DIRECCION GENERAL DE MINERIA

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIA

RECONOCIMIENTO (SR)

EXPLORACION (SEXR)

EXPLOTACION (SEXT)

Nombre de la Sociedad o Empresa Mercantil: Nombres y apellidos completos del Representante Legal: Nombres y apellidos completos del solicitante, si comparece en nombre propio:

Edad:

Datos Generales del compareciente: Estado Civil: Nacionalidad:

aos

Profesin u Oficio:

Domicilio: No. Cdula: Extendida en: No. Pasaporte:

Lugar sealado para recibir notificaciones: Nmeros telefnicos: Nit: Atentamente comparezco a solicitar: Tipo de Licencia : Por un plazo de: De conformidad con la Ley de Minera, Decreto No. 48-97 del Congreso de la Repblica de Guatemala y su Reglamento, y para el efecto: EXPONGO Declaro expresamente que no tengo, o mi representado (a) no tiene prohibicin alguna para ser titular del Derecho Minero, de conformidad con el artculo 10 de la Ley de Minera. Me comprometo a notificar a la Direccin General de Minera, cualquier cambio de direccin para recibir notificaciones, o cualquier cambio en la informacin anteriormente expuesta. Nombre que se designar al Derecho Minero: Localizada en el (los) Municipio (s) de: Departamento (s) de: Minerales: Area solicitada: en Nad 27 Km2 Fax: E-mail:

Lugar y Fecha:

Firma del Solicitante Firma Legalizada:

Elaborado por DGL/2008