Universidad Politcnica de Nicaragua

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Investigacin documental
Lenguaje y comunicacin 1

2013

Alumna: Fabiola de los ngeles Prez

Tema Uso de Mtodos Anticonceptivos en jvenes del Municipio de Diriamba, en el Primer Trimestre del ao 2013

Bosquejo
I. Introduccin II. Antecedentes III. Objetivos 2.1. Objetivo General 2.2. Objetivos Especficos IV. Marco Terico 4.1. Clasificacin de los Mtodos de Planificacin Familiar 4.1.1. Mtodo de la Lactancia Amenorrea (MELA) 4.1.2. Mtodos Naturales 4.1.3. Mtodos de Barrera 4.1.4. Mtodos Mecnicos 4.1.5. Mtodos Qumicos 4.1.6. Mtodos Hormonales 4.1.7. Mtodos Hormonales Inyectables 4.1.8. Mtodos de Planificacin Familiar Permanente 4.2. Comportamiento de la demanda de mtodos de planificacin familiar en el municipio de Diriamba 4.3. Procedimientos aplicados por el personal de salud al momento de la atencin de las pacientes 4.4. Limitaciones y dificultades en la ejecucin de la atencin en Planificacin Familiar del Centro de Salud Diriamba. 4.5. Valoracin de la aplicacin de los procedimientos de atencin a las usuarias V. Conclusiones Bibliografa

I. Introduccin
En Nicaragua muchas mujeres inician su vida reproductiva cuando apenas estn terminando su niez y continan teniendo hijos cuando ya son abuelas. Algunos de los embarazos de las mujeres Nicaragenses no son deseados; los hijos lejos de ser motivo de alegra para la familia, constituyen una carga que viene a empeorar las ya difciles condiciones de vida del grupo familiar. En el pas, la planificacin familiar solo es una realidad para la mitad de las mujeres unidas o casadas que estn en edad reproductiva, Aun persisten creencias y nociones errneas alrededor de los diferentes mtodos de anticoncepcin, su eficacia y su uso. Por otra parte, tanto la salud reproductiva incluida la anticoncepcin, como el cuidado de los hijos, siguen siendo responsabilidad de la mujer. Pocos hombres se involucran en las decisiones sobre la procreacin o comparten responsabilidades de la salud reproductiva y el cuido de los hijos. Afortunadamente cada vez existe mayor conciencia en la sociedad nicaragense sobre los beneficios de la planificacin familiar, la posibilidad de prevenir el cncer ginecolgico y las enfermedades de transmisin sexual las personas tienen que contar con informacin veraz clara y oportuna que permita tomar necesidad y prevenir el aborto provocado Para alcanzar una mejor Salud sexual y reproductiva, Las parejas deben poder decidir cuanto hijos tener y en que momento tenerlos. Tanto los hombres como las mujeres deben conocer los riesgos de los embarazos tempranos tardos y muy seguidos y la forma de evitarlos.

