6

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS. RESUMEN DEL ANLISIS CEFALOMTRICO

Una vez realizados el dibujo anatmico y los trazados de orientacin, denominamos magnitudes cefalomtricas a los valores lineales y angulares calculados sobre el cefalograma. Las medidas angulares se realizan con la ayuda de un transferidor y se expresan en grados de ngulo. Las medidas lineales utilizan como unidad el milmetro y se calculan mediante una regla milimetrada. Para facilitar la lectura e interpretacin de los datos, se estandariz en Ortodoncia que los ngulos fuesen representados mediante un punto, como por ejemplo el ngulo SN.GoGn y las medidas lineales con un trazo, como la lnea Co-Gn. Los diferentes autores han adoptado una gran cantidad de magnitudes en sus respectivos anlisis. Los valores medios de estas medidas son adems diferentes segn la poblacin y el patrn racial en que se efectan. Se describirn a continuacin aquellas que ms frecuentemente se utilizan por su simplicidad, facilidad de interpretacin o aplicacin clnica. Es importante enfatizar el hecho de que en los anlisis cefalomtricos no podemos basarnos en el valor aislado de una sola medida cuando estudiamos el patrn facial de un paciente, sino que se confronta o compara con otras medidas de semejante informacin para llegar a una interpretacin ms amplia y coherente. Los bloques de medidas se disponen convencionalmente en cinco grupos.

sin maxilar en relacin al perfil facial total. Formado por las lneas N-A y A-Pog, es de gran utilidad en la evaluacin esttica en sentido anteroposterior, al retratar el perfil seo mediante los tres puntos. Si coinciden en un segmento de recta, el ngulo de convexidad es igual a cero y el perfil facial esqueltico recibe la denominacin de recto. Cuando el punto A se sita anteriormente a los puntos N y Pog, el valor obtenido en grados positivos denota un perfil considerado como convexo. Por el contrario, cuando el punto A se coloca posteriormente a los mismos puntos, la lectura se expresa en grados negativos, determinando un perfil cncavo (Figura 6.1). Proporciona una informacin similar a la del ngulo ANB, pero en este caso tenemos en cuenta la prominencia del Pogonion. La lectura geomtrica se obtiene por el suplemento de este ngulo, medido a partir de la prolongacin superior de la lnea A-Pog (Figura 6.2). Segn el crecimiento facial el punto A vara su localizacin. En denticin mixta el maxilar crece rpidamente con relacin a la mandbula con lo cual el ngulo vara +/- 3,5. Ms tarde el crecimiento mandibular har que el Pogonin se adelante con lo cual en denticin permanente el ngulo disminuye hasta 2. El ngulo NAPog cambia con la edad. Como la mandbula crece ms y por ms tiempo en relacin al maxilar, la cara se vuelve menos convexa con el crecimiento del individuo. En denticin mixta el ngulo vara de valores de 8 con variaciones de 3,5 (Figura 6.2). Posteriormente por el crecimiento mandibular el Pogonin se encuentra ms adelantado llegando este ngulo en dentadura permanente a disminuir hasta 2. Esta gran reduccin del ngulo NAPog desde la preadolescencia hasta la edad adulta es ocasionada tambin por el sucesivo crecimiento en aposicin de hueso en el mentn. La interpretacin del ngulo de la convexidad facial sera:

6.1.

PERFIL ESQUELTICO Y RELACIN DE LAS BASES APICALES

Como fue sealado, la lnea S-N representa la base del crneo, rea relativamente estable y de referencia para el anlisis de la posicin del maxilar y la mandbula. Las magnitudes que nos informan sobre el comportamiento de ambas vienen definidos por los siguientes ngulos:

 ngulo NAPog Denominado ngulo de convexidad facial en la concepcin original de Downs, fue definido como la magnitud angular que cuantifica la protru ngulo cero = Perfil recto. ngulo positivo = Perfil convexo. ngulo negativo = Perfil cncavo.

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

89

CEFALOMTRICO

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

90

ATLAS

t Figura 6.1. El ngulo de convexidad facial NAPog cuantifica la protrusin maxilar en relacin al perfil facial clasificando desde el punto de vista clnico el perfil en convexo (A), recto (B) cncavo (C). Las telerradiografas de los pacientes que se ilustran dejan percibir el diferente grado de convexidad facial apenas con su exploracin visual.

N N

A A

Pog

Pog

RESUMEN DEL ANLISIS

t Figura 6.2. Los valores normales de NAPog varian en la dentadura mixta y permanente debido principalmente al incremento del crecimiento mandibular del individuo disminuyendo con la edad hasta su estabilizacin al final de la maduracin esqueltica facial.

