Area: Clinica de Atencion Integral del Adulto I

Concepto: Es una condicin en la que la exposicin a estmulos trmicos, tctiles y/o qumicos, de la dentina de un diente afectado, da inicio a sntomas que van desde un fugaz y leve dolor, hasta un dolor prolongado y severo

 Teora de la transduccin: Existira una relacin tipo sinapsis entre la prolongacin odontoblstica y la fibra nerviosa terminal. Esta teora se basa en que se ha encontrado inervacin en dentina mediante cortes histolgicos y tincin de los mismos. Pero para que este tipo de relacin fuera viable, debera encontrarse un neurotransmisor como la acetilcolina tanto en la prolongacin odontoblstica como en la predentina, y segn estudios no hay evidencia de esto. Adems, ha sido difcil demostrar la presencia de inervacin en el lmite amelo-dentinario, zona crtica para el dolor.

 Teora de la modulacin: Si un agente irritante produce una injuria en la dentina, se producira lesin en los odontoblastos y debido a estos liberaran una serie de agentes neurotransmisores como aminas vasoactivas y protenas. Esas sustancias podran modular los potenciales de accin de las fibras nerviosas adyacentes incrementando los niveles neuronales de AMP cclico. Teora de la difusin inica directa: Propuesta en la dcada del 80, dice que las sustancias de naturaleza inica colocadas sobre la dentina expuesta, estimularan las terminaciones nerviosas pulpares al viajar, estos iones, a travs del fluido del conducto dentinario.

 Teora hidrodinmica: Esta es la teora ms aceptada para explicar el mecanismo de induccin de la respuesta pulpar al dolor. Los estmulos produciran movimiento de lquidos en el interior de los tbulos dentinarios. Estos movimientos de lquidos estimularan las terminaciones nerviosas situadas en la dentina o en la pulpa, producindose el dolor. Cuando se aplican estmulos de calor, los lquidos tubulares se expanden; y cuando se aplican estmulos de fro, stos lquidos se contraen. En ambas situaciones se estimula, finalmente, un mecanorreceptor ubicado en la dentina. Estos movimientos de lquidos se produciran tambin con la aplicacin de soluciones azucaradas o saladas en la dentina. Las soluciones de alta osmolaridad, como las soluciones ricas en sal o azcar, al aplicarse sobre la dentina producen dolor. En cambio, las soluciones de baja osmolaridad, no producen dolor alguno al aplicarse sobre dentina. Esto se debera a que las soluciones de alta osmolaridad producen un medio hipertnico en la zona externa de la dentina, lo que produce desplazamiento de fluidos desde los tbulos dentinarios hacia el exterior, lo que producira una estimulacin en los receptores sensitivos de la pulpa. En cambio, las soluciones de baja osmolaridad no producen este desplazamiento de fluidos desde los tbulos dentinarios.

 En el origen de la hipersensibilidad dentinaria se definen 2 factores que van unidos en el inicio de esta patologa: 1) Los factores que producen una mayor sensibilidad a la dentina expuesta. 2) Los factores que producen la exposicin de dentina al medio bucal.

Para identificar un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es fundamental realizar un diagnstico diferencial entre diversas patologas dentarias, debido a que el dolor es un sntoma comn entre la gran mayora de las patologas de origen dentario. Se deben tomar en cuenta los sntomas y signos, adems de eventualmente solicitar exmenes complementarios (radiogrficos, de laboratorio, etc.), para determinar el diagnstico preciso de hipersensibilidad dentinaria. Sntomas: Localizacin del dolor: En la hipersensibilidad dentinaria el dolor es localizado claramente en la pieza afectada, a diferencia de ciertas patologas pulpares en que el dolor es difuso. Carcter del dolor: Esta caracterstica es fundamental, porque se refiere al tipo de dolor, lo que nos va a ayudar a diagnosticar si se trata de una patologa pulpar aguda o crnica, o a una hipersensibilidad. Las patologas pulpares agudas producen dolores muy severos y espontneos, muchas veces lancinantes y pulstiles. La hipersensibilidad dentinaria, si bien puede producir dolor bastante intenso, es de menor intensidad y duracin que el dolor pulpar propiamente tal. Sensibilidad a los cambios trmicos: Es muy caracterstico de la hipersensibilidad dentinaria, pero debe hacerse el diagnstico diferencial con las pulpitis, con quienes comparte este sntoma. Sensacin de cambio morfolgico en la anatoma del diente: Por ejemplo, sensacin de diente extruido, caracterstica que es propia de la patologa periapical, y que se diferencia claramente de la hipersensibilidad dentinaria.

