Antibiticos

Utilizados en sala IRA

El presente trabajo es un resumen de como actan los antibiticos mas usados en sala IRA y sus dosis.

Mara Jos Daz Ramrez 12/08/2013

Un antibitico es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Normalmente los antibiticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los grmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos, segn los casos. En trminos estrictos un antibitico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir la erradicacin del microorganismo patgeno. Para ello es necesario seguir una posologa que consiga que en el foco de la infeccin se alcance una concentracin del medicamento superior a la mnima concentracin capaz de inhibir al microorganismo durante el tiempo suficiente. La automedicacin con antibiticos supone un serio problema de salud pblica, pues la inadecuada eleccin del antibitico y, especialmente, una incorrecta posologa, puede generar poblaciones de bacterias resistentes a dicho antibitico. Por otro lado, los antibiticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos. Mecanismo de accin: Debido a que los antibiticos tienen efectos sobre una diversidad de bacterias, sus mecanismos de accin difieren basados en las caractersticas vitales de cada. Organismo. Pared celular: Algunos antibiticos ejercen su funcin en regiones y orgnulos intracelulares, por lo que son ineficaces en bacterias que contengan una pared celular, a menos que se logre inhibir la sntesis de esta estructura exterior, presente en muchas bacterias, pero no en animales. Muchos antibiticos van dirigidos a bloquear la sntesis, exportacin, organizacin o formacin de la pared celular, especficamente los enlaces cruzados del peptidoglicano, el principal componente de la pared celular, sin interferir con los componentes intracelulares. Esto permite alterar la composicin intracelular del microorganismo por medio de la presin osmtica. Como la maquinaria intracelular permanece intacta, ello aumenta la presin interna sobre la membrana hasta el punto en que sta cede, el contenido celular se libera al exterior, y la bacteria muere. Algunos ejemplos clsicos son: Bacitracina: del grupo de los pptidos, inhibe al transportador lipdico del peptidoglucano hacia el exterior de la clula. Penicilina: en el grupo de los betalactmicos, inhibe la transpeptidacin, una reaccin en la que se producen los enlaces cruzados de la pared celular y bloquea los inhibidores de las autolisinas.

Cefalosporinas: otro tipo de molculas que inhiben la transpeptidacin, por unin a las protenas PBPs, implicadas en la ltima fase de la formacin de la pared celular.

Membrana celular: Ciertos antibiticos pueden lesionar directa o indirectamente al inhibir la sntesis de los constituyentes la integridad de la membrana celular de las bacterias y de ciertos hongos. Las polimixinas, por ejemplo, son antibiticos que actan como surfactante que reacciona con los lpidos de la membrana celular de las bacterias. Ello destruye la integridad de la permeabilidad de la membrana. Los elementos hidrosolubles y algunos que son txicos para el germen, pueden as entrar sin restriccin al interior celular. Accin sobre cidos nucleicos (ADN y ARN) y protenas: Algunos antibiticos actan bloqueando la sntesis del ADN, ARN, ribosomas, cidos nucleicos o las enzimas que participan en la sntesis de las protenas, resultando en protenas defectuosas. Mitomicina es un compuesto con estructura asimtrica y que se fija a las hlices del ADN e inhibe o bloquea la expresin de la enzima ADN polimerasa y, por ende, la replicacin del ADN y el ensamblaje de las protenas. Actinomicina, por su parte, ejerce su mecanismo en la misma manera que la mitomicina, solo que es una molcula simtrica. Sulfamidas son anlogos estructurales de molculas biolgicas y tienen parecido a las molculas normalmente usadas por la clula diana. Al hacer uso de estas molculas farmacolgicas, las vas metablicas del microorganismo son bloqueadas, provocando una inhibicin en la produccin de bases nitrogenadas y, eventualmente, la muerte celular. Quinolonas y fluoroquinolonas actan sobre enzimas bacterianas del tipo girasas y topoisomerasas del ADN, responsables de la topologa de los cromosomas, alterando el control celular sobre la replicacin bacteriana y produciendo una alteracin en la lectura del mensaje gentico.18

Accin sobre los ribosomas: Aproximadamente la mitad de los antibiticos actan por inhibicin de los ribosomas bacterianos, los orgnelos responsables de la sntesis de protenas y que son distintos en composicin de los ribosomas en mamferos. Algunos ejemplos incluyen los aminoglucsidos (se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del ribosoma), las tetraciclinas (bloquean la unin del ARNt aminoacil al complejo ARNmribosoma), eritromicina (se fijan de manera especfica a la porcin 50S de los ribosomas bacterianos) y la doxiciclina.