II. Antecedentes
La planificacin familiar surgi despus de 1789 como poltica poblacional, basada en el argumento ecolgico dado por Roberto Malthus, quien fue apoyado por varios movimientos sindicales y la teora feminista de 1914 que la define como un modo de emancipar a la mujer, con el control de la natalidad, pero no es hasta 1923 que se llama la atencin sobre la precaria salud de las multparas. En 1952, en la India, surgi el primer programa nacional de planificacin familiar, al tratar el tema del desarrollo nacional y la necesidad de regular la fecundidad; en la dcada de los 60 y 70 se suman otros pases. Aproximadamente el 10% de todos los nacimientos en el mundo corresponden a adolescentes y cada ao, 14 millones de mujeres jvenes son madres. En fricaSubsahariana, ms de la mitad de las mujeres entre 20 y 24 aos de edad ha dado a luz antes de los 20 aos, en comparacin con un tercio en Amrica Latina y el Caribe. En Estados Unidos, el 13% de todos los nacimientos corresponden a adolescentes. De hecho, casi un milln de jvenes se quedan embarazadas cada ao, el 78% de ellas sin haberlo planificado. Las tasas de embarazos adolescentes son ms elevadas en Estados Unidos que en muchos otros pases industrializados: dos veces superior es que en Canad y nueve veces ms que en Holanda y Japn. Los niveles de embarazos no deseados varan entre las adolescentes. Oscilan entre el 25% de todos los embarazos adolescentes en Guatemala y el 50% en Per; entre el 15% y el 30% en Oriente Medio y frica del Norte; entre el 10% y el 16% en la India, Indonesia y Pakistn, y entre el 20% y el 45% en el resto de los pases asiticos; y entre el 11% al 13% en Nger y Nigeria hasta el 50% o ms en Botswana, Ghana, Kenya, Namibia y Zimbabwe. En Amrica Latina, en 1961, solo un pas ofreca estos servicios, en 1975 ya eran 17 y en 1983 solo 2 no los brindaban. Por su gran aceptacin qued confirmado en las conferencias mundiales celebradas en Bucarest (1974) y Mxico (1984). En estudios realizados a partir de los aos 70 en Asia, frica, Amrica Latina Y medio oriente se demostr que existe una relacin entre planificacin familiar y salud materno infantil. La poblacin Nicaragense estructurada por edad se caracteriza por ser la de una poblacin joven. El grupo de 0-14 aos representa el 49.35%. El grupo 15- 64 aos un 51.81% de la poblacin, solo un 2.65% es mayor de 65 aos. Las mujeres constituyen el 51.5% de los habitantes estando 46.12% de ellas en edad reproductiva. Nicaragua tiene la taza de fertilidad en adolescentes ms alta de Latino Amrica, y 46% de las adolescentes estn embarazadas o ya son madre a la edad de 19 aos. Mientras ms bajo es el nivel socio-econmico y de educacin, ms elevada es la tasa de fertilidad. A estos nmeros se acompaan los altos niveles de embarazos no planificados, los riesgos del
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aborto ilegal y la alta mortalidad materna. Los y las adolescentes tambin tienen un alto riesgo de adquirir infecciones de transmisin sexual (ITS), incluyendo el VIH/SIDA. Estos riesgos se deben al bajo uso de mtodos anticonceptivos entre las adolescentes sexualmente activas: 7% usa el condn y 47% algn otro mtodo moderno. La planificacin familiar contina haciendo un gran progreso. Durante las dcadas pasadas se ha avanzado de muchas maneras. Hoy en da la planificacin familiar se considera un derecho humano esencial a la dignidad humana, la mayora de la poblacin conoce casi todos los mtodos. Actualmente existen mas mtodos entre las cuales las parejas pueden elegir; cuyos beneficios son efectivos sea para espaciar los embarazos y prevenir las enfermedades de transmisin sexual.

III. Objetivos
2.1. Objetivo General
Conocer el comportamiento en el primer trimestre del ao 2013, del uso de mtodos anticonceptivos, en usuarias de la ciudad de Diriamba.

2.2. Objetivos Especficos

Manejar informacin estadstica del Programa de Planificacin Familiar del Centro de Salud de Diriamba, sobre la demanda de los mtodos ofertados. Describir los principales procedimientos aplicados en la atencin de las usuarias. Conocer principales limitaciones del rea de atencin de Planificacin Familiar del Centro de Salud del Municipio de Diriamba. Valorar la calidad de atencin brindada a las usuarias.

