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 Retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prcticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos (Luckasson y cols., 2002, p. 8). Asociacin Americana sobre Retraso Mental.

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Capacidades intelectuales

Conducta adaptativa

Participacin, interacciones y roles sociales

Apoyos

Funcionamiento Individual

Salud

Contexto
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Constituido por un bajo coeficiente intelectual (CI) y dficits adaptativos

Inicios en infancia, niez y adolescencia

Visin pluridimensional
Dx: CI 70 o inferior, deterioro en capacidad adaptativa y haber comenzado en la infancia

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Cognitivo

Reacciones emocionales primitivas

Emocional

Retaso Mental

Adaptacin

Lenguaje

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Conductas desbordantes

Hiperactividad sensorial

Evitacin de estmulos

Egocentrismo

Necesidad de procesar estmulos a niveles bajos de intensidad

Orientacin a lo concreto

Poca capacidad de atencin

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Dificultad para expresar sentimientos y percibir afectos

Impedimentos fsicos

(hiper e hipotona)

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Inhibicin de la expresin del afecto negativo

Hiperactividad afectiva aparente

Ira impulsiva Baja tolerancia a la frustracin

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Dificultades

Interacciones diarias

Cambios en vida diaria fortalecen capacidades cognitivas y habilidades de afrontamiento

Poner a prueba los lmites cognitivos del con Retraso Mental

Caso extremo: descontrol impulsivo (violencia y destructividad)

Frustracin

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Frustracin y tensin

Conductas agresivas, autolesivas o autoestimulantes

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Mecanismos biolgicos Sndrome con afectacin mltiple Errores congnitos del metabolismo

Determinantes psicosociales

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Problemas de salud

Condiciones genticas

Problemas al momento del parto

Problemas durante la gestacin

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Infecciones

CMV congnito Rubeola congnita Toxoplasmosis congnita Encefalitis Infeccin por VIH Listeriosis Meningitis Eliminacin cromosmica parcial (sndrome del maullido de gato) Translocaciones cromosmicas Defectos cromosmicos o en la herencia (sndrome del cromosoma X frgil, sndrome de Angelman, sndrome de Prader-Willli) Errores en el nmero de cromosomas (Sndrome de Down) Sndrome de privacin Adrenoleucodistrofia Galactosemia Sndrome de Hunter Sndrome de Hurler Sndrome de Lesch-Nyhan Fenilcetonuria Sndrome de Reett Sndrome de Sanfilippo Enfermedad de Tay-Sachs Esclerosis tuberosa

Anomalas cromosmicas

Ambientales

Anomalas genticas y trastornos metablicos hereditarios

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Metablicas

Hipotiroidismo congnito Hipoglucenia (diabetes mal regulada) Sndrome de Reye Hiperbilirrubinemia (en bebs)

Nutricionales

Desnutricin Exposicin intrauterina al alcohol, cocana, anfetaminas y otras drogas Intoxicacin con plomo Intoxicacin con metilmercurio Hemorragia intracraneal antes o despus del nacimiento Falta de oxgeno hacia el cerebro antes, durante y despus del nacimiento Traumatismo craneal grave

Txicas

Traumatismo (pre y posnatal)

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Pobreza
Vivienda precaria Escasa higiene Desnutricin Enfermedades e infecciones Tratamiento mdico inadecuado Asistencia mdica insuficiente Carencias socioculturales

Padres
Edad: embarazos no deseados Educacin de los padres Ingresos y trabajo Trastornos psiquitricos Deficiente cuidado de los nios Pobre estimulacin psicosocial Abusos y negligencias con los menores

Social
Vivienda Pobre atencin mdica

Inseguridad en el barrio
Fondos pblicos Actitudes polticas Estabilidad econmica del pas