Signos: Prdida de tejido en la pieza dentaria: Las atriciones, abrasiones y erosiones nos hacen sospechar inmediatamente en hipersensibilidad dentinaria. En cambio, la presencia de caries nos hace sospechar de patologa pulpar o periapical.
Presencia de exudados (purulento, seroso, etc.). Esta caracterstica no es propia de la hipersensibilidad dentinaria, por lo que se debe tener en cuenta al realizar diagnstico diferencial. Sensibilidad a la percusin y a la presin digital: Caracterstica propia de la patologa periapical.

Movilidad dentaria: Caracterstica propia tanto de la patologa periapical como de la patologa inflamatoria periodontal.
Presencia de ganglios inflamados: Este signo est relacionado claramente con procesos infecciosos, por lo que no es caracterstica de hipersensibilidad dentinaria. Presencia de tejidos blandos inflamados (enca marginal, mucosa de zona apical): Relacionado con infeccin, como abscesos periodontales o periapicales. Esto se diferencia notoriamente de la hipersensibilidad dentinaria.

 Aparte de los signos y sntomas clnicos debemos tener en consideracin los exmenes complementarios, siendo lejos el ms importante el examen radiogrfico, que nos permitir determinar cambios en la anatoma dentaria muchas veces imperceptibles al examen clnico (por ejemplo, caries interproximales, anatoma de la cmara pulpar), o cambios en el tejido seo (prdidas de hueso marginal, ostetis apicales o laterales,etc.).
Se debe hacer un diagnstico diferencial entre hipersensibilidad dentinaria y otras patologas dentarias, tales como la pulpitis aguda, los abscesos periapical y lateral, tomando en cuenta las distintas partes anatmicas del diente y su periodonto

 Existen varias modalidades de tratamiento, las cuales van enfocadas a distintos objetivos teraputicos: 1. Agentes que reducen la permeabilidad dentinaria: Mediante diversos procedimientos teraputicos se busca ocluir los tbulos dentinarios abiertos, ya sea por aposicin de dentina secundaria, dentina esclertica, sustancias sellantes de los tbulos, como los cementos de Vidrio Ionmero, o simplemente evitando que se pierda al barro dentinario que ocluye los tbulos en forma natural. Existen diversos compuestos que buscan como objetivo teraputico ocluir los tbulos dentinarios, tales como el Oxalato Potsico. Otros compuestos tales como el Nitrato de Plata que tienen accin similar. El uso de flor tambin produce obliteracin de los tbulos, al utilizarse tanto en dentfricos, como en colutorios, geles y barnices. El uso de hidrxido de calcio tiene el mismo objetivo teraputico.

 2. Agentes desensibilizantes: Se busca disminuir el flujo de lquidos en los tbulos dentinarios. Tambin estos tratamientos van enfocados a bloquear los impulsos nerviosos provocados con los estmulos. Existen sustancias, como el Nitrato Potsico, que poseen una elevada capacidad de reducir actividad nerviosa sensorial.
Dentro de las maniobras teraputicas a aplicar en un paciente con un cuadro de hipersensibilidad dentinaria, existen: Medidas aplicar por el profesional - Tratamiento quirrgico. - Tcnica de regeneracin tisular. - Tratamiento mediante tcnica combinada. Medidas aplicar por el paciente Todo esto para combatir la hipersensibilidad.

 De lo anteriormente expuesto, podemos deducir que la hipersensibilidad dentinaria tiene una etiologa variable y que puede ser tratada de diversas formas, siendo nuestra responsabilidad como odontlogos conocer su etiologa, realizar el diagnstico oportuno y aplicar el tratamiento lo ms precozmente posible.