Principio del formulario Reearch Informe Terapia fsica para mejorar el funcionamiento de antiguos Las personas en centros de atencin

residencial Antecedentes y objetivo. El propsito de este estudio fue determinar la e cacia $ de un programa de entrenamiento individualizado fsica theram movilidad en el marcha, el equilibrio, y functionalpe @ orrnance de las personas mayores que viven en viviendas centros de atencin. Sujetos. Veintisiete personas mayores con problemas de equilibrio y d ~ j5ctlltype @ orminga t menos un parti actividad funcional @ buido en el estudio. Los sujetos con edades comprendidas entre 71-9 7 aos (X = 87,1, SD = 6.7). Mtodos. El equilibrio y la velocidad de la marcha fueron evaluados al inicio del estudio y follou ~ cin fsica terapia que consista en ejercicios para mejorar la especificacin $ c limitaciones funcionales. Los resultados se evaluaron de nuevo 1 mes despus de la finalizacin de la terapia fsica. Resultados. La marcha y el equilibrio de los resultados se analizaron utilizando un solo sentido nqeatedmeasures anlisis de la varianza. Improt ~ ementw obtenida en el equilibrio, lo que fue se mantiene a 1 mes de seguimiento. Velocidad de la marcha no mejor a un nivel de estadstica signficance. Cmkslon y fisioterapia Discusin Afer, los sujetos mejorar el equilibrio y funcionales pe @ omzance. Un impfovement en velocidad de la marcha puede requerir una mayor duracin de tratamiento. [Harada N, Chiu E /: Fowler E, et al. La terapia fsica para mejorar el funcionamiento de olderpeople en centros de atencin residencial. Phy ~ l ^ 1995;. 75:830 - 839 / Palabras clave: Equilibrio, Tercera Edad, la marcha, la terapia fsica. Las personas de 65 aos y ms de espera que se elevan a casi 13% en el Actualmente componen el 12% del total del ao 2000 EE.UU., y el 20% en el ao poblacin. ' Esta proporcin es ex-2040. ' Este rpido crecimiento de las personas de edad N Harada, PhD, PT, es Investigador Asociado de Servicios de Salud, Investigacin Geritrica, Educacin y Centro Clnico (1 lG), Veterans Administration Medical Center en West Los Angeles, y el asistente Profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de California, Los Angeles, Los Angeles, CA 90073 (EE.UU.) (I IBKXNDH@MVS.OAC.UCLA.EDU) A. ddress toda la correspondencia con el Dr. Harada. V Chiu, es Investigador Asociado, UCLA / VA / RAND MEDTEP Centro para los asiticos e isleos del Pacfico E Fowler, PhD, PT, es Profesor Adjunto Asociado, Departamento de Ortopedia de la Facultad de Medicina, Universidad de California. Los Angeles, y el Director del Laboratorio de Valoracin Funcional del Departamento de Servicios de Rehabilitacin, UCLA Medical Center.

M Lee, PhD, es Profesor del Departamento de Bioestadstica de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de California, Los ngeles. DB Reuben, MD, es deferente y profesor de la Facultad de Medicina y Director del Programa de multicampus en Medicina Geritrica y Gerontologa de la Universidad de California, Los Angeles. Este estudio fue aprobado por el Comit de Proteccin de Sujetos Humanos de la Escuela de Medicina, Universidad de California, Los Angeles, y el Veterans Administration Medical Center-West Los ngeles. Nancy Haada Vicki Chiu Eileen Fowler Martin Lee David B Reuben poblacin ha conducido a un aumento en el nmero de personas mayores que experimentar la discapacidad funcional. Estimaciones son que el 17% de los no institucionalizada las personas mayores de 65 aos experimentan algn dficulty en el realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria actividades de la vida (AVD) e instrumental de la vida diaria (AIVD ~). ', ~ B ASIC actividades de la vida diaria son personales las actividades de atencin, tales como comer, ir al bao, vestirse, baarse, transferencia y caminar. Actividades instrumentales de la vida diaria son la administracin del hogar actividades tales como la preparacin de alimentos, compras, administracin del dinero, telfono usar, y las tareas domsticas. La probabilidad de tener dficulty con AVD y AIVD aumenta como un indiEste estudio fue apoyado por el Centro de Mayores de la Independencia UCLA estadounidenses, Grant a5 P6O individuales edades. Doce por ciento de la AG10415-02, y la UCWA / RAND MEDTEP Centro para los asiticos y Pac ~ Fici calumnias, la poblacin Beca 65 a 74 aos de edad expecHS07370. dficulty riencia con las dos ADLs y i% es ulas artculo presentado 20 de septiembre de 194, y fue aceptado 05 de junio 1995 54/830 Terapia / Volumen 75, Nmero 9 fsica / 09 1995 Descargado de http://ptjournal.apta.org/ por invitado en 18 de junio 2013

