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Geburtsdatum Geburtsort

An den
Vorsitzenden des Prüfungsausschusses
für den Diplomstudiengang Literaturübersetzen
Prüfungsamt Literaturübersetzen

Antrag auf Zulassung zur Diplomprüfung gem. Diplomprüfungsordnung für den Studiengang Literatur-
übersetzen an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf vom 31. März 1998

Hiermit beantrage ich die Zulassung zur Diplomprüfung.

Hauptfach_____________________________________ Unterschrift der PrüferInnen

gewünschte/r Prüferin/Prüfer___________________________________________________________________

gewünschte/r Prüferin/Prüfer___________________________________________________________________

1. Nebenfach___________________________________

gewünschte/r Prüferin/Prüfer___________________________________________________________________

2. Nebenfach___________________________________

gewünschte/r Prüferin/Prüfer___________________________________________________________________

Zusatzfach_____________________________________

gewünschte/r Prüferin/Prüfer___________________________________________________________________

Erklärungen
Hiermit erkläre ich, dass mir die Diplomprüfungsordnung Literaturübersetzen vom 31. März 1998
bekannt ist.

Ich bin nicht* damit einverstanden, dass weitere Zuhörerinnen und Zuhörer zur mündlichen Prüfung
zugelassen werden. (*ggf. streichen)

Frühere akademische Prüfungen oder Staatsprüfungen oder Meldungen zu solchen Prüfungen:


ja nein (falls ja, bitte Prüfungen angeben)

Wissenschaftliche Veröffentlichungen:
ja nein

_________________________________________
(Unterschrift)

Zugelassen zur Diplomprüfung: _______________________________


(Univ.-Prof. Dr. Frank Leinen)