ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS

Las causas de una enfermedad pueden ser misteriosas y generalmente estar relacionadas a procesos psicosomticos. Cmo es que la mente puede propiciar enfermedades y tambin sanarlas? Y acaso no es ms grande aquel que cura el alma, que es ms que el cuerpo?Paracelso Existen enfermos, no enfermedades, dice la frase popular como un recurso para abordar una cualidad un tanto misteriosa propia de las enfermedades; especficamente que por los mismos mtodos y con los mismos medicamentos no se obtienen siempre los mismos resultados. La medicina en su prctica cotidiana no es una ciencia exacta o al menos an no logra descifrar del todo los secretos del cuerpo humano para poder predecir con exactitud la respuesta a un tratamiento en todas sus aristas (esto es tomando en cuenta efectos colaterales y bajo una perspectiva holstica). Uno de los aspectos ms elusivos que se presenta en el estudio del cuerpo humano y su homeostasis tiene que ver con factores de accin psicosomtica o psicobiolgica, muchas veces responsables de que una persona no sane pese a que se le ha aplicado un mtodo tericamente funcional y responsables tambin de la cronicidad de ciertas enfermedades que llegan a ser incurables. Podemos decir que cada enfermo, cada cuerpo es un universo, pero sobre todo porque cada mente es un universo de aqu el factor particular e impredecible que genera ruido en la medicina. Hay una tendencia cada vez ms marcada en la ciencia moderna a aceptar que las enfermedades son padecimientos integrales que deben tambin tomar en cuenta entre sus causas la intercomunicacin del sistema mente-cuerpo. La forma principal en la que la medicina ha incorporado este factor mental tiene que ver con el estrs. El psiclogo Walter Cannon acu el trmino en su acepcin moderna para referirse a aquello que perturba el estado de equilibrio del organismo o homeostasis trmino que tambin acu siguiendo el concepto de milieu intrieur de Claude Bernard, bajo la hiptesis de que existe una especie de estado de equilibrio o unidad interior que podramos llamar salud (en ingls la palabra health (salud) se deriva de la raz anglosajona hal, la misma de la que proceden whole (entero), holy (sagrado) y heal (sanar)). Hans Seyle fue la primera persona en reconocer la existencia del estrs biolgico con sus efectos nocivos. Seyle entendi el estrs como la respuesta de un organismo que intenta adaptarse a un agente externo que perturba su equilibrio. En un experimento con ratones not que al inyectarles extractos de varios rganos stos generaban una sustancia glandular. Seyle crea que haba descubierto una nueva hormona, pero luego observ que no obstante el tipo de sustancia irritante que les inyectaba se producan los mismos sntomas mismos que haba identificado en personas con diferentes enfermedades. El trabajo de Seyle culmin en lo que llam el Sndrome de Adaptacin General, una t rmino universal para las enfermedades y una teora de cmo el estrs mental o fsico es transducido [convertido] en problemas psicosomticos por las hormonas del eje hipotlamo-pituitaria-adrenal del sistema endcrino.

La liberacin de glucocorticoides (como el cortisol) y neurotransmisores vinculados al estrs (como la noradrenalina) biolgicamente tiene la funcin de protegernos al implementar una respuesta de huida o lucha (fight of flight), la cual es muy til , al generar qumicos que nos permiten reaccionar con velocidad, cuando estamos en una situacin de peligro. Este instinto es parte de una herencia biolgica que actualmente quizs nos es un poco contraproducente al no enfrentar comnmente tigres dientes-de-sable o mamts que atenten con nuestras vidas en las calles. El problema yace en que liberar estos qumicos coloca a nuestro cuerpo en un estado de extrema (aunque gil) tensin fuerza la mquina, por decirlo de manera coloquial lo cual si se repite mucho tiene varios efectos colaterales, el ms obvio: la fatiga. Si no enfrentamos cotidianamente peligros de vida o muerte, por qu producimos estas descargas hormonales in extremis? Principalmente porque nuestra mente de cualquier forma encuentra estos peligros, o sus sucedneos ms civilizados y abstractos, en el mundo que la rodea. Uno podra decir que la mente se inventa predadores fantasmas a diferencia de los sobresaltos de la selva que en su intensidad tenan un pronto desenlace, los predadores modernos son generalmente lentos y obsesos roedores psquicos que no acaban de amenazar y que van horadando nuestra constitucin. Este es el caso del estrs crnico en la modernidad. En el caso del trauma que podramos llamar improntas de estrs agudo podemos pensar, ah s, en encuentros con paralizantes predadores que de un slo golpe marcan nuestra psicobiologa y desatan una constante respuesta, aunque ya ralentizada, de qumicos defensivos o estresantes esos predadores paralizantes, paradjicamente, muchas veces son nuestros padres o personas cercanas. Lo anterior revela que lo nico que necesita la mente, en su interaccin con el medio ambiente, para desencadenar toda la secuela del estrs es informacin informacin que la perturba, la inquieta o la excita. Esta informacin que la mente reconstruye al percibir es traducida en energa o en bloqueos de energa en el cuerpo, a travs de las seales que emite el cerebro.

Hoy se sabe que numerosas enfermedades y padecimientos estn directamente relacionados con el estrs: la lcera, los problemas del corazn, depresin migraas, gripes y problemas respiratorios, estreimiento y otros problemas digestivos. Pero es posible que la mayora de las enfermedades estn en alguna medida relacionadas con el estrs o factores psicosomticos. El estrs debilita el sistema inmunolgico al secretar qumicos como el cortisol con el propsito de redistribuir la energa del cuerpo a rganos que en una situacin crtica requieren mayores recursos, como el cerebro y el corazn, se suprime el sistema inmunolgico. Cuando esto se repite mucho el cuerpo se vuelve vulnerable a todo tipo de ataques inmunolgicos. El estrs tambin inhibe la produccin de citocinas, las protenas encargadas de la comunicacin intercelular y de regular los mecanismos de inflamacin: es por eso que el estrs retarda la sanacin de las heridas (un estudio mostr que personas que reportaban tener problemas con su pareja tuvieron mayor propensin a

enfermarse y tardaron ms sanar heridas fsicas). En cierta forma podemos concluir que el estrs, que en la actualidad se genera principalmente debido a la forma en la que la mente evala la realidad que lo rodea (un juicio que angustia o una incapacidad de relajarse, de no reaccionar y aceptar los estmulos y la informacin del medio ambiente sin defenderse) es el factor central en provocar una corto circuito entre las respuestas homeostticas naturales del cuerpo, interrumpiendo la fluidez de la comunicacin celular y los mecanismos de autosanacin (o autorregulacin). Ahora indaguemos ms sobre por qu nuestro entorno, que ha sido sanitizado por la ciencia y acomodado por la tecnologa, de cualquier forma nos genera cantidades exorbitantes de estrs. El sistema endocrino est constituido por glndulas que producen hormonas. La funcin de las hormonas es enviar mensajes qumicos a travs del torrente sanguneo hacia los tejidos y rganos. Las hormonas trabajan lentamente y afectan los procesos corporales tales como:

