Simulacro Cardiología Academia ENARM PDF

Simulacro Cardiologa Academia ENARM
Examen Nacional de Residencias Mdicas

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Examen Nacional de Residencias Mdicas

1. Se llama arteria coronaria dominante: Ninguna de las repuestas anteriores es correcta 2. Indique la respuesta correcta con respecto al significado de la onda a, del pulso venoso yugular: Se acenta en los procesos que reducen la distensibilidad del ventrculo derecho. 3. Las ondas a can del pulso venoso central se ven en pacientes con: Boqueo auriculoventricular completo. 4. En la exploracin de un paciente, observa usted una onda a prominente en el pulso venoso. En cul de las siguientes posibilidades deber pensar?: Hipertrofia auricular izquierda. 5. La presencia de ondas a caon en el pulso venoso yugular en paciente cuya frecuencia cardiaca central es de 35 lpm debe hacernos pensar en: Bloqueo A-V completo. 6. La presin venosa de un paciente est 10 cm, por encima del ngulo de Louis. Por lo tanto: Podemos decir que est elevada. 7. Un enfermo presenta en la exploracin fsica ondas a can regulares. Cul de los siguientes diagnsticos hara?: Ritmo de la unin A-V.
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8. El colapso X profundo en el pulso venoso es tpico de: Taponamiento pericrdico. 9. El pulso arterial bisferiens es caracterstico de: Doble lesin artica. 10. La oclusin arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos de esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por encima de la presin arterial sistlica durante 5 segundos, intensifica los soplos debidos a: Insuficiencia valvular del lado izquierdo. 11. En cul de las situaciones siguientes puede observarse un pulso arterial amplio y saltn: Bloqueo auriculo-ventricular completo; Insuficiencia artica; Ductus arterioso persistente; Estados de ansiedad. 12. Cul de los datos hemodinmicos siguientes es normal?: Una diferencia arterio-venosa de 4 ml/dl (vol %). 13. El pulso arterial paradjico: Es la exageracin de un comportamiento fisiolgico. 14. Un pulso pequeo y dbil (pulsus parvus) puede apreciarse en todas menos una de las situaciones siguientes: Comunicacin interventricular. 15. Cul de las afirmaciones siguientes no es cierta?: Un intervalo PR largo da lugar a un primer ruido fuerte. 16. Cul de los soplos asociados con las entidades que se citan puede aumentar con la maniobra de Valsalva?: Cardiomiopata hipertrfica obstructiva. 17. El pulso arterial paradjico es tpico, aunque no patognomnico de la siguiente entidad: Taponamiento pericrdico. 18. Afirmaciones, relativas al pulso arterial paradjico: Es una exageracin de la tendencia a la disminucin del pulso arterial en la inspiracin mayor de 10 mmHg. Se produce por la disminucin del volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo y transmisin de la presin negativa intratorcica a la aorta. Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopata hipertrfica obstructiva. 19. Los siguientes ruidos cardiacos ocurren en la distole: Chasquido de apertura. Extratono pericrdico. Chasquido de la prtesis mitral de Starr-Edwards. Ruido explosivo del mixoma. 20. Un soplo diastlico de llenado puede orse en las siguientes situaciones: La insuficiencia tricspide. El bloqueo completo. La insuficiencia mitral. La estenosis tricspide. 21. En cul de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono?: Bloqueo completo de rama izquierda.
22. La campana del fonendoscopio es ms adecuada que la membrana para: Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 23. El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole ventricular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms probabilidad a este hallazgo?: Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva. 24. Uno de estos medicamentos acta directamente reduciendo la precarga cardiaca. Seale cul: Furosemida. 25. Los frmacos betabloqueantes deben su accin antianginosa a: Disminuir las necesidades de oxigeno del miocardio al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardiacas. 26. Los vasodilatadores venosos se utilizan en la insuficiencia cardiaca fundamentalmente porque: Disminuyen la congestin pulmonar. 27. Cul de las situaciones siguientes favorece la intoxicacin digitlica?: Administracin combinada de digital y quinidina; Hipopotasemia; Insuficiencia renal; Cor Pulmonale crnico. 28. Cul de las afirmaciones siguientes es cierta respecto de la Espironolactona?: Permite ahorrar potasio. 29. Cul de estos frmacos es fundamentalmente antiarrtmico?: Propafenona 30. Cul de las siguientes afirmaciones no es cierta acerca de la intoxicacin digitlica?: La hipercalcemia previene o hace ms difcil la intoxicacin digitlica. 31. Cul de las siguientes afirmaciones no es cierta acerca de la intoxicacin digitlica?: La hipercalcemia previene o hace ms difcil la intoxicacin digitlica. 32. Por qu mecanismo ejerce la nitroglicerina su efecto beneficioso en el edema agudo de pulmn?: Disminuye el retorno venoso. 33. En qu entidad pueden ser tiles los antagonistas de calcio?: Angina de pecho; Hipertensin arterial; Miocardiopata hipertrfica. 34. Los betabloqueantes son tiles en el tratamiento de la angina de pecho porque, entre otras acciones: Disminuye la frecuencia cardiaca. 35. Cul de las siguientes circunstancias NO aumenta el riesgo de intoxicacin digitlica?: Hipertiroidismo. 36. Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica. En la exploracin slo existe una auscultacin arrtmica sugerente de Fibrilacin Auricular, un soplo Diastlico en pex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. Cul de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?: En el ECG hay onda P ancha bifsica. 37. En un paciente con una reseccin muy amplia de intestino delgado, el hallazgo electrocardiogrfico de un. QT corregido prolongado, inversin simtrica retrasada de onda T y ondas P normales, con ms probabilidad, ser expresin de: Hipocalcemia. 38. Cul de las afirmaciones siguientes es cierta en relacin con el ECG de esfuerzo?: La incidencia de falsos positivos es mayor en mujeres jvenes. 39. Referido a un registro ECG indique lo que es cierto:
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El flutter ventricular se reconoce por complejos QRS grandes y en zig-zag y con frecuencia entre 240-280 l.p.m. La presencia de un complejo ventricular con morfologa rsR en la derivacin V-1 y una duracin de al menos 0.12 seg., es tpico de: Bloqueo de rama derecha. Cul de las situaciones siguientes puede prolongar el intervalo QT en el ECG?: Bloqueo A-V completo; Hipocalcemia; Hipopotasemia; Tratamiento con quinidina. Qu diagnstico, entre los siguientes, establecera ante un ECG con QRS de anchura superior a 0.12 segs, con morfologa rSR con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6?: Bloqueo completo de rama derecha. Se acepta que la ecocardiografa es diagnstica en todos los siguientes procesos: Miocardiopata hipertrfica. Derrame pericrdico. Mixoma de auricula izquierda. Prolapso de vlvula mitral. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular concntrica, la cada en fibrilacin auricular generalmente conduce a: Insuficiencia cardiaca por disfuncin diastlica ventricular. Cul de las siguientes situaciones fisiopatolgicas es condicin sine qua non para que exista clnicamente cianosis central? Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5g/dL. En el tratamiento del edema agudo de pulmn se aplican preferentemente las siguientes medidas: Morfina I.V. Oxgeno al 100%. Diurticos I.V. Nitroprusiato I.V. si la TAS > 100 mmHg Los siguientes sistemas neurohormonales que estn activados en pacientes con Insuficiencia cardaca, aumentan las resistencias vasculares sistmicas: Renina angiotensina. Hormona antidiurtica. Actividad adrenrgica. Aldosterona. Qu parmetro clnico define, a la cabecera del enfermo, la insuficiencia cardiaca derecha?: El aumento de la presin venosa. Ante un enfermo en insuficiencia cardiaca, qu datos sugieren insuficiencia cardiaca con fallo diastlico?: Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal. Cul de estos signos radiolgicos no es debido a insuficiencia cardiaca?: Danza hiliar Afirmaciones en relacin con la insuficiencia cardaca: El derrame pleural puede ser un signo tanto de insuficiencia cardaca izquierda como derecha.
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Puede aparecer edema perifrico en ausencia de signos de insuficiencia cardaca derecha. La nicturia es un sntoma frecuente de insuficiencia cardaca. Los estertores basales pueden estar producidos por causas diferentes a la insuficiencia cardaca. Podemos definir la insuficiencia cardiaca como una situacin en la que: El corazn no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades metablicas del organismo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta, en relacin con la Insuficiencia cardiaca congestiva?: El pulso alternante es debido a la variacin en el volumen de eyeccin como consecuencia de la recuperacin incompleta de las clulas miocrdicas contrctiles de un latido a otro. Varn de 72 aos que, desde hace 2, presenta dolor retroesternal opresivo que cede con el reposo y, ocasionalmente, sncopes de esfuerzo. En el ltimo ao tiene disnea de medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea paroxstica nocturna, ni edemas. Qu hallazgos de los siguientes, esperara encontrar en la exploracin fsica?: Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin pulmonar y desdoblamiento fijo del 2 tono. Respecto a la insuficiencia cardiaca con ventrculo izquierdo dilatado y fraccin de eyeccin extremadamente reducida, seale la afirmacin correcta: Nunca es secundaria a lesiones valvulares. Un paciente de 57 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoracin matutina habitual, consulta por disnea de mnimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploracin fsica: TA 180/100 mmHg, presin venosa normal, auscultacin pulmonar con crepitantes bibasales, auscultacin cardiaca rtmica a 120 lpm con soplo sistlico eyectivo I/IV en foco artico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda Cul, de los siguientes, es el diagnstico ms probable?: Cardiopata hipertensiva en insuficiencia cardiaca. Cul de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA en el contexto del tratamiento de diversos grupos de enfermos con disfuncin cardiaca diastlica?: Los digitlicos son tiles por su efecto inotrpico positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias ventriculares. Referente a la insuficiencia cardiaca por fallo sistlico, seale lo INCORRECTO: El uso de drogas con efecto antiarrtmico ha disminuido claramente la mortalidad. Criterio Mayor de Framingham para el diagnstico de Insuficiencia cardiaca: Cardiomegalia. Reflujo Hepatoyugular. Galope por tercer tono. Estertores crepitantes. Como sabe, el Baln Intra-artico de Contrapulsacin es un sistema mecnico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiognico. Consta de un catter provisto de un baln que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco. Qu efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:
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Mejora la perfusin miocrdica y la pulsatilidad, produce vasodilatacin perifrica, mejorando el flujo renal. Cul es la arritmia que aparece con mayor frecuencia en la intoxicacin digitlica?: Extrasistolia ventricular. Seale cual de los siguientes frmacos o maniobras terapeticas tiene MENOS importancia en el tratamiento de un paciente en Edema Agudo de Pulmn, con taquicardia sinusal a 120 l.p.m. y tensin arterial de 12/80: Digoxina El intento de reduccin de la post-carga es una de las aproximaciones terapeticas en la insuficiencia cardiaca. Indique cul de los siguientes frmacos no produce ese efecto: Digoxina. Cul de los frmacos siguientes no se emplea en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca?: Verapamil. Cul de los frmacos siguientes no es til en el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva por fallo ventricular izquierdo?: Verapamil. Tanto el hper como el hipotiroidismo pueden afectar al corazn. Las siguientes son afirmaciones: La fibrilacin auricular puede ser una complicacin del hipertiroidismo. En el mixedema puede haber derrame pericrdico. El mixedema predispone a la arterioesclerosis coronaria. La tiroxina aumenta el consumo miocrdico de oxgeno. Factores favorecedores de Intoxicacin Digitlica: Hipercalcemia. Hipopotasemia. Hiptiroidismo. Insufuciencia renal. Ante un paciente con insuficiencia cardiaca y disfuncin del ventrculo izquierdo, el uso de inhibidores del enzima conversor de la angiotensina: Est indicado en principio. En pacientes con insuficiencia cardaca crnica por disfuncin sistlica del ventrculo, con qu tipo de frmacos se ha demostrado un aumento de la supervivencia?: Inhibidores de la ECA. Varn de 60 aos con historia de insuficiencia ventricular izquierda secundaria a cardiopata isqumica que acude por disnea invalidante de trax son compatibles con edema agudo en el ECG hay taquicardia de la unin con complejos ventriculares estrechos a 130 lpm y descenso del ST de 1mm en precordiales izquierdas. Segua tratamiento con antagonistas de los canales de calcio, digoxina y diurticos, seale cal NO est indicada: Digoxina intravenosa Entre los efectos adversos frecuentes de los diurticos siguientes, EXEPTO uno: Anemia hemoltica Mujer de 78 aos diagnosticada de cardiopata hipertensiva con funcin sistlica conservada, que en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin paroxstica cardiovertidos elctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluan algunos de los siguientes frmacos: propafenona, amiodarona, digoxina,
