Causas de la hiperbilirrubinemia

Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta 1. Aumento en la produccin de bilirrubina Hemlisis, eritropoyesis ineficaz, transfusiones sanguneas, reabsorcin de hematomas e infartos tisulares. 2. Dficit en el transporte plasmtico y la captacin heptica Rifampicina, contrastes radiolgicos, probenecid, cido flavispdico 3. Alteracin en la conjugacin de la bilirrubina Ictericia fisiolgica del recin nacido, enfermedad de Gilbert, enfermedad de Crigler-Najjar Hiperbilirrubinemia mixta: dano hepatocelular 1. Lesin hepatocelular aguda o subaguda Hepatitis viral, hepatotoxinas (etanol, paracetamol, setas: Amanita), frmacos (isoniazida, metildopa), isquemia (hipotensin, oclusin vascular), trastornos metablicos (enf. de Wilson, snd. de Reye), relacionada con el embarazo (esteatosis aguda del embarazo, preeclampsia) 2. Lesin hepatocelular crnica Hepatitis viral crnica, hepatotoxinas (etanol, cloruro de vinilo, vitamina A), hepatitis autoinmune, hepatopata metablica (enf. de Wilson, hemocromatosis, dficit de alfa-1-antitripsina) Hiperbilirrubinemia conjugada o directa 1. Sin colestasis: por un dficit en la excrecin canalicular Enfermedad de Dubin-Johnson, enfermedad de Rotor 2. Con colestasis intraheptica Trastornos infiltrativos difusos: enfermedades granulomatosas (micobacteriosis, sarcoidosis, linfomas, toxicidad farmacolgica, granulomatosis de Wegener), amiloidosis, enfermedades malignas (carcinoma heptico primitivo o metastsico, colangiocarcinoma intraheptico), quistes hepticos Inflamacin de los conductillos biliares intrahepticos o de los tractos portales : cirrosis biliar primaria o secundaria, colangitis esclerosante, sndromes congnitos (Caroli, Alagille), enfermedad injerto contra husped, frmacos (clorpromazina, eritromicina, clorpropamida, metamizol), sndrome del aceite txico Trastornos de fisiopatologa desconocida, probablemente multifactorial : colestasis recurrente benigna, colestasis recurrente del embarazo, colestasis postoperatoria, frmacos (anticonceptivos, fenotiazinas, anabolizantes), nutricin parenteral total, infecciones bacterianas, sepsis, hemlisis, hepatitis agudas, insuficiencia cardiaca y otras causas de congestin heptica, hipertiroidismo 3. Con colestasis extraheptica: por obstruccin de la va biliar Coledocolitiasis Trastornos intrnsecos de los conductos biliares: inflamacin/infeccin (colangitis esclerosante primaria, colangiopata del SIDA, estenosis postoperatorias, quimioterapia arterial heptica), neoplasias Compresin extrnseca del rbol biliar: neoplasias (ca. pncreas, linfadenopatas metastsicas, hepatoma), pancreatitis, aumento del tamao de la vasculatura circundante (aneurisma arterial, cavernoma portal)