ALGORITM TRAUMA

Toti pacientii: O2 suplimentar 2 linii i.v. cu mare monitorizare ECG expunere si imobilizare analgezie

A. CAI AERIENE

-EVALUARE PRIMARA*Indicatii de intubatie in trauma

MENTINERE SI PROTEJARE C. A.; ASIGURARE VENTILATIE MECANICA /OXIGENARE CORESPUNZATOARE; CLINICA SI ANTICIPAREA EVOLUTIEI. Obstructie mecanica c.a.s. Insuficienta respiratorie acuta: Apnee >2-3 min FR < 10/min , >35/min Respiratie paradoxala Cianoza , marmorare , transpiratii Alterarea constientei Arsuri cai aeriene/ inhalare fum Soc Alterare status mental Pregatire pacient critic pentru transport Anticipare evolutie clinica deteriorare
Echipament necesar IOT/RSI: Aspirator+sonde aspiratie (Yankauer, moi) Adjuvanti cai aeriene (pipe) Balon+masca+rezervor Laringoscop Sonde endotraheale cu diferit Mandren Seringa 10ml (umflare balon sonda endotraheala) Capnometrie (ET CO2 ) Alternative la sonda endotraheala (masca laringiana,trusa de cricotiroidotomie) Agenti folositi in RSI: Lidocaina (premedicatie) 1,5mg/kg Etomidat (inductie) 0,3mg/kg Midazolam (inductie) 0,2mg/kg Succinilcolina (paralizant) 1,52mg/kg

CALE AERIANA LIBERA?

DA

EVALUARE CAI AERIENE stare generala necesita intubatie ? o coma- GCS 8 (11 !) o colaps circulator=soc o comportament agresiv incontrolabil pacientul este rugat sa-si spuna numele- se evalueaza astfel starea de constienta , fonatia,ventilatia inspectie cavitate bucala o corpi straini ,sange etc. o evaluarea dificultatii intubatiei inspectie gat : deformare , deviere trahee de la linia mediana

PRINCIPII DE TRATAMENT IN SPITAL (UPU)

1. ABORDARE IN ECHIPA ECHIPA: -SEF ECHIPA Medicul cel mai experimentat (M.U.) Coordoneaza si controleaza resuscitarea si evaluarea primara si secundara Comanda procedurile/testele paraclinice Monitorizeaza functiile vitale (este informat in permanenta)

NU

TCF Obstructie prin sange / compresie externa

B. RESPIRATIA
INTUBATIE (sau alternative: masca laringiana, cricotiroidotomie) cu RSI

Monitorizeaza adminitrarea de fluide/sange Ia deciziile privind transportul pacientului in alte locatii (Rx, sala operatii

TRAUMATISM GAT Cale aeriana cu risc?

etc) NU va fi implicat in executarea procedurilor (viziune de ansamblu asupra

Evaluare Respiratorie: respira? dispnee? palpare torace auscultatie pulmonara semne vitale SpO2

NU

DA
Stabil hemodinamic?

ANORMAL/DETRESA RESPIRATORIE

NU
PTX compresiv: Jugulare turgescente TA Sonoritate la percutie /absenta M.V.

Discontinuitate sub membrana cricotiroidiana? NU

NU DA

Toaleta , suturi , +/- pansament

cazului) Da ordine celorlati membri ai echipei si ceilalti ii comunica lui informatiile despre pacient (nu vorbesc intre ei ci doar cu seful de echipa) -2 MEMBRI MEDICI

INTUBATIE

executa proceduri specifice-managementul cailor aeriene, drenaj toracic, linii cetrale i.v. etc -2 MEMBRII ASISTENTI MEDICALI Obtinere linii periferice venoase, recoltare analize, administrare medicatie

Evaluare , recunoastere si tratament ale situatiilor amenintatoare de viata!

Decompresie pe ac
Consideram Intubatie prin plaga Traheostomie de urgenta Pansament inchis pe 3 laturi Sala operatie Investigatii imagistice apoi sala de

Monitorizeaza constantele vitale, comunicate sefului

2.

PRIORITATI IN MANAGEMENT SI RESUSCITARE

Evaluare severitate caz- scoruri de trauma

Se va lucra conform algoritmului ATLS: evaluarea si tratarea pacientului in

PTX cu supapa: Traumatopnee +semne PTX

ordine ABCD cu revenire la A si reevaluarea imediat ce apar modificari semnificative in starea pacientului

C. CIRCULATIA
Evaluarea: TA Pulsuri periferice

Identificarea si tratarea situatiilor imediat/potential amenintatoare de viata (sef echipa)

INADECVATA

Volet costal: Miscari paradoxale HTX: MV abolit Matitate la percutie soc

Stabilizare cu benzi adezive: intubatie+ Ventilatie mecanica

Prioritati esentiale: cai aeriene-ventilatie; soc-hemoragie (control, tratament); coloana cervicala; angajarea cerebrala

PLEUROSTOMIE DRENAJ TORACIC

3.