IV. Marco Terico

La planificacin familiar como estrategia contina haciendo un progreso, con respecto a las dcadas pasadas hemos avanzado de muchas maneras. En la actualidad la planificacin familiar se considera un derecho humano, esencial a la dignidad humana. Los gobiernos y las gentes en todo el mundo lo entiende de esta manera. Prcticamente todas las personas estn ahora enteradas, la mayor parte de la gente conocen tambin algunos mtodos de planificacin familiar. Adems cuente con el apoyo de la comunidad, la gente espera que la mayora de las personas practique y la aprueben, una gran parte de la poblacin es usuaria de la planificacin familiar en un momento dado. No obstante con la planificacin familiar ayuda a las mujeres proporcionndoles proteccin contra los embarazos no deseados desde que se iniciaron en los aos 60. Los programas de planificacin familiar han contribuido a que mujeres en todo el mundo evite 400 millones de embarazos no deseados, como resultado se han salvado la vida de muchas mujeres de los embarazos de alto riesgo o de los abortos en circunstancias peligrosas. Si todas las mujeres pudieran evitar el embarazo de alto riesgo, el nmero de muertes maternas pudieran reducirse a un 25%. Adems mucho de los mtodos de planificacin familiar que se ofertan en dichos programas reportan otros beneficios para la salud por ejemplo: Algunos mtodos hormonales ayudan a prevenir ciertos tipos de cncer y los condones contribuyen a la prevencin de infecciones de transmisin sexual incluyendo el VIH-SIDA. Esta demostrado que con la planificacin familiar se resguarda la vida de muchos nios, si se espera por lo menos 2 aos entre el nacimiento de un nio y otro. En los pases donde las mujeres tienen un numero menor al que tuvieron las madres de ellas la situacin econmica esta mejorando rpidamente. Estos programas de planificacin familiar es una estrategia del Minsa para la salud pblica. Por lo tanto un buen programa de planificacin familiar no es sustituto de un buen programa econmico social, pero es su complemento indispensable.

4.1. Clasificacin de los Mtodos de Planificacin Familiar

4.1.1. Mtodo de la Lactancia Amenorrea (MELA) Es la infecundidad fisiolgica experimentada por las mujeres lactantes ofrece una proteccin del mas del 90% contra el embarazo en los primeros 4 meses mientras no se presenta la menstruacin. Mecanismo de Accin Detiene la ovulacin (salida del ovulo del ovario) ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la que liberan las hormonas naturales de la mujer.
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Indicaciones Toda purpera con hijos vivos que no tengan contraindicado lactancia materna exclusiva. Contraindicaciones En el nio galactosemia, herpes simples, y VIH-SIDA. En la madre-enfermedad infecciosa de ambas mamas, tratamiento con quimioterapia para el cncer o tuberculosis pulmonar activa. Ventajas Previene el embarazo por lo menos 6 meses. Ayuda a la retraccin uterina. No tiene costo econmico. Contribuye a la morbimortalidad infantil. Promueve los mejores hbitos de la lactancia materna. Proporciona el alimento mas saludable para l Bebe y lo ayuda a protegerlo de enfermedades. Desventajas No se conoce desventajas del mtodo a excepcin los hbitos de la Poblacin Es un mtodo exclusivo del puerperio No brinda proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual.

4.1.2. Mtodos Naturales Los mtodos naturales conocidos tambin como de abstinencia peridica, son mtodos que dependen de la identificacin de los das del ciclo menstrual, durante la cual una mujer puede quedar embarazada (tiempo de ovulacin). Mtodo del ritmo o calendario. Mtodo del moco cervical. Mtodo de la temperatura basal. Mecanismo de Accin El conocimiento de la fertilidad ayuda a la mujer cuando podra quedar embarazada, la pareja evita el embarazo cambiando sus hbitos sexuales durante sus das frtiles. Indicaciones En parejas que estn de acuerdo a usar mtodos y que desean evitar embarazos. Personas con creencias religiosas o morales. Es menos efectivo que otro mtodo. Contraindicaciones Mtodo no conveniente en mujeres con ciclo menstrual irregular Que esta lactando (despus de los 6 meses). Periodo peri-menopasico. Que aun no tenga su primer ciclo menstrual.
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Menarca en menos de 5 aos. Con patologa que alteren el moco cervical y temperatura corporal. Que tiene ms de un compaero sexual. Ventajas No producen efectos secundarios. Costo mnimo. Mejora la comunicacin conyugal. La mujer aprende a conocer su ciclo menstrual y los cambios en su cuerpo. Desventajas Si usa la abstinencia peridica esta requiere largos periodos sin penetracin vaginal de 8-16 das en cada ciclo menstrual. No esta indicado para mujeres con ciclo menstruales irregulares. No protege contra las enfermedades de transmisin incluyendo el VIH-SIDA.

