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Desgloses Neumología T1 Recuerdo anatómico 4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación

Desgloses

Neumología

T1

Recuerdo anatómico

4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica.

2)

Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica.

5)

Su localización lobar.

3) Insuficiencia respiratoria normocápnica cró- nica sin alteración del equilibrio ácido-base.

P042

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 4

4)

Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con al- calosis mixta compensada.

Si una masa borra en la radiografía posteroan- terior de tórax el borde derecho de la silueta cardíaca, está localizada en:

T3

Fisiología y siopatología

5)

 

Respuesta correcta: 1

1)

Língula. Lóbulo superior derecho. Lóbulo medio. Lóbulo inferior derecho. Hilio pulmonar.

P058

MIR 2011-2012

   

P233

MIR 2008-2009

2)

 

3)

¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?

 

4)

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

5)

 

Respuesta correcta: 3

P239

MIR 2005-2006

¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada- pulmón?

1)

Alteración de los flujos mesoespiratorios for-

2)

zados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capaci- dad vital forzada (FVC). Disminución importante del FEV 1/FVC.

3)

Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volu- men alveolar.

1) Aumenta la tensión superficial de la super- ficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pul- mones. 3) Su secreción en el feto comienza en el sex- to/séptimo mes del embarazo. 4) Su déficit puede ser responsable de atelec- tasias.

1)

Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo.

4) Disminución de la FVC con empeoramiento

5)

Contiene fosfolípidos y proteínas.

2)

 

del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación. Mejoría de la alteración de la capacidad pul-

 

3)

 

Respuesta correcta: 1

4)

5)

 

5)

monar total (TLC) tras ejercicio moderado.

P039

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: ANU

T2

Malformaciones

P172

MIR 2002-2003

La característica diferencial de un secuestro pulmonar respecto de otras patologías pulmo- nares congénitas es:

1)

Imagen radiológica poliquística.

2)

Calcificaciones en su interior.

3) Presencia de recubrimiento interno por epi- telio respiratorio.

Respuesta correcta: 4

P059

MIR 2011-2012

La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO 2 98, PaCO 2 38, HCO 3 25, refleja:

 

1)

Acidosis metabólica.

Una mujer de 67 años con antecedentes de in-

2)

Alcalosis metabólica.

suficiencia cardíaca congestiva (que lleva tra-

3)

Valores normales.

tamiento con ramipril y furosemida) y diabetes

4)

Alcalosis respiratoria.

tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Ur-

5)

Acidosis respiratoria.

gencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH:

Respuesta correcta: 3

7,45, PaO 2 56 mmHg, PaCO 2 30 mmHg, HCO 3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?

1)

Insuficiencia respiratoria hipoxémica con al- calosis respiratoria compensada.

P046

MIR 2007-2008

¿Cuál sería la primera exploración radioló- gica que se haría en un paciente con dolor torácico?

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Desgloses

223

Neumología

1)

Rx PA y Lat del tórax en inspiración.

3) Aumento del valor hematocrito.

4) Espirometría con broncodilatadores.

2)

Rx PA y Lat del tórax en espiración.

4) Aumento de la hemoglobina reducida.

5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio in-

3)

Rx en decúbito supino.

5) Aumento de la carboxihemoglobina.

munológico.

4)

Rx oblicuas de ambos pulmones.

5)

Rx en proyección lordótica.

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1

P039

MIR 2005-2006

P250

MIR 2005-2006

P040

MIR 2006-2007

Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la pre-

En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO 2 )?

1) PAO 2 = Presión arterial de CO 2 (PaCO 2 ) - Pre- sión arterial de O 2 (PaO 2 )/3.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respi- ratoria en una paciente con patología neuro- muscular?

1)

Una capacidad vital, en decúbito supino, nor-

sión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia res- piratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será

2)

PAO 2 = 100 - 1,25 x PaO 2 /3. PAO 2 = 150 - 1,25 x PaCO 2 . PAO 2 = 125 - 1,25 x PaO 2 /3. PAO 2 = PaO 2 - 1,25 x PaCO 2 .

mal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. 2) El defecto típico es reducción en la capaci-

3)

la

más probable?

4)

 

5)

dad pulmonar total y la capacidad vital forza- da con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar con- servadoramente al paciente hasta que la ga- sometría muestre hipercarbia.

1)

Una embolia de pulmón.

 

2) Es una insuficiencia respiratoria crónica rea-

 

Respuesta correcta: 3

 

gudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

 

P260

MIR 2004-2005

3)

Tiene una crisis asmática grave. Una neumonía extensa. Una sobredosis de morfina.

 

4)

No podrá usted normalizar la saturación arte- rial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta:

5)

Respuesta correcta: 5

 

1)

Anemia importante. Crisis asmática severa con hipoxemia. Síndrome de distrés respiratorio del adulto.

   

P040

MIR 2005-2006

2)

Respuesta correcta: 5

 

3)

 

Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales pro- longados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este pe- ríodo ha aparecido disnea pregresiva, que en

4) Hipoventilación alveolar por sobredosifica- ción de anestésicos opiáceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad res- piratoria restringida.

 

P250

MIR 2006-2007

Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 3

1)

La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. El volumen residual es la capacidad funcional residual. El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.

la

actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos

P221

MIR 2003-2004

2)

es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la

¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?