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dialtiazem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad general y apata, aadindose en la ltima semana disnea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG muestra fibrilacin auricular con frecuencia ventricular a 130 l.p.m., la Rx de trax cardiomegalia con signos de congestin pulmonar y el estudio de funcin tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable. Cul de los frmacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?: Amiodarona. Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia cardaca por cardiopata hipertensiva en fibrilacin auricular crnica que segua tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la ltima semana nuseas e incremento de la disnea. La exploracin muestra TA de 130/80mmHg, pulso arterial de 116 l.p.m. rtmico; en la auscultacin pulmonar se oyen crepitantes en las bases y en la auscultacin cardaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho a 116 l.p.m. Qu actitud entre las siguientes es la ms adecuada?: Solicitar niveles de digoxina. Cul de los siguientes frmacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardaca?: Digoxina. Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insuficiencia cardaca con disfuncin ventricular severa?: Verapamil. Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardaca congestiva?: Espironolactona. Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insuficiencia cardiaca y disfuncin ventricular?: Diurticos, betabloqueantes e IECA. El pronstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a continuacin se indican, salvo uno. Selelo: Identificacin de factores precipitantes reconocibles. Un paciente acude al Servicio de Urgencia con una historia de hematemesis. El pulso arterial es de 130 latidos/minuto. La presin arterial es de 100/75 mmHg. Frialdad y sudoracin de manos y pies. Qu tipo de accin es prioritaria?: Colocar vas intravenosas y restrablecer el volumen circulante. Un fracaso Cardiaco por un estado de Alto Gasto Cardiaco, puede ser causado por todas las siguientes condiciones patolgicas: Anemia severa. Hipertiroidismo. Beriberi (fallas cardiacas por ausencia de vitamina B1-tiamina). Enfermedad de Paget (insuficiencia cardiaca por neogenesis vascular descrontrolada). Cul de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares perifricas bajas?:
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Anafilaxia severa. Paciente de 27 aos de edad, que sufre un accidente de moto, aprecindose en el estudio y exploracin clnica una fractura conminuta de tercio distal de fmur derecho y diafisaria de tibia. El paciente se encuentra estable y prcticamente asintomtico. A las 24 h del ingreso comienza con delirio, agitacin psicomotriz, taquipnea, cianosis y petequias en conjuntiva y axilas. En la analtica destaca: trombocitopenia y Pa02 (con mascarilla al 35%) de 50 mmHg. El diagnstico ms probable es: Sindrome de Embolismo Graso. Ante una mujer de 30 aos que sufre un politraumatismo y al da siguiente, presenta petequias en conjuntiva y axilas e hipoxia, debe sospecharse?: Embolia grasa. Cul es, entre las que se citan, la enfermedad asociada ms frecuente en la muerte sbita en el joven?: Miocardiopata hipertrfica. En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado est ciantico y muy hipotenso, auscultndose adems muchas sibilancias. La medicin de la presin venosa y de la presin capilar o de enclavamiento pulmonar estn muy elevadas. Qu medida teraputica No necesitara en absoluto?: Reposicin de la volemia. Cul de las cardiopatas que se citan pueden debutar con la muerte repentina?: Miocardiopata hipertrfica; Cardiopata isqumica; Prolapso de la vlvula mitral; Sindrome de Wolf-Parkinson-White Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia final en la mayora de los casos de muerte sbita: Taquicardia ventricular sostenida fibrilacin ventricular Paciente joven, deportista, que presenta sncopes de esfuerzo. Cul es la actuacin ms correcta a seguir?: Tras exploracin, ECG y ecocardiografa normales, debe practicarse un estudio arritmolgico completo incluido un estudio electrofisiolgico. Cul de las siguientes afirmaciones, referidas a la muerte sbita de origen cardiaco, es la correcta?: La mayora de las victimas presenta enfermedad coronaria severa y mala funcin ventricular. Cul de los siguientes NO es un factor de riesgo de ateroscrerosis?: HDL colesterol en plasma superior a 55 mg/dL. Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo en la Cardiopata Isqumica?: Disminucin de lipoprotena (a). Respecto a la enfermedad isqumica cardiaca en pases desarrollados, seala lo que es FALSO: Es menos frecuente como causa de muerte que las enfermedades cerebrovasculares. La cardiopata isqumica arterioesclerosa reconoce como principales factores de riesgo a los siguientes: Aumento de LDL, tabaco e Hipertensin arterial. La hibernacin miocrdica es un concepto nuevo de la cardiopata isqumica que significa?:
La pobre contractilidad del miocardio resultante de isquemia crnica. 95. En relacin con los factores de riesgo de ateroesclerosis, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?: La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo. 96. Un paciente de 12 aos con antecedentes de cardiopata isqumica familiar y una colesterolemia de 600 mg/dl, debe ser tratado inicialmente, adems de con dieta: Con resina colesteraminica y cido nicotnico. 97. Una paciente obesa de 45 aos de edad, con antecedentes familiares de enfermedad coronaria, tiene cifras de colesterol normal y de triglicridos en dos veces el rango superior de la normalidad. Cal sera su actitud inicial?: Recomendar reduccin de peso. 98. Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/da, al que en un reconocimiento rutinario analtico en su empresa se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de triglicridos de 300 mg/dl Cul ser la actitud correcta?: Recomendar medidas dietticas y abandono del hbito tabquico y realizar un nuevo control posterior. 99. En un paciente hipercolesterolmico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol?: LDL \< 100mg/dL. 100. La localizacin ms frecuente de estenosis arterioesclertica de los vasos coronarios, es: El tercio proximal de las arterias Descendente Anterior Circunfleja 101. Cul de los siguientes supuestos es correcto respecto a la angina de pecho?: La historia clnica es el dato clave para el diagnstico. 102. Cul de los siguientes razonamientos clnicos NO es correcto ante un paciente de 30 aos que acuda a urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duracin en cuyo ECG se observa elevacin del ST en V1, V2 y V3?: Sin duda, se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos instaurar fibrinolsis. 103. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante. Por este motivo, se repite la prueba con la inyeccin de un istopo de talio (Tl-201) encontrndose un rea de actividad reducida en la cara anterior del ventrculo izquierdo. La exploracin, repetida 4 horas ms tarde en reposo, muestra una actividad homognea en toda la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de: Patologa de la arteria coronaria descendente anterior. 104. En un paciente con dolor torcico sospechoso de angina de pecho cuya prueba de esfuerzo no es diagnstica o no es interpretable, por presentar bloqueo de rama izquierda o hipertrofia ventricular izquierda, cul de los siguientes es el mtodo de eleccin para demostrar isquemia?: La gammagrafa miocrdica con Talio-201 105. En un paciente con angina de pecho, el ECG basal, fuera de las crisis de angina es: Puede ser normal en aproximadamente la mitad de los pacientes. 106. En un paciente con dolor torcico en el que se sospecha la existencia de enfermedad isqumica cardiaca y el E.C.G. de esfuerzo es normal, el paso diagnstico siguiente es:
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Estudio gammagrfico con Talo. 107. En cul de estas situaciones est indicada la realizacin de una prueba de esfuerzo: Varn de 45 aos asintomtico que ha tenido un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas. 108. Un varn de 65 aos con historia de angor de esfuerzo, presenta en la ergometra (realizada sin medicacin) descenso horizontal del segmento ST de 4mm cuando alcanza una frecuencia cardiaca de 100 lpm (respuesta isqumica severa). Cul de las siguientes pautas de actuacin es ms correcta?: Realizar coronariografa para descartar enfermedad del tronco coronario izquierdo o de tres vasos. 109. Afirmaciones respecto a la prueba de esfuerzo: Su sensibilidad en pacientes con lesin de un vaso es 40-84%. Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de dos vasos es 63-90%. Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de tres vasos es 79-100% Es til tras un IAM antes de indicar coronariografa. 110. La angina de pecho se diagnostica por: La clnica. 111. Un paciente de cincuenta aos, con buen estado general, nos refiere que es aficionado a correr pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresin precordial cuando lleva corridos uno o dos kilmetros. Cul es, entre las siguientes, la actitud correcta?: Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicaremos la realizacin de una coronografa, tras lo cual se realizar, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador. 112. Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ao, cartero activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabtico desde hace 10 aos, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30mg/da), con insuficiencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al mdico de cabecera por la disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo haca sin dificultad); no ha tenido fiebre ni dolor torcico. Cree que est algo acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento?: Est indicado el ingreso y descartar lo antes posible una cardiopata isqumica, iniciar tratamiento diurtico parenteral y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. 113. En la valoracin de dolor torcico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecfico, con frecuencia los mdicos practicamos maniobras teraputicas para establecer o excluir el diagnstico de isquemia miocprdica. Respecto de estas maniobras, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: La decisin diagnstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra teraputica.
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Sobre la angina variante de Prinzmetal No es cierto que: Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arterioesclertica tpica. 115. Cul es la clave diagnstica de la angina de Prinzmetal?: Ascenso del ST reversible 116. En la angina vasoespstica o angina de Prinzmetal, cul de los siguientes frmacos est especialmente indicado?: Calcioantagonistas. 117. El tratamiento de eleccin de la angina variante de Prinzmetal es: Calcio-antagonistas. 118. Cul de los frmacos siguientes podra utilizarse en la prevencin de las recurrencias de la angina de Prinzmetal con coronarias normales?: Verapamil. 119. Cul de los siguientes frmacos no suele ser til en el tratamiento de la angina de Prinzmetal o primaria con coronarias normales?: Propanolol 120. Qu combinacin terapetica antianginosa establecera en un paciente con enfermedad pulmonar crnica obstructiva, enfermedad vascular perifrica y angina estable?: Nitritos, calcioantagonistas y eventualmente, betabloqueantes cardioselectivos. 121. Seale en cul de las siguientes situaciones la ciruga de revascularizacin coronaria prolonga la supervivencia, en comparacin con el tratamiento mdico. Estenosis del tronco principal izquierdo. 122. Referido al tratamiento de la cardiopata isqumica, indique lo que es cierto: Aparecen infartos perioperatorios en el 5-10% de los intervenidos para revascularizacin. 123. Cul de las afirmaciones siguientes no es cierta en relacin con el tratmiento quirrgico de la cardiopata isqumica mediante injertos aorto-coronarios?: Ms del 95% de los injertos de safena se encuentran permeables a los 5 aos. 124. En el tratamiento quirrgico en la cardiopata isqumica crnica se considera de eleccin en alguno de los siguientes supuestos: Angor refractario al tratamiento mdico, con rbol coronario susceptible de revascularizacin; Lesin de tronco izquierdo. 125. Un varn de 60 aos refiere dolor precordial de grandes esfuerzos (Clase Funcional II de la N.Y.H.A.). La coronariografa muestra estenosis significativa en los segmentos medios de los tres vasos principales con buen lecho distal. La ventriculografa izquierda muestra hipoquinesia global con fraccin de eyeccin del 35%. Cul es la mejor opcin teraputica?: By-pass aortocoroario. 126. Seale, de los siguientes, en qu supuesto estara indicada la ciuga de revascularizacin miocrdica: Lesin de dos vasos (uno de ellos la descendente anterior en su tercio proximal) y disfuncin ventricular. 127. Seale el enunciado INCORRECTO en relacin con la Angioplastia Coronaria Percutnea: El xito inicial se consigue en el 50% de los casos.
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La lesin del tronco coronario principal izquierdo es indicacin de ciruga: Cuando la lesin es mayor del 50% del dimetro del vaso. 129. Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hipercolesterolmico, ha presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los siguientes frmacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?: Propanolol 130. En cuanto a la funcin ventricular en la ciruga de revascularizacin miocrdica (by-pass aorto-coronario) es cierto que: La funcin ventricular deprimida empeora los resultados a corto y largo plazo de ciruga, pero los beneficios frente al tratamiento mdico son indudables. 131. Un paciente de 45 aos, con angina de esfuerzo que no se controla con propanolol y nitratos y enfermedad severa de un vaso, es candidato a: Angioplastia con baln. 132. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la ciruga de revascularizacin coronaria es la correcta: En pacientes con obstruccin de la descendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injerto de vena safena. 133. Varn de 54 aos que ingresa con cuadro de dolor torcico prolongado y presenta en el ECG elevacin del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R, V4R. A la exploracin est sudoroso, con TA 90/50 mm/Hg, FC 98 lpm y aumento importante de la presin venosa yugular con signo de Kussmaul positivo. Qu tratamiento, de los siguientes, debera EVITARSE?: Diurticos. 134. Un paciente de 61 aos presenta un dolor anginoso tpico de 35 minutos de duracin, siendo atendido en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso arterial 86 l.pm, no signos de insuficiencia cardaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse: Canalizar una va perifrica. Tratar el dolor con cloruro mrfico Dar una aspirina oral. Administrar oxgeno. 135. Cul de las siguientes formas de cardiopata isqumica suele responder al tratamiento con diurticos?: Angina de decbito. 136. Hombre de 50 aos de edad tratado mediante angioplastia coronara transluminal percutnea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstruccin severa de la coronaria derecha proximal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?: Probablemente, la hiperplasia del msculo liso de las arterias coronarias contribuy al problema actual. 137. Cul de los siguientes injertos para revascularizacin coronara presenta una mayor permeabilidad a largo plazo?: Arteria mamaria interna izquierda.
