RESTAURACIONES ESTTICAS DIRECTAS ANTERIORES

Dr. Rodrigo Rubio Martes 26 Marzo 2013

TEMAS A TRATAR EN ESTA CLASE: Restauraciones Clase III: menos complejas. Dan 3 opciones: - Estrictamente Palatinas - Estrictamente Vestibulares - Aquellas que forma un tnel entre vestibular y palatino. Restauraciones Clase IV: afecta uno o ambos ngulos del borde incisal Restauraciones Clase V: tanto en sector anterior como posterior (se incluyen en esta clase, porque no hay otra oportunidad donde se vaya a tocar ese tema)

Mscara de la Belleza Dr. Stephen Marquardt, hace un estudio profundo en base a proporciones en personas Normalmente Bellas y personas Normalmente No Bellas. -Proporcin Divina -Anlisis de Contornos de Rostros Famosos

Corte de Diente: observar cmo se conforma la microanatoma del diente esmalte y dentina (con diferentes niveles de opalescencia y tinciones), LAD, borde incisal. Esto hace ms complejo el proceso de restauraciones en el sector anterior dado su importancia en la esttica, ya que es lo que se encuentra con mayor frecuencia a la vista de las personas. La esttica facial est ntimamente relacionada con la sonrisa.

Uno va observando cmo se van alterando los diferentes planos. Marquardt describe que las mujeres bellas, aunque de diferentes razas, mantienen las proporciones ideales y compara las variaciones en la belleza de las mujeres con el efecto de las plumas de un pavo real. SONRISA Slo el hombre puede sonrer. Necesitamos 6 msculos para esbozar una sonrisa. Su deficiencia provoca prdida de la autoestima, produce un comportamiento reservado, tmido y retrado. Sonrisa natural es lo ms atractivo. PROBLEMAS DE LA SONRISA Apiamiento dentario. Diastemas Dientes grandes en huesos pequeos y viceversa. Malformaciones. Maloclusiones.

Cuando tenemos una sonrisa negativa, existirn adems problemas para socializar con las personas que nos rodean trabajo, vida sentimental, entre otros aspectos. Es por esto que debemos considerar a nuestros pacientes como un ser integral, no slo enfocado en una carilla, si no que detrs de ese trabajo hay una persona que padece dicha alteracin y que muchas veces lograremos alegrar con nuestro quehacer. Analizaremos la sonrisa, los bordes incisales, la forma dentaria y el color del diente.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

Fisura naso palatina Traumas. Caries Atriciones, erosiones.

Seremos nosotros como cirujanos-dentista los encargados de recuperar y reintegrar esta sonrisa en las personas. La esttica facial significa belleza. Relacionado con la armona y la proporcionalidad- PROPORCIONALIDAD DIVINA se da en muchos de los seres vivos, desde las hojas de los rboles hasta la proporcionalidad de los tercios faciales y los dientes. ESTTICA FACIAL = BELLEZA = ARMONA = PROPORCIONALIDAD PROPORCIN DIVINA

Tambin encontraremos los espacios interproximales incisales TRONERAS. Estarn dadas por la angulacin de los bordes de los dientes. La Tronera Mesial ser ms cerrada y la Distal ms abierta a nivel de los incisivos (tronera incisal). Existir una tronera por vestibular y otra por palatino/lingual. Tambin estar la tronera gingival, la cual soportar las matrices y cuas al momento de aislar se debe cuidar mucho de no daarla, ya que cualquier dao significara la prdida de esta papila y posterior espacio oscuro entre los dientes, lo cual estticamente no le agrada a los pacientes.

Por lo tanto, reconstruir un diente no es una tarea fcil, no es slo reponer las teclas de un piano, sino que es un proceso complejo que requerir tiempo y dedicacin. El rostro de Jess segn sus rasgos tnicos y no la idealizada (Rubio y Ojos Azules) los judos tienden a tener ojos oscuros, rostros achatados. Algo mucho menos llamativa que lo que se conoce popularmente. ELEMENTOS BSICOS DE LA ESTTICA DENTAL Forma: cuadrado triangular ovalada o Tamao o Contornos se deben analizar desde una vista frontal, tambin incisal. Nos daremos cuenta que todos los ngulos sern redondeados, y esto debe respetarse al momento de reconstruir. o Textura superficial los dientes anterosuperiores se construyen en base a 3 mamelones (M-M-D) Macromorfologia Micromorfologia

Fractura del borde incisal de un lbulo (mameln), efecto de halo en vestibular para poder reconstruir el diente afectado debemos observar el contralateral para tener las referencias de restauracin. Si ste tambin est daado se debe buscar referencias estticas en los dientes vecinos o en los dientes inferiores. En ocasiones tambin ser til pedir al paciente una foto de referencia de su sonrisa antes de haber sufrido la lesin por la cual llega a solicitar la restauracin.

Pueden existir mezclas de las formas bsicas de los dientes, y tambin asociarse con la forma de la cara del paciente. Los mamelones irn desapareciendo con el desgaste de la funcin masticatoria, son ms detectables en nios y a medida que el paciente crece, en la etapa adulta, probablemente ya no sern visibles. OPERATORIA II Transcripciones 4to Ao 2013

Lnea Incisal (vista incisal)

Maca Alcano Pia

 Nuevamente, debemos considerar la forma, y observarla tambin desde incisal. Tomar fotografas si es posible. Analizar la vista frontal del borde incisal.

Lnea de la sonrisa: labio superior a nivel cervical de los dientes antero-superiores, labio inferior en contacto con borde incisal de dientes antero-superiores. Relacin de la lnea media de los dientes con la lnea media de la cara y de los labios. Sonrisa de mayor edad. Los labios van perdiendo la turgencia caracterstica y caen, la piel tiende a ser ms elstica (no tiene el mismo colgeno que tiene a los 20). Borde superior del labio inferior pasa por el borde incisal de los dientes anterosuperiores.

Lnea Incisal (vista frontal)

PROPORCIN UREA La encontraremos en la naturaleza: caracoles, hojas de los rboles, mariposas, entre otras especies. Corresponde a relacin 1,618/1 PROPORCIN UREA FACIAL: Se traza una lnea vertical desde la cara distal del canino y una lnea que pasa por el ngulo externo del ojo. Eso debe dar una valor de 1,618. Si da un valor superior, por ejemplo 2 : se ver una ligera desproporcin y asimetra en el anlisis facial. PROPORCIN UREA DIENTES ANTEROSUPERIORES: Se considera lo que se aprecia en una vista frontal, no el ancho mesiodistal de los dientes. Comps modificado: Mide la proporcin urea automticamente se abre el de mayor tamao y dar de inmediato la proporcin en el segmento contiguo.

Aqu tenemos un ejemplo de diferencia en tamao dentario, diferencia de altura, presencia de fractura. En ocasiones se pueden realizar remodelados de enca (procedimiento quirrgico con piezoelctrico), para evitar esas diferencias. Eso tambin depender del tipo de sonrisa del paciente, de cunto diente es lo que muestra (sonrisas gingivales tendrn mayor relevancia esttica) FACTORES RELACIONADOS A LOS DIENTES VECINOS involucrados en la sonrisa Proporcionalidad Equilibrio Alineamiento Relacin de contacto (forma, tamao y localizacin) es un punto o es un rea de contacto Espacios interproximales FACTORES GENRICOS Forma y espesor de los labios: algunos labios son ms finos, y otros ms gruesos. Mujeres en etapa pubertad/adolescencia labios ms gruesos por expresin hormonal. Mujeres en etapa de adultez tienen a intentar recuperar esos labios mediante tcnicas cosmticas como la inyeccin de cido Hialurnico.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

INCLINACIN AXIAL DEL SECTOR POSTERIOR Es importante considerar la lnea media como referencia. Se observar que los ejes axiales desde los caninos hacia atrs se encontrarn inclinadas respecto de sta, pero de manera proporciona y armnica. Cuando esta armona se altera, tendremos efectos visibles de cambios en la posicin de los dientes (giroversiones, rotaciones).

