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Titolo libro
VINTILACION MICANICA PIIATRICA







Nombre Aotor
IIGO PIRIZ ASINSIO
IRINI MARTINIZ TIMBLAOR
JOSI AVI RLIZ CANCILA
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VINTILACION MICANICA PIIATRICA
IIGO PIRIZ ASINSIO, IRINI
MARTINIZ TIMBLAOR, JOSI AVI RLIZ
CANCILA
ISBN pupel q,S-Sq-6S6-S1-S
Impreso en Ispuu
Iditudo por Bobok Poblishing S.L.
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Dedicotorio
"o los gue nunco follon, lo fomilio."

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ndice
Cupitolo 1 Reseu histricu de lu ventilucin mecnicu.
Pg. S
Cupitolo Anutomiu y Iisiologiu respirutoriu
Pg. 1g
Cupitolo Mecnicu ventilutoriu
Pg. g
Cupitolo q Coidudos de enIermeriu
Pg. 6g
BibliogruIiu
Pg. ,q
8

Cupitolo I
Reseu histricu de lu ventilucin mecnicu
ALTORIS IL CAPITLLO

MARA TIRISA SOTO PICA
PALOMA BARRIOS RORGLIZ
MARA OLORIS GARCA GLTIRRIZ










9

Muy poco LIempo Iuce que se esLu uLIIIzundo Iu venLIIucIn
mecunIcu como susLILuLIvu de Iu venLIIucIn IIsIoIgIcu en eI
Iombre. Un IecIo que puru mucIos especIuIIsLus en InLensIvos,
urgencIus y unesLesIoIogiu es Lun ruLInurIo como InLubur y
conecLur u un pucIenLe u unu muquInu, Iun LenIdo que pusur sIgIos
en Iu IIsLorIu de Iu medIcInu, puru poder conseguIr Iu susLILucIn
de Iu IuncIn respIruLorIu cuundo esLu IuIIubu.
EI unLecedenLe mus remoLo que se encuenLru perIecLumenLe
documenLudo, es Iu experIencIu de Andreus VesuIIo, que pubIIcu
en 1q, y puede consIderurse como Iu prImeru upIIcucIn
experImenLuI de Iu respIrucIn urLIIIcIuI. En eIIu VesuIIo conecLu Iu
Lruqueu de un perro u un sIsLemu de IueIIes, por medIo de Ios
cuuIes presLu upoyo u Iu IuncIn respIruLorIu deI unImuI y Iogru
munLenerIo con vIdu.
EsLu experIencIu de VesuIIo no es uprovecIudu en su pocu, y no
es IusLu bIen enLrudo eI sIgIo XX, en que nuevumenLe se
despIerLu eI InLers de munLener urLIIIcIuImenLe Iu IuncIn
respIruLorIu medIunLe mLodos de presIn neguLIvu que serun
Ios precursores de Ios Iumosos puImones de ucero.
u prImeru descrIpcIn de un rudImenLurIo puImn de ucero,
se debe u AIIred . Jones en 186q, posLuIundo que su empIeo
curubu muILILud de enIermedudes IncIuso de eLIoIogiu no
respIruLorIu.
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En 18;6, WoIIIez (Puris) consLruye su "SpIropIore", que esLubu
compuesLo por un IubILucuIo donde se IncIuiu eI cuerpo deI
pucIenLe, dejundo en eI exLerIor Iu cubezu deI mIsmo y
ujusLundoIe u nIveI deI cueIIo un munguILo de gomu con eI
objeLo de Iucer que dIcIo IubILucuIo quede esLunco, medIunLe
un grun IueIIe se proporcIonubu unu presIn neguLIvu en eI
InLerIor deI Lunque donde se enconLrubu InLroducIdo eI cuerpo
deI pucIenLe.
En 1qzq eI IngenIero esLudounIdense PIIIIp DInker pubIIcu su
InvenLo deI puImn de ucero puru Iu respIrucIn urLIIIcIuI de
pucIenLes con Iu muscuIuLuru puImonur IesIonudu <RespIrudor
DInker>. EsLe upuruLo esLu Iormudo por unu cuju meLuIIcu que u
InLervuIos reguIures generu unu sobrepresIn y unu depresIn
de Iormu uILernuLIvu. EI cuerpo deI pucIenLe descunsu en eI
InLerIor deI upuruLo, quedundo Iu cubezu Iueru de sLe
munLenIndose IermLIcumenLe seIIudo medIunLe un munguILo
ujusLudo uIrededor deI cueIIo, de esLu Iormu uI generurse unu
presIn neguLIvu, Iu pured LorucIcu se expunde de Iormu pusIvu
Io permILe creur unu presIn neguLIvu denLro deI purnquImu
puImonur y consecuenLemenLe Iu enLrudu de uIre desde eI
exLerIor IucIu Ios puImones.
VoIvIendo u Iu experIencIu de VesuIIo, con Lodu probubIIIdud no es
uprovecIudu en su pocu nI en pocus posLerIores por Iu dIIIcuILud
que presenLubu de ucceso dIrecLo uI eje IurIngo-IurIngo-LruqueuI.
11

EsLe obsLucuIo se vu u suIvur con Iu opLImIzucIn de Ius LcnIcus
endoscpIcus u IInuIes deI sIgIo XX.
En 18q, KIrsLeIn (BerIin) dIseu eI "AuLoscope", que vu u ser eI
prImer IurIngoscopIo de vIsIn dIrecLu. Un uo mus Lurde en Puris,
Ios cIrujunos TuIIIer y HuIIIon, InLububun por puIpucIn LruqueuI u
un pucIenLe uI que conecLubun unu vuIvuIu de non-rebreuLIIng y Ie
prucLIcubun unu reseccIn purcIuI deI puImn.
En 18q8 RudoIpI MuLus, cIrujuno de Nuevu OrIeuns, de orIgen
cuLuIun, comIenzu u uLIIIzur mLodos de venLIIucIn u Lruvs de
cunuIus endoLruqueuIes (upuruLo de eII-O`Dwyer) puru eI
munLenImIenLo venLIIuLorIo durunLe Iu cIrugiu cosLuI. En 1qoz
MuLus descrIbI Iu mejoru deI mencIonudo upuruLo, eI cuuI sIn
emburgo debiu ser InserLudo por puIpucIn LruqueuI. EsLe sIsLemu
Iue posLerIormenLe empIeudo, con xILo en mucIus ocusIones.
En 1qoq, SuuerbrucI presenLu su cumuru de presIn neguLIvu, con
eI propsILo de evILur eI coIupso puImonur uI ubrIr eI Lrux. EsLu
curIosu cumuru consIsLiu en unu IubILucIn en Iu cuuI se creubu
unu presIn neguLIvu conLInuu en Iu que se InLroduciu uI pucIenLe y
u Lodo eI equIpo quIrrgIco, excepLo Iu cubezu deI pucIenLe que
quedubu en eI exLerIor de Iu cumuru. u esLunqueIdud de Iu mIsmu
se usegurubu por medIo de un coIIur coIocudo en eI cueIIo deI
pucIenLe, uI LIempo que eI ubdomen y exLremIdudes InIerIores, se
coIocubu en un suco que u modo de munguILo, se poniu en
conLucLo con Iu presIn uLmosIrIcu exLerIor u Iu cumuru.
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Mus Lurde se demosLr que esLe engorroso sIsLemu de presIn
dIIerencIuI no eru cupuz de proporcIonur un udecuudo InLercumbIo
guseoso, cursundo eI pucIenLe con cIunosIs, IIpovenLIIucIn y Iu
consIguIenLe reLencIn de curbnIco, por Io que se Iuciu necesurIo
Iu udIcIn de oxigeno.
Yu en 1q8, Ius LcnIcus de PPV (VenLIIucIn con presIn posILIvu
InLermILenLe), vun reempIuzundo convIncenLemenLe uI mLodo de
presIn dIIerencIuI.
En Io reIerenLe u Iu unesLesIu, Iueron oLros upuruLos en un
prIncIpIo Iu uILernuLIvu uI mLodo dIIerencIuI, como Iu cumuru de
cubezu de Buuer con Iu cuuI proporcIonubu presIn posILIvu
conLInuu, que uos mus Lurde Iu vu u udopLur Gregory en 1q;1 en
su cumuru puru eI LruLumIenLo deI Sindrome deI DIsLrs NeonuLuI,
por medIo de respIrucIn esponLuneu con presIn posILIvu
conLInuu de Iu viu ureu (CPAP).
En 1qz se produce en CopenIugue Iu epIdemIu de poIIomIeIILIs,
Io cuuI IIevu u un eIevudo nmero de pucIenLes u depender de Iu
usIsLencIu venLIIuLorIu, yu seu medIunLe LcnIcus de presIn
neguLIvu (puImones de ucero), yu seu medIunLe Ius LcnIcus de
PPV, y es en esLu pocu u Iu vIsLu de Ios resuILudos obLenIdos,
cuundo Iu PPV udquIere muyor preponderuncIu. os resuILudos
son uILumenLe sIgnIIIcuLIvos: Ios prImeros pucIenLes LruLudos con
puImn de ucero, Iu muyoriu sIn LruqueoLomiu, LuvIeron unu
morLundud en Iu Iuse ugudu, deI 8;% (A.NeL CusLeI); Ios pucIenLes
13

que Iueron LruLudos medIunLe Ius LcnIcus de bsen y ussen, con
pucIenLes LruqueoLomIzudos y respIrucIn conLroIudu munuuI,
regIsLruron unu morLuIIdud deI z% (A. NeL CusLeI), y dIcIu
morLuIIdud reIucIonudu con compIIcucIones Lurdius.
ApurLe deI evIdenLe descenso de morLuIIdud que se uprecI con Iu
ImpIunLucIn de Iu PPV, es de desLucur eI ImpresIonunLe
despIIegue de recursos Iumunos que Iue necesurIo dIsponer puru
eI munLenImIenLo munuuI de Iu IuncIn respIruLorIu de Ios
pucIenLes, Io cuuI obIIg uI cIerre de Iu ucuILud de MedIcInu, puru
dIsponer deI Lrubujo de Ios esLudIunLes durunLe Iu epIdemIu.
Pero no Lodos Ios especIuIIsLus se convencen de Iu grun venLuju que
supone Iu PPV en conLruposIcIn con Iu usIsLencIu venLIIuLorIu
medIunLe mLodos de presIn neguLIvu, usi en Ios EsLudos UnIdos
de AmrIcu, se munLuvo eI LruLumIenLo de Iu InsuIIcIencIu
respIruLorIu de orIgen neuromuscuIur con Ios cIusIcos puImones
de ucero IusLu IInuIes de Ios uos sesenLu, mIenLrus que en Europu
upurecen muILILud de upuruLos de PPV u ruiz de Iu epIdemIu de
CopenIugue.
u pocu de Ios 6o esLu murcudu por eI predomInIo de Ios
venLIIudores cIcIudos por presIn, que sI bIen no erun muy
udecuudos puru Iu venLIIucIn urLIIIcIuI proIongudu, cumpIIeron
unu ImporLunLe mIsIn en esLu pocu. En Iu dcudu sIguIenLe
comenzuron u ser susLILuIdos por Ios venLIIudores cIcIudos u
voIumen y LIempo, y purLIr de enLonces comIenzun u upurecer
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muILILud de upuruLos que conIorme uvunzu Iu LecnoIogiu, son
susLILuIdos por oLros mus seguros y mus sensIbIes u Ius demundus
venLIIuLorIus que surgen en Ius dIsLInLus puLoIogius y en Ius
dIsLInLus Iuses de Ius mIsmus.














13

Cupitolo II
Anutomiu y Iisiologiu
ALTORIS IL CAPITLLO

PALOMA BARRIOS RORGLIZ
MARA OLORIS GARCA GLTIRRIZ
MARA TIRISA SOTO PICA











16

EI upuruLo respIruLorIo se dIvIde en vius respIruLorIus uILus y
bujus. EI uILu se sILu enLre Iu cubezu y eI cueIIo y esLu Iormudo
por Ios conducLos nusuIes, Iu IurInge y IurInge. u buju esLu
sILuudo en eI Lrux y Iormudo por Lruqueu, bronquIos,
bronquIoIos, uIveoIos y LejIdo puImonur. Iumumos vius ureus
de conduccIn u Lodus esLus excepLo Ios uIveoIos, es decIr, que
cunuIIzun eI uIre InspIrudo IusLu Ios uIveoIo. us vius ureus
udemus de conducIr, vun u cuIenLur, Iumedecer y purIIIcur eI
gus InspIrudo.
VA RISPIRATORIA ALTA:
1. osus nusuIes.
z. urInge.
VA RISPIRATORIA BAJA:
. urInge.
q. Truqueu.
. BronquIos y sus rumIIIcucIones.
6. PuImones.




