CAPITULO III

CARBOHIDRATOS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 GENERALIDADES GLUCOSA MTODOS DE DETERMINACIN GLUCOSA POSTPRANDIAL CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA VALORES DE REFERENCIA IMPORTANCIA CLNICA

CARBOHIDRATOS
COMPOSICIN QUIMICA DE LOS SERES VIVOS
Los seres vivos estn compuestos qumicamente por: Bioelementos y una gran cantidad de Biomolculas.

BIOELEMENTOS:
Ms del 96 % de la materia viva est compuesta por 4 bioelementos o elementos primarios: Elementos Primarios: o o o o Carbono 18.5% (C) Hidrgeno 9.5% (H) Oxgeno 65% (O) Nitrgeno 3.3% (N)

El resto de la materia viva esta constituido por varios elementos qumicos repartidos entre 9 elementos secundarios que constituyen el 3.9%. Elementos Secundarios: o o o o o o o o o Calcio (Ca) Fsforo (P) Potasio (K) Azufre (S) Cloro (Cl) Sodio (Na) Magnesio (Mg) Hierro (Fe) Yodo (I)

Y 13 micro constituyentes, constituyen menos del 0.1 % y que son: o o o o o o o o o o o o Fluor (F) Silicio (Si) Manganeso(Mn) Molibdeno (Mo) Zinc (Zn) Aluminio (Al) Boro (B) Cromo (Cr) Cobalto(Co) Cobre (Cu) Selenio (Se) Estao (Sn)

Vanadio (V)

Dando un total de 26 elementos, estos elementos tambin se encuentran en la naturaleza no viva, acumulados en depsitos. As, en la atmsfera hay O2, N2, CO2, En el suelo H2O, nitratos, fosfatos y otras sales. En las rocas encontramos fosfatos, carbonatos, etc.

BIOMOLCULAS: Las biomolculas pueden ser: 1. Biomolculas Inorgnicas 2. Biomolculas Orgnicas El Agua y las Sales Minerales son Biomolculas Inorgnicas Las biomolculas Orgnicas o compuestos orgnicos se estructuran a base de carbono y son: Carbohidratos Lpidos Protenas Enzimas Acidos Nucleicos Vitaminas.

Las biomolculas inorgnicas son comunes tanto en la materia viva como en la materia inerte; mientras que las biomolculas orgnicas son exclusivas de la materia viva.

BIOMOLCULAS INORGNICAS AGUA

Sin agua no hay vida. Como trmino medio, constituye el 70% del peso de los seres vivos, aunque algunos tienen ms (96% en las medusas) y otros menos (20% en las semillas). Cuantitativamente el agua es el principal componente de los organismos, en cuyas clulas desarrollan importantes funciones. El agua constituye el medio en el que se dan todas las reacciones biolgicas del ser vivo. En ste puede distinguirse:
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- El agua intracelular: Que baa todos los orgnulos intracelulares; - El agua Intersticial: Que ocupa los espacios intercelulares - El agua circulante: Que forma los lquidos orgnicos (sangre, linfa) - El agua metablica: Que se origina en las reacciones bioqumicas.

SALES MINERARES
Forman las partes duras de los seres vivos, los esqueletos de los vertebrados ( fosfato clcico) , otras intervienen en reacciones qumicas, mantienen la salinidad del organismo (cloruro sdico y potsico), intervienen en la transmisin de los impulsos nerviosos o forman parte de molculas importantes, como la hemoglobina de la sangre.

