Historia clnica Ficha de identificacin. Nombre: Luis Octavio Pichardo Edad: 6o aos.

Sexo: masculino Hospital: general regional #1 Cama: 16 Servicio: urgencias Fecha de ingreso: 17 de enero del 2012 Interrogatorio: directo.

FACTORES DE RIESGO CORONARIOS Edad Genero Fumador Diabtico hipertenso ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES 2 hermanos con diabetes millitus tipo II ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Padece diabetes mellitus tipo II, hipertesion arterial sistemica, tratado con insulina y enalapril, losartan y nifedipio

PADECIMIENTO ACTUAL ingreso el dia de ayer al servicio de urgencias 12 am, por presentar ortopnea paroxistica, disnea de medianos esfuerzos. SNTOMAS GENERALES niega perdida de peso, hiporexia, astenia, adinamia, fiebre INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato respiratorio: refiere ortopnea paroxistica, Niega dolor torcico, epistaxis, tos, esputo, hemoptisis, y sibilancias Sistema cardiovascular: refiere disnea Niega dolor precordial, disritmias, sincope, palpitaciones, cianosis, hipocratismo digital. Aparto digestivo: niega, distencin abdominal, niega disfagia, pirosis, extreimiento, dolor,

EXPLORACION FISICA Pesa: 70 kilos Mide: 1.60 cm IMC 27 SIGNOS VITALES T/A: 134/90 mm Hg F. C. 85 x min F. R. 20 x min Temperatura: 36.5 C INSPECCIN GENERAL Paciente masculino, consciente y orientado en sus tres esferas (persona, lugar y tiempo), edad igual a la cronolgica, integro, conformacin robusta, actitud cooperadora, en posicin libremente escogida, con marcha no valorable, vestuario de hospital, lenguaje coherente, con buen aspecto e higiene, sin olor caracterstico, sin fascies caractersticas. Cabeza: pulsos temporales presentes, con adecuada intensidad, ritmo. Cuello: Simtrico, sin datos de ingurgitacin yugular, pulsos carotideos presentes, con buena intensidad, ritmo, y sin alteraciones. Trax: Simtrico sin deformidades, lesiones o cicatrices, movimientos respiratorios rtmicos. Movimientos de amplexin y amplexacin conservados sin presencia de masas, dolor costal ni crepitacin. A la percusin claro pulmonar. A la auscultacin vibraciones vocales adecuadas. Precordio: Sin choque de punta y no palpable, sonidos cardiacos de buena intensidad sin fenmenos agregados. Abdomen: Simtrico, globoso a expensas de panculo adiposo, con presencia de cicatriz umbilical central, peristalsis presente (3 por minuto), Extremidades superiores: Simtricas, bien conformadas, Pulsos radiales presentes, con adecuada intensidad y ritmo. Extremidades inferiores: Simtricas, bien conformadas. Pulsos pedios presentes, con adecuada intensidad y ritmo. Genitales no valorados

Diagnostico Angina inestable

Diagnostico diferenciales Insuficiencia cardiaca Tratamiento Oxigenoterapia reposo absoluto nitratos (nitroglicerina) son los frmacos de primera eleccin, los cuales pueden ser administrados sublingualmente u oral. Si persiste el dolor a pesar de aadir otros frmacos hay que iniciar la nitroglicerina intravenosa (0.25 a 0.5 mg/kg/min.) debe de regularse de 1 a 2 mg/kg/min durante 5 a 30 minutos y aumentarse despus Los bloqueadores (metoprolol, atenolol) suelen utilizarse ya que las alteraciones en el tono vasomotor coronario tiene, con mayor frecuencia un papel en sndromes isqumicos inestables. anticoagulantes y antiplaquetarios (heparina y aspirina en dosis bajas)