1. Iosus nusules.

Es Iu purLe InIcIuI deI upuruLo respIruLorIo, en eIIu eI uIre
InspIrudo unLes de ponerse en conLucLo con eI deIIcudo LejIdo de
17

Ios puImones debe ser purIIIcudo de purLicuIus de poIvo,
cuIenLudo y IumIdIIIcudo.









us puredes de Iu cuvIdud junLo con eI sepLo y Ius concIus,
esLun LupIzudus por Iu mucosu. u mucosu de Iu nurIz conLIene
unu serIe de dIsposILIvos puru Iu eIuborucIn deI uIre InspIrudo.
PRIMERD: EsLu cubIerLu de un epILeIIo vIbruLII cuyos cIIIos
consLILuyen un verdudero LupIz en eI que se sedImenLu eI poIvo y
grucIus u Iu vIbrucIn de Ios cIIIos en dIreccIn u Ius counus, eI
poIvo sedImenLudos es expuIsudo uI exLerIor.
SEGUNDD: u membrunu conLIene gIunduIus mucosus, cuyu
secrecIn envueIve Ius purLicuIus de poIvo IucIIILundo su
expuIsIn y IumedecImIenLo deI uIre.
TERCERD: EI LejIdo submucoso es muy rIco en cupIIures
venosos, Ios cuuIes en Iu concIu InIerIor y en eI borde InIerIor de
Iu concIu medIu consLILuyen pIexos muy densos, cuyu mIsIn es
eI cuIenLumIenLo y Iu reguIucIn de Iu coIumnu de uIre que pusu
u Lruvs de Iu nurIz. EsLos dIsposILIvos descrILos esLun
18

desLInudos u Iu eIuborucIn mecunIcu deI uIre, por Io que se
denomInu REGN RESPRATORA.
En Iu purLe superIor de Iu cuvIdud nusuI u nIveI de Iu concIu
superIor, exIsLe un dIsposILIvo puru eI conLroI deI uIre InspIrudo,
Iormundo eI rguno deI oIIuLo y por eso esLu purLe InLernu de Iu
nurIz se denomInu REGN OATORA; en eIIu se encuenLrun
Ius LermInucIones nervIosus perIIrIcus deI nervIo oIIuLorIo, Ius
cIuIus oIIuLorIus que consLILuyen eI recepLor deI unuIIzudor
oIIuLorIo.

. Iuringe
Es Iu purLe deI Lubo dIgesLIvo y de Ius vius respIruLorIus que
Iormu eI esIubn enLre Ius cuvIdudes nusuI y bucuI por un Iudo, y
eI esIugo y Iu IurInge por oLro. Se exLIende desde Iu buse deI
cruneo IusLu eI nIveI de Ius V - V vrLebrus cervIcuIes.
EsLu dIvIdIdu en purLes:
1. PorcIn nusuI o rInoIurInge.
z. PorcIn oruI u oroIurInge.
. PorcIn Iuringeu o IurIngoIurInge.
PORCON NASA: Desde eI punLo de vIsLu IuncIonuI, es
esLrIcLumenLe respIruLorIo; u dIIerencIu de Ius oLrus porcIones
sus puredes no se deprImen, yu que son InmvIIes. u pured
unLerIor esLu ocupudu por Ius counus. EsLu LupIzudu por unu
19

membrunu mucosu rIcu en esLrucLurus IInIuLIcus que sIrve de
mecunIsmo de deIensu conLru Iu InIeccIn.
PORCON ORA: Es Iu purLe medIu de Iu IurInge. TIene
IuncIn mIxLu, yu que en eIIu se cruzun Ius vius respIruLorIus y
dIgesLIvus. Cobru ImporLuncIu desde eI punLo de vIsLu
respIruLorIo yu que puede ser ocIuIdu por Iu Ienguu o
secrecIones, provocundo usIIxIu.
PORCON ARNGEA: SegmenLo InIerIor de Iu IurInge,
sILuudo por deLrus de Iu IurInge, exLendIndose desde Iu enLrudu
u esLu ILImu IusLu Iu enLrudu uI esIugo. ExcepLo durunLe Iu
degIucIn, Ius puredes unLerIor y posLerIor de esLe segmenLo,
esLun upIIcudus unu u Iu oLru, sepurundose nIcumenLe puru eI
puso de Ios uIImenLos.

. Luringe
Es un rguno Impur, sILuudo en Iu regIn deI cueIIo u nIveI de Ius
V, V y V vrLebrus cervIcuIes. Por deLrus de Iu IurInge se
encuenLru Iu IurInge, con Iu que se comunIcu dIrecLumenLe u
20

Lruvs deI orIIIcIo de enLrudu en Iu IurInge, eI ADTO DE A
ARNGE, por debujo conLInu con Iu Lruqueu.
EsLu consLILuIdo por unu urmuzn de curLiIugos urLIcuIudos
enLre si y unIdos por mscuIos y membrunus. os prIncIpuIes
curLiIugos son :
- TIroIdes.
- EpIgIoLIs.
- ArILenoIdeos (z).
A Iu enLrudu de Iu IurInge se encuenLru un espucIo IImILudo
que recIbe eI nombre de GOTS. Cerrundo Iu gIoLIs se
encuenLru un curLiIugo en Iormu de IengeLu que recIbe eI
nombre de EPGOTS y que evILu eI puso de IiquIdos y
uIImenLos uI upuruLo respIruLorIo durunLe Iu degIucIn y eI
vmILo, sI permunece ubIerLo se produce Iu broncouspIrucIn.
u IurInge en su InLerIor presenLu un esLrecIumIenLo,
producIdo por q repIIegues, dos u cudu Iudo, denomInundose
cuerdus vocuIes superIores e InIerIores, encurgudus de Iu
IonucIn.




21

q.Trqoeu
Es Iu proIongucIn de Iu IurInge que se InIcIu u nIveI deI borde
InIerIor de Iu V vrLebru cervIcuI y LermInu u nIveI deI borde
superIor de Iu V vrLebru LorucIcu, donde se bIIurcu, en eI
medIusLIno, en Ios dos bronquIos.

AproxImudumenLe Iu mILud de Iu Lruqueu se encuenLru en eI
cueIIo mIenLrus que eI resLo es InLruLorucIco. ConsLu de 16 u zo
unIIIos curLIIugInosos IncompIeLos (curLiIugos LruqueuIes) unIdos
enLre si por un IIgumenLo IIbroso denomInundose IIgumenLos
unuIures. u pured membrunosu posLerIor de Iu Lruqueu es
upIunudu y conLIene IuscicuIos de LejIdo muscuIur IIso de
dIreccIn LrunsversuI y IongILudInuI que usegurun Ios
movImIenLos ucLIvos de Iu Lruqueu durunLe Iu respIrucIn, Los,
eLc.

u mucosu esLu LupIzudu por un epILeIIo vIbruLII o cIIIos (excepLo
en Ios pIIegues vocuIes y regIn de Iu curu posLerIor de Iu
epIgIoLIs) que se encuenLru en movImIenLo consLunLe puru Iucer
uscender o expuIsur Ius secrecIones o cuerpos exLruos que
puedun peneLrur en Ius vius ureus.
EI movImIenLo cIIIur es cupuz de movIIIzur grundes cunLIdudes
de muLerIuI pero no Io puede reuIIzur sIn unu cubIerLu de mucus.
SI Iu secrecIn de mucus es InsuIIcIenLe por eI uso de uLropInu o
eI pucIenLe respIru guses secos, eI movImIenLo cIIIur se deLIene.
Un PI < 6.q o > de 8.o Io suprIme.
22



g.Bronqoios
A nIveI de Iu V vrLebru LorucIcu Iu Lruqueu se dIvIde en Ios
bronquIos prIncIpuIes, derecIo e IzquIerdo. EI Iugur de Iu
dIvIsIn de Iu Lruqueu en dos bronquIos recIbe eI nombre de
bIIurcucIn LruqueuI. u purLe InLernu deI Iugur de Iu bIIurcucIn
presenLu un suIIenLe semIIunur peneLrunLe en Iu Lruqueu, Iu
CARNA TRAQUEA.
os bronquIos se dIrIgen usImLrIcumenLe IucIu Ios Iudos, eI
bronquIo derecIo es mus corLo ( cm), pero mus uncIo y se
uIeju de Iu Lruqueu cusI en unguIo obLuso, eI bronquIo IzquIerdo
es mus Iurgo (q - cm), mus esLrecIo y mus IorIzonLuI. o que
expIIcu que Ios cuerpos exLruos, Lubos endoLruqueuIes y sondus
de uspIrucIn LIendun u ubIcurse mus IrecuenLemenLe en eI
bronquIo prIncIpuI derecIo. En Ios nIos menores de uos eI
unguIo que Iormun Ios dos bronquIos prIncIpuIes en Iu CurInu,
es IguuI en umbos Iudos.
EI nmero de curLiIugos deI bronquIo derecIo es de 6 u 8 y eI
bronquIo IzquIerdo de q u 1z. os curLiIugos se unen enLre si
medIunLe Ios IIgumenLos unuIures LruqueuIes.
23

AI IIegur Ios bronquIos u Ios puImones, peneLrun en eIIos por eI
HO PUMONAR, ucompuudo de vusos sunguineos,
IInIuLIcos y nervIos, InIcIundo su rumIIIcucIn. EI bronquIo
derecIo se dIvIde en rumus ( superIor, medIu e InIerIor),
mIenLrus que eI IzquIerdo se dIvIde en z rumus (superIor e
InIerIor).
En eI InLerIor de Ios puImones cudu unu de esLus rumus se dIvIde
en bronquIos de menos cuIIbre, dundo Iugur u Ios IIumudos
BRONQUOOS, que se subdIvIden progresIvumenLe en
BRONQUOOS de 1ero, zdo y er orden, IInuIIzundo en eI
bronquIoIo LermInuI, bronquIoIo respIruLorIo, conducLo
uIveoIur, sucos uIveoIures y uLrIos.
A medIdu de Iu rumIIIcucIn de Ios bronquIos vu cumbIundo Iu
esLrucLuru de sus puredes. us prImerus 11 generucIones LIenen
curLiIugos como soporLe prIncIpuI de su pured, mIenLrus que Ius
generucIones sIguIenLes curecen de eI.


6.Polmones
EI puImn es un rguno pur, rodeudo por Iu pIeuru.
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EI espucIo que quedu enLre umbos recesos pIeuruIes, se
denomInu MEDASTNO, ocupudo por rgunos ImporLunLes
como eI coruzn, eI LImo y Ios grundes vusos.
Por oLru purLe eI DARAGMA es un mscuIo que sepuru u Ios
puImones de Ios rgunos ubdomInuIes.
Cudu puImn LIene Iormu de un semIcono IrreguIur con unu
buse dIrIgIdu IucIu ubujo y un upIce o vrLIce redondeudo que
por deIunLe rebusu en - q cm eI nIveI de Iu cosLIIIu o en z -
cm eI nIveI de Iu cIuvicuIu, uIcunzundo por deLrus eI nIveI de Iu
V vrLebru cervIcuI. En eI upIce de Ios puImones se observu un
pequeo surco (surco subcIuvIcuIur), como resuILudo de Iu
presIn de Iu urLerIu subcIuvIu que pusu por ese Iugur.
En eI puImn se dIsLInguen curus:
- Curu dIuIrugmuLIcu.
- Curu cosLuI.
- Curu medIu (se encuenLru eI IIIIo deI puImn u Lruvs deI
cuuI peneLru Ios bronquIos y Iu urLerIu puImonur, usi como
Ios nervIos y suIen Ius dos venus puImonures y Ios vusos
IInIuLIcos, consLILuyendo en su conjunLo Iu ruiz deI puImn).

EI puImn derecIo es mus uncIo que eI IzquIerdo, pero un poco
mus corLo y eI puImn IzquIerdo, en Iu porcIn InIerIor deI
borde unLerIor, presenLu Iu IncIsuru curdIucu.
os puImones se componen de IbuIos; eI derecIo LIene
(superIor, medIo e InIerIor) y eI IzquIerdo LIene z (superIor e
InIerIor).Cudu IbuIo puImonur recIbe unu de Ius rumus
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bronquIuIes que se dIvIden en segmenLos, Ios que u su vez esLun
consLILuIdos por InIInIdud de OBUOS PUMONARES. A
cudu IobuIIIIo puImonur vu u puru un bronquIoIo, que se dIvIde
en vurIus rumus y despus de mILIpIes rumIIIcucIones, LermInu
en cuvIdudes IIumudus AVEOOS PUMONARES.
os uIvoIos consLILuyen Iu unIdud LermInuI de Iu viu ureu y su
IuncIn IundumenLuI es eI InLercumbIo guseoso. TIene Iormu
redondeudu y su dIumeLro vuriu en Iu proIundIdud de Iu
respIrucIn.
os uIvoIos se comunIcun enLre si por InLermedIo de uberLurus
de 1o u 1 mIcrus de dIumeLro en Iu pured uIveoIur que recIbe eI
nombre de POROS DE KOHN y que LIenen como IuncIn
permILIr unu buenu dIsLrIbucIn de Ios guses enLre Ios uIvoIos,
usi como prevenIr su coIupso por ocIusIn de Iu viu ureu
puImonur.