BIOMOLCULAS ORGNICAS HIDRATOS DE CARBONO

Llamados tambin carbohidratos, glcidos, azcares o sacridos, estn ampliamente distribuidos en la naturaleza. Las plantas verdes y las bacterias los producen en el proceso conocido como fotosntesis, durante el cual absorben el dixido de carbono del aire y por accin de la energa solar producen hidratos de carbono y otros productos qumicos necesarios para que los organismos sobrevivan y crezcan. Son molculas formadas por Carbono, Hidrgeno y Oxgeno en proporcin aproximada de 1: 2: 1. Qumicamente los hidratos de carbono son compuestos polihidroxilados que poseen caractersticas aldehdicas o cetnicas. Algunos son pequeas molculas como la glucosa y la fructosa otras son macromolculas como el almidn que representa la mayor reserva de energa de las clulas vegetales. FUNCIONES DE LOS HIDRATOS DE CARBONO:
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Los carbohidratos llenan una gran diversidad de funciones tiles en los seres vivientes. Las ms importantes son de tres tipos: - Energticos - Reserva - Estructural Desde el punto de vista Energticos uno de los carbohidratos ms sencillos, la glucosa, constituye la sustancia de aprovechamiento ms rpida y efectivo en los seres vivos, y cuya combustin satisface, en parte importante, las necesidades calricas en los animales. Como materiales de Reserva, los carbohidratos existen en el reino vegetal en forma de almidones y en el reino animal como glucgeno; tanto unos como otros son susceptibles de convertirse en glucosa para ser utilizados. Por lo que se refiere al aspecto Estructural, los carbohidratos llenan tambin funciones definidas: En las plantas constituyen los importantes grupos de las celulosas que forman la estructura fibrosa y leosa de los vegetales, o sea su esqueleto propiamente dicho. En los animales algunos carbohidratos de gran peso molecular forman sustancias importantes como la Quitina y el cido hialurnico, que constituyen parte de los tejidos de sostn de ciertos organismos. CLASIFICACIN DE LOS CARBOHIDRATOS Se los agrupa de acuerdo al nmero de molculas de azcar: - Monosacridos - Disacridos - polisacridos MONOSACRIDOS.Llamados tambin azcares simples son considerados como las unidades fundamentales de las cuales es posible derivar todos los hidratos de carbono. Son slidos, blancos cristalino, de sabor dulce y muy solubles en el agua dando soluciones incoloras, pticamente activas. Ej: - Glucosa (C6 H12 O6 se encuentra en frutas y en la miel ) - Fructosa (azcar del maz y en las frutas )
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- Galactosa ( azcar de la leche) - Ribosa y desoxiribosa ( forman parte de la molculas genticas RNA y DNA respectivamente) DISACRIDOS.- Denominados tambin oligosacridos constituyen un grupo de hidratos de carbono formados por la unin de 2 a 10 monosacridos stos pueden ser disacridos reductores y no reductores. Dentro de los disacridos tenemos: Lactosa (glucosa + galactosa ) = Leche de los mamferos Sacarosa (glucosa+ fructosa ) = Azcar de la mesa Maltosa ( Glucosa + Glucosa) = Cebada Estaquiosa (galactosa + galactosa+glucosa + fructosa ) = Plantas

POLISACRIDOS.- Son enormes molculas, es la unin de ms de 10 monosacridos mediante un enlace 0-glicosdico dentro de stos tenemos: Almidn Celulosa Glucgeno Quitina

Almidn (C6H10O5)n.- es un hidrato de carbono complejo inodoro e inspido en forma de grano o polvo, abundante en las semillas de las cereales y los tubrculos, ste es fabricado por las plantas verdes durante la fotosntesis forma parte de las paredes celulares de las plantas a su vez sirve de almacn de energa en las plantas, es difcilmente soluble en el agua fra y en alcohol pero en agua hirviendo provoca una suspensin coloidal que al enfriarse se vuelve gelatinosa. METABOLISMO Es el conjunto de reacciones qumicas que tienen lugar dentro de la clula de los organismos vivos que permiten su crecimiento, conservacin y reparacin. Los ndices metablicos pueden variar segn diferentes factores como edad, sexo, salud general, cantidad de secrecin endocrina, embarazo e incluso el momento del da.