138. Una mujer de 72 aos acude a Urgencias con un dolor torcico sugestivo de isquemia miocrdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones teraputicas NO es adecuada?: Activador tisular del plasmingeno (t-PA). 139. Seale cul de las siguientes complicaciones se ha demostrado que es significativamente ms frecuente, antes de alta del paciente, cuando se realiza ciruga de puenteo coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopata coronaria: La aparicin de un infarto agudo con Q. 140. Una mujer de 71 aos ingres con el diagnstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4 da de hospitalizacin, tras previa evolucin favorable, desarrolla bruscamente hipotensin, taquicardia y taquipnea con nueva elevacin de la presin venosa yugular, estertores hmedos difusos bilaterales y thrill palpable en borde paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistlico IV/VI, irradiado aborde paraesternal inferior izquierdo derecho. No se objetiva pulso paradjico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolucin descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnstico ser: Rotura del septo ventricular. 141. Un paciente de 55 aos, fumador importante, acude a urgencias porque lleva dos horas con dolor intenso retrosternal, que comenz en reposo, acompaado de cortejo vegetativo. A la auscultacin cardiaca hay taquicardia y galope y a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra Q de nueva aparicin y elevacin de S-T en DII, DIII y aVF. La CPK est tres veces por encima de lo normal. Cul sera su diagnstico?: Infarto inferior transmural. 142. Todo lo siguiente es cierto en relacin con un infarto de miocardio en el anciano con respecto al joven: Es ms frecuente el infarto no Q. Es ms frecuente la muerte por disociacin electromecnica. Es ms frecuente el shock cardiognico. La trombolisis produce una mayor reduccin de la mortalidad. 143. Cul es la arritmia final ms frecuente que lleva a la muerte sbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?: Fibrilacin venticular primaria. 144. De los siguientes enunciados sobre el dolor precordial, uno es FALSO. Sealelo: El dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio visceral. 145. Paciente varn de 45 aos, fumador importante, que acude a urgencias del Centro de Salud por un cuadro de dolor torcico opresivo, con sudoracin, nuseas, que no se alivia con el reposo. All se le practica un electrocardiograma que es normal. Cul sera la actitud a adoptar en este paciente?: Enviarlo urgentemente el paciente al hospital. 146. A las 4 semanas de haber sufrido un infarto agudo de miocardio que curs sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiracin profunda y que mejora al sentarse. Lo ms probable es que tenga: Un sndrome postinfarto de miocardio. 147. La fibrilacin ventricular primaria en el infarto agudo de miocardo:
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Si se trata rpidamente con cardioversin elctrica el pronstico es bueno y la supervivencia al primer ao es superior al 90%. 148. Seale qu proceso, entre los siguientes, puede dar lugar a la aparicin de un soplo pansistlico, de forma aguda: Rotura de un msculo papilar del ventrculo izquierdo por infarto agudo de miocrdio. 149. Varn de 70 aos de edad, que ingresa en su tercer episodio de edema agudo de pulmn desde 4 aos atrs, cuando sufri un Infarto de miocardio anterior extenso. Antecedentes: HTA, colesterol elevado, fumador. T.A. 150/90 mmHg. P.A. 130 lpm rtmico. 28 Resp/min. Punta late en 5 espacio Intercostal Izquierdo, lnea axilar anterior; galope y soplo sistlico en punta grado II/VI, ECG: evidencia de infarto antero lateral antiguo con S-T elevado (similar a controles previos). CPK normal y ECGs seriados sin cambios. El diagnstico probable es: Disfuncin isqumica de msculos papilares. 150. Afirmaciones relativas a las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM): Los aneurismas ventriculares son reas aquinticas o disquinticas. La rotura del tabique interventricular ocurre con ms frecuencia entre el segundo y tercer da del IAM. En la rotura de un msculo papilar se afecta con ms probabilidad el posteromedial que el anterolateral. La mayor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM inferior. 151. El dato aislado ms importante para pronosticar una supervivencia reducida tras el infarto de miocardio es: Disfuncin ventricular izquierda. 152. Cul de las afirmaciones siguientes no es cierta en relacin con el infarto agudo de miocardio?: La mortalidad de los infartos posteroinferiores es superior a la de los infartos de la cara anterior. 153. Un hombre de 60 aos de edad ingresa en la Unidad Coronaria con dolor torcico, sudoracin fra y agitacin. El electrocardiograma muestra elevacin del segmento ST, onda Q anormal e inversin de la onda T en II, III y aVF. Presin arterial sistlica de 90 mmHg. Presin venosa yugular muy aumentada. Pulmones claros, sin congestin pulmonar en la radiografa de trax. La causa ms probable de este cuadro es: Infarto agudo de ventrculo derecho. 154. Un paciente con infarto de miocardio de localizacin inferior, que adems presenta elevacin de la presin venosa yugular, hepatomegalia, hipotensin y elevacin del segmento ST en la derivacin VR, el diagnstico ms probable es: Infarto del ventrculo derecho. 155. Uno de los siguientes datos clnicos NO es caracterstico del infarto de ventrculo derecho. Sealelo: Edema agudo de pulmn. 156. El electrocardiograma del infarto de miocardio de localizacin inferior y posterior, se caracteriza por la presencia de onda Q patolgica en las derivaciones: II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas.
157. Cul de las afirmaciones siguientes no es cierta en relacin con la determinacin de los niveles sricos de CPK (creatin-fosfoquinasa)?: La perfusin de una arteria coronaria ocluida mediante agentes trombolticos en pacientes con un infarto agudo miocrdico, resulta en picos menores y ms tardos de CPK. 158. Cul de estos infartos no da onda Q de necrosis en las 12 derivaciones convencionales?: Posterior. 159. De los siguientes enunciados diga cul es el falso: En el infarto agudo de miocardio, la CPK generalmente se normaliza ms tarde que la GOT. 160. Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnstico a la elevacin de la CPK en el infarto agudo de miocardio: Inyeccin intramuscular. Traumatismo muscular. Postciruga. Presencia de miopata primaria. 161. Mujer de 81 aos que consulta por disnea de 2 das de evolucin. La exploracin fsica y la RX de trax muestra signos de insuficiencia cardaca. El da previo a comenzar con los sntomas haba tenido un episodio de dolor centrotorcico de 4 horas de duracin. La determinacin de cul de los siguientes marcadores cardacos sricos sera ms til para confirmar el diagnstico de infarto de miocardio?: Troponina T. 162. Varn de 59 aos sin historia de cardiopata isqumica, diabtico y fumador de 20 cigarrillos al da. Acude a un servicio de Urgencias por haber comenzado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoracin. La TA es de 150/100 y el resto de la exploracin es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteracin significativa. Qu actitud, de las siguientes, aconsejara?: Observacin con ECG y enzimas cardiacas seriadas durante 6\12 horas. 163. Un paciente de 75 aos acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica de eleccin para detectar la presencia de trombo intraventricular?: Ecocardiografa. 164. Ante un paciente afecto de infarto de miocardio de localizacin inferior, que presenta hipotensin y oliguria y que tras la monitorizacin invasiva se observa una presin capilar pulmonar normal e ndice cardiaco bajo, el tratamiento de eleccin es?: Sobrecarga de volumen. 165. Cul de las siguientes intervenciones se ha demostrado capaz de reducir significativamente la mortalidad del infarto agudo de miocardio?: Fibrinolsis intravenosa en las seis primeras horas. 166. Respecto al tratamiento tromboltico en el infarto agudo de miocardio es cierto que?: Es ms eficaz cuando se inicia dentro de las cuatro primeras horas del comienzo de los sntomas.
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167. Despus de un infarto agudo de miocardio, cul de los siguientes frmacos es til para evitar la dilatacin del ventrculo izquierdo?: Captopril. 168. Se usara agentes trombolticos tipo estreptoquinasa en el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio: Siempre que no hayan transcurrido ms de 4-6 horas desde el inicio del dolor torcico. 169. Paciente de 52 aos que se encuentra en la tercera semana de evolucin de un infarto agudo de miocardio de localizacin anterior, no complicado. La ergometr{ia previa al alta hospitalaria es de buen pronstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfuncin ventricular izquierda leve residual. Seale el grupo farmacolgico que NO prescribira para realizar prevencin secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte sbita e insuficiencia cardaca: Antiarritmicos de clase I. 170. Paciente con infarto agudo de miocardio de localizacin inferior que presenta hipotensin y anuria. Se implanta un catter de flotacin con baln en la arteria pulmonar con el que se determina volumen minuto cardiaco de 2,2 l/min, presin en capilar pulmonar de 6 mmHg y en auricula derecha de 3 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial?: Soluciones coloidales I.V. 171. Se encuentra en un centro de salud y atiende a un enfermo de 45 aos, sin ninguna enfermedad anterior, fumador importante que tiene signos clnicos, electrocardiogrficos y enzimticos claros de infarto agudo de miocardio. Inmediatamente se le va a trasladar en ambulancia a un hospital. De los siguientes medicamentos, cul administrara para tratar de disminuir la progresin de la necrosis?: 250 mg de cido acetilsaliclico va oral. 172. En el post-infarto agudo de miocardio una medicacin generalmente indicada, por disminuir la mortalidad, es: Betabloqueantes. 173. Mujer de 53 aos, hipertensa en el tratamiento con diurticos y sin patologa coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de la repolarizacin en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que demuestra fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa para isquemia, con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardiaca mxima prevista. Qu actitud, de las siguientes, recomendara?: Realizacin de coronariografa inmediata 174. En un centro de salud requiere atencin urgente un varn de 50 aos, con antecedentes de dos infartos de miocardio en los ltimos 5 aos. Refiere un dolor torcico similar al de los infartos previos, con cortejo vegetativo, que comenz hace 90 minutos y no cede a pesar de la utilizacin teriterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar al enfermo el dolor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 lpm, est sudoroso, con aceptable perfusin perifrica y buena coloracin. Su presin venosa central est discretamente elevada. En la exploracin pulmonar estertores crepitantes en ambas bases. La auscultacin cardiaca es rtmica, con cuarto tono. Los pulsos son normales. El
abdomen es normal y no tiene edemas. Se le canaliza una vena, se administra ox+igeno y se organiza su traslado inmediato a un Centro Hospitalario. Dentro de las posibilidades del Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, cul de las siguientes medidas teraputicas adicionales est indicada?: Administrar cido acetilsaliclico. 175. Paciente de 55 aos, que consulta al mes de haber sufrido un infarto agudo de miocardio no complicado. Refiere fiebre y dolor precordial de caractersticas preurticas. En la exploracin fsica se ausculta roce pericrdico. La Rx de trax muestra aumento del ndice cardio-torcico y pequeo derrame pleural bilateral. El manejo ms adecuado en este caso sera: Tratamiento con salicilatos. 176. Enfermo de 56 aos que ingresa en el Hospital por infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4 horas est bradicrdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimticos. Cul es, de las siguientes, la medida teraputica ms adecuada?: Administracin i.v. de sulfato de atropina. 177. Cul de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparicin de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?: Betabloqueantes. 178. Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torcico intenso con irradiacin a cuello de 4 horas de duracin. En el electrocardiograma se objetiva elevacin el elemento ST en I, aVL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicacin mdica para la anticoagulacin. Cul sera la estrategia ptima para tratar a este enfermo?: Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso, heparina y aspirina. 179. Un hombre de 58 aos, previamente sano, ingresa con dolor retrosternal severo, en reposo, de 4 horas de duracin, irradiado a mandbula. El ECG muestra elevacin marcada de ST en II, III y aVF. La troponina est muy elevada. Al cabo de unas horas, aparece marcada oliguria e hipotensin (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catter de SwanGanz y se miden las siguientes presiones: Presin capilar pulmonar enclavada: 4mmHg, Presin libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presin media de la aurcula derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado para este paciente?: Lquidos i.v. 180. Un hombre de 74 aos con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas despus desarrolla un cuadro de hiptensin arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?: Tromboembolismo pulmonar. 181. Seale cul es el organismo que produce con ms frecuencia Endocarditis Bacteriana: Estreptococo Viridans 182. Mujer de 74 aos que hace 6 meses presenta afectacin del estado general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. En el ltimo mes se aade febrcula y en la ltima semana, disnea de