4.1.3. Mtodos de Barrera Los mtodos anticonceptivos de barrera son seguros y relativamente confiables y consisten en barrera fsica o qumica que impiden el encuentro entre el ovulo y el espermatozoide matndolos o volvindolas inactivos con una efectividad de 75 - 95%. Mecanismo de Accin Ayuda a prevenir el embarazo y enfermedades de transmisin sexual. Usados correctamente impiden, que los espermatozoides y cualquier organismo causante de enfermedad presentes en el semen ingresen en la vagina. As mismo impiden que todo tipo de organismo causante de enfermedades en la vagina entren en el pene. Indicaciones En parejas que desean espaciar embarazos. En contactos sexuales ocasionales. En mujeres que esta contraindicado el dispositivo intrauterino. Otros mtodos hormonales. Contraindicaciones Alergia al caucho. Repetidos episodios de infecciones urinarias. Sangrado 6 semanas despus del parto, aborto reciente o por cualquier causa. Ventajas Contribuye a prevenir las infecciones Transmisin Sexual VIH-SIDA. Es til en relaciones sexuales ocasionadas. Puede usarse poco despus del parto. No produce ningn efecto colateral por hormonas. Puede ser usado por hombres de cualquier edad. Son fciles de conseguir y se venden en cualquier lugar.
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Desventajas Pueden disminuir la sensacin haciendo la relacin sexual menos agradable para la pareja Se necesita cooperacin del hombre para que la mujer pueda protegerse contra el embarazo y enfermedades. 4.1.4. Mtodos Mecnicos Dispositivo intrauterino, T de cobre, son mtodos anticonceptivos de diferentes materiales como cobre, plstico, plata y algunas hormonas que se colocan en el tero impidiendo el embarazo. Mecanismo de accin La funcin principal es impedir el ovulo y el espermatozoide. Quizs el DIU dificulte que la esperma se movilice a travs del tracto reproductivo femenino y reduce la posibilidad de que el espermatozoide fertilice el ovulo Indicaciones Mujeres en edad frtil con vida sexual activa que deseen un mtodo anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad. Mujeres que no deseen el uso de otros mtodos anticonceptivos en la siguiente circunstancia e intervalo nter gensico En el post parto, trans y post- cesrea con o sin lactancia. En post aborto. Mujeres que tengan contraindicaciones en el uso de anticonceptivos hormonales. Contraindicaciones Infecciones plvicas activa, reciente o recurrente. Embarazo sospechoso o diagnostico. Sangrado uterino anormal. Existencia de cncer cervicouterino. Ventajas Es muy eficaz de larga duracin y reversible. Es de uso reservado e independiente de la relacin sexual. Colocacin inmediata despus del parto, aborto, cesrea. Puede prevenir las adherencias de las paredes del tero No interfiere en las relaciones sexuales. Ninguna interaccin con otras medicinas Desventajas Puede haber perforacin de las paredes uterinas raras veces. No protege contra las enfermedades de transmisin sexual. No protege contra embarazos ectpicos.

4.1.5. Mtodos Qumicos Son anticonceptivos qumicos de barrera que destruyen en esperma e impiden su entrada al tero, son usados por las mujeres ante del contacto sexual (crema, tabletas, esponjas, espumas, jaleas, vulos). Indicacin En mujeres en edad frtil que desean espaciar embarazos con estos mtodos. Contraindicaciones Alergias de sustancias activas de los espermaticidas. Ventajas Es controlado por la usuaria. No necesita de indicaciones mdicas. Mujeres con contacto sexual ocasional. 4.1.6. Mtodos Hormonales Son sustancias o combinacin de esteroides (estrgeno y/o administracin o aplicacin por diferentes vas evitan el embarazo. Clasificacin Combinados. Solo progestagenos.