91

CEFALOMTRICO

Valor normal Denticin mixta: 8 ( 3,5)

Valor normal Dentadura permanente: 2,5 ( 4)

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

 ngulo SNA Introducido por Riedel, est formado por la interseccin de las lneas S-N y N-A. El punto A representa la relacin anteroposterior del maxilar respecto a la base del crneo (Figura 6.3). Durante el crecimiento facial los puntos N y A varan proporcionalmente, por lo que el valor del ngulo SNA se mantiene constante a lo largo del crecimiento. La interpretacin de esta magnitud en relacin a su variacin con el valor normal sera: +/- 1: normal, el maxilar se presenta bien posicionado. +/- 2: el maxilar se presenta suave o levemente protruido/retruido. +/- 2 3: el maxilar se presenta protruido/retruido (No se emplea adjetivo). +/- 3,5: el maxilar se presenta acentuada o excesivamente protruido/retruido.

N S

A
Un valor superior a 85,5 sugiere un avance o protrusin maxilar. Valores inferiores a 79 manifiestan una posicin retruida del maxilar en relacin a la base del crneo.

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

92

ATLAS

Valor normal: 82 ( 3)

N S S

u t Figura 6.3. La magnitud angular SNA esquematizada en el corte tomogrfico (A) refleja una medida de fcil identificacin. Su valor angular es similar en dentadura mixta (B) y permanente (C) debido al proporcional avance de los puntos N y A en el crecimiento facial.
MAGNITUDES CEFALOMTRICAS. RESUMEN DEL ANLISIS CEFALOMTRICO

93

 ngulo SNB Tambin definido por Riedel, constituye la interseccin de las lneas S-N y N-B. En este caso, representa la posicin anteroposterior de la mandbula, representada por el punto B, en relacin con la base del crneo (Figura 6.4). Este ngulo aumenta con la edad denunciando el mayor crecimiento de la mandbula en relacin a la base anterior del crneo. El punto B se posiciona ms anteriormente, durante el transcurso del crecimiento facial. La interpretacin de esta magnitud en relacin a su variacin con el valor normal sera: Variaciones de: +/- 1: normal, la mandbula se presenta bien posicionada. +/- 2: la mandbula se presenta suave o levemente protruida/retruida. +/- 2 3: la mandbula se presenta protruida/retruida (no se emplea adjetivo). +/- 3,5: la mandbula se presenta acentuada o excesivamente protruida/retruida. Si el ngulo es mayor, indica una posicin adelantada de la mandbula respecto a la base del crneo o un prognatismo mandibular. Si el valor fuese menor, sera debido a una posicin retrasada o a una retroposicin mandibular.
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

N S

94

ATLAS

N N S S

B B

Valor normal:
B

Valor normal:
C

D. Mixta 78 ( 3)

D. Permanente 80 ( 3)

u t Figura 6.4. El corte tomogrfico sagital (A) muestra el ngulo SNB. Esta magnitud cefalomtrica aumenta con la edad evidenciando el avance del punto B en relacin al punto N con el proceso del crecimiento (B) estabilizndose definitivamente en el paciente adulto (C).
MAGNITUDES CEFALOMTRICAS. RESUMEN DEL ANLISIS CEFALOMTRICO

95

 ngulo ANB Formado por las lneas N-A y N-B, representa la diferencia entre los ngulos SNA y SNB. Relaciona el maxilar superior con el inferior en sentido anteroposterior, a travs del punto N. El ngulo ANB proporciona una informacin semejante al ngulo NAPog. Ambos definen la convexidad facial y de la misma forma las dos magnitudes disminuyen con la edad por la influencia ms tarda del crecimiento mandibular. A efectos prcticos este ngulo sugiere el grado de dificultad del tratamiento ortodncico considerndose fundamental para el pronstico (Figura 6.5). Indica el tipo de relacin sagital entre las bases apicales pudindose definir como: buena, regular o deficiente (Cuadro 6.1).

Variaciones de: 0,5: normal, se considera una buena relacin de bases apicales. 3: la relacin entre las bases apicales es regular. > 3: la relacin entre las bases apicales es deficiente.

B
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

96

ATLAS

Valor normal: Denticin Mixta 4

B

Valor normal: Dentadura Permanente 2

C

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

u t Figura 6.5. Representacin del ngulo ANB en un corte tomogrfico (A) y su variacin espontnea con el tiempo (B) y (C). Esta medida confirma el tratamiento ortodncico considerndose una excelente magnitud en la cuantificacin del pronstico. La mecnica ortodncica realizada modificar el valor angular por su influencia en el desarrollo de las bases apicales.