Crecimiento y desarrollo Metabolismo: digestin, respiracin, circulacin sangunea y mantenimiento de la temperatura corporal. Funcin sexual Reproduccin Estado de nimo Si los niveles hormonales estn desbalanceados se dice que probablemente haya un trastorno hormonal. Las enfermedades hormonales tambin ocurren si el cuerpo no responde a las hormonas como debera hacerlo. El estrs, las infecciones y los cambios en el equilibrio de lquidos y electrolitos de la sangre tambin pueden afectar los niveles hormonales. Cuando existe un desbalance hormonal, el tratamiento consiste en controlar la cantidad de hormonas que produce el organismo por medio de suplementos. Existen enfermedades ocasionadas por el estrs, a stas se les llama enfermedades psicosomticas. El estrs es la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio de una persona. En esta reaccin participan casi todos los rganos, incluidos el cerebro, el sistema nervioso, el corazn, el flujo de sangre, el nivel hormonal, la digestin y la funcin muscular. Las enfermedades psicosomticas son aquellas donde existe relacin entre el cuerpo y la mente. Generalmente las personas presentan sntomas pero al hacerles un examen mdico, estos sntomas no pueden ser explicados por una enfermedad mdica. Cuando la persona tiene una enfermedad psicosomtica, la manifestacin de los sntomas se sobredimensiona.

La persona sufre de gran malestar porque sus sntomas son reales pero no se puede diagnosticar mdicamente. Slo un 5% de nuestros dolores se deben a enfermedades fsicas y slo un 10% de stas son graves. As que, de cada 1000 molestias slo 4 se deben a enfermedades graves. Finalmente, un 25% de las molestias fsicas que podemos sentir se deben a causas psicolgicas. En este punto es donde se encuentran las enfermedades psicosomticas. Las diferentes manifestaciones de estas enfermedades son: Depresin Trastornos gastrointestinales (colon irritable, lcera, diarrea, estreimiento, gastritis, indigestin, etc.) Afecciones cardiacas (hipertensin, infartos, hipotensin) Afecciones de la piel (psoriasis) Ataques de pnico, trastornos de ansiedad Insomnio Cncer Dolor de cabeza Disfunciones sexuales (impotencia, anorgasmia femenina, trastornos menstruales, etc.) De los sentidos (ojos ardientes, conjuntivitis, trastornos sensoriales) Drmicas (eczemas alrgicos, urticaria, acn, ronchas y trastornos circulatorios cutneos) Esquelticas (dolor de espalda, calambres, dolores reumticos y ciertos casos de artritis.) Del aparato respiratorio: accesos de asma, rinitis, bronquitis

Factores que ayudan a la aparicin de las enfermedades psicosomticas: Cuando una persona est expuesta constantemente a una situacin estresante y no la resuelve adecuadamente, pueden aparecer enfermedades psicosomticas porque su cuerpo est en estado de tensin permanente. Cuando la persona no aprende a expresar adecuadamente alguna de estas emociones vitales: Tristeza - Rabia Afecto Miedo - Alegra.

Cuando no se cultivan hbitos saludables: Alimentacin sana - actividad fsica. Cuando no se comparte ni se establecen relaciones profundas con las personas. Cuando no se sabe cmo relajarse ni descargar adecuadamente las tensiones diarias. Cuando se cree que se es una vctima de las dificultades y se cree que poco se puede hacer para resolverlas. Factores ambientales que generan estrs: 1. La violencia, tanto fsica como psquica: violaciones, robos, atracos.

2. Aglomeracin y hacinamiento: lo cual conduce a la agresividad del individuo, pues por naturaleza el hombre defiende su espacio vital. 3. La sobrecarga de estmulo: relacionada con los medios de comunicacin social. 4. El desempleo: dada la prdida de poder adquisitivo y las condiciones de marginalidad a las cuales se ve impulsada la poblacin de menor nivel sociocultural. 5. El ruido: se ha determinado que los ruidos que sobrepasan los 80 decibeles producen tensin arterial, sordera, dolores de cabeza, ansiedad. 6. El medio ambiente: La destruccin de la naturaleza incluyendo la tala indiscriminada, la sequa de los ros y quebradas, constituyen un factor estresante para el individuo. 7. El trnsito: sobre todo en las ciudades grandes, el conglomerado de vehculos, y la carencia de medios alternos de transporte, determinan situaciones de estrs. 8. El trabajo: en el ambiente laboral se generan muchas tensiones como carencia de motivacin, inestabilidad laboral, fluctuaciones en la oferta y la demanda, todo lo cual predispone al individuo a una situacin estresante.

Aproximacin histrica acerca de la Enfermedad Psicosomtica En los orgenes ms remotos de la vida humana, la atencin al enfermo tuvo necesariamente tintes psicolgicos, aseveracin permitida tras la lectura de diversos textos de autores que, como Levy-Bruhl (1927) y Ackernecht (1971), profundizaron en el estudio de las sociedades primitivas, y que coinciden en afirmar que nuestros ms antiguos antepasados sentan una realidad esencial material y espiritual circulando en todos los seres, concepcin sta que tuvo que repercutir en sus ideas acerca del proceso saludenfermedad.

