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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
ANATOMA DE LA CADERA
CABEZA FEMORAL:
2/3 DE ESFERA: ARTICULAR. 40- 50 mm. DE DIMETRO. FVEA:
PORC. SUP. LIG. REDONDO.
CUELLO DE FMUR:
NGULOS:
INCLINACIN: 125. DECLINACIN: 10-30 (ANTEVERSIN).
ANATOMA DE LA CADERA
CAVIDAD COTILOIDEA:
FORMADA X TRES HUESOS:
ILACO. RAMA ILIO-PBICA. RAMA ISQUIOPBICA.
PULVINAR.
SEMILUNA ARTICULAR.
CARTLAGO
CEJA COTILOIDEA.
RODETE COTILOIDEO.
ANATOMA DE LA CADERA
RODETE COTILOIDEO:
ANILLO FIBROCARTILAGINOSO. INSERCIN: CEJA COTILOIDEA. PRISMTICO TRIANGULAR. FUNCIONES:
AUMENTA PROFUNDIDAD. REGULARIZA CEJA COTILOIDEA. INSERCIN CAPSULAR.
INCOMPLETO INFERIOR.
LIGAMENTO TRANSVERSO
ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETBULO. DISCURRE: ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO:
RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA OBTURATRZ.
ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTO REDONDO: CINTILLA FIBROSA. APLANADA. SOBRE PULVINAR. RECUBIERTO DE SINOVIAL. DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A CABEZA FEMORAL. 30-35 mm. 3 FASCCULOS:
POSTERIOR ISQUITICO. ANTERIOR PUBIANO. MEDIO.
FUNCIN:
MECNICA ESCASA CARGA DE RUPTURA= 45kg. IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL?.
ANATOMA DE LA CADERA
IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL.
ARTERIA OBTURATRZ:
RAMA POSTERIOR.
ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES: 28%.
ANATOMA DE LA CADERA
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 1. A. FEMORAL:
2. A. FEMORAL SUPERFICIAL. 3. A. FEMORAL PROFUNDA:
CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
ANATOMA DE LA CADERA
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 3. CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
4. ARTERIAS CERVICALES.
i. R. MUSCULARES. ii. R. METAFISIARIAS iii. R. EPIFISIARIAS
ARTERIAS CAPSULARES ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U): ANTERIORES. POSTERIORES. INTERNAS. EXTERNAS.
FRACTURAS DE CADERA
ANATOMA DE LA CADERA
CPSULA ARTICULAR:
FORMA: MANGUITO CILNDRICO. CUATRO TIPOS DE FIBRAS:
LONGITUDINALES. OBLICUAS. ARCIFORMES. CIRCULARES.
ANATOMA DE LA CADERA
CPSULA ARTICULAR:
EXTREMOS: INTERNO:
RODETE GLENOIDEO.
EXTERNO:
ANTERIOR: LNEA INTERTROCANTRICA. POSTERIOR: UNIN DEL 1/3 EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL CUELLO. ABAJO: LNEA PRETROCANTINIANA.
ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
REFUERZAN LA CPSULA QUE LOS ENVUELVE. SE SITAN EN LAS CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR.
SE SITAN DE FORMA ENRROLLADA EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ. PASO DE LA POSTURA CUADRPEDA A LA ERECTA.
ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA ANTERIOR (2): 1. ILIOFEMORAL (BERTIN): FASCCULOS:
A. SUPERIOR ILIOPRETROCANTREO. B. INFERIOR ILIOPRETROCANTINIANO.
2. PUBOFEMORAL.
ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA POSTERIOR (1): 1. ISQUIOFEMORAL.
FRACTURAS DE CADERA
ARQUITECTURA:
DOS SISTEMAS TRABECULARES: I. SISTEMA PRINCIPAL: 1. ARCIFORME DE GALLOIS Y BOSQUET:
FRACTURAS DE CADERA
ARQUITECTURA:
DOS SISTEMAS TRABECULARES: II. SISTEMA ACCESORIO: 3. TROCANTREO:
W. TRINGULO DE WARD.
FRACTURAS DE CADERA
ARQUITECTURA:
SISTEMAS OJIVALES: ENTRECRUZAMIENTO 1. ARCIFORME Y TROCANTREO. 2. ARCIFORME Y SUSTENTACIN. ANILLO PLVICO.
