Radiologi UNSRI

Copyright2010@edi_ahsani
RADIOLOGI
Materi kuliah UNSRI 1. DASAR DASAR ILMU RADIOLOGI 1 2. Prinsip-Prinsip Radioterapi 14 3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) 25 4. Proteksi Radiasi 34 5. Radiologi Tulang 40 6. Cardiothoracic index 61 7. Ultrasonografi (USG) 68 8. Pediatrics X-ray diagnosis of cianotic Congenital Heart disease.79
Editor : Edi Ahsani Blog : http://noteskedokteran.blogspot.com

--------------------------------------------------------------------------------------------"Dan di antara tanda-tanda kekuasaan-Nya (Allah SWT) ialah menciptakan langit dan bumi dan berlain-lainan bahasamu dan warna kulitmu. Sesungguhnya pada yang demikian itu benar-benar terdapat tanda-tanda bagi orang-orang yang mengetahui. (QS. 30:22)
DASAR DASAR ILMU RADIOLOGI dr. Muhammad Salim,SpRad Staf Bag. Radiologi RSMH/FK UNSRI DEFINISI Radiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang radiasi. Radiasi adalah pancaran atau rambatan energi melalui suatu ruangan atau medium dalam bentuk gelombang. Ruang lingkup radiologi meliputi: 1. Radiodiagnostik 2. Radioterapi 3. Proteksi radiasi Ad 1.Radiodiagnostik Berfungsi sebagai penunjang diagnostik suatu penyakit. misalnya: foto thorax dll. Ad 2. Radioterapi Berfungi untuk mengobati penderita penderita kanker dengan jalan membunuh sel sel kanker dengan memakai sinar atau sinar-x tegangan tinggi (cobalt 60, LINACC). Ad 3. Proteksi radiasi Bidang ini berfungsi untuk melindungi pekerja radiasi yang meliputi dokter ahli radiologi, radiografer serta orang orang disekitar sumber radiasi(alat rontgen) dari paparan sinar radiasi atau efek sinar radiasi itu sendiri. Radiodiagnostik modalitas yang dipakai dalam bidang radiodiagnostik: 1. Yang menggunakan sinar-x(sinar rontgen). x-ray konvensional 500 mA, 350 mA, 100 mA. CT-Scan computed tomography scanning x-ray konvensional - dengan fluoroskopi -angiography/cateterisasi jantung -C-ARM - tanpa fluoroskopi -500 mA -350 mA, 150 mA CT-Scan
- dual slice - multi slice Modalitas yang menggunakan sinar-x ini harus digunakan dengan hati hati, karena mempunyai sifat yang dapat mengionisasi jaringan tubuh manusia, sehingga dapat terbentuk radikal bebas. 2. Ultrasonografi (USG) alat ini menggunakan gelombang suara (ultrasound) yang berfrekuensi tinggi. Misal: 4-D + color doppler. Alat ini aman, tidak bersifat mengionisasi jaringan tubuh. Banyak digunakan pada wanita hamil. 3. MRI alat ini memakai medan magnet dalam operasionalnya. Tidak mempunyai sifat ionisasi jaringan tubuh.sehingga aman dipakai, tetapi harus hati hati karena penderita dimasukan ke dalam medan magnet, sehingga bila ada pace maker atau klip aneurysma arteri di otak akan lepas. 4. Radionuclear (nuclear scanning) alat ini memakai radio-isotop dalam operasionalnya. Misal: J131 akan memancarkan sinar yang kemudian ditangkap oleh alat yang bernama geiger-counter. Sinar-x(sinar rontgen) dan sinar perlu kita awasi pemakaiannya karena kedua sinar ini mempunyai sifat mengionisasi jaringan tubuh yang selanjutnya akan membentuk radikal bebas sehingga dapat menyebabken kerusakan jaringan pada tubuh. Sinar-x dan sinar ini terdapat pada alat radiodiagnostik dan radioterapi.
Sinar x (sinar Rontgen) Pada tanggal 8 november 1895, prof.w.c.rontgen(1845-19239) menemukan sinar x.
Sinar x ini sebenarnya merupakan sinar elektromagnetik, dengan panjang gelombang antara 5-0,01.
Sifat-sifat pokok sinar x: 1. Bergerak lurus 2. Mempunyai kemampuan daya tembus 3. Dapat menimbulkan cahaya pada zat-zat tertentu(efek luminescent) 4. Mempunyai efek photography 5. Mempunyai efek ionisasi 6. Mempunyai efek biologic Ad1. Bergerak lurus Ad2. Mempunyai kemampuan menembus bahan(mis: jaringan tubuh). setelah menembus bahan maka sinar x akan melemah(attenuasi). Pelemahan sinar ini(attenuasi) disebabkan: -absorption(penyerapan oleh bahan) -scatter
6
Ad3. Menimbulkan cahaya pada zat-zat tertentu, ini disebut efek luminescensi. Efek ini terdiri dari 2 macam yaitu: -fluorescensi -fosforescensi misalnaya bila sinar x mengenai zat zinc sulphide atau zat calcium tungstate, maka zat ini akan berpendar. Pada fluorescensi cahaya yg dikeluarkan cepat hilang sedangkan fosforescensi cahaya yang dipancarkan akan menetap beberapa saat. Ad4. Mempunyai efek photography. Sinar x dapat mengubah photograpic emulsion. Ad5. Mempunyai efek ionisasi. Sinar x mampu mengionisasi jaringan. Ad6. Mempunyai efek biologic.sinar x dapat menyebabkan perubahan pada jaringan hidup Sumber radiasi ada 2: Dari alam: sinar alpha, beta, gamma, positron, infra red, ultraviolet. Dari buatan manusia: sinar x, sinar gamma
P n Atom terdiri dari inti bermuatan positif dan awan sekelilingnya yang bermuatan negatif. Inti terdiri dari proton yg bermuatan positif adan neutron yg tak bermuatan.
Elektron yang mengelilingi inti berada dalam orbit tertentu dengan jarak berbeda-beda terhadap inti nya. Jumlah max pada elektron kulit K 2buah dan kulit L 8buah. Sinar x dihasilkan dari tabrakan elektron berkecepatan tinggi pada target yang terdiri dari logam tungsten
-L
Sinar x Lintasan elektron cepat -
Elektron cepat yang dihamburkan. Energinya berkurang
Berguna untuk membatasi berkas sinar x yang keluar dari tabung Rontgen . Ada 2 macam : 1. Bentuk Conus. 2. Sistem Diaphragma. Sistem ini tidak hanya mengurangi dosis Radiasi pada pasien tetapi juga menghasilkan gambaran yang lebih baik.
Efek Radiasi Hambur Terhadap Ketajaman Film. Film disinari oleh 2 golongan Foton ( sinar x) : 1. Foton (Sinar X) Primer,Berjalan lurus dari tabung sinar x menembus penderita dengan tidak berubah arah tetapi berkurang jumlahnya. Berkas sinar inilah yang membentuk pola pada film. 2. Foton Hambur.Tidak berpola dan menyinari seluruh film secara tak merata dan dapat mengurangi ketajaman film.
GRID
Adalah Alat yang terbuat dari Pb berbentuk gambaran garis-garis lurus yang sejajar.Radiasi Hambur yang bergerak miring dihentikkan oleh GRID sedangkan Foton Primer yang bergerak lurus akan melalui GRID ke Film.
Lapisan pada Film Rontgen.

Keterangan. No.1 Film Base terbuat dari Cellulose Triacetate atau Polyester. No.2 Lapisan Emulsi terdiri dari Gelatin dan Kristal-Kristal Ag Br. No.3 Lapisan Perekat terdiri dari Larutan Cellulose Acetate. No.4 Super Coating terdiri dari Gelatin yang Bening.
10
Pembentukkan Pola Pada Film. Hal ini terjadi karena Penyerapan Sinar x dalam tubuh berbeda- beda maka banyaknya Foton Sinar x yang mengenai film juga berbeda-beda. 1. Sinar x berjalan dalam garis lurus. 2. Sinar x diabsorbsi/diserap dan diteruskan oleh bahan(jaringan). Penyerapan (absorption) oleh bahan tergantung: 1. Nomor atom bahan yang ditembus. Mis: tulangyang mayoritas ca(no atom 20)akan lebih banyak menyerap sinar x dibanding soft tissue. 2. Densitas(kepadatan) bahan yang dilewati. mis: udara densitasnya lebih kecil dari otot/soft tissue. 3. Ketebalan dari bahan yang dilewati. Mis: orang gemuk akan menyerap lebih banyak sinar x 4. Panjang gelombang sinar x nya. Setelah film di Expose, Film dimasukkan kedalam DEVELOPER ,disini terjadi Ag Netral (Latent) menjadi Ag Hitam. DEVELOPER tidak merubah kristal yang tidak mengandung Gambaran Latent.Selanjutnya film dimasukkan kedalam cairan Penetap dan Pengeras (Fixation & Hardening) atau disebut juga cairan Fixer.Ag Br yang tidak terkena sinar x akan dilarutkan dalam cairan Fixer ini.
No 1 2 3 Proses Expose Pembangkitan ( DEVELOPER) Dibilas dengan air bersih Waktu 0,01 10 dtk 3 10 menit 1 menit Yang terjadi Gambar Latent terbentuk. Gambar Latent diubah jadi perak. Pembangkitan berhenti dan menghilangkan pembangkit yang berlebih. Melarutkan sisa Ag Br dan memperkeras Gelatin. Menghilagkan sisa pembangkit dan penetap. Menghilangkan Air
Penetap & Pengeras (Fixation & Hardening) Dibilas dengan air bersih Dikeringkan
10 30 menit
30 menit
30 menit
No 1 s/d 4 dilakukan dikamar gelap.
11
Sifat penting dari film yang dipakai pada radiografi adalah kemampuan sinar x untuk membuat pola dari bermacam-macam kehitaman pada film. Efek cahaya kelihatan terhadap film. Film Rontgen lebih peka terhadap cahaya kelihatan dibanding sinar x,hal ini disebabkan cahaya kelihatan diserap seluruhnya oleh film.Sedangkan sinar x hanya sebagian yang diserap.
12
1.
FFD yang besar ( Focus Film Distance). 2. Waktu Exposi yang singkat. 3. OFD ( Objek Film Distance) yang kecil. 4. Obek Sejajar Film. 5. Gerakan Kecil. 6. Bintik Focus Kecil.
Faktor Geometri yang mempengaruhi Gambar Rontgen. 1. Pembesaran Ukuran : a. Bila objek sejajar dengan Film maka bentuk bayangan sama tetapi ukuran diperbesar. b. Efek Sinar Oblique 2. pengurangan Ukuran : Terjadi bila objek tak sejajar dengan film.
13
PRINSIP-PRINSIP RADIOTERAPI
OLEH:
DR. H. JASRIL JAHIDIN, Sp Rad(K) Onk Rad BAGIAN RADIOLOGI RSMH / FK UNSRI PALEMBANG 2009
Radioterapi adalah suatu cara pengobatan penyakit-penyakit keganasan dengan menggunakan sinar pengion. Cara pengobatan dengan sinar pengion ini mulai digunakan sejak ditemukannya sinar X oleh W. C Rontgen tahun 1895, Radium oleh Pierre dan Marrie Currie tahun 1896 serta sifat-sifat radioaktifitas oleh Bacquerel tahun 1901. Pada saat itu radioterapi banyak digunakan untuk berbagai jenis kanker kulit serta tumor-tumor yang letaknya superficial. Bahkan mereka juga menggunakannya untuk berbagai kelainan yang tak ada hubungannya sama sekali dengan neoplastik, seperti: Acne, arthritis, Exzem, atau Veruca. Tetapi timbul permasalahan baru, karena tumor-tumor yang tadinya hilang kambuh kembali dan kerusakan-kerusakan pada jaringan mulai tampak. Selama lebih kurang 20 tahun radioterapi mengalami masa kegelapan dan evolusinya. Perkembangan baru timbul setelah Claude Regaud, dkk (1920) berhasil menghentikan spermatogenesis secara permanen pada hewan percobaan dengan dosis radiasi secara fraksinasi. Sedangkan dengan dosis tunggal gagal memberikan efek biologis yang sama, bahkan memberikan kerusakan jaringan sehat yang lebih parah dibandingkan dengan dosis fraksinasi.
14
Serupa halnya dengan spermatogenesis secara permanent pada hewan percobaan dengan dosis radiasi secara fraksinasi. Serupa halnya dengan spermatogenesis , pada sel-sel kanker juga ditemukan tingkat mitosis yang tinggi. Dengan mengambil analog ini Claude Regaud dkk menerapkan teknik fraksinasi. Serupa halnya dengan spermatogenesis, pada sel-sel kanker juga ditemukan tingkat mitosis yang tinggi. Dengan mengambil analog ini Claude Regaud dkk menerapkan teknik fraksinasi dosis ini pada pengobatan kanker dan teknik ini digunakan oleh orang sampai sekarang, walaupun demikian pemberian dosis tunggal pada keadaan tertentu masih digunakan orang. Radioterapi adalah suatu terapi lokal. Volume radiasi, yaitu besar jaringan yang di radiasi sampai suatu dosis terapeutik, harus ditentukan sedemikian rupa sehingga semua bagian tumor masuk ke dalamnya. Memilih volume yang lebih besar dengan alasan demi amannya akan merusak jaringan normal sekitarnya. Tetapi jika volume radiasi terlalu kecil akan timbul residif pinggiran. RADIOBIOLOGI Radiobiologi adalah ilmu yang mempelajari aspek biologik yang ditimbulkan oleh radiasi. Ilmu yang usianya relatif amat muda ini berhubungan erat dengan ilmu radioterapi. Ilmu inilah yang menerangkan hubungan antara dosis radiasi dengan survival dari sel yang mendapat radiasi, faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kepekaan sel tumor terhadap radiasi (radiosensitifitas), pentingnya pemberian dosis secara fraksinasi. Radiosensitifitas yang merupakan kepekaan dari sel atau jaringan terhadap sinar pengion tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu : I. Intrasellular II. Jaringan III. Pengaruh luar
15
I. Intrasellular Menurut Barganie Trebandeau; sensitifitas sel berhubungan erat dengan: 1.Daya proliferasi sel Radiosensitifitas meningkat bila daya proliferasi sel tersebut meningkat, misalnya sel-sel gonad. 2. Mitosis sel Sel-selnya mitosisnya berlangsung lama, maka sensitifitasnya juga meningkat. 3. Differensial sel Sel-sel yang tinggi differensinya, maka sensitifitasnya rendah, makin tinggi differensial sel tersebut, maka makin rendah sensitifitasnya, sebaliknya makin rendah atau makin jelek differensiasinya sel maka makin tinggi sensitifitasnya. Oleh karena itu gambaran Patologi Anatomi/ Histopatologi sangat penting, sebab radiosensitifitas tinggi, maka dosis radiasi yang diperlukan lebih kecil. Sedangkan pada sel yang mempunyai radiosensitifitas rendah akan diperlukan dosis radiasi yang lebih besar. II. Jaringan Berbeda jaringan berbeda pula sensitifitasnya. Dalam hal ini dibagi dalam empat golongan, yaitu 1. Sangat sensitif, misalnya: a. Gonad b. Haemopoitik sistem c. Limpoid sistem 2. Cukup sensitif a. sel epitel mukosa, kulit, buli-buli, cornea, lensa mata, mikrovaskuler b. sel-sel syaraf otak pusat, otak sampai medulla spinalis c. tulang rawan yang sedang tumbuh, kecuali mukosa vagina dan endometrium yang dapat menahan dosis radiasi 20.00040.000 cGy. 3. Kurang sensitif - otot, tulang, dan tulang rawan dewasa 4. Resisten - Jaringan ikat dan serabut syaraf Radiosensitifitas tumor lebih kurang sebanding dengan jaringan asalnya, kecuali pada beberapa jaringan yang cukup sensitif: Melanoma maligna walaupun dari epitel tetapi sensitifitasnya rendah Adeno carcinoma sentifitasnya rendah
16
Ginjal kalau dilihat isinya adalah epitel yang termasuk golongan cukup sensitif, tetapi secara fungsional sangat sensitif (toleransi ginjal tidak lebih dari 2600 cGy), tetapi: Grawits tumor sensitifitasnya rendah Willms tumor sangat sensitif (embryonal) III. Pengaruh Luar 1.Oxygen: Hyperbaric radiasi, penderita menghisap oxygen sebanyak-banyaknya sehingga saturasi meningkat dan akibatnya sensitifitasnya meningkat pula. Disini dapat menggunakan: a.Tank saturated oxygen atau b.Masker oxygen 2. Bahan-bahan kimia a.Radiosensitizer yaitu bahan- bahan yang bersifat meningkatkan sensitifitas tumor, misalnya: - 5 FU - MTX - Actinomycine D - Metrodinazole (Flagyl) b. Radioprotektor yaitu bahan-bahan yang bersifat melindungi jaringan yang sehat/ menurunkan sensitifitas, misalnya: - Cysteine - Glutation 3. Temperatur Konsep hyperthermia, berdiri sendiri dalam pengobatan kanker dan termasuk ke dalam radiology (temperatur di atas 41 derajad celsius sensitifitasnya meningkat). Tetapi pada demam tinggi karena infeksi tidak boleh di atas 41 derajad Celsius sensitifitasnya meningkat). Tetapi pada demam tinggi karena infeksi tidak boleh diradioterapi karena dapat menyebabkan septicemia. Bila radiasi pengion mengenai sel/ persenyawaan maka yang mengalami efek terberat adalah yang: jumlahnya banyak molekulnya besar tak stabil
17
Radiasi pengion yang mengenai sel dapat berpengaruh berupa: a. Kematian sel langsung, hal ini timbul sebagai akibat penyerapan sejumlah partikel yang menyebabkan kerusakan bermacam-macam isi struktur sel. b. Pertumbuhan yang dihambat, karena disintegrasi sebagian protoplasma. c. Penekanan pembelahan sel, karena pengaruh pada pusat motorik sel. d. Penekanan pembelahan sel, karena pengrusakan sentriole dari sel e. Kelainan dalam pembelahan sel, karena rusaknya khromatin dari inti f. Malformasi herediter, karena rusaknya khromosom. RADIOTERAPI MENURUT CARA PEMBERIANNYA I. Radiasi eksterna/ Teleterapi Sumber: X-ray; 40-120 KVSuperfisial 120-230 KV--Orthovoltage 230-1 MeV Orthovoltage Linec; MeV 60--Megavoltage MeV 74-- Megavoltage Co60, Cs 137-- Megavoltage II. Radiasi interna Disini menggunakan aplikator, dimana aplikator dipasang terlebih dahulu kemudian baru dimasukkan radioaktif. Saat ini cara tersebut lebih dikenal dengan teknik Afterloading dan digunakan untuk pengobatan kanker mulut rahim atau kanker nasofaring. Sumber radiasi dapat: Co 60 atau Cs 137 III.Interstitial therapy Disini source dari radioaktif langsung diimplantasikan pada tumor biasanya tumor-tumor yang letaknya superficial. Sumber radiasi dapat: Co 60, Cs 137 atau jarum radium. IV.Systemic irradiation : I 131. INDIKASI RADIOTERAPI Radioterapi dapat diberikan pada: 1. Tumor-tumor paling sedikit radioresponsif 2. Tumor-tumor yang tidak dapat dilakukan operasi, misalnya: - kanker nasofaring - tumor mediastinum
18
3. tumor-tumor yang secara statistik dengan radioterapi mempunyai rate lebih rendah, tetapi: - fungsi alat masih dapat dipertahankan - bila terjadi residif fungsi alat masih dapat dilakukan operasi , misalnya: > kanker laring > kanker buli-buli 4. Penyakit yang multifokal, misalnya Lymphoma maligna. 5. Tumor-tumor yang cepat bermetastase, misalnya: - reticulum cell sarcoma - oat cell carcinoma paru RADIOTERAPI SEBAGAI TINDAKAN KURATIF Dengan kemajuan teknologi dan pengalaman serta dibantu dengan catatan-catatan kasus yang teliti dalam jangka panjang, sekarang seorang ahli radioterapi dapat menggunakan terminologi CURE dengan keyakinan yang sama dengan seorang ahli bedah, sedangkan dahulu orang beranggapan bahwa radioterapi hanya dapat digunakan untuk pengobatan paliatif penyakit kanker. Sebenarnya yang menjadi masalah dalam terapi kanker bukanlah tumor dini, tetapi tumor yang lanjut (locally advanced), sedangkan untuk tumor yang dini terapinya dapat dikatakan boleh pilih operasi saja atau radioterapi saja Kanker Larynx stadium I lebih dipilih radioterapi karena dengan keuntungan tanpa terganggunya fungsi pita suara, demikian juga dengan kanker mulut rahim stadium I. Sebagaimana halnya dengan terapi bedah, maka terapi radiasi juga bersifat lokal, sehingga jika terjadi adanya metastase jauh, maka tindakan utama umumnya bukanlah radioterapi, kecuali pada keadaan-keadaan tertentu yang tujuannya bukan lagi kuratif, mungkin hanya untuk paliatif. Radioterapi kuratif ini harus memenuhi beberapa syarat: 1. Jenis sel, bagaimana differensiasi dan mitosisnya, sebab hal menentukan: -dosis total -lapangan radiasi 2. Stadium, bagaimana:
19
T (tumor primer) N (metastasis regional) M (Metastasis jauh) 3. Keadaan umum: - gizi harus baik - Hb harus baik, minimal untuk dapat dilakukan radioterapi Hb > 10 gr - leukosit > 3000/mm3 Dosis kuratif umumnya berkisar antara 6000-7000 cGy, sedangkan dosis paliatif 2/3 dosis kuratif. HUBUNGAN RADIOTERAPI DENGAN OPERASI 1. Radioterapi preoperasi, dapat dilakukan pada: a. keadaan dimana ahli bedah ragu akan operabilitas tumor. b. tumor yang operable tetapi terlalu besar. c. tumor dengan perdarahan yang banyak, misalnya kanker kandung kencing. d. mencegah metastasis jauh akibat manipulasi operasi. 2. Radiasi post operasi, dilakukan jika ahli bedah menghadapi beberapa hal, misalnya: a. Tumor tidak bebas (melekat jaringan sekitarnya). b. Kelenjar regional secara klinis positif. c. Tepi sayatan tidak bebas tumor. d. Ditemukan kelenjar positif walaupun klinis negatif. e.Tumor yang menginfiltrasi lebih setengah muskularis mukosa. f. Dari segi statistik tumor-tumor tertentu memerlukan radiasi post operasi, misalnya kanker payudara, seminoma testis. 3. Sandwich technic Radiasi dulu kemudian operasi dan dilanjutkan kembali radiasi. HUBUNGAN RADIOTERAPI DENGAN SITOSTATIKA 1. Preradiasi 2. Durante radiasi 3. Pasca radiasi Sebagai pegangan umum: Sebaliknya sitostatika dan radiasi tidak diberikan bersama-sama, sebab efek samping satu dengan lainnya dapat lebih berat.
20
Jika akan diberikan juga bersama-sama, sitostatika yang diberikan adalah Radiosensitizer. Sebaiknya sitostatika diberikan preradiasi atau pascaradiasi yang tergantung pada tujuan pemberian sitostatika tersebut apakah: a. Untuk mengatasi sel-sel tumor atau b. Hanya sekedar mengontrol mikrometastasis Bila untuk mengatasi sel-sel tumor primer di mana tumornya cukup besar, maka kita berikan sitostatika preradiasi, sebab jika diberikan pascaradiasi vascular bed sudah terganggu akibat radiasi sehingga obat (khemoterapi) tidak dapat lagi melalui darah dengan adequate. Tetapi walaupun demikian masih dapat juga diberikan radiasi jika dosis hanya 3000-4000 cGy dimana vascular bed belum mengalami kerusakan yang berarti sehingga sitostatika dapat memasuki vascular bed tumor. RADIOTERAPI CITO Pada keadaan emergency ini pemeriksaan patologi anatomi (PA) dan staging dapat ditinggalkan dulu dan kita utamakan pemberian radioterapi. Setelah keadaan gawat teratasi baru kita lakukan pemeriksaanpemeriksaan yang perlu dilakukan. Yang termasuk ke dalam indikasi Cito radiasi adalah: 1. VCSS (Vena Cava Superior Syndrome), karena penekanan tumor mediastinum yang menekan vena cava superior. 2. Perdarahan yang tidak dapat dihentikan secara konvensional, misalnya kanker mulut rahim. 3. Penyumbatan atau penekanan jalan nafas oleh tumor. 4. Kerusakan tulang belakang yang secara radiologis dan klinis karena tumor primer atau metastase sehingga mengancam terjadinya paraplegia. 5. Kerusakan tulang panjang yang secara radiologis dan klinis karena tumor primer atau metastase yang menyebabkan terjadinya ancaman fraktur (fraktur patologis), terutama pada tungkai bawah mengancam mobilitas (pergerakan) penderita. 6. Proses retrobulbar yang tumbuh dengan cepat dan mengancam terjadinya proptosis dan kebutaan.
21
Radiasi cito tidak ada pilihan paliatif atau kuratif, tujuan: Menghentikan gejala ancaman terhadap kehidupan penderita VCSS, perdarahan dan obstruksi jalan nafas. Mencegah terjadinya immobilisasi penderita (mencegah fraktur dan paraplegia). EFEK SAMPING RADIOTERAPI I. UMUM Efek samping radioterapi yang bersifat umum ini adalah akibat kematian sel-sel tumor oleh radiasi, misalnya mual, muntah, berdebar-debar. Dalam hal ini sebenarnya tidak perlu terapi khusus. Efek samping umum tidak tergantung lokalisasi penyinaran tetapi tergantung volume penyinaran. Bila volume penyinaran sama, maka berat ringan efek sampingnya pun sama. II. LOKAL 1. Kulit a. Akut; timbul terjadi karena volume dan dosis yang berlebihan atau karena toleransi penderita. Dapat berupa: - dermatitis akut eritematosa - bulosa - bulla yang pecah atau eskoriatika b. Kronis; timbul karena penyinaran dengan dosis kecil dalam waktu lama, akibatnya berupa: atropi depigmentasi telangiektasis keganasan (biasanya Carcinoma planocellulare) 2. Selaput lendir (mukosa) Tahap perubahan pada selaput lendir sama dengan kulit, tetapi di sini lebih sensitif. Bila terjadi fibrin-fibrin pada mukosa, maka pada keadaan ini terapi radiasi dihentikan. 3. Organ-organ Efek samping pada organ-organ tubuh tergantung dari jumlah dosis dan toleransi serta luasnya organ tersebut yang terkena radiasi. Dapat berupa: a. Jaringan saraf pusat (CNS): termasuk resisten, maksimal 6000 cGy dapat terjadi edema cerebri, gejala-gejala kerusakan
22
b. Jaringan tulang: termasuk resisten jika lebih dari 6000 cGy dapat terjadi nekrosis/porosis c. Myelum: dosis 3000 cGy dapat terjadi transient myelitis (Lermitte sign), misalnya radiasi Ca nasofaring Critical dose 6000 cGy d. Tulang rawan: lebih sensitif dari tulang terjadi kerusakan yang irreversible bila lebih dari 5000 cGy e. Mata: 1500-3000 cGy terjadi katarak lentis lebih dari 3000 cGy terjadi keratitis lebih 5000 cGy terjadi retinitis f. Gigi-geligi: bila ada caries diangkat dulu karena dapat menyebabkan osteoradionecrosis kadang-kadang gigi terasa ngilu yang reversible g. Paru: pada radiasi Ca mammae dapat terjadi Pneumonitis radiation (batuk-batuk tanpa infiltrat paru) fibrosis paru terjadi bila lebih dari 5000 cGy h. Hepar: bila terkena 1/3 hepar dapat sampai 4000 cGy, tetapi jika lebih dari 1/3 bagian hepar tidak boleh lebih dari 3000 cGy bila terjadi radiasi pada hepar yang melebihi batas toleransi, mulamula terjadi hepatitis radiation, kemudian fibrosis dan cirhosis i. Ginjal: - tidak boleh lebih dari 2600 cGy j. Traktus gastrointerstinal: diare, bila symptomatis bila gejala agak berat split setelah 4000 cGy bila diare beserta darah, radiasi stop k. Pendengaran: - berkurangnya pendengaran karena edema tuba l. Vesica urinaria: - sakit kencing, cystitis setelah 4000 cGy m. Rambut: epilasi, dapat reversible jika sampai 4000 cGy n. Gonad: sangat sensitif, dosis kecil dapat menyebabkan mutasi gene (lebih kurang 500 cGy)
23
dosis radiasi lebih dari 1200 cGy dapat menimbulkan kastrasi (hal ini sering digunakan pada Ca mammae sebagai hormonal terapi) yang fungsinya identik dengan operasi kastrasi. Foetus jika berumur: - kurang 3 minggu : mati - 3-6 minggu : kongenital anomali - lebih 6 minggu : gangguan pertumbuhan
24
MAGNETIC RESONANCE IMAGING
MRI
PENDAHULUAN
By: dr. Muhammad Salim,SpRad
MRI adalah Suatu metode untuk mendapatkan gambar dari gelombang Resonansi yang ditimbulkan dari pancaran gelombang elektromagnetik pada suatu benda didalam medan magnet.
25
PRINSIP-PRINSIP MRI Setiap atom terdiri dari inti yang dikelilingi oleh elektron ,didalam inti terdapat proton yang bermuatan positif dan netron yang tak bermuatan (netral). Proton selalu bergerak melingkari sumbu yang akan menimbulkan aliran muatan dalam tubuh manusia, proton didapatkan pada atom positif ganjil, seperti Hidrogen, Pospor,Natrium,Carbon.
Dalam tubuh manusia posisi momentum inti atom tersebut berserakan arahnya, bila atom tersebut diletakkan dalam medan magnet, maka inti akan terarah sesuai medan magnet yaitu ke utara ( paralel) atau ke selatan ( anti paralel). proton yang paralel ( ke arah Utara ) lebih banyak dari yang anti paralel ( ke selatan). Dalam medan magnet ini inti tidak diam tetapi berputar mengelilingi sumbu magnet pada posisi miring melingkar membentuk kerucut terbalik, gerakan ini menyerupai gasing yang hendak berhenti berputar. Gerakan ini disebut Prosesi. kecepatan perputaran gerakan proton ini dapat dinilai dengan jumlah putaran perdetik (disebut Frequensi Larmor). Yang tergatung dari kuatnya medan magnet, semakin besar kekuatan medan magnet, maka semakin tinggi frequensi larmor tersebut.
26
27
Bila gerakan proton diproyeksikan pada bidang 3 dimensi ( sumbu x,y,z ), maka akan terbentuk proyeksi pada ketiga sumbu tersebut. Vektor sumbu terbesar disebut Magnetisasi Longitudinal yang searah dengan arah medan magnet. Bila diberikan gelombang elektromagnetik berupa radio frekuensi ( RF ) secara hamburan pendek ( Short Burst ) dengan frequensi yang sama dengan frequensi larmor, maka gerakan proton ini akan berubah arahnya. Keadaan ini disebut RESONANSI . Gerakan proton yang bergerak mendekati asal RF hingga proyeksi vektor pada sumbu Longitudinal berkurang sampai hilang dan timbul vector baru X dan Y disebut MAGNETISASI TRANVERSAL.
28
29
Bila RF dihentikan, susunan proton bergerak kearah semula ( longitudinal ) dari ini disebut Relaxasi, hilangnya magnetisasi tranversal disebut Relaxasi tranversal dan kembalinya magnetisasi longitudinal disebut Relaxasi Longitudinal. Selama proses ini proton melepaskan energinya ke jaringan sekitarnya, lama proses relaxasi tranversal disebut T2 lama proses relaxasi longitudinal disebut T1. lama T1 dalam jaringan tubuh sekitar 300-2000 ms lama T2 dalam jaringan tubuh 30-150 ms (milli detik ). T1 dipengaruhi - Komposisi dan Struktur jaringan - Makin besar energy medan magnit,semakin panjang pula T1. T2 dipengaruhi - Perbedaan medan magnet dari jaringan. Dengan Demikian didalam tubuh manusia yang terstruktur jaringannya berbeda-beda masing-masing akan mempunyai T1 dan T2 yang berbeda-beda pula dengan menggunakan alat penerima gelombang elektromagnetik, maka proses magnetisasi tersebut dapat dilihat berupa sinyal FID ( free induction decay ) yang berupa gelombang sinusoid yang semakin kecil yang kemudian dikonversi dalam bentuk gambar. Semakin tinggi amplitudo semakin besar pula ke kontrasan gambar yang terbentuk. Agar gambar yang dihasilkan lebih tajam (kontras) maka ditambahkan gradien coil. Disamping itu gradien coil berguna untuk mendapatkan irisan dari segala arah tanpa merubah posisi penderita
Agar gambar yang dihasilkan lebih tajam (kontras) maka di tambahkan Gradien coil yang berguna untuk mendapatkan irisan dari segala arah tanpa merubah posisi penderita.
30
PERSIAPAN PERSIAPAN PADA PEMERIKSAAN DENGAN MENGGUNAKAN MRI Persiapan penderita Pemeriksaan MRI dapat menyebabkan beberapa macam kerusakan. Kerusakan oleh karena medan magnet ini dapat berupa: 1. Gangguan terhadap benda-benda yang diproses dengan gelombang elektromagnetik, misalnya kartu kredit, pita magnetik, data disket, jam analog. Data-data pada benda-benda ini bila dekat dengan medan magnet akan terhapus. 2. Benda-benda yg bersifat feromagnetik disekitarnya akan tertarik ke dalam medan magnet dgn kecepatan yg cukup besar, sehingga orang yg mendekati medan magnet ini harus bebas dari benda-benda feromagnetik. Kejadian ini tergantung kuatnya medan magnet, bila kekuatan medan magnet <0,1 Tesla biasanya dapat diabaikan. 3. Implant feromagnetik yang ditanam pada penderita seperti alat pacu jantung dapat terpengaruh, karena itu tidak boleh mendekati medan magnet. Klip aneurisma pembuluh darah intrakranial yang bersifat feromagnetik dapat lepas. Benda benda implant lain seperti gigi palsu, perhiasan, uang logam selain dapat mempengaruhi kualitas gambar disekitar benda tersebut, juga dapat lepas dan menjadi proyektil yang berbahaya bagi penderita maupun alatnya. Karena itu sebaiknya penderita/orang yang masuk kedalam ruangan pemeriksaan MRI bebas dari benda2 feromagnetik. Persiapan lain yang juga perlu diperhatikan adalah: 1. Persuasi sebaik-baiknya agar penderita tidak mengalami klaustrofobia, yang dilakukan selama pemeriksaan. Bila tidak menolong dapat diberikan sedasi ringan. 2. Pemeriksa harus mengawasi keadaan penderita selama pemeriksaan, terutama bila keadaan penderita tidak stabil, misalnya epilepsi, kelainan irama jantung, tidak sadar, sesak, dll. 3. Pada penderita dengan inkontinensia urinae sebaiknya disuruh kencing dahulu atau dipasang kateter. Namun sebaiknya bila menggunakan media kontras, penderita sebaiknya tidak mengosongkan kandung kencing sebelum pemeriksaan, karena dapat dipakai sebagai orientasi organ didalam pelvis. 4. Anestesi general kadang-kadang diperlukan terutama pada anak2 dan penderita yang gelisah. Namun harus diperhatikan bahwa benda-benda anestesi yang terbuat dari logam dapat membahayakan disamping mempengaruhi kualitas gambar.
