EXAMEN DE TRAX 1. Qu es el choque apexiano en cpula y que lo provoca?

El choque apexiano en cpula se refiere a la intensidad del empuje del choque de punta a la mano que palpa, que semeja una pelota o bola de billar; y ocurre en presencias de hipertrofias ventriculares izquierdas marcadas (enfermedad valvular aortica, cardiopata hipertensiva grave) y en presencia de arritmias con pausas diastlicas prolongadas. 2. Para qu sirve la maniobra del taln de Dressler? Sirve para poner en evidencia el LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO que es la expresin de la sstole potente de un ventrculo derecho dilatado e hipertrfico, dependiente de una hipertensin pulmonar primitiva o secundaria, como tambin de una estrechez pulmonar. 3. Cules son los principales latidos universales del trax? El latido diagonal directo (ocasionado por hipertrofias ventriculares izquierdas, cardiopata hipertensiva y miocardipatias primitivas). El latido diagonal invertido (ocasionado por una expansin de una mega aurcula izquierda con fibrilacin). El latido sagital o anteroposterior (ocasionado por hipertrofias ventriculares derechas de mayor grado, tetraloga de Fallot, hipertensin pulmonar y sndrome de Eisenmenger). El latido transversal 4. Cmo se diferencian los latidos epigstricos originados por la aorta de los dependientes del ventrculo derecho hipertrfico? Se diferencian en que aparecen negativos en la espiracin, pero se hacen francamente positivos y netamente palpables en la inspiracin profunda. 5. Cules son los principales fremitos? Sistlicos Diastlicos Sistodiastolicos

Continuos 6. Cules son los focos habituales de auscultacin? Foco mitral o apexiano Foco tricuspideo Foco artico Foco artico accesorio o de Erb Foco pulmonar Foco mesocardico Foco de la aorta descendente 7. Cules son las principales causas de reforzamiento y atenuacin de los ruidos cardiacos? Causas extracardiacas: enfisema pulmonar, neumotrax o pleuresas izquierdas,

obesidad, mamas voluminosas. Excluidas estas, debe considerarse un derrame pericrdico de gran magnitud o una pericarditis constrictiva Primer ruido: insuficiencia cardiaca en una miocardiopata dilatada primitiva o secundaria, un shock de variado tipo o un intervalo P-R prolongado. Estenosis mitral con calcificacin, y por ende, inmovilidad valvar, asi como en la insuficiencia mitral por alteracin marcada de la valva septal. Segundo ruido: insuficiencia aortica grave por destruccin de las sigmoideas. Estenosis pulmonar grave Estenosis aortica grave Intenso soplo eyectivo que enmascara al componete pulmonar en la primera y al componente artico en la segunda.

8. Cmo se interpreta el desdoblamiento paradjico del segundo ruido? Obedece a causas elctricas (bloqueo de rama izquierda, sndrome de Wolff-parkinsonWhite tipo B) o mecnicas (estenosis aortica valvular grave, conducto arterioso persistente, hipertensin arterial grave, transposicin completa de los grandes vasos, aneurismas ventriculares con insuficiencia cardiaca). 9. Qu significa auscultar el componente pulmonar del segundo ruido en el rea apexiana? Hipertensin pulmonar grave, primitiva o secundaria, tambin existe un desdoblamiento permanente y casi fijo del segundo ruido, pero estrecho (0.03 0.04 seg) y con notable reforzamiento del componente pulmonar, que se ausculta aun en el foco mitral. 10. Cules son los elementos clave que permiten diferenciar un clic artico del clic pulmonar? Clic Artico Clic Pulmonar

Es el responsable de muchos de los falsos Se ausculta slo en el foco pulmonar y desdoblamientos del primer ruido. aumenta de intensidad a la vez que se retrasa durante la inspiracin Causas Causas

Ms Comunes :

Estenosis

pulmonar

valvular

leve

Estenosis artica valvular intensa y no moderada calcificada Hipertensin arterial grave Ateromatosis suprasigmoidea senil de la Hipertensin secundaria aorta Comunicacin interauricular Dilatacin idioptica de la arteria pulmonar pulmonar primitiva o

Menos frecuentes: Insuficiencia artica grave Tronco arterioso comn

11. Qu es el ritmo de galope y cul es su significado? Se define como un ritmo a tres tiempos, es decir, con tres ruidos, el tercero de los cuales es bien neto (audible y palpable), con una cadencia particular que recuerda el galope de un caballo, hecho logrado cuando la frecuencia cardaca oscila entre 90 y 120 lat/min. Obedece a una notable exageracin de los componentes que generan al tercer y cuarto ruido cardaco. 12. Cmo se clasifican los soplos cardacos? Se clasifican en sistlicos y diastlicos; a su vez, los primeros pueden ser eyectivos o regurgitantes, y los segundos, regurgitantes o de llenado. SOPLOS CARDACOS Soplos del Ventrculo Derecho Soplos (Maniobra Negativa) Sistlicos Eyectivos (Estenosis Sistlicos pulmonar, Eyectivos (Estenosis artica) Regurgitantes (insuficiencia mitral y del de Ventrculo Rivero Izquierdo Carvallo (Maniobra de Rivero Carvallo positiva)

Comunicacin interauricular) Regurgitantes (insuficiencia tricuspdea ) Diastlicos De llenado (Estenosis tricuspidea) Regurgitantes (insuficiencia pulmonar)

comunicacin interventricular) Diastlicos De llenado (estenosis mitral) Regurgitantes (Insuficiencia artica)