FRACTURAS DE CADERA
CABEZA-CUELLO-DIFISIS.
BRAZO DE PALANCA EN VOLADIZO.
MEJORA 3 VECES LA EFICACIA DE GLTEO MEDIO. SE LIMITA ABDUCCIN. TRASMITE PESO DEL CUERPO AL FMUR. TENDENCIA AL CIZALLAMIENTO. REFUERZO: JAMBA OBLICUA MNSULA.
CABEZA Y CUELLO:
FRACTURAS DE CADERA
EXTREMIDAD INFERIOR:
EJES: DEL FMUR. MECNICO. VERTICAL. VOLADIZO FEMORAL: POR FUERA DEL EJE MECNICO QUE ALINEA CADERA-RODILLATOBILLO.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA CADERA.
DOCE MSCULOS: POSTERIORES(9):
MSCULOS DE LA NALGA.
ANTERIORES (3):
MSCULOS DE LA INGLE.
ANATOMA DE LA CADERA
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 1. GLTEO MAYOR: (N. CITICO MENOR). 1. 1/3 POST. DE CRESTA ILACA, 1/4 POST. DE FOSA ILACA EXTERNA, APONEUROSIS LUMBAR, CARA POSTERIOR DEL CCCIX Y LIG. SACROCITICO MAYOR. 2. RAMA DE BIFURCACIN DE LNEA SPERA, TROCNTER MAYOR Y APONEUROSIS FEMORAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 2. GLTEO MEDIANO: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA, 1/2 ANT. LABIO EXTERNO DE CRESTA ILACA. 2. CARA EXTERNA TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 3. GLTEO MENOR: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA (ANT.), POR DEBAJO DE LA LNEA CURVA ANTERIOR. 2. BORDE SUPERIOR DEL TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 4. PIRAMIDAL: (PLEXO SACRO). 1. SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES; 2. PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA DIGITAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 5. GMINO SUPERIOR: (PLEXO SACRO). 1. CARA EXTERNA DE ESPINA CITICA. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 6. GMINO INFERIOR: (PLEXO SACRO). 1. POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 7. OBTURADOR INTERNO: (PLEXO SACRO). 1. CARA INTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL, DONDE SE CONFUNDE CON LOS MSCULOS VECINOS. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 8. OBTURADOR EXTERNO: (N. OBTURADOR). 1. CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FOSITA DIGITAL DEL TROCNTER MAYOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA NALGA. 9. CUADRADO CRURAL: (PLEXO SACRO). 1. TUBEROSIDAD ISQUITICA, LABIO EXTERNO . 2. BORDE POSTERIOR DEL TROCNTER MAYOR Y LNEA QUE LO PROLONGA HACIA EL TROCNTER MENOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMA DE LA CADERA
1. PSOAS MAYOR:
(N. L-1, L-2 Y L-3). 1. T-12 A L-5. 2. TROCNTER MENOR DEL FMUR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
ANATOMA DE LA CADERA
2. PSOAS MENOR:
(N. L-1 Y L-2). 1. T-12 Y L-1. 2. LNEA PECTNEA FLEXIN DEL MUSLO SOBRE LA CADERA.
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS: 3. ILIACO: (N. FEMORAL, L-2 Y L-3). 1. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA Y LIGAMENTOS SACROILIACOS. 2. TENDN DEL PSOAS MAYOR Y TROCNTER MENOR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
FRACTURAS DE CADERA
INTRODUCCIN:
TRATAMIENTO: RETO BIOMECNICO. FACTORES MECNICOS DE LA FX. ANATOMA REGIONAL. INESTABILIDAD. FRECUENCIA. DETERIORO FSICO Y MENTAL.
FRACTURAS DE CADERA
EPIDEMIOLOGA:
MAYOR FRECUENCIA: ANCIANOS. 65 A 84 AOS DE EDAD. OSTEOPOROSIS. CADA CAUSA MS FRECUENTE. MAYORES DE 70 AOS 1 VEZ AL AO. MUJERES 2:1 HOMBRES. SIN DIFERENCIA EN EXTREMIDAD AFECTADA. JVENES: ALTA ENERGA.