CURVATURA INCISAL

INCLINACIONES AXIALES ALTERADAS: Se pierde la relacin entre la lnea media y ejes axiales de los dientes. Se pierde simetra y armona que debe existir entre los dientes, en un ideal esttico.

EFECTOS PTICOS

Dientes con igual medida de ancho mesiodistal, pero debido a su altura crvico-incisal se vern mucho ms pequeos los de menor altura. De igual manera sucede con uno blanco y uno negro, donde el negro se ver aparentemente ms pequeo, pese a tener el mismo tamao real. ABFRACCIONES Corresponden a desgastes a nivel cervical de molares-premolares-caninos. Generalmente por bruxismo se generan fracturas tanto de esmalte como de dentina a este nivel. Al restaurarlos de manera adecuada, se devuelve la proporcionalidad y visualmente son aceptados como estticos, devolviendo y respetando tambin la curvatura que llevan hacia atrs los dientes posteriores. MORFOLOGA Y REFLEXIN Un diente con una rica textura superficial reflejar la luz de una manera diferente. Lo que vemos, cuando vemos algo, es luz reflejada. Si el diente es ms redondeado o con una superficie ms plana se ver de una manera diferente. ELEMENTOS BSICOS DE LA ESTTICA DENTAL Forma Color o Tinte: rojo amarillo verde azul, indica el color. o Croma, saturacin o intensidad: indica la intensidad del color. Ms o menos saturado. Ejemplo: Rosado: Rojo menos saturado (bajo croma); Vermillion: Rojo ms saturado (alto croma). o Valor: cantidad de gris que tiene el color. MAYOR VALOR: Menor cantidad de grises.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

Fluorescencia: capacidad ptica que tienen los dientes de estimularse frente a la recepcin de luz y producir una emisin de luz visible en un tono azulado. Por esto es necesario tener la mayor cantidad de respaldos posibles respecto al color (fotografas) para poder restituirlo lo ms semejante posible al original. Tambin analizar la forma y la textura del diente a restaurar. El resultado esttico de una restauracin de resina compuesta a mano alzada en el sector anterior depende de la agudeza del criterio en la seleccin de los colores.

Material de la gua de colores no corresponde al material a utilizar para restaurar el diente, son tonos referenciales. Grosor de las muestras no es igual al grosor de la restauracin. No incluyen tonos dentinarios, de esmalte u opacificadores. Dentina y esmalte deben poder sobreponerse para lograr efecto natural en la reconstruccin. o GUA DE MIRIS: si incluye tonos dentinarios y opacificadores, y adems permite la sobre-posicin para lograr el efecto natural en la restauracin.

MTODO TRADICIONAL DE SELECCIN DE COLOR Uso de carta o gua de colores entregada por el fabricante de la resina compuesta. Gua de colores Vita: A, B, C, D. Se indica para elegir colores de porcelanas, tambin sirve para las resinas compuestas. Es un mtodo limitado y limitante, ya que el diente natural posee infinitas caractersticas cromticas y no hay an un material disponible en el mercado que pueda reproducirlas en un 100%. El diente posee fluorescencia y opalescencia, lo cual tambin se busca hoy en da reponer al momento de restaurar con resina. Se han creado nuevas composiciones que puedan devolverle esta caracterstica al diente daado. DESVENTAJAS DEL MTODO TRADICIONAL Colores gua no se corresponden en su totalidad con los colores dentarios. Cubren alrededor de un 55% del espectro total de tonalidades, por lo tanto nos queda un 45% que no est representado en esa gua. En 45 de 100 pacientes probablemente no se encuentre un color que corresponda correctamente.

INTERPRETAR EL COLOR El color en un diente natural esta determinado por una correlacin entre el esmalte (ms externo), la dentina (ms interna) y la luz que produce refraccin y reflexin. Las macro y micro rugosidades van a reflejar la luz y darn como resultado la imagen que es visible a nuestros ojos con los rebotes se formar el EFECTO DE BRILLO. Color dentario esta dado por el tinte, que es la suma de los cromas contenidos y distribuidos por todo el diente Esto produce un mapa cromtico. o 1/3 CERVICAL TONOS MS SATURADOS o 1/3 MEDIO TONOS MENOS SATURADOS o 1/3 INCISAL ZONA CON MENOR VALOR, debido a la translucidez del esmalte, se produce un efecto gris con cierto halo a la altura de los mamelones. Si queremos elegir un color: El tinte bsico en una zona de baja translucidez, cervical por ejemplo, tiene el ms alto croma (A3-A4, zona ms intensa). En incisal el tinte bsico de la dentina es reemplazado por opalescencias, creadas por la translucidez del esmalte incisal. Debido a sus componentes inorgnicos, esmalte y dentina presentan otro fenmeno: la Fluorescencia. Los materiales dentales de restauracin utilizados deben cumplir con esta propiedad. Pregunta acerca de la LUZ en la clnica lo ideal para ver color es tener una luz natural. Sin embargo, la luz del equipo dental tampoco es tan mala, como lo es la luz fluorescente directamente cuando se apaga la luz de equipo y se tiene solo la luz del techo de la clnica. Cuando el diente lo mantenemos aislado, el diente se deseca y se observar ms blanco, por lo tanto el color debe escogerse con el diente hmedo y previo al aislamiento. Antes de elegir un color, se deben considerar los que hay disponibles, el sistema que se est usando y cmo se usa. Por eso siempre se recomienda seguir lo que indica el fabricante y tambin tener disponible las cartillas de colores en todo momento.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

DIFERENTES MARCAS COMERCIALES: Esthet-X: presenta Esmalte translcido, colores de Cuerpo y Opacos Dentinarios. Miris 2: Colores de dentina y esmalte. No tiene opaco dentinario ni tonos de cuerpo. Cmo construir el color del diente a restaurar? ESMALTE TRANSLCIDO TONO DE CUERPO

OPACO DENTINA CASO CLNICO ESTHET X Diente anterior tratado endodnticamente, se retira restauracin en mal estado, se toma impresin, se realiza vaciado y encerado en el modelo, para luego tomar una llave de silicona (silicona de adicin es mucho ms rgida). Se recorta la matriz para dar el soporte palatino de la restauracin y en base a este se ir reconstruyendo el diente.

