A primera vista 297: Aneurismas micticos

Un varn de 49 aos desarroll rpidamente cefalea y afasia. Tena antecedentes de valvuloplastia artica por estenosis congnita grave hace 30 aos. Recientemente haba reaparecido la estenosis severa con manifestaciones de regurgitacin artica haban. La IRM mostr una imagen hiperintensa compatible con proceso hemorrgico de 3,2 cm de dimetro en el lbulo temporal izquierdo. En los hemocultivos creci Cardiobacterium hominis. Se trat la endocarditis con ampicilina y gentamicina intravenosas. La angiografa cerebral demostr dos probables aneurismas micticos cerebrales, relacionados con las ramas temporal media y parietal de la cerebral media izquierda. La ecocardiografa transesofgica evidenci vegetaciones pequeas y mviles en la vlvula artica. Los aneurismas micticos (uno de los cuales haba roto, ocasionando la hemorragia temporal) se resolvieron exitosamente con procedimientos endovasculares y despus de seis semanas de antibiticoterapia, se realiz reemplazo de la vlvula artica mnimamente invasivo. Once meses ms tarde, estaba asintomtico, con excepcin de cierta disfasia residual.

Tomado de Mycotic Aneurysms. Joshua Lynfield, (MD). Peter Kim Nelson, (MD). New York University Medical Center. New York. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2002.