UNIVERSIDAD DE LOS ANDES CURSO DE PROFESIONALIZACIN DE ENFERMERA NCLEO BARINAS

TSU Contreras B. Maria A. C.I 14.340.294 Moras S. Neyzer Y. C.I 20.406.261 Pluska V. Natasha D. C.I 19.612.414

Barinas, Septiembre 2013

DOBUTAMINA

Presentacin Del Frmaco

Cada frasco ampolla contiene: Clorhidrato de dobutamina........................... 250 mg / 5 ml o 12,5/ ml / 20 ml DOBUTAMINA, 1 amp = 20 mL = 250 mg; (1 mL = 12,5 mg) Va de Administracin: IV

Grupo Al Que Pertenece

Es un anotropico simpticomimetico. Cardiotnicos, agonistas adrenrgicos.

Disolucin Estndar
La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringer-l, pero las soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones alcalinas. ADULTOS: Diluir 1 amp (250 mg) en 250 mL SSF; (1 mL = 1 mg) PEDIATRICO: Preparacin de la Dilucin: 6 por peso (kg) nos da los mg de dobutamina que hay que diluir en 100 mL SSF. Con esta dilucin 1 mL/h = 1 microgramos /kg/min.

Efectos Deseados
La dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas. La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV. A diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco

Efectos Adversos
Las reacciones adversas relacionadas con la administracin de dobutamina incluyen reacciones de hipersensibilidad (erupcin cutnea, fiebre, eosinofilia y broncoespasmo), dolor anginoso, hipertensin, hipocaliemia, hipotensin, intensificacin de isquemia, palpitaciones, taquicardia, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular, disnea. Nuseas, cefalea, flebitis, trombocitopenia y miocarditis eosinoflica. La dobutamina puede producir aumentos de la frecuencia cardiaca o la presin arterial, especialmente de la presin sistlica. La reduccin de la dosis suele anular de inmediato estos efectos. Los pacientes con hipertensin preexistente son ms propensos a desarrollar una respuesta presora exagerada.

Dado que la dobutamina facilita la conduccin auriculoventricular, los pacientes con aleteo o fibrilacin auricular pueden desarrollar respuestas ventriculares rpidas. El clorhidrato de dobutamina puede precipitar o exacerbar la actividad ectpica ventricular. Ocasionalmente se han descrito disminuciones bruscas de la presin arterial asociadas con el tratamiento con dobutamina. Ocasionalmente se ha informado de la generacin de flebitis. Se han descrito cambios inflamatorios locales luego de infiltracin accidental. Se han observado casos aislados de necrosis cutnea en el sitio de la aplicacin. La administracin de dobutamina puede producir una leve reduccin en la concentracin srica de potasio, raramente a niveles de hipocaliemia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La administracin

concomitante de dobutamina con antagonistas adrenrgicos beta (atenolol, metoprolol, carvedilol, etctera) disminuye la eficacia de la dobutamina, pudiendo hacer aparentes los efectos agonistas alfa (vasoconstriccin e hipertensin arterial) del frmaco. Por el contrario, el bloqueo adrenrgico alfa puede hacer aparentes los efectos adrenrgicos beta-1 y beta-2 taquicardia y vasodilatacin). El uso concomitante de dobutamina y nitroprusiato puede producir mayor efecto sobre el gasto cardiaco y, habitualmente, menor presin en cua de los capilares pulmonares. La administracin concomitante de dobutamina con inhibidores de la COMT (Catecol o Metil Transferasa) aumenta el riesgo de taquicardia, hipertensin y arritmias cardiacas. El uso concomitante de dobutamina con agentes que inducen liberacin de norepinefrina (isocarboxacida) puede dar lugar a la generacin de crisis hipertensivas.

Indicaciones
La dobutamina est indicada en los casos que se requiere sostn inotrpico para el tratamiento de los pacientes con estados de hipoperfusin en quienes el gasto cardiaco resulta insuficiente para satisfacer las demandas circulatorias. La dobutamina tambin est indicada en los casos en que se requiere sostn inotrpico para el tratamiento de pacientes en quienes la