ExIsLen oLrus comunIcucIones LubuIures enLre Ios bronquIoIos
dIsLuIes y Ios uIvoIos vecInos u eI, que son Ios CANAES DE
AMBERT. Su pupeI en Iu venLIIucIn coIuLeruI es ImporLunLe
LunLo en Iu suIud como en Iu enIermedud.
26

ExIsLen dIIerenLes curucLerisLIcus unuLmIcus que deben ser
recordudus:
- EI vrLIce puImonur derecIo se encuenLru mus uILo que eI
IzquIerdo, uI enconLrurse eI Iigudo debujo deI puImn
derecIo.
- En eI Iudo derecIo Iu urLerIu subcIuvIu se encuenLru por
deIunLe deI vrLIce, mIenLrus que en eI IzquIerdo su porcIn
es mus medIuI.
- EI puImn derecIo es mus corLo y uncIo que eI IzquIerdo.
- EI purnquImu puImonur curece de InervucIn sensILIvu,
por Io que mucIos procesos puImonures resuILun sIIenLes.
PLILRA:
RepresenLu unu LnIcu serosu, brIIIunLe y IIsu. Como Lodu serosu,
posee z membrunus, unu que se udIIere inLImumenLe uI puImn
(pIeuru vIsceruI) y oLru que revIsLe eI InLerIor de Iu cuvIdud
LorucIcu (pIeuru purIeLuI). EnLre umbus se Iormu unu IIsuru (Iu
cuvIdud pIeuruI), ocupudu por unu pequeu cunLIdud de IiquIdo
pIeuruI que ucLu como IubrIcunLe y permILe eI desIIzumIenLo de
umbus Iojus pIeuruIes.
u pIeuru vIsceruI curece de InervucIn sensILIvu mIenLrus que Iu
purIeLuI sI posee InervucIn sensILIvu, esLo Iuce que Ios procesos
que uIecLun u Iu pIeuru purIeLuI seun exLremudumenLe doIorosos.
u pIeuru purIeLuI se dIvIde en : pIeuru cosLuI, pIeuru
dIuIrugmuLIcu y medIusLinIcu.
27



IISIOLOGA PLLMONAR
u IuncIn prIncIpuI deI ApuruLo RespIruLorIo es Iu de uporLur uI
orgunIsmo eI suIIcIenLe oxigeno necesurIo puru eI meLuboIIsmo
ceIuIur, usi como eIImInur eI dIxIdo de curbono producIdo como
consecuencIu de ese mIsmo meLuboIIsmo.
EI ApuruLo RespIruLorIo pone u dIsposIcIn de Iu cIrcuIucIn
puImonur eI oxigeno procedenLe de Iu uLmsIeru, y es eI ApuruLo
CIrcuIuLorIo eI que se encurgu de su LrunsporLe (Iu muyor purLe
unIdo u Iu IemogIobInu y unu pequeu purLe dIsueILo en eI
pIusmu) u Lodos Ios LejIdos donde Io cede, recogIendo eI dIxIdo de
curbono puru LrunsporLurIo u Ios puImones donde sLos se
encurgurun de su expuIsIn uI exLerIor.
EI proceso de Iu respIrucIn puede dIvIdIrse en cuuLro eLupus
mecunIcus prIncIpuIes:
1. VINTILACIN PLLMONAR: sIgnIIIcu enLrudu y
suIIdu de uIre enLre Iu uLmsIeru y Ios uIvoIos
puImonures.
28

z. PIRILSIN PLLMONAR: permILe Iu dIIusIn deI
oxigeno y dIxIdo de curbono enLre uIvoIos y sungre.
. TRANSPORTI: de oxigeno y dIxIdo de curbono en Iu
sungre y IiquIdos corporuIes u Ius cIuIus y vIceversu,
debe reuIIzurse con un gusLo minImo de energiu.
RIGLLACIN I LA VINTILACIN
VENTACN PUMONAR.
Se denomInu VenLIIucIn puImonur u Iu cunLIdud de uIre que
enLru o suIe deI puImn cudu mInuLo. SI conocemos Iu cunLIdud de
uIre que enLru en eI puImn en cudu respIrucIn (u esLo se Ie
denomInu VoIumen CorrIenLe) y Io muILIpIIcumos por Iu
IrecuencIu respIruLorIu, Lendremos eI voIumen J mInuLo.
VoIumen mInuLo = VoIumen corrIenLe x recuencIu respIruLorIu
PRESONES NORMAES DE OXGENO EN E ARE
ATMOSRCO
u presIn se mIde en vurIus unIdudes como: cm de uguu,
kIIopuscuIes, mmHg.
SI se Lomu como reIerencIu eI cm de uguu, esLo sIgnIIIcu:
u presIn que ejerce eI uguu en un cIIIndro que LIene un cm de
uILo sobre unu superIIcIe de un cm cuudrudo = 1 cm de HzO.
u equIvuIencIu en kIIopuscuIes (kpu) o mmHg es:
1 cm de HzO = o.1 Kpu.
1 cm de HzO = o.; mmHg.
u presIn uLmosIrIcu, LumbIn denomInudu presIn buromLrIcu
(PB), oscIIu uIrededor de ;6o mmHg u nIveI deI mur. EI uIre
29

uLmosIrIco se compone de unu mezcIu de guses, Ios mus
ImporLunLes, eI Oxigeno y eI NILrgeno.
SI sumumos Ius presIones purcIuIes de Lodos Ios guses que Iormun
eI uIre, obLendriumos Iu presIn buromLrIcu, es decIr:
PB = PO
z
+ PN
z
+ P oLros guses
SI conocemos Iu concenLrucIn de un gus en eI uIre uLmosIrIco,
podemos conocer IucIImenLe u Iu presIn en que se encuenLru
dIcIo gus en eI uIre. Como ejempIo vumos u suponer que Iu
concenLrucIn de Oxigeno es deI z1%.
u ruccIn de Oz (Oz) = z1% = z1J1oo = o,z1
(por cudu unIdud de uIre, o,z1 purLe corresponde uI O
z
)
POR O TANTO:
POz = PB x Oz
PO
z
= ;6o mmHg x o,z1 = 1q,6 mmHg
SI eI resLo deI uIre Iuese NILrgeno (N
z
), Iu IruccIn de esLe gus
represenLuriu eI ;q%. Asi Lendriumos:
PNz = PB x Nz
PNz = ;6o mmHg x o,;q = 6oo,q
mmHg
SI Lenemos en cuenLu que eI uIre uLmosIrIco esLu Iormudo
cuunLILuLIvumenLe por Oxigeno y NILrgeno (eI resLo se encuenLru
en proporcIones Lun pequeus que Io desprecIumos),
obLendriumos.
POz + PNz = PB
1q,6 mmHg + 6oo,q mmHg. = ;6o mmHg
30

ConIorme nos eIevumos deI nIveI deI mur (por ejempIo Iu subIdu u
unu monLuu), Iu presIn buromLrIcu vu dIsmInuyendo, y
consecuenLemenLe Iu presIn de Ios dIIerenLes guses que
conIormun eI uIre, enLre eIIos eI O
z
.
Recordemos que eI O
z
pusu de Ios uIvoIos u Ios cupIIures
puImonures, y que eI CO
z
se LrusIudu en senLIdo opuesLo
sImpIemenLe medIunLe eI Ienmeno IisIco de Iu dIIusIn. EI gus se
dIrIge desde Iu regIn donde se encuenLru mus concenLrudo u oLru
de concenLrucIn mus buju. Cuundo Iu presIn deI O
z
en Ios
uIvoIos descIende IusLu cIerLo vuIor, Iu sungre no podru
enrIquecerse Io busLunLe de O
z
como puru suLIsIucer Ius
necesIdudes deI orgunIsmo, y con eIIo Iu demundu de O
z
deI
cerebro no esLuru suIIcIenLemenLe cubIerLu, con Io que upurece eI
IIumudo " MuI de monLuu ", con esLudos nuuseosos, ceIuIuIgIu e
Ideus deIIrunLes.
A Ios 11.ooo meLros de uILuru Iu presIn deI uIre es Lun buju que
uun sI se respIruse oxigeno puro, no se podriu obLener Iu suIIcIenLe
presIn de oxigeno y por LunLo dIsmInuIriu eI uporLe deI mIsmo u
Ios cupIIures de Iormu LuI que seriu InsuIIcIenLe puru Ius demundus
deI orgunIsmo.
Es por esLu cuusu que Ios uvIones que se eIevun sobre Ios 11.ooo
meLros, vun provIsLos de dIsposILIvos que ImpuIsun eI uIre uI
InLerIor de Iu cubInu de Iormu que se uIcunce unu presIn
equIvuIenLe u Iu deI nIveI deI mur, o seu ;6o mmHg y es por esLu
mIsmu cuusu que Ios enIermos respIruLorIos no deben vIvIr en
31

Iugures monLuosos, donde esLu dIsmInuIdu Iu presIn
uLmosIrIcu.
EI uIre enLru en eI puImn durunLe Iu InspIrucIn, y esLo es posIbIe
porque se creu denLro de Ios uIvoIos unu presIn InIerIor u Iu
presIn buromLrIcu, y eI uIre como gus que es, se despIuzu de Ius
zonus de muyor presIn IucIu Ius zonus de menor presIn.
DurunLe Iu espIrucIn, eI uIre suIe deI puImn porque se creu en
esLe cuso unu presIn superIor u Iu uLmosIrIcu grucIus u Iu
eIusLIcIdud puImonur.
De Lodo eI uIre que enLru en Ios puImones en cudu respIrucIn,
soIo unu purLe IIegu u Ios uIvoIos. SI consIderumos un VoIumen
CorrIenLe (Vc) de oo cc en unu personu sunu, uproxImudumenLe
o mI IIegurun u Ios uIvoIos y 1o mI se quedurun ocupundo Ius
vius ureus. AI uIre que IIegu u Ios uIvoIos se Ie denomInu
VENTACON AVEOAR, y es eI que reuImenLe Lomu purLe en
eI InLercumbIo guseoso enLre Ios cupIIures y Ios uIvoIos.
AI uIre que se quedu en Ius vius ureus, se Ie denomInu
VENTACN DE ESPACO MUERTO, nombre que Ie vIene uI
no Lomur purLe en eI InLercumbIo guseoso. A Iu venLIIucIn uIveoIur
LumbIn se denomInu venLIIucIn eIIcuz.
EI espucIo muerLo se dIvIde en:
1. ESPAC1O MUERTO ANATOM1CO: Se exLIende
desde Ius Iosus nusuIes, pusundo por Iu bocu, IusLu eI
bronquIoIo LermInuI. EI voIumen de esLe espucIo es de 1o
mI (VD).
32

z. ESPAC1O MUERTO 11S1OLOC1CO: Es IguuI uI
unuLmIco en eI sujeLo normuI. SoIo en condIcIones
puLoIgIcus (enIIsemu, eLc.), es dIsLInLo uI unuLmIco y
comprende Ios uIvoIos que esLun IIperInsuIIudos y eI uIre
de Ios uIvoIos esLun venLIIudos pero no perIundIdos.
. ESPAC1O MUERTO MECAN1CO: Es uqueI espucIo
que se ugregu uI unuLmIco producLo de Ius conexIones de
Ios equIpos de venLIIucIn urLIIIcIuI o de unesLesIu.
EI espucIo muerLo puede uumenLur con Iu edud por prdIdu de
eIusLIcIdud uI IguuI que durunLe eI ejercIcIo y dIsmInuIr cuundo eI
IndIvIduo udopLu eI decbILo.
ApIIcundo Iu IormuIu que yu conocemos, con unu PB = ;6o
mmHg, y unu O
z
(ruccIn de oxigeno) deI zo,q %, Lenemos unu
PO
z
uLmosIrIco de 1z mmHg. SIn emburgo cuundo eI uIre
peneLru en Ius vius ureus, se suLuru de vupor de uguu que se
desprende consLunLemenLe de Ius mucosus de Ius vius ureus. A
unu LemperuLuru corporuI de ;C, esLe vupor de uguu es un nuevo
gus que LIene unu presIn consLunLe de q; mmHg. Como Iu
presIn denLro de Ius vius ureus unu vez que cesu eI momenLo
InspIruLorIo es IguuI u Iu presIn buromLrIcu, Iu udIcIn de esLe
nuevo gus Iuce descender proporcIonuImenLe Ius presIones
purcIuIes de Ios oLros guses (oxigeno y nILrgeno). u IrmuIu
puru IuIIur Iu presIn deI oxigeno en Ius vius ureus seru Iu
sIguIenLe:
PO
z
= (PB - P vupor de uguu) x O
z

PO
z
= (;6o mmHg - q; mmHg) x o,zo.q
33

PO
z
= 1qq mmHg
PID
z
= Presin inspircdc de D
z

IID
z
= Ircccin inspircdc de D
z


MICNICA I LA VINTILACIN PLLMONAR
En Iu respIrucIn normuI, LrunquIIu, Iu conLruccIn de Ios
mscuIos respIruLorIos soIo ocurre durunLe Iu InspIrucIn
(proceso ucLIvo) y Iu espIrucIn es un proceso compIeLumenLe
pusIvo, cuusudo por eI reLroceso eIusLIco de Ios puImones y de
Ius esLrucLurus de Iu cuju LorucIcu.
En consecuencIu, Ios mscuIos respIruLorIos normuImenLe soIo
Lrubujun puru cuusur Iu InspIrucIn y no Iu espIrucIn. os
puImones pueden dIIuLurse y conLruerse por:
1. Por movImIenLo IucIu urrIbu y ubujo deI dIuIrugmu,
uIurgundo o ucorLundo Iu cuvIdud LorucIcu.
z. Por eIevucIn y depresIn de Ius cosLIIIus, uumenLundo y
dIsmInuyendo eI dIumeLro A - P de Iu mIsmu cuvIdud.
MSCUOS NSPRATOROS MS MPORTANTES:
DIuIrugmu
nLercosLuIes exLernos
EsLernocIeIdomusLoIdeo
MSCUOS ESPRATOROS MS MPORTANTES:
AbdomInuIes
nLercosLuIes InLernos
TENDENCA DE OS PUMONES A REBOTE Y PRESON
NTRA-PEURA:
34

os puImones LIenen LendencIu eIusLIcu conLInuu u esLur en
coIupso y por LunLo u upurLurse de Iu pured LorucIcu, esLo esLu
producIdo por z IucLores:
1. Numerosus IIbrus eIusLIcus que se esLIrun uI IIncIurse
Ios puImones y por LunLo InLenLun ucorLurIos.
z. u LensIn superIIcIuI deI IiquIdo que revIsLe Ios
uIvoIos LumbIn producen unu LendencIu eIusLIcu
conLInuu de esLos puru esLur en coIupso (es Iu mus
ImporLunLe). EsLe eIecLo es producIdo por Iu uLruccIn
InLermoIecuIur enLre Ius moIcuIus de superIIcIe deI
IiquIdo uIveoIur; esLo es, cudu moIcuIu LIru de Iu
sIguIenLe conLInuumenLe LruLundo de producIr eI
coIupso deI puImn. u LendencIu LoLuI uI coIupso de Ios
puImones puede medIrse por eI grudo de presIn
neguLIvu en Ios espucIos InLerpIeuruIes necesurIos puru
evILur eI coIupso puImonur (presIn InLrupIeuruI), que
normuImenLe es de - q mmHg.
SUSTANCA TENSOACTVA (SURACTANTE)
Huy cIuIus secreLorIus de ugenLe LensoucLIvo que secreLun Iu
mezcIu de IIpoproLeinus IIumudu usi (NeumocILos GrunuIosos de
LIpo ), que son purLes componenLes deI epILeIIo uIveoIur,
cuundo no exIsLe esLu susLuncIu, Iu expunsIn puImonur es
exLremudumenLe dIIicII, dundo Iugur u uLeIecLusIus y uI
Sindrome de Iu Membrunu HIuIInu o Sindrome de DIIIcuILud
RespIruLorIu en eI RecIn NucIdo, IundumenLuImenLe sI son
premuLuros. EsLo evIdencIu Iu ImporLuncIu deI surIucLunLe.
33

TumbIn es ImporLunLe desLucur eI pupeI deI surIucLunLe puru
prevenIr Iu ucumuIucIn de IiquIdo en Ios uIvoIos. u LensIn
superIIcIuI deI IiquIdo en Ios uIvoIos no soIo LIende u
coIupsurIos, sIno LumbIn u IIevur eI IiquIdo de Iu pured uIveoIur
u su InLerIor. Cuundo Iuy cunLIdudes udecuudus de LensoucLIvo
Ios uIvoIos se munLIenen secos.

