mg. Cada ampolla de 2ml contiene: metoclopramida 10mg. Cada 5ml de solucin contiene: metoclopramida 5mg. Cada ml de gotas peditricas contiene: metoclopramida 2,6mg. Farmaco: Antiemtico/ Antinauseoso Presentacin: Est. con 20 tab. E.F.16.007. Est. con 2 y 6 amp. E.F.15.947. Fco. con 120ml E.F.16.965. Fco. gotero con 30ml E.F.15.889. Dosificacin: Irtopan Adultos. inyectable: 1 inyeccin (IM o IV) en el curso de los sndromes agudos, que puede repetirse hasta 4 veces por da. Solucin: 1 2 cucharaditas 3 veces por da antes de las comidas. Tabletas: a 1 tableta 3 veces por da antes de las comidas. Gotas: 1 a 3 tomas antes de las comidas. Menores de 6 aos y lactantes: se deben usar preferiblemente las gotas, 1 gota/kg 3 veces por d-a. Indicaciones: Modificador del comportamiento digestivo, desprovisto de accin sobre el sistema neurovegetativo. Permite tratamientos repetidos y prolongados. Medicina general: intolerancia a ciertos medicamentos, como los digitlicos, antimicticos, antibiticos (PAS, etionamida en particular), antifungoso (griseofulvina), morfina, codena, fenilbutazona, salicilatos, etc. Trastornos digestivos de las pleuresas y del infarto del miocardio. Vmitos azomicos, acidsicos, jaquecas comunes, catameniales. Trastornos digestivos psicosomticos (en los sujetos ansiosos o fatigados). Anorexia mental. Vmitos y trastornos digestivos de la mujer embarazada. Hipos de origen digestivo y central. Gastroenterologa: Ulceras gastroduodenales. Gastritis, dispepsias. Cnceres gstricos y pilricos. Espasmos del p-loro, trastornos derivados de ptosis gstricas. Nuseas y trastornos digestivos de la litiasis y discinesias biliares. Secuela de la colecistectom-a y de la gastrectoma. Enfermedades digestivas en el

curso de cirrosis y de hepatitis. Preparacin para las intubaciones gstricas. Ciruga y anestesiologa: naseas, vmitos, hipos de origen digestivo, peritoneal o neurociruga, vmitos y nuseas anestsicos o posoperatorios. Radiologa: test con IRTOPAN como modificador gastroduodenoyeyunal; manifestaciones digestivas de la enfermedad por radiacin y cobaltoterapia. Pediatr-a: nuseas, vmitos, anorexia, hipotrofia, intolerancia digestiva a los medicamentos. Advertencias: No exceder de 0,5mg/kg/d-a (dosis total), especialmente en nios menores para evitar posibles efectos extrapiramidales. No debe asociarse con anticolinrgicos, ya que stos anulan su efecto en el tracto gastrointestinal.

Methergin

Composicin: Grageas: cada gragea contiene: Maleato de Metilergometrina 0.125 mg. Inyectable: cada ampolla de 1 ml contiene: Maleato de Metilergometrina 0.2 mg. Accin Teraputica: Uterotnico. Indicaciones: Tratamiento de la atona/hemorragia uterina que se presenta despus del parto o a causa de un aborto. Tratamiento de la subinvolucin del tero. Methergin no se recomienda durante la lactancia.

Posologa: Atona/hemorragia uterina: 1 ml (0.2 mg) I.M. inmediatamente despus de la extraccin del nio 0.5 a 1 ml (0.1 - 0.2 mg) I.V. lentamente. Podra ser repetido cada 2 a 4 horas si es necesario hasta 5 dosis dentro de 24 horas. Subinvolucin uterina: 1-2 grageas (0.125 mg-0.25 mg), 0.5 a 1 ml (0.1 0.2 mg) I.M. subcutnea hasta 3 veces al da.

Contraindicaciones: Embarazo, primer perodo y segundo perodo del parto antes colocacin de la cabeza; (Methergin no deber utilizarse para induccin del trabajo de parto ); hipertensin severa, toxemia (preeclampsia y eclampsia); enfermedad vascular oclusiva (inclusive cardiopata isqumica); sepsis; hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo o a cualquier otro componente de la formulacin, angina de pecho; infarto miocardio, enfermedad cardiovascular; accidente cerebrovascular.

Presentaciones: Grageas: envase conteniendo 20 grageas. Inyectable: envase conteniendo 3 ampollas de 1 ml.