presin de llenado ventricular anormalmente alta, representa riesgo de congestin y edema pulmonar. Las condiciones que pueden precipitar estas situaciones incluyen los siguientes estados de hipoperfusin: de origen cardiaco: insuficiencia cardiaca aguda, infarto agudo del miocardio, choque cardiognico, hipoperfusin consecutiva a ciruga cardiaca, depresin de la contractilidad cardiaca, como la presente durante el bloqueo farmacolgico excesivo de los receptores adrenrgicos beta e insuficiencia cardiaca crnica (descompensacin aguda de la insuficiencia cardiaca congestiva crnica, como sostn inotrpico temporal en la insuficiencia cardiaca congestiva crnica avanzada, como coadyuvante del tratamiento con medicamentos inotrpicos orales convencionales, vasodilatadores sistmicos y diurticos); de origen no cardiaco: estados de hipoperfusin aguda secundarios a traumatismos, ciruga, sepsis o hipovolemia, cuando la presin arterial media es mayor de 70 mm Hg y la presin arterial pulmonar oclusiva es de 18 mm Hg o mayor, con respuesta inadecuada a la replecin de volumen y presin de llenado ventricular elevada. Gasto cardiaco bajo: secundario a ventilacin mecnica con presin positiva posrespiratoria. El clorhidrato de dobutamina puede usarse como sustituto del ejercicio fsico en las pruebas de esfuerzo en el diagnstico de insuficiencia coronaria. Cuando se use clorhidrato de dobutamina con este propsito, as como cuando se emplea ejercicio fsico para las pruebas de estrs, los pacientes deben ser informados acerca de los posibles riesgos que presentan las pruebas, adems, los pacientes deben ser sometidos a la misma vigilancia estrecha que en las pruebas estndar de tolerancia al ejercicio fsico, incluso con registro electrocardiogrfico continuo.

Contraindicacion
Miocardiopata obstructiva, estenosis de vlvula artica hipertrfica, pericarditis constrictiva, hipersensibilidad.

Precauciones
Insuf. cardiaca coronaria, IAM, HTA, diabetes, fibrilacin auricular (digitalizar antes del inicio de la perfus.), arritmias ventriculares severas. Si hay un aumento grande de la presin arterial sistlica o de la frecuencia cardiaca, disminuir el ritmo de perfusin o detenerlo. Puede desarrollarse tolerancia parcial con perfus. continua durante 72 h o ms, pudiendo entonces

requerirse dosis ms elevadas. Extremar precauciones en nios < 1 ao, especial atencin a la monitorizacin de los efectos hemodinmicas inmediatos. Corregir la hipovolemia antes de iniciar el tto. Monitorizacin continua del ECG, presin arterial y, si es posible, presin de llenado ventricular y gasto cardaco. As como los niveles de K srico. Monitorizar durante un tiempo prolongado tras la prueba de esfuerzo; la prueba se suspender en caso de: depresin del segmento ST > 2 mm o cualquier arritmia ventricular; aumenta/disminuye frecuencia cardaca.

Cuidados De Enfermera Al Administrar El Medicamento

No se recomienda la administracin de dosis de carga o de inyecciones intravenosas rpidas. Durante la administracin del medicamento le controlarn peridicamente el ritmo del corazn y la presin arterial. No obstante, informe a su mdico si presenta algn episodio de taquicardia o palpitaciones. Puede ser necesario disminuir la dosis de dobutamina o incluso suspender temporalmente el tratamiento. La dobutamina debe administrarse con especial precaucin en caso de padecer alteraciones del ritmo del corazn, infarto de miocardio y tensin arterial alta o baja. En nios y en pacientes ancianos que presenten diabetes o hipertensin arterial se llevar a cabo una especial vigilancia durante el tratamiento. Se debe monitorear cercanamente la frecuencia y el ritmo cardiaco y la presin arterial, as como controlar la velocidad de infusin durante la administracin de la dobutamina. Se aconseja vigilar el electrocardiograma del paciente al iniciar el tratamiento y hasta alcanzar una respuesta estable. Antes de instituir el tratamiento con dobutamina se debe corregir la hipovolemia con expansores de volumen adecuados. La dobutamina debe administrarse con precaucin en pacientes con arritmia cardiaca, hipovolemia, infarto al miocardio y enfermedad arterial coronaria sever

NITROGLICERINA

Presentacin Del Frmaco

Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg ( 1mg/ml) Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml) Va de administracin : IV / Sublingual / VO / Tpica

Grupo Al Que Pertenece

Vasodilatador Coronario ; Antianginosos.