IADLs. Esta incidencia se eleva a 22% en el 75 - el grupo de edad de 84 aos de edad y al 40% en aquellos individuos de 85 aos edad y over.3 El grado de dependencia para las AVD y IADLs es un factor que determina arreglos de vivienda para mayores persona ^. ^. ^ viven en la comunidad ancianos con limitaciones en la vida bsica actividades pueden tener dificultades para mantener hogares independientes. Si es as, una de sus opciones es vivir en un establecimiento de atencin residencial para personas mayores, una instalacin no mdico que proporciona alojamiento y comida, comidas, recreacin y las actividades sociales, la supervisin protectora, y un poco de ayuda con el diario Aproximadamente 1 milln de las personas de edad avanzada en los Estados Unidos residir en casi 70.000 y con licencia centros de atencin residencial sin licencia, con un estimado de 3,2 millones de personas en riesgo inmediato para la vida en one.4z5 La mayora de las personas que viven en centros residenciales son ancianos mujeres con algn tipo de discapacidad, poco apoyo a la familia, y pocos financiera reso ~ ~ rsos. Debido a los requisitos de concesin de licencias, residencial centros de atencin deben hacer especial disposiciones para las personas que requieren dispositivos de ayuda, por lo que muchos prefieren admitir individuos ambulatorios que no utilizan dispositivos de asistencia, como bastones y wa ~ kersO. ~ n ce admitidos, Sin embargo, los residentes a menudo experimentan mayor deterioro funcional debido a la envejecimiento proceso.4 datos de 109 ancianos personas que viven en residencias instalaciones indicaron que aproximadamente la mitad 'utiliza caminar y el 29? asistencia necesaria con uno o ms

ADL ~. 'En intervenciones administradas por fisioterapeutas en la atencin residencial actividades o instalaciones pueden prevenir, minimizar o revertir el declive funcional, con lo que la mejora de la calidad de vida y, posiblemente, evitar una mayor institucionalizacin en la ms costosa, menos hogareo ambientes. Una terapia fsica basada funcionalmente programa puede ser adecuado para guiar tratamiento de estas personas de edad avanzada. ~ Ullivan 'ha propuesto una intervencin modelo dirigido por un funcional deseado resultado, como la mejora de la deambulacin o la capacidad para realizar actividades cotidianas. Este modelo se basa en una variedad de teoras de ejercicio, incluyendo los de ROO ^, 'propioceptiva neuromuscular modelos de facilitacin, 1 y la prctica de pacientes con o musculoskeletal1 La intervencin neurolgica involvement.12 modelo se compone de cuatro etapas del control: la movilidad, la estabilidad, controlado movilidad y skill8 Cada etapa de control se caracteriza por un tipo de deterioro y tcnicas de tratamiento son apropiadas para los trastornos especficos. Por ejemplo, para mejorar la movilidad el terapeuta sera utilizar tcnicas tales como el estiramiento, y para mejorar la estabilidad del terapeuta instruir al paciente en los ejercicios a mantener el equilibrio esttico y el control en posturas que soportan peso. Para controlada la movilidad, el terapeuta instruir al paciente en peso shlfting ejercicios. Para mejorar la habilidad en la desempeo de las actividades funcionales, el paciente practicar actividades reales tales como la deambulacin y transferencias. Como resultado, la intervencin est diseado para hacer frente a limitaciones especficas

representada por el paciente8 Los pocos estudios que han explorado la eficacia de las intervenciones para personas que viven en centros de atencin residencial han mirado grupo a largo plazo en lugar de ejercer individualizado . '^ -' ^ ^ Estos programas de ejercicios de sesin han incluido algunos, pero no todos, los componentes del modo de ejercicio de Sullivan ~. '*' ~ M cMurdo y enniep ~ '~ er formado un ensayo controlado aleatorio para examinar la eficacia de un 45 minutos, dos veces por semana, de 7 meses sentado programa de ejercicio de grupo dirigida por un fsico terapeuta. El programa de ejercicios consisti en la amplitud de movimiento (movilidad componentes) y fortalecimiento (estabilidad componente) ejercicios para la parte superior y las extremidades inferiores. El ejercicio programa dio como resultado una mayor fuerza de agarre, mejor flexin de la columna, ms corto silla tostanding tiempo, menos depresin auto-reporte, y las puntuaciones ms altas en la ADL grupo experimental en comparacin con los el grupo de control. Judge y all5 inici un programa de ejercicios de 12 semanas destinado a grupo de flexibilidad (la movilidad componente), fortalecimiento (estabilidad componentes), y el balance (controladas componente de movilidad) ejercicio en los ancianos residentes de dos comunidades de vida de atencin. Estos investigadores encontraron una mejora en la fuerza de extensin de la rodilla y la velocidad de la marcha en el grupo experimental grupo en comparacin con el control grupo. La naturaleza general de estas programas de ejercicio significa que los ejercicios no pudieron ser incluidos que eran especfico para el nivel de habilidad de cada paciente. El programa, sin embargo, tena la ventaja de ser utilizada para el tratamiento de un grupo de los pacientes en un tiempo.13 Una individualizado