Llegando finalmente a una corona de resina compuesta, que se somete a procesos de acabado y pulido, con el debido manejo de tejidos. OPERATORIA II Transcripciones 4to Ao 2013 Maca Alcano Pia

REQUISITOS DE UN MATERIAL ESTTICO Color (A-B-C-D) Translucidez: Dentina ser generalmente ms opaca, aunque hay algunas zona que son ms traslcidas. Esmalte tiene a tener colores ms translcidos. Textura superficial ( macro y micro) mamelones y lneas horizontales. Resistencia al desgaste Fcil adaptacin marginal y sellado Insolubilidad Biocompatibilidad No debe producir dao al tejido gingival ni a las mucosas orales. ESTADSTICAS EN REDA El material de mayor uso en el sector anterior son las resinas compuestas. La longevidad reportada va de un rango de 3,3 a 16 aos. Van Noort y Davis encontraron que a los 5 aos sobrevive un 62,9 % en clase III y un 71,8 % en clase IV. Es un material semipermanente, se debe controlar y se puede reparar. AUNQUE es su gran mayora sern reemplazados. Resinas acrlicas o cementos silicatos, usados en tiempos pasados, tenan una menor sobrevida en boca. COMPONENTES de una RC Matriz: bis GMA(1962) y UDMA o mezcla. Partculas de relleno: Mejora la translucidez. Dixido de Si Disminuye contraccin de polimerizacin. Reduce coeficiente expansin trmico lineal. Slica piroltica Aumenta dureza y densidad. Cristal de Ba Aumenta resistencia al desgaste. Fluoruro de Iterbio Confieren propiedades especiales de fluorescencia en las resinas que los contienen similares a las del diente. Agente de enlace (vinyl-silano) Sistemas de activacin (perxido benzoilo) Otros componentes menores (pigmentos, etc) PROPIEDADES FSICAS DE LA RC Contraccin volumtrica entre un 3% y un 7 %. Genera fuerzas de contraccin que van desde los 4 a los 7 MPa. OPERATORIA II

CUANDO TOMAR EN CUENTA LA CONTRACCIN: Cuando tenemos dientes tratados endodnticamente, con una cmara ya desgastada por eliminacin de caries y tratamiento previo, nos quedar una capa muy delgada de tejido luego de eliminar la restauracin defectuosa, como una cascarita de huevo que puede ceder frente a las fuerzas de contraccin FRACTURA CARA VESTIBULAR se debe rellenar el interior del diente con materiales que no contraigan como CIV, cuando la esttica lo permita. El coeficiente de expansin trmico lineal es de 2 a 3 veces ms alto que el esmalte (11,4mm/mm/C*10-6).

RESTAURACIONES de CLASE III

CARACTERSTICAS Se localizan en superficies proximales dientes anteriores. Caries de superficie lisa. Generalmente se encuentran levemente ms hacia gingival o en el punto de contacto. Producto del no uso o uso no adecuado de la seda dental o cepillos interproximales. No involucra el ngulo incisal. Podemos reemplazar restauracin antigua o defectuosa. Se pueden detectar por observacin clnica, en relacin a lesiones cervicales; Rx, trans-iluminacin se observa una zona gris bajo alguna restauracin defectuosa, mediante el uso de luz que puede ser del equipo , lmpara fotocurado o algn sistema ms sofisticado de transiluminacin. El rea de la caries es ms opaca que el esmalte normal. Difunden por el esmalte con patrn de caries de superficie lisa. Al llegar al LAD se expanden y difunden por l. Cuando ya llegan a este lugar, la lesin clase III se puede convertir en una clase IV tejido se encuentra debilitado por la extensin de la lesin, y producto de una fuerza oclusal, la estructura se fractura, comprometiendo el ngulo incisal. ELIMINACIN DE LA LESIN Anestesia. Preacuamiento (Proteger diente vecino) al restaurar cavidades anteriores como clase II, se recomienda poner una cua previa para ir separando los dientes, de manera tal que se facilite despus colocar la banda matriz para proteger el diente Maca Alcano Pia

Transcripciones 4to Ao 2013

vecino y el diente a restaurar. Se puede utilizar tambin una bandita elstica o un alambre. Apertura: usando fresas de diamante redondas, importante USO DE REFRIGERACIN ir limpiando la zona de tallado y tambin eliminar todo el detritus que se encuentre de la caries. Eliminacin restauraciones defectuosas, caries. Eliminacin de tejidos debilitados o daados. Biselado de la cavidad.

PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III (estrictamente proximal)

La cavidad para Clase IV puede comprometer un ngulo incisal, ambos ngulos incisales o todo el borde incisal (en este caso se encontrar una corona clnica ms corta de lo normal, en comparacin con el diente homlogo) TCNICA DE RESTAURACIN 1. Seleccin del color tomar fotografas para tener referencias. 2. Aislamiento absoluto o relativo. Si la cavidad no tiene acceso por vestibular ni por palatino, es decir se mantiene solo bajo el punto de contacto, se debe elegir realizar la APERTURA POR PALATINO, ya que el esmalte vestibular ser mucho ms difcil de recuperar en trminos estticos, por lo cual siempre se recomienda mantener la mayor cantidad que sea posible.
a. Control y manejo de los tejidos. En el caso de aislamiento relativo separador de labios, torundas de algodn, eyector MUY funcional.

RESTAURACIONES de CLASE IV
CARACTERSTICAS Causadas por caries que generalmente debilitan el ngulo incisal y lo fracturan. Fracturas por traumas dentarios CAUSA MS COMN (Accidentes en Bicicleta Peleas etc.) OPERATORIA II

3. Seleccin, adaptacin, colocacin y fijacin con cuas de la matriz. 4. Grabado cido (30 segs.), cuando corresponda (en el caso de adhesivos autograbantes no lo utilizaremos) 5. Lavado con agua purificada. 6. Aireado de la cavidad, sin desecar. 7. Aplicacin y polimerizacin de S. A. por lo menos 20 segundos, bien aireado (suavemente) previo a polimerizar. 8. Colocacin de resina opaca imitando a la dentina fotocurado.

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

9. Agregar incrementos de material, aplicando en la superficie un material translcido (su espesor es mayor en incisal). 10. Una vez finalizada la polimerizacin, retire las cuas, matrices y aislamiento. 11. Chequear la oclusin con papel de articular de fineza media de 40 a 80 um. 12. Realizar el acabado y pulido de la restauracin utilizando discos softlex, fresas multihojas, fresas o piedras de diamante de grano fino, puntas y escobillas abrasivas de silicona y pastas de pulir. Acabado: Forma, PERO QUEDA OPACO. Pulido: Brillo CASOS CLNICOS REVISEN FOTOS EN EL PPT. (pgina 14) 1. Micro-restauracin Clase III se realiza preacuamiento con el fin de separa los dientes. Se utiliza una tcnica mnimamente invasiva, ya que la lesin es muy pequea eliminacin de lesin con ultrasonido y banda de pulir composite. En uno de los dientes se realiza un sellante proximal c/ sistema adhesivo (2.1), y en el otro una resina flow c/sistema adhesivo (1.1).

Carillas directas: (no aparecen las fotos en el power) Se reconstruye por incisal, se realiza matriz de silicona. Se aplica grabado cido, se lava, y se aplica adhesivo posteriormente. Se aplica la resina en la matriz de silicona y luego se lleva al diente para ser polimerizado por palatino. Se queda pegado y se corta con una huincha de lija abrasiva y se obtiene la carilla en forma directa. Habla de una paciente (35 aos) que era loca por el limn que tena agenesia de laterales, as que se enclaustr a comer limn. Se hace remodelacin de caninos y restauracin de incisivos centrales. El tratamiento le cambi la vida a la paciente!!

