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Dolor Torcico Agudo (DTA): causa mas frecuente de consulta en Emergencia. Importancia del DTA: radica en la gravedad de la enfermedad que lo produce.
DOLOR TORCICO
DTA = Sensacin lgica localizada entre el diafragma y la base del cuello. Puede tener su origen en tejidos de la pared torcica y en estructuras intratorcicas. Requiere Dx precoz ante la posibilidad de que se necesite intervencin quirrgica.
Tipo de Dolor
DIAGNOSTICO
Localizacin Retroesternal
Esofgica
Retroesternal
b) Tipo de Dolor
Causa Isquemia
Tipo Opresin sobre el pecho. Pulmonares y ME. Dolor que se modifica con los movimientos. Esofgico Sensacin de quemadura.
Causa
Irradiacin
Misma localizacin e igual clnica de cuadros graves y patologas banales. No siempre hay correlacin entre la intensidad del dolor y la gravedad de la patologa. Pueden coexistir varias causas, en el mismo paciente, causantes de DTA.
Antecedentes familiares.
Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localizacin, Duracin, Irradiacin, Clnica acompaante
ANGINA ESTABLE
ANGINA INESTABLE
I.A.M.
ANGINA DE PECHO
Designa un tipo de dolor que obedece a una circulacin coronaria insuficiente pero transitoria y reversible Puede manifestarse ante la actividad fsica, emociones, estrs e incluso en reposo.
ETIOLOGIA
Causa ms comn: arteriosclerosis arterias coronarias. Factores reguladores consumo 02 miocrdico Determinantes flujo coronario En condiciones normales hay equilibrio entre demanda y aporte de 02 al miocardio. Si el equilibrio se rompe, demanda > oferta y se da isquemia miocrdica, conlleva a angina de pecho Factores que favorecen lesiones arteriosclerosas
CLASIFICACIN
Angina estable: angina de esfuerzo sin cambios en el ltimo mes de evolucin. Angina inestable: de evolucin imprevisible pero no necesariamente desfavorable. Pronstico peor que la angina estable.
CUADRO CLNICO
Dolor = clave para su diagnstico Caractersticas tpicas del dolor:
Cualidad:
Visceral o profundo Opresivo, constrictivo Continuo Inicio y final graduales Acompaado de sudor fro, nuseas y sensacin de inestabilidad
CUADRO CLNICO
Localizacin:
Regin esternal. Irradiaciones a ambos lados del trax, hombros, cuello, mandbula, y cara interna de los brazos.
Factores desencadenantes:
Ejercicio fsico Estrs psquico Situaciones emocionales (clera, susto) Actividad sexual
Localizacin e irradiacin
ANGINA ESTABLE
EXPLORACIN FSICA Palidez, diaforesis Aumento FC y PA Auscultacin cardiaca normal. A veces 4 ruido o soplo sistlico Permite descartar otras causas de dolor torcico y detectar factores de riesgo coronario
P. C. para ANGINA
PRUEBAS LABORATORIO RX TRAX normal, en ocasiones cardiomegalia en A. inestable ECG ERGOMETRA: Estudia respuesta clnica y electrocardiografa a un ejercicio programado.
ECG en Angina
ECG en la angina estable. Onda T negativa de ramas simtricas ECG en la angina inestable.
a) Elevacin del segmento ST, con onda T negativa simtrica. b) Depresin del seg. ST
ECG en I.A.M.
. ECG en el infarto de miocardio. a) Cuatro primeras horas: elevacin del segmento ST. b) A los 4 das: aparicin de ondas Q y ondas T negativas. c) A las 4 semanas: normalizacin del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
PERICARDITIS
SIGNO AOCIADO: ROCE PERICRDICO EXAMEN DE DIAGNSTICO: ECOCARDIOGRAFIA: donde se observa derrame pericrdico.
ATEROSCLEROSIS
TRAUMAS SINDROME DE MARFAN
HTA
EMBARAZO
ANEURISMA DE LA AORTA
DISECCIN
Factores de Riesgo
Hipertensin arterial Enfermedad del Tejido Conectivo, Marfan. Enfermedad Vascular o de Vlvula Artica. Tabaquismo. Embarazo. Lesiones traumticas
Clasificacin de DeBakey.