ADAPTABDAD PUMONAR (COMPANCE).
Es Iu IucIIIdud con que Ios puImones se dejun InIIur en reIucIn
u Iu presIn de InIIucIn. EsLo sIgnIIIcu que cudu vez que Iu
presIn uIveoIur uumenLu en 1 cm de HzO, Ios puImones se
expunden 1o mI

ACTORES QUE CAUSAN DSTENSBDAD ANORMA:
EsLudos que produzcun desLruccIn o cumbIos
IIbrLIcos o edemuLosos de LejIdo puImonur o que
bIoquee Ios uIveoIos.
AnormuIIdudes que reduzcu Iu expunsIbIIIdud de Iu cuju
LorucIcu (xIIosIs, escoIIosIs InLensu) y oLros procesos
IImILunLes (pIeurILIs IIbrLIcu o mscuIos puruIIzudos y
IIbrLIcos, eLc.).
VOMENES PUMONARES:
Puru IucIIILur Iu descrIpcIn de Ios uconLecImIenLos durunLe Iu
venLIIucIn puImonur, eI uIre en Ios puImones se Iu subdIvIdIdo
en dIversos punLos deI esquemu en q voImenes dIIerenLes y q
cupucIdudes dIIerenLes:
36

A. VDLUMEN CDRRIENTE (Vt) D VDLUMEN TIDAL: es
eI voIumen de uIre InspIrudo o espIrudo durunLe cudu
cIcIo respIruLorIo, su vuIor normuI oscIIu enLre oo -
6oo mI en eI vurn uduILo promedIo. Su cuIcuIo se Iogru
muILIpIIcundo un vuIor en mIIIIILros que oscIIu enLre -
8 por Ios Kg. de peso.
B. VDLUMEN DE RESERVA INSPIRATDRIA (VRI):
voIumen de uIre muxImo que puede ser InspIrudo
despus de unu InspIrucIn normuI.
C. VDLUMEN DE RESERVA EXPIRATDRIA (VRE):
voIumen de uIre muxImo que puede ser expIrudo en
espIrucIn Iorzudu despus deI IInuI de unu espIrucIn
normuI.
D. VDLUMEN RESIDUAL (VR): voIumen de uIre que
permunece en eI puImn despus de unu expIrucIn
muxImu.
CAPACDADES PUMONARES:
A. CAPACIDAD VITAL (CV): equIvuIe uI VR + VT + VRE.
B. CAPACIDAD INSPIRATDRIA (CI): equIvuIe uI VT +
VR. EsLu es Iu cunLIdud de uIre que unu personu puede
respIrur comenzundo en eI nIveI de espIrucIn normuI y
dIsLendIendo sus puImones u muxImu cupucIdud.
C. CAPACIDAD IUNCIDNAL RESIDUAL (CIR): equIvuIe
uI VRE + VR. Es Iu cunLIdud de uIre que permunece en
Ios puImones uI IInuI de unu espIrucIn normuI.
37

D. CAPACIDAD PULMDNAR TDTAL (CPT): es eI
voIumen muxImo uI que pueden umpIIur Ios puImones
con eI muyor esIuerzo InspIruLorIo posIbIe, es IguuI u CV
+ VR.
PERUSN PUMONAR O REGO SANGUNEO
PUMONAR.
Se denomInu usi uI rIego sunguineo puImonur. u cIrcuIucIn
puImonur se InIcIu en eI VENTRCUO DERECHO, donde nuce Iu
ArLerIu PuImonur. EsLu urLerIu se dIvIde en dos rumus
puImonures, cudu unu de eIIus se dIrIge IucIu un puImn. EsLus
rumus puImonures se vun dIvIdIendo u su vez en rumus mus
pequeus puru Iormur IInuImenLe eI IecIo cupIIur que rodeu u Ios
uIvoIos, sIendo sLe en su comIenzo urLerIuI y Iuego venoso. DeI
IecIo venoso purLe Iu cIrcuIucIn venosu que LermInu en Ius cuuLro
venus puImonures, Ius cuuIes desembocun en Iu AuricuIu
zquIerdu.
A conLInuucIn veremos Iu presIn en que se encuenLrun eI O
z
y
eI CO
z
en Iu sungre en Ios dIsLInLos compurLImenLos:
SISTEMA VENDSD: (Poz: (o mmH, Pcoz: ( mmH)
Cuundo esLu sungre se pone en conLucLo con eI uIvoIo, como en
sLe Ius presIones de oxigeno son mus eIevudus ( PAO
z
=1oq
mmHg) eI O
z
pusu desde eI espucIo uIveoIur uI cupIIur InLenLundo
IguuIur Ius presIones. SImuILuneumenLe ocurre Io conLrurIo con eI
CO
z
, sIendo Iu presIn muyor en Iu sungre venosu, LIende u pusur
uI uIvoIo puru compensur Ius presIones.
38

CAPILAR VENDSD ALVEDLAR: (Poz: :op mmH, Pcoz: (o
mmH).
Como quIeru que eI ApuruLo RespIruLorIo no es LoLuImenLe "
perIecLo ", exIsLe LerrILorIos en I en que deLermInudo nmero de
cupIIures no se pone en conLucLo con Ios uIvoIos, y esLo Iuce que
Iu sungre puse dIrecLumenLe con Ius mIsmus presIones con Ius que
IIeg uI puImn IusLu eI venLricuIo IzquIerdo, y uqui se mezcIuru
Lodu Iu sungre, uqueIIu que Iu podIdo ser bIen oxIgenudu y uqueIIu
oLru que por mILIpIes ruzones no se Iu enrIquecIdo
udecuudumenLe de O
z
. EnLonces, en Iu gusomeLriu que reuIIzumos
u cuuIquIer urLerIu sIsLmIcu, Iu PO
z
es InIerIor u Iu consIderudu u
Iu suIIdu de Iu sungre deI LerrILorIo cupIIur puImonur, por ser Iu
medIu de Ius presIones de Lodos Ios cupIIures puImonures, Io que
conIormu Ius presIones urLerIuIes sIsLmIcus. Por LunLo podemos
consIderur unu gusomeLriu urLerIuI normuI u Iu que cumpIu con Ius
sIguIenLes presIones y PI:
PI ............... enLre ......... ;, y ;,q
PO
z
.............. enLre ......... 8 y 1oo mmHg.
PCO
z
............. enLre ......... y q mmHg.
Es ImporLunLe seuIur que uI conLrurIo de Iu cIrcuIucIn
sIsLmIcu, Ius presIones exIsLenLes en Iu cIrcuIucIn puImonur son
mus bujus, por Io que LumbIn es consIderudu como un CRCUTO
DE BAJAS PRESONES, yu que eI venLricuIo derecIo no necesILu
eIevur sus presIones puru envIur Iu sungre mus uIIu de Ios IIIIos
puImonures.
39

Cuundo Iu presIn urLerIuI puImonur sIsLIIcu excede de o
mmHg y Iu presIn medIu de Iu urLerIu puImonur es superIor u 1
mmHg, esLumos en presencIu de un esLudo de HPERTENSON
PUMONAR. EsLus medIcIones se Iucen medIunLe eI cuLeLerIsmo,
en uusencIu de esLe, eI nIco IndIcudor es eI reconocImIenLo
cIinIco.

ISTRIBLCION I LA VINTILACION PLLMONAR:
u venLIIucIn uIveoIur LumbIn suIre IrreguIurIdudes en su
dIsLrIbucIn en Ius dIsLInLus zonus deI puImn debIdo u Iu uccIn
de Iu gruvedud, por Io que eI muyor peso deI rguno recue sobre
sus porcIones busuIes, condIcIonundo unu dIsmInucIn de Iu
presIn neguLIvu InLrupIeuruI u ese nIveI, Io que provocu eI IecIo
que en reposo, Ios uIvoIos de Iu zonu busuI deI puImn esLn
reducIdos de Lumuo.
No obsLunLe, durunLe Iu InspIrucIn, esLos recIben muyor
uereucIn debIdo u Ius curucLerisLIcus especIuIes de Iu dInumIcu
respIruLorIu, pero de Lodus Iormus Ius dIIerencIus son mus
evIdenLes en reIucIn u Iu perIusIn.

ISTRIBLCIN I LA PIRILSIN PLLMONAR:
Como en condIcIones normuIes eI venLricuIo derecIo sIo necesILu
bujus presIones puru expuIsur un grun voIumen de sungre u corLu
dIsLuncIu, Iu dIsLrIbucIn de Iu mIsmu no es unIIorme y esu
IrreguIurIdud esLu reIucIonudu con Iu posIcIn deI sujeLo, eI
40

voIumen mInuLo deI venLricuIo derecIo y Iu resIsLencIu que
pueden oIrecer Ios vusos en deLermInudus ureus deI puImn.
os IucLores IIdrosLuLIcos juegun un pupeI ImporLunLe y usi,
cuundo eI IndIvIduo esLu en posIcIn erecLu, Ius presIones en Ios
vrLIces puImonures serun menores, es decIr, que Iu perIusIn uqui
esLu dIsmInuIdu; sIn emburgo, en Ius zonus medIus ( u nIveI de Ios
IIIIos puImonures) Iu sungre IIegu u Ios cupIIures con Iu mIsmu
presIn que LIene Iu urLerIu puImonur, mIenLrus que en Ius buses
ocurre un Ienmeno Inverso u Ius zonus upIcuIes, pues Ius
presIones de Iu urLerIu puImonur, se ve poLencIuIIzudu por Iu
uccIn de Iu gruvedud y sus eIecLos se sumun, es decIr, que Iu
perIusIn en Iu purLe buju deI puImn esLu uumenLudu.

RILACIN VINTILACIN - PIRILSIN NORMAL
{VA[Q):
Yu Iemos vIsLo Iu Iormu en que IIegu eI uIre u Ios puImones con
eI IIn de que Ios uIvoIos esLn bIen venLIIudos pero no busLu con
esLo, es necesurIo que eI purnquImu puImonur dIsIruLe de unu
buenu perIusIn puru Iogrur unu buenu oxIgenucIn de Ios LejIdos.
Asi pues es necesurIo que Ios uIvoIos bIen venLIIudos dIspongun
de unu buenu perIusIn, y Ios uIvoIos bIen perIundIdos dIspongun
de unu buenu venLIIucIn. A esLo se Ie denomInu reIucIn
venLIIucIn-perIusIn normuI.
SI no exIsLIeru dIIerencIu enLre venLIIucIn uIveoIur (VA) y
perIusIn (Q), es decIr, sI Lodos Ios uIvoIos Iuerun
equILuLIvumenLe venLIIudos y perIundIdos, eI InLercumbIo de guses
41

seriu IguuI u 1, pero Ius uILerucIones que se seuIurun modIIIcurun
esLe resuILudo.
SI Lenemos en cuenLu que en eI IndIvIduo en posIcIn erecLu Ios
uIvoIos upIcuIes se encuenLrun u unos 1o cm por encImu deI IIIIo
puImonur, subremos que en eIIus Iu presIn medIu (PM) de Iu
sungre seru 1o cm de HzO menor que Iu PM de Iu urLerIu
puImonur, pues seru Iu presIn consumIdu en su uscenso verLIcuI
IucIu eI vrLIce puImonur, es decIr, que sI u nIveI de Iu urLerIu
puImonur Iu PM es de zo cm de HzO (uproxImudumenLe 1
mmHg), u nIveI deI cupIIur upIcuI Iu PM seru de 1o cm de HzO, sIn
emburgo uunque eI rIego sunguineo en esLu zonu es menor, esLos
uIvoIos son precIsumenLe de muyor Lumuo (mus venLIIudos que
perIundIdos), Io que condIcIonu que unu purLe deI uIre uIveoIur no
enLre en conLucLo con eI cupIIur puImonur, creundose un
IncremenLo deI espucIo muerLo IIsIoIgIco, uqui Iu VAJQ seru >1.
A nIveI de Iu zonu medIu deI puImn, Iu sILuucIn es dIIerenLe,
donde se Iogru un equIIIbrIo perIecLo de VAJQ pues en eIIu eI
InLercumbIo guseoso es normuI (Ios uIvoIos son LumbIn
venLIIudos como perIundIdos) y Iu reIucIn VAJQ =1.
Y u nIveI de Ios segmenLos busuIes, por Iuber un muyor uporLe
de sungre y por eIecLo de Iu gruvedud, Ius presIones sunguineus
uumenLun en unos 1o cm de HzO por encImu de Iu presIn medIu
de Iu urLerIu puImonur, es decIr que en esLos segmenLos Iu
perIusIn es muyor y Ius presIones de Iu sungre u nIveI cupIIur
podru uIcunzur unos o cm de HzO y uunque Ios uIvoIos son mus
venLIIudos que en eI resLo deI puImn, no son uereudos en
42

correspondencIu con eI uumenLo de Iu perIusIn (son menos
venLIIudos que perIundIdos), por LunLo Iu reIucIn VAJQ seru <1,
por Io que Iu venLIIucIn de Ios uIvoIos busuIes es InsuIIcIenLe
puru eI voIumen de sungre que uLruvIesun sus cupIIures y por esLe
moLIvo, purLe de eIIu quedu sIn InLercumbIur guses con eI uIre
uIveoIur.
A esLe Ienmeno se Ie denomInu SHUNT NTRAPUMONAR o
CORTOCR-CUTO PUMONAR, es decIr, que en condIcIones
normuIes, unu pequeu purLe de Iu sungre que IIegu u Iu uuricuIu
IzquIerdu, despus de Iuber uLruvesudo Ios puImones, no vu
LoLuImenLe suLurudu de oxigeno.
En decbILo esLus IrreguIurIdudes son menos InLensus pues,
uunque Iu perIusIn seu muyor en Ius zonus posLerIores de Lodo eI
puImn, Iu dIsLuncIu en uILuru puru que Iu sungre uIcunce Ios
cupIIures de Iu zonu unLerIor, seru menor y por LunLo seru mejor
IrrIgudu.

IILSIN PLLMONAR:
Se denomInu de LuI Iormu uI puso de guses u Lruvs de Iu
membrunu uIveoIo-cupIIur desde Ius zonus de muyor
concenLrucIn de guses u Iu de menor. EsLu membrunu recIbe eI
nombre de UNDAD UNCONA RESPRATORA.
EI proceso de dIIusIn esLu IuvorecIdo por Ius curucLerisLIcus
unuLomo-IuncIonuIes deI LejIdo puImonur.
EI cupIIur esLu en inLImo conLucLo con Iu pured uIveoIur
reducIendo uI minImo eI LejIdo InLersLIcIuI.
43

os cupIIures Iormun unu red muy umpIIu que rodeu
LoLuImenLe eI uIvoIo, por Io que uIgunos uuLores Io
IdenLIIIcun como unu verduderu peIicuIu de sungre que Io
recubre.
EI puso de Iu sungre por Iu pured uIveoIur duru eI LIempo
necesurIo puru que Iu LrunsIerencIu de guses resuILe
eIecLIvu.
u membrunu puImonur es Io suIIcIenLemenLe deIgudu
como puru que seu IucIImenLe uLruvesudu por Ios guses.
En condIcIones normuIes, esLu membrunu es Lun deIgudu que no
es obsLucuIo puru eI InLercumbIo, Ios gIbuIos rojos u su puso por
Iu zonu deI cupIIur en conLucLo con eI uIvoIo, Io Iucen de uno en
uno debIdo u Iu exLremu deIgudez deI cupIIur, y unLes que Iuyu
sobrepusudo eI prImer LercIo de esLe LerrILorIo, yu se Iu reuIIzudo
perIecLumenLe eI InLercumbIo guseoso, pero en uIgunus
enIermedudes puImonures como eI SDRA, esLu membrunu se
uILeru y dIIIcuILu eI puso de guses, por LunLo Ios LrusLornos de Iu
dIIusIn son oLru cuusu de IIpoxemIus.

ACTORES QUE AECTAN A DUSON A TRAVES DE A
MEMBRA-NA RESPRATORA:
1. ESPESDR DE LA MEMRANA: puede ser uIecLudo por
Iu presencIu de IiquIdo (edemu) en eI espucIo uIveoIur o
InLersLIcIuI. TumbIn se uIecLu por IIbrosIs puImonur. u
rupIdez de dIIusIn u Lruvs de Iu membrunu, seru
InversumenLe proporcIonuI uI espesor de Iu mIsmu.
44

z. SUPERIICIE DE LA MEMRANA: puede esLur
dIsmInuIdu como ocurre en eI enIIsemu, donde Iu rupLuru
de LubIques uIveoIures condIcIonun buIus que se
comporLun como grundes cuvIdudes mucIo mus umpIIu
que Ios uIvoIos, pero con reduccIn deI ureu de
membrunu.
. CDEIICIENTE DE DIIUSIDN DEL GAS: puru Iu
LrunsIerencIu de cudu gus depende de Iu soIubIIIdud de
cudu uno de eIIos y de su peso moIecuIur. u cupucIdud de
dIIusIn de Iu membrunu respIruLorIu es sImIIur u Iu deI
uguu, por LunLo eI COz es zo veces mus dI IusIbIe que eI
Oz y esLe z veces mus rupIdo que eI Nz. u IesIn
progresIvu de Iu membrunu se Lruduce por dIsmInucIn
de Iu cupucIdud de LrunsporLur Oz IucIu Iu sungre,
consLILuyendo un probIemu muyor que Iu cupucIdud
menor de LrunsporLur COz IucIu eI uIvoIo.
q. GRADIENTE DE PRESIDNES ENTRE LDS GASES
EXISTENTES A AMDS LADDS DE LA MEMRANA:
u presIn purcIuI esLu deLermInudu por eI nmero de
moIcuIus que cIocun conLru Iu superIIcIe de Iu
membrunu u umbos Iudos de eIIu, Io que sIgnIIIcu Iu
LendencIu de cudu gus de uLruvesur Iu membrunu. os
guses sIempre se LrusIudurun de Iu zonu de muyor presIn
u Iu de menor presIn. u dIIusIn se esLubIece en vIrLud
de Ios grudIenLes de presIones, es decIr, de Ius dIsLInLus
concenLrucIones de Ios guses segn Ios dIIerenLes sILIos,
43

proporcIonundo su movImIenLo desde Ius zonus de muyor
concenLrucIn u Ius de menor concenLrucIn.
TRANSPORTI I OXIGINO:
HusLu uIoru Iemos recordudo Ios cumInos que recorre eI O
z

puru IIegur desde eI uIre uLmosIrIco IusLu Ios cupIIures
puImonures. Pues bIen yu en Iu sungre, eI oxigeno en su muyor
purLe vu unIdo u Iu HemogIobInu (porcIn Iem) en Iormu de
oxIIemogIobInu y unu purLe minImu vu dIsueILo en eI pIusmu
sunguineo. Por esLu ruzn Iu cunLIdud de IemogIobInu es un IucLor
muy ImporLunLe u Lener en cuenLu puru suber sI eI enIermo esLu
recIbIendo unu cunLIdud de oxigeno suIIcIenLe puru su
meLuboIIsmo LIsuIur.
Por esLe moLIvo, un pucIenLe puede Lener unu gusomeLriu
normuI, pero sI presenLu unu unemIu ImporLunLe (dIsmInuye eI
nmero de LrunsporLudores deI O
z
), Iu cunLIdud de O
z
que recIben
sus LejIdos no es suIIcIenLe.
Por ejempIo, 1g de Hb puede combInurse quimIcumenLe o
usocIurse con 1.q mI de Oz, por Io que en 1oo mI de sungre, que
conLIene 1g de Hb, esLu puede combInurse quimIcumenLe con zo
mI de Oz, uunque esLo dependeru de Iu presIn purcIuI deI Oz en
Iu sungre. os LejIdos consumen mI por 1oomI, por Io que puru
un voIumen sunguineo de I se consumIrun zo mI de Oz
uproxImudumenLe. SI eI LoLuI de Oz de Iu sungre es de 1ooo mI, en
cuso de puro curdiuco, esLe seru consumIdo en soIo q mIn, por Io
que soIo Lenemos ese murgen puru resLubIecer Iu cIrcuIucIn sIn
46

que quede duo cerebruI, IgIcumenLe en dependencIu con eI
esLudo prevIo deI pucIenLe.
OLro IucLor u Lener en cuenLu es Iu IuncIn curdIucu. SI exIsLe
unu InsuIIcIencIu curdIucu, Iu corrIenLe sunguineu se vu u Lornur
IenLu, se Iormurun zonus edemuLosus y con eIIo eI oxigeno que
IIeguru u Ios LejIdos seru posIbIemenLe InsuIIcIenLe puru eI
udecuudo meLuboIIsmo LIsuIur.
En resumen, puru que eI oxigeno IIegue en cunLIdud suIIcIenLe u
Ios LejIdos, se LIenen que dur Lres condIcIones IndIspensubIes:
u. NormuI IuncIonumIenLo puImonur
b. CunLIdud normuI de IemogIobInu en Iu sungre
c. NormuI IuncIonumIenLo deI coruzn y cIrcuIucIn
vuscuIur
CuuIquIer uILerucIn en unu de esLus condIcIones, vu u poner en
murcIu un InLenLo de compensucIn por purLe de Ius demus, usi
unu dIsmInucIn de Iu IemogIobInu se InLenLuru compensur con
un uumenLo de Iu IrecuencIu curdIucu y respIruLorIu, eLc.
ExIsLen oLrus mucIus cuusus que dIIIcuILun un LrunsporLe
udecuudo de oxigeno, pero Ius cILudus unLerIormenLe son Ius mus
ImporLunLes.

TRANSPORTI I CO:
En condIcIones de reposo normuI se LrunsporLun de Ios LejIdos u
Ios puImones con cudu 1oo mI de sungre q mI de COz. EI COz se
LrunsporLu en Iu sungre de Iormus:
1. DIsueILo en eI pIusmu.
47

z. E Iormu de CurbumInoIemogIobInu.
. Como bIcurbonuLo.
RIGLLACIN I LA RISPIRACIN:
EI sIsLemu nervIoso ujusLu eI rILmo de venLIIucIn uIveoIur cusI
exucLumenLe u Ius necesIdudes deI cuerpo, de muneru que Iu
presIn sunguineu de oxigeno (Poz) y Iu de dIxIdo de curbono
(Pcoz) dIIicIImenLe se modIIIcu durunLe un ejercIcIo InLenso o en
sILuucIones de uIurmu respIruLorIu, esLos mecunIsmos de
reguIucIn son eI NERVOSO (CENTRO RESPRATORO) y eI
QUMCO.

CINTRO RISPIRATORIO:
CompuesLo por vurIos grupos muy dIspersos de neuronus
IocuIIzudus de muneru bIIuLeruI en eI buIbo ruquideo y Iu
proLuberuncIu unuIur.
Se dIvIde en ucmuIos prIncIpuIes de neuronus:
1. GRUPD RESPIRATDRID DDRSAL: ocuIIzudo en Iu
porcIn dorsuI deI buIbo, que produce prIncIpuImenLe Iu
InspIrucIn (IuncIn IundumenLuI).
z. GRUPD RESPIRATDRID VENTRAL: ocuIIzudo en Iu
porcIn recLoIuLeruI deI buIbo, que puede producIr
espIrucIn o InspIrucIn segn Ius neuronus deI grupo que
esLImuIen.
. CENTRD NEUMDTAXICD: ocuIIzudo en ubIcucIn
dorsuI en Iu purLe superIor de proLuberuncIu, que uyudu u
48

reguIur LunLo Iu IrecuencIu como eI puLrn de Iu
respIrucIn.
En Ios puImones exIsLen recepLores que percIben Iu dIsLensIn y
Iu compresIn; uIgunos se Iuyun IocuIIzudos en Iu pIeuru vIsceruI,
oLros en Ios bronquIos, bronquIoIos e IncIuso en Ios uIvoIos.
Cuundo Ios puImones se dIsLIenden Ios recepLores LrunsmILen
ImpuIsos IucIu Ios nervIos vugos y desde sLos IusLu eI cenLro
respIruLorIo, donde InIIben Iu respIrucIn. EsLe reIIejo se
denomInu reIIejo de HERNG - BREUER y LumbIn IncremenLu Iu
IrecuencIu respIruLorIu u cuusu de Iu reduccIn deI periodo de Iu
InspIrucIn, como ocurre con Ius seuIes deI cenLro neumoLuxIco.
SIn emburgo esLe reIIejo no sueIe ucLIvurse probubIemenLe IusLu
que eI voIumen se vueIve muyor de 1. IILros uproxImudumenLe.
Asi pues, purece ser mus bIen un mecunIsmo proLecLor puru
prevenIr eI IIncIumIenLo puImonur excesIvo en vez de un
IngredIenLe ImporLunLe de Iu reguIucIn normuI de Iu venLIIucIn.

RIGLLACIN QLMICA:
EI objeLIvo IInuI de Iu respIrucIn es conservur Ius
concenLrucIones udecuudus de oxigeno, dIxIdo de curbono e
IIdrgeno en Ios IiquIdos deI orgunIsmo.
EI exceso de COz o de Iones IIdrgeno uIecLu Iu respIrucIn
prIncIpuImenLe por un eIecLo excILuLorIo dIrecLo en eI cenLro
respIruLorIo en si, QUMORRECEPTOR CENTRA, que
deLermInu unu muyor InLensIdud de Ius seuIes InspIruLorIus y
espIruLorIus u Ios mscuIos de Iu respIrucIn. EI uumenLo
49

resuILunLe de Iu venLIIucIn uumenLu Iu eIImInucIn deI COz desde
Iu sungre, esLo eIImInu LumbIn Iones IIdrgeno, porque Iu
dIsmInucIn deI COz dIsmInuye LumbIn eI ucIdo curbnIco
sunguineo.
EI Oz no purece Lener eIecLo dIrecLo ImporLunLe en eI cenLro
respIruLorIo deI cerebro puru conLroIur Iu respIrucIn.
os QUMORRECEPTORES PERRCOS se encuenLrun
IocuIIzudos en Ios cuerpos curoLideo y urLIco, que u su vez
LrunsmILen seuIes neuronuIes upropIudus uI cenLro respIruLorIo
puru conLroIur Iu respIrucIn.