3)

movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias

4) Mediante la espirometría podemos medir la

y prolongación del tiempo espiratorio. En la

5)

capacidad vital, la capacidad pulmonar total. El volumen de ventilación pulmonar en repo- so (tidal volume) incluye el volumen de reser- va inspiratoria.

misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respirato- rio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor

teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es

1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.

2) El indicador clínico más fiable del signo “cia- nosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades.

Respuesta correcta: 3

3)

La percusión de una zona de neumotórax tie- ne un tono mate.

 

la

siguiente prueba a realizar que mejor podría

P038

MIR 2005-2006

aclara la alteración funcional encontrada?

4)

La auscultación de respiración bronquial pre- cisa que exista permeabilidad bronquial.

 

La cianosis central sólo se debe a:

1)

Radiografía de tórax, PA y lateral. Citología de esputo. Medición de volúmenes pulmonares por ple- tismografía.

5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.

2)

1) Aumento del volumen minuto cardíaco. 2) Aumento de la masa eritrocitaria.

3)

 

Respuesta correcta: 4

224

Desgloses

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Neumología

P230

MIR 2003-2004

P161

MIR 2002-2003

3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.

Enfermo con disnea, PAO 2 59 mmHg respiran- do aire y 65 mmHg con O 2 al 40% (FiO 2 0,4). La PaCO 2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?

1)

Un hombre de 35 años acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea. En la gaso- metría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO 2 de 59 mmHg. PaCO 2 de 26 mmHg y HCO 3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO 2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los si- guientes diagnósticos es el más probable?

4)

La prueba de difusión sirve para distinguir si

la

obstrucción es de las vías aéreas centrales

o

periféricas.

5) La prueba de difusión de monóxido de car- bono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando.

2)

Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía por Klebsiella. Edema pulmonar cardiogénico. Atelectasia (colapso).

3)

 

Respuesta correcta: 1

4)

1)

Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática.

 

5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec- tasias congénitas).

2)

P022

MIR 2001-2002

3)

 

Respuesta correcta: 1

4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.

¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?

 

5)

Síndrome de distress respiratorio del adulto.

 

P232

MIR 2003-2004

1)

Disminución de la capacidad pulmonar total. Aumento del volumen residual pulmonar. Disminución de la relación FEV1/FVC. Disminución de la capacidad vital. Depresión del FEF 25-75.

 

Respuesta correcta: 3

2)

¿Cuándo está indicada la medición de volúme- nes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?

 

3)

P170

MIR 2002-2003

4)

 

5)

1) En todos los pacientes con obstrucción cró- nica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.

2) En los pacientes en los que se sospecha res- tricción.

3)

4) En los sujetos fumadores para detectar alte- raciones no observables en la espirometría convencional.

5)

En los asmáticos en fase de inactividad clíni- ca, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.

En pacientes con patología neuromuscular.

Respuesta correcta: 2

P160

MIR 2002-2003

Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de ester- tores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encon- trar en la exploración funcional respiratoria?

1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. 2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.

Se denomina respiración bronquial a la transmi- sión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe con- solidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:

1)

ración se prolonga. 2) Los soplos tubáricos audibles en las conso- lidaciones neumónicas son manifestaciones

de Respiración Bronquial. Cuando existe obstrucción de los bronquios que

3)

llegan a una zona de consolidación, se manifies- ta más intensamente la Respiración Bronquial. 4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales. 5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspi- ración y el comienzo de la espiración.

Cuando existe respiración bronquial, la espi-

Respuesta correcta: 3

P171

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 1

T4

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

P061

MIR 2011-2012

Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fu- mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acu- de a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevan- tes. La actitud a seguir sería:

1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores in- halados. 2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.

 

3)

Pautar corticoides orales.

¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con

4)

Realizar TC torácica.

respecto a la prueba de difusión de monóxido

5)

Realizar gasometría arterial basal.

de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y an- tecedentes de haber fumado?

Respuesta correcta: 2

3)

Prolongación del tiempo espiratorio. Capacidad vital disminuida. Aumento de la capacidad residual funcional.

 

P063

MIR 2011-2012

4)

1)

La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. La prueba de difusión baja es característica del asma.

 

5)

La rehabilitación pulmonar produce todas ex- cepto una de las siguientes acciones en los pa- cientes con EPOC:

 

2)

 

Respuesta correcta: 4

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Desgloses

225

Neumología

1)

Mejora la calidad de vida.

1)

Muy leve.

1)

Cavum.

2)

Mejora la disnea.

2)

Leve.

2)

Mediastino posterior.

3)

Mejora la capacidad del ejercicio.

3) Moderada.

3)

Língula.

4)

Disminuye la frecuencia de hospitalización.

4)

Grave.

4)

Pleura.

5)

Disminuye la mortalidad.

5)

Muy grave.

5)

Esófago distal.

Respuesta correcta: 5

P061

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 5

P055

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 2

P047

MIR 2008-2009

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex- pectoración blanquecina y somnolencia acen- tuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO 2 61 mmHg, PCO 2 58 mmHg, HCO 3 - 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasome- tría arterial y qué tratamiento utilizaría?

Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B 2 adrenér- gicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer- medad en el último año que han requerido tra- tamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirome- tría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positi- va. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?

Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro- gresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxí- geno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO 2 : 90, pCO 2 :

106. El tratamiento inicial más adecuado sería:

1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato

2)

sódico. Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y adminis- trar bicarbonato sódico. Mantener flujo de oxígeno y administrar ace- tazolamida. Intubación y ventilación mecánica. Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.

 

1)

Teofilina. Glucocorticoides inhalados. Antagonistas de los receptores de los leuco- trienos. N-acetilcisteína. Cromoglicato.

1)

Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene

2)

3)

acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respirato- ria moderada. 3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la

3)

4)

4)

5)

5)

 
 

Respuesta correcta: 4

 

Respuesta correcta: 2

 
 

acidosis metabólica aguda. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica.

   

P048

MIR 2008-2009

 

P041

MIR 2008-2009

 

4)

 

Un paciente fumador presenta en la espirome- tría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predi- cho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adre- nérgicos en crisis de broncospasmo?

1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos.

5) Añadiría aminofilina intravenosa como esti- mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe- mia e hipercapnia.

 

Respuesta correcta: 2

2)

Son eficaces por via oral.

 

3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre.

P052

MIR 2009-2010

1)

Una obstrucción al flujo aéreo leve. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. Una obstrucción al flujo aéreo grave. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.

 

2)

4)

Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. Su potencia como broncodilatadores es simi- lar a la de la aminofilina.

Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO 2 54 mmHg y PaCO 2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen es- piratorio forzado en el primer segundo (FEV 1 ) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV 1 /FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diag- nosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?

3)

5)

4)

5) Una obstrucción al flujo aéreo grave asocia- da a restricción al menos moderada.

Respuesta correcta: 3

 

Respuesta correcta: 3

 

P041

MIR 2007-2008

 
 

P046

MIR 2008-2009

¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsufla- ción dinámica” durante el ejercicio en los en- fermos con EPOC?

Un hombre fumador de 50 años, consulta por ron- quera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evi- dencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?

1)

Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”.

226

Desgloses

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Neumología

2) Por vaciado incompleto de unidades alveo- lares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.

1)

Grado 0.

FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO 2 63 mmHg; PaCO 2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambu- latoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regu- lar más aconsejable?

2)

Grado I.

3)

Grado II.

3)

Por vaciado incompleto de unidades alveola- res a causa de una disminución en la “orden respiratoria”.

4)

Grado III.

5)

Grado IV.

4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica.

Respuesta correcta: 4

5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.

P044

MIR 2006-2007

1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pau- tados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo- terol, pautados de forma continua, y salbu- tamol con o sin bromuro de ipratropio, de

 
 

Respuesta correcta: 2

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relaciona- das con la valoración y ciudados perioperato- rios del paciente sometido a cirugía de resec- ción pulmonar NO es cierta?

P253

MIR 2007-2008

 

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfer- medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La aus- cultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de au- mento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes ac- tuaciones considera errónea en este paciente?

1) Realizar una espirometría con prueba bron- codilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al- tas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situa- ción clínica.

3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardíaca derecha.

Ampliar el estudio del paciente con radiogra-

4)

fía de tórax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenqui-

matosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

Respuesta correcta: 2

P042

MIR 2006-2007

Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un vo- lumen espiratorio forzado en el primer segun- do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?

1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria. 2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aque- llos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es me- nor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar posto- peratoria.

Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un sig- no de enfermedad pulmonar obstructiva cró- nica (EPOC), obligando su detección a descar- tar otros procesos?

1) Espiración alargada. 2) Cianosis. 3) Acropaquias. 4) Disminución del murmullo vesicular. 5) Edemas periféricos.

Respuesta correcta: 3

P051

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de EPOC, estable clínica- mente, presenta disnea de pequeños-media- nos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:

rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bude- solnida, pautados de forma continua y salbu- tamol de rescate, con oxigenoterapia conti- nua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticaso- na, pautados de forma continua, y torbu- tali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecá- nica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana).

5)

Bromuro de tiotropio y budesonida/formote- rol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino.

Respuesta correcta: 2

P042

MIR 2005-2006

Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxí- geno domiciliario. Dos meses más tarde acu- de a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue trata- miento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito

normal. Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.

2)

3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.

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Desgloses

227

Neumología

4)

Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste. Debe mantenerse mientras el paciente per- manezca sintomático.

Respuesta correcta: 4

 

bulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 5) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocor- ticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv.

Respuesta correcta: 4

   

P023

MIR 2001-2002

 

5)

Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presen- ta una gasometría arterial con pH 7,45, PO 2 57 mmHg, PCO 2 35 mmHg, HCO 3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenotera- pia domiciliaria?

 

P040

MIR 2004-2005

 
   

1) No, porque todavía la PO 2 se mantiene por

 

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs- to después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

 

encima de 55 mmHg. 2) No, porque empeoraría la insuficiencia respi- ratoria hipercápnica que presenta. 3) No, porque empeoraría la insuficiencia car- díaca que probablemente presenta.

 

4)

Sí, pero únicamente en las exacerbaciones. Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.

 

P258

MIR 2004-2005

 

5)

1)

Tiene una obstrucción leve. Tiene una obstrucción moderada. Tiene una obstrucción severa. No tiene obstrucción. Podemos concluir que tiene una fibrosis pul- monar.

 

2)

Según las pautas de prática clínica generalmen- te aceptadas, la oxigenoterapia crónica domici- liaria está indicada en pacientes con enferme- dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO 2 ) sea:

 

Respuesta correcta: 5

3)

 

4)

 

P024

MIR 2001-2002

5)

El presidente de un equipo de fútbol de Pri- mera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfadado con el árbitro. Obser- vamos que habla entrecortado, con cierta difi- cultad, con tos fecuente y que presenta colora- ción cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre:

Respuesta correcta: 4

1)

Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica agu-

 

2)

 

P042

MIR 2004-2005

da, pero con historia de agravamientos fre- cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.

 

Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de Urgen- cias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO 2 , 21%) muestra PaO 2 , 36 mmHg; PaCO 2 , 63 mmHg; pH 7,28; HCO 3 , 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?

3)

Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.

4)

Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica esta- ble, pero con historia de agravamientos fre- cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.

5) Superior a 60 mmHg en situación clínica es- table, pero con un valor hematocrito supe- rior a 55%.

1)

Gasometría arterial basal. Polisomnografía. Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. Espirometría. Hemograma.

 

Respuesta correcta: 3

2)

 

3)

P168

MIR 2002-2003

4)

 

5)

1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido

Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración, que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría ar- terial muestra pH 7,28; pCO 2 53 mmHg y pO 2 48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?

 

Respuesta correcta: 3

 

P252

MIR 2001-2002

 

(usando lentillas nasales) durante las prime- ras horas de observación. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- agonista y anticolinérgico) de acción pro- longada, inhalados, glucocorticoides sisté- micos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de ob- servación.

La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábi- to de fumar, es:

1)

Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. Salbutamol inhalado. Amoxicilina-clavulánico oral. Metilprednisolona intravenosa. Bicarbonato sódico 1,6 molar intravenoso.

1)

Tos. Expectoración. Obstrucción de vías aéreas distales. Disminución del movimiento ciliar. Hipertrofia de glándulas secretoras de moco.

2)

2)

3)

3)

4)

4)

5)

5)

228

3)

Combinar dos broncodilatadores (beta 2-ago- nista y anticolinérgico) de acción corta, ne-

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3

Desgloses

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Neumología

T5

Asma

P060

MIR 2011-2012

Una mujer de 23 años de edad, con anteceden- tes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos im- productiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. PuIso 120 lpm regular y rítmico, satura- ción capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar, es- piración alargada y silibancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida:

pH 7,40, PO 2 64 mmHg, PCO 2 44 mmHg. Bicar- bonato 23 mEq/L. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta?

1)

2) Aerosoles con beta agonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta.

3)

probable que se recupere antes de 4-5 días. 4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y

mandar a domicilio con inhalaciones de sal- butamol a demanda. Antes de tomar decisiones terapéuticas, rea- lizar radiografía de tórax y hemograma.

5)

Ingreso inmediato en planta porque es poco

Traslado a la UVI.

3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y an- tagonistas de los leucotrienos.

4)

B2-adrenérgicos inhalados de acción prolon- gada. 5) Antagonistas de los leucotrienos y teofili- nas.

Antagonistas de los leucotrienos y agonistas

P040

MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, ¿cuál de los si- guientes esquemas terapéuticos puede consi- derarse de elección?

1)

Salmeterol a demanda.

 

Respuesta correcta: 2

2) Salbutamol pautado más salbutamol a de- manda. 3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada más salbutamol a de- manda.

 

P233

MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhala- dos a dosis bajas (200 microgramos de bude- sonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clí- nico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Única- mente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?

5)

Budesonida pautada más salbutamol pautado.

Respuesta correcta: 4

 

P044

MIR 2007-2008

El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:

1)

Hiperinsuflación pulmonar. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. Radiografía de tórax normal. Engrosamiento de paredes bronquiales. Neumomediastino.

2)

 

3)

1)

Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día. Añadir tiotropio. Mantener la misma pauta farmacológica.

4)

5)

2)

 

3)

 

Respuesta correcta: 3

4) Cambiar a una terapia combinada con corti- coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre- nérgicos de acción prolongada.

5)

Añadir antileucotrienos.

Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2009-2010

P187

MIR 2007-2008

En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y Olea, todas las siguientes medidas son reco- mendables EXCEPTO una:

Respuesta correcta: ANU

Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respues- tas es FALSA:

1)

Vacunar anualmente contra la gripe. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.

2)

P062

MIR 2011-2012

3)

Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio. Evitar o reducir la exposición a los alergenos

En un paciente con asma bronquial que pre- senta síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apro- piado?

1)

4)

El salbutamol se indica como medicación de rescate.

2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable modera- da.

a los que esté sensibilizado y a otros irritan- tes de la vía respiratoria. 5) Emplear como tratamiento de mantenimien- to beta-agonistas de acción larga en mono-

3)

Los glucocorticosteroides inhalados se meta- bolizan en el hígado.

terapia.

4) Los agonistas adrenérgicos-beta 2 pueden

 

Respuesta correcta: 5

 

emplearse en combinación con los glucocor- ticosteroides inhalados en el asma persisten- te leve-moderada. El efecto del salmeterol dura 24 horas.

 

1)

Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción corta. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis- tas B2-adrenérgicos inhalados de acción pro- longada.

 

P043

MIR 2006-2007

2)

5)

Un paciente con tos nocturna, en el que se sos- pecha la existencia de asma bronquial, presen- ta en la espirometría basal un volumen respira-

Respuesta correcta: 5

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Desgloses

229

Neumología

torio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnósti- co de asma?

P041

MIR 2005-2006

 

1)

Aspirina.

 

2)

Acetaminofeno.