programa de terapia fsica puede ser ventajoso porque se dirige a una limitaciones especficas del paciente. Ejercicios puede ser diseado y modificado basado en el nivel de la capacidad del paciente, el cual puede dar lugar a mejores resultados. Se necesitan ms estudios para determinar si la terapia fsica individualizada que se lleva a cabo en un corto duracin de tiempo y sobre la base de una amplia modelo de ejercicio es factible para las personas mayores que viven en un centro de atencin residencial y de si este programa conducir a mejoras en la funcin que puede ser sostenido con el tiempo. El objetivo de este estudio fue examinar el efecto de la fsica individualizada terapia adaptada del Sullivan modelo sobre las personas que viven en residenciales centros de atencin. La intervencin en nuestro estudio fue dirigido por el General objetivo de mejorar la velocidad de la marcha, el equilibrio, y el nivel funcional. Este objetivo fue seleccionado debido a dficits en estas reas podra interferir con de un individuo capacidad de vivir de forma independiente. Una secundaria objetivo fue determinar la sensibilidad de dos medidas diferentes de equilibrio despus de la terapia fsica para determinar la prueba ms adecuada a utilizar en futuros estudios. Debido a que no se utiliz grupo de control, definitiva declaraciones sobre los cambios en el equilibrio y la marcha no se poda hacer. Nuestro estudio, sin embargo, fue diseado para documentar tratamiento y la respuesta en un grupo de sujetos. Descripcin del diseo del estudio Para probar los efectos de fsica a corto plazo la terapia en funcin de la edad avanzada personas, una de medidas repetidas de-

Terapia / Volumen 75, Nmero 9 fsica / 09 1995 Descargado de http://ptjournal.apta.org/ por invitado en 18 de junio 2013 seal era used.16 fisioterapeutas quien obtuvo las medidas de resultado y los que se llev a cabo la intervencin se ceg a cada otra de datos. Velocidad y equilibrio Gait fueron evaluados en tres momentos: basal, inmediatamente despus de la intervencin, y 1 mes de seguimiento. Para determinar la fiabilidad test-retest de la balanza medidas, una media de los sujetos fueron reevaluados 1 semana despus de la evaluacin de lnea de base utilizando el mismo pruebas. Tambin se evalu la terapia fsica a travs de registros detallados mantenidos por los fisioterapeutas que tratan, qu metas contenidas, el tratamiento administrada durante cada sesin, y progresin de la paciente. Las medidas de resultado Las medidas de resultado fueron: (1) puntuaciones en el balance Berg (2) las puntuaciones en la subescala de equilibrio la movilidad orientada al rendimiento Tinetti Evaluacin de POM MA), ^ '- ^ * y (3) velocidad de la marcha (Tab. 1XZ5 La escala mide el equilibrio Berg "Equilibrio funcional", que tiene tres dimensiones: el mantenimiento de una posicin, ajuste postural para voluntarios movimientos, y la reaccin a la externa diiturbance ~. ~ S-u ~ b ~ je ct rendimiento en cada una de 14 actividades son medidas de una escala ordinal de cinco puntos que van desde 0-4 (O = no debe jugar, 4 = independientes) por lo que el marcador global vara de 0 a 56. Berg et ALLR tiene encontr alta de los evaluadores y intrarater fiabilidad (iterrater y intrarater fiabilidad coeficientes de correlacin intraclase [CCI] = 0,98 y.%, Respectivamente)

y una alta consistencia interna (Cronbach alfa = 0.96) .18 En un anterior estudio, 26w e encontrar el equilibrio Berg escalar a tener una mayor sensibilidad y especificidad que el saldo Tinetti subescala en el cribado de las personas mayores para remisin a los fisioterapeutas. La tiempo medio para administrar la escala de este estudio fue de 10 a 15 minutos. POMA balance de las medidas de la subescala de Tinetti los cambios de posicin de un individuo y la capacidad para mantener el equilibrio mientras realizar ciertas actividades, y es por lo general se utiliza junto con un modo de andar subescala para derivar un marcador global de marcha y balance.2382In4 nuestro estudio, slo se utiliz la subescala de equilibrio. La puntuacin total de la balanza Tinetti subescala puede variar de 0 a 16, con una puntuacin ms alta que indica un mejor equilibrio. Tinetti et a12 'han informado tanto de los evaluadores y test-retest fiabilidad de 0,95 en las subescalas de la marcha y el equilibrio. La validez predictiva es alto, como lo demuestra por el Tinetti equilibrio subescala de capacidad para predecir cadas y fallrelated lesiones en la comunidad que habita personas de edad avanzada e intermedia centro de atencin a re ~ idents. ~ ~ ~ T. l "~ Ti'n etti equilibrio subescala requiere de 5 a 10 minutos para administrar. Velocidad de la marcha se midi utilizando un plantilla sistema de interruptor de pedal llama la Analizador de Stride. A medida que el sujeto se acerc una distancia pre-especificado de 6,1 m (20 ft), pedales registr fiebre baja contacto y velocidad de la marcha era ~ Alculated. ~ ~ Asunto Contratacin y Procedimiento de recopilacin de datos Los sujetos fueron reclutados de tres instalaciones de cuidado residencial con licencia ubicadas

en el rea de Los Angeles, California,. Antes de la iniciacin del estudio, familia miembros y conservadores de todos los residentes fueron informados de los detalles del estudio por el investigador principal (NH). En Adems, el investigador principal enviado el mdico de atencin primaria para cada residentes una carta que describe el estudio y que indica que el residente era ser considerados para su inclusin. La se pregunt el mdico para volver a la forma, indica si el residente tena cualquier problema mdico que hara impedir la participacin en el estudio. Los mdicos que no devolvieron el forma fueron contactados por telfono por el investigador principal. Los sujetos fueron reclutados para el estudio por un equipo de investigadores que incluyeron fisioterapeutas. El estudio fue 'B & L Engineering, 12309 E Florence Ave, Santa Fe Springs, CA 90670. - Tabla 1. Caractersticas de la Clnica Medidas Aproximado Tiempo para Medida artculos Completea Equilibrio Berg sentado a de pie 1 C-15 min Permanente escala sin soporte Sentado sin soporte Permanente sentado Traslados De pie, los ojos cerrado De pie, pies juntos Llegar adelante con extendido brazo

Recoge objetos desde el suelo A su vez a mirar por encima de espalda Girar 360 " Step, deposiciones touch Permanente compatible, un pie frente De pie sobre una pierna Tinetti POMAb Sentado balance de 5-1 0 RNIN equilibrar Levntate Intento subescala a surgir Inmediato permanente equilibrar Permanente equilibrar Empujar De pie, los ojos cerrado Girar 360 " Sentarse Stride velocidad de la marcha 10 min Analizador Tiempo para completar como se indica en este estudio. '~ Evaluacin de la Movilidad ESEMPEO orientado. descrito por el investigador principal, y los residentes que estaban interesados firm un formulario de consentimiento informado y se someti a una revisin adicional. Elegibilidad 56/832 Terapia / Volumen 75, Nmero 9 fsica / 09 1995 Descargado de http://ptjournal.apta.org/ por invitado en 18 de junio 2013 criterios fueron los siguientes: (1) logro de una puntuacin mnima de 20 en el Mini Mental State de Folstein Examen (FMMSE) "" ", (2) el deterioro del equilibrio al caminar con o sin un dispositivo de ayuda, (3)

dificultad en la realizacin de al menos una actividad funcional, incluyendo la transferencia de una sesin a una posicin de pie, deambulacin en rampas y bordillos, o subir y bajar escaleras; (4) no es ciego, y (5) no est recibir terapia fsica. Para determinar si los residentes se reunieron estos criterios de elegibilidad, fueron entrevistados mediante un cuestionario que diseado para este estudio. La entrevista consisti en preguntas que los residentes que suscitan ' informacin demogrfica, la capacidad para realizar actividades funcionales y elementos de la FMMSE. Todos los entrevistadores fueron entrenados en la administracin del cuestionario. Entrevistas fueron seguidos por mediciones de la velocidad de marcha y el equilibrio obtenido por fisioterapeutas. Cada sujeto visit dos estaciones de medicin donde la velocidad de marcha y el equilibrio se evaluaron. Se evalu la Balanza utilizando la escala de equilibrio de Berg y de la Tinetti equilibrio subescala. Para evaluar la fiabilidad entre para este estudio, un la mitad de los sujetos fueron clasificados al mismo tiempo. La confiabilidad es alta (Coeficientes de correlacin de Pearson oscil entre 0,95 y 0,98 para el Balanza Berg y entre 0,76 y 0,90 para la subescala de Tinetti equilibrio). Para evaluar la fiabilidad test-retest en ambas escalas de equilibrio, una media de la los sujetos se evaluaron despus de 1 semana. La fiabilidad test-retest en tanto el equilibrio escalas fue alta (ICC = 0,82 para el Berg balanza, CCI = 0,93 para la Tinetti equilibrar subescala). Velocidad de la marcha era evaluado por otro fisioterapeuta y asistente de investigacin con el Stride Analizador. Se insertaron pedales

en los zapatos de cada sujeto, y una grabadora fue atado en torno al tema de la cintura. Se registraron las variables de la marcha como el sujeto entr a distancia de 6,1 m. El promedio de dos carreras se utiliza para la lnea de base y medidas posteriores a la intervencin. Como muestra de agradecimiento por su participacin en estas actividades, los residentes recibieron una conjunto de elementos relacionados con la salud, tales como cupones y productos de higiene bucal. Estos artculos fueron donados para la estudio de la oferta mdica local proveedores. A fin de evaluar idoneidad de cada sujeto para su inclusin en base a la criterios como se describe anteriormente, una fisioterapeuta que desconoca los resultados de las medidas de resultado evaluado cada tema 2 semanas despus las pruebas iniciales. Este fsico evaluacin del terapeuta tom entre 5 a 10 minutos por tema y se incluyen una entrevista seguida de observacin de la capacidad del sujeto para transferir y caminar en superficies planas, rampas, escaleras y al aire libre. La evaluacin fue adaptado a la funcional la capacidad del sujeto. Por ejemplo, sujetos que haba dif ~ cultyw alking un corta distancia en interiores no se evaluaron caminar al aire libre. Sujetos que no podra llevar a cabo alguna de estas las actividades de transferencia o la deambulacin en de manera segura se programaron para tratamiento continuo por un fsico terapeuta. La terapia fsica se describe en detalle en la siguiente seccin. Marcha y el equilibrio se vuelve a medir por el mismo fisioterapeuta que realiza medidas de referencia dentro de 1 semana de