Ferronorm

Composicin: Fumarato Ferroso 300 mg cido Flico 400 mcg Vitamina C 150 mg Zinc 40 mg Vitamina B3 10 mg Vitamina B12 25 mcg Cobre 1,20 mg Lecitina de Soya 12 mg. Indicaciones: Prevencin de patologas hemticas asociadas a las deficiencias de sus elementos. Anemias Ferropnicas o Ferroprivas.

Estados en los que se requiera un incremento de los elementos: Embarazo, lactancia, desarrollo, despus de cirugas, menstruacin. Posologa: 1 o 2 cpsulas blandas x da. Presentacin: Estuche de 30 cpsulas blandas. Contraindicaciones: No existe contraindicacin alguna, los suplementos alimenticios no son medicamentos por lo tanto estn exentos de toxicidad.

Ibuprofeno Composicin: lbuprofeno. Frmaco: Analgsico/Antipirtico Presentacin: Tabletas: Blister con 10 y 30 de 600 mg y con 30 de 800 mg. E.F.G. 31.851 y 31.850. Dosificacin: Artritis reumatoidea y osteoartritis: 400 - 800 mg 3 4 v/da. No debe exceder la dosis total diaria. Dosis max: 3200 mg/da. Indicaciones: Analgsico y antiinflamatorio. Para el alivio de los signos y sntomas de artritis reumatoidea y osteoartritis, alivio de dolor leve a moderado; tratamiento de dismenorrea primaria. No ha sido demostrado que existe algn beneficio o interaccin con el uso de lbuprofeno con Aspirina. La combinacin no debe ser recomendado. Pruebas para establecer su seguridad y efectividad para nios no se ha establecido.

DEFINICION DE TERMINOS

Amenorrea: es la ausencia de la menstruacin porque nunca comenz o porque se interrumpi posteriormente. Puede ser normal (fisiolgica) o ser indicativo de enfermedad (patolgica). Entuerto: son los dolores que se producen tras el parto debido a la contraccin del tero para volver a su posicin habitual en la pelvis. Episiotoma: es la realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Estrgenos: son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del ciclopentanoperhidrofenantreno) de tipo femenino principalmente, producidos por los ovarios, la placenta durante el embarazo y, en menores cantidades, por las glndulas adrenales. Glndulas endocrinas: son un conjunto de glndulas que producen sustancias mensajeras llamadas hormonas, vertindolas sin conducto excretor, directamente a

los capilares sanguneos, para que realicen su funcin en rganos distantes del cuerpo (rganos blancos). Hipfisis: o glndula pituitaria es una glndula endocrina que segrega hormonas encargadas de regular la homeostasis incluyendo las hormonas trpicas que regulan la funcin de otras glndulas del sistema endocrino. Involucin uterina: Es el proceso por medio del cual el tero regresa a su tamao normal despus del nacimiento. Los cambios normales que tuvo el tero durante el embarazo para albergar al beb en constante crecimiento y desarrollo requieren de al menos seis semanas para involucionar y regresar a estar como antes. Loquios: o lochia es el trmino que se le da a una secrecin vaginal normal durante el puerperio, es decir, despus del parto, que contiene sangre, moco y tejido placentario. El flujo de loquios contina, tpicamente, por 4 a 6 semanas y progresa por tres estadios o etapas. vulos: son las clulas sexuales o gametos femeninos. Son clulas grandes, esfricas e inmviles. Desde la pubertad, cada 28 das aproximadamente, madura un vulo en uno de los ovarios y pasa a una de las trompas de Falopio, durante el denominado ciclo menstrual. Oxitocina: es una hormona relacionada con los patrones sexuales y con la conducta maternal y paternal que acta tambin como neurotransmisor en el cerebro. En las mujeres, la oxitocina se libera en grandes cantidades tras la distensin del crvix uterino y la vagina durante el parto, as como en respuesta a la estimulacin del pezn por la succin del beb, facilitando por tanto el parto y la lactancia. Perin: o perineo (perineum PNA) es la regin anatmica correspondiente al piso de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor (pelvis minor PNA), la excavacin plvica (cavum pelvis PNA). Progesterona: tambin conocida como P4 (pregn-4-en-3,20-diona), es una hormona esteroide C-21 involucrada en el ciclo menstrual femenino, embarazo (promueve la gestacin) y embriognesis de los humanos y otras especies. Prolactina: es una hormona peptdica segregada por clulas lactotropas de la parte anterior de la hipfisis, la adenohipfisis, que estimula la produccin de leche en las glndulas mamarias y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo.