Regin-sistema

Subdivisiones-sistema Temperatura:

Datos Funcionales Eutermia

Respiracin: Signos vitales

Eupnea

Pulso: Tensin Arterial:

Normocardia Normotensin

INSPECCIN GENERAL

Color:

Humedad: Temperatura: Piel y anexos Textura:

Hidratacin Eutermia

Movilidad y turgencia:

Lesiones:

Sin lesiones y manchas

Anormalidades-disfunciones Fiebre o pirexia Febrcula Hipotermia Bradipnea Ortopnea Hiperpnea Taquipnea Disnea Cianosis Polipnea Hiperventilacin Hipoventilacin Respiracin de Biot Respiracin Respiracin Cheyne-Stokes Kussmaul Taquicardia Colapsante Bradicardia Dicrotico Arritmia Filiforme Bigemino Hipertensin Hipotensin Pigmentacin aumentada Perdida de pigmentacin Enrojecimiento Palidez Color amarillento (ictericia, carotenemia y uremia) Cianosis Sudoracin Resequedad aceitosa Calor o frio generalizado en la piel Zonas enrojecidas Endurecimiento Disminucin de movilidad en el edema Disminucin de la turgencia Macula Ppula Placa Ndulo Tumor Quiste Roncha Vescula mpula Pstula Escama Costra Grieta Erosin Ulcera Cicatriz

Cabello y uas: Conciencia Juicio Atencin

Estado mental y del lenguaje I. Ofatorio II.ptico

III.Oculomotor

IV.Troclear

VALORACIN NEUROLOGICA

V.Trigmino Nervios craneales VI.Abducens Respuesta a los rganos de los sentidos

VII.Facial

VIII.Acstico IX.Glosofaringeo X.Vago

Queloide Atrofia Alopecia o dermatitis seborreica Cianosis Onicomicosis Retardo en el llenado capilar Confusin Letargo Coma Delirio Estupor Afasia Anosmia Cacosmia Hiposmia Perdida de agudeza visual Hemianopsias Papiledema Ptosis palpebral Pupilas dilatadas Desviacin de los ojos hacia abajo y afuera Reflejos ausentes a la luz Desplazamiento del globo ocular hacia arriba y afuera Perdida de sensaciones dolorosas y tctiles Neuralgias faciales (tic doloroso) Perdida de reflejo corneal Dolor lacerante Desviacin del globo ocular hacia adentro Diplopa Aplanamiento de la expresin Incapacidad de sonrer, cerrar los parpados Parlisis de Bell Disminucin de la agudeza auditiva Vrtigo Desviacin de la Dificultad para vula tragar Prdida del reflejo nauseoso Prdida de fuerza para toser y la ronquera

XI.Accesorio XII.Hipogloso Sistema motor Sistema sensitivo Movimiento sin limitaciones Respuesta sensitiva Equilibrio coordinacin Buena funcin refleja Buena implantacin Dimetro anteroposterior mayor al transverso Variaciones normales: dolicocefalia, braquicefalia. Hidratacin

Funciones del cerebelo Reflejos Forma

Perdida de la fuerza de los movimientos musculares Desviacin de la lengua al ser protruida Perdida de coordinacin Falta de equilibrio Dolor Grafestesia Esterocrosis Agnosia visual Agnosia tctil Agnosia auditiva Perdida del Mareo equilibrio Vertigo Nauseas Respuesta disminuida, lenta y/o dbil Plagocefalia Asimetra Deformidades

Tamao Crneo

Microcefalia

Macrocefalia

CABEZA Y CUELLO

Cuero cabelludo

Integridad Hidratacin Cara Piel Color acorde a todo el cuerpo Elasticidad normal

Alopecia Infecciones Parsitos Seborrea Caspa Descamacin Tumoraciones Dolor Asimetra Edema Acn Cianosis Palidez Lesiones Hirsutismo Perdida de pigmentacin Manchas vasculares (eritema, petequia, angiomas, telangectasias) Distonia Tics Torticolis Discinecias

Nariz y senos paranasales

Forma normal Simetra Estado integro de la superficie Mucosa integra Buena respuesta del sentido del olfato Integridad

espasmdica Rinorrea Cefalea Dolor Trastornos de olfaccin Cianosis Grietas Fisuras Queilitis Ulceras Ndulos Dolor Perdida de dientes

Prurito Epistaxis Sinusitis

Descarga posterior Palidez Ulceras Queilosis Maniliasis Caries Sangrado de encas

Labios Hidratacin Mucosa bucal Boca y faringe Simetra Encas y dientes Buena coloracin Buena implantacin Audicin correcta Odos Integridad

Integridad de todas las partes del odo

Ojos

Aspectos generales

Agudeza visual correcta Campos visuales

Alteracin del Infecciones gusto Inflamacin Periodontitis Gingivitis Dolor Secreciones Acufenos Prurito Sensacin de abombamiento Mareo Tinitus Trastornos de la audicin Vrtigo Inflamacin Otitis Prebiascusia Otosclerosis Dolor o molestia Visin borrosa Hipersensibilidad Lagrimeo Sensacin de Glaucoma opresin Disminucin de la Estrabismo vista

Simetria

Visin perifrica Cejas Buena distribucin Integridad Prpados Posicin en relacin con los globos oculares

Aparato lagrimal Conjuntiva Esclertica Iris Cristalino

Integridad

Cuello

Alineacin de la trquea Pulso palpable Facilidad de movimiento Sensibilidad de las articulaciones Supinacin Rotacin Pronacin Rango de movilidad Supinacin Pronacin Extensin

Manos y muecas

EXTREMIDADES SUPERIORES

Codos

Hombros

Nystagmus Secrecin Alteraciones del aspecto Visin distorsionada (doble de imgenes, colores y luces) Anisocoria Mixedema Ptosis Entropin Herniacin de Ectropin grasa Retraccin del parpado superior y exoftalmos Blefaritis marginal Orzuelo Chalazin Dacriocistitis Conjuntivitis Pterigion Ictericia Iritis Cataratas Limitaciones del movimiento Dificultad para la deglucin Inflamacin de los ganglios Edema Dolor Distonia Tumefacciones Ndulos Enrojecimiento Deformidades Atrofia muscular Hipersensibilidad Debilidad al aplicar resistencia Sndrome del tnel carpiano Aumento en el tamao seo Crepitaciones Ndulos Tumefacciones Engrosamiento Crepitaciones Hipersensibilidad Deformidades Atrofia muscular Tumefacciones Crepitaciones Deformidades Hipersensibilidad

Rango de movilidad Flexin Reflejos Funcin refleja: bicipital, tricipital y braquiorradial Integridad de la piel

Asimetra Atrofia muscular Enrojecimiento Dolor articular Falta de fuerza contra resistencia Decorticacin Descerebracin Respuesta disminuida Atelectasia Hipoplasia Broncoespasmo Enfisema pulmonar Asimetras Atrofia muscular Lesiones en la piel o manchas Masas Expansin anormal Alteraciones del movimiento Ruido bronco Calor a la vesicular palpacin Focos precordiales no audibles Ndulos en mamas y axilas Perdida de la matidez a causa de enfisema pulmonar Retraccin de los espacios intercostales inferiores ante la inspiracin Deformidad en las curvaturas de la columna Movilidad nula o falta de movilidad Las apfisis espinosas lucen prominentes Anormalidades posturales (xifosis, lordosis y escoliosis) Hipersensibilidad Estertores Pectoriloquia Roncus o sibilantes Broncofona Roce o frote pleural Lesiones (exantema) Asimetra Nauseas Egofona Enrojecimiento Dolor Colecistitis aguda

Aspectos generales

Color homogneo

Turgencia normal Trax

Simetra Columna Alineacin Traqueal Bronco vesicular Frmito tctil Focos cardiacos Piel sin manchas ABDOMEN Aspectos generales Estras de color blanco plateado

Ruidos

Hgado Vaso Riones Aorta Zonas inguinales

Sistema tegumentario

EXTREMIDADES INFERIORES

Sistema vascular perifrico

Musculo esqueltico

Apariencia globosa, cncava, hundida o Color homogneo distendida con la piel del trax Vomito Pirosis Regurgitacin Distribucin de Acedia vello uniforme: en cida Disfagia Diarrea la mujer tiene Estreimiento Incontinencia fecal forma triangular Hemorragias (hematemesis, melena con la base rectal) colocada por encima de la snfisis Hiperperistaltismo Hipoperistaltismo del pubis, en el Ascitis Perstasis hombre la Inflamacin Tumores distribucin tiene peritoneal forma de rombo Apendicitis Pielonefritis Agrandamiento Dolor Sin evidencia de aumento de Presencia de masas anormales tamao Abultamientos o inflamaciones Agrandamiento Dolor Soplo sistlico Abultamiento Dolor Sin dolor Hundimientos o Presencia de masas hernias Enrojecimiento Descamacin Zonas endurecidas Edema Sin lesiones ni Prurito Exantema manchas Turgencia Movilidad disminuida disminuida Disminucin del llenado capilar Bradicardia Sin seales Arritmia varicosas Taquicardia Proporciones fsicas Hipotonia Hipertonia Facilidad de Aumento de las prominencias oseas de movimiento los tobillos Alineacin Rigidez Hernias Depresiones Fuerza disminuida o aumentada

Masculino

GENITALES

Femenino

ANO Y RECTO

Aspectos generales

normales alrededor Asimetra en longitud y posicin de de la rotula extremidades Tono muscular Ausencia o disminucin de reflejos Reflejo de babinski ausente en mayores Flexin de 2 aos Dolor Inflamacin Infeccin urinaria Lesiones escrotales Integridad de la Incontinencia Prostatitis piel urinaria Eyaculacin prematura, ausencia o disminucin de la misma Secrecin por el pene, goteo o manchas en ropa interior Turgencia Ulceras Ndulos en el pene Herpes Gonorrea Sfilis Masas indoloras Sin lesiones o manchas Crecimiento Dolor escrotal anormales testicular Dolor testicular Pesadez de escroto No presencia de crecimientos Dolor sordo en parte inferior del anormales abdomen o ingle Dolor Ardor Prurito Infecciones Integridad de la piel Ulceras Secrecin vaginal Dispareunia Vaginitis atrfica Pediculosis pbica Quiste espermoide Crecimiento del cltoris en trastornos masculinizantes Turgencia Verruga venrea Carcinoma vulbar Herpes genital Cistocele Chancro sifilico Cistouretracele Sfilis secundaria Rectocele Sin lesiones o manchas Prolapso de la mucosa uretral anormales Infeccin de glndulas de Bartholin Carncula uretral Integridad de la Quiste y seno pilonidal, fisura anal

piel Sin alteraciones palpables

Fistula anorrectal Prolapso del recto Hemorroides externas e internas Plipos rectales