Clases de antibiticos Nombre genrico Nombre Usos frecuentes comercial Posibles efectos Mecanismo de adversos accin

Aminoglucsidos

Amikacina Amikin Gentamici na Garamicina

Sordera(especia lmente en combinacin diurticos Se une a la unidad 30S de asa) del ribosoma, Vrtigo (toxicida provocando una d del nervio alineacin y vestibulococlear reconocimien to anormal ) por el ARN, por lo que Dao inhibe la renal(especialm sntesis de ente en protenas. con combinacin con cefalosporinas)

Infecciones severas causadas por bacterias Gram negativas, como Escherichia coli y Kanamici Kantrex Klebsiella. La tobramicina es na especialmente activa frente Neomicina Neosporin a Pseudomonas aeruginosa. La se indica para Netromicin neomicina Netilmicina profilaxis de ciruga abdominal. a Efectivo contra bacterias Estreptomi anaerbicas (ms no los cina facultativos). Pobre actividad frente a bacterias Gram positivas. Tobramicin Nebcin La netilmicina es activa frente a a varios organismos resistentes a la gentamicina y tobramicina. Paromomi Humatin cina Ansamicinas Geldanami cina

Toxicidad gastrointestinal leve

Alteraciones de parmetros sanguneos consistentes con nefro y hepatotoxicidad reversibles

Herbimici na

Experimental: antibitico Herbamicina antitumor A

La geldanamicina impide la incorporacin de la hsp23 al trmero 90/90Imph; ello bloquea la formacin del oncogn HER2. La herbimicina reduce la fosforilacin en residuos tirosin a de sustratos celulares y

disminuyen selectivamente laCox-2 sin modificar Cox1. Carbacefem Infecciones respiratorias Ocasionalmente altas e infecciones urinarias. trombocitopenia. Inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteria na.

Loracarbef Lorabid

Carbapenem Ertapene Invanz m Doripene Finibax m Imipene m/ Primaxina Cilastatin a

Malestar estomacal y diarrea Mecanismo betalactmico: Nuseas previene la Convulsiones divisin celular en pacientes bacteriana inhibiendo la con alto riesgo sntesis de la pared celular. Dolor de cabeza alergias Igual que los otros Malestar betalactmicos: estomacal interrumpen la y diarrea sntesis de peptidoglicano, Nuseas (con una capa de la la ingesta pared celular, aunque son de alcohol) menos Reacciones sensibles a las betalactama alrgicas sas.

Meropen Merrem em

Bactericidas para las Gram positivas y Gram negativas por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera emprica. (Nota:MRSA resistente a esta clase.) Imipenem se combina con cilastatina para reducir la inactivacin y toxicidad en los tbulos renales. Ertapenem tiene mejor actividad frente a enterobacterias.

Cefalosporinas (de primera generacin) Cefadroxilo Duricef Cefazolina Ancef Cefalotina Keflin Cefalexina Keflex

Cefradina

Veracef

Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactmico, por lo que son tambin antibiticos bactericidas. Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella.