El arte de curar, derivado de la concepcin animista del Universo que caracteriza a los pueblos ms primitivos, tuvo que basarse en la magia y en la psicologa para responder al dolor humano, tanto fsico como espiritual (Sokkegui, 1948). El abordaje de la enfermedad en las sociedades humanas primitivas era de carcter instintivo, escasamente reflexiva. Su desconocimiento del fenmeno de enfermar, les hizo desarrollar un enfrentamiento regresivo y prelgico representado por la magia, considerando la enfermedad como la trasgresin de un tab, un hechizo, la prdida del alma o, cuando menos, la posesin por espritus malignos, sin distinguir entre las que afectaban al psique y las somticas. El chamn usaba un sinfn de medios mgicos, como ritos, adivinatorios, exorcismos y transferencias, y otros de tipo psicolgico, como la catarsis y la sugestin inherente a toda relacin, de los que no se excluan ningn padecimiento; a este respecto, se conoce que la prctica de la trepanacin constituy un procedimiento quirrgico con implicaciones religiosas(Ortner DJ, Putschar WGJ, 1981) en el que confluan aspectos rituales y teraputicos (Walter K, 1966). Sin embargo, esta actitud espiritualizada ante los innumerables trastornos de tipo somtico que afectan al ser humano, iba quedando en entredicho a medida que progresaba el conocimiento de la ciencias naturales, por lo que el arte de curar fue adaptando a sus objetivos los descubrimientos que se iban produciendo. Derivado de ello, comienza a crearse un cuerpo de conocimiento del arte de curar de tipo organicista que, basado en la concepcin antomo-fisiolgica del cuerpo humano, se enfrenta a las concepciones puramente animistas. Este duelo histrico llegara a su mximo esplendor durante el siglo XIX, gracias a la contribucin, entre otros, de los trabajos del pruso Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821-1902) sobre anatoma patolgica, que mantenan la influencia de la idea orgnica y estructural de la enfermedad. Pero a lo largo de la historia, las teoras animistas, lejos de quedar absolutamente derrotadas, permanecen y se enfrentan a esta materializacin del concepto de salud-enfermedad del ser humano, si bien lo hacen de manera exaltada y falta del necesario rigor cientfico que podran suponer estudios formales sobre la mente humana. Como ejemplo de esta lucha entre organicistas y animistas, cabe citar la triste experiencia del mdico austriaco Franz Anton Mesmer (1734-1815), descubridor del Magnetismo Animal (mesmerismo), a partir del cual el escocs James Braid (1795-1860) desarrollara la hipnosis hacia 1842. Mesmer, quien en su obra De planetarum influxu in corpus humanu, plagiada de la editada por Richard Mead (1673-1754) De imperio solis et lunae in corpora humana et morbis inde oriundis (1704) (Pattie, 1994), estudiaba la influencia de la luna y los planetas sobre el cuerpo humano y su influjo en las enfermedades, dando inicio a la que se denomin Astrologa Mdica. A pesar de las curaciones que lleg a realizar, en 1784, el recin creado Colegio de Mdicos parisino y la Academia de Ciencias de Paris tacha a Mesmer de farsante, situacin que mantendra el resto de su vida y

hasta que en 1882 el mdico parisino Charcot, en la Salptrire de Paris, restaurara las tcnicas de la hipnosis y el mesmerismo. Pero la verdadera psicologa mdica cientfica no se inicia hasta los descubrimientos realizados por el checo Sigmund Freud (1856-1939), el ruso Ivan P. Pavlov (18491936) y la Gestalt Schule (Escuela de la Gestalt o Psicologa de la Forma) que, nacida en la alemana ciudad de Wurzburg hacia 1912 y concretada en el concepto Einsicht (comprensin), definido como la comprensin fsica global e inmediata de un evento, afirma que el conjunto de las partes es algo ms que la suma de las mismas. En esta lucha secular, los organicistas ven en los animistas los destructores de sus bases materialistas, negndose a aceptar las curaciones logradas desde conceptos lejanos a los netamente mecanicistas, situacin que trata de privar a esta parte del conocimiento del natural derecho al desarrollo cientfico que cualquier hiptesis tiene, por descabellada que parezca. Como respuesta a ello, las modernas teoras psicolgicas fueron dejando de basarse exclusivamente en concepciones idealistas del universo para hacer de la anatoma y la fisiologa sus referentes, lo que comenz a dotarlas de la credibilidad necesaria para su aceptacin por parte de los que hasta entonces se la negaban. Los trabajos del fisilogo y premio Nbel ruso Ivn Petrvich Pavlov (1849-1936) sobre el comportamiento reflejo, y del francs Hippolyte Bernheim (1840-1919) sobre la sugestin, entre otros, comenzaron a dotar al concepto psicosomtico del familiar cuidadorpsicosomtico de las inexcusables bases cientficas que permitieran su ulterior desarrollo y la aceptacin universal (Bernheim KF, Lehman AF, 1985). La obsesiva bsqueda de una etiologa orgnica para cada uno de los procesos patolgicos que afectan al ser humano, caracterstica de las escuelas mdicas, ha ido dando paso a la aceptacin cientfica de otros planteamientos de tipo psicolgico, si bien el fundamentalismo de algunos pone en peligro esta situacin, al defender que absolutamente todas las enfermedades tienen consideracin exclusivamente psicgena. Frente a esta ancestral lucha entre organicistas y animistas, surge lapsicosomtica que, caracterizada por la concepcin holstica del individuo como ser biopsicosocial, rechaza la concepcin exclusivamente orgnica de la patologa, aceptando la enfermedad como el resultado de una suma de factores psquicos y somticos. En efecto, de acuerdo con la concepcin freudiana de la conversin, el bloqueo consciente de la exteriorizacin de los instintos por los condicionantes morales del individuo, produce un desgaste energtico que pueden seguir una direccin somtica-motora, sensitiva o sensitivo-motora, acompaado de una alteracin neurovegetativa, lo que se traduce en un estado de angustia de mayor o menor entidad que, pudiendo tener carcter agudo o crnico, posee un indudable efecto patolgico. Este nuevo concepto de la implicacin del psique en la patologa humana

no es sino el resultado del desarrollo de los referidos estudios al respecto, por lo que enfermedades que hasta hace poco eran consideradas de carcter psicogentico o debidas a alteraciones del sistema de relacin, han ido demostrando una verdadera etiologa neurovegetativa. El estudio de las emociones, es, quiz, la piedra de toque del concepto holstico de la psicosomtica. Las emociones no atienden a la teora de James-Lange (1884), que las supona el resultado de la recepcin e interpretacin de los estmulos sensoriales por la corteza cerebral, produciendo cambios en los rganos viscerales, a travs del sistema nervioso autnomo, y en los msculos del esqueleto, a travs del sistema nervioso somtico; tampoco obedecen a las teoras del premio Nbel de 1932 Walter Bradford Cannon (1871-1945), quien afirma que las emociones son la actividad predominante del tlamo ptico (Cannon WB, 1928), ni a las de los ingleses Henry Head (1861-1940) y Charles Sherrington (1857-1952), que consideran que la expresin visceral de la emocin es consecutiva a la accin cerebral que sirve de soporte al estado psquico; por el contrario, las emociones son "una accin de la individualidad psicosomtica ntegra, no frente a un estimulo puro sino frente a una situacin global dada o involucrada en aqul, que significa algo negativa o positivamente importante para el ser, sea ste consciente o inconsciente de ello." No se trata entonces de una "suma y casualidad", sino que son la "historia y finalidad" las que permiten comprenderlas (Sherrington CS, 1906), (Head H, Holmes G, 1911), (Wyss D, 1961). La psicologa conductual, centrada en el estudio de las respuestas psicolgicas del ser humano a los estmulos, amplia su objeto de estudio a las respuestas fisiolgicas, endocrinolgicas e inmunolgicas, de tal manera que se observa como stas se modifican con tcnicas conductuales, proponiendo, como hacen Skinner (1957) y Bandura (1967), modelos explicativos de las respuestas psicolgicas y biolgicas normales y anormales del sujeto frente a estmulos ambientales potencialmente estresantes en funcin de la valoracin cognitiva que la persona hace, tanto de stos como de sus recursos. En este mbito, en la dcada de los setenta, Sifneos (1996) describe un tipo de personalidad caracterizado por la dificultad para la expresin verbal de sentimientos y fantasas, e incluso por dificultades cognitivas, convirtindoseello en un riesgo para el padecimiento de afecciones psicosomticas, vinculndose en cuanto al sustrato neuroanatmico alterado con una disminucin en las conexiones crtico-lmbicas. Ms en nuestros das, Eysenck (1991) ha descrito diversos tipos de personalidad para distintos tipos depatologa psicosomticas. Por ltimo, tambin se destaca la presencia de ansiedad, depresin y otras caractersticas inespecficas de personalidad en la clnica de los pacientes psicosomticos. Este bagaje de naturaleza psicolgica es til para el profesional en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la persona y la comunidad sana y enferma, desarrollndose, como ya indic en 1981 Cottraux, una Medicina Comportamental y Cognitiva

