Pie plano

Cristian Augusto Sierra Balam

Huesos

Tendones

Definicin
Pie plano se define como la prdida del arco longitudinal interno normal. Describir cualquier cuadro del pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo.

Pie plano flexible

Este tipo de pie es muy frecuente en nios, y raro en adultos. Se caracteriza por un aumento de la huella plantar en la exploracin que se evidencia mejor con el uso de podoscopio, fotopodograma, Se acompaa habitualmente de valgo del retropi, con aspecto de prominencia debajo del malolo interno.

Pie plano valgo

La huella plantar persiste plana despus de los 6-8 aos. No mejoran con el signo de Jack ni con la correccin del valgo en equino, y el arco no aparece en descarga. Suelen existir antecedentes familiares Dolor que mejora habitualmente con el uso de plantillas. Puede existir una indicacin quirrgica.

Pie cavo valgo

Se insina por un aumento de arco plantar en descarga, pero que en la carga, al hundirse el arco acompaado del valgo, adquiere el aspecto de un pie plano valgo flexible. Suelen existir antecedentes de pie cavo en la familia El tratamiento depender de la sintomatologa

Pie plano asociado a escafoides accesorio

Aparece como un centro de osificacin secundario, persistiendo separado del resto del escafoides y unido a l con un tejido fibroso en un 2% de la poblacin adulta. Causa de un pie plano valgo, por una insercin anmala del tendn del tibial posterior que interviene proporcionando una contencin dinmica del arco interno del pie, o bien por fracturas no visibles radiogrficamente en la unin de los dos huesos, que tambin provocan una insuficiencia de dicho tendn.

Pie plano por coalicin tarsiana

Tambin llamado pie plano por barra sea o pie plano espstico peroneal Estas suelen ser las barras calcneo-escafoideas, que son las ms sencillas de tratar quirrgicamente, pudindose revertir el proceso si se diagnostica precozmente. En etapas pre- y adolescentes se encuentra el calcneo con "morro de oso hormiguero", que tiende a unirse con el escafoides o termina hacindolo. Las barras tambin pueden estar entre astrgalo y calcneo, ms frecuentes y difciles de tratar, o bien entre otros huesos del tarso

Pie plano del astrgalo vertical congnito

Es una patologa rara y donde el pie aparece desde el nacimiento con una clara deformidad en talo, valgo y abducto. La deformidad suele ser rgida y en la zona interna del arco hay una prominencia que hace que el arco est invertido y sea convexo.

El tratamiento debe comenzarse de forma urgente con yesos correctores, intentando hacer una reposicin del astrgalo en el lugar adecuado, pero con mucha frecuencia es un pie problemtico y que termina sufriendo diversos procedimientos quirrgicos. Radiogrficamente, se caracteriza por un astrgalo vertical con la cabeza en la planta del pie

FACTORES DE RIESGO
Tendencia familiar (herencia ms importante) Lesiones en los pies Enfermedades que causan un desequilibrio muscular, como la parlisis cerebral, la espina bfida o la distrofia muscular.

ETIOPATOGENIA Alteraciones seas 1. Congnitas: deformidad de escafoides, astrgalo verticalizado congnito, coalicin tarsal, 2. Traumatismo, 3. Enfermedades y 4. Por exceso de correccin quirrgica del pie cavo.

Alteraciones musculares y ligamentosas

En la primera infancia se produce un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el aspecto que confiere el excesivo panculo adiposo de la zona

Secundario a enfermedades sistmicas

Artritis reumatoide, alteraciones hormonales, sndromes que cursan con aumento de la elasticidad, etc. Secuelas de la poliomielitis, la parlisis infantil, miopatas, etc.

Por alteraciones neuromusculares

EVALUACIN DEL PACIENTE

Interrogatorio Examen fsico.- signo de demasiados dedos y signo de Rodrguez Fonseca Estudios complementarios.podoscopio, podograma, fotopodograma y radiografa radiofotopodograma.

TRATAMIENTO
- Menos de 2 aos: no requieren tratamiento. - De 2 a 6 aos: Bota con tacn de THOMAS, con alza a nivel del arco interno y realce interno del taco si hay pronacin del calcneo; se recomiendan ejercicios.

De 7 a 12 aos: plantillas y/o zapatos con tacn de THOMAS; hay dos posibilidades quirrgicas: la operacin de KIDNER (extirpar hueso supernumerario de escafoides y reinsertar tibial anterior) y la de GRICE (artrodesis extra articular subastragalina, en el seno del tarso). - Ms de 12 aos: zapato cerrado con plantilla ortopdica. En casos muy marcados ciruga.

PREVENCIN
Caminar descalzo por terrenos naturales. El nio debe utilizar un calzado cmodo. Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios. Caminar sobre el borde externo de nuestros pies, Caminar de talones 5 minutos diarios.

Bibliografa

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