Disolucin Estndar
Las ampollas contienen una solucin concentrada de un frmaco muy potente que no se puede administrar directamente, SIEMPRE SE DEBE DILUIR PREVIO A LA INFUSIN. La concentracin final mxima recomendada para las soluciones de Nitroglicerina es de 400

mcg/ml. Y como diluyente slo se pueden utilizar el Suero Glucosado al 5% o bien el Suero Fisiolgico. Diluir una ampolla de 50mg/10ml (Solinitrina Fuerte ) en un frasco de vidrio de 500 ml de Suero Glucosado al 5%. La concentracin de nitroglicerina resultante es de 100 mcg/ml. La solucin es qumica y fsicamente estable 48 horas a temperatura ambiente y 7 das en nevera. No debe mezclarse con otros medicamentos. OBSERVACIONES. La disolucin siempre debe hacerse en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorcin dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plsticos.

Efectos Deseados
Es un potente vasodilatador arterial y venoso, centrndose fundamentalmente su accin vasodilatadora en el territorio venoso. Clnicamente produce una disminucin de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presin arterial. Produce vasodilatacin coronaria, vasodilatacin cerebral, y aumento de la presin intracraneal. Produce relajacin de la musculatura lisa del tero. Es espasmoltico de la musculatura uretral. La nitroglicerina tiene un efecto de dilatacin en los vasos sanguneos. Este tratamiento se utiliza especialmente en pacientes con angina de pecho, que es el dolor de pecho causado por espasmos en los vasos sanguneos alrededor del corazn. Cuando los pacientes toman nitroglicerina, se dispara la relajacin de las paredes de los vasos sanguneos, abrindolas y permitiendo que la sangre fluya ms libremente. Los pacientes con angina de pecho pueden tomar el medicamento segn sea necesario para tratar los episodios de dolor y en pacientes con angina inducida por el ejercicio, el mdico puede recomendar que tome nitroglicerina antes de hacer ejercicio para mantener los vasos abiertos y evitar el dolor. Los proveedores de atencin tambin pueden dar este medicamento a un paciente que tiene un infarto de miocardio como parte del protocolo de tratamiento. Los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden necesitar este medicamento para reducir la carga en el corazn de modo que no tiene que trabajar tan duro. Tambin puede ser utilizado en las pruebas de basculacin, y se utiliza a veces para tratar cuestiones mdicas causadas por el

flujo sanguneo restringido en un rea especfica del cuerpo, con un parche que se aplica directamente a dicha ubicacin para abrir los vasos sanguneos. Esto puede evitar los calambres, el dolor y la muerte del tejido, haciendo que la zona reciba suficiente sangre.

Efectos Adversos
Digestivos: Nuseas y vmitos. Pirosis. Cardiovasculares. Hipotensin, taquicardia, colapso.

Metahemoglobinemia . Respiratorios: Disnea y taquipnea. Neurolgicos: Cefalea (el efecto secundario ms comn), vrtigos, somnolencia, sensacin de debilidad. Dermatolgicos: Cianosis, rash cutneo, dermatitis exfoliativa. Vascular: Flebitis si se administra en venas perifricas.

Indicaciones
Infarto cardaco en su fase aguda. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema agudo de pulmn. Ciruga cardaca. Crisis de HTA durante los procesos quirrgicos, especialmente en ciruga cardiovascular. Hipotensin controlada.

Insuficiencia cardaca congestiva asociada a IAM Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual).

Contraindicaciones
Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismo craneoenceflico que cursen con hipertensin intracraneal. Pacientes con hipovolemia no corregida o hipotensin severa. Pacientes con incremento de la presin intraocular. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a nitroderivados. Pacientes diagnosticados de miocardiopata obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva. Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros frmacos de accin similar para la disfuncin erctil.

Precauciones
No se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin durante las primeras semanas de tratamiento. El tratamiento debe ser suspendido en el caso de que el paciente experimente algn episodio de hipotensin ortoesttica grave (descenso de las cifras de tensin arterial brusco al cambiar de postura). En tratamientos crnicos es conveniente realizar descansos de 3-5 das, tras varios meses de tratamiento. La suspensin del tratamiento debe hacerse de forma gradual, reduciendo escalonadamente la dosis. Si los sntomas no mejoran o empeoran visite a su mdico.