Por otro lado, desde la perspectiva puramente biolgica de las neurociencias, disciplinas como la neurofisiologa, la neuroanatoma, la neuroendocrinologa, la inmunologa, la gentica y, en su momento, la tipologa, han querido tambin fundamentar, desde un orden exclusivamente orgnico, las manifestaciones no slo somticas sino tambin psicopatolgicas del paciente psicosomtico. En este sentido, incluso se pretende fundamentar aotros modelos tericos psicolgicos (Kandel, 1998). Desde la perspectiva macroscpica, la explicacin neuroanatmica ha pasado de ser localizacionista a otra de tipo conexionista, desde la cul, los fenmenos psquicos y psicopatolgicos se relacionan con las interconexiones de diferentes estructuras anatmicas. Con las tcnicas de neuroimagen se evidencian las relaciones entre cerebro y fenmenos psquicos, identificando imgenes de la actividad cerebral cuando se encuentran activas determinadas funciones psicolgicas en el sujeto (Carnero et al., 2003 y 2006). En el mbito microscpico, se estudia la neurona y diversos sistemas deneurotransmisin, neuroendocrino, inmunitario y circadiano, as como sus interacciones e implicaciones en el desencadenamiento de la enfermedad psicosomtica (Cacabelos R et al., 2007). Tambin la gentica, que para algunos estudiosos se ha convertido en un paradigma, propone modelos novedosos y complejos de transmisin multifactorial (McGue y Bouchard, 1998; Cacabelos R et al., 2005) determinantes de las funciones psicolgicas y sus trastornos, considerndose una de las disciplinas claves para el conocimiento de la psicosomtica. Sus mtodos de estudio se ven incrementados por la investigacin en ingeniera gentica, por lo que algunos de ellos ponen en evidencia importantes cuestiones ticas (McKinnon et al., 1997). En definitiva, numerosos hechos confirman que la interrelacin de los sistemas neuro-endocrino-inmunolgicos son mediadores de la respuesta del sujeto al estrs y, por tanto, se encuentra vinculada con los desrdenes psicosomticos (Miller AH y Spencer RL, 1997). En general, se propugna la sociedad y, en particular la familia, como el primero de los espacios donde se produce el inicio del proceso de socializacin de la persona. Los modelos familiares demuestran que, en numerosas ocasiones, la enfermedad psicosomtica de un miembro de la familia es un sntoma que refleja las interacciones inadecuadas del sistema familiar. En un trabajo de Luigi Onnis (1997) define al sistema familiar como un complejo sistema de interseccin de mltiples niveles, donde el sntoma corpreo,adquiere un significado que va ms all del smbolo individual para convertirse en un indicador de malestar del contexto en el cul aparece.

El sntoma somtico puede ser sustrado del significado biolgico, recuperando el sentido histrico y, con ello, la posibilidad de ser trasladado a un mbito psicolgico y relacional. La intervencin va dirigida a lograr procesos de transformacin y de cambio, pudiendo representar un momento favorable para iniciar movimientos de crecimiento hacia nuevos rden de complejidad y equilibrio. Por ltimo, desde una ptica cultural, Castellano (1997) seala que los pacientes psicosomticos reflejan la estructura de una sociedad que ha perdido las conexiones con sus races culturales ms profundas y se ve sometida a los valores predominantes, que se caracterizan por poseer contenidos preelaborados y generalizados. La madre que ejerce un papel determinante en la transmisin de estos contenidos, se ha visto sometida a una mezcla de culturas y civilizaciones y, desligada de su contexto de origen, tiene dificultad para transmitir su propio capital cultural.

Concepto de Enfermedad Psicosomtica El concepto Enfermedad psicosomtica, se basa en la idea holstica de los diversos procesos mrbidos que afectan al ser humano propuesta por las distintas escuelas antropolgicas, psicoanalistas y conductistas que, iniciadas en el primer cuarto del siglo XX, trataban de abordar la enfermedad humana,llegando a constituirse en una aproximacin biopsicosocial del proceso de enfermar, cuyo mximo exponente es la propuesta de Engel en la dcada de los sesenta del pasado siglo (Snchez E et al., 2004). Se conciben como enfermedades psicosomticas aquellos procesos patolgicos caracterizados por sntomas fsicos donde las causas son mltiples, pero donde los factores emocionales juegan un rol importante que, habitualmente, afecta a un rgano o a un sistema fisiolgico. Las manifestaciones fisiolgicas son las que acompaan normalmente ciertas emociones, siendo stas ms intensas y prolongadas. Las emociones reprimidas tienen una accin fisiolgica que, si permanecen algn tiempo y son suficientemente intensa, pueden ocasionar perturbaciones de la funcin orgnica y hasta producir la lesin del rgano, siendo el paciente absolutamente inconsciente de la relacin que existe entre su enfermedad y sus emociones (Brub L, 1991). El abordaje de las enfermedades psicosomticas a lo largo de la historia constituye un claro ejemplo de lo preconizado por Ludwing von Bertalanffy (1951) cuando, en su intento de lograr una metodologa integradora para el tratamiento de problemas cientficos, expuso su Teora General de Sistemas, en la que explicaba la necesidad de que los aportes sistemticos se sometieran a una semntica comn, de manera que todos los estudiosos comprendieran las contribuciones del resto de

investigadores, independientemente de su rea de conocimiento (von Bertalanffy, 1976). En efecto, el enfoque unidisciplinar de las enfermedades psicosomticas ha conllevado que los distintos estamentos cientficos que han abordado esta temtica, hayan ido produciendo gran cantidad de neologismos para denominar idnticos conceptos, de manera que el estudio transdisciplinar de los procesospsicosomticos se ha convertido en una verdadera Torre de Babel de difcil comprensin. La Teora General de Sistemas, surgida como respuesta al agotamiento e inaplicabilidad de los enfoques analtico-reduccionistas y sus principios mecnicocausales (Arnold y Rodrguez, 1990), se basa en la nocin de totalidad orgnica, frente al paradigma anterior, fundado en una imagen inorgnica del mundo. El ser humano, compuesto de cuerpo, mente y espritu, e interrelacionado con el medio, constituye un sistema interrelacionado con el resto de los sistemas que componen el universo, y precisa de una armona integradora de estos cuatro componentes, de forma que cada una de las partes cumpla su funcin de manera interconectada y no disociada, constituyendo este principio equilibrador la verdadera vida. Cuando esta interrelacin ve alterada su armona debido a emociones displacenteras, sentimientos negativos, modificaciones del ciclo vital o del ambiente, o situaciones de alto impacto emocional generadoras de estrs (distrs), inevitablemente se produceuna conmocin, que puede presentarse en forma de sntomas o enfermedades psicosomticas. Si se considera que las situaciones y sucesos ambientales tienen un importante rol en la gnesis de los trastornos de la salud, la Psicosomtica los tiene en cuenta, los estudia y los utiliza, dndoles un enfoque teraputico que engloba la totalidad de los procesos integrados entre los sistemas somtico, psquico, social, cultural y ambiental. Procesos que inicialmente emergen desde lo orgnico, pueden repercutir en la esfera psicolgica, como, por ejemplo, los traumatismos, las enfermedades endocrinas, etc. Estas y otras enfermedades psicosomticas pueden influir en la esfera psicolgica de forma negativa como reaccin al hecho de estar enenfermo o porque la misma enfermedad somtica afecta la esfera de lo psquico. Desde el concepto psicosomtico, en la aparicin de cualquier enfermedad, la psicognesis es un factor etiolgico tan importante como las bacterias, las toxinas y los traumatismos. La forma misma de aparicin y la evolucin de la enfermedad en el orden somtico puede ser inducida por lo psquico, del mismo modo que la enfermedad somtica tiene su incidencia en lo anmico y lo psicolgico. Los estados depresivos, las situaciones de tensin emocional prolongada, el distrs, etc., producen disminucin en las inmunodefensas, pudiendo entonces dar lugar a trastornos y enfermedades somticas. Por otro lado, la influencia de los factores psicolgicos, tambin constituye un vector de peso en el desarrollo y la evolucin de la enfermedad, de la misma manera que el

hecho de recibir una ayuda teraputica puntual y dirigida hacia el alivio o la mejora, influye en la recuperacin o administracin de los padecimientos. En efecto, las evidencias anatmicas demuestran que el parnquima de rganos linfoides primarios (timo y mdula sea) y secundarios (bazo, ganglios linfticos, tejido linfoide asociado al intestino) estn inervados por fibras nerviosas noradrenrgicas postganglionares del sistema nervioso parasimptico y por fibras nerviosas peptidrgicas. Las evidencias demuestran que la norepinefrina (NE) en el bazo y en otros rganos linfoides, satisfacen los cuatro criterios de neurotransmisin. En primer lugar, los nervios estn presentes en los rganos linfoides. Las fibras noradrenrgicas son capaces de sintetizar NE en los rganos inmunolgicos (Felten et alt., 1985), lo que ha sido demostrado en base a estudios de fluorescencia, histoqumicos, yneuroqumicos (Tereao, Kitamura, Asano, Kobayashi y Saito, 1995). Por otro lado, se ha constatado liberacin de NE en los rganos inmunes, as como tambin se ha comprobado la presencia de adrenoreceptores en los linfocitos (Staehelin M, Muller P, Potenier M y Harris AW, 1985), macrfagos (Abrass CK, OConnor SW, Scarpace PJ y Abrass IB, 1985) y neutrfilos (Davies AO y Lefkowitz RJ, 1980), y que la NE juega un papel funcional en el sistema inmune, en base a estudios de simpatectoma qumica (Livnat S, Madden KS, Felten DL , Felten SY, 1987). El hombre es el nico ser vivo que rene las dimensiones biolgica, psicolgica y social, articuladas y experimentadas al mismo tiempo. Las respuestas humanas no son aisladas, sino que ocurren de manera simultnea e integrada en todo el organismo. Adems, los matices culturales propios de cada zona geogrfica dificultan la valoracin de los signos que no aparentan ser una amenaza inmediata al organismo. A pesar de que estas dimensiones interactan, la tensin en ocasiones puede manifestarse slo en una de ellas (Fernndez Calvo B, Menezes de Lucena VA, Ramos Campos F, 2001). A este respecto, existen distintas teoras que explican, desde distintos enfoques, las causas de las enfermedades psicosomticas.

Influencia de los factores psicolgicos en la salud fsica

Manchn y Urbano (2006) identifican seis tipos de factores psicolgicos que pueden influir negativamente en el estado fsico del individuo, pudiendo provocar trastornos psicosomticos: 1. Trastornos mentales. Un trastorno mental puede afectar significativamente al curso o tratamientos de una condicin mdica general; por ejemplo, una depresin mayor afecta adversamente al pronstico del infarto de miocardio, el fallo renal o la hemodilisis. 2. Sntomas Psicolgicos. Sntomas que, sin constituir un trastorno, afectan significativamente el curso o tratamiento de una condicin mdica general.

Por ejemplo, los sntomas de ansiedad afectan negativamente el curso y severidad del asma, el sndrome del intestino irritable y la lcera pptica. 3. Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento. El rasgo de hostilidad puede ser un factor de riesgo para la cardiopata isqumica; un estilo de afrontamiento represor puede retrasar la realizacin de una operacin quirrgica necesaria. 4. Conductas desadaptativas relacionadas con la salud. Se trata decomportamientos nocivos para la salud, tales como el consumo de sustancias alcohol, tabaco u otras drogas, el sedentarismo, las prcticas sexuales poco seguras con riesgo de contagio del VIH u otras enfermedades sexuales, el comer en exceso, etc. 5. Respuestas fisiolgicas asociadas al estrs. Pueden afectar tanto al curso (desarrollo, precipitacin, exacerbacin, etc.) como al tratamiento de la condicin mdica. 6. Otros factores no especificados pueden inducir efectos adversos sobre el curso o tratamiento de condiciones mdicas generales; por ejemplo, factores demogrficos, culturales o interpersonales.

Taxonoma de las Enfermedades Psicosomticas

A) Sistema cardiovascular El hecho de que las enfermedades cardiovasculares se hayan convertido en la principal causa de muerte en los pases desarrollados, (Diago, Guallar y Andrs, 1996), sumado al hecho de que estas dolencias se caractericen por la convergencia de factores fisiolgicos, conductuales y psicosociales (Fernndez-Abascal, 1994), son las principales causas de la proliferacin de estudios acerca de los agentes implicados en el origen y desarrollo de estas patologas. Son numerosos los trabajos cientficos de tipo epidemiolgico que abundan en la coexistencia de factores que, como el tabaquismo, la hipertensin, el estrs, etc., a travs de diferentes mecanismos, provocan y/o facilitan el desarrollo y padecimiento de las enfermedades cardiovasculares (Steptoe et al., 1981; 1993). El enfoque psicosomtico de este tipo de patologa se ha ocupado principalmente de investigar los aspectos psicosociales implicados en la gnesis de la enfermedad cardiovascular. Para Rozanski et al. (1999), la relacin entre los factores psicosociales en la aparicin de la enfermedad cardiovascular puede obedecer a dos mecanismos fisiopatolgicos diferentes, como pueden ser, de un lado, los mecanismos conductuales, es decir, aquellas condiciones psicosociales de la persona que contribuyen a que sta realice conductas poco saludables (p. ej.; consumo de tabaco, sedentarismo, dieta rica en grasas, etc.) y, de otro, los mecanismos

fisiolgicos, o sea, los directamente implicados en la patologa del trastorno (p. ej.; excesiva activacin neuroendocrina, activacin plaquetaria, etc.). En este sentido, situaciones de estrs o determinadas caractersticas dea personalidad pueden exacerbar la actividad fisiolgica y provocar con ello una serie de alteraciones orgnicas. B) Sistema respiratorio y fonolgico El inters por el conocimiento de los aspectos psicolgicos de ciertas enfermedades respiratorias, como la tuberculosis, ha sido ampliamente constatado entre mdicos y laicos de todos los tiempos, desde los hindes de 1500 a.C., hasta nuestros das (Friedman JH, 1946; Rangell L, 1949). En este sentido, hoy podemos afirmar que existe correlacin entre la ansiedad y los movimientos respiratorios torcicos y abdominales (Adsett CA, 1968). Las condiciones de vida, las crisis de roles y el aislamiento social han demostrado su influencia en la gnesis de ciertas enfermedades respiratorias, como asma, infecciones de vas respiratorias altas, dolores de garganta y rinitis estacionales (Jacobs MA et al., 1970). Algunas de ellas, como el asma bronquial, han evidenciado su relacin con determinados aspectos psicolgicos, como la ansiedad, llegndose a la conclusin de que a mayor grado de ansiedad menor funcionamiento respiratorio (de Pablo J, Picado C, Martn MJ, Subir S, 1988) Al margen de las implicaciones psicosomticas encontradas en otros procesos respiratorios (Muramatsu Y, 1994) y otras patologas, como el sndrome de da Costa, existen evidencias cientficas, entre las que cabe citarla induccin de crisis asmtica por estrs (Binet A y Courtier J, 1896; Nagata S, 1999; Abboussafy D et al., 2005), y que determinadas enfermedades pulmonares, como el asma, son desrdenes psicosomticos vulnerables a exacerbaciones precipitadas por factores psicolgicos (Leo RJ y Konakanchi R, 1999). Asimismo, ciertos procesos disnicos sin base orgnica han demostrado su etiologa psicosomtica por ir acompaados de ansiedad y sndrome de hiperventilacin, y por haber mejorado al introducir en su tratamiento tcnicas propias de la psicoterapia (Han JN et al., 2000). Asimismo, se ha evidenciado mayor predisposicin a padecer procesos respiratorios de vas altas en personas sometidas a situaciones de estrs ambiental, que ciertos autores atribuyen a afectacin de la interleucina , a la que consideran la va de conexin mente-cuerpo, de manera que el estrs aumenta la susceptibilidad del cuerpo a la infeccin respiratoria (Cohen S et al., 2002). Aparato digestivo La combinacin de sntomas digestivos crnicos o recurrentes que, al no responder a anomalas estructurales o bioqumicas, son diagnosticadas como trastornos funcionales, suponen la causa de ms de la mitad de las consultas gastroenterolgicas y de un importante absentismo laboral (El-Serag HB, Talley NJ, 2004). Entre ellas, en las que abundan sntomas depresivoansiosos y situaciones de distrs psicosociales, cabe citar determinado tipo de lcera gastroduodenal no

secundarias al Helicobacter pylori, las dispepsias funcionales, el estreimiento, determinados sndromes diarricos y el sndrome de intestino irritable, entre otras. Los factores psicosociales no slo modulan las funciones motoras y sensoriales del tubo digestivo y viceversa, sino que, adems, son determinantes de la manera en la que el enfermo percibe su enfermedad y la actitud que adoptar frente a ella. De acuerdo con el modelo biopsicosocial, cada paciente tiene una historia con dos componentes, de un lado, el aspecto mdico-biolgico y, del otro, la historia de su vida personal (Engel, 1980). En e pacientes con criterios diagnsticos de sndrome de pnico, experimenta sntomas digestivos significativos, especialmente vmitos y diarrea. Algo ms tarde, se llega a afirmar que no toda nusea y vmito significan afeccin orgnica estomacal, intestinal, heptica, etc., sino que, por el contrario, en un treinta y ocho por ciento de los casos dependen nicamente de factores emocionales (Vidal A, 1944). Posteriormente, se pudo observar que los sntomas gastroesofgicos constituan la molestia ms importante entre los pacientes con sndrome de pnico, remitiendo el cuadro gastrointestinal tras el tratamiento farmacolgico del sndrome de pnico (Lydiard RB et al., 1986). A este respecto, existen evidencias que sugieren una relacin significativa entre el cerebro y el aparato digestivo. La regin del locus cruleus, ncleo central noradrenrgico, se comporta como un importante nexo entre el sistema nervioso central y el tubo digestivo, adems de ser un mediador para el miedo y otros estados emocionales relacionados, como el sndrome de pnico. Los estmulos que desde el tubo digestivo llegan al locus cruleus, inducen seales de distensin gstrica o colnica, teora sustentada por los numerosos sntomas neurovegetativos que suelen presentar los afectos de sndrome de colon irritable asociado a sndrome de pnico u otros trastornos psiquitricos. Tambin porque el tratamiento con ansiolticos reduce los impulsos sensitivos hacia el locus cruleus (Walter EA, RoyByrne PP, Katon WJ, 1990; Lydiard RB, 2001; Mayer EA, 2001). Estudios experimentales han demostrado que la antalarmina, antagonista del receptor tipo 1 de la hormona liberadora de la corticotropina, se ha mostrado eficaz para prevenir la lcera pptica al estrs en ratas (Gabry KE, et al., 2002) Otros trabajos recientes, concluyen que el distrs emocional produce en el aparato digestivo disminucin de la proteccin gstrica, generacin de lceras y aumento de la irritabilidad colnica (Mayer EA, 2000; Saavedra JM et al., 2005) y que la dispepsia funcional se acompaa frecuentemente de sntomas psicosomticos (Olmos JA et al., 2006) Por ltimo, cabe citar que el hecho de que el tratamiento psicoteraputico conductual combinado con el uso transitorio de laxantes haya mostrado ser el ms recomendado en el tratamiento del estreimiento (Fishter MM, Quadflieg N y Gutman A, 1998; Fishter MM et al., 1998; Blanchard EB et al., 2002),