finalizacin de la intervencin. A determinar si los efectos de la intervencin se mantuvieron, cada uno tema se vuelve a medir 1 mes + El FMhlSE es un instrumento utilizado para la deteccin de deterioro cognitivo en los ancianos. Investigadores en el Rancho Los Amigos del Hospital (Downey, California) han encontrado que las personas que tengan una calificacin por debajo de 22 tienen un potencial ms pobre para la rehabilitacin. Los sujetos con una puntuacin ligeramente inferior FMMSE que el punto de corte se incluyeron en una base de caso por caso si fueron juzgados a ser capaz de seguir una instrucciones de fsica rherapist. Esta excepcin fue hecha debido a que algunas personas tenan educacin niveles de grado 8 o menos, y el rendimiento en el FMMSE est asociado con el nivel de educacin. una vez finalizado el intervencin. Movilidad Fisioterapia Protocolo de Entrenamiento Antes del inicio de la terapia fsica, terapeutas fsicos que no eran involucrados en la evaluacin de lnea de base o investigacin se les proporcion un general protocolo de tratamiento adaptado a partir ~ Ullivan? como se muestra en la Figura. Estos terapeutas fueron instruidos para idear un programa de tratamiento con la objetivos de la mejora de la marcha del sujeto, equilibrio y funcionales actividades utilizando este protocolo como gua, pero individualizado sobre la base de su propia evaluacin del paciente. Los terapeutas recibieron ejemplos de ejercicios que podran ser realizado, y se les dijo que limitar tratamientos a dos a tres veces por semana durante 4 a 5 semanas. La frecuencia y directrices duracin se basaron de la cantidad de pacientes ambulatorios fsica terapia que es reembolsables bajo Las pautas de Medicare, 32 aunque todos los costes de tratamiento fueron cubiertos por la investigacin

fondos. Los fisioterapeutas Tambin se les instruy para documentar la Las declaraciones de los pacientes, los ejercicios realizados durante la sesin de tratamiento, evaluacin, y metas despus de cada sesin usando su documentacin habitual tcnicas. Comenz el protocolo de terapia fsica con una evaluacin detallada de identdy limitaciones fsicas y funcionales que debern abordarse durante el tratamiento. La evaluacin consisti en un paciente entrevista seguido de pruebas de gama de movimiento, la fuerza muscular manual, funcional capacidad, la postura, la sensibilidad y equilibrar a identdy limitaciones individuales que afectan el funcionamiento del paciente. Basndose en estos hallazgos, fsicas La terapia se inici para abordar la identificado limitaciones con el objetivo de la mejora de la marcha del sujeto, el equilibrio, y el nivel de actividad funcional. Funcional los objetivos de la actividad fueron speched por el fisioterapeuta para cada paciente basada en la evaluacin inicial hallazgos. Aunque el programa de terapia fsica fue individualizada para cada sujeto, una caracterstica general de los ejercicios es que se dirigieron a la movilidad, la estabilidad, la movilidad controlada, y habilidad. " Los ejercicios fueron realizados por el tema en sesiones uno-a-uno para 20 a 40 minutos, dos a tres veces por semana durante 4 a 5 semanas. Un tpico protocolo de tratamiento para un sujeto en este estudio se resume en la Tabla 2. El programa de ejercicio se modific de acuerdo con la tolerancia del sujeto por medio aumento de repeticiones, la resistencia a la adicin, la adicin de nuevos ejercicios, y cambiar de posicin. El tipo de funcionamiento actividad realizada durante cada

sesin tambin se cambi el sujeto de habilidades cambian. Por ejemplo, una tema que ha dominado caminar sobre superficies planas se adelant al caminar en rampas, bordillos y escaleras. Fsico limitaciones (por ejemplo, disminucin de la amplitud de los Equipo NeedsISafety Fsico Limitaciones movimiento, la fuerza o dolor) se abordaron simultneamente con funcionales limitaciones en caso de que obstaculizaron funcional ganancias. Por ejemplo, la rodilla inadecuada extensin que limitara un tema de capacidad de transferir o caminar de forma independiente fue abordado por objetivo fortalecimiento y la amplitud de movimiento ejercicios. J I \ Transferencias t t Deambulacin Ald Rango de Fuerza Dolor Caminar Necesidad y en forma Movimiento (ROM) Superficies planas ROM Ill? Stmgthening ROM Eurclven: 1 PlVRefll Eurctsc hudre Strenghenlng StabbWty lma Ln Ur ConuoUed MobUllyiBaiancr Bonus Tnlw Trsnslero wslLLng La Reevaluacin t Objetivos Met? /\ Descargue Continuar Funcional ELimitations l las diferencias de tiempo de punto. El Estudiante-