Hay dos grandes procesos metablicos: Anabolismo = Fase de sntesis, fase constructiva Catabolismo = Fase degradativa, fase destructiva ANABOLISMO: Es el conjunto de las reacciones de sntesis necesarias para el crecimiento de nuevas clulas y el mantenimiento de todos los tejidos. En el anabolismo las sustancias simples se transforman en otras ms complejas. Las reacciones anablicas incluyen la biosntesis enzimtica de los cidos nucleicos, lpidos, polisacridos, protenas, todos stos procesos necesitan la energa qumica suministrada por el ATP. CATABOLISMO: Implica la degradacin de las molculas qumicas complejas (glcidos, lpidos, protenas) en sustancias ms sencillas (cido actico, amonaco, cido lctico, dixido de carbono, urea) que constituyen productos de desecho expulsados del cuerpo a travs de los riones, el intestino, los pulmones y la piel. En dicha degradacin se libera energa qumica que se almacena en forma de ATP hasta que es requerida por los diferentes procesos anablicos. Las reacciones anablicas y catablicas siguen lo que se llaman rutas metablicas, ambos tipos de rutas se combinan unas con otras para producir compuestos finales especficos y esenciales para la vida. Cuando el anabolismo supera en actividad al catabolismo el organismo crece o gana peso, pero si el catabolismo supera al anabolismo el organismo pierde peso como sucede en los casos de ayudo o de enfermedad, cuando los dos procesos estn equilibrados se dice que el organismo se encuentra en equilibrio dinmico. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS El proceso de la digestin qumica consiste en la transformacin de molculas grandes en molculas pequeas y se lleva a cabo por una serie de actividades mecnicas y enzimticas a cargo del aparto digestivo que en este caso de los carbohidratos consiste en su degradacin hasta monosacridos simples que son absorbibles directamente. El proceso qumico de digestin, en algunos casos, empieza desde la preparacin de los alimentos; por ejemplo, el cocimiento de las fculas y de
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las harinas permite el hinchamiento y la rotura de los granos de almidn; en la dextrinizacin que ocurre cuando maduran algunos frutos, los almidones se convierten en sustancias de menor peso molecular y ms fcil digestibilidad. Los lugares donde tienen mayor importancia las transformaciones que sufren los carbohidratos son el duodeno donde se vierte la poderosa amilasa pancretica, y el yeyuno, en donde, una vez que han sido atacados por las enzimas del tipo de las disacaridasas que se encuentran en el intestino, aqu sufre su degradacin final para ser absorbidos. DIGESTIN La digestin empieza desde la ingesta de los alimentos con la digestin salival, en donde la saliva tiene como funcin humedecer y lubricar el bolo alimenticio, aqu encontramos la enzima de la saliva o ptialina, enzima que hidroliza diversos polisacridos como los almidones el glucgeno y las dextrinas hasta formar el disacrido maltosa. El pH de la saliva normalmente se encuentra cercano a la neutralidad condiciones en las cuales acta la enzima salival pero con un pH menor a 4 la enzima salival se inactiva y el bolo alimenticio al llegar al estmago y ser mezclados ampliamente con el contenido de los jugos gstricos que son cidos y ricos en la enzima pepsina se inactiva y se interrumpe la digestin de los almidones. Durante varias horas de permanencia del alimento en el estmago, los carbohidratos, en general no sufren modificaciones de importancia. Al llegar al intestino y especficamente al duodeno donde se vierten los jugos pancreticos que contiene la amilasa pancretica con un pH ptimo de 6.9, que ataca a los almidones, dextrinas y glucgeno de manera que se libera especficamente la maltosa y adems pequeos disacridos, de sta manera se obtiene fragmentos de peso molecular pequeo de los que eventualmente se separan molculas de maltosa y glucosa. El disacrido la maltosa es hidrolizado junto con los disacridos provenientes de los alimentos que no haban sufrido alteracin alguna en el paso por el aparato digestivo y sufre al accin de las enzimas hidrolticas llamadas carbohidrasas entre las cuales se destaca la maltasa que convierte a la maltosa en dos molculas de glucosa; la sacarasa que desdobla la sacarosa en glucosa y fructosa y la lactasa que acta sobre la lactosa produciendo una molcula de glucosa y otra de galactosa.
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Llega un momento en el cual se obtiene en la luz del intestino una mezcla de monosacridos: Los ingeridos con la dieta y aquellos provenientes de la degradacin de los disacridos y de los polisacridos alimenticios, entre ellos se destacan la glucosa, la fructosa y la galactosa. Una vez digeridos los carbohidratos debern ser absorbidos.

GLUCOSA

La glicemia o glucemia es el azcar contenido en la sangre, el principal origen de la glucosa est en la ingesta de los carbohidratos consumidos como alimentos y la mayora de ellos terminan convirtindose en glucosa en la sangre. Es considerada como la principal fuente de energa para la mayora de las clulas del cuerpo y algunas de estas clulas (por ejemplo las del cerebro y de los msculos) son casi dependientes de la sangre como fuente de energa. Despus de la ingesta de las comidas, una parte de la glucosa se convierte en glucgeno para ser almacenado por el hgado y otra parte por los msculos esquelticos, el glucgeno se descompone gradualmente en glucosa y el hgado lo libera al torrente sanguneo cuando los niveles de glucosa disminuyen.

ABSORCIN DE LA GLUCOSA Desde los estudios de Cori se sabe que la velocidad de absorcin intestinal vara con los distintos monosacridos. Si el proceso fuera de simple difusin las pentosas deberan absorberse ms rpido que las hexosas lo cual no sucede. Diversos autores han tratado de descubrir la naturaleza ntima del proceso de absorcin de la glucosa , la teora ms aceptada es un proceso de fosforilacin por medio de la accin de la enzima hexocinasa y una fuente de fosfato rico en energa como el ATP, para formar un fosfato de hexosa. La glucosa atravesara por simple difusin al interior de la clula intestinal , una vez dentro sera convertida en glucosa 6 fosfato, sta es hidrolizada por medio de la fosfatasa inespecfica y convertida en glucosa que logra el paso a la circulacin. DETERMINACIN DE LA GLUCOSA Tenemos varios mtodos: FOLIN - WU SOMOGI NELSON MTODO GOD POD MTODO O TOLUIDINA MTODO DE LA HEXOQUINAZA TIRAS REACTIVAS FOLIN - WU En ste mtodo se realiza una desproteinizacin con cido tunstico ste hace de precipite las protenas y vamos a obtener un filtrado libre de protenas, en ste filtrado va ha estar la glucosa y otras sustancias reductoras como cido rico, azcares, etc. A ste filtrado libre le hacemos reaccionar con una sal de cobre las condiciones de la reaccin es un medio alcalino y utilizamos calor, el bao hirviente nos da Cu2O (xido cuproso), ms otros compuestos oxidados,
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luego hacemos reaccionar al Cu2O con el cido fosfomolbdico o fosfomolibdato y nos da xidos inferiores de Mo con una coloracin azul, con un intensidad que depender de la concentracin. 1. FILTRADO + Cu++ OHCu2O + Otros Comp. Oxidados

2. Cu2O +cido FOSFOMOLIBDICO

xidos inferiores de Mo Complejo de color azul

Desventajas: Desproteinizacin Necesitamos utilizar tubos especiales con un estrechamiento o estrangulamiento llamado Folin - Wu , ste estrechamiento evita que el oxgeno del aire reoxide al Cu2O. No determina exclusivamente glucosa, a ms de sta creatinina, cido rico, otros azcares y otras sustancias reductoras No es un mtodo exacto

SOMOGY NELSON ste mtodo cambia como sustancia desproteinizadora al Ba(OH) 2 y el Zn2(SO4)3 El filtrado queda libre de sustancias reductoras excepto la glucosa, tiene la ventaja de que no contiene cido rico, creatinina. Pero sin embargo el filtrado libre de protenas sigue conteniendo otros azcares.

Desventajas: Bao hirviente No determina exclusivamente glucosa Desproteinizacin

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Ventajas: No utilizamos los tubos de Folin Wu Ms preciso que el anterior.