Cefalosporinas (de segunda generacin) Cefaclor Ceclor Cefamand Mandol ol Cefoxitina Mefoxitin Son ms eficaces que la penicilina frente a los bacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a Malestar estomacal y diarrea Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la

Cefprozil

Cefzil

Cefuroxima

Ceftina, Zinnat

los cocos Gram positivos. Cocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Neisseria, Proteu s, Escherichia coli y Klebsiella.

de (con sntesis peptidoglicano, la ingesta una capa de la pared celular. de alcohol) Nuseas Reacciones alrgicas

Cefalosporinas (de tercera generacin) Cefixima Cefdinir Suprax Omnicef Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactmicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxis previa a ciruga ortopdica, del abdomen y pelvis. Malestar Igual que los otros y diarrea betalactmicos: Nuseas (con interrumpen la de la ingesta sntesis peptidoglicano, de alcohol) una capa de la pared celular. Reacciones estomacal alrgicas

Cefditoren Meiact Cefoperaz Cefobid ona Cefotaxima Claforan Cefpodoxi ma Vantin

Ceftazidim Fortaz a Ceftibuten Cedax Ceftizoxim Cefizox a Ceftriaxona Rocephin

Cefalosporinas (de cuarta generacin) Cefepime Maxipime Mayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos. Impiden la Igual que otras sntesis cefalosporinas de peptidoglica no. Impiden la Igual que otras sntesis cefalosporinas de peptidoglica no.

Cefaclidina Cefclidin

Cefalosporinas (de quinta generacin) Ceftobiprol Zevtera Actividad adicional contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Glicopptidos Teicoplanin Targocid a Reversibles: Alergia, dolor Nefrotoxicidad Neutropenia

Actan inhibiendo la de peptidogluc sntesis

Pacientes crticamente enfermos y con hipersensibilidad demostrada a Vancomici Vancocina los betalactmicos na

Sordera

ano en un paso metablico diferente a los agentes betalactmi cos.

Alteran ad

la de

permeabilid membrana e inhiben la sntesis de ARN Macrlidos Azitromicina Zitromax ,Sumam ed, Zitrocin Infecciones Dynabac por estreptococo, sfilis, infecci n respiratoria, infeccin Eritocina por Mycoplasma, enfermedad ,Eritrope de Lyme. d

Nuseas, vmitos diarrea une (especialmente Se al ribosoma, a altas dosis) unidad 50S por lo que inhibe la Ictericia sntesis de protenas. y

Claritromicina Klaricid Diritromicina Eritromicina

Roxitromicina Roxitrol Troleandomic (TAO) ina Telitromicina Ketek Neumona

Trastornos visuales, toxicidad heptica.

Espectinomici Antimetabolito, anticncer y Trobicin na activo contragonococos Monobactmicos Activo frente a bacterias Gram negativas aerbicas, como las entero bacterias y las especies Yersinia, Plesiomonas , Aeromons y Neisseria. Inactivo frente a Rash cutneo, alteracin de ciertas funciones hepticas . Seguro en la mayora de los Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la sntesis de peptidoglicano,

Aztreonam Azactam

cocos Gram positivos, pacientes alrgicos una capa de anaerobios y Acinetobacter. a la penicilina. la pared celular. Preferencia por la enzima PBP3de bacterias Gram negativas. Penicilinas Amoxicilina Ampicilina Azlocilina Novamox, Amoxil Unasayn Securopen

Carbenicili Pyopen na Cloxacilina Anaclosil Dicloxacilin Dicloran a Flucloxacili Floxapen na Mezlocilina Baypen Meticilina Nafcilina Oxacilina Penicilina Piperacilin Pipracil a Ticarcilina Timentin Polipptidos Staphcillin Nallpen Prostafilina Amplia gama de infecciones, penicilina an se indica en infecciones estreptoccicas, sfi lis yenfermedad de Lyme

Malestar gastrointestinal y diarrea Igual que los otros Alergias con betalactmicos: serias interrumpen la sntesis de reacciones peptidoglicano, anafilcticas una capa de la pared celular. Raramente dao renal o cerebral

Bacitracina

Colistin Polimixina B

Inhibe la sntesis de componentes del peptidoglicano Infecciones del ojo, odo y vejiga, Dao renal y de en la pared celularbacterian usualmente se aplica ciertos directamente en el ojo o bien nervios (cuando se a inhalado a los pulmones, rara da inyectado) Interacta con vez inyectado la membrana plasmtica bacteriana, alterando su permeabilidad.