Determinantes psicosociales
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 La discapacidad intelectual es el desorden del desarrollo ms comn. Se estima que 6.4 millones de personas en los Estados Unidos tienen una discapacidad intelectual. Ms de 580,000 nios de 6 a 21 aos tienen algn nivel de discapacidad intelectual y reciben servicios de educacin especial en la escuela bajo esta categora de IDEA. De hecho, 1 de cada 10 nios que necesita educacin especial tiene alguna forma de discapacidad intelectual Del 1 al 3 % de la poblacin mundial

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Sentarse, gatear o caminar tardamente Aprender a hablar ms tarde o tener dificultades del habla Dificultad para recordar cosas Falta de comprensin (pagos, reglas sociales) Dificultad en ver las consecuencias de sus actos Dificultad en la resolucin de problemas Dificultad al pensar lgicamente

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Falta de curiosidad Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela

Comportamiento infantil continuo

Disminucin en la capacidad de aprendizaje

Incapacidad para cumplir pautas del desarrollo intelectual

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Variables CI

Leve 50-55 a 70

Moderado 35-40 a 50-55

Grave 20-25 a 50-55

Profundo < de 20-25

Edad fallecimiento
% poblacin Nivel socioeconmico Nivel acadmico Educacin Residencia

50-59
89 Bajo 6. grado Educable Colectividad

50-59
7 Menos bajo 2. grado Adiestrado Tutelada

40-49
3 Sin riesgo No adiestrable supervisados

Cerca de 20
1 Sin riesgo No adiestrable Muy supervisados

Hales y Yufodsky, 2000)

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Ocupa el 85% de todos los retrasos Considerados educables No existe etiologa orgnica Se debe a factores constitucionales y socioculturales Pasa inadvertido los primeros aos de vida y existen imperceptibles retrasos psicomotores Se evidencia en etapa escolar Desarrolla hbitos bsicos: alimentacin, vestido, control de esfnteres (a excepcin de sobreproteccionismo familiar) Uso de lenguaje oral y escrito (dislalias) Pueden llegar a educacin profesional

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Terquedad y obstinacin

Forma de reaccin limitada por su capacidad de anlisis y razonamiento

Voluntad escasa

Manejables e influenciables

Sentimientos de rechazo

Relaciones con menores de edad para dominar

Nivel intelectual bueno

Concientes de limitantes Acomplejados, tristes y huraos

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Representan el 10% Etiologa: orgnica por lo dficits somticos y neurolgicos Apariencia fsica normal, dficits evolutivos desde la infancia Origen: anomalas genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastorno generalizado del desarrollo (autismo y psicosis infantil) Capacidad de comunicacin variable. Capacidad intelectual: intuitiva y prctica Adquisicin de conocimientos por mecanismos simples, memorizados, escasa capacidad de comprensin de significados y establecer relaciones entre elementos aprendidos. Educacin especial: lentitud y limitaciones.

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Hipercinesia

Rabietas frecuentes

Bsqueda de atencin

De los adultos Empleo de cualquier mtodo para lograrlo (capacidades de expresin verbal menguadas)

Afectividad lbil

Manifestacin exagerada de sentimientos Desobediencia, provocador y agresivo

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 3-4% Etiologa: orgnica (RM leve) con afectacin mayor en todas las reas; somtica, neurolgica o sensorial Manifestacin de retraso general del desarrollo desde los primeros momentos de vida Mecanismos motores elementales Aprendizaje de hbitos de cuidado son lentos y limitados, necesitan ayuda y supervisin Habla defectuosa Adquieren conocimientos simples y concretos (datos personales, familiares, objetos personales de uso habitual) pero no se fijan en memoria a largo plazo

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Conducta

Crisis de clera y agresividad por falta de razonamiento = autolesiones

Trastornos motores

Chupeteo, balance, bruxismo Sntomas psicticos: estereotipias, manerismos, ecolalia

Aprendizaje

Pre-escolar bsico Siempre son tutelados. Terapia ocupacional

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 Representan el 1 2% del total de diagnosticados como discapacitados intelectuales. Etiologa: siempre orgnica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con importante afectacin motriz En esta categora se soslayan trastornos susceptibles de Dx diferencial; siendo el RM profundo uno de sus sntomas. (autismo atpico, sndromes genticos X frgil, Cri du Chat)

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Vegetativo
Reflejos primitivos (fase sensomotora) Graves problemas y enfermedades somticas Necesita asistencia y cuidados mdicos

Adiestrable
Funciones elementales motrices y visoespaciales

No desarrolla lenguaje pero se expresa con gritos o sonidos

Puede comprender ordenes simples.