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esfuerzo y ortopnea. Examen fsico: pulso arterial 120 lpm, T.A. 130/40 mmHg, estertores hmedos bibasales, soplo III/IV diastlico in diminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: Hematocrito 26%, leucocitos 12,200/mm3 (con 85% neutrfilos). Rx trax: moderada cardiomegalia, lneas de B de Kerley. Con ms probabilidad la paciente tiene?: Endocarditis valvular artica por Streptococcus bovis. 183. En relacin a la endocarditis estafiloccica: El estafilococo epidermidis es el agente etiolgico ms frecuente en pacientes con endocarditis sobre vlvula protsica recientemente implantada. En pacientes drogadictos por va parenteral, suele asentar sobre la vlvula tricspide en ms del 50% de los casos. El tratamiento de las endocarditis por estafilococo aureus metilciclin resistentes es Vancomicina asociada a Gentamicina. La aparicin de transtornos en la conduccin auriculo ventricular debe hacer sospechar la existencia de absceso miocrdico. 184. Qu vlvula es la ms frecuentemente afectada, en la endocarditis infeccionsa de los adictos a drogas por va intravenosa?: La vlvula tricspide. 185. Cul es, en la actualidad, la causa principal de muerte en los pacientes con endocarditis infecciosa?: Insuficiencia cardiaca. 186. Mujer de 58 aos con historia de fiebre de 3 semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos de duracin y desde entonces, refiere disnea y febrcula. La disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama. Exploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regular y rtmico, TA 110/70 mmHg, T 30C y lesiones petequiales en piel. Auscultacin cardiaca: Primer tono reforzado con 2 tono normal, sonido diastlico precoz de baja frecuencia con soplo diastlico en pex que se atena o desaparece con el decbito. Con mayor probabilidad, la paciente tiene?: Mixoma auricular izquierdo. 187. Un hombre de 34 aos, previamente asintomtico, se somete a una manipulacin por un podlogo con ulterior infeccin (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez das ms tarde, comienza con afectacin del estado general y fiebre de 38.5C, por lo que ingresa. A la exploracin se encuentra con una insuficiencia artica moderada. Tres das despus aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5C, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de Staphilococcus aureus. Seale cul de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar: Aumento en la intensidad del primer ruido. 188. Cul de los siguientes, NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke), en el diagnstico de Endocarditis infecciosa?: Fiebre. 189. Hombre de 74 aos con historia de un mes de evolucin con debilidad, fiebre y dolor en regin lumbar. Dos aos antes se le haba implantado una vlvula aortica biolgica por una estenosis artica calcificada. A la exploracin fsica est algo confuso con T de 37,9C, TA de 110/80, pulso arterial de 88 l.p.m. y auscultacin cardiaca con
soplo sistlico III/IV en foco artico sin componente diastlico. El hemograma muestra 11,300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 101 gr/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterocuccus faecalis y la ecocardiografa transesofgica mostr una verruga en la vlvula artica. Tras 14 das de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostr un PR de 026 segundos. Qu actitud, de las siguientes, recomendara?: Realizar una nueva ecocardiografa transesofgica para descartar infeccin perivalvular. 190. Una mujer de 45 aos fue diagnositicada hace 10 aos de estenosis mitral. Debe acudir al dentista para extraerse una pieza dentaria. Qu pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la mas adecuada?: Tomar 3g de Amoxicilina en dosis nica una hora antes de la extraccin. 191. Un paciente con prtesis valvular cardiaca, sin alergias conocidas, va a ser sometido a un sondaje uretral por retencin urinaria secundaria a hipertrofia prosttica. Qu medida profilctica, entre las siguientes, efectuara?: Ampicilina 2 g ms gentamicina i.m. o i.v. 30 minutos antes y amoxicilina 1,5 g 6 horas despus. 192. Seale en cul de las siguientes situaciones existe indicacin de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extraccin dentaria: Coartacin artica. 193. La existencia de pulso paradjico puede detectarse en las siguientes situaciones clnicas: Taponamiento cardiaco. EPOC. Tromboembolismo pulmonar. Pericarditis crnica constrictiva. 194. En cuanto al diagnstico de la estenosis valvular artica, la afirmacin correcta es: Puede producir fracaso cardiaco en nios. 195. Indique lo que es FALSO en la Estenosis Artica: Cuando aparece calcificada se sospechar origen reumtico. 196. Un paciente de 50 aos, al que le encontraron un soplo en el Servicio Militar y ha permanecido asintomtico hasta hace seis meses, comienza con episodios de prdida de conciencia y dolor retrosternal ante esfuerzos importantes. Qu debe de sospechar?: Estenosis artica sereva. 197. La estenosis valvular artica se caracteriza por: Gradiente sistlico entre el ventrculo izquierdo y la aorta. 198. Un paciente de 81 aos consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de sncope. A la exploracin fsica la tensin arterial es de 120/90 y la frecuencia cardiaca es rtmica a 90 lpm. El pulso carotideo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultacin cardiaca se aprecia un soplo Intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnstico de este paciente es: Estenosis artica severa. 199. La deteccin de un frmito a la palpacin de la regin precordial que cruza la palma de la mano hacia el lado derecho del cuello, hace pensar en: Estenosis artica.
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200. Paciente de 75 aos que refiere sncope de esfuerzo y en la exploracin fsica presenta un pulso arterial carotdeo ancroto, en el pex se palpa doble onda a y en la auscultacin, soplo sistlico de eyeccin con 2 tono artico disminuido. El diagnstico ser: Estenosis artica probablemente severa. 201. El diagnstico de la coartacin de aorta se puede realizar a la cabecera del enfermo mediante: La palpacin de las arterias femorales. 202. Cul es el significado de que, en un paciente con estenosis artica significativa de larga evolucin, se compruebe por ecocardiografa una disminucin del desnivel de presin transartico?: Se est produciendo fracaso del ventrculo izquierdo. 203. Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber presentado un sncope brusco mientras suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6 y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara en primer lugar?: Un ecocardiograma-Doppler. 204. La indicacin de ciruga en los pacientes asintomticos con estenosis valvular artica viene dada por: Demostracin de un desnivel sistlico transvalvular mayor de 50 mmHg. 205. Una paciente de 70 aos presenta una estenosis artica severa y una fibrilacin auricular crnica que determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de edema agudo de pulmn. La enferma rechaza cualquier intervencin quirrgica. En el tratamiento extrahospitalario, Cul de las siguientes medidas NO es eficaz?: Captopril. 206. Respecto a la sustitucin valvular artica en la estenosis artica, es FALSO que: La enfermedad coronaria asociada la contraindique. 207. Un anciano de 80 aos de aspecto saludable, consulta por sncopes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma vlvula artica calcificada con gradiente transartico medio de 70 mmHg y rea valvular de 0,5 cm2. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es norma. Cul es la mejor opcin teraputica?: Prtesis artica preferentemente biolgica. 208. Cul es la principal indicacin operatoria de reemplazamiento artico de la estenosis artica?: La presencia de sntomas. 209. Un paciente de 54 aos presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El ecocardiograma detecta un orificio artico con rea valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transartico de 90 mmHg. Cul de las que a continuacin se relacionan sera la conducta a seguir?: Estudio hemodinmico y coronariografa previos al reemplazamiento valvular. 210. A un paciente de 70 aos de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabticos orales, le ha sido indicada la sustitucin valvular artica por estenosis severa. Seale la afirmacin correcta respecto a la vlvula protsica:
Se puede optar por la biolgica o por la mecnica, si no hay contraindicacin para la anticoagulacin. 211. Cul de los siguientes signos clnicos es el que indica peor pronstico (en trminos de supervivencia) en la estenosis valvular artica grave?: Insuficiencia cardiaca derecha por hipertensin pulmonar. 212. En el Sndrome de Marfn, Cul de las siguientes anomalas cardiovasculares se encuentra con mayor frecuencia?: El prolapso mitral. 213. El diagnstico ms probable de un paciente con palpitaciones, disnea de esfuerzo, ortopnea, pulso arterial amplio colapsante, T.A. 200/40, latido de la punta cardiaca desplazado hacia afuera y abajo y soplo diastlico de alta frecuencia, piante, indecrescendo, en tercer espacio intercostal izquierdo, es?: Insuficiencia artica. 214. En un paciente en insuficiencia cardiaca, con insuficiencia artica severa, qu dato clnico inclina a pensar que la insuficiencia artica es aguda?: Un soplo diastlico precoz corto. 215. La auscultacin de una insuficiencia mitral que se acompaa de un tercer ruido, generalmente indica que: La insuficiencia mitral es importante. 216. Cul de los soplos siguientes pueden auscultarse en la insuficiencia artica?: Carey Coombs = valvulitis mitral Still Murmur = benigno o funcional Graham Steell = regurgitacin pulmonar Austin-Flint 217. Cul de las afirmaciones siguientes no es cierta en relacin con la insuficiencia artica?: Ante la ausencia de sntomas es poco probable que una insuficiencia artica sea hemodinmicamente importante. 218. Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rpido colapso al final de la sstole (pulso cler o en martillo de agua), hay que pensar en primer lugar en: Insuficiencia artica. 219. En la exploracin clnica de pacientes con valvulopatas: Pulso parvus Estenosis artica. Chasquido de apertura Estenosis mitral. Soplo Mesosistlico Estenosis Artica. Soplo Pansistlico Insuficiencia Mitral. 220. El rasgo ecocardiogrfico ms significativo de la Insuficiencia Aortica es: Vibraciones diastlicas de valva anterior mitral. 221. Una mujer de 44 aos acudi al rea de Urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploracin fsica muestra ausencia de ondas a del pulso venoso. La auscultacin cardaca es tpica de la estenosis mitral: El primer tono cardaco se oye fuerte. La intensidad del pulso carotideo, es variable. Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastlico. El segundo tono ser fuerte si existe hipertensin pulmonar.
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222. Enferma de 45 aos con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, en la que de forma brusca se complica su estado con un accidente vascular cerebral. Qu diagnstico le parece ms probable?: Estenosis mitral. 223. Enferma de 45 aos con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, en la que de forma brusca se complica su estado con un accidente vascular cerebral. Qu diagnstico le parece ms probable?: Estenosis mitral. 224. Cul de las siguientes valvulopatas suele producir disnea en estados ms precoces de su historia natural?: Estenosis mitral. 225. Cul de las valvulopatas siguientes suele cursar con disnea de esfuerzo en estadios relativamente precoces de su historia natural?: Estenosis mitral. 226. Seale la afirmacin correcta respecto a la fibrilacin auricular que acompaa con frecuencia a la enfermedad reumtica estenosante de la vlvula mitral: Produce una importante disminucin del gasto cardiaco, sntomas desagradables y embolias frecuentes. 227. Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastlico con refuerzo presistlico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurcula izquierda. El diagnstico de presuncin es: Estenosis mitral en ritmo sinusal. 228. Cul de estos datos ecocardiogrficos no se ve en la estenosis mitral?: Movimiento sitlico anterior de la vlvula mitral. 229. Paciente diagnsticado de estenosis mitral, que acude a urgencias por gran disnea de reposo, despus de haber incumplido su tratamiento habitual. La presin arterial es de 150/90 y est en fibrilacin auricular a 150 lat/min. Qu medidas teraputicas recomendara?: Oxigeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. 230. Cul de las siguientes situaciones indica la necesidad de tratamiento quirrgico de una valvulopata mitral, independientemente de los sntomas que presente el paciente?: Hipertensin pulmonar de grado moderaro o severo. 231. En la estenosis mitral la indicacin quirrgica es indiscutible en: Pacientes sintomticos con rea mitral igual o menor de 1 cm2. 232. En una estenosis mitral con fibrilacin auricular, la cardioversin elctrica raramente es eficaz si: La auricula izquierda est muy dilatada y la fibrilacin auricular tiene ms de 12 meses de evolucin. 233. Qu pauta de manejo sera ms aconsejable seguir en un paciente con estenosis mitral y fibrilacin auricular aparecida hace 3 semanas?: Cardioversin y anticoagulacin. 234. En la indicacin de ciruga de la Estenosis Mitral, el factor decisivo es: El estado sintomtico. 235. Paciente de 45 aos con lesin mitral reumtica conocida, sin sntomas cardiolgicos y sin necesidad de uso de medicamentos, que ingresa en un servicio de
urgencia hospitalario por palpitaciones rpidas. El ECG demuestra fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 150 lpm. Por ecocardiografa se diagnostica estenosis mitral con rea valvular de 1,7 cm2, con funcin ventricular izquierda normal y auricula izquierda severamente dilatada. Seale la actitud ms correcta: Independientemente del tratamiento inicial, se debe recomendar anticoagulacin oral. 236. Un enfermo con estenosis mitral moderada-severa, tratado habitualmente con Digoxina, Clortalidona y anticoagulacin oral, acude a un servicio de urgencias con disnea intensa y edema agudo de pulmn. Se le observa una fibrilacin auricular con una frecuencia cardiaca normal. Cul de estos medicamentos es el ms til para resolver su situacin de urgencia?: Diurticos de asa. 237. Una mujer de 43 aos consulta por disnea de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis mitral reumtica con rea de 1 cm2. Las comisuras de la vlvula estn fusionadas y las valvas son mviles, no calcificadas y sin afectacin severa del aparato subvalvular. El Doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. Cul es la mejor opcin teraputica?: Valvuloplasta percutnea con catter baln. 238. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65 aos con estenosis mitral asintomtica y una vlvula mitral de 1,2 cm2: Vigilancia peridica. 239. Enferma de 45 aos con antecedentes de fiebre reumtica que presenta una historia clnica de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoracin hemoptoica. La auscultacin en el foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado mesodiastlico. Se plantea la posibilidad de ciruga o valvuloplastia con baln. Para inclinarse una u otra actuacin sera Imprescindible conocer si hay: Trombos en la aurcula izquierda. 240. Seale, entre las siguientes, la indicacin ms adecuada de la valvuloplasta mitral percutnea con baln: Estenosis mitral reumtica severa sintomtica con fusin comisural. 241. Mujer de 32 aos con antecedente de fiebre reumtica y disnea de esfuerzo desde hace 6 aos, actualmente en fibrilacin auricular con disnea de pequeos esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el estudio ecocardiogrfico se objetiva estenosis mitral aislada con rea valvular de 0.9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las aurculas. Presin sistlica de arteria pulmonar 55 mmHg. Qu actitud, de las propuestas, es ms conveniente?: Realiza valvuloplasta mitral percutnea. 242. Respecto a la ciruga de la estenosis mitral, es FALSO que: Puede producirse la lesin tras la valvulotoma por procesos independientes de la cicatrizacin. 243. Seale, entre las siguientes, la indicacin correcta respecto a una paciente joven con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas severas y sintomticas en clase funcional de II/IV desde hace 1 ao, que no mejora con tratamiento mdico y con una vlvula sin afectacin del aparato subvalvular ni calcio en las valvas: Recambio valvular por una prtesis.
