Definicin Efectos adversos producidos en la piel por la aplicacin de glucocorticoides.

Las corticodermias pueden ser primarias (corticodao) o secundarias (corticoestropeo), segn exista o no una dermatosis previa. Datos epidemiolgicos Se han reconocido en todo el mundo, pero se desconoce su frecuencia real. En Mxico se observan en alrededor de 50% de los pacientes que con anterioridad se han aplicado de manera indiscriminada glucocorticoides locales; los glucocorticoides sistmicos son la quinta causa de dermatosis medicamentosas. Ocurren a cualquier edad, y predominan entre el segundo y tercer decenios de la vida, especialmente en mujeres. En nios, la dermatitis peribucal (perioral) se origina por glucocorticoides hasta en 50 por ciento. Etiopatogenia Apareceprincipalmente con la acimrnisracin de glucocorticoides por va cutneao sistmica. Los ms usados en aplicacin tpica son los fluorados:fluocinolona, fluocortolona, fluocinoniday betametasona. Producenmuchos efectos secundarios, que van en aumentopor Ia automedicacin indiscriminadao Ia yatrogenia;originan cofiicodependencia (corticoadiccin), es decir,la negativaa renunciaral alivio sintomtico que producen Corticorresistencia es la menor eficacra inmediatapor la aplicacinlocal repetida. Sellama tatluifilaris a una mejora rpida, pero que es slo aparente porqueva seguidade reaparicin de manifestaciones clnicas.Pareceresultarde induccin enzimticay de toleranciaal el'ecto rasoconstrictor Los efectosindeseables producidospor los glucocorticoidessistmicos puedenser generales, localeso de ambostipos, y se caracterizan por: erupcionesacneiformes, hipertricosis,hiperpigmentacino hipopigmentacin, equimosis,estrasatrficas,obesidad, retrasode la cicatrizacin, y disminucinde la resistencia a infeccrones pigenas, viraleso micricas; ms gravesson: sndrome de Cushing, osteoporosis, diabetes,hipertensin arterial y trastornospsquicos. Los glucocorticoideslocales pueden tener efectos sistmicos,como supresin supranenal, sndrome de Cushing,glaucoma,agravamiento de inf'ecciones oculares r,iraleso micticas,o efectos locales o corticodermias: estas ltimas originan: atrofia de la piel, estras "atrficas".dermatitispor contacto.eritrodermia. atrofo-

dermiaperianal,granulomag1teo infantil, y las denomrnadascorticodermias faciales Entre las dermatosisque puedensufrir corticoestropeo estnel acn,la dermatitis (figs.4-1 a4-4),la atpica, las tias,el pnrigo actnico y la psoriasis. dermatitis seborreica Hay factoresque aumentan la penetracin del frmaco, en particular:aplicacinen grandessuperficies, oclusin, inflamacin drmica, concentraciones mayores y vehculo.Es posible que algunasmanif'estaciones, como la irritacin y sequedad, dependandel vehculo (propilenglicol); la miliaria y la foliculitis pueden debersea oclusin. Cuadro clnico Depende de las variedades sealadas. Se llama c'orticoestropeo al deterioro de una dermatosis previa, con una mayor resistencia posterior, aun con tratamiento adecuado; la dermatosis original se observa con localizacin, forma y evolucin alteradas. Corticonebote es la exacerbacin y extensin de la dermatosis durante la aplicacin de los glucocorticoides o al suspenderlos.

D ermati ti perbucal (peri oral ) Erupcin unilateral o simtrica que puede apareceren el sitio de aplicacin del medicamento o en otro (fig. a-5); afectaregiones seborreicas, surcos nasolabialesy mentn; en la regin peribucal respetauna pequeazona inmediata al borde de los labios. a veces la frente y las mejillas.Est constituidapor ppulas eritematosaso perladas; puede haber descamacinfina, pstulas y telangiectasias. En nios hay notoria afeccin perinasaly periocular, Se ha descrito una variedad granulopequeas. matosacon lesionesnodulares
Ilermatitis perbucal (perioral) rosaceforme Origina lesiones en el dorso de la nariz y las mejillas; predominan el eritema y las telangiectasias (fig. a-6); estos cuadros tambin se han denominado rubeosis esteroidea; es probable que estas formas faciales sean slo variantes de la dermatitis peribucal.