31
Beberapa Keuntungan MRI: 1. Mempunyai daya kontras yg besar pada jaringan, karena jaringan tersebut berhubungan erat dengan amplitudo. 2. Informasi yang diberikan sangat khas, karena merupakan fungsi dari Atomic density. 3. Dapat dibuat gambar dengan irisan yang multiple, dimana bisa diputar secara elektronik pada beberapa orientasi tanpa merubah posisi penderita. 4. Non ionik dan Non invasif. Efek Biologis MRI: Disamping keuntungan MRI terdapat pula efek biologis yang dapat merugikan penderita : 1. Gangguan pendengaran dapat terjadi secara temporer oleh karena suara bising alat ini selama pemeriksaan. Penelitian Brummet, Menunjukkan hilangnya pendengaran <15dB bila tidak memakai penutup telinga pada 43% penderita, sedangkan hanya 10% bila digunakan penutup telinga dengan lama rata rata terpapar dengan suara tersebut selama 42,1 menit. 2. Dapat terjadi efek meningkatnya suhu jaringan oleh karena sinyal RF yang diabsorbsi< 1 watt/kg biasanya efek pemanasan ini tidak terjadi. 3. Fibrilasi vertrikel dapat terjadi karena pengaruh medan magnet dilaporkan pada percobaan binatang. Keadaan ini dipengaruhi oleh panjang pulse ( RF signal ) dan pengulangannya.dikatakan bahwa >60Hz menurunkan nilai ambang fibrilasi vertikel. Karena itu di Inggris, National Radiological Protection Boned (NRPB) mengeluarkan panduan untuk pelaksanaan MRI : Kekuatan medan magnit statik < 2,5 Tesla. Frekuensi sinyal RF < 15 MHz : batas ditentukan atas dasar suhu tubuh tidak boleh meningkat >1C. Kekuatan medan magnit dianamik : perubahan medan magnit tak boleh > 20 Tesla per detik untuk pulse > 10 milidetik (msec). PENGGUNAAN MRI PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL Penggunaan utama MRI adalah untuk pemeriksaan pada susunan syaraf pusat,tetapi dapat juga dipakai untuk pemeriksaan pada susunan sistim muskuloskelental. Memang MRI tidak dapat menggambarkan lapisan luar yang tipis dari korteks tulang,tetapi bisa menggambarkan komponen cancellous dari tulang dengan baik.
32
Struktur lain pada sistim mukuloskeletal yang dapat ditunjukkan oleh MRI adalah otot, ligamen, tendon dan pembuluh darah. seperti pada daerah lain, lokasi lesi dengan tepat dapat ditunjukkan dengan menggunakkan fasilitas Multiplanar. Struktur lain yang memberikan sinyal kecil adalah ligamen, tetapi akan tampak bila beberapa sinyal dihasilkan oleh tulang rawan tersebut dengan menggunakan urutan pancaran yang tepat seperti pada Partial saturation recovery dengan TE yang pendek atau pada Inversion recovery dengan TR dan TI yang panjang. KETERBATASAN MRI UNTUK PEMERIKSAAN PADA TULANG. 1. Tulang yang padat seperti adanya lipping dan osteofit tidak tampak kecuali sangat besar atau bila terdapat gangguan pada spinal cord. 2. Tidak dapat menentukan lokasi bila ada fragment tulang yang kecil. 3. Tidak dapat digunakan pada penderita yang memakai implant terutama yang terbuat dari metal. RINGKASAN Dari uraian singkat diatas telah dibicarakan tentang prisnsip dasar MRI, penggunaan klinik, keuntungan dan kekurangan, serta penggunaan MRI pada sistem muskuloskeletal. Metode MRI mempunyai banyak sekali kemungkinan pengukuran,sehingga memungkinkan penggambaran jaringan lunak dengan perbedaan kerapatan yang kecil terhadap jaringan sekitarnya.Hal ini merupakan keunggulan dari sistem MRI ini tidak membebani penderita dengan radiasi pengion seperti halnya pada CT. Namun demikian patut pula disebutkan, bahwa penderita dalam hal ini dibebani medan magnit statik, medan magnit gradient yang berubah-ubah serta medan magnit RF. Meskipun penggunaan MRI diutamakan untuk susunan saraf pusat, namun MRI bisa juga digunakan pada pemeriksaan sistim muskulokeletal. Struktur pada sistim muskuloskeletal yang dapat tampak adalah otot,ligamen, tendon dan pembuluh darah.Seperti pada daerah yang lain,lokasi lesi dengan tepat dapat ditunjukkan dengan menggunakan fasilitas mulitiplana tanpa merubah posisi dari penderita. Berdasarkan kenyataan-kenyataan tersebut diatas, jelaslah bahwa metode ini akan memainkan peranan yang penting dalam bidang diagnostik kedokteran kini dan dimasa mendatang.
33
Proteksi Radiasi
dr. Muhammad Salim, SpRad
Bagian Radiologi RSMH/FK Unsri
Sinar x terdiri atas berkas kecil dari energi yang disebut foton.Tidak kelihatan dan tidak dirasakan,tidak mempunyai masa atau berat.Kecepatannya sama dengan kecepatan cahaya yaitu sebesar 186.000 m / detik. Sinar x mempunyai frekuensi yang tinggi sekali dan merupakan foton yang mempunyai energi yang besar sekali, sehingga sinar ini mempunyai daya tembus terhadap suatu bahan. Interaksi radiasi pengion dengan materi biologi berjalan melalui beberapa tingkat sampai menimbulkan efek biologis 1.Tingkat Fisik Radiasi mengaktifkan molekul-molekul yang berupa kejadian eksitasi dan ionisasi. 2.Tingkat Kimia Dimana terjadi reaksi berbagai bahan kimia reaktif yang bereaksi sesamanya dan lingkungannya. 3.Fase Biologi Merupakan rangkaian reaksi organisme terhadap hasil kimia radiasi. Ada 2 Mekanisme utama pada pemindahan energi yaitu: 1.Ionisasi: Peristiwa elektron orbital yang dilempar keluar dari atom suatu molekul. 2.Eksitasi: Energi suatu elektron yang ditingkatkan ke taraf yang lebih tinggi. Ada 2 Teori tentang radiasi yang menyebabkan kerusakan jaringan biologi : a.Pertama,Teori benturan langsung pada molekul target yang disebut teori target. b.Kedua,teori aksi tidak langsung yang disebut juga teori racun air yang besarnya 70%, yang diperankan oleh radikal bebas.
34
Pada teori pertama (teori target) Foton sinar x bertubrukan dengan molekul atau senyawa kimia yang penting dalam sel sehingga mengakibatkan kerusakan pada molekul besar Pada teori kedua (teori racun air ) didasarkan pada radiasi yang menyebabkan kerusakan kimia pada sel oleh ionisasi pada air yang terdapat didalam plasma. Suatu sistem Biologi 80% terdiri dari air. oleh karena itu proses ionisasi banyak terjadi pada molekul air. Pada proses ini terbentuk Radikal Hidrogen dan radikal hidrosil. Radikal-radikal yang terbentuk dari radiasi pada molekul air tersebut dapat menimbulkan bermacam efek pada molekul lainnya yang terdapat pada sistem biologi. Efek biologi radiasi pengion pada dasarnya bergantung pada energi yang disimpan dalam jaringan tubuh yang kemudian mengubah struktur molekul biologi yang penting. Efek radiasi pengion pada dasarnya tergantung pada energi yang disimpan dalam jaringan tubuh yang kemudian dapat mengubah struktur biologi yang penting. Energi yang diabsorbsi di beberapa tempat dapat diteruskan sepanjang molekul sampai pada ikatan yang paling lemah. I.1. Efek sinar x pada protein Efek radiasi pengion pada molekul protein diperlihatkan oleh terjadinya perubahan seperti denaturasi dan koagulasi sebagai akibat absorbsi energi oleh sel. Efek radiasi pengion pada protein berupa efek langsung dan tak langsung. Kelompok Amino merupakan bagian yang paling radiosensitif dari asam amino. I.2 Efek Sinar X Pada Asam Nukleat Molekul DNA dan RNA merupakan senyawa penyusun gen dan kromosom yang termasuk pengendali semua proses metabolisme dalam tubuh. kerusakan DNA akan dilanjutkan dengan beberapa penyimpangan dalam proses metabolisme yang diatur oleh gen yang rusak tersebut, apabila DNA atau RNA merupakan penyusun enzim, maka enzim yang bersangkutan menjadi nonaktif. Bila DNA atau RNA terkena radiasi pengion, maka akan terjadi perubahan kimia. Salah satunya berupa terlepasnya gugus fosfat. Akibat perubahan struktur genetis atau gangguan sistem enzim dan gangguan proses metabolisme, maka akan terjadi pertumbuhan sel atau kegiatan sel yang menyimpang dari kegiatan yang normal.
35
Radiasi berenergi tinggi termasuk radiasi pengion seperti sinar X dapat menyebabkan mutasi genetik. Kira-kira 75% radikal OH yang dihasilkan dalam suatu larutan karena radiasi pengion akan bereaksi dengan DNA I.3.Efek Sinar X Terhadap Kromosom. Radiasi Sinar X dapat menimbulkan perubahan pada materi genetik sel. Perubahan ini disebut mutasi genetik dan kecepatan mutasi sebanding dengan dosis radiasi yang diterima. Mutasi adalah peristiwa random yang dapat terjadi pada suatu waktu di dalam suatu gen pada suatu sel. Mutasi yang terjadi dalam gamete (sperma dan telur) adalah lebih serius daripada mutasi yang terjadi di dalam sel tubuh. Ketika suatu mutasi digabungkan kedalam kumpulan gen yang telah dibawa oleh suatu telur yang tlah dibuahi, maka akan terjadi kesalahan terus-menerus dalam pembelahan sel. Sinar X menambah aberasi kromosom seperti inversi, dll. Ketika sel diiradiasi maka akan dihasilkan patahan oleh kromosom. I.4. Efek Sinar X pada Lipid Reaksi terpenting akibat iradiasi lipid adalah komponen asam lemaknya, terutama asam lemak yang tidak jenuh. Yang lebih sensitif adalah asam linoleat. Pada waktu diiradiasi, sasaran dari radikal bebas adalah atom karbon yang berada di antara dua ikatan rangkap. I.5. Efek Sinar X pada Karbohidrat Irradiasi pada molekul polisakarida mengakibatkan terjadinya putusnya rantai. Banyak reaksi metabolisme karbohidrat sangat radio-resisten. I.6. Efek Sinar X pada struktur dan fungsi sel Yang paling sensitif adalah inti sel. Pada dosis radiasi 3000 sampai 5000 rad, menimbulkan perubahan yang drastis pada membran sel. I.7. Efek Sinar X pada Proses Sintesis Radiasi telah mengakibatkan pengurangan pada kecepatan sintesis DNA. Hal ini diakibatkan karena radiasi telah mengurangi konsentrasi atau tingkat aktivitas enzim yang mengatur sintesis DNA. I.8. Efek Sinar X pada Pembelahan Sel Bila sel berada dalam tingkat pertumbuhan, diiradiasi, maka akan terjadi penurunan yang cepat dari index mitosis disertai penghentian penambahan jumlah sel.
36
PROTEKSI RADIASI A. Proteksi Radiasi terhadap pasien-pasien yang akan difoto. B. Proteksi Radiasi pada penduduk atau sekelompok orang. C. Proteksi Radiasi terhadap operator atau petugas. A. Proteksi Radiasi Terhadap Pasien 1. Gunakan Filtrasi Maximal pada berkas sinar primer. 2. Gunakan voltage cukup tinggi sesuai tebal dan tipis bagian yang akan diperiksa. 3. Buat jarak tertentu (jarak fokus film) minimal 30 inci pada foto. 4. Gunakan lapangan penyinaran sekecil mungkin dan seperlunya. 5. Gunakan waktu sesingkatnya terutama pada daerah yang peka. seperti : GONADE 6. Hindari radiasi pada penderita yang sedang hamil,terutama TRISEMESTER I 7. Lindungi Gonade dan bagian yang peka lainnya dengan lempeng timah hitam. 8. Pada pemeriksaan sinar tembus (FLUOROSCOPY). Kita harus adaptasi mata terlebih dahulu terhadap ruang yang digelapkan. kalau tidak, dapat terjadi radiasi yang berlebihan pada pasien. B. Proteksi Radiasi Pada Penduduk / Sekelompok Orang. 1. Ruang sinar X dilapisi dengan lapis PB. 2. Arahkan tabung sinar X ketempat yang kosong jangan arahkan pada tempat duduk pasien,pegawai,ruang tunggu C. Proteksi Radiasi Terhadap Operator Petugas. 1. Jangan berada pada daerah yang tak terlindungi dari berkas sinar X tanpa pengaman. 2. Gunakan sarung tangan Pb (GLOVE) dan baju Pb (APRON). 3. Hindari pemeriksaan dengan Fluoroskopi jika tak perlu sekali. 4. Gunakan alat-alat monitoring radiasi, selama berada pada ruang harus memakai film BADGE atau DOSIMETER Kantong. 5. Semua peralatan pesawat Rontgen harus diperiksa dulu sebelum digunakan. 6. Semua Peralatan pelindung harus diperiksa apakah ada kebocoran atau tidak.
37
Berdasarkan Sensitivitas Jaringan terhadap Pengion ( sinar x) maka dapat kita bagi atas : 1. Sangat Sensitif - GONADE - HAEMOPOETIK SYSTEM - LIMPOID SYSTEM 2. Cukup Sensitif - SEL EPITEL MUCOSA - Kulit - Buli-buli - Kornea lensa mata - Mikro vasculer - SEL-SEL SYARAF OTAK PUSAT OTAK Seperti : MEDUSA SPINALIS - Tulang Rawan yang sedang tumbuh. 3. Kurang Sensitif - OTOT - TULANG - TULANG RAWAN DEWASA 4. RESISTEN - Jaringan Ikat - Serabut Syaraf
38
Radiation dose to the patient in Radiography