Quinolonas Cipro,Cipro Ciprofloxac xin, ino Ciprobay Enoxacino Enoxin Gatifloxaci Tequin no Levofloxaci Tavanic na Lomefloxac Loflox ino Moxifloxaci Avelox no Norfloxacin Noroxin o Ofloxacino Ocuflox Trovafloxa Trovan cino Sulfonamidas Mafenide Prontosil (arc aico) Sulfacetamid a Sulfametizol Sulfanilimida (arcaico) Sulfasalazina Sulfisoxazol Trimetoprim TrimetoprimSulfametoxaz ol(CoBactrim trimoxazol) (TMP-SMX) Tetraciclinas Demecloci clina Sfilis, infecciones por Chlamydia, Mycoplasma Vibramicin y Rickettsia, as como acn Doxiciclina a Se une a la unidad 30S gastrointestinal del ribosoma lo que Sensibilidad a por Malestar

Infecciones del tracto urinario, prostatitis bacteriana, neumona adquirida en la comunidad, diarrea bacteriana, infecciones por mycoplasma, gonorrea. Poca actividad frente a organismos anaerbicos.

Inhibe la topoisomerasa Nusea (raro), ,ADN girasa y tendinosis (raro), otras enzimas puede causar bacterianas, acumulacin inhibiendo la deteofilina cuando replicacin y se combinan. transcripcin de ADN.

Nuseas, vmitos diarrea Alergias Cristales en la Inhibicin de la sntesis orina de cido flico, Insuficiencia entre otras funciones renal inhibitorias de Disminucin del la sntesis de ADN y ARN. nmero de glbulos blancos y

Infecciones urinarias (con la excepcin de sulfacetamida y mafenida); la mafenida se usa como tpico para quemaduras

Sensibilidad la luz solar

Minociclina Minocin Oxitetracicl Terramicin ina a

inhibe sntesis Mancha en los protenas. la luz solar dientes(especia lmente nios) en

la de

Potencialmente txico para la madre el feto durante el embarazo. y

Tetraciclina Sumycin

Otros Liberacin sostenida del compuesto Ras tipo (OH)2, especialmente txico para el Treponema pallidum. Se une de manera reversible a la unidad 50S del ribosoma, por lo que inhibe la sntesis de protenas. Tiene efecto bacteriosttico por inhibicin de la sntesis de protenas a nivel de los ribosomas p or unin a la subunidad 50S. Similar a los macrlidos, unindose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.

Arsfenamin Salvarsan a

Infecciones por espiroquetas (obsoleto)

Intoxicacin arsnico

Principalmente toxicidad dosisdependiente que Efectividad contra Gram- afecta a la mdula Cloranfenic Chloromyc positivos y Gram-negativos, as sea, dando lugar ol etin como anaerobios a anemia aplsica, la cual en casos raros puede ser irreversible. Infecciones por bacterias anaerobias, acn, profilaxis previa a la ciruga y algunos casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.32 Principalmente diar rea causada por Clostridium difficile, la cual suele conllevar una colitis pseudomembranos a.

Clindamici Cleocin na

Lincomicin Lincocin a

Infecciones por acn, profilaxis previa ciruga y ciertos Colitis, organismos ocasionalmente como actinomycetes, letal. mycoplasma y algunas especies de Plasmodium.

Etambutol

Myambutol (abrev: Antituberculosis EMB)

Principalmente neu ritis ptica por lo Inhibe la que est formacin de la contraindicado en pared celular. menores de 6 aos. de infeccin Inhibe la Bien tolerado, alta sntesis de resistencia la pared celular microbiana. bacteriana. Ictericia, orina color oscura, ambas reversibles al suspender el tratamiento. Inhibicin de la sntesis de protenas previniendo la recaptacin del factor de elongacin del ribosoma. Entrecruzamien to del ADN bacteri ano. Bloqueo de labios ntesis de cidos grasos Inhibicin de la bio sntesis de protenas a nivel ribosomal. Acta sobre las protenas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismo s se intercala entre las cadenas de ADN inhibiendo

Fosfomicin Monurol a

Algunos urinaria.

casos

cido fusdico

Fucidin

Fundamentalmente bacterias Gram positivas como ciertas especies de Staphylococcus,Streptococc us y Corynebacterium.