 

Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasio- nalmente se despierta por la noche con sínto- mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmen- te este enfermo?

 

3)

Ácido mefenámico.

4)

Naproxeno.

 

5)

Indometacina.

1)

Gasometría arterial.

 

2) Espirometría repetida después de la admi- nistración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación. 3) Prueba de provocación bronquial con hista-

 

Respuesta correcta: 2

 
 

P173

MIR 2002-2003

 

4)

mina o metacolina. Determinación de la inmunoglobulina E sérica.

1) Una dosis baja-moderada de corticoides in- halados más un beta-antagonista.

¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor elección para mejorar a un pacien- tes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?

5) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el

 

esputo.

2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi- de inhalado a demanda.

Respuesta correcta: 2

3)

Un beta-agonista solo. Una combinación de tofilinas con corticoides

 

4)

 

P188

MIR 2006-2007

inhalados y beta-agonistas. 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi- nado con beta-agonistas.

1)

Antagonistas de los receptores leucotrienos,

¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA?

de forma continua. 2) Combinación de glucocorticoides y antago- nistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados a demanda y sensibi- lización antigénica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de for- ma continua. 5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorti- coides sistémicos de forma continua.

Respuesta correcta: ANU

 

Respuesta correcta: ANU

1) Los síntomas del asma suelen asociarse con

 
 

una obstrucción del flujo aéreo que suele re- vertirse espontáneamente o con tratamien- to.

 

P041

MIR 2004-2005

Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja des- cansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión te- rapéutica?

2) De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes, sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente. 3) Como broncodilatadores los fármacos anti- colinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. 4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida.

P021

MIR 2001-2002

5)

Los antagonistas de los receptores de los leu- cotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonis- tas complementarios.

1)

de corta acción cada cuatro horas. 2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides in-

Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes

En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es:

Respuesta correcta: 4

halados. 3) Indicar antibióticos asociados a broncodila- tadores anticolinérgicos.

1)

Taquipnea.

2) Taquicardia.

P221

MIR 2006-2007

3) Sibilancias.

 

4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas aso- ciado a amoxicilina.

4) Gasometría.

Los antagonistas de los receptores cisteinilleu- cotrienos:

5)

Rx de tórax.

5)

Prescribir prednisona por vía oral.

230

1)

Causan alta incidencia de reacciones adversas. Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda. Tienen efecto antiagregante plaquetario. Son útiles como tratamiento complementa- rio en el asma leve y moderada. Son de primera elección en bronquitis aguda.

Respuesta correcta: 2

2)

P225

MIR 2003-2004

3)

 

4)

Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EX- CEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:

5)

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

T6

Bronquiectasias

P110

MIR 2010-2011

Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos

Desgloses

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Neumología

de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termome- trada de 39 ºC y tos con expectoración. La ra- diografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada co- bertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico?

1) Está indicada la realización de una gamma- grafía pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnóstico definitivo. 2) La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuida. 3) Una biopsia pulmonar mostrará un patrón

histológico de neumonitis intersticial desca- mativa. La causa más frecuente de muerte es la infec-

4)

de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas?

1)

Espirometría y test de provocación mediante

metacolina. 2) Espirometría, volúmenes pulmonares, medi- da de la difusión para el monóxido de carbo-

no (DLCO) y gasometría arterial en reposo. 3) Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios.

ción respiratoria. 5) Los esteroides suelen modificar la evolución de la enfermedad.

4)

Prueba máxima de ejercicio en cicloergóme-

1)

Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae.

5)

tro con gasometría arterial. Espirometría y curva presión/volumen.

2)

 

Respuesta correcta: 2

 

3)

Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1. Haemophilus influenzae.

 

Respuesta correcta: 2

4)

P228

MIR 2011-2012

   

MIR 2008-2009

5)

 

P049

Respuesta correcta: 3

 

Enfermedades

T8

pulmonares

intersticiales

P007

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4

En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática ¿cuál de los si- guientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo?

1)

Presencia de síntomas sistémicos.

2)

Acropaquias.

3)

Disnea de esfuerzo progresiva.

4)

Crepitantes finos en la auscultación pulmonar.

5)

Edad superior a 50 años.

Respuesta correcta: 1

Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, con- sulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta ante- cedentes personales de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y en la tomografía com- putarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmen- te en las zonas básales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable?

1)

2) Linfangioleiomiomatosis.

Bronquiolitis respiratoria.

Un hombre de 67 años, no fumador, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva des- de hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36, PCO 2 34 mmHg, PO 2 62 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC: 1.550 ml (48% del valor teórico), FEV1 1.320 ml (54% del valor teórico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC to- rácico que se muestra en la imagen. ¿Qué diag- nóstico es el más probable en este caso?

1)

 

3)

Microlitiasis alveolar.

P056

MIR 2009-2010

4)

Histiocitosis X pulmonar. Neumonía intersticial descamativa.

 

5)

Un paciente fumador de 35 años consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltracio- nes intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superio- res y medios, con conservación del volumen pulmonar. En las pruebas de función respirato- ria se aprecia un patrón restrictivo con disminu- ción de la capacidad de difusión para el monóxi- do de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 2

 

P042

MIR 2007-2008

Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más probable es:

2)

Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idiopática. Silicosis. Histiocitosis X. Neumonitis intersticial inespecífica.

3)

 

4)

1)

Linfoma pulmonar. Los datos clínicos no suelen ser expresivos. Proteinosis alveolar pulmonar. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idiopática.

