Hospital de Salud Mental Federico Mora rea de Psicologa

HISTORIA CLNICA Primera Consulta

Fecha: Nombre Completo: Fecha Nacimiento: Domicilio: Estado Civil:
S C U V D S

No. de Expediente: Edad: Nacionalidad: Sexo: Religin: F Ocupacin Oficio: M

Motivo de Consulta Queja Principal:

Historia de la Enfermedad Actual:

Antecedentes Mdicos y Psiquitricos Personales

Psiquitricos:

Mdicos:

D.M.L A.G.S.

Hospital de Salud Mental Federico Mora rea de Psicologa Hbitos y Costumbres Personales Alcohol Tabaco Marihuana Crack Otros:

Inicio y Patrn de Consumo:

Patrn de Sueo:

Patrn de Ingesta:

Eliminacin:

Dinmica Religiosa:

HISTORIA PERSONAL
Pre- Natal y Post-Natal (hasta los 3 aos)

Etapa Intermedia de la Infancia | Primaria ( 3 a 11 aos)

Etapa Pubertad hasta Adolescencia Secundaria

Vida Adulta (Actualidad)

HISTORIA FAMILIAR
Abuelos Paternos: Edades:

D.M.L A.G.S.

Hospital de Salud Mental Federico Mora rea de Psicologa Abuelos Maternos: Padre: Madre: No. de Hermanos Lugar que ocupa paciente: Edades: Edad: Edad: Edades: Nombre Conyugue: Edad:

Dinmica Familiar:

Genograma:

D.M.L A.G.S.

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DESCRIPCIN DE EXAMEN MENTAL

Normal Acn Accesible Auto-descriptivo Aliado (a) Actividad Motora Arreglo personal Callado (a) Cooperativo (a) Cicatrices Desafiante Manerismos Minusvala Preocupado (a) Retrado (a) Reprimido (a) Rebelda Tics Alucinantes Incoherentes Incongruentes Homicida Paranoia Ideas delirantes Ilusiones TIPO: Lgico Mgico Arcico Simblico Emocional CONTENIDO Concreto Abstracto ESTADO DE CONCIENCIA Alerta Confuso Delirio Desconcentrado Aptico Alegre Afecto plano Expresivo (a) Excntrico (a) Habla: Higiene Hostil Impaciente Inhibido (a) Inseguro (a) Indeciso(a) Desconfiado(a) Lunares Desinhibido Desnutricin Obesidad Defensiva Depresivo (a) Evasivo (a) Otros: Ideas de referencia Delirios de grandeza Auto acusacin Fobias Frustrantes Hipocondra Suicida

Aspecto Personal

Contenido de Ideas

Creativo Racional Abstracto Dialctico Fuga de ideas NIVEL Terico Prctico Nublado Estupor Estado crepuscular

Pensamiento

ESTADO DE NIMO Y EMOCIONAL

Eufrico Irritable Inapropiado Oscilacin adecuada
Restringido (poco profundo)

Pensamiento

Apropiado Angustiado Ambivalente Decado Deprimido

Triste Tensionado

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