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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
PARTO PRETÉRMINO 1. DEFINCIÓN Presencia de dinámica uterina regular acompañada de modificaciones cervicales antes de las
PARTO PRETÉRMINO
1. DEFINCIÓN
Presencia de dinámica uterina regular
acompañada de modificaciones cervicales antes
de las 37 semanas de gestación.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: Constituye un problema de salud pública mundial (2,5). Es una condición difícilmente prevenible. El
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
Constituye un problema de salud pública mundial
(2,5).
Es una condición difícilmente prevenible.
El 10% de los nacimientos son pretérminos y se
asocian al 80% de la mortalidad neonatal (3,4).
Responsable del 80% de ingresos a UCIN.
Aumento de la morbimortalidad 40 veces en
recién nacidos prematuros.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: Resultados neonatales: Alteraciones del neurodesarrollo Disminución pulmonar Alteraciones visuales.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
Resultados neonatales:
Alteraciones del neurodesarrollo
Disminución pulmonar
Alteraciones visuales.
CLASIFICACION CLINICA: Parto pretérmino por intervención médica: En un 25% de los casos. Parto pretérmino con
CLASIFICACION CLINICA:
Parto pretérmino por intervención médica: En un
25% de los casos.
Parto pretérmino con ruptura prematura de
membranas: 25% de casos.
Parto pretérmino espontáneo o idiopático: 50% de
casos.
PREMATURIDAD SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL (2): Prematuridad extrema: 22 a 27 semanas. Prematuridad moderada: 28 a
PREMATURIDAD SEGÚN LA EDAD
GESTACIONAL (2):
Prematuridad extrema: 22 a 27 semanas.
Prematuridad moderada: 28 a 31 semanas.
Prematuridad leve: 32 a 36 semanas.
2. FRECUENCIA: La tasa de parto pretérmino en nuestra Institución se ha ido incrementando: 7,1% (2000),
2. FRECUENCIA:
La tasa de parto pretérmino en nuestra Institución se
ha ido incrementando: 7,1% (2000), 6,4% (2001), 9%
(2002), 10% (2003), 9,6% (2004), 8,2% (2005), 8,8%
(2006) y 9,7 (2007).
La tasa de parto prematuro en EEUU: 12,8%, en
Europa: 5-7%, enAmerica Latina se reporta desde
4,6% Chile y 14,8% en Brasil
3. FISIOPATOLOGIA: (Tres Mecanismos) Endocrino – Hormonal: Síntesis de mediadores químicos, prematura activación del Eje Hipotálamo
3. FISIOPATOLOGIA: (Tres Mecanismos)
Endocrino – Hormonal: Síntesis de mediadores
químicos, prematura activación del Eje
Hipotálamo hipófisis materno fetal.
Isquémico – Infeccioso:Anormal desarrollo
vascular útero placentario.
Mecánico: Sobre distensión uterina.
4. FACTORES DE RIESGOASOCIADOS A. Factores Establecidos: Raza negra Pareja no estable Bajo nivel socioeconómico Parto
4. FACTORES DE RIESGOASOCIADOS
A. Factores Establecidos:
Raza negra
Pareja no estable
Bajo nivel socioeconómico
Parto pretérmino o bajo peso previo.
Abortos a repetición del segundo trimestre.
Gestación tras técnicas de reproducción asistida.
Anomalias placentarias.
Sangrado gestacional:
Uterinas o cervicales
Gestación múltiple
Tabaquismo.
4. FACTORES DE RIESGOASOCIADOS B. Factores Probables: Infecciones urogenitales Consumo de cocaína. Cuidados prenatales inadecuados. C.
4. FACTORES DE RIESGOASOCIADOS
B. Factores Probables:
Infecciones urogenitales
Consumo de cocaína.
Cuidados prenatales inadecuados.
C. Factores con asociación débil o no asociados:
Edad materna, Sexo del recién nacido.
Ganancia de peso materno durante la gestación.
Dieta, paridad, periodo intergenésico corto.
Interrupción voluntaria del embarazo en el 1er trimestre.
Consumo de alcohol o cafeína.
Actividad sexual durante la fase final del embarazo.
5. CUADRO CLINICO: DIAGNÓSTICO a. Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida
5. CUADRO CLINICO:
DIAGNÓSTICO
a.
Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento
de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de líquido o sangre
por vagina, otros síntomas acompañantes.
b.
Exploración
Ginecológica:
Inspección
de
genitales
externos, Especuloscopía, toma de muestra cérvico
vaginal.
c.
Tacto vaginal: Cambios cervicales
d.
Test No Estresante: durante 30 minutos.
SIGNOS DEALARMA: a. Dilatación cervical >=4cm con dinámica uterina regular. b. Prematuridad extrema. c. Disminución de
SIGNOS DEALARMA:
a.
Dilatación cervical >=4cm con dinámica uterina
regular.
b.
Prematuridad extrema.
c.
Disminución de variabilidad y/o aparición de
desaceleraciones en el test no estresante.
d.
Taquicardia fetal previa a uso de cotolíticos.
e.
Ruptura de membranas.
f.
Hipertermia materna:Evaluar posibilidad de
corioamnionitis.
g.
Hemorragia: Evaluar inserción placentaria y bienestar
fetal.
h.
Leucocitosis con desviación izquierda en el
hemograma.
COMPLICACIONES: Complicaciones pretérmino y prematuridad: más importante es el los problemas asociados Enfermedad de membrana hialina,
COMPLICACIONES:
Complicaciones
pretérmino y
prematuridad:
más
importante
es
el
los
problemas
asociados
Enfermedad
de
membrana
hialina,
metabólicos, enterocolitis necrotizantes, hemorragia
intraventricular, defectos congénitos y otros.
Se incrementa la tasa de cesárea, menor Apgar al