1)

Neumonitis por hipersensibilidad. Neumonía organizada criptogénica. Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía intersticial no específica. Neumonía eosinófila crónica.

5)

2)

2)

 

3)

3)

 

Respuesta correcta: 2

4)

4)

 

5)

5)

 

P008

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4

En relación con la enfermedad del caso ante- rior, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?

Respuesta correcta: 4

P227

MIR 2009-2010

¿Qué medidas funcionales periódicas tienen un papel básico en el seguimiento y manejo

Respuesta correcta: 3

P050

MIR 2006-2007

Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos

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Desgloses

231

Neumología

superiores, sugiere cualquiera de las siguien- tes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta?

1)

ción presenta acropaquias y estertores crepi- tantes, bilaterales y persistentes. La radiografía

de tórax muestra imágenes reticulonodulilla- res basales y simétricas, con reducción de los

P041

MIR 2006-2007

 
 

Hombre de 30 años de edad que presen- ta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectora- ción, disnea especialmente por la noche y febrícula de 37,6 ºC. La radiografía de tó- rax muestra un patrón reticular que afec- ta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar?

 

2)

Silicosis. Tuberculosis. Histocitosis de células de Langerhans. Sarcoidosis. Asbestosis.

campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DLco), 43% referencia; SaO 2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnós- tico más probable?

3)

4)

5)

Respuesta correcta: 5

1)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

 

2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía or- ganizada.

 

P043

MIR 2004-2005

1)

Aumento de linfocitos T supresores (CD8). Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Predominio evidente de eosinófilos. Aumento de macrófagos. Disminución de neutrófilos.

 

3)

Neumonía eosinófila crónica. Alveolitis alérgica extrínseca. Fibrosis pulmonar idiopática.

2)

Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática:

4)

3)

5)

4)

 

5)

232

1) Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.

2)

3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en

biopsia transbronquial o lavado broncoal- veolar sugestivos de un diagnóstico alter- nativo. Exclusión de cualquier causa de enfermedad

4)

pulmonar intersticial difusa. 5) TC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”, asociada de forma cons- tante a imágenes en “vidrio esmerilado” ex-

Alteración ventilatoria restrictiva.

tensos.

Respuesta correcta: 5

P130

MIR 2002-2003

Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superio- res y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y cé- lulas de Langerhans. El diagnóstico más pro- bable es:

 

1)

Granuloma eosinófilo. Sarcoidosis. Neumonía eosinófila.

Respuesta correcta: 5

2)

3)

P220

MIR 2003-2004

4)

Neumonía intersticial inespecífica.

Una campesina de 30 años, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustan- cias nocivas, presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es:

1)

Neumonitis por hipersensibilidad.

2)

Sarcoidosis.

3)

Histiocitosis X.

4)

Miliar tuberculosa.

5) Linfangioleiomiomatosis.

Respuesta correcta: 5

5) Linfangioleiomiomatosis.

Respuesta correcta: 1

 

Enfermedades

T9

por inhalación

de polvos

P040

MIR 2008-2009

Uno de los siguientes hallazgos NO sería espe- rable en un paciente con antecedente de expo- sición al asbesto. ¿Cuál es?

 

1)

Mesotelioma pleural. Adenopatias mediastínicas calcificadas. Atelectasia redonda. Carcinoma broncogénico. Placas pleurales.

P228

MIR 2003-2004

2)

 

3)

Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ año, de profesión ingeniero, sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progre- siva y tos seca desde hace un año. A la explora-

5)

5)

Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 1

P043

MIR 2005-2006

Un paciente de 30 años habitante de un pue- blo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC torácica confirma el patrón intersticial y, ade- más, objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de:

1)

Neumonitis por hipersensibilidad.

2)

Proteinosis alveolar.

3)

Sarcoidosis.

4)

Silicosis.

5)

Silicatosis.

Respuesta correcta: 1

P045

MIR 2005-2006

Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un pa- trón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computeri- zada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:

1)

Fibrosis pulmonar.

2)

Neumoconiosis.

3)

Bronquiolitis respiratoria.

Desgloses

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Neumología

4)

Asbestosis.

5)

Silicosis.

Respuesta correcta: 4

P045

MIR 2004-2005

P025

MIR 2001-2002

En un paciente con sospecha clínica de neumo- nitis por hipersensibilidad debida a pulmón del granjero, ¿qué patrón citológico encontra- remos en el lavado broncoalveolar?

T13

Sarcoidosis

P214

 

MIR 2011-2012

Paciente de 50 años que presenta en la radio- grafía de tórax un patrón intersticial instau- rado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoal- veolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T su-

1)

Predominio evidente de eosinófilos.

Si el informe anatomopatológico del la biop- sia de una adenopatía del mediastino indica la presencia de múltiples granulomas no caseifi- cantes con abundantes macrófagos activados, ¿cuál de las siguientes enfermedades es más probable?

2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxi- cos (CD8).

3)

Aumento de macrófagos. Aumento de neutrófilos. Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).

4)

5)

 
 

1)

Sarcoidosis.

 

Respuesta correcta: 2

2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias

presores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:

 

P030

MIR 2001-2002

3)

grampositivas. Histiocitosis de células de Langerhans. Tuberculosis pulmonar. Metástasis de timoma invasivo.

 

4)

 

Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmona- res y placas pleurales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?

