TCNICAS DE DESOBTURACIN

CASO CLNICO
Docentes guas: Dra. Alicia Caro M. Dra. Patricia Nazar M.
Ma. Ignacia del Rio Weldt Postgrado Endodoncia Universidad de Valparaso Marzo 2012

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre: Gladys Barranco Quevedo Edad: 55 aos Sexo: Femenino Ocupacin: duea de casa Sin antecedentes mrbidos de relevancia

Caso Clnico, Marzo 2012

Anamnesis
Fecha de ingreso: 9 agosto 2011 Motivo de Consulta: Diente 3.5, derivado de UCEOT, con tratamiento de endodoncia expuesto hace 6 meses. Ausencia de sintomatologa No existe informacin del tratamiento inicial

Caso Clnico, Marzo 2012

SALUD ORAL
Examen clnico:
Paciente desdentada parcial, no portadora de prtesis Higiene oral deficiente Pieza 3.5 con fractura coronaria cspide lingual, con obturacin temporal Tejidos blandos sin alteracin

Caso Clnico, Marzo 2012

SALUD ORAL
Examen radiogrfico: (9/8/11)
Reabsorcin sea moderada No se observa cmara pulpar Conducto obturado Conducto bifurcado en tercio apical Zona periapical s/alteraciones

Caso Clnico, Marzo 2012

DIAGNSTICO
Pieza 3.5 endodnticamente tratada con material de obturacin expuesto al medio oral hace 6 meses

Caso Clnico, Marzo 2012

TRATAMIENTO
Retratamiento Convencional: Pieza ser rehabilitada con PF Exposicin del material de obturacin al medio bucal Infiltracin Bacteriana
Caso Clnico, Marzo 2012

PRONSTICO
Bueno:
Diente asintomtico Sin dolor a la percusin Sin movilidad Ausencia de lesin apical

Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

1ra sesin (9 agosto):
Determinacin de Longitud de estudio: 17 mm Eliminacin de VI Inicio de desobturacin:
GG tercio cervical Eucaliptol + limas manuales Control Rx

Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

2da Sesin (23 agosto):
Continuacin de desobturacin Eucaliptol + C files US

3ra Sesin (20 septiembre):

Continuacin de desobturacin Limas Protaper de desobturacin Limas manuales
Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

Conducto mesial desobturado, CL 18 mm Conducto distal no negociable con ningn sistema de desobturacin utilizado

Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

4ta Sesin (3 Octubre):
Se intenta abordar conducto distal PBM manual: MAI #15 MAF #35 OR: Conometra

Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

4ta Sesin (3 septiembre):
Se intenta abordar conducto distal PBM manual: IAI #15 MAF #35 OR: Conometra Condensacin Lateral

Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

5ta Sesin (17 octubre):
Control postoperatorio:
Control clnico: sin sintomatologa Control Rx: sin observaciones

IC para PF Alta

Caso Clnico, Marzo 2012

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

En caso de haber existido lesin apical y no lograr la desobturacin del 1/3 apical

CIRUGA PARAENDODNTICA

Caso Clnico, Marzo 2012

INSTRUMENTOS DE DESOBTURACIN
Introduccin:
Definicin de desobturacin: Eliminacin parcial o total del relleno endodntico de un diente previamente tratado Requisitos para la desobturacin: - Radiografa previa - Estudio diagnstico clnico y radiolgico - Anestesia si es necesario - Aislar y desinfectar el campo operatorio - Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto - Corregir la trepanacin en caso que sea necesario y elegir la tc. desobturacin adecuada
Caso Clnico, Marzo 2012

INSTRUMENTOS DE DESOBTURACIN UTILIZADOS EN ESTE CASO

Gates Glidden Eucaliptol C Files Protaper US

Caso Clnico, Marzo 2012

Fresas Gates Glidden

Fresa de Acero Inox. forma de llama, con hojas cortantes laterales y punta inactiva Numeradas del N1 N6
FRESA GG N LIMA CORRESPONDI ENTE 50 70 90 110 130 150
Caso Clnico, Marzo 2012

1 2 3 4 5 6

Fresas Gates Glidden

Utilizadas para la conformacin del tercio medio y coronal del conducto (previo a la curvatura) durante el crown down Se utilizan en la pieza de mano de baja velocidad Se fracturan en la zona del vstago Permiten eliminacin de la GP del tercio cervical de manera controlada Mejorar el acceso y visibilidad al tercio medio
Caso Clnico, Marzo 2012

Eucaliptol
Lquido oleoso Soluble en alcohol, insoluble en agua Incoloro olor caracterstico a alcanfor Potente solvente qumico de GP Transportado con limas o con motas de algodn Dejar actuar por 1-2 min Al contacto con GP ablandamiento y posibilidad de ser retirada con un instrumento
Caso Clnico, Marzo 2012

Ultrasonido
Tecnologa til para eliminar rpidamente la gutapercha. Mediante la vibracin, produce calor que reblandece la gutapercha Permite eliminar cemento de obturacin Se utiliza principalmente en tercio cervical, ya que se obtiene mayor control y se evita el desgaste excesivo de tejido
Caso Clnico, Marzo 2012

C Files
Limas manuales de acero Ideales para la cateterizacin y ubicacin de conductos muy estrechos y calcificados Seccin cuadradangular Punta inactiva

Caso Clnico, Marzo 2012

C Files
Ms rgidas que limas K o H #6 - #8 - #10 - #15 Permiten un mejor acceso Muy utilizadas en desobturacin

Caso Clnico, Marzo 2012

Protaper Retratamiento
Diseados para fcil desobturacin 3 instrumentos de Ni-Ti designados como D1 (un anillo blanco) D 2 (dos anillos blancos) y D 3 (tres anillos blancos) Tres longitudes y conicidades progresivas que se ajustan a los tres tercios

Caso Clnico, Marzo 2012

Protaper Retratamiento
Accin D1 D2 D3 Eliminar GP coronal Eliminar GP tercio medio Eliminar GP tercio apical ISO #30 #25 #20 Taper 9% 8% 7% Longitud 16 mm 18 mm 22 mm Punta Activa Inactiva Inactiva

- Conicidad Constante - Secuencia de uso: D1 D2 D3

Caso Clnico, Marzo 2012

Protaper Retratamientto
Modo de uso:
Penetracin del instrumento con leve presin apical Comenzar con D1, con precaucin por punta activa Sacar lima frecuentemente, inspeccionar lima y eliminar residuos helicoidales de GP Si lima no avanza usar lima manual para eliminar resistencia Se recomienda usar solvente Velocidad del motor: 500rpm
Caso Clnico, Marzo 2012

Conclusiones
Existen diferentes mtodos de desobturacin. Cada uno con sus indicaciones y limitaciones Es importante saber utilizarlos cuando corresponda, segn el caso clnico al cual nos enfrentemos Ser muy cuidadosos para evitar accidentes como falsas vas y perforaciones, sobre todo con el instrumental rotatorio
Caso Clnico, Marzo 2012