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244. En un paciente ingresado en una Unidad Coronaria por una insuficiencia mitral aguda, se pueden encontrar todos los siguientes hallazgos: Edema agudo de pulmn. Importante elevacin de la presin media de la aurcula izquierda. Corazn de tamao normal con aurcula izquierda poco dilatada. Ritmo sinusal y cuarto ruido. 245. La presencia de un tercer tono en un paciente con valvulopata mitral indica: Insuficiencia mitral predominante. 246. En la insuficiencia mitral aguda son frecuentes todos menos uno de los siguientes hallazgos: Cardiomegalia. 247. Una mujer joven acude por palpitaciones y mareos frecuentes. En la exploracin presenta pectus excavatum, y auscultacin cardiaca rtmica con un click sistlico apical. Qu patologa es la ms probable?: 248. Mujer de 34 aos con historia de 4 aos de palpitaciones intermitentes y dolorimiento subesternal irradiado a espalda de presentacin ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de duracin. El dolor cede con el reposo. Exploracin: Pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg. Corazn: clics mesosistlicos mltiples y soplo sistlico apical tardo. El soplo se acenta y los clics se desplazan haca el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clics se desplazan hacia el segundo ruido cardiaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen de inmediato con el decbito. Con mayor probabilidad esta paciente tiene: Prolapso de la vlvula mitral. 249. Hobre de 65 aos con disnea progresiva y cansancio que acude a la consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeos esfuerzos y ortopnea. A la exploracin se detecta un soplo pansistlico en foco mitral y por ecocardiografa se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de eyeccin ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinmico demostr que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clnico: Reparacin de la vlvula mitral mediante reseccin del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplasta mitral. 250. Un paciente con Isuficiencia Mitral Crnica de grado moderado, secundaria a un prolapso valvular mitral de la valva posterior, sufre un deterioro clnicohemodinmico brusco, sin otra sintomatologa acompaante, cul sera la causa mas probable?: Rotura de cuerdas tendinosas 251. Una joven de 17 aos asintomtica, presenta un sopo sistlico eyectivo con frmito en el borde esternal izquierdo alto. El soplo est precedido por un clic sistlico y el componente pulmonar del 2 ruido es prcticamente inaudible. La coloracin de mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia severa del ventrculo derecho y la radiogrfa de trax muestra gran prominencia del 2 arco izquierdo por dilatacin del tronco pulmonar y rama pulmonar izquierda. Cul es el diagnstico ms probable?: Estenosis pulmonar valvular.
252. Seale la respuesta correcta en relacin con la tcnica de valvuloplastia percutnea con baln: Es el tratamiento de eleccin de la estenosis pulmonar congnita. 253. Cul es, en la actualidad, el tratamiento de eleccin de la estenosis pulmonar congnita?: La valvuloplastia pulmonar percutnea, con sonda-baln. 254. En cul de estas valvulopatas NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo?: Insuficiencia tricspide. 255. En cul de estas valvulopatas NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo?: Insuficiencia tricspide. 256. Cul de las afirmaciones siguientes es cierto respecto de la valvulopata mitral reumtica?: Un tercer ruido suele auscultarse si la regurgitacin mitral es importante. 257. Cul de las siguientes no es un criterio principal o mayor de fiebre reumtica (segn Jones)?: Fiebre. 258. Cul entre los siguientes criterios de Fiebre Reumtica no puede ser considerado como principal, de acuerdo a la clasificacin de Jones?: Fiebre. 259. Cul de las siguientes anomalas NO forma parte de la llamada tetraloga de Fallot?: Comunicacin interauricular. 260. Referente a la tetraloga de Fallot, seale lo que NO sea correcto: En el 75% de los enfermos la obstruccin se localiza a nivel valvular. 261. Seale el hecho que determina fundamentalmente la presentacin clnica en la Tetraloga de Fallot: El grado de obstruccin pulmonar. 262. Las siguientes aseveraciones relativas a la Tetraloga de Fallot: La hipertrfia del ventrculo derecho es secundaria a la estenosis pulmonar. La severidad de la enfermedad depende, en gran manera, del grado de la estenosis pulmonar. 263. En un lactante afecto de cardiopata congnita sin cianosis, con soplo de insuficiencia mitral, pltora pulmonar en la radiografa de trax y cuyo electrocardiograma presenta desviacin izquierda del eje del QRS con patrn RSR en V1, el diagnstico ms probable ser: Comunicacin Inter Auricular (CIA) ostium primum. 264. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo del segundo tono, bloqueo incompleto de rama derecha y dilatacin del ventrculo derecho, el diagnstico ms probable es: Comunicacin Inter Auricular. 265. En la exploracin fsica de un paciente con Comunicacin Interauricular, se aprecian los siguientes signos: Onda a del pulso venoso dominante en presencia de hipertensin pulmonar. Ventrculo derecho palpable. Soplo mesositlico eyectivo pulmonar
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Soplo diastlico precoz de regurgitacin pulmonar en presencia de hipertensin pulmonar. 266. En un examen de rutina, a un hombre de 54 aos asintomtico se le encuentra un soplo sistlico de eyeccin, audible al mximo en borde esternal izquierdo, tercer espacio intercostal. Adems se aprecia desdoblamiento fijo del segundo tono. En un ECG se objetiva bloqueo de rama derecha. Seale el diagnstico ms probable: Comunicacin interauricular. 267. Mujer de 41 aos en quien un examen rutinario demuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijo tener un soplo inocente pero, al margen de infecciones respiratorias frecuentes, niega cualquier otra sintomatologa o limitacin fsica. Examen fsico: Hbito grcil, desdoblamiento amplio, sin variacin respiratoria apreciable, del 2 tono, soplo sistlico II/VI, crescendo-decrescendo a lo largo del borde esternal izquierdo. No cianosis ni acropaquias. Rx trax: Cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas, arterias pulmonares de calibre aumentado e hiperaflujo en reas perifricas. ECG: patrn rsR en V1 con eje normal. Con ms probabilidad la paciente tendr?: Defecto septal auricular. 268. A una mujer de 53 aos asintomtica, se le realiza una radiografa de trax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografa muestra cardiomegalia con dilatacin de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultacin cardaca se encuentra un soplo sistlico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviacin del eje a la derecha con patrn rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnstico ms probable: Comunicacin Interauricular. 269. Cul de estos datos no se ve normalmente en la comunicacin interauricular tipo ostium secundum?: Soplo presistlico. 270. Cul de las siguientes respuestas sobre la comunicacin interauricular es correcta?: La radiografa de trax muestra signos de pltora pulmonar. 271. En un paciente en la edad media de la vida con comunicacin interauricular tipo ostium secundum con cortocircuito izquierda-derecha mayor de 2:1 y sin signos de hipertensin arterial pulmonar, el tratamiento de eleccin es: Quirrgico. 272. Una comunicacin interauricular es inoperable: Cuando existe hipertensin pulmonar a nivel superior de la TA sistmica. 273. En una revisin mdica realizada a un nio de 5 aos se descubre una comunicacin interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la ciruga, es correcta?: No est indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al nio peridicamente para ver si aumenta. 274. La afectacin cardiovascular que se ve con ms frecuencia en la fibrosis de pncreas es: Cor pulmonale crnico.
275. La coartacin de la aorta se detecta durante el estudio de otros procesos. Seale, de los propuestos, aqul en el que esto ocurre con mayor frecuencia: Hipertensin arterial. 276. Cul de las siguientes cardiopatas congnitas se acompaa de cianosis central y aumento del flujo arterial pulmonar?: Drenaje venoso anmalo total. 277. En cul de las siguientes cardiopatas congnitas podremos auscultar un soplo pansistlico de alta frecuencia?: Comunicacin interventricular. 278. Cul de las afirmaciones siguientes en relacin con las cardiopatas congnitas es cierta?: El sndrome de la Rubeola es frecuente la presencia de Ductus Arteriosus persistente y/o estenosis pulmonar y/o comunicacin interventricular. 279. En cul de las siguientes situaciones NO se encontrar nunca una onda a gigante en el pulso yugular?: Fibrilacin auricular. 280. Si al estudiar la presin venosa encontramos ausencia de onda a y del seno y debemos pensar en: Fibrilacin auricular y realizar un ECG. 281. Un paciente con estenosis mitral reumtica de larga evolucin entra sbitamente en fibrilacin auricular. Cul de estos signos exploratorios NO estara presente?: Onda a en el pulso venso yugular. 282. Cul es la causa ms frecuente, entre las siguientes de embolias de origen cardiaco?: La enfermedad mitral con fibrilacin auricular. 283. En un paciente podra diagnosticarse una enfermedad del ndulo sinusal si: Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxsticas en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria. 284. Cul sera la asociacin medicamentosa ms recomendable en un paciente con fibrilacin auricular crnica?: Digital y dicumarnicos. 285. Qu tratamiento de entre los siguientes NO se debe utilizar para enlentecer una fibrilacin auricular rpida?: Quinidina. 286. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta respecto a la fibrilacin auricular: Si permanece y no hay contraindicacin, est indicada la anticoagulacin oral permanente. 287. En cul de las siguientes situaciones de un paciente con fibrilacin auricular est menos indicada la anticoagulacin?: Edad inferior a 60 aos. 288. Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de inters, presenta palpitaciones de dos semanas de evolucin, sin ningn otro sntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilacin auricular con una respuesta ventricular de 95 110 lpm. La
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ecocardiografa muestra una aurcula izquierda de 35 mm con vlvula mitral normal. Qu actitud debe adoptar?: Frenar la frecuencia ventricular, ms anticoagulacin durante dos semanas; cardioversin y anticoagulacin posterior durante dos semanas, si la cardioversin tuvo xito. 289. Cul de las siguientes es una indicacin preferente de digoxina?: Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. 290. Una mujer de 86 aos hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta envindole a un centro de media estancia para rehabilitacin fsica. A la exploracin destaca una prdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimo dficit sensitivo. En una exploracin rutinaria realizada hace 10 meses se detect fibrilacin auricular asintomtica. Se realiz ecocardiograma que mostr una aurcula izquierda de 6,5 cm de dimetro. No se inici ningn tratamiento. Tomaba hidroclorotiazida y captopril para hipertensin arterial. Entre los siguientes, cul es el paso ms indicado en el manejo de esta paciente?: Acenocumarol. 291. En cul de las siguientes situaciones NO est indicada la anticoagulacin del paciente?: Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos. 292. El tratamiento ms eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular comn es: Ablacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotricspide. 293. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?: Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopata orgnica. 294. Cul es el tratamiento de eleccin en una taquicardia ventricular sostenida con mala tolerancia hemodinmica?: Choque elctrico sincronizado con energas iniciales bajas (10 a 50 jules). 295. Seale la afirmacin correcta en relacin con el ritmo idioventricular acelerado en el infarto agudo de miocardio: En general es una arritmia benigna que no precisa de tratamiento especfico. 296. La taquicardia ventricular sostenida tiene especial mal pronstico cuando aparece: Precozmente, despus de un infarto, con mala fraccin de eyeccin. 297. Cul de las afirmaciones siguientes no es cierta?: El sndrome de Wolf Parkinson White (WPW) generalmente se asocia a cardiomiopatas diversas. 298. Las arritmias paroxsticas supraventriculares rara vez se presentan en: Valvulopata artica. 299. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin con la existencia de vas accesorias auriculoventriculares: Son responsables de la mayora de los sndromes WPW. Pueden conducir en sentido antergrado (A-V) y retrogrado (V-A.). Su perodo refractario antergrado suele ser largo en el WPW intermitente. Existen vas accesorias ocultas que nicamente conducen en sentid o retrgrado.
