Patologa de Extraos, Perforacin Traumtica

Odo

externo,

Cuerpos

El odo externo esta conformado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo (CAE). El pabelln esta conformado por una estructura cartilaginosa cubierta con piel. El cartlago del pabelln esta compuesto principalmente por el hlix, el antihlix , la concha y el trago, que estn cubiertos por el pericondrio que lo nutre.La piel que los cubre no tiene celular subcutneo, de modo que su inflamacin puede alterar la circulacin nutriente del cartlago y favorecer las pericondrtis y necrosis del cartlago. La irrigacin esta dada por las arterias temporal superficial y auricular posterior . Los linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior , posterior e inferior. La inervacin sensitiva est dada por el auricular mayor y occipital menor, siendo escasa la sensibilidad. Los msculos semiatrficos estn inervados por el facial. El cartlago tragal es importante ya que tanto l, como su pericondrio, sirven de injerto en las tmpanoplastas. El CAE es un conducto entre el pabelln y membrana timpnica de aprox. 25 a 30 mm., tiene una porcin cartilaginosa que se contina con el cartlago del pabelln y una porcin sea medial. La piel que cubre el CAE tiene en su parte ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas denominadas ceruminosas. En su parte ms interna tiene ausencia de folculos pilosos y glndulas. La vascularizacin es la misma del pabelln, ms la arteria auricular profunda que adems nutre en parte al tmpano. La inervacin del CAE esta dada por el auricular del Vago (X), por ramas del Maxilar superior (V), por ramas sensitivas Faciales (VII). Adems el odo recibe inervacin del glosofarngeo(IX), que adems inerva la faringe (otalgia refleja). Las enfermedades del odo externo se las puede dividir en: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Malformaciones congnitas Tapn de cerumen Otitis externa Tumores benignos Tumores malignos Cuerpos extraos. Traumatismos

1. Malformaciones congnitas: Pueden ser uni o bilaterales. Adems pueden ser de orgen hereditario o no hereditario. La atresia aural congnita es un defecto que se caracteriza por hipoplasia del conducto auditivo externo, asociada a menudo con alteraciones dismrficas del pabelln auricular, odo medio y ocasionalmente del odo

interno. Existe segn el caso distintos grados de compromiso. Preferentemente es unilateral, ms frecuente en el hombre. Su frecuencia es de 1 x 10.000 a 20.000 nacimientos. El dao se origina en el primer y segundo arco branquial y puede ser ocasionado por un gen anmalo ,anormalidades cromosmicas o teratognicas. No sigue un patrn hereditario en el 85% de los casos. Se clasifica en tres grupos : Grupo I: Con pabelln normal, hipoplasia del CAE y leve alteracin de huesecillos y odo medio. Grupo II: falla en el desarrollo del Pabelln , del CAE y Odo medio en grado importante. Grupo III:Malformacin severa o ausencia del pabelln auricular, sin CAE, odo medio pequeo o ausente, restos osiculares y falta de neumatizacin mastoidea .

Es necesario estudiar su asociacin a otras malformaciones, como por ejemplo las craneofaciales, renales etc. Adems se debe efectuar estudio audiolgico e imagenolgico que nos dar una idea del grado de compromiso. Otra alteracin congnita es la presencia de Fstulas y Quistes Preauriculares , que se deben a anormalidades congnitas por falla en la fusin de los tejidos embrionarios derivados del 1 y 2 arcos branquiales. Se ubican preferentemente por encima del trago y por delante del hlix, cuando se infectan (recomendar no tocarlos) y forman abscesos, es necesario extirparlos quirrgicamente. 2. Tapn de cerumen El cerumen puede llegar a ocluir el CAE por una produccin o eliminacin alteradas . Est conformado por la secresin de glndulas sebceas y ceruminosas, junto a restos de descamacin cutnea y pelos. El cerumen es una secresin fisiolgica que posee funcin protectora por lisozimas e inmunoglobulinas. Su produccin se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al movimiento migratorio de la piel del CAE, estimado en 0,07 mm / da. Debemos tener especial cuidado con el uso de jabones o shampoo e irritantes de la piel, as como tambin con el grataje con distintos elementos que alteran la eliminacin del cermen. Cuando la oclusin del CAE es total, es nesecario extraerlo con curetas bajo visin microscpica ,o bien mediante un lavado con agua a 37 celcius. Est contraindicado hacer lavados con tmpano perforado o ante cualquier patologa concomitante. Mencin aparte merece el llamado tapn epitelial que esta formado por matriz de piel y escamas y cerumen , que son dificiles de extraer, pero que su extraccin requiere de un procedimiento que va ms all de un simple lavado, debiendo recurrir a anestsicos locales.

