Arturo Torres

Gutiérrez.
La muñeca en anatomía es la articulación que
une los segmentos tercero y cuarto del
miembro superior, es decir, el antebrazo y la
mano.
Considerada en conjunto, es una articulación
condílea, pues permite realizar movimientos
de flexión, extensión, aducción, abducción y
circunducción, pero no rotación.
La muñeca está formada por ocho huesos
pequeños conocidos como carpianos (Huesos
del carpo). Éstos forman un conducto que
corre a través de su muñeca. Ese conducto,
llamado túnel del carpo, contiene tendones y
un nervio en el interior. Está cubierto por un
ligamento, que lo sostiene en su lugar.
Flexión:-----------------------0-80°

Extensión.--------------------0-70°

Desviación cubital.---------0-30°

Desviación radial.-----------0-20°
El dolor en la muñeca es común. Los
movimientos repetidos pueden lesionar la
muñeca. Las actividades cotidianas como
trabajar con una computadora, deportes con
raqueta o coser, pueden causar dolor e
inclusive el síndrome del túnel del carpo. El
dolor en la muñeca con hematomas e
inflamación puede ser signo de un
traumatismo. Los signos de una posible
fractura incluyen tanto la deformación de la
articulación, como la incapacidad para mover
la muñeca. Algunas fracturas de la muñeca
son a consecuencia de la osteoporosis.
 1. Fractura de COLLES: frecuente, con su típica deformación en
dorso de tenedor y en bayoneta, dolor electivo en epífisis distal del
radio (a 2.5 cm distales del radio); se acompaña en la mitad de los
casos de fractura de la apófisis estiloides del cúbito.
 2. Fractura de SMITH (o COLLES invertida): el fragmento
distal está angulado hacia adelante; se produce hiperflexionando la
muñeca.
 3. Fractura de RHEA BARTON: es la marginal posterior del radio y
es intraarticular .
 4. Fractura de escafoides carpiano: dolor en la tabaquera
anatómica y gran limitación funcional.
 5. Luxación del semilunar: es anterior; el semilunar se coloca
delante del carpo y puede comprimir el nervio mediano.
 6. Luxación perilunar del carpo: todo el carpo se luxa hacia atrás,
excepto el semilunar; produce marcada deformación y no es
frecuente.
 7. Deformidad de MADELUNG: subluxación posterior de la
extremidad distal del cúbito. A veces es secuela del cierre
prematuro del cartílago distal del radio postraumático, mientras el
cúbito sigue creciendo.
 8. Enfermedad de DE QUERVAIN: Tenosinovitis estenosante del
extensor corto y abductor largo del pulgar. Dolor intenso a la
 9. Tenosinovitis crepitante: es muy dolorosa; dolor y
crepitación a la palpación en la cara posterior externa del
radio, a unos 5 cm por encima de la articulacion de la
muñeca.
 10. Ganglión: tumoración redondeada, tensa en el dorso
del carpo; no suele ser dolorosa a la presión, a nivel de la
articulación escafo-semilunar; a veces se presenta en la
cara palmar de la muñeca, entre los tendones del palmar
mayor y supinador largo.
 11. Tenosinovitis tuberculosa de la vaina cubital:
tumoración en forma de reloj de arena, que abomba por
encima y por debajo del ligamento anular del carpo con
fluctuación y crepitación.
 12. Tenosinovitis supurada; dolor intenso en el trayecto
del tendón, gran impotencia funcional y cuadro general.
 13. Síndrome del túnel del carpo: discrepancia entre
contenido y continente del túnel que produce compresión
del nervio mediano.
 14. Enfermedad de KIEMBOCK: es la necrosis avascular
del semilunar, generalmente postfractura de este hueso.
 15. Tuberculosis de los huesos del carpo.
 16. Artritis reumatoidea.
 17. Artrosis del carpo.
Una torcedura es la torsión o estiramiento de
un ligamento. Los ligamentos son tejidos que
conectan los huesos de una articulación. Las
caídas, las contorsiones o los golpes pueden
causar una torcedura. Las torceduras de la
muñeca son comunes. Los síntomas incluyen
dolor, inflamación, hematomas e incapacidad
para mover la articulación. Puede sentir un
chasquido o un desgarro cuando la lesión
ocurre.