Furazolido Furoxone na

Es frecuente la toxicidad que causa Diarrea y enteritis causadas por temblores, bacterias o por trastornos protozoos, clera y giardiasis. gastrointestinales, neuritis, etc. Antituberculosis Multiples adversos efectos

Isoniazida

Laniazid

Linezolid

Zyvoxid

Leves en tratamientos a corto Infecciones por bacterias Gram plazo, efectos ms positivas resistentes a otros serios aparecen antibiticos. con el uso prolongado del medicamento.

Protozoos y grmenes anaerobios incluyendo Bacteroides Metronidaz Flagyl o Fl fragilis, Fusobacterium, Veillone ol egyl lla,Clostridium difficile y C. perfringens,Eubacterium, Pepto coccus, Giardia yPeptostreptoc occus.

Orina rojiza, malestar bucal. Su uso prolongado puede causar neuropata perifrica.

la sntesis de cidos nucleicos. Mupirocina Bactroban Bacteriosttico a bajas Resistencia concentraciones y bactericida a bacteriana concentraciones elevadas. frecuente. Inhibicin de la sntesis de protenas.

Macrodanti Nitrofurant Fundamentalmente na,Macrobi ona de infeccin urinaria. do Platensimic ina

Principalmente nuseas, vmitos y casos Daos al ADN ocasionalmente bacteriano. sndrome pulmonar. Inhibicin de Desconocidos, an biosntesis de en ensayos. cidos grasos. Inhibicin de la Principalmente dolo bio sntesis de r articular leve. cidos grasos. Inhibicin de la sntesis proteica a nivel ribosomal.

Droga experimental

Pirazinami Abrev: PZA Antituberculoso da Quinupristi n/Dalfoprist Synercid in

Dolor Estafilococos y Enterococcus articular ymuscular, faeciumresistente a nuseas,vmitos, la vancomicina. dolor de cabeza, etc. Sudoracin, lgrimas y rojiza.

Rifampina o Rifampici Rifaldin na

Mayormente Gram positivas y micobacteria

Se une a la subunidad de laARN orina polimerasainhib iendo la transcripcin.

Tinidazol

Produccin de Mareo, dolor de Uretritis y vaginitis, amebiasis y radicales libres cabeza,somnolenci giardiasis txicos para los a. parsitos.

ANTIBIOTICOS USADOS EN SALA IRA:

1) Amoxicilina: Antibitico semi-sinttico derivado de la penicilina. Se trata de un amino penicilina. Acta contra un amplio espectro de bacterias, tanto Gram positivos como Gram-negativos. A pesar de su amplio espectro, no es estable frente a beta lactamasas, por lo que no debe usarse frente a infecciones por grmenes productores de las mismas. Sin embargo, hay preparados comerciales con la adicin de cido clavulnico o sulbactam, que aumentan su estabilidad y amplan su espectro en estos casos.

Como las dems penicilinas la amoxicilina impide en las bacterias la correcta formacin de las paredes celulares. Concretamente inhibe la conexin entre las cadenas peptidoglicneas lineares que forman la mayor parte de las paredes de los microorganismos Gram-positivos. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo trmino, la muerte del microorganismo. Es absorbida rpidamente en el intestino delgado (disponibilidad de aprox. el 80 %) tanto en ayunas como tras la ingesta de alimentos. Es eliminado con la orina sin ser metabolizado. La amoxicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos, muchas cepas se estn volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la induccin de -lactamasas, por lo que la adicin de cido clavulnico no aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas cepas resistentes. Dado que muchos otros grmenes se estn volviendo resistentes a la amoxicilina, se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con amoxicilina, siempre que ello sea posible. Existen algunas cepas resistentes a este frmaco. Especialmente todas las cepas de Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., indol-positivos Proteus spp., Serratia marcescens, y Citrobacter spp. son resistentes. La cantidad de cepas resistentes de Escherichia coli parece aumentar. Puede provocar reacciones alrgicas severas o efectos secundarios como fiebre, nuseas, vmitos o diarrea. Presentacin: suspensin de 250-500 mg/ 5ml. Dosis: 80- 100 mg/ kg/ da, cada 12 hrs. Va oral, Mximo 2 gramos por da.