Skin dose Objek
- Skull a.p/p.a - Skull .lat - Lungs p.a
Kv
Rad
GY
65 to 75 1,2 to 1,6 1,2x10-1,6x10 65 to 75 0,8 to 1,2 0,8x10-1,2x10 60 to 75 0,04 to 0,2 0,04x10-0,2x10
Some exposures and their effects on humans

Exposure ( whole body) (R) ( C kg)
0-25 25-50 50-100 100-200 0-6,45x10 6,45x10-1,29x10
Effect
No detectable clinical efect Possible blood changes Blood cell changes, some injury,possible radiation sickness no disability Nausea, diarrhoea, posibble radiation sickness,shortening of life expectancy Temporary sterility (~ 1 years) Loss of hair,reddening of skin
1,2x10-1,6x10 1,2x10-1,6x10
250 to gonand 300 localized
6,45x10 7,74x10
39
RADIOLOGI TULANG
Dr. Ainul Hayat, Sp. Rad

SMF/Departemen Radiologi FK UNSRI RS Mohd Hoesin Palembang 2009
Radiologi Tulang
Pemeriksaan: - Radiolografi - Fluroskopi Reposisi fracture Ro Penting untuk diagnosis kelainan tulang
Epiphyse Garis Epiphyse Diaphyse
Istilah-Istilah (1) Osteolytik/ bone destruction: penurunan densitas tulang lokal Osteopenia: penurunan densitas tulang menyeluruh, oleh karena: 1. Penurunan zat pembentuk tulang/ bone formation (*) 2. Peningkatan reabsorpsi calsium tulang hiperparatyroid
40
(*) Penurunan bone formation dapat disebabkan oleh: matriks tulang/ osteoid yang berkurang disused osteoporotik calsium tulang berkurang osteomalacia Osteoporotik: berkurangnya densitas tulang disertai penipisan cortex Osteomalacia: non spesific loss of bone density Ro: - cortex trabecula burning ground glass appearance - bowing deformity: Pelvis dan Exted Osteosclerosis: increase bone density Pembentukan tulang baru akibat reaksi terhadap proses focal dan general Reaksi periosteal: repon periosteum terhadap berbagai sebab (itis, perdarahan, tumor) Bentuk: - Solid: thin, dens undulating proses jinak - Interrupted (proses akut dan progresif) sun brust lamellated amorphus onion peel Untuk kepentingan diagnosis penyakit-penyakit tulang dibagi: I. Lesi soliter II. Multivocal III. General dysplasia, metabolisme
lytik - tu - itis - tu like
Lesi soliter
sclerotik
mixed
1. Lokasi: - epiphyse - metaphase - diaphase 2. Usia 3. Batas: - tegas - tidak jinak
jinak proses agresif