la positiva respuesta al tratamiento antidepresivo del espasmo esofgico difuso (Kubo C et al., 1999) y la escasa respuesta al tratamiento exclusivamente farmacolgico de estos pacientes, parece evidenciar que lo sobresaliente en este grupo de pacientes es una actitud especial frente a la enfermedad y no tanto una fisiologa gastrointestinal gravemente alterada, lo que indica la especial relacin de los trastornos psicosomticos con las citadas patologas gastrointestinales (Gomborone JE et al., 1995). Sistema endocrino La idea de que los factores psicolgicos pueden influenciar la funcin de la glndula tiroides, puede remontarse, al menos, ms all de que Parrys (1825) publicara la descripcin clnica del inicio de un hipertiroidismo en una mujer joven tras sufrir un accidente del que se derivaron mnimas lesiones, aunque si un gran susto, o de que Graves (1835) evidenciara la relacin entre el disturbio emocional y la enfermedad que ahora lleva su nombre. Desde aquellos primeros informes acerca del componente psicosomtico de las disfunciones tiroideas, son muchos los trabajos que han ido evidenciando sucesos de crisis emocionales severas previas a la tirotoxicosis. (Lidz, 1919; FergusonRaypoht SM, 1956; Gibson, 1962). Uno de los trabajos ms extensos fue el realizado por Bram (1927), que encontr una historia clara del trauma psquico como la causa excitante en el 85% de los 3343 casos de bocio exoftlmico que estudi, describiendo tres categoras delas citadas causas excitantes. Por otro lado, se ha propuesto que la presencia de resistencia a la insulina (RI) en sujetos con obesidad central podra estar inducida por una mayor actividad del eje hipotlamo-hipofiso-adrenal (HHA), produciendo hipercortisolismo, lo que, acompaado de una disminucin de los niveles de lashormonas sexuales y de la somatotrofina, aumentara los depsitos grasos contribuyendo a la RI. La estimulacin del eje HHA se relaciona con depresin, ansiedad, estrs, alcoholismo, tabaquismo, con factores psicosociales y socioeconmicos (Bjrntorp P, 2001). Adems, un buen nmero de estudios psiquitricos y psicoanalticos han indicado que la personalidad particular o los factores psicodinmicos pueden ser determinantes significativos de la susceptibilidad a la tirotoxicosis (Lewis NDC , 1925; Mittelmann B, 1933; Braum WT, Gildea EF, 1937; Lidz T, 1919 y 1955; Mandelbrote BM, Wittkower ED, 1955; Dongier M et al., 1956; Alexander F et al., 1961; Wallerstein RS et al., 1965). Actualmente, puede afirmarse que los pacientes con disfuncin tiroidea presentan un riesgo potencial para los trastornos depresivos, por lo que se recomienda su diagnstico y tratamiento con el fin de evitar el riesgo de la cronicidad (Radanovic L et al., 2003).

Asimismo, nada nuevo son los trabajos que evidenciaron la ntima relacin de las emociones con los niveles de insulina (Gellhorn E, Cortell R, Feldman J, 1941). Por otro lado, aunque an queda por aclarar completamente su papel en el tratamiento de sndromes depresivos en el varn, la testosterona ha demostrado su utilidad en el tratamiento de un nmero de hombres deprimidos (Seidman SN et al., 2001; Carnahan RM, Perry PJ ,2004). Finalmente, cabe sealar que la demostrada relacin de la hiperprolactinemia con el estrs, aumentando la irratibilidad (Friedman, 1999)supone otra evidencia ms de las connotaciones psicosomticas del sistema endocrino.

Sistema nervioso y trastornos psicopatolgicos

Quizs sea el sistema nervioso donde haya existido menos discrepancias a lo largo de la historia en cuanto a la etiologa psicosomtica de sus alteraciones. La comorbilidad del dolor de cabeza y los desrdenes psiquitricos es un fenmeno clnico que, aunque bien aceptado, es en la actualidad objeto de multitud de trabajos sistemticos en orden a establecer posibles correlaciones entre ambos. Sin embargo, la relacin entre el dolor de cabeza y la psicopatologa se ha entendido mal histricamente. En algunos casos, el dolor de cabeza se ha atribuido inadecuadamente a aspectos psicolgicos o psiquitricos, basndose exclusivamente en observaciones anecdticas, por lo que hace ya tiempo se comenz a utilizar mtodos estadsticos en el estudio y seguimiento de los pacientes aquejados de cualquier modalidad de dolor de cabeza que pusieran de manifiesto la veracidad de lo que hasta entonces estaba plagado de especulaciones (Timsit et al., 1975) Ya en 1993, aparece un estudio en el que se analiza la tensin muscular que suele acompaar al dolor de cabeza (Martin MJ, 1983). En 1986 aparecen tres estudios que, por separado, describen los efectos psicolgicos (depresin, ansiedad y grado de implicacin psicosomtico) del tratamiento nofarmacolgico (entrenamiento de la relajacin y/o retroalimentacin) en tres tipos de dolor de cabeza crnico (tensin, migraa, y migraa con tensin), demostrando reducciones significativas de los grados de depresin y ansiedadasociados, independientemente del tipo de dolor de cabeza o del resultado del tratamiento (Blanchard EB et al.1986). En 1994, otro estudio informa de los resultados positivos de diversas tcnicas psicoteraputicas en el tratamiento del dolor de cabeza (Biondi M, Portuesi G, 1994). Estudios ms actuales identifican y clasifican el subconjunto de pacientes de dolor de cabeza con desrdenes psiquitricos (Lake AE, Rains JC, Penzien DB, 2005), evaluando exactamente su impacto en los sntomas coadyuvantes y el tratamiento del dolor de cabeza, e identificando estrategias de tratamiento farmacolgico y de la personalidad (Maizels M, Smitherman TA, Penzien DB, 2006).