Cuidados De Enfermera Al Administrar El Medicamento

Se debe administrar siempre con bomba de infusin por va intravenosa. NOTA: Si no se dispone de bomba de infusin y es necesario utilizar un gotero convencional, calcular el nmero de gotas/minuto dividiendo por 3 la tasa de infusin en ml/hora que figura en la tabla. La dosis de inicio depender de la prescripcin facultativa. En general debe iniciarse la perfusin de forma gradual. Si no est indicado de otra forma, se puede empezar por 5 gotas/min (=15 microgotas/min o sea 15 ml/h ) y se aumenta progresivamente hasta la dosis indicada. Es muy importante el control de la TA debido a que su efecto vasodilatador tiende a producir una disminucin de la TA. Control de posible aparicin de cefaleas. Signos Y Sntomas A Vigilar Cardiovasculares:

Rubor, hipotensin, taquicardia Gastrointestinales:

Nuseas, vmitos Local (IV):

Inflamacin, tromboflebitis, dolor en el lugar de infusin Reacciones de hipersensibilidad:

Exantema, prurito, urticaria Respiratorios:

Cianosis, metahemoglobinemia SNC:

Cefaleas, vrtigos, visin borrosa

Actividades Cardiovasculares:

Rubor, hipotensin, taquicardia Gastrointestinales:

Nuseas, vmitos Local (IV):

Inflamacin, tromboflebitis, dolor en el lugar de infusin Reacciones de hipersensibilidad:

Exantema, prurito, urticaria Respiratorios:

Cianosis, metahemoglobinemia SNC:

Cefaleas, vrtigos, visin borrosa Informar al paciente que en caso de hipotensin ha de tumbarse y poner las piernas en alto. Aconsejar al paciente que consulte con su mdico o farmacutico antes de usar medicamentos de venta libre o productos a base de hierbas. La nitroglicerina puede producir sofocos, vrtigo, hipotensin, etc. especialmente al inicio del tratamiento, se recomienda precaucin en caso de conducir o manejar maquinaria peligrosa.

NITROPRUSIATO
Presentacin Del Frmaco
1 frasco-ampolla de 50 mg de Nitroprusiato de sodio y 1 ampolla de solvente que contiene 2 ml de dextrosa al 5%.

Grupo Al Que Pertenece

Vasodilatador ARTERIAL Y VENOSO ; Antianginosos.

Dilucin Estndar
NITROPRUSIATO DE SODIO se debe diluir nicamente con dextrosa al 5%. No se debe aplicar la solucin concentrada. Para obtener el concentrado se debe diluir el contenido del frasco ampolla (50 mg) con la ampolla de solvente adjunta (2 ml) y dependiendo de la concentracin deseada, se lleva este concentrado a 250 o 500 ml de solucin de dextrosa al 5%. Una vez preparada esta solucin (250 o 500 ml), se debe proteger el frasco del efecto de la luz con un material opaco (hoja de papel aluminio). No se debe emplear la solucin de Nitroprusiato de sodio despus de 24 horas de su preparacin. No se debe agregar ningn otro medicamento a la solucin preparada para perfusin. La solucin base se debe preparar inmediatamente antes de su utilizacin y las porciones que no se utilicen se deben desechar. A pacientes no tratados con otro hipotensor, se les puede administrar una dosis inicial de 0,5 a 1,5 mcg por kg y por minuto. La dosis promedio posterior es de 3 mcg/kg de peso corporal y por minuto. En pacientes que estn recibiendo hipotensores, la dosis debe ajustarse segn el caso. No se deben administrar ms de 8 mcg/kg y por minuto.

Efectos Deseados
Con la administracin intravenosa ocurre rpida disminucin de la presin arterial por vasodilatacin arterial y venosa. La venodilatacin ocasiona reduccin de la tensin intraventricular al final de la distole, que implica disminucin del consumo de oxgeno, por tal motivo los pacientes con angina de pecho mejoran con el suministro del nitroprusiato. La disminucin de la precarga provoca disminucin del gasto cardaco, que contribuye a sus efectos antihipertensivos. En pacientes con insuficiencia cardaca sucede un incremento significativo del gasto cardaco, como consecuencia de la disminucin de la resistencia a la eyeccin ventricular (disminucin de la poscarga). El mecanismo de accin ocasiona relajacin directa del msculo liso vascular secundario a un complejo de acciones caracterizadas por el antagonismo con el calcio, hiperpolarizacin de las membranas vasculares, que se hacen menos excitables a los estmulos y aumento de las prostaglandinas vasodilatadores, secundario a la interaccin con receptores especficos que contienen grupos sulfidrlos y que permiten la unin con grupos nitro presentes en el nitroprusiato.