41
4. Reaksi sclerotik + pada proses jinak 5. Expansi cortex tipis proses jinak 6. Cortex yang berdekatan destruksi proses agresif tipis jinak 7. Reaksi periosteal itis, tumor ganas, distosis, trauma 8. Kalsifikasi + tumor tulang rawan (enchondroma) 9. Soft tissue mass batas tegas proses agresif tidak tegas infeksi 10. Zone transisi luas proses ganas TUMOR TULANG GANAS Umur/thn Jenis Tumor 1. 1 tahun - Neuroblastoma 2. 1-10 tahun - Ewing tulang panjang 3. 10-30 tahun - Osteosa, Ewing Plakes bone 4. 30-40 tahun -Retinaculum cell Ca -Giant cell Ca. Fibro Sarkoma -Lymphoma 5. > 40 tahun -Metastase Chondro Sarkoma -Metastase Tulang
42
43
Macam-Macam Reaksi Periosteal
44
Macam-Macam Reaksi Periosteal
Macam-macam Reaksi Periosteal
45
OSTEO-Sa
Lokasi metaphyse Lutut >>> laki-laki 5-25 tahun Type : - Osteolytik peripheral - Osteolytik sentral - Mixed - Osteosklerosis sunray periosteum - Ostitis deformans Sa pada usia > 50 tahun
CHONDRO_ Sa
Lokasi media/epi semua lutut, pelvis, humerus, costa RO : - batas tidak tegas - destruksi cortex - kalsifikasi Ketiga gambaran rontgen membentuk gambaran seperti popcorn
EWINGS TUMOR >> pada anak Lokasi Diaphyse
onion peel app
46
GIANT CELL TUMOR
Lokasi
Epiphyse Tulang panjang penipisan cortex bubble soap app
RO : - expansi cortex - area radiolusent - letak excentrik - reaksi periosteal
47
OSTEOMYELITIS akut
E/
kronis
-pyogenik staphylococcus, streptococcus - jamur -TBC
48
Patologi: Infeksimetaphyseaktifhiperemiaexudasi nyeri Immobilisasiosteoporotik Exudat ke subperiostealsubperiosteal abses brodies abses Jika proses ke prox/distalmedula/cavdestruksi Nekrosis diaphyse bagian dalam
Stadium-stadium kronik 1. Sequestration 2. Involucrum 3. Repair Rontgenbaru tampak pada 2-3 minggu, jadi follow up ro 1. Pembengkakan jaringan lunak 2. Reaksi periosteal 3. Destruksi tulangmetaphyse 4. Sequester 5. involucrum
perlu
49
Radiologi Osteomyelitis
Komplikasi: 1. Fraktur spontan 2. Destruksi/ separasi epiphyse 3. pyoarthritis
50
FRAKTUR
Radiografi
menilai kedudukan tulang AP Lateral Oblique
Fluoroskopi untuk reposisi tulang TERMINOLOGY Bedah fraktur terbuka fraktur tertutup
Radiologi 1. Complete, non comminutive fracture a. oblique b. multiple c. avulsion/ chip fracture 2. Comminutive fracture 3. Incomplete fracture 4. Epiphyseal fracture epiphysiolysis 5. Patologic fracture kepadatan tulang berkurang, shg minimal trauma fracture, eq: osteogenesis imperfecta, bone cyst, chronic osteomyelitis. Fraktur pada anak-anak: 1. green stick incomplete periosteum masih intak. 2. epiphysiolysis caput femoris 3. multiple frakture Battered child syndrome ( pada daerah metapyse) Penyembuhan Ro pembentukan tulang baru antara periosteum & cortex meluas keluar menutup tulang yang terpisah callus. Callus mulai tampak tumbuh pada minggu II-bln III.
51
52
Komplikasi Fraktur
Komplikasi Fraktur
53
Delayed Union Callus terlambat terbentuk. Ex: mobilisasi tidak adekuat, dislokasi/ angulasi tulang. Non Union Tidak terjadi penyatuan tulang. e.q: infeksi destruksi fragmen tulang kerusakan pembuluh darah fixasi yang salah akan terjadi psudoarthrosis.
54
Rheumatoid Arthritis
-Ratio
Laki-laki : Perempuan = 1:3 -80% pada usia 20-50 tahun -Etiologi : autoimun -Juvenile RA = stills disease -RA pada vertebrae + Marie strumpell disease -Polyarthricular
Patologi Mula-mula penyakit synovitis edema dan hiperplasia synovial villi cairan >>> Terjadi granulasi pannus ke subchondral Destruksi kemudian terjadi fibrous/ Bony ankilosing RO: Osteoporotik periarthricular = juxta arthricular Osteolytic ? Punch out area pada subchondral Irregularitas permukaan sendi Stadium lanjut -Bone ankylosing - malalignment & contracture
55
Marie Strumpell Dis : Osteoporotik corpus vertebrae Discus menyempit Permukaan vertebrae sklerotik Jika mengenai seluruh vertebrae kekakuan tulang belakang Bamboo Spine
56
57
58
ARTHRITIS TBC