5)

1)

Neumonía intersticial linfocitaria. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Neumonitis aspergilar. Tuberculosis miliar.

 

2)

 

Respuesta correcta: 1

3)

 

4)

 

P058

MIR 2010-2011

5)

 
 

Respuesta correcta: 2

1)

Indagar antecedentes de tuberculosis.

Un hombre de 30 años sano se realiza una ra- diografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y me- diastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: lin- focitos 50%, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

 

2) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos. 3) Buscar la existencia de alteraciones articula- res en la exploración física.

 

P048

MIR 2004-2005

La radiografía de tórax de un paciente mues- tra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- ble?

4)

Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo. Interrogar sobre la historia laboral.

5)

Respuesta correcta: 5

1)

Sarcoidosis.

 

2)

3)

Tuberculosis.

Silicosis.

T10

Eosinolias

pulmonares

1)

Alveolitis alérgica extrínseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idiopática.

4) Histoplasmosis.

2)

5)

Linfoma tratado.

 

3)

 

P046

 

MIR 2006-2007

4)

 

Respuesta correcta: 3

 

5)

P231

MIR 2003-2004

En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:

En un paciente asmático la radiografía de tó- rax presenta opacidades“en dedo de guante” e imágenes radiolúcidas por paredes finas, aso- ciadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas ate- lactásicas focales. Usted sospecharía en primer lugar el siguiente proceso:

Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 9

1)

Berilosis.

1)

Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss.

Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la

2)

Silicosis.

2)

Neumonía eosinofílica crónica.

imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico

3)

Asbestosis.

3)

Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

más probable?

4)

Talcosis.

4)

Asma bronquial extrínseco agudizado.

5)

Baritosis.

5)

Fibrosis quística.

1)

Infiltrado intersticial en campos superiores.

 

2)

Derrame pleural subpulmonar izquierdo.

 

Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

3)

Adenopatías hiliares.

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Desgloses

233

Neumología

4)

Gran masa mediastínica. Arterias pulmonares grandes.

 

P084

MIR 2005-2006

1)

Es más frecuente en pacientes de raza negra.

5)

 

2)

Respuesta correcta: 3

 

Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con

3)

En la mayoría de los casos la evolución es be- nigna. Es frecuente la anergia cutánea.

P018

MIR 2009-2010

4) El eritema nodoso es la manifestación cutá- nea más frecuente de esta enfermedad. 5) Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida.

 

paracetamol, las lesiones ceden parcialmente.

Pregunta vinculada a las imágenes n.º 8 y 9

 

A

los tres meses vuelve a la consulta con un

234

Supongamos que la biopsia cutánea del pa- ciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la res- puesta más apropiada?

Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede aceptarse.

2) La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco

sensible pero muy específica para el diag- nóstico. A pesar de que solamente el 25% de los pacien- tes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática.

3)

1)

4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis. 5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona.

Respuesta correcta: 1

P079

MIR 2008-2009

Paciente de 46 años que refiere tos no pro- ductiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul- tación se objetiva una disminución global del murmullo vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hi- liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacológico, mejoró su sintomatología, con desaparición casi completa de las lesio- nes parenquimatosas pulmonares y persis- tencia de las adenopatías. De los siguientes enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

1) Granuloma eosinófilo. 2) Tuberculosis. 3) Silicosis. 4) Sarcoidosis. 5) Asbestosis.

Respuesta correcta: 4

cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la pro- teína C reactiva, inicia tratamiento con aspiri- na y a la semana sufre una parálisis facial dere-

cha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes sería

el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 5

P086

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?

 

1)

Existe una forma asintomática.

1) Fiebre botonosa mediterránea.

2)

El 60% de los casos tienen una radiografía de

2) Brucelosis. 3) Fiebre recurrente.

tórax normal. 3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los

4) Enfermedad de Lyme.

casos.

5) Sarcoidosis.

4) Suele existir hipergammaglobulinemia du- rante las fases de actividad.

Respuesta correcta: 5

P083

MIR 2004-2005

Con relación a la sacoidosis es cierto que:

1) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diag- nóstica de la enfermedad.

2)

La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.

3)

Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.

4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal. 5) En el lavado broncoalveolar hay habitual- mente predominio neutrofílico.

Respuesta correcta: 1

P027

MIR 2001-2002

Paciente de 40 años que presenta fiebre, aste- nia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de dos meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia trans- bronquial muestra granulomas no necroti- zantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece?

5)

Es rara la afectación pleural.

Respuesta correcta: 2

T15

Tromboembolismo

pulmonar

P065

 

MIR 2011-2012

Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comen- zado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Sa- turación de oxígeno 89%. Auscultación pul- monar normal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemo- grama: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:

< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?

1)

sospecha clínica. Fibrinólisis con activador ti- sular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnóstico. 2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co- menzando ante la sospecha diagnóstica.

Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la

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Neumología

3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-

1)

Shock séptico.

1)

Síndrome ansioso.

menzando tras la confirmación diagnóstica.

2) Disfunción progresiva del ventrículo dere-

2)

Embolia pulmonar.

4)

Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.

cho.

3)

Neumotórax.

5) Tromboendarterectomía pulmonar de ur-

3)

Hemoptisis masiva.

4) Hipertiroidismo.

gencia.

4)

Infarto agudo de miocardio.

5)

Insuficiencia cardíaca.

5)

Hemorragia cerebral.

Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 6

Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 1

P010

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 5

Hombre de 63 años, fumador importante e in- tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comen- zó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianóti- co y se constata una temperatura de 37,8 °C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una fre- cuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopul- monar se comprueba la existencia de taquicar- dia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respiran- do aire ambiente muestra los siguientes datos:

Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clí- nico que comenzó con un episodio de sín- cope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y

En

el caso anterior, posteriormente se reci-

bieron los siguientes resultados: gasometría basal: pH 7,47, PCO 2 28,6 mmHg, PO 2 58,6

mmHg. Hemograma: 10.300/mm 3 leucocitos

con

58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/

a

30 rpm, con una presión arterial de 88/46

dl,

hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/

mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscul-

tación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultación pulmonar

mm

3 ). Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confir- mar su principal sospecha diagnóstica:

1)

2)

3)

4)

5)

Ecocardiograma. Angiografía coronaria. Angio TC pulmonar. Repetir determinaciones de troponina y mio- globina. Hemocultivos y cultivos de esputos.

es normal. Los análisis de sangre rutinarios

y

la Rx de tórax no muestran alteraciones.

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósti- cas considera que es más recomendable en este caso?

pH 7,32; PCO 2 28 mmHg; PO 2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O 2 , medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes op- ciones en relación con el manejo de este pacien- te, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?

1)

Colocación de sonda nasogástrica y determi-

nación de hematocrito. 2) Electrocardiograma y determinación de dí- meros-D, troponina y BNP.

3)

Gammagrafía de ventilación/perfusión. TAC craneal. AngioTC torácica.

 

4)

Respuesta correcta: 3

5)

 

P058

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 5

1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y

 

Un

hombre de 78 años de edad es remitido

P009

MIR 2009-2010

al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Ha- bía sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No pre- sentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y ta- quipnea, siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?

2)

broncodilatadores. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in-

 

Pregunta vinculada a la imagen n.° 5

3)

fusión de dopamina 2-5 μg/kg/min. 4) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación. 5) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.

Una mujer de 62 años de edad, acude a Ur- gencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últi- mas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2 °C, frecuencia cardíaca de 128 lat/min, saturación de O 2 por pulsoxí- metro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale de la siguientes hi- pótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento:

 

Respuesta correcta: 4

 

P012

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 6

¿Cuál es causa de muerte más frecuente en es- tos pacientes? (Imagen 6)

1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo des-

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235

Neumología

cartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía. 2) Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, an- tes de iniciarse ningún tratamiento. 3) Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4) La probabilidad clínica de embolia de pul- món es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina, después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico. 5) El paciente probablemente padece una em- bolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico.

dos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Tª 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal:

coagulación están dentro de los límites de refe- rencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creati- nina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitu- des le parece más adecuada en este momento?

86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax:

1)

Solicitar TC helicoidal torácico iniciando per- fusión con heparina sódica a 1.000 Ul/h. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas.

elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2)

1)

Infección respiratoria. Infarto de miocardio con síndrome de Dressier. Taponamiento cardíaco. Tromboembolismo pulmonar masivo.

3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y

2)

 

solicitar gammagrafía pulmonar de ventila- ción/perfusión. Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular. Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5.000 UI de heparina sódica.

3)

4)

4)

5) Dehiscencia de sutura con distrés respira- torio.

 

Respuesta correcta: 4

5)

Respuesta correcta: 4

 

P047

MIR 2005-2006

 
 

Respuesta correcta: 3

 

P039

MIR 2008-2009

Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gam- magrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tó- rax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax dere- cho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?

 
   

P223

MIR 2003-2004

 

Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con in- suficiencia respiratoria aguda por una neumo- nía. Valores de D-Dímero elevados y empeora- miento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:

Un paciente de 65 años de edad y con efer- medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y ex- pectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clíni- ca de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

1)

No es necesario realizar más pruebas y debe

iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D- dímero elevado. 2) La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levo- floxacino.

3) La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilác- ticas.

1)

Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y

2)

1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.

3)

colocar un filtro de vena cava inferior. 3) Tratar con heparina sódica en bomba de in- fusión a dosis plenas. 4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 5) Realiza un arteriografía y después iniciar an-

4)

El test de dímero-D por ELISA carece de sen- sibilidad en el diagnóstico de TEP. Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA. En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP aña- dida que actúe como desencadenante.

4)

No se puede descartar que tenga una embo-

lia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión. 5) Debería realizarse una TC helicoidal tras ini- ciar heparina s.c.

 

ticoagulación.

 

5)

 

Respuesta correcta: 3

 

P044

MIR 2004-2005

236

Respuesta correcta: 5

P048

MIR 2007-2008

Mujer de 70 años que acude a Urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploración: pre- sión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-

Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por dis- nea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la

Respuesta correcta: 4

P169

MIR 2002-2003

Un hombre de 29 años de edad acude al Ser- vicio de Urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía

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Neumología

por perforación de víscera abdominal, secun- daria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respi- raciones/min y saturación de oxígeno 92% por

U/L y tinción de gram sin detección de gér- menes. Entre los indicados, ¿cuál es su pri- mera sospecha diagnóstica?

torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?

pulsioximetría, respirando aire ambiente. La

1)

Derrame paraneumónico complicado.

radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos

2)

Tromboembolismo pulmonar.

1)

Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la

son normales. Un eco-Doppler de miembros in-

3)

Insuficiencia cardíaca congestiva.