Procedimiento de Newman-Keuls controla por un nivel de significacin global del 5% .34 Los datos de actividad funcional se resumieron de los terapeutas fsicos " documentacin de cada tratamiento sesin y frecuencias fueron calculado. Caractersticas de la muestra Un total de 27 personas de edad avanzada recibi terapia fsica. Caractersticas de estos sujetos se presentan en la Tabla 3. El noventa y tres por ciento de la los participantes eran mujeres, con una media edad de 87,1 aos. La mayora de los los participantes tenan al menos una escuela secundaria educacin. La duracin media de la estancia en el centro de atencin residencial fue de 3,0 ao. El ochenta y cinco por ciento de los participantes utiliza un bastn o un andador. La puntuacin media de la EMMSE tena 23 aos. Hubo un promedio de 2,3 diagnsticos lista por materia. Estos diagnsticos fueron categorizados como cardiorrespiratoria (N = 131, msculo-esqueltico (n = 61, neurolgica (n = 31, mental (n = 3), y otros mdicos (n = 2). Cardiorrespiratoria diagnsticos incluyen el asma, la hipertensin, y arteriosclertica cardiovascular enfermedad. Diagnsticos musculoesquelticos enfermedad del disco lumbar incluido, la osteoartritis, espondilolistesis, la osteoporosis, La estenosis espinal, compresin vertebral fracturas, y el estado post-fractura de cadera. Las afecciones neurolgicas incluyen el estado despus de un accidente cerebrovascular-, y condiciones mentales incluyen paranoica comportamiento, la esquizofrenia, la demencia, y la depresin. Otros diagnsticos mdicos incluidos colecistitis, diabetes, hipotiroidismo y el hipertiroidismo, el glaucoma, hernia abdominal, y la anemia.

Anlisis de Datos Marcha y el equilibrio Resultados La marcha y el equilibrio de las variables de resultado se analizaron utilizando un solo sentido anlisis de medidas repetidas de la varianza para determinar si haba signhcant diferencias en las medidas de travs tiempo.33 Un anlisis post hoc, el Multiplecomparisons Student-Newman-Keuls procedimiento, se utiliz como un medios de subanalyzing individuo Despus de la terapia fsica, se observ una mejora en equilibrio con el tiempo, como medida por la escala de equilibrio de Berg (P = 0,0003) y el balance de Tinetti subescala (P = 0,01). Los sujetos mejoraron en una media de 5,6 puntos en el Berg escala de equilibrio, lo que indica que un sujeto fue capaz de realizar varias actividades mejor, o una actividad adicional. Los sujetos mejor una media de 1,1 puntos en la subescala de Tinetti equilibrio. Mejora de la velocidad de la marcha a travs del tiempo no fue significativa (P = 0,10), aunque sujetos mejoraron en una media de 0,06 m / s. El Student-Newman-Keuls procedimiento indicado multiplecomparison significa que la lnea de base para los dos balanzas fueron inferiores a la otros dos puntos de tiempo a una significacin conjunta nivel de 5%. Estos resultados son reportado en la Tabla 4. se neg a completar la prueba de equilibrio debido a una lesin. Diagnsticos Musculoskeletal Cardiorrespiratoria Neurolgico Mental La tasa de adhesin para la fsica programa de tratamiento fue de 91%. La adhesin tasa se define como el nmero de las visitas en wluch el sujeto particip

en la terapia fsica dividido por el nmero total de sesiones previstas. Motivos del rechazo no eran siempre documentado por el terapeuta; Sin embargo, algunos de los documentados razones incluyen la falta de motivacin, sensacin de cansancio, los conflictos de tiempo con otra actividades como baarse o comidas, o sentirse enfermo con un resfriado o asma. No se inform de heridos en ninguno de las sesiones de tratamiento. Otros mdicos "El nmero de sujetos muestra entre parntesis b ~ ~ ~ = activofi tdyai mente viviente. Objetivos Tmatment documentados por Terapeutas Fsicos Cinco sujetos no completaron el 1-meses de seguimiento debido a la negativa (n = 3), la neumona (n = l), y el paso a otro centro (n = 1). Uno de los sujetos Los fisioterapeutas establecieron un promedio de 3,4 goles tratamiento por tema. Estos objetivos abordados deterioro y la discapacidad. Tabla 5 resume los objetivos de tratamiento y la frecuencia y proporcin con la que estos objetivos se establecieron para este grupo de personas de edad avanzada. Los objetivos del tratamiento dirigidas tanto deterioro y la discapacidad. Uno adicional objetivo dirigido rendimiento en una programa de ejercicios en casa. Cuatro goles se establecieron con mayor frecuencia que otros. El objetivo ms a menudo ajustado a deterioro direccin mejor cadera, rodilla, tobillo o la fuerza en 11 (42%) de los sujetos. Cuatro de estos temas (36%) cumplieron este objetivo, segn lo determine el fisioterapeuta. Los objetivos de la mayora de los frecuencia establecida para hacer frente a la discapacidad se mejora al caminar con un dispositivo de ayuda (n = 20, 77% de todos los sujetos) y transferencias independientes