CALSAS I IPRISIN IL CINTRO
RISPIRATORIO:
1. EnIermedudes cerebrovuscuIures.
z. Edemu cerebruI ugudo.
. AnesLesIu o nurcLIcos.
CANOSS CENTRA Y CANOSS PERRCA:
Es ImporLunLe, dIIerencIur cIurumenLe Ios concepLos de cIunosIs
cenLruI y cIunosIs perIIrIcu, porque dIIerenLes son LumbIn Ius
ImporLunLes decIsIones LerupuLIcus, especIuImenLe en Ios
enIermos bujo VM.
CIunosIs (deI grIego Kyunos = AzuI) es Iu coIorucIn uzuI de Iu
mucosu y Iu pIeI, como consecuencIu de un uumenLo de Iu
IemogIobInu reducIdu (no se encuenLru combInudu con eI O
z
) por
encImu deI vuIor ubsoIuLo de gr por 1oo mI, o Io que es Io mIsmo,
30

cuundo Iu cunLIdud de IemogIobInu que LrunsporLu oxigeno Iu
dIsmInuIdo consIderubIemenLe.
En eI cuso de Iu IIumudu CANOSS CENTRA, Iu dIsmInucIn
deI oxigeno que LrunsporLu Iu IemogIobInu, se debe u enIermedud
puImonur o unomuIius congnILus curdIucus (sIunL unuLmIco,
eLc.), Ius exLremIdudes sueIen esLur cuIIenLes y LIenen buen puIso.
En eI cuso de CANOSS PERRCA, Iu IemogIobInu se
suLuru normuImenLe en eI puImn, pero Iu corrIenLe cIrcuIuLorIu
en Iu perIIerIu es muy IenLu o escusu, y sueIe ser secundurIu u
Ienmenos IocuIes como vusoconsLrIccIn por Irio, ocIusIn
urLerIuI o venosu, dIsmInucIn deI gusLo curdiuco, sIock, eLc. us
exLremIdudes sueIen esLur Irius y eI puIso ImpercepLIbIe o
IIIIIorme.
TunLo unu como oLru se observu mejor en Ius zonus dIsLuIes deI
cuerpo (pIes, munos, IubIos, pubeIIones uurIcuIures, eLc.), su
sIgnIIIcudo es LoLuImenLe dIsLInLo y su conIusIn un gruve error.
HPOVENTACN e HPERVENTACN:
EsLos son concepLos que deben quedur cIuros. Son concepLos
gusomLrIcos y no cIinIcos. u IIpovenLIIucIn equIvuIe u unu
venLIIucIn puImonur pobre, de Iormu LuI que no se puede
eIImInur eI suIIcIenLe CO
z
, Io cuuI conIIevu u unu ucumuIucIn deI
mIsmo y se Lruduce en unu gusomeLriu urLerIuI donde Iu PCO
z
esLu
por encImu de q mmHg.
HubIumos de IIpervenLIIucIn cuundo Iu venLIIucIn puImonur
es excesIvu, de muneru que se eIImInun enormes cunLIdudes de
31

CO
z
, LruducIdo gusomLrIcumenLe en unu dIsmInucIn de Iu PCO
z

urLerIuI por debujo de mmHg.
Por Io LunLo soIo IubIuremos de IIpervenLIIucIn
IIpovenLIIucIn cuundo obLengumos Ios resuILudos de Iu PCO
z

medIunLe unu gusomeLriu urLerIuI, o Iu PET COz (PresIn
EspIruLorIu ToLuI deI CO
z
), que medIunLe eI cupngruIo, podemos
obLener de Iormu IncruenLu en pucIenLes someLIdos u Iu VM.
u LuquIpneu y Iu brudIpneu son sinLomus cIinIcos que con
IrecuencIu se usocIun u Iu IIpovenLIIucIn e IIpervenLIIucIn, pero
no sIempre es usi.
















32

Cupitolo
Mecnicu ventilutoriu
ALTORIS IL CAPITLLO

MARA OLORIS GARCA GLTIRRIZ
MARA TIRISA SOTO PICA
PALOMA BARRIOS RORGLIZ










33

u ventilucin mecnicu es unu esLruLegIu LerupuLIcu que
consIsLe en rempIuzur o usIsLIr mecunIcumenLe Iu venLIIucIn
puImonur esponLuneu cuundo sLu es InexIsLenLe o IneIIcuz puru
Iu vIdu. Puru IIevur u cubo Iu venLIIucIn mecunIcu se puede
recurrIr o bIen u unu muquInu (venLIIudor mecunIco) o bIen u
unu personu bombeundo Iu sungre munuuImenLe medIunLe Iu
compresIn de unu boIsu o IueIIe de uIre.
Se IIumu ventilucin polmonur uI InLercumbIo de guses enLre
Ios puImones y Iu uLmsIeru. TIene como IIn permILIr Iu
oxIgenucIn de Iu sungre (cupLucIn de oxigeno) y Iu eIImInucIn
de dIxIdo de curbono.
En Iu venLIIucIn esponLuneu, durunLe Iu inspirucin, un
IndIvIduo generu presIones InLruLorucIcus neguLIvus uI uumenLur
eI voIumen LorucIco grucIus u Iu muscuIuLuru respIruLorIu
(prIncIpuImenLe eI dIuIrugmu). u presIn en eI InLerIor deI
Lrux se Iuce menor que Iu uLmosIrIcu, generundo usi un
grudIenLe de presIones que provocu Iu enLrudu de uIre u Ios
puImones puru equIIIbrur esu dIIerencIu. u espirucin (suIIdu
de uIre) normuImenLe es un proceso pusIvo.
DurunLe Iu venLIIucIn esponLuneu se InLroduce y expuIsu un
voIumen reguIur de uIre IIumudo volomen tidul, de
uproxImudumenLe IILro, u unu Irecoenciu respirutoriu
deLermInudu (1z - zo respIrucIones por mInuLo).
34

Tipos de oentilocin mecnico
Podemos reuIIzur vurIus cIusIIIcucIones de Ios dIIerenLes LIpos de
venLIIucIn mecunIcu que Iuy:
Segn eI LIpo de Iuerzu reuIIzudu por eI venLIIudor podemos
dIvIdIr Ios LIpos de venLIIucIn en ventilucin de presin
negutivu y ventilucin de presin positivu.
Segn eI grudo de InvusIvIdud en ventilucin invusivu y
ventilucin no invusivu.
Segn eI esIuerzo que reuIIce eI pucIenLe:
Ventilucin mecnicu purciul: EsLu IndIcudu en
pucIenLes que conservun eI esLimuIo respIruLorIo y uI
menos purLe de Iu IuncIn muscuIur respIruLorIu, pero
sIn emburgo LIenen unu cupucIdud vILuI buju, presenLun
ugoLumIenLo generuI, sIgnos IucIuIes de cIunosIs o
dIIIcuILud puru descunsur o munLener eI sueo. Su
objeLIvo es reducIr eI Lrubujo respIruLorIo deI pucIenLe, y
udemus puede uyudur u evILur eI coIupso de cIerLus
purLes de Ius vius ureus; en cusos que requIeren
IospILuIIzucIn proIongudu puede udemus dIsmInuIr Iu
necesIdud de seducIn y evILur Iu uLroIIu de Ios mscuIos
respIruLorIos.
33

Ventilucin mecnicu urtiIiciul o totul: EI
venLIIudor IIevu u cubo Lodo eI Lrubujo InspIruLorIo. EsLu
IndIcudu LunLo puru pucIenLes con unu dIsIuncIn
ImporLunLe de Ios mscuIos respIruLorIos, como puru
uqueIIos que curezcun de esLimuIo respIruLorIo o
necesILen munLenerse en condIcIones de seducIn que
InIIbun dIcIo esLimuIo, LenIendo LumbIn en cuenLu u
uqueIIos que Lengun probIemus puImonures gruves y no
seun cupuces de reuIIzur unu correcLu venLIIucIn
uuLnomu. En esLos cusos es ImprescIndIbIe Iu seducIn
deI pucIenLe puru evILur Ius InLeruccIones mus que
probubIes y perjudIcIuIes enLre posIbIes esLimuIos
respIruLorIos y eI venLIIudor.

Ventilucin de presin negutivu
ue Iu LcnIcu uLIIIzudu en Ios origenes de Iu venLIIucIn
mecunIcu de Iu medIcInu modernu. EsLu LcnIcu consIsLiu en
InLroducIr uI pucIenLe en unu muquInu IIumudu Polmn de
ucero, unu cumuru seIIudu IermLIcumenLe, dejundo Iueru Iu
cubezu, creundo unus condIcIones de presIones InIerIores u Iu
uLmosIrIcu, de muneru que Iu cuju LorucIcu se expundiu de
Iormu purecIdu u cmo Io Iuce esponLuneumenLe Iorzundo Iu
enLrudu de uIre en Ios puImones. Se popuIurIz u prIncIpIos de
sIgIo XX, pero su uso Iue dIsmInuyendo debIdo u probIemus
36

prucLIcos y u probIemus sobre Iu suIud deI pucIenLe,
prIncIpuImenLe Iu dIsmInucIn deI reLorno venoso. EsLu
compIeLumenLe conLruIndIcudo en pucIenLes con upneu del
soeo obstroctivu y Ioy diu sIo se usu en uIgunus ocusIones,
especIuImenLe en enIermedudes muscuIures neuroIgIcus.
ExIsLen oLros LIpos de venLIIucIn neguLIvu, un menos
uLIIIzudos.

Ventilucin de presin positivu
Se desurroII en eI umbILo mIIILur durunLe Iu Segundu Guerru
MundIuI, debIdo u Iu necesIdud de uIgn sIsLemu que permILIeru
dur oxigeno u Ios pIIoLos u grundes uILurus. EI sIsLemu de
venLIIucIn de presIn posILIvu se busu en Iu presurIzucIn de un
voIumen de uIre IusLu presIones superIores u Iu uLmosIrIcu,
esLo Iuce que eI uIre enLre IucIu Ios puImones, donde Iu presIn
es menor. u espIrucIn es un proceso LoLuImenLe pusIvo, que se
du grucIus u Iu eIusLuncIu puImonur.
EI uIre se puede Iucer IIegur u Ios puImones de dIversus
munerus. Podemos dIsLInguIr enLre:
Ventilucin invusivu, en Iu que InLroducImos un Lubo
en Iu Lruqueu deI pucIenLe (Lubo endoLruqueuI) que se
seIIu medIunLe un buIn InIIudo con uIre
37

(neumoLuponumIneLo). EI Lubo se puede InLroducIr u
Lruvs de Iu bocu (InLubucIn oroLruqueuI), u Lruvs de Iu
nurIz (nusoLruqueuI) o medIunLe unu LruqueoLomiu.
Ventilucin no invusivu, en Iu que se empIeun
muscurIIIus exLernus puru InsuIIur eI uIre.

os ventiludores mecnicos son muquInus que Lomun uIre y
oxigeno de IuenLes presurIzudus y Ios ucondIcIonun, reguIun Iu
presIn y eI voIumen deI uIre InsuIIudo; y mIden Iu presIn y eI
voIumen deI uIre exIuIudo en espIrucIn.

u venLIIucIn mecunIcu ucLuuI se Iuce con presIn posILIvu, Iu
presIn neguLIvu sIo se usu en conLudus ocusIones.
Modos de oentilocin mecnico
Puru progrumur eI venLIIudor con un puLrn de respIrucIones
udecuudo puru cudu enIermo Iuy que Lener en cuenLu
concepLos:
1.- Mecunismo de control: Es eI objeLIvo u uIcunzur en cudu
respIrucIn. Puede ser conLroI por voIumen , cuyo objeLIvo es
voIumen de uIre deLermInudo mIenLrus que Iu presIn puede
cumbIur o conLroI por presIn, cuyo objeLIvo es que Iu presIn
38

deI sIsLemu respIruLorIo uIcunce un vuIor concreLo, mIenLrus que
eI voIumen puede vurIur.
.- Mecunismo de regolucin: MecunIsmo que se empIeu
puru uIcunzur eI objeLIvo de venLIIucIn. Puede ser, por ejempIo,
reguIucIn por presIn (eI venLIIudor moduIu Iu presIn IusLu
uIcunzur eI objeLIvo), reguIucIn por IIujo.
.- Mecunismo de cicludo: Es eI mecunIsmo que usu eI
venLIIudor puru pusur de InspIrucIn u espIrucIn. EI venLIIudor
puede ser cIcIudo por voIumen (se deLIene Iu InspIrucIn uI
uIcunzur un voIumen concreLo) o por LIempo.
os venLIIudores modernos pueden deLecLur esIuerzos
InspIruLorIos deI pucIenLe. os z mecunIsmos busIcos de
deLeccIn de esLe esIuerzo (mecunIsmos de LrIgger) son por
presIn o por IIujo.
Presin: Unu presIn neguLIvu en Iu ondu de presIn
de Iu viu ureu IndIcu que eI pucIenLe esLu pIdIendo uIre.
SI esLe esIuerzo uIcunzu eI vuIor IIjudo, se dIspuru Iu
InspIrucIn.
Ilojo: deLecLu pequeos cumbIos en un IIujo busuI que
esLu cIrcuIundo de muneru conLInuu por Ius
LubuIudorus. RequIere menos esIuerzo puru dIspurur Ius
InspIrucIones.
39

SI eI pucIenLe es eI que dIspuru Ius InspIrucIones IubIuremos de
ventilucin usistidu. SI eI venLIIudor esLu progrumudo puru
reuIIzur un nmero IIjo de InspIrucIones IubIuremos de
ventilucin controludu. En Iu ucLuuIIdud, prucLIcumenLe
Lodos Ios modos de venLIIucIn usegurun un nmero de
respIrucIones IIjo sobre eI cuuI pueden superponerse
respIrucIones udIcIonuIes, esLu moduIIdud se denomInu
ventilucin usistidu[controludu.