Las distensiones son músculos o tendones
estirados o rotos. Los tendones son tejidos
que conectan los músculos con los huesos.
Torcer o estirar estos tejidos puede causar una
distensión. Las distensiones pueden ocurrir
repentinamente o desarrollarse con el tiempo.
Muchas personas sufren distensiones cuando
practican deportes. Los síntomas incluyen
dolor, espasmos musculares, inflamación y
dificultad para mover el músculo.
Al comienzo, el tratamiento de las torceduras
y las distensiones suele incluir el reposo del
área afectada, hielo, uso de vendas o
compresión del área y medicinas. El
tratamiento posterior puede incluir ejercicios
de fisioterapia.
Los tendones son cuerdas resistentes de
tejido que unen los músculos con los huesos.
Ayudan a los músculos a mover los huesos.
Tendinitis significa inflamación de un tendón.
Causa dolor y sensibilidad cerca de una
articulación. Suele ocurrir en las muñecas.
Dependiendo del lugar donde ocurra, puede
tener un nombre especial, tal como "codo de
tenista".
Los traumatismos y el exceso de uso son
causas comunes de tendinitis. El cross training
(Incorporamiento de otras actividades en el
programa de entrenamiento diferentes a las
realizadas regularmente con el objetivo de
para mejorar las capacidades fisiológicas
necesarias), el estiramiento y la disminución
de la intensidad en el ejercicio pueden
ayudarlo a prevenir una tendinitis. Algunas
enfermedades, tales como la artritis
reumatoide, también pueden causarla.
Por lo general, la tendinitis puede tratarse con
reposo, hielo y medicinas para aliviar el dolor
y reducir la inflamación. Otros tratamientos
incluyen el ultrasonido, fisioterapia,
inyecciones de esteroides y cirugía.
La artritis es una inflamación aguda o crónica
de una articulación y de los tejidos blandos
que están a su alrededor. Es caracterizada por
el deterioro progresivo de la articulación y la
pérdida del cartílago que es el "amortiguador"
blando que cubre las articulaciones,
resultando en un desgaste del hueso cuando
roza contra otro hueso.
 La artritis es, con frecuencia pero no siempre,
dolorosa y eventualmente resulta en la
limitación del movimiento, deformidad de la
articulación y la pérdida del funcionamiento.
El dolor articular localizado es el síntoma
predominante.
La movilidad de la articulación disminuirá
mientras la artritis progresa.
El movimiento de la articulación será
acompañado por chirridos, chasquidos o
crujidos mientras el cartílago se deteriora
progresivamente.
Las articulaciones se hincharán y con
frecuencia se volverán rojizas y sensibles al
tacto.
La debilidad es el resultado del dolor, la
El tratamiento de primera línea para la artritis
temprana involucra una gran cantidad de
medidas conservadoras incluyendo la
modificación de la actividad, entablillar,
terapia caliente/frío y medicinas
antinflamatorias. La inyección articular con
una preparación de cortisona puede proveer
mejoras en los síntomas por un plazo variable
de tiempo. En muchos casos estas
inyecciones pueden ser repetidas en
intervalos de varios meses.
La gota es una forma común y dolorosa de
artritis. Produce hinchazón, enrojecimiento,
calor y rigidez en las articulaciones. La gota
ocurre cuando se acumula ácido úrico en la
sangre. Esto sucede si el cuerpo produce
demasiado ácido o éste no se elimina
adecuadamente, o si se consumen
demasiados alimentos con purinas, tales
como hígado y legumbres secas. La
pseudogota tiene síntomas parecidos y a
veces se confunde con la gota. Sin embargo,
es causada por fosfato de calcio y no por ácido
úrico.
AINES
El túnel carpiano es un paso estrecho de
ligamentos y huesos en la base de la mano.
Contiene nervios y tendones. Algunas veces,
el engrosamiento de los tendones irritados u
otras estructuras hinchadas estrechan el túnel
y causan compresión de los nervios. Los
síntomas suelen comenzar gradualmente. A
medida que empeoran, sostener objetos
puede tornarse difícil.