97

CEFALOMTRICO

D. Mixta
1,0 3,5 4,5 7,0

Deficiente

Regular

Buena

Regular

Deficiente

-1,0

1,5

2,5

5,0

D. Permanente
t Cuadro 6.1. Interpretacin por medio de adjetivos (buena, regular o deficiente) de los lmites numricos del ngulo ANB segn se contemple en dentadura mixta (zona superior) o en dentadura permanente (zona inferior).

Si el dato obtenido se encuentra dentro de un valor lmite, por ejemplo, si el paciente tiene 7 en dentadura mixta, estudiaremos clnicamente su perfil y dependiendo de si es ms o menos agradable lo calificaremos de regular o deficiente. Valores inferiores al normal indican que la convexidad facial est reducida a consecuencia de retrusin/micrognatismo maxilar o protrusin/macrognatismo mandibular, en funcin del valor de los ngulos SNA y SNB. Valores superiores al normal del ngulo ANB traducen alteraciones inversas.

 ngulo SND ngulo formado por las lneas S-N y N-D (Figura 6.6). Este ngulo fue introducido posteriormente por Steiner, con la finalidad de proporcionar una medida que representase con mayor exactitud la posicin de la mandbula durante la mecnica ortodncica. El punto B, a pesar de ser adecuado para verificar la posicin anteroposterior mandibular, presentaba algunos inconvenientes, al estar situado en el lmite entre hueso alveolar y basal, se comporta de forma ms inestable a los cambios producidos en la regin dentaria por la mecnica ortodncica. De esta forma durante la fase de retraccin de los incisivos inferiores, el punto B acompaaba esta modificacin en su posicin, mientras que la mandbula, por su mayor estructura, no era vulnerada por este movimiento. En el intento de conseguir una mejor referencia y por consecuencia, menos susceptible a las modificaciones originadas por la Ortodoncia fija, fue creado el punto D, identificndolo en el centro del hueso basal de la snfisis mentoniana y limitado por las corticales interna y externa de la snfisis. Con los puntos B y D

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

98

ATLAS

podemos separar perfectamente lo que se considera una alteracin producida por la mecnica ortodncica de la originada por el crecimiento. El ngulo SND se comporta de la misma forma que el ngulo SNB durante el crecimiento facial. Ambos aumentan debido al avance hacia delante de la mandbula. Es importante tener en cuenta que al estudiar aisladamente estos ngulos que componen el grupo de magnitudes que acabamos de describir no conduce a ningn raciocinio concluyente, aunque s revelan el perfil esqueltico y la posicin anteroposterior del maxilar y la mandbula entre s y en relacin al complejo crneofacial.

N S

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

99

CEFALOMTRICO

N S S

Valor normal: D. Mixta 73,5 ( 2,5)

B

Valor normal: D. Permanente 76,5 ( 2,5)

C

u t Figura 6.6. El ngulo SND aporta una referencia sobre la posicin anteroposterior mandibular menos susceptible a las modificaciones originadas por la aparatologa fija (A). Esta magnitud tambin aumenta con la edad evidenciando el avance mandibular con el crecimiento (B) en dentadura mixta y (C) en dentadura permanente.
ATLAS

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

100

6.2.

PATRN DE CRECIMIENTO FACIAL

Durante el crecimiento normal de la cara, el macizo facial se aleja de la base del crneo de acuerdo a dos vectores, uno vertical y otro horizontal, dirigidos respectivamente hacia abajo y adelante. Para que tenga lugar un crecimiento armnico, debe mantenerse una proporcin entre ambos vectores, de modo que su resultante represente el equilibrio entre la tendencia al crecimiento vertical y horizontal. La direccin predominante determina el patrn de crecimiento, caracterstico de cada individuo. La interpretacin de este fenmeno biolgico se realiza en el cefalograma mediante un conjunto de medidas angulares. ngulo Y de crecimiento, SN.Gn: durante el crecimiento facial, el mentn se desarrolla sobre un eje, denominado eje Y de crecimiento, que define la resultante vectorial del crecimiento anterior e inferior de la mandbula, y est representado por la lnea S-Gn.