2) Azitromicina: Es un antibitico del grupo de los macrlidos. La azitromicina es activa frente a infecciones causadas por las siguientes bacterias: S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, estreptococos alfa hemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos, y C. diphtheriae; aerobios gram negativos: H. influenzae, H. parainfluenzae, B. catarrhalis, L. pneumophila, B. pertussis, B. parapertussis, V. cholerae y parahaemolyticus, anaerobios: Bacteroides fragilis y especies de Bacteroides, C. perfringens, especies de Peptococcus y especies de Peptostreptococcus, F. necrophorum y P. acnes; C. trachomatis, T. pallidum, N. gonorrhoeae y H. ducreyi; B. burgdorferi, C. pneumoniae, T. gondii, M. pneumoniae, M. hominis, U. urealyticum, P. carinii, M. avium, especies de Helicobacter (Campylobacter) y L. monocytogenes

La azitromicina la utilizamos para tratar ciertas infecciones del tipo de la bronquitis; neumona; y enfermedades de transmisin sexual (ETS). La azitromicina ha sido utilizada de manera segura y efectiva para el tratamiento de infecciones peditricas entre las cuales se encuentran: faringitis y amigdalitis, otitis media, infecciones del tracto respiratorio e infecciones de la piel y otros tejidos blandos. La azitromicina pertenece a una clase de medicamentos llamados antibiticos macrlidos. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias.

Presentacin: suspensin 200, 400 mg / 5 ml. Dosis: 10 mg/ kg/ da, una vez al da. Mxima dosis 500 mg al da.

3) Claritromicina: antibitico del grupo de los macrlidos que se indica para el tratamiento de infecciones de la piel, las mamas y las vas respiratorias, entre ellas la faringitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis crnica, neumona bacterianaen especial las causadas por la bacteria Chlamydia pneumoniaey en pacientes con VIH para prevenir y tratar infecciones por el complejo Mycobacterium avium. La claritromicina y los otros macrlidos ejercen sus efectos sobre microorganismos que se encuentran en proceso de traduccin proteica mediante la unin a las subunidad ribosomal 50s. Esta unin inhibe la translocacin del aminoacil ARN de transferencia y por ende la sntesis de polipptidos bacterianos. En sus acciones, la claritromicina es particularmente efectiva contra ciertas bacterias Gram negativas como la Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae y Neisseria gonorrhoeae y algunas gram positivas como Streptococcus pneumoniae. La Claritromicina ha demostrado ser un tratamiento efectivo contra algunos bacilos gram negativos como Helicobacter pylori. Este mecanismo de accin de los macrlidos es compartido por otros grupos de antibiticos como los fenicoles (Cloranfenicol) y las Lincosamidas (Clindamicina y Lincomicina). Por esta razn pueden interferir con la accin de esos antimicrobianos. Presentacin: Suspensin 125 o 250 mg/ 5 ml, comprimidos 250 mg. Dosis: 15 mg/ kg/ da, cada 12 horas, va oral. Mximo 1 gramos por da.