(N = 8, el 31% de todos los sujetos). Dieciocho de estos sujetos (90? / o) mejoraron en caminar en superficies planas, con una disminucin en el monto de la asistencia requerida, y 7 de estos sujetos (88%) mejorado en los traslados, segn lo determine por el fisioterapeuta. Menos temas tenido objetivos de tratamiento adicionales de ambulacin independiente en rampas (n = 2, 8% de todos los sujetos), escaleras (n = 3, 12% de todos los sujetos), o caminar a travs de una calle (n = 3, 12% de todos los sujetos). Estos objetivos especficos pueden haber sido englobados en el objetivo ms general de la mejora de caminar. El ocho por ciento de los los sujetos tenan el objetivo de mejorar movilidad en la cama, y el 4% de los sujetos tenan el objetivo de la preparacin independiente. Por ltimo, 8 sujetos (31Yo) tenan el objetivo de lograr la independencia en el realizacin de un programa de ejercicios en casa. Cinco de estos sujetos (63Yo) alcanzado esta meta. Discusin Resultados de la Intervencin Este estudio demostr una mejora en equilibrio despus de la intervencin con el tiempo medido por el Balanza Berg y la Tinetti equilibrar subescala. Esta mejora en la equilibrio parece ser clnicamente significativa debido a que el cambio medio en la Puntuacin de equilibrio Berg indic que los sujetos fueron capaces de realizar varias actividades bien o una actividad addtional en la prueba de Berg. Los sujetos tambin mejoraron en la capacidad funcional, como se ha demostrado por la proporcin de sujetos que alcanz los objetivos del tratamiento en relacin desempeo funcional. La capacidad de la terapia fsica para mejorar el equilibrio y el rendimiento funcional

Es importante que la falta de equilibrio y desempeo funcional limitada son Aunque los sujetos tendieron a mejorar en la velocidad de la marcha, la terapia fsica hizo no dar lugar a una reduccin estadsticamente sigdcant mejora de esta medida. La variacin en la velocidad de la marcha lnea de base, sin embargo, fue genial, que van desde 0,15 a 0,70 m / s. Dada la amplia gama, una aumento de 0,06 m / s podra igualar la mejora que van desde 7% a 43%. Dada la corta duracin del tratamiento y el nivel de referencia de los sujetos de funcionamiento, los fisioterapeutas se centraron su tratamiento para mejorar el equilibrio, la estabilidad, y la seguridad, y el mejora de la velocidad de la marcha no puede han sido un objetivo primario. Velocidad de la marcha puede ser ms importante para una persona a un nivel ms alto de funcionamiento, tales como Ambulator comunidad, para quien Los estudios han indicado que la rninimum velocidad necesaria para cruzar la calle segura es 0,81 m / ~. ~ ' El hallazgo de que los sujetos no mejoraron en la velocidad de la marcha difiere de la conclusiones del Juez y colegas, 15 que encontr mejora en velocidad de la marcha despus de un ejercicio en grupo de 12 semanas programa. Para nuestra poblacin de edad avanzada personas en centros de acogimiento residencial, la mejora de la velocidad de la marcha puede requerir una mayor duracin de ejercicio. El reembolso de la terapia fsica servicios, sin embargo, a menudo se limitan por las aseguradoras como edicareT.h ~ ~ e ~ altos costos de la terapia fsica individual slo puede ~ fy continuacin del programa de ejercicios a un nivel ms bajo de supervisin, tal como un grupo fsico o un programa de terapia estandarizada programa de mantenimiento administrado por

personal capacitado en la atencin residencial facilidad con la reevaluacin peridica por un fisioterapeuta para determinar la necesidad de intervencin individualizada. Los objetivos del tratamiento se centran en la mejora de la fuerza de las extremidades inferiores, deambulacin con un dispositivo de ayuda y transferencias. Menos objetivos se centraron en la mejora de las habilidades de nivel inferior tales como moverse en la cama. Las personas mayores que necesitan ayuda con la movilidad de cama son ms probabilidades de vivir en una enfermera especializada instalaciones donde puedan recibir constante supervisin. La terapia fsica para 60/836 Terapia / Volumen 75, Nmero 9 fsica / 09 1995 Descargado de http://ptjournal.apta.org/ por invitado en 18 de junio 2013 - Escala y la Tinetti equilibrio subescala eran altas, lo que sugiere una pequea posibilidad de Tabla 5. Objetivos de tratamiento establecido por 7berapists fsicas en la sesin inicial de mejora debido al aprendizaje. La (N = factor de 261 que no se puede descartar, sin embargo, es un efecto debido a la creciente Objetivo socializacin, lo que requerira una Logramos la meta establecida del grupo control. Una segunda limitacin de Tratamiento Goal% b ne nc Nd del estudio fue el tiempo que transcurre entre Discapacidad lmprove fuerza Disminuir el dolor lrnprove resistencia Aumentar gama de las extremidades inferiores de movimiento Disminuir la hinchazn de las extremidades inferiores lmprove postura Discapacidad lrnprove caminando con dispositivo de asistencia Transpaleta Independiente de las rampas independiente ascendente / bajar escaleras Independiente de caminar a travs de la calle transferencias Independientes lmprove movilidad en la cama vestidor lndependiente Otro