 Sensaciones de calor, calambre o entumecimiento
en la palma de la mano y los dedos,
especialmente del pulgar y de los dedos medio e
índice. Algunos pacientes refieren que sus dedos
se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no
presentar una hinchazón aparente.
 A medida que los síntomas se agravan, los
pacientes comienzan a sentir el calambre durante
el día. La disminución en el pulso de la mano
puede dificultar cerrar el puño, agarrar objetos
pequeños o realizar otras tareas manuales. En
casos crónicos o sin tratamiento, los músculos de
la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse.
Algunas personas no pueden distinguir el frío
y el calor a través del tacto. A veces el dolor
se manifiesta en la parte superior de la mano
y muñeca.
 Otras veces, la muñeca y la mano se queda
dormida.
Algunas personas tienen túneles carpianos
más pequeños que otras. Otras causas
incluyen el trabajo en líneas de ensamblaje,
las lesiones en la muñeca o la hinchazón
debido a determinadas enfermedades, tales
como la artritis reumatoide. Las mujeres son
tres veces más propensas a tener síndrome del
túnel carpiano que los hombres.
El tratamiento incluye reposo de las manos,
uso de férulas, medicinas para el dolor y la
inflamación, y la cirugía.
Formar hábitos de movimiento de la muñeca
menos traumáticos o programando períodos
alternativos de actividad-descanso. Si esto no
es suficiente se inmoviliza la articulación de la
muñeca con una férula de descarga y con
antiinflamatorios que disminuyan la presión
ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es
necesario se realiza incluso la infiltración local
de antiinflamatorios (habitualmente
esteroideos) apuntándose a esta técnica como
una de las más eficaces en el tratamiento
agudo del síndrome.[4]
En casos más avanzados o resistentes a
tratamiento conservador se propone
tratamiento quirúrgico, consistente en ampliar
el espacio de tránsito del nervio, siendo este el
tratamiento más eficaz a largo plazo.[
 1-     Elevación ininterrumpida de la extremidad
afectada durante 24 horas (para evitar la
aparición del edema)
 2-     Movilizaciones pasivas y activas, de dedos,
hombro y codo. Las movilizaciones pasivas se
deben emplear al principio del tratamiento de
forma suave y lentamente.
 3-     Al finalizar las movilizaciones anteriores,
colocamos un cold-pack, para:
        - Disminuir la conducción nerviosa.
        - Vasoconstricción, seguida de una hiperemia
reactiva, con efectos antiálgicos, antiinflamatorios
y distensión muscular.
 4-  Después continuaremos con la mano elevada.
Después de las 3 semanas se procede a retirar la
férula.
La fractura de Colles es una ruptura a través
del extremo del hueso principal del antebrazo
(radio). Cuando hay una fractura de Colles, la
posición de la mano queda hacia atrás y hacia
fuera con respecto al antebrazo.
Las fracturas de muñeca son comunes en
niños y ancianos. Los huesos de los niños son
suaves y tienden a sufrir fracturas en rodete,
las cuales son fracturas incompletas en un
lado del hueso. Asimismo, debido a que los
huesos se vuelven frágiles con la edad, es
común que se presenten fracturas entre las
personas de edad avanzada
Por lo general, esta lesión es producto de un
traumatismo al caer cuando la persona
intenta detenerse usando las manos y los
brazos. Con frecuencia, está asociada a
deportes como el patinaje sobre ruedas y en
patineta, carreras o cualquier otra actividad
en la que se utilicen las manos para evitar una
caída de frente a velocidades relativamente
altas.
Antecedentes de una caída típica con lesión
de muñeca
Dolor de muñeca
Hinchazón justo por arriba de la muñeca
Deformación del brazo justo por arriba de la
muñeca (aumento en la angulación)
Incapacidad para sostener o levantar un
objeto relativamente pesado
 INMOVILIZACIÓN 6 semanas.
 DLM para disminuir el edema.
 Cambios posturales (evitar edema).
Tx.
 Ejercicios generales de la extremidad en las
articulaciones libres.