300. Mujer de 32 aos que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno carotdeo se produce una disminucin repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminacin de la taquicardia. Qu tipo de arritmia padece esta paciente, con ms probabilidad?: Taquicardia por reentrada de nodo AV. 301. Mujer de 32 aos que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno carotdeo se produce una disminucin repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminacin de la taquicardia. Qu tipo de arritmia padece esta paciente, con ms probabilidad?: Taquicardia por reentrada de nodo AV. 302. En un paciente joven con Sindrome de Wolf Parqkinson White y arritmias sintomticas recurrentes, Cul es el tratamiento de eleccin entre todos los siguientes?: Ciruga. 303. En un paciente joven con Sindrome de Wolf Parqkinson White y arritmias sintomticas recurrentes, Cul es el tratamiento de eleccin entre todos los siguientes?: Ciruga. 304. Una crisis de taquicardia supraventricular paroxstica puede interrumpirse con: Verapamil intravenoso. 305. Seale de los propuestos, el procedimiento teraputico de eleccin para un paciente con sndrome de preexcitacin (Wolff Parkinson White) y taquicardias recurrentes no controladas con frmacos antiarrtmicos es: Ablacin (destruccin) de la va accesoria mediante catter. 306. La interrupcin de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya: Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por va i.v. adenosina, adenosn trifosfato (ATP) o verapamil. 307. Cul de estas arritmias puede dar lugar a ritmo regular a 70-80 por minuto?: Flutter 4:1 308. En el estudio electrofisiolgico, el hallazgo de un intervalo AH prolongado ndica: Bloqueo nodal de primer grado. 309. Cules son, entre los siguientes, los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de hemibloqueo de la divisin supero anterior de la rama izquierda?: Angulo QRS de <45 ms, negativo. 310. Cuando en un registro ECG hablamos de Torsade des pointes, nos estamos refiriendo a?: Una forma especial de taquicardia ventricular. 311. Qu recomendara a un joven que va a ser intervenido de hemorroides y en el preoperatorio se encuentran extrasstoles ventriculares frecuentes?: Ningn tratamiento.
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312. En la extrasistlia ventricular asintomtica, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta: No compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarrtmicos, cuando asiente sobre corazn estructuralmente normal. 313. Los extrasstoles ventriculares pueden implicar un aumento del riesgo de muerte sbita en: Pacientes con cardiopata isqumica crnica. En pacientes con miocardiopata. 314. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro ocasiones, en la ltima semana, episodios de prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa asistlica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar ser: La monitorizacin ambulatoria del ritmo cardaco (Holter) durante 24 horas. 315. Se relaciona con infeccin por virus Coxsackie con: Miocardiopata dilatada. 316. La Miocardiopata Alcohlica: Es una forma de Miocardiopata dilatada. 317. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la miocardiopata alcohlica no es cierta?: El gasto cardiaco suele estar elevado y las resistencias perifricas disminuidas. 318. Cul de los siguientes hallazgos no se encuentra en la miocardiopata dilatada idioptica?: Estenosis de las coronarias de diferente severidad. 319. Varn de 27 aos con dolor en el hemiabdomen superior derecho e hinchazn de piernas de 10 das de evolucin. Cuatro semanas antes y durante unos das ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre y las dos noches previas a la consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes familiares de inters. T.A. 110/80 mmHg. Presin venosa elevada, P.A. 110 lpm con contracciones prematuras aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Latido de la punta en 7 espacio intercostal izquierdo en lnea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo holosistlico III/VI en punta irradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con fvea en miembros inferiores hasta rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasstoles ventriculares frecuentes. Con ms probabilidad el paciente tendr: Miocardiopata dilatada. 320. Uno de los siguientes datos exploratorios excluye el diagnstico de miocardiopata dilatada: Soplo de llenado mitral. 321. Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la miocardiopata alcohlica es correcta?: Presenta manifestaciones de insuficiencia cardiaca congestiva iguales a las de la miocardiopata dilatada idiotica. 322. Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de miocardiopata alcohlica e insuficiencia cardiaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la New York Heart Association (NYHA) e hipertensin escencial de 180/110 mmHg. Cul de los siguientes sera el tratamiento ms apropiado para reducir la tensin arterial del paciente?:
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina. 323. En relacin con la Miocardiopata Dilatada, seale lo que es correcto: Son frecuentes las complicaciones emblicas. 324. En cul de las siguientes situaciones se puede encontrar Miocardiopata Hipertrfica?: Enfermedad de Friedreich (Ataxia autosmica recesiva). 325. Cul de las siguientes entidades causa insuficiencia cardiaca por fallo diastlico?: Miocardiopata hipertrfica. 326. La enfermedad cardaca ms comn en atletas entrenados de menos de 30 aos, que mueren en relacin con el ejercicio, es?: Miocardiopata hipertrfica. 327. En relacin con la Miocardiopata Hipertrfica, es cierto que: La muerte sbita est producida por arritmias. 328. Todo lo siguiente aumenta el gradiente de la obstruccin en la Miocardiopata Hipertrfica Obstructiva: La digoxina. El isoproterenol. La maniobra de Valsalva. La nitroglicerina. 329. Referido a la miocardiopata hipertrfica, todo lo siguiente es cierto: Frecuentemente se detecta una hipertrofia septal asimtrica. La obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo puede ser dinmica. La primera manifestacin clnica puede ser la muerte sbita. La disfuncin diastlica ventricular es un factor fisiopatolgico significativo. 330. Qu debe sospechar usted ante un paciente al que en bipedestacin se le ausculta un soplo sistlico, el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?: Miocardiopata hipertrfica. 331. En un paciente con miocardiopata hipertrfica obstructiva, la auscultacin de un soplo sistlico eyectivo en borde esternal izquierdo, suele reflejar la existencia de obstruccin dinmica en el tracto de salida del ventrculo izquierdo. De las siguientes maniobras, slo una disminuye la intensidad del soplo. Sealela: Decbito supino de piernas elevadas. 332. Paciente de 38 aos que consulta por disnea y palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudio eco Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo de 20mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: La disnea est en relacin con la mayor rigidez de la pared del ventrculo izquierdo. 333. Seale la respuesta correcta respecto a la miocardiopata hipertrfica: Existe aumento de las presiones telediastlicas del ventrculo izquierdo. 334. Varn de 28 aos con sncope tras esfuerzo prolongado. No fumador, hipertenso moderado, diabtico. Exploracin: pulso carotideo bisferiens, se palpa y ausculta 4 tono, soplo sistlico grado III en precordio, que aumenta con maniobra de Valsalva. El diagnstico ms probable ser:
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Miocardiopata hipertrfica. 335. Un paciente afecto de infarto del ventrculo derecho puede presentar datos clnicos de cualquiera de estas entidades: Taponamiento cardaco. Infarto Inferoposterior. Pericarditis constrictiva. Miocardiopata restrictiva. 336. Cul de los signos ecocardiogrficos que se citan es sugestivo de cardiomiopata hipertrfica obstructiva?: Movimiento sistlico anterior de la vlvula mitral. 337. El diagnstico de Miocardiopata Hipertrfica en el cateterismo cardiaco se caracteriza por: Presin telediastlica elevada en el ventrculo izquierdo. Gradiente subvalvular artico. 338. Paciente de 24 aos que es trado a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visin borrosa, sudoracin y prdida de conciencia de segundos de duracin tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin presenta una frecuencia cardaca normal y un soplo sistlico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas recomendara a continuacin?: Ecocardiograma. 339. El electrocardiograma de la miocardiopata hipertrfica apical se caracteriza por: Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores. 340. Uno de los siguientes frmacos NO debe administrarse en la Miocardiopata Hipertrfica Obstructiva. Seale cual: Nitratos. 341. En un paciente con miocardiopata hipertrfica obstructiva, cul de los siguientes frmacos es el ms indicado para su tratamiento?: Betabloqueantes. 342. Cul de los frmacos siguientes no es recomendable en pacientes con miocardiopata hipetrfica obstructiva?: Digoxina. 343. El gradiente vetriculo artico en la miocardiopata hipertrfica disminuye con la administracin de: Betabloqueantes. 344. En relacin con la miocardiopata hipertrfica: Los sujetos jvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte sbita son candidatos a la implantacin de un desfibrilador automtico. La fibrilacin auricular es frecuente en esta enfermedad. La fibrilacin auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardaca. Los pacientes con angor y miocardiopata hipertrfica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueantes.
345. A un paciente se le diagnstica miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO). La mayor preocupacin consiste en valorar el riesgo que tiene de presentar muerte sbita. Factores asociados con riesgo de muerte sbita son: Historia familiar de MHO con muerte sbita. Taquicardia ventricular sostenida. Diagnstico de MHO en la juventud. Taquicardia ventricular no sostenida en la monitorizacin con Holter. 346. Las siguientes caractersticas son propias de la miocardiopata hipertrfica: La distribucin de la hipertrofia es generalmente asimtrica. Fisiopatolgicamente se caracteriza por disfuncin diastlica. Se puede detectar obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo. La muerte sbita es una forma clnica de presentacin. 347. Varn de 62 aos, no hipertenso, que ingresa por episodio de Insuficiencia cardiaca congestiva. En el electrocardiograma se objetiva bajo voltaje y en la radiografa de trax, cardiomegalia inespecfica. Se realiza un ecocardiograma bidimensional que demuestra una funcin sistlica biventricular muy levemente deprimida. Las aurculas estn dilatadas y los ventrculos, al estar dilatados, muestran un engrosamiento asimtrico y leve. El diagnstico etiolgico se debe enfocar hacia una: Miocardiopata infecciosa. 348. La miocarditis vrica: La mayora de enfermos se cura sin secuelas. 349. Qu caracterstica sugiere pericarditis en lugar del dolor clsico de la angina de pecho?: El dolor vara con los cambios de postura y la respiracin. 350. Una forma de pericarditis aguda es la que integra el llamado Sindrome post injuria cardiaca producido tras un traumatismo (ciruga, necrosis, herida, etc.) directo al miocardio: El cuadro clnico se desarrolla generalmente tras un intervalo de 1 a 4 semanas despus de producido el dao miocrdico. Suele cursar con fiebre alta. La presencia de pericarditis, pleuritis y pneumonitis son hechos caractersticos del sndrome. Su etiologa es probablemente de naturaleza inmunolgica. 351. Las siguientes situaciones se encuentran en la pericarditis crnica constrictiva: Edemas perifricos. Esplenomegalia. Enteropata pierde protenas. Sndrome nefrtico. 352. La existencia de ingurgitacin yugular durante la inspiracin (signo de Kusmaul) es sugerente de: Pericarditis constrictiva. 353. Un dolor torcico anterior, opresivo, que afecta al borde superior del trapecio, que vara con la respiracin en un sujeto fumador joven, es sugerente de: Pericarditis aguda. 354. Un paciente de 22 aos de edad, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos txicos presenta un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor centrotorcico
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intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico?: Pericarditis aguda idioptica. 355. Seale cul de las siguientes cardiopatas presenta un cuadro clnico tan semejante al de una miocardiopata restrictiva que el diagnstico diferencial puede requerir una biopsia endomiocrdica: Pericarditis constrictiva. 356. El pulso paradjico: Aparece en el taponamiento cardiaco. 357. En relacin con el taponamiento cardiaco: La presin venosa yugular est elevada. 358. El cuadro clnico de: Taquicardia, elevacin extrema de la presin venosa yugular, hipotensin y pulso arterial paradjico, es caracterstico de: Taponamiento cardiaco. 359. La afectacin cardiaca por tumores se manifiesta por los efectos de ocupacin de espacio, pudiendo permanecer asintomtico o no dependiendo del tamao. En qu circunstancias se manifiestan con taponamiento cardiaco?: Si invaden rpidamente el epicardio. 360. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de trfico. Se encuentra en un estado de agitacin, plido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de los miembros. La presin venosa est aumentada. A la auscultacin hay estertores en ambas bases. Qu diagnstico le parece el ms probable?: Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco. 361. Un paciente obnubilado con una presin arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/min, una presin de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presin auricular derecha de 14 mmHg puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patolgicas: Taponamiento cardaco. Infarto de ventrculo derecho. Tromboembolismo pulmonar Constriccin pericrdica. 362. Una mujer de 46 aos consulta por disnea progresiva de das de evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido tratada de carcinoma de mama metastsico con quimioterapia y radioterpia. Tiene ingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular y pulso arterial paradjico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es el diagnstico ms probable?: Taponamiento cardaco por metstasis pericrdicas. 363. Qu debera usted buscar en la exploracin de un paciente en el que quiere descartar taponamiento pericrdico?: Un descenso mayor de 10 mmHg en la presin arterial sistlica durante la inspiracin. 364. Cul de los siguientes datos es diagnstico de taponamiento cardiaco?: La disminucin en ms de 10 mmHg de la tensin arterial sistlica durante la inspiracin.