N S

 ngulo SN.Gn Definido por Steiner, el ngulo Y de crecimiento, SN.Gn est formado por la interseccin de las lneas S-N y SGn (Figura 6.7). Constituye una magnitud muy sensible a las variaciones anteroposteriores (Figura 6.7). Valores inferiores definen un patrn de crecimiento horizontal, mientras que un aumento en el valor indica una tendencia al crecimiento vertical. Con el crecimiento el eje Y de Steiner tiende a reducirse. Esta tendencia se debe a la rotacin de la mandbula en sentido antihorario mientras que el paciente est creciendo.

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

101

CEFALOMTRICO

Gn

RESUMEN DEL ANLISIS

N S S

Gn Valor normal: D. Mixta 66,5 ( 3,5)

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

Gn Valor normal:
B C

D. Permanente 65 ( 3)

u t Figura 6.7. El ngulo SN.Gn permite detectar la orientacin del crecimiento facial considerndose una magnitud muy sensible a las variaciones anteroposteriores (A). Valores normales en dentadura mixta (B) y permanente (C).
ATLAS

102

 ngulo SN.GoGn Se forma por interseccin de las lneas que representan la base del crneo y el plano mandibular, definido por la lnea Go-Gn. Aunque su medicin resulta algo ms laboriosa debido a que el entrecruzamiento angular se produce por detrs del trazado cefalomtrico, complicando su medida, define el tipo de crecimiento mandibular predominante y la relacin entre las alturas faciales anterior y posterior (Figura 6.8). De cierta forma, el ngulo SN.GoGn refleja la morfologa mandibular. Cuanto mayor es el valor de este ngulo, mayor es la tendencia de rotacin mandibular en el sentido horario, un ngulo menor verifica una tendencia a la rotacin en sentido antihorario. ngulos superiores a 37 demuestran un predominio del crecimiento en sentido horario (vertical) mientras que valores inferiores a 27 indican un tipo de crecimiento antihorario (horizontal). De la misma forma que el ngulo Y de crecimiento, el ngulo SN.GoGn identifica el sentido de la rotacin mandibular durante el crecimiento. ngulos abiertos asociados a una rama mandibular corta, ngulo goniaco obtuso o valores elevados en la altura del tercio facial inferior, denuncian factores especficos de la cara larga. Esas caractersticas asociadas a mordida abierta anterior atribuyen carcter esqueltico a la condicin oclusal. Valores inferiores a la media reflejan una disminucin de la altura facial inferior, traducindose anatmicamente en un cuerpo mandibular amplio o un ngulo goniaco agudo, que en la clnica se acompaara frecuentemente con sobremordida.

N S

Go
MAGNITUDES CEFALOMTRICAS. RESUMEN DEL ANLISIS

Gn

103

CEFALOMTRICO

N S S

Go Go Gn Valor normal: D. Mixta 33,5 ( 5)

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

Gn Valor normal:
B C

D. Permanente 31,5 ( 5)

u t Figura 6.8. La magnitud SN.GoGn es muy sensible al grado de rotacin mandibular (A) en la determinacin de las variaciones anteroposteriores. De la misma forma que SNGn sus valores disminuyen en los pacientes normales de dentadura mixta (B) a permanente (C).
ATLAS

104

 ngulo SN.Pocl Este ngulo representa la inclinacin del plano oclusal en relacin a la base del crneo (Figura 6.9).

N
El comportamiento de estos dos ngulos, SN.GoGn y SN.Pocl nos aclara diferentes situaciones. Por ejemplo, si nos encontramos un ngulo SN.GoGn dentro de la media y tenemos un SN.Pocl. disminuido, nos sugiere una sobremordida dentaria, verificado, en trminos seos, por un aumento de la altura facial anteroinferior. Del mismo modo, en una situacin inversa en la que el ngulo SN.Pocl. estuviese aumentado, sugerira una mordida abierta, dando la idea esqueltica de que la altura posterior mandibular se encuentra aumentada. Como resumen, estos ngulos definen el patrn de crecimiento facial del individuo que puede clasificarse en los siguientes tipos: Equilibrado o mesoceflico. Horizontal, braquiceflico o con rotacin mandibular antihoraria. Vertical, dolicoceflico o con rotacin mandibular en sentido horario.

6.3.