Purmetros u tener en coentu en lu ventilucin
mecnicu
Volomen corriente {tidul): 1o mIJkg en uduILos, Ioy en diu
se uLIIIzu uIgo menos puru evILur buroLruumus (6 - 8 mIJkg).
Irecoenciu respirutoriu: 1o - z respIrucIones por mInuLo,
vuriu segn eI modo venLIIuLorIo. DIvIdImos eI cIcIo respIruLorIo
en purLes: LIempo de InspIrucIn, LIempo de espIrucIn y
LIempo de puusu.
EI LIempo de InspIrucIn sueIe ser Iu mILud deI de
espIrucIn.
EmpIeur unu pequeu puusu enLre InspIrucIn y
espIrucIn puede uyudur u mejorur eI InLercumbIo
60

guseoso y Iuvorecer Ios procesos de redIsLrIbucIn y
IomogenIzucIn deI gus InLrupuImonur.
Iruccin inspirudu de Oxigeno {IiO): PorcenLuje de
oxigeno presenLe en eI uIre InspIrudo. Hu de ser Iu minImu
necesurIu puru que Iu suLurucIn urLerIuI de oxigeno seu muyor
de qo %. CunLIdudes uILus de oxigeno pueden ser LxIcus,
especIuImenLe en nIos.
PIIP {positive end-expirutory pressore): PresIn
posILIvu uI IInuI de Iu espIrucIn. Se puede progrumur eI
venLIIudor puru que Iu presIn uI IInuI de Iu espIrucIn seu muyor
de o. Unu presIn un poco por encImu de o (enLre y cmHzo)
es muy LII puru evILur eI coIupso uIveoIur uI IInuI de Iu
espIrucIn. PresIones uIgo muyores (> cmHzo) se uLIIIzu en
ocusIones puru mejorur Iu IIpoxemIu yJo reducIr IesIones
cuusudus por eI venLIIudor.
Ixplicucin de los modos de ventilucin
EI modo de venLIIucIn se eIegIru en IuncIn de Ius necesIdudes
deI pucIenLe.


61

CPAP {continooos positive uirwuy pressore) o presin
positivu continou en lu viu ureu: Es eI mLodo mus
sencIIIo de venLIIucIn. ConsIsLe en Iu upIIcucIn de unu presIn
posILIvu uI puLrn de venLIIucIn esponLuneu normuI. Es unu
respIrucIn esponLuneu con PEEP. Es unu moduIIdud de soporLe
purcIuI (requIere que eI pucIenLe Lengu esLimuIo respIruLorIo
propIo).
Ventilucin usistidu[controludu por volomen: Uno de Ios
modos mus empIeudos de soporLe respIruLorIo LoLuI. Se
progrumun en eI respIrudor eI voIumen de cudu respIrucIn, Iu
IrecuencIu y eI IIujo InspIruLorIo que generuru eI respIrudor
(puede ser consLunLe o deceIerudo). u vurIubIe dependIenLe es
Iu presIn, que depende de Ius curucLerisLIcus deI sIsLemu
respIruLorIo deI pucIenLe.
Ventilucin usistidu[controludu por presin: Se
progrumu Iu presIn que se quIere uIcunzur en cudu respIrucIn,
durunLe cuunLo LIempo y u qu IrecuencIu. En cudu respIrucIn
enLruru unu cunLIdud deLermInudu de uIre, que dependeru deI
esLudo deI sIsLemu respIruLorIo. EsLe mLodo useguru que nuncu
se sobrepusuru un IimILe de presIn IIjudo; permILIru que un
puImn en mejoriu eI voIumen seu cudu vez muyor; y evILuru
rIesgos producIdos por voImenes demusIudo uILos.
Ventilucin usistidu[controludu por volomen y
regoludu por presin: En eI venLIIudor se progrumun eI
62

voIumen corrIenLe, Iu IrecuencIu respIruLorIu y eI LIempo
InspIruLorIo. EI venLIIudor cuIcuIu Iu presIn necesurIu puru
uIcunzur ese voIumen busundose en duLos de respIrucIones
prevIus. De esLu muneru cudu respIrucIn se udupLu u Iu
sILuucIn deI sIsLemu respIruLorIo.
Ventilucin munduturiu intermitente sincronizudu
{SIMV): CoexIsLen venLIIucIones usIsLIdusJconLroIudus con
periodos en Ios que se permILe Iu respIrucIn esponLuneu.
Ventilucin con presin de soporte: Es un modo de
soporLe venLIIuLorIo purcIuI. RequIere un esLimuIo respIruLorIo
presenLe en eI pucIenLe y eI venLIIudor no reuIIzu Lodo eI Lrubujo.
EsLu reguIudu por presIn, eI venLIIudor se dIspuru cuundo
deLecLu un esLimuIo InspIruLorIo. EI cIcIudo es por IIujo.

1ndicociones de lo oentilocin mecnico
u venLIIucIn mecunIcu esLu IndIcudu cuundo Iu venLIIucIn
esponLuneu de un pucIenLe no es udecuudu puru Iu vIdu, como
prevencIn de un coIupso InmInenLe de Ius IuncIones
IIsIoIgIcus, o por un InLercumbIo guseoso deIIcIenLe. Por oLro
Iudo, puesLo que Iu venLIIucIn mecunIcu sIo es uLIIIzudu puru
proveer usIsLencIu venLIIuLorIu uI pucIenLe y no puru curur su
enIermedud, nIcumenLe debe ser usudo en cusos en Ios que Iu
63

sILuucIn deI pucIenLe seu reversIbIe yJo corregIbIe con eI
LIempo. u upIIcucIn de venLIIucIn mecunIcu u un pucIenLe es
unu decIsIn cIinIcu, no Iuy nIngn purumeLro que IndIque Iu
necesIdud de venLIIucIn mecunIcu. Huy z cuusus prIncIpuIes de
conexIn u venLIIucIn mecunIcu:
1.- Alteruciones de lu ventilucin
- AILerucIones deI esLudo menLuI que ImpIdun IIevur un
rILmo respIruLorIo udecuudo, usi como eI munejo correcLo de
Ius secrecIones bronquIuIes; por ejempIo comu, o
enIermedudes neuroIgIcus como dIsLroIIu muscuIur o AS.
- NecesIdud de seducIn proIundu (unesLesIu puru
InLervencIones, necesIdud de unuIgesIu muy poLenLe,
LruumuLIsmos.).
- AumenLo deI Lrubujo respIruLorIo (de Iu cuusu que seu).
- Apneu con urresLo respIruLorIo.
- AcIdosIs respIruLorIu con unu pCOz muyor de o mmHg
derIvudus de puruIIsIs dIuIrugmuLIcu, en enIermedudes
como Sindrome de GuIIIuIn-Burr, MyusLIenIu GruvIs, o
debIdo u medIcumenLos unesLsIcos o reIujunLes
muscuIures.
- EPOC.
64

.- Alteruciones de lu oxigenucin
- NecesIdud de concenLrucIones eIevudus de oxigeno, que no
son upIIcubIes medIunLe unu muscurIIIu convencIonuI.
- esIones puImonures: CuuIquIer puLoIogiu puImonur
produce unu uILerucIn de Iu dIIusIn deI oxigeno desde Iu
sungre u Ios cupIIures. Por ejempIo, sindrome de dIsLrs
respIruLorIo ugudo.










63


Cupitolo q
Coidudos de enIermeriu













66

EI procedImIenLo de venLIIucIn de mecunIcu en sus
dIsLInLos modos y vurIedudes es muy IrecuenLe en unIdudes de
cuIdudos criLIcos pedIuLrIcos. Como yu Iemos dIcIo en cupiLuIos
unLerIores unu de Ius consLunLes vILuIes que mus se uILeru en Iu
edud pedIuLrIcu es Iu respIrucIn. Con mucIu IrecuencIu, Iuy
que usIsLIr Iu venLIIucIn con upuruLos que InsuIIun uIre en Iu viu
ureu, u esLos upuruLos se Ie denomInu venLIIudores mecunIcos,
es objeLo de esLe cupiLuIo LruLur especIuImenLe Ios cuIdudos u
que son someLIdos esLos pucIenLes.

Coidudos del puciente con ventilucin mecnicu
Introdoccin
os cuIdudos de EnIermeriu uI pucIenLe pedIuLrIco someLIdo u
venLIIucIn mecunIcu deben encumInurse u conseguIrIe Iu muyor
comodIdud IisIcu y psiquIcu y evILurIe compIIcucIones. EsLos
cuIdudos son necesurIos puru conseguIr un LruLumIenLo
udecuudo puru conseguIr Iu recuperucIn de Iu suIud con Ius
minImus compIIcucIones y secueIus posIbIes.
ExIsLen numerosus curucLerisLIcus que Iucen uI pucIenLe
someLIdo u venLIIucIn mecunIcu dIIerenLe de oLros enIermos,
enLre oLrus podemos enumerur:
1. EI esLrs que conIIevu cuuIquIer enIermedud gruve.
z. us medIdus LerupuLIcus u Iu que es someLIdo.
. EI uIsIumIenLo IisIco uI que es IubILuuImenLe someLIdo.
q. u IncupucIdud puru comunIcurse.
. u IuILu de movIIIdud.
67

6. u upuruLosIdud de Ios upuruLos que Ie rodeun.
;. us Iuces y ruIdos que Ie rodeun.
8. Y sobre Lodo Iu dependencIu deI equIpo sunILurIo y de
unu muquInu.
Todo esLo ImpIIcu Iu ImporLuncIu de Iu vIgIIuncIu y
monILorIzucIn que se debe IIevur u cubo en esLos pucIenLes, u
IIn de evILur Ios probIemus y compIIcucIones durunLe eI
LruLumIenLo venLIIuLorIo y cubrIr Ius necesIdudes IisIcus y
psIcoIgIcus de nuesLros pucIenLes.
u venLIIucIn mecunIcu en eI nIo se Iu desurroIIudo en
mucIos cusos u purLIr de Iu experIencIu de Iu venLIIucIn
mecunIcu deI uduILo. SIn emburgo, eI nIo LIene unus
curucLerisLIcus IisIcus y IIsIoIgIcus muy dIIerenLes que Iucen
que Ius IndIcucIones, upuruLos, moduIIdudes y Iormu de
uLIIIzucIn de Iu venLIIucIn mecunIcu seun con IrecuencIu
dIsLInLus u Ius empIeudus IubILuuImenLe en pucIenLes uduILos. EI
pedIuLru LIene que upIIcur Iu venLIIucIn mecunIcu en nIos de
muy dIIerenLe edud y peso, desde recIn nucIdos premuLuros u
udoIescenLes, y con enIermedudes muy dIversus. Ademus, en eI
nIo, Ius compIIcucIones de Iu venLIIucIn mecunIcu son
poLencIuImenLe mus gruves que en eI uduILo, debIdo u su
Inmudurez y u Iu dIIIcuILud de monILorIzucIn. Por oLru purLe, en
Ios ILImos uos se Iun desurroIIudo nuevos upuruLos,
moduIIdudes de venLIIucIn mecunIcu y LcnIcus
compIemenLurIus que se udupLun cudu vez mejor u Ius
curucLerisLIcus y necesIdudes deI pucIenLe. Es por LunLo
68

necesurIo que Ios pedIuLrus conozcun no sIo Lodus Ius LcnIcus
de Iu venLIIucIn mecunIcu, sIno Ios mLodos de vIgIIuncIu y
monILorIzucIn.
A pesur de que Iu venLIIucIn mecunIcu es unu de Ius LcnIcus
mus empIeudus e ImporLunLes, LunLo en Ius unIdudes de
cuIdudos InLensIvos pedIuLrIcos como neonuLuIes, y que LIene
unu grun repercusIn en eI pronsLIco vILuI deI nIo
criLIcumenLe enIermo, IusLu eI momenLo no se Iu pIunLeudo unu
IormucIn esLrucLurudu de Ios proIesIonuIes que Iu uLIIIzun. u
venLIIucIn mecunIcu es unu LcnIcu que IundumenLuImenLe se
uLIIIzu en eI quIrIuno y en Ius unIdudes de cuIdudos InLensIvos,
pero que de muneru progresIvu esLu pusundo u ser upIIcudu en
oLrus unIdudes (urgencIus, LrusIudos, unIdudes de crnIcos o
InLermedIos, y en eI domIcIIIo).
u venLIIucIn mecunIcu es dIIerenLe de Iu venLIIucIn
esponLuneu, eI empIeo de un respIrudor ucurreu consecuencIus
sobre Iu IuncIn respIruLorIu y sobre Iu IemodInumIcu.
- us presIones puesLus en juego por Iu respIrucIn urLIIIcIuI,
son dIsLInLus de Ius que se observun en Iu respIrucIn
esponLuneu.
- u venLIIucIn urLIIIcIuI o mecunIcu es unu medIdu de
upoyo cuyos prIncIpuIes objeLIvos son:
Mejorur Iu venLIIucIn uIveoIur.
GurunLIzur unu oxIgenucIn udecuudu.
ReducIr eI Lrubujo respIruLorIo.
69

