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Claude Bernard
Risco Baixo: Não há lesões em órgãos alvo, não há fatores de risco para doença
coronariana( exceto Diabetes) e o escore de Framingham aponta menos de 10%/em 10 anos de
risco Cardiovascular.
Risco Moderado: Não há lesões em órgãos alvo, mas o Escore de Framingham fica
entre 10 a 20%/em 10 anos e há fatores de risco para Doença Cardiovascular(exceto Diabetes)
Risco Elevado: Há lesões em órgãos alvo, Diabetes, Com escore de Framingham maior
que 20%/em 10 anos.
Após essa estratificação se faz uma tabela correlacionando os Riscos com os Estágios
Pressóricos da seguinte forma:
PA Normal(≤120/80
mmHg)
MEV MEV MEV
Pré- Hipertenso( 120-
139/80-89 mmHg)
MEV MEV MEV
HAS Estágio 1 MEV (até 12 MEV ( até 6 MEV +
(≥140/90 mmHg) Farmacológico
meses) meses)
HAS Estágio 2 MEV + MEV + MEV +
(≥160/100 mmHg) Farmacológico Farmacológico Farmacológico
MEV: Modificações no Estilo de Vida . * Adaptado do Cadernos de Atenção Básica – Módulo Hipertensão
Arterial
Portanto, Paciente em Estágio 2 ou Estágio 1 com risco elevado devem ter o início das
MEV associado ao tratamento farmacológico. Nos demais casos, poderá se tentar reduzir
pressão apenas com MEV inicialmente.
A mnemônica FITT serve para nos guiar quando formos orientar o paciente sobre as
características do exercício ( adaptado CHEP 2009):
Deve-se ter conhecimento dos Grupos Especiais haja vista que há drogas que deverão
ser utilizadas preferencialmente nesses grupos ( ver Grupos Especiais)
METAS:
É de conhecimento geral que a Hipertensão é constituída por níveis pressóricos maiores
que 140x90 mmHg. Portanto, o alvo terapêutico anti-hipertensivo para grande maioria da
população seria abaixo disso. Contudo, alguns grupos estão sob um maior risco de eventos
macrovasculares importantes, como a falência renal ou mesmo episódios coronarianos que
podem resultar em êxito letal.
Os consensos possuem uma pequena divergência quanto a esses níveis. No geral, eles
preconizam as seguintes pressões alvos:
-Pacientes com Diabeter Mellitus, com Nefropatia vista com Clearance menor que 90
ml/min, Alto Risco Cardiovascular e como prevenção secundária de AVC deveriam ficar
ABAIXO de 130x80 mmHg.
Diuréticos de Alça
Atuam na parte espessa da alça de Henle inibindo a Bomba Na/2Cl/K.Eles tem uma
potente ação depletora de volume e sua indicação é basicamente na HAS associada a ICC ou a
Doença Renal Crônica onde o clearance de creatinina estámenor que 30ml/min .Seu uso é mais
freqüente quando em pacientes com Função Renal prejudicada, como acima exposto. Como
possuem meia-vida curta devem ser administrados pelo menos 2 vezes por dia e deve-se
monitorar os níveis de potássio.
Inibidores da Renina
Em 2007 foi aprovada pelo FDA, nos EUA, a utilização de uma nova classe anti-
hipertensiva que consiste nos Inibidores da Renina. A nova classe é representada pelo fármaco
Alisquereno disponibilizado em comprimidos de 150 mg por Via Oral. Há grande expectativa
quanto ao futuro da droga uma vez que ela é a primeira a inibir o Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona em sua etapa inicial e,dentre outras coisas, evita o efeito rebote no controle da
hipertensão se comparado aos inibidores parciais do SRAA , como iECAs e o BRAs. Além
disso, a meia-vida do medicamente gira em torno de 24 horas e,portanto,é dado em dose única
diária. Contudo, apesar dos benefícios TEÓRICOS da droga em comparação as outras Classes
Anti-Hipertensivas estudos a Longo Prazo ainda necessitam ser realizados melhor elucidação do
efeito da Classe.
Beta-Bloqueadores – ‘ols’
Os beta-bloqueadores como o nome sugere tem seu mecanismo de ação baseado na
diminuição do tônus simpático e diminuição do Débito Cardíaco. São eficazes no controle dos
níveis pressóricos e diminuem a mortalidade em alguns grupos específicos (ver Grupos
Especiais), principalmente naqueles com menos de 60 anos. Tem indicações relativas ao seu uso
quando o paciente, além de hipertenso, apresenta cefaléias, tremor essencial, síndromes
hipercinéticas e hipertensão portal. Ver Contra-Indicações.
Bloqueadores dos Canais de Cálcio - BCC
O efeito da classe se dá principalmente através da diminuição da Resistência Vascular
Periférica pela diminuição do tônus do sistêmico periférico pelo bloqueio da contração
dependente do Cálcio. Os BCC dividem-se em duas classes:
2- Não-Diidropiridinicos
a. Fenilalquilaminas - Verapamil
b. Benzotiazepinas – Diltiazem
Inibidores da Aldosterona
O fármaco inibidor da aldosterona no nosso meio é representado espironolactona. Seu
mecanismo de ação consiste em inibir a ação da aldosterona no mecanismo trocador de Na/K
nos rins. Dessa forma, há uma excreção de Sódio e uma Retenção de Potássio. Devido ao efeito
retentor de Potássio ele também faz parte da classe de fármacos ditos ‘poupadores de potássio’.
Essa classe contém outros fámacos que poupam o Potássio mas por outros mecanismos que não
a inibição da aldosterona.São eles o Eplerone, Triamtereno e Amiloradira.O efeito hipotensor
dos inibidores da aldosterona, per si, não é tão forte quanto as demais classes e, por isso, a
maioria das vezes ele é utilizado em associação a outras drogas para prevenir a Hipocalemia e
também devido a seus efeitos protetores sobre o remodelamento cardíaco através da inibição da
ação da Aldosterona. Um efeito colateral do fármaco é a Ginecomastia que pode ter um efeito
psicológico importante sobre o paciente.
De Ação Central
Merece destaque especial a alfa-metil-dopa que é o fármaco anti-hipertensivo de
escolha durante a Gravidez, sendo está sua única indicação.
3) Além de avaliar as indicações para determinado medicamente, deve-se fazer uma busca
ativa para as contra-indicações de cada fármaco( ver Contra-indicações dos Fármacos Anti-
Hipertensivos)
Aldosterona
ICC
X X X X X
Pós-IAM
X X X
Alto Risco DAC
X X X X
Diabetes
X X X X X
DRC
X X
Prevenção AVC
X X
Diuréticos Tiazídicos
- Pacientes com Creatinina Sérica > 1,5 mEq/l ou Clearance menor que 50/30 ml/min
- Gravidez
Inibidores da Renina:
- Gravidez
Beta-Bloqueadores:
individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.
*The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention , Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-72.
*Coelho, O.R. Comentários sobre o VII Joint. Revista Brasileira Hipertensão vol 10(2):
abril/junho de 2003