Efectos Adversos
Al igual que todos los medicamentos, NITROPRUSSIAT Inyectable puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los efectos adversos se enumeran a continuacin, de acuerdo con las categoras de frecuencia siguientes: - Muy Frecuentes (ms de 1 de cada 10 pacientes): crisis hipotensivas (asociadas especialmente a una infusin intravenosa demasiado rpida), que remiten rpidamente al disminuir o cesar la administracin del medicamento. Nerviosismo, desorientacin, cefalea (dolor de cabeza), nuseas, vmitos y dolor abdominal. - Poco frecuentes (menos de 1 de cada 100 pacientes, pero ms de 1 de cada 1000 pacientes): signos de intoxicacin por cianuro o tiocianato, como tinnitus (zumbidos o pitidos en los odos), visin borrosa, hipotiroidismo, acidosis metablica (disminucin del pH de la sangre), confusin, psicosis (estado mental consistente en una prdida de contacto con la realidad), ataxia (descoordinacin en el movimiento de las partes del cuerpo) y disnea (dificultad respiratoria o

falta de aire). El riesgo de padecer estas reacciones adversas aumenta en tratamientos muy prolongados, a dosis elevadas, y/o en pacientes con insuficiencia renal o heptica. Los eventuales efectos indeseables del cianuro pueden minimizarse si se administra hidroxicobalamina (vitamina B12) conjuntamente con NITROPRUSSIAT Inyectable. - Raros (menos de 1 de cada 1000 pacientes, pero ms de 1 de cada 10.000 pacientes): metahemoglobinemia (trastorno sanguneo en el cual el cuerpo no puede reciclar la hemoglobina), hiperreflexia (exageracin de los reflejos), somnolencia, miosis (contraccin de las pupilas), taquicardia (pulso acelerado), arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco), hiperventilacin (respiracin ms rpida y/o profunda de lo normal), rash (cambio en la piel que afecta al color, aspecto y textura) y debilidad. - Muy raros (frecuencia no conocida): hipoxia (falta de oxgeno), miastenia (enfermedad caracterizada por debilidad en los msculos del cuerpo), calambres musculares, sudoracin excesiva, prdida de consciencia. La obligada monitorizacin de los efectos de la medicacin por personal especializado hace que sea muy improbable el riesgo de intoxicacin por NITROPRUSSIAT Fides Inyectable. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su mdico o farmacutico.

Indicaciones
Emergencias hipertensivas, hipotensin controlada en anestesia, insuficiencia cardiaca aguda y crnica.

Contraindicaciones
Hipertensin compensatoria, deficiencia severa de vitamina B12, atrofia ptica de Leber, dao heptico severo. Evitar suspensin del tratamiento abruptamente, terminar la infusin en un perodo no menos de 15 a 30 min.

Precauciones
Los gangliopljicos (Dcese de la sustancia que inhibe la conduccin del impulso nervioso simptico y parasimptico a nivel de los ganglios) .refuerzan el efecto hipotensor del producto.

Los pacientes ancianos pueden presentar reacciones exageradas; por lo tanto, se debe usar una posologa inicial baja. En pacientes con hipotiroidismo, se les debe administrar con precaucin, ya que el tiocianato inhibe la captacin y la fijacin del yodo.

Cuidados De Enfermera Al Administrar El Frmaco

Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el frmaco para verificar las cifras de estos, y verificar cambios. Monitorizacin continua del paciente Valorar presin arterial y frecuencia cardiaca Valorar presin arterial cada 5min, al comienzo de la medicacin y despus cada 15min. Si se presenta hipotensin intensa suspenda el medicamento. Prepare la solucin exactamente antes de administrarla. No la administre si tiene ms de 24hrs de preparada, busque cambios de color en la solucin que van desde pardo a azul verde o rojo oscuro que son indicaciones para desecharla y preparar una nueva Proteja la solucin de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con papel de aluminio. Utilizar bomba de infusin para su administracin Utilizar una va exclusiva para la administracin de nitroprusiato. Utilice con mucha precaucin nitroprusiato en sujetos con hipotiroidismo, hepatopata o nefropata y en personas que reciben otros antihipertensivos. No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensin severa Diluir en DAD 5% 250cc, Utilizar bomba de infusin para su administracion Estar alerta a los signos de intoxicacin (nusea, vmito, tinnitus, calambres musculares, hiperreflexia, desorientacin). Si el paciente debe ser trasladado no suspender la infusin de medicamento ya que esto puede ocasiona efecto rebote por esta razn se debe trasladar al paciente monitorizado.