50% pada usia 3-5 tahun 85% monoarticular

6 4
Diagnosa : Kultur cairan sendi Tuberkulin test
5 2
Respon tulang terhadap TBC 1. Tipe granulasi pannus invasi ke tl. rawan subchondral melewati garis epifise 2. Tipe caseosa pada vertebrae & coxae proses ke jar. lunak cold abses RO tampak setelah beberapa minggu/bulan 1. Tulang osteoporotik sekitar lesi ground glass appearance 2. Celah sendi sempit o.k. destruksi tl. Rawan, sklerosis jarang 3. Jaringan lunak sekitar sendi: - membengkak - articular kapsul distensi 4. Perubahan bentuk/posisi - infeksi vertebra kyphosis - infeksi artic coxae flexi Diagnosa : harus dikonfirmasikan dengan labor & klinis
59
GOUTY ARTHRITIS

Pada laki-laki > 40 tahun 70% monoarticular
Etio : gangguan metabolisme asam urat

4 3 2 1
Patologi : Deposit asam urat tophi, sering pada tlg rawan, otot, tendo Peradangan sekitar tophi punch out area/destruksi juxta articular Pembengkakan jaringan lunak RO : tidak selalu pathognomonic Pembengkakan exentric jaringan lunak Punch out articular Bercak-bercak kalsifikasi pada soft tissue
60
Cardiothoracic index
Cardiac Enlargement
Cardiothoracic index = (A1+A2)/ B x 100 % Rata-rata pada orang dewasa dengan bentuk tubuh yang normal berkisar antara 45-50 % Seseorang dengan rasio normal masih ada kemungkinan menderita penyakit jantung Rasio yang lebih dari 50 % sering dijumpai pada orang gemuk dan pendek,tanpa kelainan jantung Pembesaran dari bayangan jantung dapat disebabkan karena: - Kelainan pada perikardium : pericardial effusion - Kelainan pada miokardium - Terjadinya hipertropi dan dilatasi ventrikel atau atrium.
61
62
Thorak normal
Kardiomegali+edema paru
63
Perikardial efusion
Seorang wanita datang ke UGD dengan keluhan dispnue, fatique, dan orthopnea yang semakin parah dalam beberapa bulan ini. Penderita mengeluh pernah mengalami serangan sebelumnya 5 tahun yang lalu, dan tidak ada keluhan penyakit lan. Pada pemeriksaan EKG menunjukkan adanya atrial fibrilasi dan pada foto thoraks menunjukkan pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri
64
Mitral insufisiensi
Diskusi : Kardiomegali massif dengan pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri. Gambaran radiology menunjukkan abnormalitas sebagai kompensasi dari mitral insufisiensi . Mitral insufisiensi pasien ini kemungkinan disebabkan oleh kelemahan otot papilaris pada dinding inferior ventrikel kiri karena infark miokardial yang pernah dialami 5 tahun yang lalu
Seorang laki-laki berusia 65 tahun ,dengan riwayat hipertensi sejak 15 tahun yang lalu dan miokardial infark dua tahun sebelumnya, datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas yang menghebat dan susah tidur sejak beberapa minggu ini. Ia selalu minum obat hipertensinya dan tidak mengeluh adanya nyeri dada, palpitasi, demam, dan mual muntah
65
thorak PA,edema pulmo+gagal jantung kiri
Foto thorak lateral
66
Copyright2010@edi_ahsani Apa penyebab sesak pada pasien ini? EDEMA PULMONUM KARENA GAGAL JANTUNG KIRI
Apa saja gambaran radiologi pada Congestive heart failure? Efusi pleura dan cairan pada fissura paru Cardiomegali Kerley Line Penebalan dinding bronkial
67
Ultrasonologi
I. FISIKA ULTRASOUND A. Ultrasound Waves Sound waves : mechanical disturbances that propagate through a medium Wave length () : jarak antara puncak gelombang Frequency (f) : jumlah oscillation per detik diukur dalam hertz. Hertz (Hz) = 1 siklus/detik Velocity (v) dan gelombang suara m/s Frequency, wave length v = f x (m/s) Audible sound : frekuensinya berkisar dari 15 Hz 20000 Hz Ultrasound: digunakan oleh tranduser frekuensinya berkisar dari 1-20 MHz (1 MHz = 106 Hz) U.S. dihantarkan lewat jaringan sebagai longitudinal wave dari alternative compressions dan rarification. U.S. wave bisa di : reflected, refracted, scrattered, or absorbed. B. Velocity Tergantung keadaan medium yang dilewati, Tidak tergantung frequency, Karena velocity konstan f , dan viceversa (v = f x ). Velocity compressibility : compressibility >> velocity. Sound > cepat dalam solid dan > lambat pada gas. Velocity rata soft tissue = 1540 m/s. Bone metal : > Lung air : > C. Acoustic Impedance () = (density) x v (velocity) (Kg/m2/s) Satuan acoustic impedance: Rayl(Kg/m2/s) Tidak tergantung frekuensi Air & Lung: Nilai Bone & metal: Nilai Acoustic impedance : menentukan energi terefleksi pada suatu interface D. Intensitas Suara Amplitudo suatu gelombang ukuran pergeseran atau tekanan gelombang. >>>amplitudo compressi >> intensitas > Intensitas berkas U.S (I) ukuran energinya amplitudo. Intensitas U.S. miliwatt per unit area (mW/cm2).
68
Spatial peak pulse average Intensity (Isppa) intensitas pada single point selama single pulse. Spatial peak temporal average Intensity (Ispta) intensitas pada single point pada periode yang panjang (many pulse). Isppa & Ispta parameter kemungkinan timbulnya Bioeffect. E. Decibel Intensitas suara relatif diukur skala logaritma Diekspresikan dalam Bel atau Decibel (dB) Intensitas relatif dalam decibel 10 x log10 (I/I0) II. INTERAKSI US DAN JARINGAN TUBUH A. Attenuasi Efek pengurangan oleh scatter & absorpsi frequency US Ok Freq mudah di attenuasi daripada suara yang terdengar. (audible sound). Attenuasi US pada jaringan homogen: exponential. Pada soft tissue: freq attenuasi US hubungan linear. US freq 1 MHz attenuasi pada soft tissue + 1dB/cm 5 MHz 5 dB/cm 10 MHz 10 dB/cm Water dan bone media attenuasi kuadrat freq. Energi gelombang suara teraborpsi heat (panas) Absorpsi kecil tidak ada scatter / refleksi cahaya pada cairan. B. Sudut Refleksi ECHO : suara yang terefleksi kembali kearah sumbernya. ECHO image US. Persentase intensitas suara terefleksi tergantung sudut jatuhnya berkas suara (US). Sudut refleksi (mencapai tranduser) Refleksi (-) sudut > 3 o dari | interface Refleksi specular terjadi pada permukaan luas, rata. Refleksi nonspecular permukaan tak rata (contour irreguler > besar dari US) Refleksi specular major contributor, US image C. Intensitas Refleksi % (Intensitas) US terefleksi acoustic impedance jar. Chest wall to lung intensitas refleksi 99,9%, transmit 0,1%. Ginjal ke fat intensitas refleksi 0,64%, transmit 99,36%.
69
D. Tissue Reflection Udara / gas penghalang refleksi berkas US. Gel diberikan diantara tranduser dan kulit, menghilangkan udara. Imaging melalui udara/gas atau tulang tidak bisa. transmisi area echo (-) shadowing . Imaging adbomen echo gas bubbles Organ-organ: ginjal , pancreas, lien, hepar >> Subregion >>> scattering site speckled texture (pada US image) Organ berisi cairan: V.U, kista dan vascular tidak ada internal structure tidak ada echo hitam. E. Refraksi Refraksi adalah perubahan arah berkas US ketika melintas dari satu medium ke medium lainnya. Frequency tetap tapi berubah velocity baru pada medium kedua. memendek velocity Refraksi Snells Law (Fig.10.1)
70
III. TRANDUSER Tranduser alat yang dapat mengkonversi satu bentuk energi ke bentuk energi lainnya. Piezo Electric Tranduser mengkonversi energi listrik ke dalam energi ultrasonik. Piezo Electric artinya pressure electricity. Generator pulsa memproduksi osilasi frekuensi tinggi (voltase) dikirim ke tranduser US oleh suatu transmiter. Energi listrik perubahan bentuk kristal sesaat. me/me tekanan depan (muka) tranduser gelombang US ECHO US yang kembali dikonversi kembali kedalam bentuk energi listrik (sinyal-sinyal) oleh tranduser yang sama / yang lain. Sinyal voltase yang kembali ditransfer dari receiver ke computer imej US Tranduser dibuat dari natural crystall quartz atau keramik sintesis seperti, lead-zirconate-tranate (PZT) MEDAN US Fresnel Zone : medan yang dekat (pararel) berkas US imaging US. Fraunhofer zone : medan yang jauh dari berkas US tidak digunakan resolusinya jelek. Panjang fresnel zone = d2 / D: tranduser, : panjang gelombang ukuran tranduser dan frequency Tranduser frekuensi rendah penetrasi jaringan > baik. Side lobe : berkas kecil dari intensitas yang berkurang dipancarkan pada berkas primer artifak imej.
71
FOKUS TRANDUSER Me lebar berkas US lateral resolution. Intensitas berkas sinar terkonsentrasi daya penetrasi dan intensitas echo kualitas imej. Diagnostik tranducer sudah terfokus dengan curve p.e crystal / lensa acustik. Focal zone daerah dimana berkas terfokus. Focal length jarak tranduser ke pusat focal zone. Depth of focus jarak dimana berkas dapat terfokus. Tranduser kecil : focal zone > pendek menyebar > cepat pada far zone.
72
IV. US DISPLAY Berkas US : - di Emisi pulsa pendek dengan durasi + 1s berulang-ulang setiap milidetik. Rentang (span) antara emisi pulsa memungkinkan echo balik diterima memberikan informasi kedalaman suatu permukaan (interface). Kekuatan echo balik memberikan informasi tentang perbedaan antara dua jaringan. Image didisplay pada monitor TV bisa didigitalisasi dan disimpan pada computer.
73
Image US : Ukuran matrix 512 Masing pixel: 8 Bit (1 Byte) 256 (28) gray level bisa didisplay Setiap frame US: 0,25 Mbyte Informasi. MODE US A-Mode US (Amplitudo) display kedalaman (depth) pada axis horizontal. Intensitas echo (amplitudo pulsa) pada axis vertikal spike amplitudo. Tidak ada memory permanen record. Dipakai pada ophtalmologi pengukuran lambat M-Mode US (T-M Mode): Waktu didisplay pada axis horizontal Kedalaman axis vertikal DOT dan brightness Perubahan posisi interface Display: time dependent motion. Gerakan cepat dan gerakan katup cor. B-Mode US: Static image irisan jaringan Gray scale intensitas echo. Transducer: sebagai transmitter & receiver. Phased arrays: terdiri dari multiple small trandsducer secara berangkai mengaktivasi image suatu bidang. Linear phased arrays: terdiri dari elemen pararel Curvilinar P.A. : divergen, FOV > lebar.
74
V. CLINICAL US Clinical Transducer: Abdominal imaging: 2,5-5 MHz Pemeriksaan mata: 8-20 MHz probe high resolution / penetrasi pengeal Bayi: dipakai transducer 3,5 7 MHz digunakan untuk echo encephalography. System cardiovascular: digunakan B Mode, M Mode dan dopler system. Endovaginal transducer: fetus dan pelvis. Endorectal transducer: untuk imaging prostat. Trans oesophageal: imaging heart Probe intravascular: imaging bagian bagian dalam pembuluh darah. Resolusi: Axial resolution Lateral resolution Artifact: Reverberasi Image noise refraksi Bioeffect US: level high power cavitasi microstreaming Tissue heating Intensitas < 100 mW/cm2 BEB (unfocus beam ) <1 W/cm2 (focus beam) Diagnostic US: Aman Pada hamil tidak ada efek mencelakakan. VI. DOPPLER US Efek doppler: perubahan frekuensi akibat sample/sumber US yang bergerak. Obyek: Mendekati/ke arah detector: frekuensi >, > pendek. Menjauhi detector: frekuensi > , > panjang Tegak lurus berkas US: tidak ada perubahan frekuensi dan . Doppler US: kegunaan utamanya untuk identifikasi & evaluasi blood flow pada pembuluh darah. Velocity / wave form: dapat digunakan untuk evaluasi stenosis, resistensi, patensi pembuluh darah.
75
76
Continuous Doppler Mengukur aliran pembuluh darah yang cepat dan dalam audio range Pulsed Doppler Dapat memberikan informasi velocity dan kedalaman Hanya bisa pada area yang spesifik Display secara audial dan grafis dalam bentuk gelombang Duplex scanning mendisplay data doppler pada real time (BMode). Bisa memberikan informasi velocity + posisi. Color Doppler Suatu hybrid kombinasi informasi anatomis (B-Mode System) + informasi flow (analisis pulsed doppler) Warna (biru & merah) tergantung gerakan ke arah / menjauhi transducer. Dapat mendeteksi aliran flow pembuluh darah sangat kecil dengan imaging sendiri. Analisa spectral memakai system doppler berwarna komersil. Instrumen modern sekaligus color doppler dan spectral doppler. Peranan US dalam Kedokteran Pemeriksaan diagnostik dengan menggunakan US Dis: Ultrasonography (USG) Pemeriksaan USG: Sangat populer saat ini karena : non invasif, aman, dan tidak efek samping serta bisa dikerjakan kapan saja / dimana saja. Dasar diagnostik USG: untuk kelainan, membedakan anatara kelainan kistik/cairan dengan kelainan solid. Indikasi USG Pada hati: Nyeri perut kanan atas, Teraba massa perut kanan atas pembesaran hati, Icterus kholestatic gangguan kondisi badan (lemah, BB, demam yang tak jelas kausanya), Mencari kemungkinan metastase di hati, Konfirmasi scintiografi, Subdiaphragma process kanan. Pada kandung empedu: Abdominal pain URQ, Kolik, Obesitas, Abdominal mass URQ, Icterus kholestatic.
77
Pada pancreas: Epigastritic pain, Abdominal mass, Icterus kholestatic, Gangguan kondisi badan, DM. Pada limpa: Kelainan hepar, Abdominal mass LUPPQ, Splenomegali, Abdominal pain LUQ, Subdiaphragma process kiri. Pada KGB abdomen (paraaorta): Keganasan, Limphoma, Splenomegali. Pada ginjal: Abdomen pain, Colic renal, Hematuri, Mass hypoch kanan/kiri, Gangguan faal ginjal, Nonvisualised kidney, Alergi pada kontras lup.
78
Pediatric X-ray diagnosis of cyanotic congenital heart disease