365. Cul de las siguientes tcnicas es la ms til para el diagnstico de derrame pericrdico?: Ecocardiografa. 366. Varn de 55 aos, con dolor de semanas de evolucin en hipocondrio derecho e hinchazn de los pies. A la exploracin presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos venosos del cuello estn distendidos y a la auscultacin cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso paradjico. El electrocardiograma muestra bajo voltaje del qRS. Cul es el tratamiento de eleccin para este paciente?: Pericardiectoma y epicardiectomia de ambos ventrculos. 367. En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevacin extrema de la presin venosa, hipotensin arterial y pulso paradjico. La actitud que el mdico debe tomar inmediatamente es: Realizacin urgente de un ecocardiograma y a continuacin pericardiocentesis si se confirma la sospecha clnica. 368. Complicaciones que es probable aparezcan en el curso de la diseccin artica aguda: Accidente cerebro vascular Hemotrax Insuficiencia artica aguda Taponamiento cardiaco 369. Referente al taponamiento cardiaco es cierto que: Supone un compromiso vital para el paciente. 370. Referido a la afectacin tumoral cardiaca: Los tumores ms frecuentes son los metastsicos. 371. Mujer de 35 aos con historia de debilidad muscular y diplopa de un mes de evolucin. En una radiografa de trax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa corresponde ms probablemente a un: Timoma. 372. Cul parece la causa ms frecuente de Hipertensin Arterial secundaria de causa endcrina?: Ingesta de anticonceptivos orales que contengan estrgenos. 373. Cul de las cardiopatas congnitas cursa con hipertensin arteral?: Coartacin de aorta. 374. Todos los siguientes cuadros pueden ser causa de hipertensin pulmonar precapilar aislada: Arteriopata pulmonar plexognica. Arteriopata pulmonar trombtica. Enfermedad pulmonar veno oclusiva. Intoxicacin por aceite desnaturalizado de colza. 375. La mejora de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento fsico, en un individuo de edad media, se debe a: Disminucin de la frecuencia cardaca y de la tensin arterial como respuesta al ejercicio. 376. Un alumno de 4 curso de Medicina adquiere su primer esfimomanmetro y toma la tensin a toda su familia, observando que su hermano de 15 aos tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: Coartacin artica.
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377. Un paciente de 65 aos con claudicacin intermitente consulta porque, en una revisin casual, se le han objetivado cifras tensionales elevadas. En sus antecedentes destaca una diabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105 mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios y el resto de la exploracin es anodina. El hemograma es normal, y en la bioqumica srica destaca: Glu basal 188 mg/dL, urea 68 mg/dL y creatinina 1.5 mg/dL. El ECG y la RX de trax son normales. Se le indic inicialmente tratamiento con 10 mg de enalapril. Una semana despus, el paciente presenta una TA de 120/70 mmHg y la analtica muestra una creatinina de 2.8 mg/dL. La causa ms probable de esta situacin es: El origen renovascular de la hipertensin. 378. La actitud ms correcta en el caso planteado en la pregunta anterior, debe ser: Sustituir el enalapril por otro hipotensor de distinto mecanismo de accin. 379. Las siguientes son afirmaciones respecto a la coartacin de aorta: Debe sospecharse ante toda hipertensin arterial en jvenes. Tras su correccin quirrgica puede reaparecer la hipertensin. Se asocia frecuentemente a vlvula artica bicspide. La ausencia o disminucin de pulsos femorales, en ausencia de otra causa, es la clave para su diagnstico. 380. En relacin con la hipertensin sistlica aislada: Se asocia frecuentemente a hipotensin ortosttica. 381. Cul es, la explicacin ms probable pare el cuadro de un paciente de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardaca normal en la radiografa?: Disfuncin diastlica crnica del Ventrculo Izquierdo por hipertensin. 382. La hipertensin arterial puede dar origen a los siguientes cambios anatomopatolgicos: Dilatacin de raz de aorta de anillo valvular artico. Hipertrfia concntrica del ventrculo izquierdo. 383. La hipertensin arterial maligna puede acompaarse de las siguientes alteraciones: Anemia hemoltica microangioptica. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardaca. Encefalopata. 384. Referido a la hipertensin acelerada es correcto: Generalmente cursa con actividad de renina plasmtica elevada Usualmente se asocia con edema de papila, prdida de peso e insuficiencia renal de instauracin rpida. 385. En un individuo menor de 30 aos, con hipertensin arterial que se acompaa de repercusin visceral y prueba de captopril positiva, qu debe sospechar?: Estenosis de la arteria renal. 386. En un varn de 74 aos, con larga historia de hipertensin arterial bien controlada con diurticos, que desarrolla bruscamente hipertensin severa de difcil control. Qu situacin clnica debe sospecharse?: Hipertensin renovascular.
387. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos, menopasica desde hace 3. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseco desde los 41. Los siguientes frmacos estaran indicados en el tratamiento de su HTA: Diurticos. Antagonistas de calcio. IECA. Prazosin. 388. Qu exploraciones complementarias se aceptan como suficientes y con mejor relacin coste beneficio, para el estudio de una hipertensin moderada en un paciente adulto?: Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de orina, iones en sangre, glucosa, lpidos, electrocardiograma y radiografa de trax. 389. A un varn de 45 aos se le detecta, en una revisin rutinaria, una TA de 140/100 que se confirma en tres visitas posteriores. Su padre tiene hipertensin. La exploracin fsica es normal. Las siguientes pruebas de laboratorio son adecuadas para su valoracin: Anlisis elemental de orina. Electrocardiograma. Hematocrito. Creatinina srica. 390. Nos avista la enfermera porque al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada?: Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensin arterial. 391. En cul supuesto est contraindicada la utilizacin de los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina): En el tratamiento de la hipertensin renovascular en pacientes con rin nico. 392. En el tratamiento de la Hipertensin Arterial los inhibidores de la Enzima convertidora de angiotensina constituyen en la actualidad frmacos de primer escaln teraputico realizando: Retrasan la degradacin de bradiquinina. Alteran la produccin de prostaglandinas. Presentan escasos efectos secundarios Su accin es potenciada por las tiazidas. 393. En el tratamiento de la hipertensin arterial maligna de pacientes con feocromocitoma, cul frmaco se empleara?: Fentolamina. 394. Las siguientes medicaciones inhiben a la secrecin de renina: Clonidina Metildopa Pindolol Atenolol
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395. Hoy en da existen una gran variedad de frmacos hipotensores, pero slo un grupo han demostrado en estudios controlados reducir la mortalidad y las complicaciones de la HTA y por tanto, es considerado de primera eleccin, si no hay contraindicaciones: Diurticos. 396. Un hombre de 48 aos es enviado al Hospital porque en una exploracin rutinaria en su empresa le han registrado una TA de 205/135 mmHg. Por lo dems est asintomtico. No se oyen soplos abdominames y las femorales se palpan sincrnicas con el pulso braquial. Signos de cruce A-V y algn exudado aislado en el examen oftalmoscpico; creatinina 1,1 mg/dl, potasio 4,1 Meq/l, orina sin alteraciones. Cul es la actitud clnica ms adecuada en este momento?: Solicitar urografa minutada. 397. Frmacos que tienen aplicacin en el tratamiento de la hipertensin arterial: Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Los antagonistas de los canales lentos del calcio. 398. El tratamiento electivo en un paciente con hipertensin arterial severa y edema agudo de pulmn es: Infusin intravenosa de nitroprusiato sdico. 399. Mujer de 68 aos con hipertensin antigua tratada con triamterene. Hace quince das le aaden enalapril para controlar mejor su T.A. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploracin cardiolgica clnica es normal y la T.A. 150/85 mmHg. Es muy probable que las T del ECG sean altas y picudas. La infusin de glucosa e insulina probablemente sea til en el tratamiento Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente puede haber jugado un papel en el establecimiento de su cuadro actual. La paciente, sin tratamiento, es probable que desarrolle una arritmia fatal. 400. En un enfermo hipertenso que ha tenido un infarto de miocardio y mantiene una funcin ventricular normal, qu tratamiento indicara: Betabloqueantes betaadrenrgicos. 401. Las situaciones que se describen a continuacin precisan medicacin para reducir inmediatamente la tensin arterial: Eclampsia. Diseccin artica, con TA de 220/135. Fracaso renal agudo con oligoanuria en el contexto de crisis hipertensiva. Crisis hipertensiva con obnubilacin y cefalea severa y fondo de ojo con papiledema, exudados y hemorragias. 402. Cul medicamento sera de eleccin para controlar la hipertensin arterial en un paciente con varios episodios de insuficiencia cardiaca congestiva: Enalapril. 403. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera el tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial?: Albabloqueante. 404. Los grupos de frmacos antihipertensivos ms avalados en grandes estudios clnicos, que han demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son:
Diurticos y betabloqueantes. 405. Los familiares traen a urgencias a una mujer de 63 aos, con una historia antigua de hipertensin, diabetes, porque en las ltimas 24 horas est incoherente. A la exploracin, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 lpm y temperatura de 36,7C. En la auscultacin pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardiaca slo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurolgica. Slo est orientada respecto a personas. La familia refiere que haba dejado de tomar los hipotensores haca varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vas arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. Cul es el paso ms adecuado que debe darse a continuacin?: Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v. 406. En el tratamiento de la hipertensin arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina es que: Producen menos tos. 407. La incidencia de diseccin artica est elevada en las siguientes condiciones, EXCEPTO en: Bajos niveles de lipoprotena a. 408. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominal es mayor en pacientes portadores de : Aneurisma poplteo bilateral. 409. Los aneurismas traumticos de aorta se localizan con mayor frecuencia a nivel de: Aorta torcica, despus de arteria subclavia izquierda. 410. La rotura traumtica de aorta ocurre con ms frecuencia: Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso. 411. El lugar ms frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por deceleracin es: El istmo artico. 412. Ante un paciente varn de 65 aos con antecedentes de hipertensin arterial, que refiere dolor centrotorcico de aparicin sbita y lacerante, con cortejo vegetativo y en cuya evolucin, aparece una paresia isqumica del miembro inferior izquierdo, el diagnstico clnico ms probable es: Aneurisma disecante de aorta. 413. Paciente de 18 aos de edad, que ingresa en el hospital a causa de un accidente de trfico sufrido ocho horas antes. En la urgencia se aprecia roce pericrdico, ausencia de pulso axilar izquierdo, papaparesia (dice haber notado paraplegia) y en la radiografa de trax, se observa ensanchamiento mediastinico y fractura de la primera costilla. El paciente impresiona de grave. El diagnstico mas probable es: Diseccin traumtica de la aorta. 414. En un paciente de 70 aos, hipertenso, con dolor interescapular de presentacin brusca, el hallazgo de un soplo diastlico de regurgitacin 3 4 espacio intercostal izquierdo y cardiomegalia global en la radiologa simple de trax, con ms probabilidad indica: Diseccin aneurismtica de la aorta ascendente.