3. Carillas estticas indirectas (revisar en libro ppt).

Reconstruccin de lbulos de crecimientos, cada uno tiene adems un microlbulo. A criterio del Dr. ese esmalte es demasiado translcido. LUZ Y COLOR Comportamientos pticos de la luz: Reflexin Refraccin Absorcin y transmisin Difraccin Dispersin Opalescencia EL PROBLEMA DEL COLOR EN ODONTOLOGA Operatoria Dental - Prtesis Fija y Removible. Transferir el color y su distribucin en la estructura dentaria a nuestros materiales o al laboratorista. Maca Alcano Pia

Rx. de Control

2. Paciente Tipo Clnica IV Ao llega con materia alba, placa bacteriana, gingivitis, restauraciones en mal estado, defectuosas, infiltradas. Clase III antes se realizaban con tonos de un solo tipo, no existan las posibilidades de tener tonalidades de esmalte y dentina por separado. Clase IV preacuamiento, proteccin con cuas y bandas de poliacetato. El resultado es bastante esttico y se respetan las troneras, no produciendo dao a la papila interincisiva. Carillas Estticas, mnimamente invasivas: resultados aceptables, se mantienen en el tiempo. (Generalmente en pacientes bulmicas, anorxicas, pacientes que consumen alta cantidad de cidos)

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

CROMA

El color de los dientes ir cambiando acorde a la edad. As tambin se irn perdiendo los mamelones, y con el paso del tiempo tambin el esmalte y se encontrar la dentina expuesta (atricin). Del error de aquellos que usan la Prctica sin la Ciencia Aquellos que se enamoran de la prctica sin la ciencia, son como los navegantes nocturnos que parten a navegar sin timn o brjula, que jams tienen certeza del lugar al que se dirigen. Siempre la prctica debe ser edificada sobre la base de la buena teora y sin esta nada se hace bien. Leonardo de Da Vinci Tratado de Pintura PROBLEMAS ACTUALES El error de pensar que slo la teora basta y no es necesaria la prctica. La rapidez de aparicin, vida y descontinuacin de productos dentales destinados a restauracin. La necesidad de esttica por parte de la sociedad en general. A todo nivel. Diversidad de tipos de Restauraciones: Resinas Directas, Indirectas, Cermicas. ESTRATIFICACIN ESTTICA Las Resinas Compuestas son el color. Definido por tinte, croma y valor. Hoy agregamos la translucidez. Las RC son Materia susceptible de ser atravesada por los rayos de luz de variadas maneras (luz se absorve, se refleja, se refracta). La translucidez de la RC influye sobre la percepcin del color. Diferentes materiales de RC, diferente comportamiento ptico a pesar de tener el mismo color. Ej.: A2, debido a las diferentes marcas comerciales esto ser definido
por el fabricante, en base a nivel de matriz y rellono que tengan en su composicin.

TINTE

OPALESCENCIA VALOR TRASLUCIDEZ

INTERPRETAR EL COLOR Color dentario esta dado por el tinte, que es la suma de los cromas contenidos y distribuidos por todo el diente, mapa cromtico. Este mapa cromtico es el que debemos tratar de obtener para que el clnico pueda estudiarlo, si quiere, en forma separada. Segn este mapa cromtico y comparando con la base de datos el software entrega una proposicin de colores y materiales para restaurar la estructura daada. A nivel del nervio ptico tenemos Conos y Bastones Conos: Color Verde, Rojo, Azul Bastones: Claro/Oscuro CONOS ACTIVADOS COLOR QUE PERCIBIMOS TODOS (VERDES ROJOS AZULES) BLANCO AZULES VIOLETA AZULES - VERDES CIAN VERDE - ROJO AMARILLO AZUL - ROJO PRPURA AZUL / VERDE - ROJO BLANCO AZUL VERDE / ROJO BLANCO OPERATORIA II

Estos materiales diferentes segn la cantidad y calidad del relleno inorgnico presente en la RC, determinando para esa resina un comportamiento de Opalescencia/Translucidez. El Fondo sobre el cual la RC es estratificada es determinante en la esttica de la restauracin (resultado ptico). Por la translucidez de la RC, el color de la RC se mezcla con aquel del Fondo (Por ejemplo un fondo metlico siempre quedar ah, en esencia se utiliza en ocasiones materiales opacantes sobre esa superficie para disminuir el efecto que puede causa en la RC que se pone en superficie) La variabilidad de la profundidad cavitaria se manifiesta en diferentes espesores de RC al restaurar, por lo tanto, la intensidad cromtica, el valor y la translucidez no es constante. EJEMPLO: Se tiene una loceta de vidrio y se pone otra encima, se ver ms oscuro que inicialmente (menor valor). Cuando se pone interferencia para que Maca Alcano Pia

Transcripciones 4to Ao 2013

la luz rebote (superficie rugosa) el valor aumenta; cuando la luz tiene facilidad para traspasar el valor disminuye. La Textura Superficial condiciona la interaccin de la luz con el material, determinando variables en la reflexin y refraccin de la luz y, por lo tanto, del color. Pero sobretodo de la luminosidad del objeto. Color, translucidez, espesor, fondo y textura superficial determinan el resultado cromtico en la estratificacin de restauraciones de RC, las cuales estn por las leyes de la fsica que regulan la percepcin del color y la interaccin de la luz con la materia. El resultado variar si se cambian los espesores de las capas, el fondo de trabajo y la textura superficial que queda en la restauracin terminada. Por la gran variabilidad fsica del color, nada es estandarizable. Se pueden establecer parmetros, pero todo quedar a decisin de cada uno APLICAR LA INTELIGENCIA. La Pintura, la Fotografa, la Escultura etc. Cada arte esttico es una representacin de la realidad. En ODONTOLOGA no es un produccin de nuevas estructuras, si no la bsqueda de imitar lo que se ha perdido. En la estratificacin de la RC, el operador reproduce al diente, lo imita. No en su naturaleza, pero en su forma, en su esttica. Las RCs no tienen la dcima parte de las caractersticas pticas, fsicas y estticas del tejido dentario. Una tcnica absolutamente basada en la anatoma no encuentra una exacta correspondencia con el diente. Se ha demostrado que siguiendo lo estrictamente anatmico no se logran los resultados ms ptimos. La RC debe ser utilizada ms all de la anatoma dentaria, a travs de argumentos tcnicos que respetan la naturaleza de la RC, por sobre la naturaleza dentaria, porque la RC no es el diente, pero es su imagen. Es su imitacin, pero tampoco es perfecta, por lo cual se deben reconocer sus limitaciones.

EDAD MEDIA: Desde Palatino a Vestibular

Dentina Opaca (D0), 3 Dentinas de una intensidad mayor a menor de cervical a incisal (Dt1 Dt2 Dt3), Esmalte ms oscuro cervical (Se), un esmalte translcido: efecto de halo, Esmalte medianamente translucido (S1 S2) Esmalte ms opaco, ms hacia vestibular, en interfase entre el traslcido y med. traslcido. (S3)

ADULTO MAYOR: Desde Palatino a Vestibular

Fondo Blanco (Fbc) 3 Dentinas de una intensidad mayor a menor de cervical a incisal (Dt1 Dt2 Dt3) Se DEJA EXPUESTA Dt1 y parte de Dt2. (dado que por efectos del desgaste va desapareciendo el esmalte desde cervical a incisal) Esmalte translcido: efecto de halo, Esmalte ms opaco (S1 S3) Esmalte medianamente translucido, ms hacia vestibular, en interfase entre el traslcido y opaco. (S2)

CASO: PREPARACIN Y RESTAURACIN DE CLASE IV RC (todas las imgenes estn en el ppt) Considerar siempre, que previo a realizar cualquier tratamiento, debemos tener un tejido gingival saludable, libre de placa y restos de alimentos. Por lo cual, se recomienda realizar tratamiento periodontal previo en caso de ser necesario. Esto evitar complicaciones posteriores o fracasos eventuales del tratamiento restaurador. CAMINO 1: Prueba de color y reconstruccin para gua de silicona.