En este sentido, existen estudios que demuestran que la frecuencia de los desrdenes afectivos es triple entre los afectos de migraa que entre la poblacin general, aumentando este predominio en poblaciones con dolor de cabeza diario crnico (Silberstein SD, Lipton RB, Breslau N, 1995), la influencia del tratamiento farmacolgico de las alteraciones del humor y la ansiedad en pacientes con dolor de Sistema dermocutneo La piel es un extenso rgano iniciador y receptor de estmulos, un gran espejo en el cual se reflejan muchas tendencias inconscientes y problemas psicosomticos. Numerosos investigadores han intentado establecer relaciones entre las manifestaciones cutneas en forma de dermografismos, prurito, etc., y determinados trastornos psquicos, como depresin o ansiedad, entre otros (Stnder S et al., 2003). En este sentido, se ha podido constatar que la ansiedad influye retrasando las respuestas a las pruebas de hipersensibilidad cutnea, incluso en individuos sin cualquier otra enfermedad psiquitrica (Paciante CM et al., 1997). Tambin se ha evidenciado que las alteraciones del humor y la ansiedad pueden ser responsables de afecciones cutneas (Paconesi E, 1984; Paik MM, Chakraborty N, Samanta B, 1985) y ciertos efectos del estrs en el tejido epitelial, (Panconesi E, Hautmann G, 1996).cabeza crnico (Griffith JL, Razavi M, 2006; Baskin et al., 2006), el efecto de las tcnicas teraputicas cognitivas y del comportamiento en el tratamiento de la comorbilidad psquica de los pacientes con dolor de cabeza (Gay L et al., 2006) y las anomalas en la percepcin del movimiento en los individuos con migraa (McKendrick et al., 2006). Asimismo, se ha evidenciado que las mujeres que sufren de dolores de cabeza crnicos tienen mayor riesgo de depresin (Tietien et al., 2007). Por otra parte, existen diferentes formas de depresin que se pueden clasificar segn su origen, siendo de ellas las ms prevalentes las que responden a causa psicosociales, como problemas personales motivados por conflictos sentimentales, laborales, etc., que representan dos tercios del total.La incidencia de la depresin es mayor en las mujeres que en los hombres, estimndose una relacin de 1:3 (Vallejo J, 2005). De la importancia de la depresin, podemos hacernos una idea si tenemos en cuenta que es una enfermedad que sufre en la actualidad 120 millones de personas en todo el mundo, que la OMS prev que sea para el ao 2020 la segunda causa de discapacidad en el mundo y que en la actualidad esta enfermedad afecta a 4 millones de espaoles, lo que supone un 10% de la poblacin y un coste anual de 745 millones de euros (Reed Business Information, 2005), de ah la profusin de estudios acerca de los componentes psicosomticos de la depresin.

Sistema dermocutneo
La piel es un extenso rgano iniciador y receptor de estmulos, un gran espejo en el cual se reflejan muchas tendencias inconscientes y problemas psicosomticos.

Numerosos investigadores han intentado establecer relaciones entre las manifestaciones cutneas en forma de dermografismos, prurito, etc., y determinados trastornos psquicos, como depresin o ansiedad, entre otros (Stnder S et al., 2003). En este sentido, se ha podido constatar que la ansiedad influye retrasando las respuestas a las pruebas de hipersensibilidad cutnea, incluso en individuos sin cualquier otra enfermedad psiquitrica (Paciante CM et al., 1997). Tambin se ha evidenciado que las alteraciones del humor y la ansiedad pueden ser responsables de afecciones cutneas (Paconesi E, 1984; Paik MM, Chakraborty N, Samanta B, 1985) y ciertos efectos del estrs en el tejido epitelial, (Panconesi E, Hautmann G, 1996). La dermatitis atpica (DA), incluida entre los trastornos psicosomticos del grupo Q1 del DSM IV, suele tener un componente psiquitrico que puede influir en el desencadenamiento y exacerbacin de sntomas cutneos, habiendo quedado evidenciada, por medio de SPECT, la presencia frecuente de alteraciones de la perfusin cerebral en la DA severa con componente psiquitrico (Ferrando R et al., 2007). Por otro lado, diversos autores indican las implicaciones psicosomticas del acn vulgaris (Polenghi MM, Zizak S, Molinari E, 2002), entre ellas su relacin con la clera y la calidad de vida de los pacientes (Rapp DA et al., 2004), su correspondencia con el estrs (Zouboulis CC, Bohm M, 2004) y la necesidad de un abordaje miltidisciplinario para su tratamiento, en el que las tcnicas psicoteraputicas tienen gran relevancia (Niemeier V, Kupfer J, Gieler U, 2006). Asimismo, se evidenciaron los beneficios de las tcnicas psicoteraputicas en el tratamiento del psoriasis (Zachariae R, Oster H, Bjerring P, Kragballe K, 1996) y, en general, la alta frecuencia de factores psicosociales en los afectos de dermatopatas (Picardi A et al., 2005), una prueba ms de la implicacin de factores psicosomticos en las dermatopatas.

Ginecologa
Las evidentes repercusiones de las emociones en la presentacin de psicosomatopatas obsttricas y ginecolgicas, ha despertado el inters de numerosos estudiosos en todo el mundo, lo que ha hecho surgir grupos transdisciplinares para profundizar en este campo de la salud, como la International Society of Psychosomatic Obstetrics and Ginaecology (ISPOG),editora de la relevante publicacin Journal of Psychosomatic Obstetrics and Ginaecology. En nuestro pas, existe la Seccin de Obstetricia y Ginecologa Psicosomtica de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). La importancia que el uso de tcnicas psicoteraputicas est adquiriendo en el tratamiento de los desrdenes ginecolgicos y obsttricos est siendo apoyada por

multitud de estudios que evidencian las implicaciones de factores psicosomticos en estas dolencias (Rauchfuss M, Kentenich H, Siedentopf F, Danze G, 2005). La ansiedad y/o la depresin estn ntimamente relacionadas con los trastornos menstruales (Landn M, Eriksson E, 2003), al igual que la disfuncin sexual en mujeres con dolor plvico crnico, si bien sera necesario ampliar los estudios para especificar el grado de correlacin existente (Kaya B et al., 2006). Asimismo, la infertilidad puede ser considerada como uno de los principales efectos de los desrdenes depresivos y/o ansiosos si se asocia con otros problemas sociales (Anvar M, Meshkibaf MH, Kokabi R, 2006).