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Aspectos Biolgicos: Anomala cromosmica que implica perturbaciones de todo orden. El sndrome aparece por la presencia de 47 cromosomas en las clulas, en lugar de los 46 que se encuentran en una persona normal. En el nio con sndrome de Down, la divisin celular presenta una distribucin defectuosa de los cromosomas: la presencia de un cromosoma suplementario, tres en lugar de dos, en el par 21 (trisoma del par 21).

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Caractersticas Fsicas
Microcefalia, la cabeza es ms pequea de lo normal. Nariz es pequea y con la parte superior plana. Los ojos son ligeramente sesgados y la parte exterior del iris puede tener unas manchas ligeramente coloreadas. Las orejas son pequeas igual que los lbulos auriculares. La boca es relativamente pequea La lengua es de tamao normal y sobresale muchas veces ligeramente de la boca. Los dientes son pequeos y a veces formados e implantados anormalmente. Pueden faltar algunos dientes. El cuello es tpicamente corto. Las manos son pequeas con los dedos cortos. Suele padecer hipotona muscular y la piel aparece ligeramente amoratada tendiendo a ser relativamente seca. Los cabellos son finos y relativamente ralos y lacios. En rasgos generales suelen tener una altura inferior a la media y cierta tendencia a la obesidad ligera y moderada, sobre todo a partir del final de la infancia LAMBERT (1982)

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Motricidad

Cognitivos

Atencin

Percepcin

Menor capacidad de inhibicin Persistencia de conductas Menor capacidad de respuesta

Lentitud en las reacciones motoras Mala coordinacin Hipotona muscular

Inteligencia

Escasa iniciativa

Mala motricidad

Dificultades para mantener la atencin durante perodos largos de tiempo

Mejor percepcin y retencin visual que auditiva

Nivel intelectual con deficiencia ligera o moderada CI por debajo de la media Mayor resultado en pruebas manipulativas que verbales

Distraccin frente a estmulos nuevos

Se les hace precisa una fuerte motivacin para mantener su inters. Tienen dificultad para autoinhibirse o retener su respuesta.

Muestra afectiva por sus cuidadores

El umbral de respuesta frente a estmulos es elevado

Lenguaje

Conducta

Mejor memoria visual que auditiva Les cuesta seguir ms de tres instrucciones secuenciales Dificultad para almacenar brevemente la informacin (memoria a corto plazo) En general, buena memoria en cuestiones contextuales o de relevancia personal.

Mayor resultado en pruebas manipulativas que verbales Problemas en el lenguaje expresivo Desajuste entre los niveles comprensivo y expresivo Dificultad de abstraccin Dificultad en la adquisicin de vocabulario y la estructuracin morfosintctica

Suelen incorporarse con facilidad a los centros de integracin social Los programas de modificacin de conducta suelen dar buenos resultados

Sociabilidad

Memoria

Memoria procedimental y operativa bien desarrollada

Por detrs de su capacidad social y de su inteligencia

No suelen presentar problemas destacables de conducta

Nivel de integracin social espontneo es bajo Normalmente llegan a una buena adaptacin social Suelen mostrar dependencia de los adultos

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 Esclerosis tuberosa: defecto en un nico gen; dominante. Fenilcetonuria: errores metablicos innatos; gen recesivo Sndrome de cromosoma X frgil: aberraciones cromosmicas

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