PREGUNTA DE PRUEBA: CULES SON LOS COMPONENTES DEL COLOR? DNDE SE ENCUENTRA CADA UNO DE ELLOS? Croma (1/3 CERVICAL) TINTE (1/3 MEDIO) VALOR (1/3 INCISAL)

EJEMPLOS DE ESTRATIFICACIN
FONDO OPACO DE VALOR ALTO, JUVENIL: Desde Palatino a Vestibular
Fondo Blanco (Fbc) Dentina Opaca (D0), 3 Dentinas de una intensidad mayor a menor de cervical a incisal (Dt1 Dt2 Dt3), Esmalte translcido: efecto de halo, Esmalte ms opaco (S1 S3) Esmalte medianamente translucido, ms hacia vestibular, en interfase entre el traslcido y opaco. (S2)

Se elige el color y se realiza una reconstruccin rapida sin polimerizar. Con esto se puede realizar la matriz de silicona para posterior reconstruccin. Luego de realizada la matriz, con un bistur se retira la reconstruccin rapida. Si el color es el correcto se hace el procedimiento convencional, apoyado en la matriz de silicona que se ha construido. Tomar impresin, hacer vaciado luego encerado diagnstico. Se realiza matriz sobre encerado diagnstico. Se recorta luego la matriz. Se elige el color.

CAMINO 2: Construccin sobre modelo

LUEGO.. Se protege el diente vecino (con cinta de tefln o huincha aislante) Se aplica el grabado cido, 1 a 2 mm ms all del lmite de la preparacin MAXIMO! o Lavado, secado Transcripciones 4to Ao 2013 Maca Alcano Pia

OPERATORIA II

Aplicacin de sistema adhesivo sobre la misma superficie que fue grabada. o Airear, fotopolimerizar Aplicar capa de esmalte traslcido en la matriz corresponde a la capa palatina. RESTAURACIN:

Se aplica esmalte, menos translcido que el anterior. Tono opalescente, en el tercio incisal.

Aplicar material en la matriz. Marcar con un lpiz hasta donde llega el corte del diente que vamos a restaurar, para asegurarnos que llegue al margen de nuestra preparacin (estructura dentaria daada). Se aplica, que tome contacto con el diente. Se polimeriza. Material queda demasiado traslcido.

Finalmente, se aplica resina nanohbrida o microhbrida para terminacin de cara vestibular.

Luego, se aplica capa de dentina opaca se van formando los lbulos de crecimiento. Uno central ms grande, y dos pequeos hacia lateral. Se hace sin tocar el borde incisal.

Luego de terminada la etapa de restauracin, se procede a la etapa de acabado y pulido.

Luego se aplicar esmalte translcido en el borde incisal, pero sin tocar los incrementos que pusimos de dentina.

Luego, se aplica segunda capa de dentina levemente menos opaca (de cuerpo) para dar ms cuerpo a los lbulos.

CASOS de Libro: PREPARACIN Y RESTAURACIN DE CARILLA DIRECTA (todas las imgenes estn en el ppt) Corresponde a una restauracin por cambios en la coloracin: el autor, luego de preparar el diente (desgaste) y posteriormente aplicar grabado cido y la tcnica adhesiva correspondiente, aplica una capa de resina opaca (puede ser fluda o de consistencia normal, se aplica y se oculta el fondo oscuro), sobre esta capa se aplican las siguientes capas de dentina (de mayor grosor) y esmalte (menor grosor). TRANSFORMACIN DE DIENTE CONOIDE RECAMBIO DE CLASE IV La resina anterior presenta problemas de brillo (generalmene los materiales de macropartculas o hbridos, quedan con un aspecto menos brillante), por lo cual se decide el recambio. Se talla, se graba y se aplica tcnica adhesiva. Luego, se

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

reconstruye la capa palatina y se aplica una dentina opaca, y diferentes tonos de dentina. Queda con un color un poco oscuro al trmino de la reconstruccin. DESGASTE DE CARILLA Reconstruccin RECONSTRUCCIN DE MAMELONES Se aplican diferentes tonos para la recuperacin de la superficie. El uso de esmalte translcido a nivel incisal y efectos con esmalte opaco, es lo que se destaca aqu. FRACTURA DENTARIA Se realiza biselado para eliminar las grietas de fractura. Luego se realiza restauracin apoyado en una matriz de silicona (lo ms probable es que se haya realizado previamente un encerado diagnstico). Al reconstruir no se usa capa palatina de esmalte de traslcido, sino que comienza inmediatamente con dentina a reconstruir. Se da forma a los mamelones. Se ocupan tintes para el esmalte ms translcido, hacia proximal es un esmalte ms opalescente, el borde incisal tambin se reconstruye con esmalte opalescente. RESINA EN MAL ESTADO Bisel cncavo no nos va a dar el efecto deseado, por esto se ocupar un bisel ms aplanado (en filo de cuchillo), que nos permitir el ocultamiento de la superposicin de los materiales esconde la interfase diente restauracin

Lima de endodoncia para reproducir ciertas caractersticas de los dientes que estamos restaurando en relacin a su homlogo. Pequeos detalles como por ejemplo rasgos de fluorosis.

ESQUEMA ESTRATIFICACIN BSICO (de palatino a vestibular) Fondo opaco ALTO VALOR (Color Blanco) Dentina Opaca (si no se utiliza, como el esmalte es ms traslcido, se producen zonas de sombra) Dentina Traslcida (o un Tono de Cuerpo) Esmalte Opaco (para las zonas proximales) Esmalte Traslcido ESQUEMA ESTRATIFICACIN COMPLETO (de palatino vestibular; de mesial distal) Aqu faltara considerar el Fondo Opaco. La resina fluda incolora, puede corresponder a una capa de adhesivo entre las resinas que se estn aplicando.

INSTRUMENTAL Se recomienda tener ms de un grosor de fresas redondas. Fresas con forma de llama : ROJO y AMARILLO para acabado de resinas compuestas. E idealmente una BLANCA, para terminacin cervical y biselado Pinceles para manejar la textura superficial de las resinas.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

SE RECOMIENDA REALIZAR EJERCICIOS DE ESTRATIFICACIN SOBRE DIENTES MARCH, para que podamos practicar y ver las variaciones de colores que nos dan el uso de diferentes grosores y tipos de resina. Tambin practicar y ver el efecto de textura (mamelones y lneas horizontales). CASO DE LIBRO: (revisen secuencia de imgenes en el ppt) VISTA INICIAL

RECAMBIO RESTAURACIN DEFECTUOSA Se usa como referencia la restauracin previa para realizar matriz de silicona. Luego se retira esta restauracin, se aplica grabado cido y tcnica adhesiva (durante estos procedimientos se protege los dientes vecinos con cinta de tefln) y posteriormente se comienza a recontruir la pared palatina apoyados en la matriz de silicona, hasta completar la restauracin con diferentes capas y llegar a vestibular.