Independiente de en el programa de ejercicios en casa 'El nmero de sujetos para los cuales se estableci la meta. Que proporcin de todos los sujetos para los cuales se estableci el objetivo El nmero de sujetos que cumplieron con la meta. evaluacin inicial y el inicio de terapia fsica debido a la logstica de la programacin de las sesiones de tratamiento con fisioterapeutas. Este tiempo de retardo, sin embargo, servira para reducir al mnimo la efecto del tratamiento, lo que resulta en un conservador una estimacin de los resultados. Conclusiones La eficacia de esta terapia fsica para las personas mayores que viven en viviendas centros de atencin tiene implicaciones importantes. La terapia fsica que pueden prevenir, retrasar o revertir funcional disminucin puede servir para prolongar la independencia de las personas mayores, por lo que que pueden permanecer en una independiente arreglo de vivienda por un perodo mayor de tiempo. Un arreglo de vivienda independiente por lo general promueve un mayor calidad de vida y es menos costoso que un ajuste institucionalizada, tal como un hogar de ancianos. Que proporcin de sujetos para los cuales se estableci el objetivo que cumplieron con la meta. Los resultados de este estudio justlfy ms esta poblacin frgil consistira ejercicios de bajo nivel y habilidades activida ~. ~% ~ hefef cacia de fsica terapia para un hogar de ancianos frgiles poblacin est siendo considerada en Muere otro stc ~. ~ Nuestros resultados mostraron que la Berg balanza fue ms sensible que la Tinetti POMA equilibrio subescala de medir los cambios despus de la fsica programa de terapia. La fuerza de la Balanza Berg se encuentra en su detallada escala de calificacin de cinco puntos, que aparece

ser mejor para detectar el equilibrio deterioro que una clasificacin dicotmica escala tal como se utiliza en el equilibrio POMA subescala. Topper et a140 tambin describir esta limitacin del POMA en identidades @ cin individuos que estn en riesgo de caerse. Adems, el equilibrio Berg escala contiene ms actividades en que para calificar la asignatura. Una limitacin de la escala de equilibrio de Berg, sin embargo, es que se necesita ms tiempo para administrar que el POMA equilibrio subescala (15 minutos frente a 10 minutos). Varios sujetos no les gusta ser probado sobre los temas ms diacult (por ejemplo, tocar un taburete con los pies alternados y de pie sobre una pierna). El saldo Tinetti subescala fue capaz de detectar bruto diferencias entre normal y deterioro equilibrio, y no fue tan difcil al sujeto. Una ventaja del saldo Tinetti subescala fue su mayor fiabilidad test-retest en comparacin con la escala de equilibrio de Berg. Una limitacin de nuestro estudio fue la falta de un grupo de control en true determinar efectos del tratamiento de los cambios debidos a otros factores tales como el cambio inherente con el tiempo o el aprendizaje. Una semana de test-retest coeficientes de fiabilidad en un subgrupo de temas para el equilibrio Berg -. . estudios para probar la eficacia de terapia fsica para mejorar funcionales el rendimiento en personas de edad avanzada. Las reas de estudio incluyen la determinacin de los tipos de pacientes de edad avanzada que tienen ms probabilidades de beneficiarse de la terapia fsica, la determinacin de la combinacin ptima de ejercicios para beneficios funcionales de acuerdo con Sullivan modelo, la determinacin de las compensaciones

entre individualizado versus grupo terapia fsica en trminos de relaciones funcionales resultados y la determinacin adecuada actividades para mantener las ganancias funcionales terapia fsica una vez individualizado ha sido descontinuado. Otras reas de estudio debe abordar psicosocial factores que mejorarn un tema de la motivacin y el cumplimiento de fsica la terapia. Finalmente, un estudio aleatorizado Se necesita un ensayo clnico para demostrar la eficacia de la terapia fsica para mejorar la marcha, el equilibrio, y funcional rendimiento. Terapia / Volumen 75, Nmero 9 Fsica / 09 1995 837/61 Descargado de http://ptjournal.apta.org/ por invitado en 18 de junio 2013 Agradecimientos Damos las gracias a JoAnn Darnron-Rodriguez, PhD, por su experiencia en el trabajo con los adultos mayores que viven en residencias instalaciones. Tambin agradecemos a la fsica departamentos de terapia a los Veteranos Administracin Medical Center-West Los Angeles y el Monte Santa Mara Colegio por su participacin en este estudio. Susie Mais, PT, aport su experiencia y el entusiasmo en el trabajo con los adultos mayores. Tambin agradecemos a A1 Siu, MD, Laurence Rubenstein, MD, y Theodore Hahn, MD, para su atinados comentarios durante la preparacin de este manuscrito. Referencias 1 Guccione M. Implicaciones del envejecimiento de la poblacin para la rehabilitacin: la demografa, mortalidad, y la morbilidad en los ancianos. En: Guccione AA, ed. Merapy Fsica Geritrica. St Louis, Mo: CV Mosby Co, 1993:4. 2 Programa de Estadsticas de Discapacidad de la Universidad de Culifornia, Sun FranciscePeople K'ith Discapacidad en las actividades bsicas para la vida en los Estados Unidos; DDisability Estadsticas Resumen. Washington,

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