FRACTURAS DE CADERA
MORBIMORTALIDAD:
PIRMIDE POBLACIONAL. DETERIORO FSICO Y MENTAL. OSTEOPOROSIS. ENFERMEDADES CRNICODEGENERATIVAS. JVENES: LESIONES ASOCIADAS.
FRACTURAS DE CADERA
MECANISMO DE LESIN:
CADA SIMPLE: HOGAR: 90%. VA PBLICA: 10% JVENES: ARROLLAMIENTO. CADA DE ALTURA.
FRACTURAS DE CADERA
DIAGNSTICO:
CLNICO: INTRACAPSULARES: MENOR DOLOR. DEFORMIDAD REGIONAL. CREPITACIN. ACORTAMIENTO. ROTACIN EXTERNA. RADIOGRFICO.
FRACTURAS DE CADERA
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA CAPITAL.
FRACTURAS DE CADERA
TRATAMIENTO:
INTRACAPSULAR: FIJACIN IN SITU. RECAMBIO ARTICULAR.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA SUBCAPITAL.
FRACTURAS DE CADERA
DIAGNSTICO:
INTRACAPSULAR: FRACTURA SUBCAPITAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA TRANSCERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA TRANSCERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA BASECERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA BASECERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA SUBTROCANTRICA.
CADAS EN EL VIEJO
EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
EN EL QUE SOBRE EN LA LOS INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE PREDOMINA SNTESIS LA DEGRADACIN
ORGNICO-FUNCIONAL,
En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos por 5 aos, en el Instituto Nacional de la Nutricin, hubo una prevalencia de fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad fue de 1.94% para los prefragiles y de 3.013% para los que reunan todos los criterios (p<0.00001), incluyendo las causas mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003
SINDROME METABOLICO
Es el concepto clnico que integra los mecanismos mediante los cuales la acumulacin de grasa intraabdominal y las resistencia a la insulina participan en la gnesis de la diabetes tipo 2, la ateroesclerosis y otros procesos degenerativos. Forma parte del proceso de envejecimiento
ESPERANZA DE VIDA
77.4 AOS
72.4 AOS
PERSONAS
ADULTAS
MAYORES SE CAIGAN.
En la tercera edad cobran gran relevancia, al ser origen de mltiples complicaciones, tanto fsicas, sociales y psicolgicas. Los factores predisponentes deben ser evaluados y corregidos oportunamente; los factores intrnsecos y extrnsecos precipitantes y iatrognicos deben considerarse para el manejo oportuno cada vez que se detecten
Es el desplazamiento del cuerpo en forma inadvertida y sbita hacia un plano inferior en relacin a la presencia de uno o varios factores, con o sin perdida del estado de conciencia o presencia de lesin El 10% de las cadas se relacionan con un sincope neurolgico o cardiogenico
Son tan frecuentes que un tercio de los mayores de 65 aos caen por lo menos una vez al ao Entre el 10 y 15% de estas producen lesiones La mitad de las cuales son fracturas:
Mueca 3-5% Cadera 2% Columna 5%?
CADAS PRODUCEN.
EPIDEMIOLOGA
ESTADSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA POBLACIN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON LA 5 CAUSA DE MUERTE.
EPIDEMIOLOGA
EL 70 % SE DEBEN A CADAS, EN EL RESTO DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.
EPIDEMIOLOGA
LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN
EPIDEMIOLOGA
MAYORES DE 65 AOS SE CAEN UNA O VARIAS VECES AL AO. EL 50% DE LOS ANCIANOS QUE SE CAEN SON INCAPACES DE LEVANTARSE SOLOS CUANDO MENOS UNA SOLA VEZ 15 % REQUIEREN ATENCIN POR EXCORIACIONES O HERIDAS LEVES.
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS INTRNSECAS
SORDERA
DEMENCIA SENIL TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
PARKINSON
CARDIOPATAS ALTERACIONES ARTICULARES O DE COLUMNA ENFERMEDADES CRNICAS.
FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS EXTRNSECAS.
SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNTICOS, DIURTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.
FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMSTICOS.
FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMSTICOS.
