Nombre: ________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: __________________Lugar de Nacimiento: _________________________ Direccin: ____________________________________________ Telfono: ___________________ 2.- Datos Familiares Padre Nombre _____________________________ ____________________________________________ Edad _______ Profesin ___________________________________________________________ Dnde trabaja? __________________________________________________________________ Madre Nombre _________________________________________________________________________ Edad ________ Profesin ___________________________________________________________ Dnde trabaja? __________________________________________________________________ Cuntos hermanos y hermanas tienes? ________ Puesto que ocupas (1, 2 .....) ___________ Actualmente vives con _ Ambos padres _ Madre _ Padre _ Hermanos _ Abuelos _ Otras personas Hay algo en tu situacin familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del padre/madre, separacin de los padres, divorcio, situacin de paro...) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Cmo es tu relacin con tus padres? _ Muy buena _ Buena _ Regular _ Mala _ Muy mala 3. Datos Escolares 1.- Cules son tus expectativas para este semestre? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 2.- Cmo piensas que ha sido tu rendimiento escolar hasta ahora ? _ Muy bueno _ Bueno _ Regular _ Malo _ Muy malo 3.- Los resultados corresponden con el esfuerzo que inviertes? _ SI _ NO Por qu? _______________________________________________________________________ 4.- Tienes alguna materia pendiente del curso anterior? Cul? ____________________________ 5.- Cuales son las materias que mas te gustan? ________________________________________________________________________________ 6.- Razones de que te gustan. ________________________________________________________________________________ 7.- Cules son las materias te han interesado menos en los ltimos cursos han sido? ________________________________________________________________________________
8.- Razones por las que no te han interesado
________________________________________________________________________ 9.- Actualmente cmo valoras tu preparacin en los siguientes aspectos (BUENA, NORMAL O MALA) Comprensin lectora ___________ Comprensin oral ______________ Expresin escrita ______________ Expresin oral ______________ Ortografa ____________________ Vocabulario ______________ Clculo ______________________ Resolucin de problemas ______________ 10.- Cul es la reaccin de tus padres ante tus calificaciones? ____________________________________________________________________ 11.- Crees que cumples con lo que ellos esperan de t? _ SI _ NO Por qu lo crees as? __________________________________________________ 12.- Realizas otro tipo de estudios fuera del instituto ? ( academia, msica, idiomas, informtica ...)_ SI _ NO De qu tipo? _________________________________________________________ 4. Datos Mdicos 1. Padeces alguna enfermedad o existe alguna condicin fsica que te afecte? (odo, vista, enfermedades respiratorias) 2. Actualmente recibes algn tratamiento mdico o psicolgico? lo has recibido alguna vez? _ SI _ NO De qu tipo? _______________________________________________________ 3. Has estado alguna vez hospitalizado? _ SI _ NO Motivo: ___________________ 4. Ests operado/a de algo? _ SI _ NO De qu? : _____________________ 5. En la actualidad Padeces alguna enfermedad crnica ( epilepsia, diabetes, asma ...)? _ SI _ NO Cul?: ____________________________________________________________ 5. Expectativas del nuevo curso 1. Qu es lo que ms te atrae de tus nuevos estudios? _________________________ 2. Hay algo que te preocupe sobre el nuevo curso que ahora empieza? _ Si _ No Qu es? _____________________________________________________________ 3. Para ti el estudio es : _ Algo interesante _ Algo aburrido _ Algo til par el futuro _ Algo obligado por tus padres _ Una forma de pasar el tiempo _ Una forma de hacer amigos 4.- Cuando tienes problemas con el estudio, a qu piensas que se deben? _ Me organizo mal _ Siento poco inters _ Me distraigo fcilmente _ No tengo un lugar adecuado en casa para estudiar _ No encuentro las ideas esenciales _ No valgo para estudiar _ Tengo mala suerte _ No me esfuerzo lo suficiente
_ Otras razones ________________________________________________
5. Te consideras preparado/a para tener xito en tus nuevos estudios? _ Mucho _ Bastante _ Normal _ Poco _ Muy poco 6. En un profesor lo que ms valoras es: ( Pon un 1 a la izquierda de la frase que ms importante te parezca, un 2 en la segunda en importancia, un 3 en la tercera, etc.) ____ Que explique claro ____ Que se fe de m ____ Que sea justo al poner las notas ____ Que se haga respetar y que ponga orden ____ Que se preocupe de m y no slo de lo que estudio ____ Que sepa entender los problemas de los jvenes ____ Que d facilidades para preguntarle en clase ____ Que no se crea superior a nosotros ____ Que no cambie de humor fcilmente ____Otras (indica cules) _________________________________________________________________________ 7. En clase, generalmente, prefieres trabajar: _ Individualmente, t solo/a _ Con tu compaero/a de mesa _ En grupos pequeos de 3 o 4 _ Te da igual 6. Hbitos de Estudio 1. Tiempo de trabajo diario en casa Tareas _ Nada _ Una hora _ Dos horas _ Ms de dos horas Estudio _ Nada _ Una hora _ Dos horas _ Ms de dos horas Tiempo semanal que dedicas a la lectura __________________________________ 2. Horario preferido para estudiar _ Despus de comer _ Tarde _ Noche 3. Lugar de estudio _ Habitacin propia _ Sala de estar _ Cocina _ Otros 4. Ha y alguien en casa que te puede ayudar con los estudios _ Nadie _ Padre _ Madre _ Hermanos _ Otros _______________ 5. Tcnicas de estudio que utilizas _ Subrayado _ Esquema _ Resumen _ Memoria 6. Te estimulan tus padres en los estudios? _ Si _ No En estos momentos, el motivo principal que te anima en los estudios es Muy poco Muchsimo a. Aprender cada da ms c. Poder hacer las cosas por ti mismo/a y a tu manera d. El inters que despierta en ti todo lo que estudias e. La satisfaccin que se siente cuando se obtienenbuenos resultados f. Evitar un posible fracaso en los estudios
g. Agradar a tus padres y/o profesores
h. Conseguir los premios que te han prometido tuspadres 7. Tiempo Libre 1. Tus principales aficiones son:_____________________________________________ 2. Realizas alguna actividad extraescolar? (deporte, msica, asociaciones juveniles, etc) _ SI _ NO De qu tipo? ________________________________________________________ Lo has hecho en cursos anteriores? En cules? Qu hacas? ______________ ____________________________________________________________________ 3. Tiempo diario que dedicas a ver la televisin _________________________________ Cul es tu programa favorito? ___________________________________________ 8. Otras observaciones que quieras hacer a tu tutor o tutora _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________