3.-Otitis externa Es la inflamacin o infeccin del pabelln auricular , del CAE y/o de la capa externa del tmpano. La forma del CAE, el cartlago tragal y el cerumen protegen el odo. -Eccema del CAE: El grataje, aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crnicas o agudas de la piel ( eccema, dermatitis seborreica, psoriasis, alergia a gotas ) y la humedad pueden favorecer la instalacin de infecciones. Habitualmente en el CAE existen los mismos grmenes que en la piel: S. Albus, Difteroides, estreptococos alfa hemolticos, y tambin S.Aureus , pero no deben existir Gram(-) como por ejemplo Pseudomona aeuriginosa. Se puede establecer la siguiente clasificacin de las otitis externas : Imptigo Erisipela Otitis externa bacteriana aguda localizada (furnculo) Otitis bacteriana difusa aguda Otitis externa mictica Otitis externa granulomatosa Otitis externa necrotizante maligna Otitis externa viral

-El Imptigo y la erisipela que habitualmente se asocia a estreptococo beta- hemoltico tiene las mismas caractersticas a otras regiones de la piel , responden a tratamiento local y uso de antibiticos sistmicos. -El Furnculo es la infeccin de un folculo piloso o glndula sebcea,causado en el 100% de los casos por estafilococo dorado, llegando a la abscedacin, es una lesin muy dolorosa y se produce aumento de volmen retroauricular cuando se ubican en zona posterior del CAE y si se ubica adelante puede an dificultar la masticacin . El tratamiento es antibitico antiestafiloccico y rara vez drenaje quirrgico. -La Otitis externa bacteriana difusa es la infeccin de la piel del CAE producida por flora multibacteriana, como Stafilococcus aureus, Pseudomona aeruginosa , Proteus vulgaris y E. coli. A veces junto con bacterias distintas existe contaminacin por hongos. Se visualisa la piel inflamamada con detritus, prurito, a veces el dolor es intenso y la monvilizacin del pabelln lo exacerba . El tratamiento debe efectuarse en forma local con gotas antibiticas con antiinflamatorios ( neomicina , gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)y en casos severos se debe usar tratamiento antibitico sistmico. -La Otitis externa mictica , es producida por aspergillus, y cndida albicans, la sintomatologa que sobresale es el prurito y debe tratarse con soluciones contra hongos durante un perodo prolongado de tiempo. - La otitis externa granulomatosa , es una enfermedad que se caracteriza por granulaciones sobre una parte del tmpano sin perforarlo , es producida por Pseudomona a.y Proteus. -Otitis externa maligna : Es una infeccin grave provocada por Pseudomona aeruginosa con capacidad destructora de tejidos, epitelios y hueso, extendindose a mastoides, peasco, base de crneo,partida, comprometiendo el nervio facial y otros pares. Se presenta en enfermos inmunodeprimidos por ej: diabticos , pacientes seniles etc., al exmen se presenta como una otitis externa difusa con tejido granulatorio. La mortalidad es alta y variable, entre 23 a