parto

infecciones, déficit neurológico, trastornos

nacimiento con necesidad de reanimación neonatal, aumento de tasas de muerte neonatal y perinatal con aumento de costos hospitalarios.

a

6. EXAMENESAUXILIARES: A. LABORATORIO: Hemograma completo. Glucosa, Urea, Creatinina Examen simple de orina. Urocultivo (goldstandart) Examen
6. EXAMENESAUXILIARES:
A. LABORATORIO:
Hemograma completo.
Glucosa, Urea, Creatinina
Examen simple de orina.
Urocultivo (goldstandart)
Examen directo de secreción vaginal (14 – 16)
Cultivo endocervical.
6. EXAMENESAUXILIARES: B. IMAGENOLOGIA: Ecografía Obstétrica Determinar la edad gestacional Perfil biofísico fetal. Doppler obstétrico. Ecografía
6. EXAMENESAUXILIARES:
B. IMAGENOLOGIA:
Ecografía Obstétrica
Determinar la edad gestacional
Perfil biofísico fetal.
Doppler obstétrico.
Ecografía Transvaginal (10 – 12)
Determinar la longitud del cervix (17 – 24)
Determinar tunelización (17 – 24)
C. EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS:
Fibronectina cérvicovaginal (10, 11, 12, 25).
PLAN DE TRABAJO Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal. Valorar la necesidad de Junta Médica
PLAN DE TRABAJO
Prolongar el embarazo hasta lograr
viabilidad fetal.
Valorar la necesidad de Junta Médica en
preterminos extremos y con bienestar fetal
comprometido.
Consentimiento informado de pacientes y
familiares.
Prevenir el compromiso materno, realizar
interconsulta a otras especialidades y a UCI
Neonatal de ser necesario.
LUGAR Y FORMA DEATENCION: A. EN EMERGENCIA: Cervix sin modificaciones: Medición cervical superior a 25mm, no
LUGAR Y FORMA DEATENCION:
A.
EN EMERGENCIA:
Cervix sin modificaciones: Medición cervical superior a
25mm, no dinámica uterina objetivable. No existe APP,
Alta y control por Consultorios Externos.
Cervix sin modificaciones. Dinámica uterina presente(1):
Puede presentarse de una APP en estadio inicial,
dinámica irrtativa, sin ninguna traducción clínica.
Mantener a la gestante en observación durante una hora
y solicitarle el NST y reevaluar con resultados. Si se han
producido modificaciones cervicales iniciar tocolisis Si
se ha desaparecido la dinámica uterina, no existe APP,
alta y control.
Cérvix con modificaciones (1):Medición cervical inferior
a 25mm, con dinámica uterina presente: Iniciar
tratamiento tocolítico a dosis de atraque y hospitalizar a
la paciente.
LUGAR Y FORMA DEATENCION: B. EN HOSPITALIZACION: Tratamiento General: Colocar vía segura con cloruro de sodio
LUGAR Y FORMA DEATENCION:
B.
EN HOSPITALIZACION:
Tratamiento General:
Colocar vía segura con cloruro de sodio al 9%
1000cc,
primero 500 cc en 1 hora y luego pasar a 40 gotas por
minuto.
Reposo absoluto en cama hasta que hayan pasado 24
horas
sin
dinámica
uterina
o
se
hayan
retirado
tocolíticos endovenosos (1).
Tratamiento Específico:
Identificación y corrección del factor asociado.