VISTA FINAL

Restauraciones insatisfactorias, principalmente en los incisivos centrales, los cuales se presentan manchados sin pulido y con coloracin inadecuada. Despus de la insercin de hilo retractor(Ultrapack 000 - Ultradent Products Inc), inicio de preparacin de carilla, en seguida se aplic acido fosfrico (Ultraetch-Ultradent Products Inc) en esmalte y dentina durante 15 segundos, aplicacin de sistema adhesivo (Scotch Bond Multo Purpose, 3M Espe). Se realiza restauracin con mltiples capas. Luego, como el diente queda plano, se pasa a la caracterizacin. Se marca con lpiz grafito hacia proximal para generar las curvaturas, se desgasta con disco soflex (extrafinos). Tambin se da forma correcta a la zona de las troneras (curvaturas). Posterior a eso se marcan los ngulos (mesial tiende a los 90; distal ms redondeado), el borde incisal y tambin la presencia de lbulos de crecimiento. Casi finalizando, se reproducen las lneas horizontales con una fresa muy fina, y se termina el acabado con un disco soflex por toda la cara vestibular. Luego se aplicaran sistema de pulido para dar brillo a la restauracin. CASOS CLNICA DE 4TO: RESTAURACIN DIENTE TRATADO ENDODNTICAMENTE. En este caso debemos considerar el retiro de restos de gutapercha y cemento que se puedan encontrar dentro de la cmara pulpar, extenderse 1 o 2 mm ms all del LAC y luego sellar la cmara y la entrado del conducto con un cemento de Fosfato o un CIV. Adems se reconstruye con CIV inicialmente, luego ste se desgasta y se reconstruir con resina. Recordar que para aplicar la tcnica adhesiva debo tener los bordes de la restauracin en tejido dentario sano y no en CIV. OPERATORIA II

CASO DE IATROGENIA (no es de la clnica de 4to): Paciente presenta una frula fabricada con composite y corchetes, que invade el ancho periodontal, por lo que ha generado problemas a nivel de la enca. Se procede a retirar todo el material que se ha aplicado y tambin las restauraciones infiltradas, se realiza pulido radicular irrigacin y limpieza. Se eliminan las lesiones y se pone un punto de sutura a nivel de la papila entre los dientes 1.1 1.2 (ya que no es recuperable). Luego, aislamiento absoluto y se restituye la ferulizacin, pero dejando amplios mrgenes para permitir el paso del cepillo interdental y de los elementos de higiene como colutorio de Maca Alcano Pia

Transcripciones 4to Ao 2013

CHX, y no sean detenidos por un tapn de resina. A la semana se realiza control y retiro de la sutura.

RESTAURACIONES de CLASE V
En la zona cervical podemos encontrar diferentes tipos de lesiones, tales como: Caries Radicular: generalmente se producen durante la tercera edad (disminucin del flujo salival saliva contiene factores protectores), es difcil encontrar en pacientes jvenes, salvo que tengan algn tipo de trastorno alimentario o problemas de higiene. Acumulacin de placa bacteriana, promueve la formacin de lesiones a nivel cervical. Tambin considerar que estos pacientes pueden presentar una halitosis considerable. Abrasin: desgaste anormal superficie dentaria por friccin fsica no masticatoria, cepillado y/o pastas abrasivas. Erosin: disolucin irreversible de la estructura dentaria por cidos no bacterianos (intrnsecos o extrnsecos en su origen). Abfraccin: la zona cervical como rea fulcrum esta sujeta a una tensin, torcin y compresin nica en el diente, resultado de la masticacin, bruxismo y/o parafuncin. Produciendo disrupciones (o microfractura) de la estructura cristalina normal del delgado esmalte y la subyacente dentina por fatiga cclica, guiando fracturas, astillndose y rompindose finalmente. Tendrn una forma triangular o en cua.

Las lesiones pueden llegar incluso a comprometer la cmara pulpar, por lo cual ser necesario realizar un tratamiento endodntico previo. Tambin pueden ser tan extensas que llegan a causar la fractura de la corona. DEFINICIN Lesin Cervical: Es la prdida de estructura en la unin amelocementaria. Puede o no estar relacionada con actividad cariosa. Afectan la sensibilidad producen hipersensibilidad en los casos en que la superficie de
dentina cervical queda expuesta, generalmente posterior a la eliminacin de clculo que protege esta zona. Se recomienda la indicacin de agente desensibilizante es de utilidad el uso de flor y de nitrato de K conjuntamente y/o utilizar barnices con flor o CHX. Retencin de PB Disminuir la PB, control de dieta y hbitos.

Incidencia de caries. Pueden comprometer la integridad estructural y la vitalidad pulpar (debido a la pequea distancia que existe a nivel crevicular entre el exterior y la cavidad pulpar).

Secuencia de Lesin:
1 Diente sano; 2 Mancha blanca; 3 Mancha parda; 4 Cavitacin; 5 Cavitacin postrestauracin, con prdida mayor de estructura coronaria; 6 Prdida casi total de la estructura coronaria.

CARACTERSTICAS: Aumento de personas de tercera edad. Aumento de enfermedades relacionadas con el estrs. Aumento de enfermedades relacionadas con problemas de alimentacin: bulimia y anorexia. Dieta con alto contenido de hidratos de carbono y MALA HIGIENE. Pacientes que tienen el flujo salival disminuido (pacientes con terapia farmacolgica para HTA o uso de Benzodiacepinas Puede haber sensibilidad aumentada en pacientes tratados de periodontitis (piezoelctricos). Maca Alcano Pia

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

LA IMPORTANCIA DE UN BUEN DIAGNSTICO DETERMINA EL TRATAMIENTO EXITOSO. Caries: Comn en pacientes de 3ra edad con dieta rica en azcar, con bajo flujo salival y con pacientes que han recibido radiaciones o sufren SS. Importancia del control de dieta, uso de saliva artificial, F.(CIV). Erosin: Tpica de aquellos pacientes con trastornos alimentarios o que padecen de reflujo gastro-esofgico. Tratamiento de la enfermedad de base o al menos disminuir los ataques cidos. Abfraccin: Lesin en cua tpica que se relaciona con bruxismo. Tratar el factor oclusal y la ansiedad. Las restauraciones suelen comenzar a infiltrarse por la zona cervical de las caras proximales : clases II III V. Esta regin aparentemente fcil de tratar se puede tornar en un verdadero infierno restaurador. Realizar el tratamiento de enfermedad periodontal, si existe paralelamente. Sangre, fluido crevicular y saliva sin control evitan el xito de nuestras restauraciones adhesivas. Se hace necesario el uso de hilo retractor con algn astringente para disminuir el fluido crevicular.

Se deben usas barreras para el manejo de tejidos. Utilizar clamps y goma dique puede ser contraproducende, pudiendo destruir ms la enca. Generalmente se usa hilo retractor o sustancias fotocurables. CASO: RESTAURACIN CLASE V en PREMOLA (2.4) Y MOLAR (2.6).

MOLAR: Se asperiza la zona con una fresa redonda (para eliminar la capa superficial del diente) y luego de aplicar grabado cido y adhesivo, se aplica directamente resina fluida. PREMOLAR: Se asperiza, pero se aplica Resina Hbrida (normal) - Se pule con una fresa de llama, para hacer la terminacin a nivel crevicular. CASO: SENSIBILIDAD DENTINARIA
Motivo de Consulta: Paciente consulta por sensibilidad dentaria a los cambios de temperatura.

MATERIALES RESTAURADORES Amalgama: ampliamente usada en el pasado hoy est en desuso.

o o Sus cavidades requeran retenciones especiales, mayor prdida de tejido, conductividad trmica y elctrica. Se produce corrosin que puede sellar o tambin fractura marginal y tinciones oscuras. Es preferible usarlo en tcnica sndwich con RC. En este caso el CIV tambin disminuye el estrs por contraccin, libera flor y sella la dentina. Es ideal usar CIV encapsulados (mejorados). En caso de existir un componente oclusal puede afectar el xito del tratamiento. Ideal para el tratamiento de las abfracciones y erosiones. En lesiones pequeas se pueden usar solo resinas fluidas. En lesiones mayores debido a la contraccin de polimerizacin, tcnica sndwich con CIV o con resinas hbridas de consistencia media y terminar con resina fluida. Problema: debe haber excelente higiene oral. Control de fluidos. Sensibilidad de la tcnica.