EPIDEMIOLOGA
LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON: RADIOCARPIANA, VRTEBRAS, COSTILLAS, TOBILLOS.
EPIDEMIOLOGA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE UN TRATAMIENTO QUIRRGICO.
EPIDEMIOLOGA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AOS QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6 MESES POR CO-MORBILIDAD.
EPIDEMIOLOGA
UN TERCIO QUEDA CON MINUSVALA Y EL RESTO CON DEPENDENCIA DE UN SERVICIO DE SALUD PARA EL RESTO DE LA VIDA.
2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A. hubo 11,273 egresos hospitalarios con el diagnostico principal de fractura de cadera, de estos el 56% fueron en persona de 50 aos y mas. El 67% fueron mujeres, la media de edad en estas de fue de 78 aos y en hombres de 74 aos. En el 2.5% la defuncin fue el motivo de egreso
Se estima que las fracturas de cadera por osteoporosis aumentarn en 1.7 millones en 1990 a 6.3 millones en el 2050 en todo el mundo. Si se considera que el ndice ajustado a la edad se eleve solo un 1% por ao, el nmero de fracturas de cadera en el mundo podra llegar hasta 8.2 millones en el 2050.
La estancia hospitalaria promedio en Mxico es de 12.2 das con un costo promedio de 1,266 USD (sin contar el implante)
Costo anual combinado de todas las fracturas osteoporoticas:
Del 20 al 30% de todos los pacientes que sufren este tipo de fracturas tiene la posibilidad de fallecer durante el primer ao como consecuencia de la lesin La mitad de los sobrevivientes nunca recuperan la movilidad y autonoma previas a la fractura
Fuente: OMS 2006
SNDROME POST-CADA
VARIABLES FISIOLGICAS A LA EDAD.
SNDROME POST-CAIDA
DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD.
PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA. CAMBIOS DE LOS HBITOS DE VIDA. DISMINUCIN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO. DISMINUCIN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.
CONCLUSIONES.
SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE LOS ORGANISMO COMUNITARIOS, RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL ANCIANO
CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS CADAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FSICO, MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS FACTORES INTRNSECOS, ELIMINAR LOS PROBLEMAS AMBINTALES
FRACTURA DE CADERA
ENVEJECIMIENTO
FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO
MAYOR CONSUMO
(RECURSOS SANITARIOS)
94732,320
4133,105 73.6 AOS
DGEI, SSA
1997
POBLACION TOTAL
97057,385
> 65 AOS
ESPERANZA DE VIDA
4649,267
74.4 AOS
DGEI, SSA 1997
2o LUGAR DE FRACTURAS DE
TODA LA ECONOMIA
RELACION 3:1
1. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S. DEL I.M.S.S. 2. ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES 3. PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD
DE 1982
1997
14,682 PACIENTES
EN 16 AOS
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTO
68
SENIL Y POST-
37
DIABETES Y
30 24 21
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTO
19 19
15 12
1982-1997
TRANSTROCANTERICAS 56.6 % TRANSCERVICALES 29.7 % SUBTROCANTERICAS 5.3 % PELVIS-ACETABULO 4.4 %
TRANS-SUBTROCANTERICAS
1982-1997
SUBTROCANTERICAS 5.3 %
TOTAL 14,682
5. INACTIVIDAD FISICA
7. DEMENCIA SENIL
9. FARMACOS PSICOTROPICOS
10. TABAQUISMO
11. AUTOMEDICACION
FACTORES DE RIESGO
9. FARMACOS PSICOTROPICOS
10. TABAQUISMO
11. AUTOMEDICACION
2. SEXO MASCULINO
3. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
4. VIDA SEDENTARIA
5. DEMENCIA 6. LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA DE ANCIANOS
7. RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA QUIRURGICA? NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA
ZETTEMBERG Y COL.
1.3-16%
DESPUES DEL 1er AO TASA IGUAL A PACIENTES CON MISMA EDAD Y SEXO
MORTALIDAD
AL AO
14-67%
13-44%
1982-1997
MAYORES DE 65 AOS
FISICO 4% DE LA CAMA
1982-1997
MENORES DE 64 AOS
26%
78% 22% ACCIDENTES VIALES CAIDAS
1982-1997 EDAD
MAYORES DE 65 AOS 74%
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95
1982-1997
EDAD PROMEDIO TIPO SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO AOS 30 a 50 48 a 65 20 A 50
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO
I.M.S.S.
AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95 30 a 50 48 a 65 20 A 50
FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANO
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS IMSS MADRID, 1988.
1982-1997
TRAUMA MINIMO AOS
75
MUJERES >50
HOMBRES >70
1982-1997
TRAUMA MODERADO O SEVERO
AOS
25
FRACTURAS TRANSCERVICALES
Fracturas relativamente frecuentes
Afectan al sexo femenino de manera preponderante La edad promedio de presentacin es de 76 aos Asociadas a diversos factores biolgicos
FACTORES PREDISPONENTES
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
AMBITO URBANO TABAQUISMO CONSUMO DE ALCOHOL INGESTA DE CAF INACTIVIDAD FISICA USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS OSTEOPOROSIS?
ANATOMIA
Las arterias del extremo proximal del fmur forman un anillo en la base del cuello.
A partir de las arterias cervicales ascendentes, estrechamente unidas al cuello, forman el anillo Arteria circunfleja lateral y medial extracapsular.
VASCULARIDAD DE LA CADERA
FEMORAL F. PROFUNDA
CIRCUNFLEJA
A. CERVICALES ASCENDENTES A. RETINACULARES
POSTEROSUPERIOR POSTEROINFERIOR
ANATOMIA
1. A. LIGAMENTO REDONDO 2. RAMA TERMINAL DE LA CIRCUNFLEJA LATERAL
FACTORES ANATOMICOS
95% del cuello es intracapsular.
No posee cambium (periostio) Presencia de lquido sinovial
FACTORES ANATOMICOS
Requiere de un contacto estrecho de fragmentos
BIOMECANICA
Cada del plano = 90% Osteoporosis
FRACTURA TRANSCERVICAL
Rotacin brusca del cuello femoral Trauma directo sobre el trocnter mayor
30
50
70
PAUWELS (1965)
Fascculo ceflico
Arciforme
Trocnter mayor
GARDEN
Tipo I
fractura incompleta
fractura impactada
GARDEN
Tipo III
desplazada cpsula inferior
CLASIFICACION AO
31- B1
SUBCAPITAL valgo marcado valgo sin desp.
31- B2
base cizallante
31-B3
varo desplazamiento
INDICE DE GARDEN
METODOS DE TRATAMIENTO
TORNILLO DINAMICO
Mayor riesgo de NA
Artroplasta ms difcil
METODOS DE MANEJO
MULTIPLES TORNILLOS Compresin axial a travs de la fractura Adecuada estabilidad Descompresin ? Elemento clave: calidad sea
TECNICA
TORNILLOS CANULADOS 7.0 mm
Reduccin cerrada
TECNICA
Paso de broca canulada de 3.2 mm
Colocacin de tornillos de longitud adecuada
84%
CONSOLIDACION?
FRACTURAS TRANSCERVICALES
OSTEOSINTESIS IN SITU
TRANSCERVICAL
31.B3
GARDEN
GARDEN III
DERECHA IZQUIERDA
1 DIA
IZQ DER
REDUCCION ABIERTA Y EVACUACION DEL HEMATOMA CON TORNILLOS DE ESPONJOSA GAMAGRAMAS CONTINUOS SIN DATOS DE NECROSIS AVASCULAR
IZQ
DER
3 SEM
FRACTURAS TRANSCERVICALES
CONTROVERSIA
2 o 3 tornillos 3: Ideal
2: Mnimo
Casos especiales
CASOS ESPECIALES
1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC
CASOS ESPECIALES
CASOS ESPECIALES
CASOS CLINICOS
CONTROLES
inmediato
CONSOLIDACION
ASC 6m ASC 6m
Tornillos canulados
Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello para soporte de varo El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fmur para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza
OSTEOSINTESIS
I: 8%
II: 24%
PSEUDOARTROSIS EN UN 5%
N.A.