 Ejercicios de flexión de codo hasta 90º y
metacarpofalángicas hasta 70º (debe permitirlo el
yeso).
 Ejercicios de cuello y de hombro.
 Vendaje compresivo.
 Baños alternos F1'-C3'-F1'-C2'-F1'-C1'-F1'.
 Termoterapia en elevación.
 Isométricos de codo, hombro y mano.
 Ejercicios globales activos.
 Movilizaciones de tracción, deslizamientos, flexo -
extensión, pronosupinación-
 Hidroterapia.
 Mecanoterapia.
 Ejercicios resistidos progresivos.
 Kabat.
Es una fractura de la extremidad distal del
radio, con desplazamiento del fragmento
distal, palmar o volarmente. Se llama también
fractura de Colles invertida.
- Reducción de adelante a atrás.
- Inmovilización:
Si hay poca desviación: 3 semanas.
Si hay mucha desviación: hasta 6 semanas.
FRACTURAS DE ESCAFOIDES
Pueden afectar al polo proximal, cintura,
cuerpo, polo distal de escafoides.
El mecanismo de producción más frecuente es
una caída con la palma de la mano extendida
CLÍNICA:
Los pacientes se quejan de dolor a nivel de la
muñeca y a la palpación profunda del
escafoides y tabaquera anatómica.
-Conservador: En fracturas no desplazadas,
yeso completo si la tumefacción no es
demasiado importante inmovilizando la
muñeca en flexo-extensión neutra junto con el
pulgar en una posición similar a la de coger
un vaso durante 6-8 semanas.
-Quirúrgico: En fracturas desplazadas.
En el carpo podemos diferenciar 3 pilares:
-Pilar cubital formado por piramidal, pisiforme,
ganchoso, 4º y5º metacarpiano.
-Pilar central formado por el semilunar, grande
y 3º metacarpiano.
-Pilar radial o externo formado por escafoides,
trapecio, trapezoide, 1º y2º
metacarpiano.
Las relaciones anatómicas normales son las
siguientes:
1. 10º de inclinación palmar del radio distal.
2. 20º de inclinación radial distal.
3. 12 mm entre la estiloides radial y la
superficie articular del radio distal.
4. espacio entre el escafoides y semilunar en
la proyección antero-posterior menor
de 2 mm.
5. 47º de ángulo escafo-semilunar en la
proyección lateral.
Podemos diferenciar dos tipo de luxaciones
del carpo:
TIPO I:
En estas luxaciones la fila distal del carpo
permanece unida al radio distal luxándose los
huesos de la hilera proximal:
-Luxación del semilunar: Se desplaza el
semilunar, es el tipo más frecuente.
-Luxación del escafoides: Se desplaza el
escafoides.
Luxación escafo-semilunar: se desplaza
escafoides y semilunar.
TIPO II:
Consiste en la luxación dorsal de los huesos
de la 2º hilera del carpo y parte de la
primera, se utiliza el término de PERI para
referirse a los huesos que se quedan en su
sitio.
-Luxación perilunar: Cuando no se desplaza el
semilunar.
-Luxación periescafosemilunar: Cuando no se
desplaza ni el escafoides ni el semilunar.
Cualquier luxación puede asociarse a una
fractura en este caso utilizamos el término
TRANS para indicar la fractura asociada.
-Luxación transescafoperilunar: Se produce
una fractura de escafoides en una luxación
del carpo en l que el único hueso que no se
desplaza es el semilunar.
-Luxación transescafo semilunar: Fractura del
escafoides acompañando una luxación de
semilunar y escafoides permaneciendo el
resto de los huesos del carpo en su sitio.
Estas lesiones van a ser reducidas siempre en
quirófano tanto si se hace reducción cerrada
como abierta por lo vosotros únicamente
debéis inmovilizar al paciente y controlar la
aparición de otros síndromes.
Para diagnosticar el síndrome del túnel
carpiano:

Dar golpecitos suaves en la parte interna de la

muñeca. El paciente debe sentir dolor o una
sensación como de un corrientazo.
Pedir que doble su muñeca hacia abajo
durante un minuto para ver si esto ocasiona
síntomas.