progestagenos) cuya

Hormonas Orales Son una combinacin de sustancias esteroideas muy parecidas a las hormonas naturales en el cuerpo de la mujer (un estrgeno y un progestagenos).Las mujeres que usan anticonceptivos orales deben tomar una pldora cada da para prevenir el embarazo. Tipos y Dosis Dosis Altas 50mg. De Etinilestradiol asociado a progestagenos. Dosis Media: etinilestradiol 50 mg. Asociados con progestagenos 500 y 250 mg. Dosis Baja: etinilestradiol 35 Mg. Asociados con progestagenos de primera generacin 1000Mg. Mas 250Mg. (Neoginn). Micro dosis: con dosificacin de etinilestradiol de 30 y 20 mg asociados con progestagenos de segunda generacin de 300 y 150 mg (Lo femenil). Antionodrogeno: con dosificacin de etinilestradiol de 35 mg asociados con un progestagenos, antiandrgeno, acetato de ciproterona 2,000 mg. Presentaciones Las presentaciones existentes en las unidades del MINSA son de 28 tabletas de las cuales 21 contienen hormonas, 7 contienen hierro.
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Descripcin Los estrgenos actan impidiendo la ovulacin, los progestagenos actan a nivel del moco cervical del endometrio y de las trompas de Falopio. Su Proteccin anticonceptivos bajo condiciones habituales es del 92-99%. Ventajas Son muy eficaces, fciles de usar, reversibles. Su uso es independiente del coito; son seguros, ya que se reportan pocas complicaciones y riesgo de muerte. Desventajas No se pueden usar durante la lactancia. Se requiere un suministro peridico de pldoras y estricta ingestin diaria. Recupera la fertilidad ms lenta (dos o tres meses.) despus de su interrupcin. No protege contra las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA. Indicaciones Mujeres jvenes y adolescentes sexualmente activas. Parejas que desean espaciar embarazos. Mujer nulpara. Mujeres no lactantes en el periodo de posparto o poscesrea comenzando de inmediato. Parejas que desean un mtodo reversible de corto o largo plazo. Mujeres en periodo pos aborto inmediato. Mujeres con periodos menstruales dolorosos y abundantes. Mujeres con quistes de ovario funcionales. Mujeres en las que esta contra indicado el dispositivo intra uterino. Contraindicaciones Embarazo Enfermedad circulatoria pasada y presente. Tener o haber tenido cncer mamario o de Ovario. Tener o haber tenido tumores heptico benignos o malignos. Enfermedades hepticas aguda o crnica. Durante la administracin crnica de rifanpicina o anticonvulsivante. Tabaquismo excesivo consumo mayor de 20 cigarrillos. Sangrado no diagnosticado del tracto genital. Progestagenos Este mtodo utiliza una sustancia esteroide de progestagenos que se administra por va oral, evita el embarazo. Su eficiencia es del 90 97% las tasas de fracaso oscilan entre 1.1 a 9.6
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embarazos por cada 100 usuarios durante un ao. Su mecanismo de accin es a nivel del moco cervical, el endometrio y la tropa de Falopio. La duracin anticonceptiva esta limitada al da en que se ingiere la tableta. Dosis El primer ciclo preferentemente debe iniciarse el primer da de la menstruacin sin interrupcin. Durante el empleo del primer sobre se recomienda utilizar mtodos adicionales no hormonales. Presentacin La presentacin usada en el MINSA es el ovrette que contiene 75 mgr de norgestrel. Ventajas Son ms fciles de usar por que todas son iguales. No llevan estrgenos y tiene menos progestagenos. Tiene poco impacto sobre la funcin heptica. No tiene efecto sobre la presin arterial y la coagulacin. Se puede usar cuando la lactancia ya ha comenzado. La fertilidad retorna de inmediato al suspenderla. Desventajas Se requiere un suministro peridico y estricta ingestin diaria a la misma hora. Suele causar hemorragias irregulares. No protege contra las infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA. Hay mayor riesgo de quistes funcionales y embarazo ectpicos en caso de ovulacin. Indicaciones Mujeres de toda edad reproductiva con cualquier nmero de hijo que deseen un mtodo de alta efectividad. En el posparto o poscesreas con o sin lactancia. Es una alternativa inmediata en el posaborto. Mujeres fumadoras de cualquier edad. Mujeres con anemia falciforme. Mujeres diabticas y obesas. Contraindicaciones Sangrado uterino anormal, no diagnosticado. Embarazo o sospecha de embarazo. Enfermedad heptica aguda o crnica activa. Insuficiencia renal. Cardiopata isqumica. Migraa focal.
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4.1.7. Mtodos Hormonales Inyectables Esto mtodos utilizan una combinacin de sustancia esteroideas (estrgenos y /o progestagenos) que administra por va intramuscular evitando el embarazo y su eficiencia es mayor del 97%. Ventajas Son fciles de usar. Su uso es independiente del coito. No afecta la funcin gastro intestinal. Su uso es prolongado y de larga duracin. Es reversible. Desventajas Puede producir irregularidades menstruales y mayor sangrado. No se puede usar durante la lactancia. No protege contra las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA. Indicaciones Mujeres que prefiere el inyectable o que la administracin oral no ofrece suficiente seguridad.
Contraindicaciones