4) Cotrimoxazol (Trimetoprima + Sulfametozaxol): Dos tipos de antibiticos que por su actividad complementaria suelen utilizarse asociados, recibiendo la asociacin el nombre de cotrimoxazol. La asociacin suele ser en una relacin de 1:5, es decir, que 1 mg de trimetoprima suele asociarse a 5 mg de sulfametoxazol. La trimetoprima es un antibitico bacteriosttico derivado de la trimetoxibenzilpirimidina, mientras que el sulfametoxazol es una sulfonamida de accin intermedia. Ambos actan sobre la ruta de sntesis del tetrahidrofolato, cuya inhibicin provoca finalmente que las bacterias afectadas no puedan sintetizar purinas. Mecanismo de accin: La sntesis del tetrahidrofolato se inicia a partir del cido p-amino benzoico. Precisamente a este nivel acta el sulfametoxazol, que bloquea la enzima responsable de la sntesis debido a su parecido estructural. Un paso posterior es la unin de dos molculas de dihidrofolato en una sola de tetrahidrofolato. Es en este paso donde acta la trimetoprima, ya que es anloga al dihidrofolato, por lo que bloquea la enzima responsable de la unin. Esta reaccin tendra un efecto altamente txico en el ser humano, pero debido a que la afinidad de las bacterias por la trimetoprima es mucho ms elevada que la de las clulas humanas, se pueden utilizar dosis lo suficientemente bajas para que no hagan dao al organismo humano mientras que son lo suficientemente altas como para interferir el metabolismo de las bacterias. Efectos: Las bacterias no son capaces de extraer tetrahidrofolato del medio, por lo que dependen de su propia sntesis para conseguirlo. Evitar esta sntesis termina originando un dficit metablico en la bacteria, facilitando su muerte e impidiendo su reproduccin. Se trata, por tanto, de antibiticos bacteriostticos en cuanto a su mecanismo de accin. Indicaciones: Debe limitarse exclusivamente a: Frmaco de eleccin para la neumona por Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis carinii). Tanto la pentamidina como la atovaquona se indican como alternativas para infecciones por P. jirovecii en pacientes con sida. Frmaco de eleccin para la nocardiasis. Toxoplasmosis en pacientes inmunosuprimidos como alternativa a la combinacin pirimetamina/sulfadiazina. Alternativa para el tratamiento de infecciones causadas por Listeria. Antiguamente era utilizado en las exacerbaciones de la bronquitis crnica y en las infecciones urinarias; en la actualidad ha quedado muy limitada esta indicacin.

Presentacin: Suspensin 40 mg + 200 mg/ 5 ml, comprimidos 80+ 400 o 160 + 800 mg. Dosis 40 mg /kg/da, cada 12 horas por va oral. Mximo 1600 gramos por da.

5) Eritromicina: Se ocupa para tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior, la piel y tejidos blandos causados por organismos susceptibles (principalmente cocos Gram positivos), y especialmente en pacientes alrgicos a las penicilinas. La Eritromicina es el medicamento de eleccin para el tratamiento de infecciones por M. pneumoniae, Legionella pneumophila, difteria, coqueluche, conjuntivitis o neumona por Chlamydia trachomatis y angiomatosis bacilar. Tambin es una alternativa segura a las tetraciclinas en el tratamiento de infeccin plvica por Chlamydia durante el embarazo.

La Eritromicina puede tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal como: nuseas, clicos, vmito, diarrea, y raramente ictericia. Este macrlido tambin se emplea para acelerar el vaciamiento gstrico cuando se produce una hemorragia digestiva. De esta manera facilita la visin endoscpica de la lesin. Presentacin: Suspensin 200 o 400mg / 5 ml. Dosis: 50 mg/kg/da, cada 6 horas, va oral. Mximo 2 gramos al da

Efectos secundarios: Los posibles efectos secundarios del uso de antibiticos son variados y dependen tanto del antibitico utilizado como del paciente. Estas consecuencias adversas pueden incluir fiebre y nuseas, as como ciertas reacciones alrgicas. Uno de los efectos secundarios ms comunes es la diarrea; sta usualmente sobreviene cuando el antibitico perturba el balance normal de flora microbiana intestinal y la bacteria anaerbica Clostridium difficile prolifera. Este tipo de perturbaciones no son exclusivas del sistema digestivo, pues alteran, por ejemplo, la flora vaginal como en el caso de la infeccin por el hongo Cndida (candidiasis). La interaccin medicamentosa con otros frmacos puede provocar otros efectos secundarios como, por ejemplo, un elevado riesgo de dao de un tendn cuando se combinan antibiticos del grupo de las quinolonas y un corticoesteroide sistmico.

Bibliografia. Gua clnica AUGE norma IRA . Ministerio de salud. 2013. Republica de chile. Principales grupos de antibiticos. V. Seija, R. Vignoli. 2011. Pgs. 631645. Apuntes farmacologa Universidad autnoma de Chile. 2010.