ARCADAS DENTARIAS Y BASES APICALES

Las medidas interpretadas hasta el momento definen el patrn esqueltico a travs de la relacin sagital y vertical entre las bases apicales, enmarcando la composicin esqueltica facial. El siguiente grupo de magnitudes cefalomtricas determina el patrn dentario, es decir, la disposicin espacial de las arcadas, representado por los incisivos, dentro del complejo facial. Para ello, utilizaremos las magnitudes lineales y angulares establecidas por Steiner, Downs, Holdaway y Tweed, por cumplir adecuadamente los requisitos para realizar un buen diagnstico y planificacin del tratamiento. Sin duda, la cefalometra revolucion la planificacin ortodncica en la era del anlisis cefalomtrico y contina intrigando y estimulando al ortodoncista a prever los cambios con el crecimiento, principalmente en lo que se refiere a la definicin de la posicin de los incisivos inferiores respecto a la snfisis mandibular. Naturalmente que el anlisis cefalomtrico se preocupa por

Valor normal: D. Permanente: 14 ( 5)

t Figura 6.9. El ngulo SN. Pocl. Define la posicin de la mandbula en su parte ms superior; el plano oclusal, en relacin a la base del crneo.
MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

105

CEFALOMTRICO

la posicin de los incisivos superiores e inferiores, sin embargo, la base sea limita los movimientos incisales en el sentido vestbulolingual y la snfisis, al ser mucho ms estrecha que la de la premaxila. Normalmente, la premaxila es ancha y suficientemente amplia para no impedir el movimiento de los incisivos superiores en sentido vestbulolingual. Por esta razn la mayor preocupacin del clnico se centra en los incisivos inferiores. Probablemente esa inquietud entre los ortodoncistas consigue explicar el fenmeno de permanencia y difusin de la cefalometra. La aparicin de la cefalometra, estimul a los investigadores a analizar la posicin de los incisivos inferiores en relacin a sus bases apicales y al resto del complejo facial, as como su posible relacin sobre la oclusin y estabilidad de los casos tratados ortodncicamente, creando mtodos de evaluacin de posicin y frmulas cientficas para su correcta ubicacin. La Ortodoncia contempornea busc una interpretacin paralela a los nmeros: la capacidad de observacin directa enfocando la atencin hacia el contorno del hueso que rodea la raz de los incisivos, por vestibular y por lingual, en el maxilar y mandbula. Con las limitaciones propias de la imagen

1 .NA A

1 -NA

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

Valor normal: 22 ( 5)
ATLAS

t Figura 6.10. Magnitud lineal (1 NA) obtenida en milmetros y angular (1. NA) en grados definiendo sagitalmente la posicin del incisivo superior en relacin a los puntos N y A.

106

bidimensional, la observacin minuciosa de la posicin de los incisivos en la telerradiografa pretende desvelar la situacin anatmica de la raz dentro del alvolo. Es obvio pensar que la interpretacin morfolgica de los dientes en relacin a las bases seas, no necesite nmeros, pero esto la hace complicada para el odontlogo con poca experiencia. Es por este motivo que se necesita ejercitar ese anlisis por medio de la interpretacin de ngulos y distancias que traducen la posicin de los incisivos en sus respectivas bases seas y entre s. Toda la tradicin cefalomtrica profundiza en referencias numricas que sirven para colocar los incisivos superiores e inferiores en una posicin ideal. Steiner relacion los incisivos con sus bases apicales a travs de las lneas N-A y N-B mediante medidas lineales y angulares. Con la ayuda de la magnitud lineal diagnosticamos la posicin anteroposterior del incisivo en -NB. Por su parte, las relacin a su base apical mediante las distancias 1-NA y medidas angulares 1.NA y .NB identifican la inclinacin axial de estos dientes dentro del hueso alveolar. De esta forma, un incisivo puede estar colocado correctamente en sentido anteroposterior en su base apical e inclinado hacia vestibular o lingual. Tambin puede ocurrir el caso inverso, donde el incisivo se puede encontrar protruido o retruido, pero con una correcta inclina-

-NB

-.NB) obtenida en grados y lineal ( --NB) en milmetros definen la posicin del incisivo inferior en relacin t Figura 6.11. Magnitud angular ( a los puntos N y B.

107

CEFALOMTRICO

Valor normal: 25 ( 5)

RESUMEN DEL ANLISIS

.NB

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

cin axial. Steiner fue el primer ortodoncista que consider la compensacin dentaria en los tratamientos ortodncicos cuando estableci una tabla de compromisos aceptables sobre la posicin de los incisivos en relacin al ngulo ANB. Las planificaciones ortodncicas segn esta frmula propuesta por Steiner prevean variaciones angulares y lineales de acuerdo con el valor del ngulo ANB. Cuanto mayor fuese el ngulo ANB, mayor ser la inclinacin de los incisivos inferiores hacia vestibular y menor la inclinacin vestibular de los incisivos superiores. En la Ortodoncia contempornea este hecho recibe la denominacin de compensacin dentaria. Para representar el eje de los incisivos en las medidas cefalomtricas se utiliza el nmero 1, subrayndolo si se trata del incisivo superior (1), o dibujando una lnea sobre este si es el caso del incisivo inferior ( ). Este grupo de medidas comprende las siguientes magnitudes obtenidas en el cefalograma:

 ngulo .NB ngulo formado por la lnea del eje longitudinal del incisivo central inferior con la lnea NB (Figura 6.11). Expresa la inclinacin axial de este diente con la lnea NB. De la misma forma que el ngulo 1.NA, esta medida tambin es importante para el control del torque, durante la fase de retraccin o protrusin de los incisivos inferiores.