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Cort c o d e r m i a s

C aptul 4 o 37 (fig. clidesde la cara (fie. 91-12),eritrodermias 13-l ), sarcoi dosi s. Pronstico El corticodaocede en un promedio de tres mesesdespus de suspender el glucocorticoide, a vecesquedanlesionesclnicas residuales como atrofia y telangiectasias. El corticoestropeo puedetardar ms en mejorar,pero si no hay cortipermanentes. codaono quedanlesiones Tratamiento Debe suspenderse bruscamente el glucocorticoidelocal, y el sistmicoreducirsede maneraprogresiva.Siemprese evitarnlos esteroldes potentesy por periodos prolongados, particularmentecuandose usan en la cara o se prescriben a nios:es necesario evitar su uso oclusivoen reas de flexin, y siempredebevigilarsela cantidadtotal usadapor semana, as como la duracindel tratamiento. Dan buen resultado los fomentos fros con solucin de Burow o aguade vegetocon agua destiladaa partes iguales; despusse aplica una crema con glicerolado neutro de almidn o linimento oleocalcreo. En las corticodermias faciales puede administrarsetetraciclina o eritromicina, 250 mg cada seis o 12 horas, o minociclina 50 a 100 mg/dapor variassemanas. En dermatitisperibucal (perioral)algunoshan usadometronidazol en gel a 0.7Vodos vecesal da por dos meses.El corticoestropeo en dermatitisatpicay psoriasispuede mejorar con talidomida, 100 a 200 mg/da, variassemanas, o administrarse imipramina,25 mg tres vecesal da en adultosdurantedos o tres meses.En la forma granulomatosa se ha usadocon resultadossatisfactorios la isotretinona por va oral. La atrofia y telangiectasias puedenser permanentes, pero estasltimas puedendisminuir con lser de anilinas.

Acn con torticoestropeo

A las lesionespropias del acn se agregaeritema intenso, y muchas pstulas (fig. a-1). Antes que al acn, el tratamiento local inicial debe dirigirse a la corticodermia, para evitar Al desapamolestias con los antiseborreicos. recer el estropeo,la teraputica es la propia de un cuadro de acn.

Dermatitisatpica
c on c or ti c o e s tro p e o por diseminacinde las lesioSe caracteriza nes hacia sitios habitualmenterespetados; puede haber incluso eritrodermia (fig. 4-2); a la reel prurito es intenso;no hay tendencia misin y el tratamientoes difcil.

Tia inguinal
c on c or ti c o e s tro p e o de las lesioSe observamayor diseminacin nes, con prdida del borde caracterstico; puede haber lesiones satlite, afeccin de pliegue inguinal, escrotoy pene.En muchos pacienteshay estras,foliculitis (fig. 4-3) y candidosis. Estos caen la mayora,adems, sos dan estudios micolgicos exuberantes: gran cantidad de filamentos en el examen difrecuentede T. rubrum y recto,y aislamiento C. albicans.

#F

por contacto D er m atiti

a gluc o c o rti c o i d e Es rara y por lo general moderada.Hay mejora inicial de la inflamacin, y luego empeoramiento. Con frecuencia el cuadro es confuso, ya que no mejora ni empeora;la reaccin alrgica puede ser al asteroide o a los componentes del compuesto:preservativos (parabenos),vehculo (lanolina), antiy perfumes. bacterianos

Bibliografa
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Datos histopatolgicos Adelgazamiento o atrofia en las parepidrmica. Infiltradoslinfohistiocticos grates superiory mediade la dermis;en ocasiones y nuloma tuberculoide. Hay vasoscongestionados dilatados,a vecescon neoformaciny tortuosidad. Diagnstico diferencial Acn (fig. 2-l), roscea (fig. 123-1),dermatitisseborreica (fig. 8-5), tuber-

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ca ptu lo 4

C or t i c o de rm i as

Fig. 4- l. Acn con corticoestropeo.

Fig. 4-2, Dermatitisatpicacon corticoestroPeo.

;f

Fig. 4-3. Tia inguinalcon corticoestroPeo.

Corticod erm ia s C a p t u l o4

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Fig.4-4. prrigo

actnico con cortcoestropeo.

FlS. -S. Dermarrs peribucal.

Fig. 4-6. Dermatitis peribucai rosaceiforme.