INDICACIONES DE HEMIARTROPLASTIA
Pacientes mayores de 85 aos Escasa deambulacin Deterioro del estado fsico Paciente que no podr tolerar ms de una ciruga Control del dolor en fracturas patolgicas (< 1 ao) ACTIVIDAD FISICA
ARTROPLASTIA BIPOLAR
Prtesis Hbrida
INDICE DE SPOTORNO
Edad: 65 aos Sexo: femenino Calidad sea: ndice morfolgico cortical IMC ndice de Singh Morfologa del fmur proximal: cnico, en trompeta, forma displsica
RESULTADOS H.T.M.S.
Anlisis epidemiolgico 1995 324 pacientes (mujeres 3:1) Edad: (R: 30-95) m= 62.5
TOMA DE DECISION
TIPO Fx
EDAD CALIDAD OSEA
ACTIVIDAD FISICA
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosntesis: 14 %
Edad: 55 aos Tiempo: 24 horas a 3 das 100% cooperacin Cons. : 87% NA : ATC: 10% 6 casos
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
El manejo de las fracturas transcervicales requiere de un anlisis integral de paciente, estado fsico y trazo de fractura El papel de la osteosntesis es preponderante en pacientes menores de 60 aos. El uso de tornillos mltiples permite una adecuada estabilidad en los casos de reduccin anatmica
CONCLUSIONES
4.
5.
6.
La artroplasta de cadera resuelve de manera adecuada las fracturas transcervicales en pacientes mayores de 65 aos. Las complicaciones asociadas al tratamiento protsico son un poco mayores que en casos electivos Las complicaciones NA del 15 al 33% y las pseudo artrosis del 10 al 30%
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
ANATOMIA
Existe un desplazamiento de
TRIANGULAR
SEGMENTO CILNDRICO
REGIN SUBTROCANTERICA
CURVATURA SAGITAL DIAFISARIA
TROCANTRICA
CNCAVA
VENTRAL DORSAL
SITIO DE
INFLEXIN
IMPORTANCIA BIOMECNICA
REGIN SUBTROCANTERICA
ESFUERZOS
TENSIN COMPRESIN
REGIN LATERAL
REGIN MEDIAL
20% MENOR
85 Kg./CM2
EL ANGULO DE INFLEXIN
REGIN SUBTROCANTERICA
CORTICAL
VENTRAL
TROCNTER MAYOR
DORSAL
A 1CM DEBAJO DEL TROCNTER MENOR
ANGULO DE ANTEVERSION 15 A 20
COLOCA EL PLANO DEL CUELLO Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR DELANTE DE LA DIAFISIS FEMORAL
de alta energa
Cadas de plano
con
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURAS LAS DE FMUR PROXIMAL REPRESENTAN EL
10 AL 15%
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JVENES
CON HUESO NORMAL
TERCERA EDAD
HUESOS DBILES
EN TERRENO PATOLGICO
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
SEXO
FEMENINO 23% 43
77%
MASCULINO 146
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
EDAD
PREDOMINIO DE PACIENTES DE LA TERCERA DCADA DE LA VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32 AOS Y UN RANGO DE 17 A 87 AOS
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
DERECHO 110
42%
LADO AFECTADO
58%
IZQUIERDO 79
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
MORTALIDAD
100
62
Autor
Watson
Fielding
Ao
1964
1966
Casos
Mort.