 Distancia -NB Mayor distancia lineal comprendida entre la corona de incisivo inferior central y la lnea NB. Valor normal: 4 mm ( 1 mm)

 ngulo 1.NA ngulo formado por la lnea del eje longitudinal del incisivo superior central con la lnea N-A (Figura 6.10). Valores elevados en este ngulo son caractersticos de la maloclusin clase II, divisin 1, producidos por el aumento de la inclinacin labial de los incisivos superiores. Una verticalizacin de estos, como sucede en la clase II, divisin 2 manifiesta unos valores bajos en este ngulo.

Al ser analizada en conjunto con el ngulo .NB, orientar al ortodoncista sobre el movimiento ms indicado en la fase de retraccin o protrusin de los incisivos inferiores, inclinacin o movimiento de cuerpo.

-)  ngulo interincisivo (1. ngulo formado por las lneas del eje longitudinal de los incisivos centrales superior e inferior (Figura 6.12). Revela el grado de inclinacin de los incisivos entre s. Un valor aumentado del ngulo indica una menor protrusin dentaria. Valores menores de la norma sugieren protrusin acentuada. El valor de este ngulo de forma aislada no permite extraer conclusiones. El ngulo de cada uno de los ejes longitudinales con sus lneas respectivas NA y N-B nos muestra con claridad el origen de la alteracin. En su trabajo original, Steiner calcul un valor normal para este ngulo de 130 pero las variaciones tnicas para esta magnitud modifican notablemente su normalidad. Desvos del valor considerado como equilibrado sugieren discrepancias que pueden encontrarse en los incisivos superiores, en los inferiores o en ambos. Valor normal:130 ( 5)

 Distancia 1-NA Constituye la mayor distancia comprendida entre la corona de los incisivos y la lnea N-A. (Figura 6.10) Valor normal: 4 mm ( 1 mm)
ATLAS

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

Esta magnitud al ser analizada conjuntamente con el ngulo 1.NA, orienta sobre el movimiento ms indicado a realizar en la fase de retraccin o protrusin de los incisivos superiores; la inclinacin o el movimiento de cuerpo.

108

.1

B Pog Valor normal 130 ( 5)

t Figura 6.12. El ngulo formado por la interseccin de los ejes longitudinales de los incisivos superiores con los inferiores recibe el nombre de ngulo interincisivo. t Figura 6.13. La distancia Pog-NB aumenta significativamente con el crecimiento despus de los 11 aos hasta los 15 aos aproximadamente.

RESUMEN DEL ANLISIS

 Distancia Pog-NB Distancia lineal medida desde el punto Pog a la lnea N-B (Figura 6.13). Constituye la expresin numrica de la cantidad de mentn. No hay un valor

109

CEFALOMTRICO

normal definido, ya que la cantidad de hueso presente en la regin anterior de la snfisis es inherente a cada individuo. Por su importancia en la composicin del perfil facial fue incorporada cientficamente en el anlisis cefalomtrico de Steiner como una de las medidas claves en la planificacin del

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

tratamiento ortodncico. Los trabajos de la literatura consultados ofrecen valores orientativos diferentes en funcin de las fases de edad: inicio de la denticin mixta. 0,5 mm., denticin permanente 1,5 mm., y tras el pico de crecimiento puberal, 2.5 mm. Puede observarse un aumento progresivo del mentn con la edad y con independencia del sexo, a consecuencia de la aposicin progresiva de hueso sobre la superficie externa del mentn. denominado crecimiento aposicional en la regin mentoniana. La falta de tejido seo en esta regin generalmente est asociada a un pobre crecimiento mandibular como ocurre en las maloclusiones Clase II, div. 1. Por el contrario el patrn III se acompaa de una cantidad mayor de tejido seo en esta rea del mentn.

