A primera vista 273: Clculo vesical

Un hombre de 76 aos con parapleja y un Catter de Foley colocado por largo tiempo, concurri a la consulta con fiebre. Su examen fsico no fue demasiado relevante y se hallaba estable desde el punto de vista hemodinmicamento estable. El urocultivo rescat Acinetobacter baumannii sensible a carbapenemes y aminoglucsidos. Fue tratado con imipenem intravenoso por 10 das y a continuacin, se suspendi el antibitico. Al otro da recurri el sndrome febril, con hipotensin y oliguria. Se reinicin el antibitico y la condicin del paciente mejor durante las siguientes 72 horas. Una radiografa abdominal mostr un gran imagen de densidad clcica compatible con clculo vesical, de aproximadamente 7 cm de dimetro mximo y que se sospechaba era la fuente de la infeccin recurrente. Fue extirpada quirrgicamente y el paciente no ha repetido infecciones de las vas urinarias desde esa ciruga. La inmovilidad, tal la relacionada con lesiones de la mdula espinal, afecta el metabolismo fosfoclcico por una parte y por la otra la capacidad de evacuar por completo la vejiga con generacin de residuo postmiccional, lo que predispone a las infecciones del tracto urinario y a su vez contribuye a la litiasis en el tracto urinario. Una vez que estos clculos se infectan, pueden ser muy difciles de esterilizar. El tratamiento a menudo requiere la eliminacin de las piedras por va abierta o endoscpica.
Tomado de Bladder Stone. Carlos Cervera, (MD). Luis Peri, (MD). Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona, Spain. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2012.