MTODO DE LA O TOLUIDINA Se fundamenta en la condensacin del grupo aldehdico de la glucosa con la Ortotoluidina y nos da glucosamida y base de Shiff Glucosa + O-Toluidina Glucosamida Base de Shiff Complejo verde Ventajas: No necesita desproteinizacin Mide glucosa y mximo galactosa Desventajas: Bao hirviente O- Toluidina es cancergena

MTODO DE GOD POD Prueba colorimetrica enzimtica, mtodo sin desproteinizacin. La glucosa es determinada despus de la oxidacin enzimtica en presencia de glucosa oxidasa. La formacin de perxido de hidrgeno reacciona bajo la catlisis de peroxidasa con fenol y 4-aminofenazona por un complejo rojo violeta. 1.- Glucosa + O2 + H2O GOD = cido glucnico + H2O2 POD Quinoneimina + 4 H2O2 Comp. coloreado
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2 H2O2 + 4 aminofenazona + fenol

Ventajas: Este mide exclusivamente glucosa verdadera No necesitamos desproteinizacin No necesitamos bao hirviente, la determinacin se realiza a 370C Utilizamos pequeas muestras de 10 hasta 20 ul de suero Es ms rpido solo necesitamos 10 minutos Desventajas: Costoso

MTODO DE HEXOQUINAZA Es un mtodo cintico, mtodo ultravioleta, en ste mtodo no medidos intensidad de color porque no hay complejo coloreado, medidos velocidad de reaccin. Ventajas: Glucosa verdadera No necesita desproteinizacin Necesita de 25 a 370C Es rpida se demora de 3 a 5 minutos Desventajas: Mucho ms costoso TIRAS REACTIVAS Esta constituido por glucosa oxida, una peroxidasa y un indicador. Se basa en una reaccin enzimtica de la glucosa oxidasa y permite identificar semi cuantitativamente la glucosa sangunea.

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VALORES DE REFERENCIA

Vara de acuerdo al mtodo: Sangre de cordn: Lactantes prematuros: Recin nacidos: Lactantes. Nios < 2 aos Adultos 45 - 96 mg/dL 20 - 60 mg/dL 30 - 60 mg/dL 40 - 90 mg/dL 60 - 100 mg/dL 70 - 110 mg/dL

DIABETES MELLITUS Viene del griego y etimolgicamente significa dulzura o miel (mellitus) es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en las que aparecen una cantidad excesiva de azcar en la sangre y a veces en la orina. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede lesionar casi todos los rganos y en especial los ojos, riones, corazn y las extremidades, sta enfermedad es progresiva pero un tratamiento efectivo y oportuno puede disminuir el nmero de complicaciones. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Diabetes Mellitus es el tercer problema de Salud Pblica ms importante, afecta a una 150 millones de personas en el mundo, La Diabetes Mellitus se clasifica: 1. Diabetes tipo I 2. Diabetes tipo II

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3. Otros tipos de diabetes (Enfermedades de pncreas, endocrinopatas, defectos genticos de las clulas beta, inducidas por frmacos y agentes qumicos, etc.) 4. Diabetes Gestacional DIABETES MELLITUS TIPO I Denominada tambin Diabetes Mellitus Insulino - Dependiente aparece antes de los 40 aos, afecta a los nios y adolescentes, se la denomina diabetes juvenil, no tiene antecedentes familiares, no presenta obesidad, tiene una evolucin rpida, en sta diabetes tipo I hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el pncreas.

DIABETES MELLITUS TIPO II Denominada tambin Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente, o diabetes del adulto suele aparecer despus de los 40 aos, es de evolucin lenta los antecedentes familiares son comunes, presenta obesidad. En sta diabetes tipo II la produccin de insulina es normal e incluso alta, pero existe una alteracin en los receptores de insulina en las clulas del organismo, o se resisten a la accin de la insulina. PNCREAS: rgano esencial para el control de la glucosa, secreta dos hormonas la insulina y el glucagn, la primera sirve para disminuir el nivel de glucosa en la sangre y la segunda su funcin es el de ayudar a mantener un nivel normal de azcar en la sangre. La insulina se forma por grupos de clulas especializadas llamados Islotes de Langerhans.