19%
20%
Wadell
Zickel Bergman
1979
1976 1987
130
84 99
21%
8.3% 11.2%
REGIN SUBTROCANTERICA
ANTAGNICOS
REGIN SUBTROCANTERICA
MAYORES SOLICITACIONES BIOMECNICAS CORTICAL
MEDIAL Y POSTEROMEDIAL IMPORTANTES ESFUERZOS DE COMPRESIN VENTROLATERAL ELEVADOS ESFUERZOS DE TENSIN
FALLAS
OSTEOSNTESIS
CONSOLIDACIN
REGIN SUBTROCANTERICA
FERRAND
PROXIMAL
LNEA VASTO LATERAL PARALELA A LA REGIN INTERTROCANTRICA ABAJO DEL TROCNTER MENOR
DISTAL
LNEA SPERA
SENSHEIMER
HOGH
5CM
ZAN-BLABDIEN
FERRAND
7.5CM
7 A 8CM
CLASIFICACIN DE FIELDING
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
TIPO III var. FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIN TIPO IV FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE MARIPOSA TIPO V FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN VARIOS SEGMENTOS
CLASIFICACIN
CLASIFICACION
A1
A2 A3
CLASIFICACION
B1
B2 B3
C1 C2
C3
Se basa en el compromiso de la fosa piriforme I.- sin compromiso IA distal del trocanter menor al itsmo femoral IB Involucra al trocanter menor II.-Con compromiso IIA Sin afeccion del trocanter menor IIB Fractura del trocanter menor
CLASIFICACION DE RUSSELLTAYLOR
CLASIFICACION
Clasificacin de
Russell, ampliamente utilizada en Estados Unidos
Extensin a
piriforme
la fosa
Afectacin del
Trocnter menor
CLASIFICACION DE SEINSHEIMER
TRATAMIENTO
Diversas opciones de acuerdo al trazo, calidad sea y experiencia del cirujano Placas Clavo IM No convencional
TX CONSERVADOR
Traccin sea 90/90 812 semanas Seguido de yeso de espica u ortesis. Mayor morbi-mortalidad Deformidad en varo, rotacin y acortamiento Pseudoartrosis, no unin
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
TRATAMIENTO DIVERSIDAD TCNICAS QUIRRGICAS TILES EN OTRAS REGIONES DEL FMUR IMPLANTES
FALLA
INDICACIONES Placas
Trazo que afecta la fosa piriforme
IMPLANTES
TRATAMIENTO
CLAVOS DE RUSSEL TAYLOR
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE EL REA SUBTROCANTERICA ES SUI GENERIS EN SU MORFOLOGA Y BIOMECNICA Y QUE EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS IMPLANTES ADECUADOS A ESTA REA
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
REFLEXIONES
2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESTAS FRACTURAS EN RELACIN AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
REFLEXIONES
3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA CLASIFICACIN PROPUESTA EN ESTAS FRACTURAS, BASADA EN LOS CONCEPTOS MORFOLGICOS Y BIOMECNICOS PARA INDICAR EL TIPO DE IMPLANTE IDNEO
TECNICA QUIRURGICA
Tctica y planeacin
preoperatoria
Punto de insercin
de la hoja o tornillo
TECNICA QUIRURGICA
Introduccin de la aguja
gua
Reduccin previa de la
difisis?
Tornillos de compresin,
cerclajes, reduccin indirecta
TECNICA QUIRURGICA
TCNICA
Aseguramiento de la placa mediante tornillos Evitar desperiostizacin medial
TECNICA QUIRURGICA
CASOS CLINICOS
FRACTURA BILATERAL
RESULTADO
CALIDAD OSEA
CALIDAD OSEA
IMPLANTE PREVIO
PRECAUCIONES
Diseccin cuidadosa y atraumtica de tejidos blandos Desperiostizacin mnima Respetar fragmentos seos Congruencia medial anatmica Disciplina para la colocacin del implante Evaluacin transoperatoria mediante rayos X.
CUIDADOS POSQUIRURGICOS
Movilizacin fuera de cama lo antes posible Marcha asistida (andadera o muletas) Sin Apoyar la extremidad Inicio progresivo del apoyo Evaluacin de la consolidacin mediante Control Radiogrfico Informar al paciente y sus familiares
CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTRICAS ES PRECISO ANALIZAR EL CONCEPTO BIOMECNICO Y MORFOLGICO DE LA REGIN
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA PERSONALIDAD DE LA FRACTURA AFECTACIN DE TROCNTER MAYOR O INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL PARA REALIZAR REDUCCIN CERRADA vs. ABIERTA
CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTRICAS SE DEBE FUNDAMENTALMENTE A LA SELECCIN ERRNEA DEL IMPLANTE
CONCLUSIONES
implante vlido
PRONOSTICO
Fracturas del cuello son intracapsulares. Poco hueso esponjoso y periostio escaso. La irrigacin es suficiente en el tercio distal pero la cabeza queda deprovista. Necrosis avascular como complicacin comn.
Intertrocantricas unen con reduccin y fijacin adecuadas. Las complicaciones tardias como la union viciosa son raras. Amplia superficie sea esponjosa.