- os sIsLemus de venLIIucIn mecunIcu o respIrudores,
ucLun generundo unu presIn posILIvu InLermILenLe
medIunLe Iu cuuI InsuIIun uIre o unu mezcIu guseosu,
enrIquecIdu en oxIgeno en Iu viu ureu deI pucIenLe.
- us IndIcucIones puru que seu necesurIo Iu uLIIIzucIn de Iu
venLIIucIn urLIIIcIuI, depende deI grudo de InsuIIcIencIu
respIruLorIu verIIIcudo por eI resuILudo de Iu gusomeLriu.
Cuundo exIsLen sIgnos de descenso deI esIuerzo respIruLorIo,
LuquIcurdIu, cIunosIs, IrecuencIu respIruLorIu unmuIu, uso de
mscuIos uccesorIos, IIpoLensIn, IIperLensIn, unsIedud y
ugoLumIenLo y uI ser combInudos cuuIquIeru de esLos IuIIuzgos
junLo u unus deLermInudus cIIrus de gusomeLriu urLerIuI, puede
IndIcur Iu necesIdud de InIcIur Iu venLIIucIn urLIIIcIuI.

eIinicin
PIunIIIcucIn de Ius ucLuucIones y medIdus especiIIcus en
reIucIn con Iu venLIIucIn mecunIcu, en buscu de unos objeLIvos
deLermInudos

Objetivos
ConLrIbuIr u mejorur Iu IuncIn respIruLorIu
gurunLIzur Iu correcLu venLIIucIn deI pucIenLe
EIImInur Ius secrecIones bronquIuIes
GurunLIzur Iu correcLu IumIdIIIcucIn deI uIre
sumInIsLrudo
PrevenIr y reducIr Iu unsIedud deI pucIenLe
70

ConseguIr eI muyor bIenesLur bIosIcosocIuI deI pucIenLe
EvILur Ius compIIcucIones de Iu venLIIucIn mecunIcu
Procedimiento
1. VIgIIuncIu deI venLIIudor:
EvuIuur eI correcLo IuncIonumIenLo
AjusLur Ius uIurmus y comprobur que IuncIonun
Ios IndIcudores ucsLIcos y IumInosos
Comprobur que eI puLrn venLIIuLorIo
esLubIecIdo corresponde u Ios purumeLros
puuLudos
z. VIgIIuncIu deI pucIenLes:
MonILorIzur y regIsLrur cudu Ioru: presIones,
voImenes, ruccIn InspIruLorIu de oxIgeno,
suLurucIn de oxIgeno, COz en uIre InspIrudo,
presIn posILIvu espIruLorIu (PEEP), IrecuencIu
respIruLorIu, modo de venLIIucIn, eLc.
Comprobur Iu udupLucIn deI pucIenLe uI
venLIIudos comprobundo:
CumbIos en Iu IrecuencIu y proIundIdud
de Iu respIrucIn
ExIsLencIu de ucorLumIenLo de Iu
respIrucIn y uso de muscuIuLuru
uccesorIu
SImeLriu deI movImIenLo deI Lrux
VIgIIur eI esLudo IemodInumIco deI pucIenLe y
Iu morIoIogiu de Iu ondu de puIsIoxImeLriu
71

VIgIIur eI nIveI de concIencIu, upuLiu e
InLrunquIIIdud en pucIenLes no sedudos
VIgIIur eI coIor de Iu pIeI y IIenudo cupIIur
VIgIIur Iu reuccIn psIcoIgIcu de Iu
ImposIbIIIdud de Iu comunIcucIn (unsIedud,
Iru, IosLIIIdud, eLc.)
ConLroI de guses urLerIuIes cupIIures
. Tubo endoLruqueuI (TET):
AdIerIr eI Lubo u Ius puredes de Iu Lruqueu
medIunLe eI InIIudo deI buIn de
neumoLuponumIneLo que posee eI TET. Se
recomIendu munLener unu presIn InIerIor u Iu
presIn de perIusIn cupIIur (enLre 1-zo
mmHg)
VIgIIur Iu presIn deI munguILo cudu 6-8 Iorus
SeuIIzur de uIgunu Iormu Iu InLroduccIn deI
TET en cenLimeLros, u Iu comIsuru IubIuI o Iu
uIeLu de Iu Iosu nusuI. unoLundoIo esLo en Ios
regIsLros de enIermeriu
IjucIn exLernu deI TET medIunLe vendu o
urns especIIIco u Iu curusI se LruLu de IIjucIn
oroLruqueuI, o bIen con espurudrupo en Iormu
de budeIeLus sI se LruLu de InLubucIn
nusoLruqueuI
72

TunLo uno como oLro sIsLemu de IIjucIn se
cumbIu cuunLus veces seu necesurIo puru cubrIr
necesIdudes de IIgIene y segurIdud
os mLodos de IIjucIn dependen deI Lumuo
deI Lubo y deI esLudo de nIveI de concIencIu deI
pucIenLe. SI esLu ugILudo se pondru unu cunuIu
de GuedeI o Muyo
Comprobur que Ius LubuIudurus deI respIrudor
no despIuzun nuncu eI TET. IjurIus u un bruzo
(sujeLuLubuIudurus) munLenIendo eI TET Io mus
perpendIcuIur posIbIe uI pucIenLe
ExLremur Ius precuucIones durunLe Iu
movIIIzucIn deI pucIenLe (cumbIos posLuruIes,
pruebus rudIoIgIcus, IIgIene, eLc.)
q. EIImInucIn de Ius secrecIones bronquIuIes:
AspIrur por viu endoLruqueuI Ius secrecIones
LruqueobronquIuIes medIunLe un dIsposILIvo de
succIn que se esLubIezcu con unLerIorIdud
(sIsLemu cerrudo o sIsLemu convencIonuI)
VuIorur Ius secrecIones de Ius viu ureus,
vIscosIdud, coIor y oIor, eLc., puru deLecLur
InIeccIones respIruLorIus. SI son muy vIscosus es
posIbIe que Iuyu que uumenLur Iu
IumIdIIIcucIn deI uIre InspIrudo
73

AnoLur en Ios regIsLros Ius uspIrucIones
reuIIzudus uI pucIenLe, usi como Ius
curucLerisLIcus de Ius secrecIones exLruidus
. HumIdIIIcucIn deI uIre InspIrudo (Vuse cupiLuIo
correspondIenLe)
6. HIgIene de viu ureu superIor:
uvudo de bocu
uvudo de nurIz
;. ConLroI de Iu InIeccIn:
ULIIIzur mLodos eIecLIvos puru eI conLroI de Iu
InIeccIn:
MLodos eIecLIvos de IImpIezu,
desInIeccIn y esLerIIIzucIn deI
muLerIuI
CorrecLo Iuvudo de munos unLes y
despus de cuuIquIer munIpuIucIn
CuIdudo de Ios equIpos de LerupIu
respIruLorIu
CumbIos de LubuIuduru de Ios
venLIIudores segn proLocoIo de Iu
unIdud
CumbIo de IumIdIIIcudores y
nebuIIzudores segn Ius InsLruccIones
deI IubrIcunLe o proLocoIo de Iu unIdud
y sIempre que se muncIe de
secrecIones
74

PrevenIr Ius neumonius por broncouspIrucIn:
PosIcIn deI pucIenLe someLIdo u
venLIIucIn mecunIcu IIgerumenLe
eIevudo deI pIuno IorIzonLuI de Iu cumu
ULIIIzur TET de uspIrucIn subgILIcu
En cuso de que Ios TET no vuyun
provIsLo de neumoLuponumIenLo Ius
uspIrucIones de secrecIones
oroIuringeus y nusoIuringeus deben de
ser uI menos cudu Iorus
ConLroI perIdIco de Iu presIn deI
munguILo de neumoLuponumIneLo
MunLener Iu viu ureu superIor IIbre de
secrecIones
EvILur vmILo y regurgILucIones
comprobundo perIdIcumenLe Iu
LoIeruncIu u Iu nuLrIcIn enLeruI
8. Apoyo psIcoIgIco:
TruLur uI pucIenLe con umubIIIdud, brIndundoIe
upoyo y empIeundo comunIcucIn verbuI y no
verbuI
OIrecer InIormucIn LII sobre Ios upuruLos u
Ios que esLu conecLudo, LcnIcus que se Ies vu
reuIIzur y orIenLurIe en eI medIo
ExpIIcurIe Iu ImposIbIIIdud de IubIur mIenLrus
esLu InLubudo
73

ormuIur pregunLus correcLus sobre Io que se
pIense que eI pucIenLe puede senLIr, deseur o
Lener
IucIIILur Iu comunIcucIn proporcIonundo
medIos de escrILuru o eIemenLos vIsuuIes
PermILIr sI es posIbIe Iu enLrudu de IumIIIures u
InLervuIos IrecuenLes
Registros de InIermeriu
EsLubIecer un sIsLemu de vuIorucIn puru eI pucIenLe
someLIdo u venLIIucIn mecunIcu
denLIIIcur Ios dIugnsLIcos NANDA que puedun durse:
z: PuLrn respIruLorIo IneIIcuz
zq: PerIusIn LIsuIur IneIecLIvu
o: DeLerIoro deI InLercumbIo guseoso
8: DeLerIoro de Iu movIIIdud IisIcu
1: ImpIezu IneIecLIvu de Ius vius ureus
q: RespuesLu dIsIuncIonuI uI desLeLe deI
venLIIudor
: DeLerIoro de Iu respIrucIn esponLuneu
q1: DeLerIoro de Iu movIIIdud en Iu cumu
denLIIIcur Ios objeLIvos con eI sIsLemu de cIusIIIcucIn
NOC (eLIqueLus):
oqoz: Istudo respirutorio: Intercumbio
guseoso: nLercumbIo uIveoIur de CO
z
y O
z

puru munLener Ius concenLrucIones de guses
urLerIuIesJcupIIures.
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oqo: Istudo respirutorio: Ventilucin:
MovImIenLo de enLrudu y suIIdu deI uIre en Ios
puImones.
oq1o: Istudo respirutorio: Permeubilidud
de lus vius respirutorius: Grudo en que Ius
vius LruqueobronquIuIes permunecen
permeubIes.
oqo8: PerIusIn LIsuIur: PuImonur: MedIdu en
Iu que Iu sungre IIuye u Lruvs de Iu vuscuIuLuru
puImonur con unu presIn y voIumen
udecuudos, perIundIendo Iu unIdud uIveoIur.
oqo: PerIusIn LIsuIur: CurdIucu: MugnILud u
Iu que Iu sungre IIuye u Lruvs de Iu vuscuIuLuru
coronurIu y munLIene Iu IuncIn curdIucu.
oqoo: EIecLIvIdud de Iu bombu curdIucu:
CunLIdud de sungre expuIsudu deI venLricuIo
IzquIerdo por mInuLo puru munLener Iu presIn
de perIusIn sIsLmIcu.
oqo1: EsLudo curdIocIrcuIuLorIo: Grudo uI que
IIuye Iu sungre sIn obsLruccIn,
unIdIreccIonuImenLe y con unu presIn
upropIudu u Lruvs de Ios grundes vusos de Ios
cIrcuILos sIsLmIco y puImonur.
o6oo: EquIIIbrIo eIecLroIiLIco y ucIdo-busIco:
EquIIIbrIo de eIecLroIILos y no eIecLroIILos en Ios
compurLImenLos InLru y exLruceIuIur.
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o8oz: Istudo de los signos vitules:
TemperuLuru, puIso, respIrucIn y presIn
urLerIuI denLro deI rungo esperudo puru eI
IndIvIduo.
1qoz: ConLroI de unsIedud: AccIones personuIes
puru eIImInur o reducIr senLImIenLos de
uprensIn y LensIn por unu IuenLe no
IdenLIIIcudu.
1q18: ConLroI de Iu uspIrucIn: AccIones
personuIes puru prevenIr eI puso de purLicuIus
IiquIdus o sIIdus IucIu Ios puImones.
ozo6: MovImIenLo urLIcuIur ucLIvo: Rungo de
movIIIdud de Ius urLIcuIucIones con un
movImIenLo uuLoInIcIudo.
ozo8: NIveI de movIIIdud: CupucIdud puru
moverse con resoIucIn.
oz1o: ReuIIzucIn deI LrusIudo: CupucIdud puru
cumbIur Iu IocuIIzucIn corporuI.
ozoq: ConsecuencIus de Iu InmovIIIdud:
IsIoIgIcus: Grudo de compromIso en eI
IuncIonumIenLo IIsIoIgIco debIdo u Iu
uILerucIn de Iu movIIIdud IisIcu.
ozoq: uncIn muscuIur: doneIdud de Iu
conLruccIn muscuIur segn eI movImIenLo.
ozo: PosIcIn corporuI InIcIuI: CupucIdud puru
cumbIur de posIcIn corporuI.
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ReuIIzur Iu nLervencIones de enIermeriu que son
necesurIus puru Iu consecucIn de Ios objeLIvos NC:
Conocer Ios resuILudos que se Iun obLenIdo con Ios
objeLIvos murcudos y Ius InLervencIones reuIIzudus con
eI sIsLemu de cIusIIIcucIn NOC (IndIcudores)
Pensumiento critico
EI proceso de uLencIn de enIermeriu juegu un pupeI
ImprescIndIbIe en Ios cuIdudos sobre Iu venLIIucIn
mecunIcu, u Iu Ioru de esLubIecer unos objeLIvos y unu
prIorIzucIn de Ios cuIdudos que Ie reuIIzumos u un
pucIenLe someLIdo u venLIIucIn mecunIcu
u vuIorucIn deI pucIenLe someLIdo u venLIIucIn
mecunIcu es Iu purLe crucIuI de Lodo eI proceso de
uLencIn de enIermeriu
u proLocoIIzucIn de Ios cuIdudos de Ios pucIenLes
someLIdos u venLIIucIn mecunIcu en pedIuLriu es muy
ImporLunLe u Iu Ioru de esLubIecer un consenso enLre Iu
Iormus de Iucer cuIdudos







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BibliogruIiu

























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