CAUSAS Y EVOLUCIN DE LA DIABETES MELLITUS

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La glucosa proviene de los alimentos que consumimos y es la mayor fuente de energa necesaria para desarrollar las funciones del cuerpo humano. Despus de que se consume alimentos, el organismo desmenuza los alimentos y los transforma en glucosa y otros nutrientes que absorbe el flujo sanguneo desde el tracto intestinal. El nivel de glucosa en la sangre sube despus de una comida y pone en funcionamiento el pncreas que genera la hormona insulina y la libera en el flujo sanguneo. Pero en las personas diabticas el cuerpo esta impedido de producir o reaccionar a la insulina adecuadamente. La insulina trabaja como una llave que abre las puertas de las clulas y permite el ingreso de la glucosa. Sin la insulina la glucosa no puede llegar hasta las clulas (las puertas permanecen cerradas y no hay la llave para abrirlas) de manera que la glucosa se queda en el flujo sanguneo. De ste modo aumenta la concentracin de azcar (glucosa) en la sangre alcanzando niveles ms altos que lo normal y sta se excreta en la orina.

PATOLOGAS CAUSADAS POR DEABETES La muerte por coma diabtico era la evolucin habitual de la enfermedad antes del descubrimiento del tratamiento sustitutivo con insulina en la dcada de 1920, en los dos tipos de diabetes la presencia de niveles de azcar elevados en la sangre durante muchos aos es responsable de lesiones en el rin, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de sensibilidad y en ocasiones necrosis que puede precisar amputacin de la extremidad afectada, la diabetes tiene mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y accidentes vasculares cerebrales. Las pacientes diabticas embarazadas con mal control de su enfermedad tienen mayor riesgo de sufrir abortos y anomalas congnitas en el feto. TRATAMIENTO

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Con un tratamiento adecuado la mayora de los diabticos alcanzan niveles de glucosa en un rango prximo a la normalidad, esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. El paciente debe ingerir alimentos en pequeas dosis a lo largo de todo el da para no sobrepasar la capacidad de metabolizacin de la insulina, La mayora de los pacientes diabticos tipo II tienen cierto sobrepeso; la base del tratamiento es la dieta, el ejercicio y la prdida de peso, si a pesar de esto persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre se puede aadir al tratamiento insulina, tambin puede utilizarse en el tratamiento medicamentos por va oral para controlar su diabetes, en la actualidad hay bombas de infusin de insulina que se introducen en el organismo y liberan la hormona a un ritmo predeterminado.

DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS

Las pruebas ms utilizadas para el diagnstico de la diabetes se basan en la demostracin de una tolerancia anormal a la glucosa y concretamente se suele realizar: 1. Determinacin de glucosa basal 2. Glucosa posprandial 3. Curva de Tolerancia de Glucosa GLUCOSA BASAL: Azcar en sangre, glucosa sangunea basal (GSB) Esta prueba consiste en determinar la glucemia tras un ayuno de 10 a 16 horas. Valores menores de 110mg/dL son normales Valores entre 110 y 140 mg/dL son dudosos y deben ser confirmados Valores mayores de 140mg/dL son probablemente indicativos de diabetes.

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Factores que interfieren en los resultados: - Muchas formas de estrs (por ej: traumatismos, anestesia general, accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio) - Cafena - Los frmacos que elevan la glucosa son: los antidepresivos (tricclicos), diurticos, adrenalina, estrgenos, litio fenitona, bloqueantes betaadrenrgicos. - Los frmacos capaces de disminuir la glucosa son: acetaminofeno, alcohol, esteroides anablicos, insulina. GLUCEMIA POSPRANDIAL: (glucosa 2 horas despus del desayuno)