80% segn el grado de compromiso seo y de pares craneanos. El tratamiento debe ser lo ms agresivo y precz posible, con tratamiento qururgico de distinta extensin segn sea necesario , adems de tratamiento antibitico especfico local y sistmico.Se puede usar una cintigrafa sea con Galio 67 para ver su evolucin. Otitis externa viral: A. Miringitis bulosa viral: se ven bulas serosas traslcidas en el tmpano, con otalgia intensa ,an puede existir otorragia , en que la otalgia no cede con el sangramiento,el tratamiento incluye manejo con gotas otolgicas locales y analgsicos. Algunos autores agregan eritromicina pues piensan que est asociada a micoplasma. B. Otitis externa a herpes simple que se caracteriza por presentar mltiples vesculas que cohalecen formando costras. Pueden ser recurrentes, mejoran en tres semanas con curaciones y evitando la infeccin. C. Otitis externa a herpes zoster: se caracteriza por presentar vesculas en pabelln, regin posterosuperior del CAE y tmpano, denominada zona de Ramsay Hunt (facial). Va precedida de otalgia intensa, y puede acompaarse con mucha frecuencia con compromiso coclear (40-70%) y por tanto de hipoacusia sensorio-neural de pronstico desfavorable y compromiso vestibular (60%). Ademas presentan parlisis facial (60%). El tratamiento incluye drogas antivirales , corticoides y descompresin del facial. Pericondritis : Es la infeccin de pericondrio auricular y como consecuencia del cartlago auricular. Se puede producir luego de una laceracin traumtica o de un procedimiento quirrgico, o "seudoquirrgico"( uso de "aros especiales"), o por aspiracin de un hematoma traumtico o espontneo. Inicialmente el pabelln se ve rojo y posteriormente se ve abombado, conformando abscesos y la consecuente necrosis del cartlago.El proceso termina en la deformacin tipo "coliflor" de la oreja . El agente causal ms importante es la Pseudomona aeruginosa. El tratamiento quirrgico debe ser precoz ,y se deben pasar puntos transfixiantes con gasas compresivas. Adems debe realizarse adecuado tratamiento antibitico por va general. TUMORES: Queratitis obliterante: masa de epitelio pavimentoso descamante y relacionado con una migracin defectuosa de las clulas epiteliales de la menbrana timpnica. Quiste sebceo del CAE Quistes dermoides de las hendiduras branquiales, generalmente retroauriculares. Quistes epidrmicos de implantacin por ciruga o laceraciones de la piel 4. Tumores benignos : Exostosis :son crecimiento del hueso en el CAE en nadadores expuestos a agua fra, cubiertos por piel sana, su tratamiento es quirrgico cuando obliteran el conducto. Osteoma : es un tumor seo nico y unilateral .

Adenomas: tumor de glndulas sebceas. Ceruminoma: tumor de glndulas sudorparas. Otros: condroma, hemangioma, lipoma, fibroma, linfangioma, papiloma, neurilemoma. 5. Tumores malignos: Estn localizados preferentemente en el pabelln auricular. Los tumores del CAE son muy raros. De todos los cnceres de piel de cabeza y cuello los de odo no superan el 5%. El carcinoma espinocelular es el ms comn seguidos del carcinoma basocelular, otros menos frecuentes son el carcinoma adenoideoqustico, carcinoma mucoepidermoide, adenocarcinoma, linfoma y sarcoma. 6. Cuerpos extraos(CE) Se observan en nios y adultos, a veces son un hallazgo ya que los nios no tienen conciencia de su introduccin. Pueden ser inanimados o animados , si es un insecto lo cual molesta mucho, se debe colocar gotas de aceite o ter. Los CE vegetales se hinchan con el pasar de las horas . Si no sale el CE con un simple lavado debe ser enviado al especialista, y no intentar sacarlo ,ya que es comn ver daos del CAE y perforaciones timpnicas por maniobras inadecuadas por no tener la experiencia, ni el instrumental adecuado. Muchas veces en nios es necesario realizar este procedimiento bajo anestesia general, y en adultos, administrar anestesia local. En casos extremos se requiere de una ciruga por va retroauricular bajo anestesia general. 7. Traumatismos: En pabelln auricular tenemos los hematomas, que deben ser drenados, asegurndose que el pericondrio se adhiera al cartlago , con puntos transfixiantes y gazas compresivas.Las laceraciones deben ser muy bien suturadas y protegidas de la infeccin. Las perforaciones timpnicas pueden deberse a golpes tipo palmadas en el CAE o por introduccin de instrumentos de limpieza o grataje, u ondas expansivas (agua, sonido, calor, barotrauma etc.) En general las rupturas son radiadas en el tmpano y cuando no se infectan (tomar medidas), cierran en un 80% espontneamente. Se sugire observar por tres meses antes de ir a la ciruga.