Son iguales a los anticonceptivos orales combinados.

Hormonales Inyectables Intramusculares Solo con progestagenos de depsito trimestral. Es un anticonceptivo que contiene una sustancia esteroides de progestagenos que administrado por va intramuscular evita el embarazo durante tres meses. Ventajas No afecta la funcin gastrointestinal. Disminuye los clicos, el dolor menstrual y el dolor ovulatorio. Se puede usar durante la lactancia. No causa malformacin congnita. Desventajas Irregularidades del ciclo menstrual principalmente la amenorrea. La fertilidad se reanuda de 2 a 6 meses despus. No protege contra las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA. Indicaciones Mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligesta, nulpara y multpara que desean un mtodo temporal. Todas las dems indicaciones de los anticonceptivos hormonales orales.
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Contraindicaciones Embarazo o sospecha de embarazo. Tener o haber tenido cncer mamario o genital. Todas las contraindicaciones absolutas de las hormonas orales combinadas. 4.1.8. Mtodos de Planificacin Familiar Permanente FEMENINA (MINILAP): Es un mtodo permanente que consiste en la oclusin de las trompas uterinas con el fin de evitar que el ovulo y el espermatozoide pueda unirse, este mtodo brinda proteccin anticonceptivo mayor al 99%. Ventajas Es muy efectivo. No interfiere en las relaciones sexuales. No afecta la capacidad de la mujer para tener relaciones sexuales. No afecta a la leche materna. Ningn efecto para la salud conocido a largo plazo. Desventajas Ninguna proteccin ante las (ETS) incluyendo el VIH /SIDA. Sangrado o infeccin interna o en el lugar de la incisin. Reaccin alrgica a la anestesia. Indicaciones Mujeres en edad frtil con vida sexual activa, que desean un mtodo permanente. Paridad satisfecha y mayor de 30 aos. Mujeres con 3 0 mas hijos vivos. Razones Mdicas. Contraindicaciones Enfermedades inflamatorias plvicas activas.

4.2. Comportamiento de la demanda de mtodos de planificacin familiar en el municipio de Diriamba

El Municipio de Diriamba esta localizado en el rea geogrfica del Pacfico Sur, tiene una superficie de 282 Kilmetros cuadrados, con una poblacin aproximada de 60 mil habitantes de los cuales el 60% radica en la zona urbana, con un mayor grupos etreos entre las edades de 15 aos en adelante. La proporcin de mujeres en edad frtil es del 48%, se registran un 19% de madres adolescentes en la zona urbana y el 26% en la zona rural. Este Centro de Salud esta estructurado para atender a unos 43,000 usuarios en el nivel primario de atencin; su personal esta compuesto por unos 65 trabajadores de la salud.

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La accesibilidad es practica, la distancia promedio a recorrer en general es de 1.5 Kms. Este En el rea de Atencin de la Planificacin Familiar, durante el primer trimestre 2013, se brindaron 574 atenciones a usuarias jvenes. Las 574 atenciones brindadas detallan de la siguiente manera, las opciones de los Mtodos utilizados por las usuarias; Registro del comportamiento de la atencin brindada en el centro de salud de Diriamba, enero a marzo 2013. Grupos Inyecciones Tabletas de Dispositivo MINILAP rea rea Etreos Hormonales Progestagenos Intrauterino Rural Urbana Atendidos 14-20 268 67 11 0 157 189 aos 21-40 113 6 86 23 72 156 aos Total 381 73 97 23 229 345

Durante el periodo de Enero-Marzo 2013, 574 usuarias eligieron un mtodo de planificacin familiar, el grupo etreo que tuvo mayor demanda fue el de las edades de 1420 aos con un total de 346, que equivale al 60% de las atenciones brindadas, seguido del grupo etreo de 21-45 que registra 228 atenciones para un porcentaje del 40%, tambin analizamos que del total de 381 usuarias que eligieron el mtodo de planificacin familiar Inyectable, siempre es significativo el comportamiento del 70% del grupo de los 14-20 aos; el rea urbana presenta un comportamiento ms alto en la demanda de este servicio.