13. Cules son las caractersticas principales de los soplos eyectivos? R.- Son soplos que dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardiaco y otro semejante entre su final y el componente del segundo ruido perteneciente a la vlvula que le da origen. Son bsicamente de predominio mesosistlico. 14. Qu es el chasquido de apertura mitral y en qu momento del ciclo cardiaco aparece? Es tambin una vibracin chasqueante, breve (de 0.01 a 0.04 seg) de alta frecuencia, que aparece entre 0.05 y 0.13 seg despus del componente artico del segundo ruido. Se lo percibe mejor en decbito lateral izquierdo en el rea apexiana, aunque tambin se lo

ausculta con nitidez ms arriba, llegando al foco pulmonar. Cuando ocurre esto ltimo, debe aceptarse una gran aurcula izquierda con su orejuela libre de cogulos. A veces aparece solo en una zona muy reducida del pex, por lo que hay que investigarlo cuidadosamente. Cuanto menor es la distancia desde el segundo ruido hasta el chasquido, mayor es la gravedad de la estenosis mitral (menor rea). Esto es fcil de entender si se tiene en cuenta que la apertura mitral ser tanto ms precoz, cuanto antes la presin auricular izquierda aumentada supere a la presin intraventricular izquierda, en la relajacin isovolumtrica diastlica. 15. Cules son las diferencias entre el soplo diastlico de la insuficiencia valvular artica y el soplo diastlico de la estenosis mitral? El soplo de la Insuficiencia Valvular Artica tiene su rea de mejor auscultacin en el foco de Erb, es aspirativo y se propaga hacia el pex. En los casos moderados ocupa la mitad de la distole y en los graves es holodiastlico, salvo en las formas ms acentuadas con falla ventricular. En stos ltimos la elevacin temprana de la presin telediastlica ventricular reduce la regurgitacin desde la aorta y acorta el soplo semejando las formas leves. El soplo de la Estenosis Mitral es el ms frecuente y representativo del grupo. En la estrechez leve se inicia con un chasquido de apertura mitral bastante alejado del segundo ruido (intervalo 2doR-chasquido entre 0.13 y 0.14 seg), ocupa la mesodiastole, va en decrescendo y termina antes de la sstole auricular, cuando existe ritmo sinusal. Se lo percibe mejor con frecuencias cardiacas bajas (menores de 70/min), en el pex y en los primeros segundos de adoptada la posicin de Pachn. 16. Cules son los hallazgos auscultatorios bsicos en el prolapso de la vlvula mitral? En el prolapso mitral de valva menor, el soplo suele ser telesistlico in crescendo, con clic sistlico que lo antecede o sin l. En la mixomatosis prolapsante de ambas valvas puede ser holosistlico in crescendo, o en banda. 17. Cmo se define un soplo continuo y cules son sus principales causas? Obedece casi todas las comunicaciones anormales entre las arterias y venas,

congnitas o adquiridas; suele recordar al ruido de una maquina al vapor por lo que se

denomino soplo en maquinaria. Suele estar acompaado por un frmito tambin continuo. Se ubica en el foco pulmonar y se propaga sobre toda a la zona infra clavicular izquierda, se acenta al final de sstole montndose sobre el segundo ruido el cual disminuye; primer ruido es ms percibido y notorio. Principales causas Conducto arteriosos ( el mas persistente) Ventana aortopulmonar Aneurisma del seno de valsalva Fistula arteriovenosa coronaria Fistula arteriovenosa pulmonares

18. Qu son el soplo de Austin Flint y el de Carey Coombs? R= Carey Coombs: 1924 describi un soplo semejante en la carditis reumtica-, estenosis mitral relativa al gran flujo, reforzado por la contraccin auricular anticipada, dependiente de un intervalo P-R prolongado. Es importante por dos razones: Es el ndice probable de actividad reumtica. No traduce una estrechez mitral estructural definitiva. en la insuficiencia aortica crnica grave. Lo provoca la gran

Austin Flint: 1861

presin telediastlica ventricular izquierda que cierra precozmente la vlvula mitral durante el llenado diastlico, es decir q expresa gravedad y evidencia claras de insuficiencia ventricular. 19. Qu es un Soplo Inocente? R=fueron descrito con soplos sistlico de variada intensidad, sobre todos basales y mesocardicos, sin que pudiera describirse patologa alguna en la necropsia; se acentan casi siempre en posicin de pie excepcionalmente tienen un timbre musical. No es posible establecer l origen real en ms de la mitad de los pacientes. En casi todos desaparecen o se atenan con el transcurso de los aos. 20. Cules son las principales caractersticas del frote pericrdico? R=son fenmenos acsticos soplantes, speros o rudos, comparados con el crujir de cueros nuevo o con el raspado de una lija. Tiene carcter de superficialidad como si

tuviera debajo del odo. Pueden ubicarse en cualquier lugar del precordio pero son mas frecuente en la base, mesocardio, el pex en ese orden. Por lo general son sistlicos, aunque no rara vez son sistodiastolico (en vaivn) algunas veces son : Sistlicos (retraccin ventricular) Diastlicos tempranos(llenado rpido) Diastlicos tardos(sstole auricular

Generando un ritmo llamado de ferrocarril (chu-cchu-chu-). Si existe fibrilacin auricular, no se produce un componente diastlico tardo; puede auscultarse en presencia de

derrames de gran magnitud y taponamiento cardiaco agudo y subagudo. Los cambios posturales y las respiracin modifican los frotes pericrdicos. La inspiracin profunda suele reforzarlos debido a que el descenso del diafragma estira el pericardio y ocasiona un mayor contacto de sus hojas visceral y parietal y un colapso pulmonar espiratorio, el lquido se distribuye as los costados, facilitando el roce de ambas hojas en la cara anterior.