Tocoliticos en gestación menor de 35 semanas y en caso
lo requiera.
Nifedipino (primera elección) (26, 27, 28, 29) Administrar 10mg vía oral, sino hay respuesta a los
Nifedipino (primera elección) (26, 27, 28, 29)
Administrar 10mg vía oral, sino hay respuesta a los 20
minutos dar una segunda dosis, máximo 3 dosis. Para
llegar a las dosis de mantenimiento: A las seis horas de la
ultima administración de la dosis de ataque iniciar
nifedipino oral a razón de 10mg/6 horas durante las
primeras 24 horas.
Si aparece la dinámica uterina antes de las 6 horas
adelantar la dosis hasta 20mg/4 horas.
Dosis de mantenimiento: 10 -20 mg/8 horas.
Efectos secundarios: Rubor, cefalea, mareos y nauseas.
Puede ocurrir hipotensión materna con posterior
disminución del flujo útero placentario.
Inhibidores de prostaglandinas indometacina (30, 31): Si están contraindicados los betamiméticos y nifedipino. Puede utilizarse. Indometacina
Inhibidores de prostaglandinas indometacina
(30, 31): Si están contraindicados los betamiméticos y
nifedipino. Puede utilizarse. Indometacina 100 mg/12
horas vía oral, efecto máximo a las dos horas. Continuar
con 25 mg/6 horas vía oral, suspendiendo la medicación
a las 72 horas de inhibir la actividad uterina.
Contraindicada después de las 34 semanas de gestación.
Ritiodrina
50
mg
(alternativo)
(26,
27)
En
solución de dextrosa al 5% en AD 500 cc e iniciar con 50
microgramos/minuto (10 gotas por minuto), aumentando
50 microgramos (10 gotas) cada 20 minutos, hasta
detener las contracciones o aparezcan efectos
secundarios (palpitaciones, temblor, cefalea, nauseas,
vómitos, ansiedad, nerviosismo, dolor torácico disnea);
con un máximo 60 gotas por minuto.
Cuando se consigue la tocolisis, mantener dosis durante 60 minutos y después disminuir 50 microgramos (10
Cuando se consigue la tocolisis, mantener dosis durante 60
minutos y después disminuir 50 microgramos (10 gotas)
cada 30 minutos hasta la dosis minima que mantenga la
tocólisis. Usar durante 24 horas, si aparece de nuevo
dinámica uterina, repetir el proceso.
Tratamiento Coadyuvante:
Maduración pulmonar fetal (32, 33): Entre las 26 – 34
semanas, administrar BETAMETASONA 12mg IM c/24
horas por dosis (2 dosis) o DEXAMETASONA 6mgr IM
c/12 horas por 4 dosis.
Progesterona (34 – 40) micronizada 100 mg c/12 horas
vía vaginal entre las 26 y 34 semanas.
Atención del parto si fracasa la tocólisis
Cesárea entre las 26 y 31 semanas
Vía vaginal antes
de
las
26
semanas
y
después de las 31 semanas.
Criterios de alta: Estabilidad hemodinámica. Después de 24 horas sin infección o signos de alarma (sangrado,
Criterios de alta:
Estabilidad hemodinámica.
Después de 24 horas sin infección o signos de alarma
(sangrado, fiebre, etc.) se puede dar el alta hospitalaria
según la situación obstétrica.
Controles ambulatorios a partir de entonces hasta la
semana 37 de gestación.

MUCHAS GRACIAS POR

SU ATENCION