B
--NB) (Pog-NB)  DIF & Pog-NB: (

Pog
En los aos 50, Holdaway preocupado en sus anlisis por el perfil facial del paciente al final del tratamiento, estableci un mtodo de relacin entre los incisivos inferiores y el mentn, empleando para ello la lnea N-B y comparando las medidas lineales -NB y Pog-NB. Holdaway percibi que en sus pacientes tratados ortodncicamente exista una mayor proximidad entre la cantidad de Pogonin (Pog-NB) y, la posicin anteroposterior de los incisivos inferiores ( -NB) mejorando as la esttica facial. Fue el primero en idear una frmula para determinar con cierta precisin una mejor posicin de los incisivos inferiores en relacin al resto de las estructuras faciales, especialmente con la prominencia del mentn. Constituy un hallazgo tan importante, que Steiner lo incluy en su anlisis, ideando la frmula de un plan de tratamiento con o sin extracciones. Holdaway percibi que en un perfil esttico y armnico, las distancias Pog-NB y -NB se igualan (Figura 6.14). Mediante el estudio cefalomtrico, comprob que aquellos casos tratados ortodncicamente, con perfil equilibrado y espesor medio en los tejidos blandos, presentaban una proporcin de 1:1 para estas medidas. A pesar de esto, si los tejidos blandos eran equilibrados aunque su espesor fuese medio, se podan conseguir tambin resultados aceptables cuando estas medidas varan dentro de un lmite de 2 mm. pudindose considerar una variacin de 3 mm. menos aconsejable, aunque tolerable. La relacin entre estas dos medidas se afecta significativamente por
A B

Pog

t Figura 6.14. La distancia Pog-NB segn Steiner (A). Para Holdaway (B) la medida Pog-NB debe presentar el mismo valor que la distancia de la zona --NB). ms anterior del incisivo inferior a NB (Pog-NB =

el tratamiento ortodncico y, en la mayor parte de los casos, puede ser conducida dentro de lmites aceptables. El valor normal de la diferencia ( -NB) (Pog-NB) en una muestra europea en el inicio de la denticin mixta y en edad ortodncica es de 3 mm. Esto significa que la proporcin esttica de 1:1 de Holdaway est totalmente fuera de lugar entre la poblacin europea, sobrepasando prcticamente la variacin de 3 mm. considerada como la menos deseable, aunque tolerable. El valor medio slo se aproxima a la proporcin establecida por Holdaway despus del pico de crecimiento en la adolescencia, como consecuencia del crecimiento del mentn en ambos sexos, con predominio en el masculino.

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

110

ATLAS

ENP

ENA

Go

Valor normal: 110 ( 2)

Valor normal: 110 ( 2)

Me

t Figura 6.15. Las magnitudes 1.PP y IMPA establecen una informacin angular circunscrita a la base esqueltica donde el incisivo se encuentra posicionado.

6.4.

COMPORTAMIENTO MORFODIFERENCIAL DE LOS INCISIVOS EN RELACIN A LAS BASES APICALES  IMPA Incisor Mandibular Plane Angle: ngulo formado por el plano mandibular Go-Me y el eje longitudinal del incisivo inferior (Figura 6.15). Relaciona la base sea mandibular con los incisivos inferiores.

 ngulo 1.PP ngulo formado por el plano palatino-espina nasal anterior (ENA) y espina nasal posterior (ENP) con el eje del incisivo superior (Figura 6.15). Relaciona la base sea maxilar con los incisivos superiores.

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

111

CEFALOMTRICO

 Lnea I de Interlandi Esta lnea corta el plano oclusal pasando por los puntos P y E (Figura 6.16). Su creador trata de registrar la posicin anteroposterior del borde de los incisivos centrales inferiores, utilizando como puntos de referencia entidades anatmicas contiguas al rea de compromiso ortodncico, es decir, el maxilar y la mandbula. Define de una manera rpida y sucinta la disposicin anteroposterior de la arcada inferior en relacin a las bases seas (Captulo 16). Conforme con su proposicin morfodiferencial, la discrepancia cefalomtrica ser nula cuando el borde incisal del incisivo inferior coincida con la lnea I. Si el incisivo se encontrase por delante de la lnea I, la discrepancia sera negativa, lo que manifiesta una protrusin dentaria. En caso contrario, la discrepancia ser positiva, con una retrusin dentaria.

6.5.