CIV: en caso de lesiones de caries es el material de eleccin.

o o o

Composite consistencia media y fluida.

o o o o o

Diagnstico: Restauraciones en mal estado. Lesin cervical. Tratamiento: 1. Toma de Color 2. Uso de hilo retractor en sector anterior (recordar que el tejido gingival debe estar sano para poder aplicar un tratamiento restaurador) 3. Grabado cido, tcnica adhesiva.

Compmeros Transcripciones 4to Ao 2013 Maca Alcano Pia

OPERATORIA II

4. Aplicacin de resina y acabado.

Las ondas electromagnticas se forman cuando un campo elctrico (se muestra en flechas azules) se acopla con un campo magntico (se muestra en flechas rojas). Los campos magnticos y elctricos de una onda electromagntica son perpendiculares el uno al otro y a la direccin de la onda. James Maxwell y Heinrich Hertz. Los rayos de luz cambian su trayectoria cuando traspasan la superficie frontal del ojo. Los que ingresan ms distantes al eje axial se desvan ms, formndose una imagen en la retina.

5. Presentacin final de restauracin.

CURVA DE SENSIBILIDAD DEL OJO VISIN FOTPICA O DIURNA: El ojo tiene su mayor sensibilidad en los 555 nm de longitud de onda (amarillo-verdoso) y la mnima en los colores rojo y violeta. VISIN ESCOTPICA O NOCTURNA: La curva se desplaza a longitudes de onda ms bajas (mxima sensibilidad: 507 nm). Slo trabajan los bastones y se aumenta la sensibilidad al azul, pero en el rojo el ojo es casi ciego.

(el pdf que dice 2013 llega hasta aqu) El dr. sigue hablando .. y encontr lo que sigue en un PDF de 2012.

SELECCI N DEL COLOR DE LA RC

LUZ Forma de energa radiante que se nos manifiesta por medio de la visin Se comporta como onda electromagntica y como corpsculo (fotones) Se propaga en los cuerpos y en el vaco, en todas direcciones LUZ VISIBLE

ESTUDIO DE FLUORESCENCIA DE LAS RESINAS COMPUESTAS DISPONIBLES EN EL MERCADO Encontraremos una gran variedad de RC las cuales buscan reproducir el efecto de fluorescencia que tiene el esmalte natural de los dientes. Se encontraron diferentes resultados, pero ninguno de ellos es comparable con el valor real del diente, siempre existir una diferencia entre el material restaurador y el diente natural. (en el pdf salen todas las imgenes)

Lnea Rosa: Espectro fluorescencia Esmalte Lnea Azul: Espectro fluorescencia RC (para que lo entiendan cuando vean el pdf)

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

ESTUDIO DE TRANSLUCIDEZ

TINTE

CROMA

VALOR

TRASLUCIDEZ

EVALUACIN CUALITATIVA DEL COLOR Comparacin visual del color dentario y el color de las muestras. Condiciones de iluminacin muy variables. Condiciones de percepcin variables. Muestrarios de colores de resina de plstico no del material resinoso a utilizar. Gran variabilidad del color en el mismo tono de diferentes productos. EVALUACIN CUANTITATIVA DEL COLOR El instrumento no es alterable por el medio interno o ambiental. Iluminacin controlada*. Muestras realizadas de los materiales a incorporar a la base de datos. Variabilidad controlada. Le otorga un valor a cada color, por lo tanto, se pueden diferenciar en tonos semejantes. MTODOS DE MEDICIN Las caractersticas ideales de un mtodo de medicin en odontologa son (Sproull, 2001): Basado en las propiedades pticas del diente. Reproducible, sensitivo y simple de usar. Debe ser posible realizar las mediciones en boca. Pueden ser: VISUAL: Este mtodo presenta desventajas como (Sproull, 2001; Paul et al, 2002): a) Rango de tonos inadecuado y no sistemticamente distribuido. b) Mtodo multifactorial, diferencias y falta de consistencia entre dentistas. c) Interpretacin de efectos pticos del diente diferente entre observadores. d) No es posible cuantificar matemticamente.

TESIS EVALUACIN ESPECTROFOTOMTRICA DE LAS RESINAS COMPUESTAS (Estudio Comparativo con Gua Vitapan 3-D Master) Para el mismo tono A1, las diferentes marcas mostraban caractersticas visiblemente diferenciables unas de otras.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

 Seleccin correcta de tonos en un 48 % (Okubo et al, 1998) Problemas de duplicacin de seleccin (Yap et al, 1997) Ruyter, Nilner and Moller (1987), bajo condiciones clnicas el ojo humano puede percibir valores de DE (diferencia de color) de 3.3 o mayores entre dos colores. INTRUMENTAL: Los instrumentos que se utilizan para medir color son los espectrofotmetros, espectrofluormetros y colormetros. En la medicin instrumental, existe incertidumbre y sta debe ser determinada. Los efectos contribuyentes a la incertidumbre incluyen (National Institute of Standards and Technology, 2000): a) Error de longitud de onda b) Detector no alineado c) Luz externa d) Ancho de banda e) Condiciones geomtricas para iluminacin f) Visin y ruido de medicin.

Factores que afectan la seleccin del color dentario: 1. RELACIONADOS CON EL OBJETO a. Estructura dental b. Saliva y Placa 2. RELACIONADOS CON EL ENTORNO a. Fuente de iluminacin b. Colores del entorno c. Tejidos circundantes d. ngulo de visin 3. RELACIONADOS CON EL OBSERVADOR a. Subjetividad entre observadores b. Factores fsicos i. Problemas de definicin visual (problemas en la visin) ii. Alteraciones por drogas o alcohol

El mismo diente con diferente color de fondo. Los sistemas basados en tecnologa son menos subjetivos. Captura toma menos tiempo. El diente no se deshidrata. Es posible verificar el color en el laboratorio. No es influenciada con condiciones medioambientales de iluminacin. No todos son transportables. Son de alto costo en relacin a sistema convencional. ESPACIO DEL COLOR DENTARIO Sproull (2001) determin el rango del espacio de color de los dientes segn las coordenadas del sistema de Munsell; tonalidad de 7,5 YR a 2,7 Y, un rango de valor de 5,8/a 8,5 /, y de/1,5 a/5,6 de rango de croma. Hayashi, en estudio de la gama del color de 81 dientes naturales, usando el sistema de color de Munsell, estableci un radio de accin de la tonalidad de 8,75 YR a 3,75 Y, una rango Maca Alcano Pia

Incidencia de la Luz sobre el diente, puede ser reflejada, refractada, absorvida o tambin pasar de un lado a otro.