Dr.H.Agus Prawira,Sp.Rad
Cardiac enlargement
Cardiac enlargement Cardiothoracic index = (A1+A2)/ B x 100 % Rata-rata pada orang dewasa dengan bentuk tubuh yang normal berkisar antara 45-50 %,pada anak-anak, rasio normalberkisar 5055 % Seseorang dengan rasio normal masih ada kemungkinan menderita penyakit jantung
79
Penyakit jantung pada anak

Kelainan jantung bawaan - Non-sianotik - sianotik Penyakit jantung bawaan sianotik Penyakit jantung sianotik dengan aliran darah ke paru berkurang (oligemia paru): atresia pulmonal dengan defek septum ventrikel atresia pulmonal dengan septum ventrikel utuh Atresia trikuspid anomali ebstein Tetralogi of fallot Penyakit jantung bawaan sianotik dengan aliran darah ke paru bertambah (pletora paru) Transposisi arteri besar Trunkus arteriosus Ventrikel kanan dengan jalan keluar ganda Total anomaly pulmonary vein drainage Tetralogy of fallot Merupakam penyakit jantung sianotik bawaan yang paling banyak ditemukan Kelainan yang terdiri dari Defek septum ventrikel Overidding aorta Stenosis pulmonal Hipertropi ventrikel kanan
80
Gambaran radiologi tetralogy of fallot
Pembesaran ventrikel kanan menyebabkan bayangan jantung melebar kekiri dengan apex di atas diafragma, pembesaran biasanya tidak seberapakarena ventrikel kanan hanya hipertropi saja dan bukan dilatasi Pinggang jantung lebih konkaf karena tidak ada pembesaran darijalur keluar (outflow tract)dari ventrikel kanan Pada stenosis berat, pinggang jantung lebih dalam sehingga menimbulkan gambaran jantung seperti sepatu kayu atau couer en sabot Pembuluh darah paru berkurang sehingga paru nampak lebih radiolusen Right sided aorta Pada tetralogy of fallot ringan bentuk jantung proyeksi PA tampak normal
81
Atresia pulmonal Atresia pulmonal merupakan bagian dari hipoplasia ventrikel kanan . Ventrikel kanan kecil,dan arteri pulmonalis tidak terbentuk
Atresia Pulmonal
Gambaran radiologi atresia pulmonal Pada proyeksi PA tampak jantung yang membesar dengan bentuk oval lonjong Atrium kanan-kiri dan ventrikel kiri membesar Pinggang jantung lebih konkaf (cekung).Pembuluh darah paru berkurang sekali dan penderita mengalami cyanosis
82

Radiologi UNSRI

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Radiologi UNSRI

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Copyright2010@edi_ahsani

Editor : Edi Ahsani Blog : http://noteskedokteran.blogspot.com

Sinar x Lintasan elektron cepat -

Elektron cepat yang dihamburkan. Energinya berkurang

Lapisan pada Film Rontgen.

No 1 s/d 4 dilakukan dikamar gelap.

MAGNETIC RESONANCE IMAGING

By: dr. Muhammad Salim,SpRad

Radiation dose to the patient in Radiography

65 to 75 1,2 to 1,6 1,2x10-1,6x10 65 to 75 0,8 to 1,2 0,8x10-1,2x10 60 to 75 0,04 to 0,2 0,04x10-0,2x10

Some exposures and their effects on humans

250 to gonand 300 localized

Dr. Ainul Hayat, Sp. Rad

Epiphyse Garis Epiphyse Diaphyse

lytik - tu - itis - tu like

jinak proses agresif

Macam-Macam Reaksi Periosteal

Macam-Macam Reaksi Periosteal

Macam-macam Reaksi Periosteal

EWINGS TUMOR >> pada anak Lokasi Diaphyse

onion peel app

GIANT CELL TUMOR

Epiphyse Tulang panjang penipisan cortex bubble soap app

RO : - expansi cortex - area radiolusent - letak excentrik - reaksi periosteal

-pyogenik staphylococcus, streptococcus - jamur -TBC

Komplikasi: 1. Fraktur spontan 2. Destruksi/ separasi epiphyse 3. pyoarthritis

menilai kedudukan tulang AP Lateral Oblique

50% pada usia 3-5 tahun 85% monoarticular

Diagnosa : Kultur cairan sendi Tuberkulin test

Pada laki-laki > 40 tahun 70% monoarticular

Etio : gangguan metabolisme asam urat

thorak PA,edema pulmo+gagal jantung kiri

Foto thorak lateral

Pediatric X-ray diagnosis of cyanotic congenital heart disease

Penyakit jantung pada anak

Gambaran radiologi tetralogy of fallot

Das könnte Ihnen auch gefallen