PATRN DEL PERFIL BLANDO FACIAL

Con la evolucin tcnica, es posible en la actualidad obtener telerradiografas con una imagen bastante ntida del perfil facial, permitiendo una evaluacin cefalomtrica objetiva de los tejidos blandos de la cara, en especial los contornos de la nariz, labios y mentn. De la misma forma que contamos con magnitudes que definen de manera numrica el patrn esqueltico y dentario, tambin tenemos oportunidad de medir cuantitativamente la belleza facial. Numerosos son los investigadores que conscientes de la informacin incuestionable del equilibrio y la armona de la esttica facial en la planificacin del tratamiento ortodncico, idearon lneas que ayudasen al colectivo ortodncico a trabajar con normas cuantitativas y objetivos a alcanzar en lo que se refiere al perfil blando. Entre otros podemos citar el plano esttico de Ricketts (1957), la linea H de Holdaway (1959), lnea S de Steiner (1962), ngulo Z de Merrifiel (1966) o la lnea de Burstone (1967). t Figura 6.16. La posicin del borde incisal de los incisivos centrales inferiores en relacin a la lnea P- E define de forma rpida la discrepancia cefalomtrica del paciente.
ATLAS
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

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 Lnea S de Steiner Concebida por Steiner en 1962, para evaluar la relacin entre los tejidos blandos y los componentes del perfil facial. Esta lnea es trazada desde el punto medio de la base nasal (Cm) hasta el punto Pogonin blando (Pog) (Figura 6.18). En caras equilibradas, los labios superiores (Ls) e inferior (Li) deben tangenciar esta lnea, siendo la distancia igual a cero.

Cm

Pog

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

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CEFALOMTRICO

Cm

Ls

Li

Pog

CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

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ATLAS

t Figura 6.18. La lnea S de Steiner proporciona una visualizacin rpida de la situacin facial inicial y de los objetivos estticos a alcanzar para conseguir un perfil armnico del paciente.

 Lnea H de Holdaway Aadida posteriormente al anlisis de Steiner, representa un concepto esttico del perfil blando facial. Esta lnea que toca en la parte ms anterior del mentn blando y del labio superior, se considera estticamente favorable si el labio inferior se sita ligeramente por detrs y pasa a nivel nasal cortando su base por el punto medio (Figura 6.19).

 ngulo H.NB ngulo formado por la lnea H de Holdaway y la lnea NB. En esta magnitud se hace necesario trasferir el ngulo para facilitar su medicin en los casos en que sea lejana la interseccin de las lneas (Figura 6.20). Determina la posicin del tejido blando en relacin a la lnea NB. Holdaway en 1959, estableci que en las caras que presentaban un buen perfil facial, en edades ortodncicas medias, esta lnea debera formar un ngulo de 7 a 9 con la lnea NB, cuando la relacin entre las bases seas apicales se encontrase prxima a la normalidad (ANB= 2)

Valor normal: Comienzo de la dentadura mixta: 11 a 14 ( 3) Dentadura permanente: 10 a 11 ( 4)

MAGNITUDES CEFALOMTRICAS.

RESUMEN DEL ANLISIS

t Figura 6.19. La lnea H de Holdaway ayuda clnicamente en la cuantificacin de la belleza facial.

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CEFALOMTRICO

N  ngulo nasolabial (ANL) El ngulo nasolabial reflejado en la literatura por Scheideman y colaboradores en 1980 y posteriormente por McNamara en 1984, est formado por una lnea tangente a la columela que pasa por medio del punto subnasal (Sn) y otra lnea tangente al labio superior que atraviesa el punto labrale superior (Ls) y que pasa por Sn (Figura 6.21). El valor medio de este ngulo para pacientes adultos se encuentra entre 90 y 105 grados. Esta magnitud debe ser analizada en relacin a la inclinacin de los incisivos superiores ya que un ngulo nasolabial agudo no significa, necesariamente, protrusin del maxilar (Captulo 15). Una simple inclinacin axial de los incisivos superiores puede causar la reduccin del ngulo nasolabial. Tambin el espesor del labio superior tiene que ser contemplado antes de tomar al ngulo nasolabial como exponente del grado de protrusin maxilar. En lneas generales un ngulo nasolabial agudo retrata una posicin maxilar protruida mientras que su retrusin se identifica con un ngulo nasolabial mayor de lo normal. Estas conclusiones diagnsticas deben evaluar conjuntamente tejidos duros y blandos por las posibles discrepancias que ocasionalmente pueden existir en determinados pacientes.

Ls

B Pog

t Figura 6.20. La lnea H de Holdaway interpreta la esttica de los tejidos blandos basndose en dos magnitudes, lineal y angular conjuntamente.

Prn Sn
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL

Prn Sn Ls

Ls
ATLAS

t Figura 6.21. El ngulo nasolabial es frecuentemente modificado por la inclinacin de los incisivos superiores o la protrusin o retrusin del maxilar.

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