4.3. Procedimientos aplicados por el personal de salud al momento de la atencin de las pacientes
Los procedimientos estn basados en las Normas de Atencin para la Planificacin Familiar del MINSA, estas conllevan a dar orientacin o consejera por personal capacitado y certificado, se brinda a la usuaria informacin, educacin y simultneamente se apertura el historial clnico completo mediante la ejecucin de un interrogatorio tcnico y examen fsico; esto permitir determinar el riesgo reproductivo y brindar: Asesora e informacin sobre las indicaciones, riesgos potenciales, contraindicaciones, efectos adversos, complicaciones derivadas del usos de los mtodos anticonceptivos, sus beneficios o la necesidad de cambio de mtodo o retiro temporal o permanente del mismo.

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 Seleccin informada, prescripcin y aplicacin del mtodo de planif icacin familiar adecuado. Orientacin a la usuaria para el auto examen de mamas. Toma muestra de exudados, cultivos y antibiogramas de secreciones y exudados vaginales y uretrales en casos indicados. Toma muestra para Citologa exo y endocervical (Papanicolaou) Coloca y retira DIU conforme tcnica (cuando han sido entrenados). Registrar en el expediente y en el tarjetero activo la visita y los procedimientos efectuados. Controla a la usuaria a travs de citas subsecuentes.

4.4. Limitaciones y dificultades en la ejecucin de la atencin en Planificacin Familiar del Centro de Salud Diriamba.
De acuerdo a lo manifestado por el personal de esta rea, se enfrenta la limitante de no lograr garantizar en un buen porcentaje los casos de usuarias que esperan dos aos o mas para volver embarazarse (intergensico), esta dificultad es mas frecuente en el grupo de edades de 14 a 20 aos. La consejera no logra darse a la pareja, de manera general nicamente la usuaria se presenta a la atencin y a retirar su mtodo anticonceptivo.

4.5. Valoracin de la aplicacin de los procedimientos de atencin a las usuarias

Se garantiza la privacidad y la atencin confidencial, sin discriminacin, tratando de que la usuaria se sienta bien atendida y satisfecha, este indicador se valora mediante las atenciones subsecuentes.

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V. Conclusiones
En el desarrollo de esta investigacin y considerando los registros del Centro de Salud, logramos determinar que el Mtodo de mayor demanda en este periodo fue el inyectable de un total de 574 usuarias, manifestado mayormente en el grupo etreo de 14-20 aos El Centro de Salud de Diriamba, es el que atiende a la mayor poblacin del Departamento de Carazo y se valora que los procedimientos utilizados en el rea de planificacin familiar estn ajustado a las Normas y Protocolo creadas por el MINSA, aunque los resultados no sean satisfactorio porque dependen de la actitud, responsabilidad y educacin de la usuaria. El trabajo de consejera y orientacin se ejecuta con el apoyo de materiales didcticos y se brinda a la usuaria volantes e informacin grfica para que lo comparta con su pareja. Las 574 atenciones brindadas es significativa en un trimestre, de mujeres que acuden a esta atencin, considerando como satisfactorio la labor del personal de Planificacin Familiar del Centro de Salud de Diriamba.

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Bibliografa
1. Gonzales, M.; Szcezdrin W. (1997). Conocimiento Actitud y Prctica. Adolescencia y Anticoncepcin

2. Szcezdrin, W. (1983). Planificacin Familiar. Rev. de Obs. y Gin. de Venezuela. 3. Zelaya E. Teenage Sexuality and reproduction in Nicaragua, Resumen 1996.

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