ASUMAREA EXISTENTEI LEZIUNILOR CELE MAI

SEVERE-actioneaza in consecinta 4. TRATAMENTUL INAINTEA DIAGNOSTICULUI

!tratamentul incepe pe baza evaluarii primare fara a astepta rezultatele paraclinice 5. EXAMINAREA MINUTIOASA REEVALUAREA FRECVENTA MONITORIZAREA (neinvaziv/invaziv; 6. 7.

Bolus 2L cristaloid, sange 0 negativ

Tamponada cardiaca: hTA jugulara (!!) zgomote cardiac asurzite

Drenaj toracic +conectare sistem autotransfuzie Pericardocenteza sala de operatie control (pansament compresiv, pensare vas, garou)

>1000 ml pe loc sau >400ml in prima ora sau >200ml/h

SALA DE OPERATIE (INDICATIE DE TORACOTOMIE)

clinic/paraclinic)

hemoragie externa masiva Fara semne circulatie= SCRpierdere semne vitale sau TAS<60 mmHg in ciuda resuscitarii

ALGORITM SCR TRAUMATIC

Soc

Cardiogen tamponada cardiaca contuzie cord Neurogen leziuni MS TCC sever

Mecanism trauma

NEPENETRANT

semne de circulatie prezenta inaintea sosirii la UPU

NU

STOP RESUSCITARE

Hipovolemic Torace/aorta Retroperitoneu Abdomen Pelvis fractura femur hemoragie externa ALGORITM SCR TRAUMATIC

PENETRANT

DA
ECHIPAMENTE NECESARE IN CAMERA DE PRIMIRE (RESUSCITARE) Echipament standard pentru gestionarea cailor aeriene osonde endo-traheale, mandrene, pipe OG/NG, seringi 10 ml oBaloane + masti faciale oO2 + adjuvanti admisie oDetector endo-traheal CO2 oAspirator +sonde oVentilator transport Echipament pentru caile aeriene dificile oEchipament fibra optica o ML o Truse cricotiroidiene o Truse de traheostome Echipament pentru acces i.v. oCatetere periferice , catetere venoase centrale oLinii io oPerfuzoare, prelungitoare, robineti, transfuzoare oSeruri incalzite (cristaloizi, coloizi) oSange oIncalzitor perfuzie (level 1) Echipament monitorizare oEKG, SpO2 , TA oDefibrilator +padele interne Echipament pentru drenaj toracic truse pleurostoma, valve/sistem drenaj, material suturi Trusa toracotomie Trusa lavaj peritoneal Backboard cu fixatoare laterale, guler cervical Sonde (Foley, gastrice) Echipament de protectie pentru echipaj Rx portabil/ecograf

TORACOTOMIE IN UPU

Sange in sacul pericardic? Evaluare: Stare constienta: AVPU/GCS Pupile Deficite neurologice specifice (motorii/sensibilitate) Dezbracare pacient Intoarcere (expunere spate) Incalzire!

GCS 8 (11!)

DA
Pericardiotomie Izolare si control sangerare Resuscitare agresiva Considerare clampare aorta Considerare MCI

NU
Clampare aorta Resuscitare agresiva Considerare MCI

D. AFECTARE NEUROLOGICA E. EXPUNERE COMPLETA F. FOLEY G. SONDA GASTRICA H. ISTORIC RECENT I.INITIERE TRANSFER

INTUBATIE cu RSI+ VENTILATIE MECANICA cu O2 100%

Pacient cu leziuni traumatice severe- necesita plasarea unei sonde urinare si monitorizare: debit urinar, hematurie la barbat tuseu rectal inainte de plasarea sondei urinare ! plasare sonda orogastrica la toti pacientii
GRUP DE LUCRU Coordonator: Dr. Bogdan OPRITA Dr. Dan MARINESCU Dr. Andrea MITESCU Dr. Ioana MIHAI Dr. Violeta NEDELCU Dr. Sabha BASSAM Dr. Iulia FAZACAS Dr. Dana POSTOLE Dr. Dan DANU Dr. Simona CHIRVASE Dr. Bogdan AIGNATOAIE Dr. Raluca DARASTEANU Dr. Octavian MARAN Dr. Adrian POPESCU

crucial=mecanismul leziunii APP, alergii medicamentoase ultima masa (stomac plin?) de luat in considerare transferul la centrul de trauma transport in sala de operatie, imagistic etc

*Conform ATLS - Lippincott Williams & Wilkins , Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence (Emergency Management Series (Baltimore, MD.))