SELECCIN DEL COLOR Para obtener un color dental ptimo hay tres participantes involucrados: fabricante, dentista y tcnico dental. La determinacin visual del color por la comparacin del diente de un paciente con un estndar de color es el mtodo ms comnmente aplicado en odontologa. (Van der Burgt et al. 1990). Subjetividad del mtodo visual. (Wyszecki y Stiles, 1982; Hunter y Harold, 1987; Berns, 2000). OPERATORIA II Transcripciones 4to Ao 2013

de valor de 6/a 8/, y de/1 a/5 de rango de croma. Clark, en estudio de 6.000 dientes, estableci visualmente un rango de accin de la tonalidad de 6 YR a 9,3 Y, un rango de valor de 4/ a 8/, y de/0 a /7 de rango de croma. VENTAJAS VS. DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS DE SELECCIN DEL COLOR SISTEMA VENTAJAS Costo Facilidad de uso Herramienta visual Transportable* (la cartilla se puede
llevar hasta en el bolsillo)

CONVENCIONAL

VISION ARTIFICIAL

+ Objetivo Verificacin en laboratoio No deshidratacin del diente No influye la luz ambiental Aumento productividad, demora menos tiempo

DESVENTAJAS Subjetivo Inconsistencia en fabricacin Afectada por la luz ambiental Alto costo Interpretacin del reporte No es fcilmente transportable.

cmara digital. Adems con pantalla tctil incorporada en PDA. Con software para PC o Mac (Linux). Con numerosas funciones. Con conexin por cable, tarjeta o inalmbrica. iKam (DCM; Leeds, UK) es una cmara digital RGB, de sobremesa, que registra todo el diente, con software para PC e imagen. Digital-Shade-Guide (Rieth, Germany) es un colormetro de sobremesa, que registra una zona concreta del diente, con software para PC pero sin imagen dental. De muy buen precio pero dependiendo siempre del PC. ClearMatch (Clarity Dental Corporation; Salt Lake City, UT- USA) Es un programa que analiza la imagen tomada de los dientes siguiendo los criterios que se le marcan. Se utiliza con cualquier cmara digital adecuada y un PC. Es econmica y verstil.

Debido a que todos estos eran para colores de porcelanas VITA, se busca el Desarrollo de un prototipo que mida el color de los dientes y determine la combinacin de resina compuesta ms adecuada para recuperar las condiciones estticas Partes del Sistema
1. 2. 3.

Capturador de imgenes e iluminador. PC con Software instalado. Cable USB. Windows XP Procesador superior a 1 GHZ. 128 MB mnimo de RAM. Lector de CD. 200 MB espacio libre en el disco duro. Puerto USB libre.

Existen diferentes mtodos de seleccin instrumental, pero son aplicables solo para el color de las porcelanas VITA.
EasyShade (de la Vita; de Bad Sackingen, Germany). Es un espectrofotmetro de sobremesa, autnomo o con software para PC, sin imagen del diente. Precio aproximado de 3000 euros. Shade-Eye-NCC chromameter (Shofu) Es un colormetro porttil que registra solamente un rea determinada del diente, con software para PC, pero sin imagen dental. Precio aproximado de 4500 euros. The Shade Vision System (X-Rite, Grand Rapids, Ml). Es un colormetro porttil que obtiene una imagen del diente completo, anterior o posterior, con software para PC e imagen. Permite enlazar varios dientes continuando la arcada. Precio aproximado del sistema 4500 euros. ShadeScan (Cynovad; de Montreal,Canad) . Es una cmara digital RGB, de sobremesa, que consigue imagen del diente completo, con software para PC e imagen.Precio aproximado de 4500 euros. SpectroShade (MHT Optic Research; Niederhasli, Switzerland) Es un espectrofotmetro de sobremesa, que toma imagen completa del diente, con software para PC e imagen. Precio aproximado de 5000 euros. SpectroShade-Micro es el ltimo modelo de la MHT Optic Research. Comercializado por Metalordental. Es el sistema porttil ms sofisticado, autnomo, con espectrofotmetro y

Requisitos mnimos del sistema

Este sistema daba diferentes muestras de colores, y estaban escalonadas. Se traspasaba a una base de datos y se obtenan imgenes en el computador. Sistema ONRIS (Fue creado en Chile, y es altamente usado en USA) El sistema ONRIS se compone de un instrumento similar a una cmara fotogrfica digital con un sistema de auto iluminacin compuesto. Conexin a un computador por medio de cable USB donde son capturadas y procesadas por el software de ONRIS y segn la seleccin del sistema de resinas compuestas realizada por el odontlogo y el sistema entrega informacin del color o colores a utilizar para equiparar el color dentario con la restauracin de resinas compuestas. Maca Alcano Pia

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Este sistema permite adems seleccionar la complejidad de la restauracin entre seis opciones: o Opaco o Opaco y cuerpo o Cuerpo o Opaco, cuerpo y esmalte o Cuerpo y esmalte o Esmalte

IMAGEN CAPTURADA POR ONRIS Esta primera imagen capturada por el instrumento ONRIS nos permite: 1. Introducir el sistema de resinas compuestas a utilizar (MARCA COMERICAL: Miris, Esthet-X, etc) 2. El tipo de restauracin a realizar (Opaco, Opaco y cuerpo, etc) 3. Con el puntero del mouse posicionado sobre la estructura del diente, podemos ver la variacin de tonos y tipos de resina compuesta y su grosor aproximado. 1 2 *CASO 2: Paciente se haba realizado un tratamiento banqueador y no se tena una referencia del color real, asi que se pidi una foto a la paciente. - Se realiza una limpieza de las restauraciones de la paciente, y se realiza un blanqueamiento en la consulta. - Luego se confecciona una cubeta individual, para que ella en su casa se realice un blanqueamiento de los incisivos centrales. (Perxido de carbamida al 16%, en gel, 10 ml en 2 jeriganas de 5 ml c/u) - Se realiza control a los 30 das. - En la misma sesin de control, se aplica una resina fluda sobre los dientes blanqueados, para mantener el color. Y se observar finalmente el cambio de coloracin, dejando los dientes en armona con sus vecinos

Se puede seleccionar un rea determinada y el software realiza un anlisis, indicando la composicin diferente con un tono. CASO CLNICO Revisen la secuencia clnica en el pdf. * CASO 1: reconstruccin de laterales. En la imagen final se observa que no hay diferencias en la escla de grises, lo cual indica que los colores y grosos seleccionados y aplicados son lo ms semejantes al diente natural.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia

* CASO 3: Recambio restauraciones dientes 1.1, 2.1 y 2.2 MOTIVO DE CONSULTA: Problemas estticos en zona anterosuperior, producidos por obturacin defectuosa y cambio de coloracin diente 1.2 (tratado endodnticamente).

Anlisis de color en Software ONIRIS (recordar que la referencia se toma en el diente natural sin restauracin) Luego se elimin solamente la zona vestibular, se aplica grabado cido, tcnica adhesiva. Se reconstruye primero con un fondo blanco y luego se aplican capas de dentina y esmalte. Anlisis del resultado esttico en Software ONIRIS

EXAMEN: Higiene: Buena Labios: Normales Enca: Normales Lengua: Normal Piso de boca: Normal Paladar: Normal Carillas 1.1 1.2 (sellado endondntico) 2.1

PLAN DE TRATAMIENTO: Eliminacin de restauraciones defectuosas, sellado endodoncias si corresponde y carillas de resina compuesta en incisivos superiores.

* CASO 4: Recambio restauracin 2.1 (haba sufrido fractura hace 6 aos)

ESTE SISTEMA TOMAR COMO REFERENCIA 4 IMGENES: Imagen en azul Imagen en verde Imagen en rojo Imagen UV As determinar el cdigo de resina que debemos utilizar y los respectivos grosores de las capas. El sistema actual: Cmara 5 MPixeles, usa memoria SD y tiene pantalla tctil.

OPERATORIA II

Transcripciones 4to Ao 2013

Maca Alcano Pia