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415. Paciente de 72 aos con un cuadro de dolor torcico agudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo e hipotensin arterial. La radiologa de trax muestra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento mediastinico superior. La toracocentesis muestra un lquido pleural de caractersticas hemticas con un hematocrito de 30%. Cul es el diagnstico ms probable?: Diseccin artica. 416. Varn de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolucin de dolor centrotorcico, irradiado a espalda y regin centrolumbar, acompaado de intensa sudoracin. En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploracin fsica: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; RX de trax, ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probabe es?: Aneurisma disecante de aorta. 417. Paciente de 60 aos, que acude a urgencias con dolor retrosternal de inicio sbito e intenso, rasgante y sensacin de muerte, que irradia a la espalda, que presenta hipertensin arterial y ECG normal. Sospecha en primer lugar: Diseccin de ahorta y realizara un ecocardiograma transesofgico y un TAC. 418. Las siguientes afirmaciones son respecto a los aneurismas de aorta abdominal: La localizacin infrarrenal es la ms frecuente. Son ms frecuentes en los varones. La presencia de dolor lumbar es indicacin de ciruga urgente. La embolizacin distal es una de sus complicaciones. 419. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial de larga evolucin, que acude a urgencias por cuadro de dolor torcico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal, sin datos de isquemia miocrdica. Se ausculta soplo diastlico. Las siguientes pruebas seran mas tiles: Aortografa. Ecocardiografia transesofgica. Resonancia nuclear magntica. Tomografa axial computarizada. 420. Varn de 34 aos que presenta, tras traumatismo abdominal, una masa en expansin, dolor, palidez, parestesias, ausencia de pulsos, e hipotensin arterial. Conociendo el diagnstico de presuncin, cul sera nuestra actitud?: Intervencin quirrgica inmediata. 421. El motivo de operar un aneurisma de aorta abdominal sintomtico de 6 o ms centmetros de dimetro es: Asegurar una mayor supervivencia a los 5 aos. 422. Un enfermo de 68 aos fue intervenido hace 16 meses por aneurisma de aorta abdominal realizando reseccin y reconstruccin mediante prtesis de Gorotrex. Ingresa por sufrir un episodio grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia, junto a abundante contenido hemtico, una ulceracin de la tercera porcin duodenal a travs de la que se observa la inequvoca pared de la prtesis. Cul ser el tratamiento ms adecuado?: Instalacin de un injerto axilo-bifemoral, extirpacin de la prtesis abdominal y reparacin duodenal. 423. En 4n varn de 65 aos, con angor estable, se descubre, durante una exploracin fsica sistemtica, una prominente pulsacin artica en el abdomen. Su
mdico de cabecera ordena la prctica de una TAC abdominal que demuestra un aneurisma artico: de 3,9 cm. De dimetro, en situacin infrarrenal. La conducta mas recomendable en este caso es: Exmenes ecogrficos seriados para valorar el incremento anual en el tamao del aneurisma. 424. En un paciente con diseccin artica proximal (tipo A), el tratamiento de eleccin es: Quirurgico. 425. En la diseccin aguda de aorta, es cierto que la ciruga: Est indicada de forma inmediata si afecta a la aorta ascendente, con o sin extensin al arto artico. 426. Varn de 70 aos, con enfermedad pulmonar obstructiva crnica con restriccin moderada, insuficiencia renal crnica, con creatinina srica de 3ml/dl, infarto de miocardio antiguo y anerurisma de aorta abdominal de 7 cm de dimetro, asintomtico. Cul actitud es correcta?: Reseccin quirrgica del aneurisma e interposicin de injerto artico. 427. En qu grupo de pacientes con diseccin artica se considera de eleccin el tratamiento quirrgico, previa estabilizacin del cuadro clnico?: Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A). 428. Un paciente de 50 aos, fumador e hipertenso, acude a un servicio de urgencias por haberle aparecido, dos horas antes, estando en reposo, un dolor retroesternal intenso, irradiado al cuello. A la exploracin, el paciente est sudoroso, mal perfundido, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. El resto de la exploracin no ofrece hallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarizacin. La determinacin de CPK es de 400 U/mL (normal hasta 160), con una fraccin MB de 3% (normal: inferior a 3.7%). En la primera hora de evolucin el paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemiparesia derecha. Cul sera su planteamiento inicial?: Solicitara una TAC torcica o un ecocardiograma transesofgico urgente para descartar patologa artica. 429. Diagnosticado casualmente, en una ecografa abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 42 cm de dimetro en un varn de 85 aos, concoronariopata isqumica no revascularizable y EPOC con FEV1 menor de un litro, la actitud ms adecuada, ser: Seguimiento ecogrfico cada 6 meses. 430. En cul enfermo est indicada la reseccin de un aneurisma de aorta abdominal y la colocacin de un injerto vascular?: Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace un ao. 431. Un hombre de 60 aos de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torcico anterior e interescapular de 1 hora de duracin, intenso y desgarrante. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografa de trax no muestra datos de inters. Cul de las siguientes es la intevencin inicial ms adecuada?:
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Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistlica < 110, propanolol intravenoso para mantener una frecuencia cardaca <60/min y realizar una TAC helicoidal de trax. 432. Hombre de 55 aos con hipertensin arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensin arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torcico en el que se aprecia diseccin artica aislada a nivel de aorta torcica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofgico un desgarro intimal 2 cm distal a la subclavia, con imagen de diseccin artica desde el desgarro hasta unos 5 cm por debajo Cul es la actitud teraputica ms adecuada?: Control estricto de la tensin arterial con labetalol endovenoso. 433. Cul es la complicacin cardiovascular ms frecuente del sndrome de Marfn?: Dilatacin aneurismtica de la aorta ascendente. 434. Cul es la complicacin ms frecuente en los aneurismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayores de 6cm de dimetro?: La ruptura. 435. En relacin con el riesgo de ruptura de un aneurisma de aorta abdominal infrarenal, es cierto qu: Aumenta con el tamao del aneurisma. 436. En relacin con las disecciones de aorta tipo B, o tipo III, las siguientes son afirmaciones: Un tercio de los pacientes que sobreviven suelen ser intervenidos de forma tarda por progresin del aneurisma. Se tratan mdicamente con vigilancia intensiva y frmacos hipotensores, como primera opcin. Pueden romperse en cavidad pleural. Pueden presentar dficits neurolgicos y compromiso visceral. 437. En relacin con los aneurismas de la aorta ascendente es cierto que: La presencia de una insuficiencia valvular aortica por alteracin de las vlvas por el crecimiento del aneurisma es incluso ms grave que el propio crecimiento del aneurisma y causa de indicacin quirrgica. 438. Un paciente de 50 aos hipertenso y portador de una prtesis artica mecnica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con fiebre de 39C y tiritona de 12 das de evolucin. En urgencias, se ausculta un soplo diastlico precoz, largo, en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 seg. Cul es lo correcto?: La prueba fundamental que aclarar la patologa del paciente es un ecocardiograma. 439. Cul es la localizacin ms frecuente de los aneurismas viscerales?: Arteria esplnica. 440. La degeneracin qustica adventicia se localiza con mayor frecuencia en la arteria: Popltea. 441. Una mujer de 69 aos se le diagnostica un aneurisma a nivel de la arteria popltea, de unos 10 mm de dimetro. Cul ser el tratamiento ms correcto ser?:
Cortocircuito (Bypass). 442. Cul es la causa ms frecuente de isquemia arterial aguda?: Embolia arterial. 443. El diagnstico de certeza de embolia mesentrica se hace por: Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral). 444. Varn de 50 aos con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en prdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de cartida interna izquierda. Cul es la actitud correcta?: Endarterectoma de cartida interna izquierda. 445. Una mujer de 45 aos de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatologa cede esontneamente a las pocas horas y acude dos semanas ms tarde con claudicacin intermitente a los 150 m (pierna derecha). El ndice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). Cul ser, el tratamiento de eleccin?: Embolectoma. 446. A los siguientes procesos se asocia el Fenmeno de Raynaud: Sndrome del tnel carpiano. Sndrome de salida torcica. Lupus eritematoso sistmico. Esclerodermia. 447. La claudicacin intermitente de los gemelos est causada mas frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria: Femoral superficial. 448. Cul es la manifestacin clnica ms caracterstica asociada a la isquemia mesentrica crnica?: Dolor abdominal postprandial. 449. La clnica del sndrome de robo de la subclavia, en pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracraneales, se presenta habitualmente como: Asintomtica. 450. Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres meses de evolucin de fiebre, prdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a urgencias por accidente cerebrovascular isqumico. En la exploracin se detecta discrepancia de presin arterial entre los miembros superiores con disminucin marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analtica presenta anemia moderada y elevacin de la velocidad de sedimentacin globular. El diagnstico ms probable es: Enfermedad de Takayasu (Arteritis). 451. El estudio diagnstico de un paciente con episodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir obligatoriamente: Eco-doppler de bifurcaciones carotdeas. 452. Un enfermo de 72 aos fumador habitual consulta por la aparicin de una ulceracin de 2x3 cm a nivel del malolo lateral externo. La arteriografa demostr oclusin de la arteria femoral superficial a nivel del tnel de los adductores. Aunque la arteria popltea parece muy afectada, no se aprecian hallazgos patolgicos distalmente. Cul sera el tratamiento correcto?: Cortocircuito (Bypass) mediante vena safena autloga.
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453. Paciente de 85 aos de alto riesgo quirrgico por patologa asociada. Presenta un sndrome de isquemia crnica en ambos MMII en grado IV de Fontaine por obstruccin ilio femoral bilateral. Cul es la actitud teraputica correcta?: Bypass axilo bifemoral. 454. En el manejo mdico de la claudicacin intermitente por aterosclerosis, el tratamiento con uno de los frmacos es el nico que tiene base cientfica: Pentoxifilina. 455. Cul es la actitud teraputica ms adecuada en un varn de 58 aos con una estenosis de cartida derecha superior al 70%? Practicar endarterectoma carotdea. 456. Paciente de 80 aos con lesiones necrticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueo, hipertenso, cardipata y con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Presenta obstruccin completa de arterias ilaca primitiva y externa derecha, con revascularizacin en arteria femoral comn derecha. Qu tratamiento sera el de eleccin?: Puenteo femorofemoral cruzado. 457. Un hombre de 56 aos consulta a su mdico por edema doloroso en la pantorrilla derecha de 24 horas de evolucin. Es fumador de 25 cigarrillos al da, no tiene antecedentes familiares de inters y hace tres meses tuvo una tromboflebitis en el brazo izquierdo. Con los datos de la historia clnica qu debe sospecharse con mayor probabilidad?: Adenocarcinoma oculto. 458. En la evolucin de los sndromes postflebiticos podemos encontrar las siguientes alteraciones clnicas: Sensacin de tensin y pesadez. Dilataciones varicosas. Edema del tercio inferior de la pierna. Discromias y dermatitis. 459. Ante un cuadro clnico de edema global del miembro inferior desde la raz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatolgico, qu prueba solicitara en primer lugar?: Eco Doppler venoso. 460. Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de cadera de 15 das antes, que consulta por dolor e hinchazn en miembro inferior derecho. A la exploracin destaca aumento de temperatura local con edema hasta la raz del miembro. Cul considera que es la actitud a seguir?: Solicitar una ecografa doppler color para confirmar el diagnstico de trombosis venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis teraputicas. 461. Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto espontneo, que acude a urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante: Est indicada la realizacin de un estudio de hipercoagulabilidad. Estar indicada la utilizacin de medias elsticas tras el control del episodio agudo. La duracin del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses.
El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. 462. El tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, puede dar lugar a complicaciones graves, siendo ms conveniente la utilizacin de heparina de bajo peso molecular. Cul es la base de esa conveniencia?: Los derivados cumarnicos pasan a travs de la pacenta aumentando el riesgo de defectos fetales. 463. Paciente de 80 aos con necrosis del 5 dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstruccin fmoro popltea con recanalizacin en tibial posterior distal. Qu conducta es ms adecuada?: Recanalizacin de tibial posterior mediante by pass fmorodistal con anestesia regional. 464. Respecto a la enfermedad oclusiva fmoro popltea: La claudicacin intermitente es el sntoma ms frecuente. El procedimiento quirrgico de eleccin es el bypass fmoro poplteo, con vena safena autloga. Una cada de presin mayor de 20 mmHg entre muslo alto y muslo bajo, indica su presencia. 465. Los siguientes mecanismos contribuyen a la aparicin de anoxia en el embolismo pulmonar: Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. Cortocircuitos arteriovensos intrapulmonares. Cortocircuitos derecha izquierda intracardiacos. Disminucin del gasto cardiaco. 466. Varn de 64 aos con cardiopata isqumica antigua. Recientemente cuadro de disnea, dolor torcico y algn esputo hemoptico. Formula normal. Radiolgicamente condensacin basal izquierda pO2 72 mmHg; pCO2 33 mmHg E.C.G.: infarto anteroseptal antiguo. Cul es el diagnstico de mayor probabilidad?: Embolismo pulmonar. 467. Varn de 50 aos que en el dcimo da tras ciruga abdominal, desarrolla sbitamente dolor torcico de tipo pleurtico, disnea y taquipnea pO2 con aire ambiente < 50 mmHg Qu exploracin incruenta ser ms sensible y especfica para el proceso que debemos sospechar?: Gammagrafa pulmonar de perfusin. 468. Con respecto del embolismo pulmonar: Puede no acompaarse de infarto pulmonar. Se acompaa con frecuencia de cortocircuitos arteriovenosos pulmonares. Se asocia con reduccin de la difusin pulmonar. El procedimiento ms fiable para su diagnstico es la arteriografa pulmonar. 469. Enfermo de 45 aos, de profesin taxista, que comienza de manera brusca con dolor en costado izquierdo de tipo pleurtico, tos, expectoracin hemoptica y fiebre. La exploracin fsica, excepto taquicardia de 110 lpm, es anodina. Qu prueba tiene mayor sensibilidad y especificidad para llegar al diagnstico?: Arteriografa pulmonar. 470. Ante un paciente con gran sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar, cul prueba tiene un mayor valor predictivo negativo?: Una arteriografa pulmonar por inyeccin directa normal.
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471. Un hombre de 48 aos con trombosis de la vena femoral derecha, asociada con celulitis, que antes de empezar con la anticoagulacin presenta dolor pleurtico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. Cul es la mejor prueba para excluir el diagnstico de embolismo pulmonar?: Una gammagrafa pulmonar de perfusin normal. 472. Un paciente con un ulcus sangrante presenta un cuadro de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa iliaca. Cul debe ser el tratamiento?: Interrumpir la vena cava con un filtro de Greenfield. 473. El objetivo teraputico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalized Ratio) entre: 2 3. 474. No es apropiada la ligadura y extirpacin de las venas superficiales en el tratamiento de las varices cuando existe: Obstruccin de las venas profundas. 475. En relacin con la insuficiencia venosa crnica de las piernas: La esclerosis (escleroterapia) de la vena safena y sus colaterales es tan efectiva en el primer ao de seguimiento, como la ligadura extraccin (stripping). 476. Cul es el diagnstico ms probable de un hombre de 38 aos con claudicacin intermitente al caminar y con fenmeno de Raynaud en las manos?: Tromboangetis obliterante. 477. Cul es la medida teraputica de mas valor en un enfermo con enfermedad de Buerger (Tromboangeitis obliterante)?: Supresin del tabaco. 478. Cul constituye el tratamiento ms efectivo en los pacientes con tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger)?: Abstencin de tabaco. 479. Dentro de las indicaciones de la simpatectoma cervical, en cul enfermedad es su efecto ms duradero?: Causalgia (dolor quemante). 480. Dato que es poco frecuente en la tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger): No ser fumador.
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