En ste anlisis al paciente le tomamos la muestra de glucosa en ayunas y enseguida deber tomar su desayuno normal, despus de dos horas exactas regresar al laboratorio para la siguiente toma de la muestra, teniendo en cuenta de que el paciente no debe hacer esfuerzo fsico, porque varan los resultados. Los pacientes normales segregan insulina inmediatamente despus de una comida en respuesta a la subida de la glucemia, lo que hace que la cifra de glucosa vuelva al rango previo antes de dos horas. En los pacientes diabticos, el nivel de glucosa todava suele permanecer elevado 2 horas despus de la comida. La glucemia posprandial es una prueba de fcil realizacin para la valoracin selectiva de la diabetes mellitus, cuando los resultados son anormales se puede hacer una curva de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnstico. Factores de Interfieren: - Fumar durante el perodo de la prueba aumenta la cifra de glucosa sangunea - El estrs puede elevar la glucosa

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

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Esta prueba se realiza para comprobar definitivamente el diagnstico de la diabetes y es obligatoria cuando la glucosa basal es dudosa. Procedimiento: 1. Se obtiene la muestra de sangre en la que se determinar la glucemia basal 2. Enseguida se administra por va oral al paciente 75g de glucosa disueltos en saborizante, como prueba de provocacin para elevar la cifra de glucemia, en nios la dosis se ajusta en funcin de su peso 1.75g de glucosa /Kg de peso. 3. La segunda extraccin de sangre despus de ingerir el saborizante ser a los 30 minutos 4. La tercera extraccin se realizar a los 60 minutos 5. La cuarta extraccin se realizar a los 120 minutos, luego a los 180 minutos y despus a los 240 minutos, estos perodos puede variar en funcin del protocolo. Por ejemplo: -Si el paciente es sano, la glucosa estar partiendo desde 90mg/dL y nunca supera los 200mg/dL Ayunas = 90mg/dL 1 hora = 120mg/dL 2 horas = 110mg/dL 3 horas = 90mg/dL

Si se trata de una persona diabtica que no le funciona bien el pncreas es decir que no produce la suficiente insulina primeramente podra estar con unos valores no muy elevados dentro del rango normal la curva se presentara as:

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Ayunas = 110mg/dL 1hora = 160mg/dL

2 horas = 140mg/dL 3 horas = 130mg/dL 4 horas = 128mg/dL

Pero los pacientes diabticos la glucemia a las 2 horas superan los 200mg/dL y al menos otro valor intermedio es tambin superior a 200 mg/ dL. Pacientes con mala absorcin de glucosa: Pacientes que comienzan desde 65mg/dL y empiezan a bajar, esa persona tiene un dao de algn rgano que hace que se consuma inmediatamente la glucosa, tambin el dao puede ser de tipo hormonal, tiroideo, pancretico, a nivel de hgado, etc. Cuando los niveles de glucosa son de 40mg/dL el paciente entra en un coma diabtico, pero tambin entra en coma diabtico cuando existe un exagerado aumento de la cantidad de glucosa en la sangre.

Niveles Disminuidos de Glucosa: (Hipoglucemia) - Hipotiroidismo - Hipopituitarismo - Enfermedad de Adisson - Enfermedad heptica extensa - Adenoma de las clulas de los islotes - Insuficiencia de la hipfisis anterior

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Niveles Elevados de Glucosa: (Hiperglucemia) - Diabetes Mellitus - Enfermedad de Cushing - Hiperparatiroidismo - Lesiones del SNC - Pancreatitis aguda - Pancreatitis crnica - Adenoma de pncreas - Tratamiento diurtico - Acromegalia - Aumento de adrenalina - Algunas lesiones del SNC

SNTOMAS Y SIGNOS DE LA DIABETES Polifagia (aumento de apetito) Poliuria (aumento en la excrecin de lquidos) Polidipsia ( mucha sed) Prdida de peso y / o debilidad y fatiga GLUCOSURIA

La presencia de azcar en la orina se denomina glucosuria, en un individuo normal, si los niveles de azcar en la sangre se elevan los riones retiran el exceso y ste se elimina por la orina. Aunque es un sntoma importante de diabetes no siempre se encuentra en los pacientes diabticos, tambin podemos observar glucosuria en pacientes sanos que han ingerido un exceso de alimentos.
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