Tipo I: aorta ascendente y descendente. Tipo II: slo aorta ascendente. Tipo III: slo aorta descendente
En esta imagen se puede apreciar una ruptura artica (rompimiento de la aorta, arteria mayor que viene del corazn). En este caso, la causa es una perforacin traumtica de la aorta torcica. As aparece la radiografa cuando el trax est lleno de sangre (hemotrax del lado derecho), visto aqu como una nubosidad al lado izquierdo de la imagen.
CIRCULACIN VENOSA
CORAZN (LADO DERECHO)
COR-PULMONARE
HIPERTROFIA DEL LADO DERECHODEL CORAZON
HIPERTENSIN PULMONAR
COLAPSAN ALVEOLOS:
HIPOXEMIA Y DEJA DE PRODUCIR SURFACTANTE PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
Factores de Riesgo
I.C.C. Inactividad o reposo prolongado. Ciruga. Quemaduras. Lesiones traumticas. Cncer. Accidente cerebrovascular. Fractura de la cadera o fmur.
Sntomas Asociados
Disnea severa Tos Esputo hemoptico Taquipnea Taquicardia
Vrtigo Ansiedad
Nauseas, vmitos
Sudoracin profusa Edema en M.I. Dolor plvico
ANGIOGRAFIA PULMONAR
DOLOR PLEURAL
- Producido por irritacin de la pleura parietal, que est muy ricamente inervada y origina estmulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patolgicos. - Causa: - Neumona espontnea - NM - Pleuritis - Neumona - Inicio: brusco - Cualidad: agudo, como una cuchillada. - Precipitantes: Se intensifica con actividades o movimientos que irriten la zona (tos, respiracin profunda, movimientos del brazo) y se calma contrarrestando o eliminando estos factores imitativos (respiracin superficial, reposo en decbito sobre el lado afecto). - Duracin: es variable y est relacionada con la del proceso causal.
NEUMOTRAX
Es la ocupacin de la cavidad pleural por aire, procedente bien del pulmn subyacente o bien directamente desde el exterior a travs de una solucin de continuidad en la pared torcica.
Este se acompaa de un dolor
EXAMEN FSICO:
INSPECCIN: Abombamiento
PALPACIN: Frmito tctil Expansin torcica.
ATELECTASIA
Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dixido de carbono y de oxgeno. La oclusin rpida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infeccin ,produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco ,descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
NEUMONA
Inflamacin aguda de los pulmones, habitualmente producida por la inhalacin de neumococos de la especie Diplococcus pneumoniae. Otras causas: bacteriales, virales, micoplasmas, agentes qumicos, etc. Los alvolos y los bronquiolos de los pulmones se taponan con un exudado fibroso. Los sntomas caractersticos de la neumona son escalofros intensos, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 C), cefalea, tos y dolor torcico.
NEUMONA TUBERCULOSA
NEUMONA L0BAR
EXAMEN FSICO
POR EJEMPLO EN UNA NEUMONA LOBAR ENCONTRAREMOS: PALPACIN: Frmito tctil PERCUSIN: Matidez AUSCULTACIN: Broncofona, pectoriloqua o egofona.
CNCER DE PULMN
Neoplasia pulmonar maligna asociada al hbito de fumar, al amianto, arsnico, berilio, cromo, productos del carbn, xido de hierro, gas mostaza, nquel, petrleo, uranio y cloruro de vinilo. Los sntomas de cncer de pulmn son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torcico y crisis repetidas de bronquitis o neumona.
HERPES ZOSTER
Evidenciadas al presionar.
Causa Psicgena
Principales alteraciones:
Esofagitis por reflujo
Espasmo Esofgico
Reflujo gastroesofgico:
Inicialmente el dolor suele ser muy agudo (de minutos hasta ms de una hora) y persiste como un dolor sordo a lo largo del da.
ESPASMO ESOFGICO
Se caracteriza por contracciones no peristlticas, habitualmente de gran amplitud y larga duracin. El dolor torcico es de localizacin retroesternal. Puede irradiarse a la espalda, los costados de trax, ambos brazos o los ngulos de la mandbula.
La duracin es muy breve y no se relaciona con el esfuerzo. Carcter suele ser opresivo, apareciendo y desapareciendo bruscamente, en relacin con la deglucin. Se asocia a disfagia o regurgitaciones
Laceracin esofgica
Sndrome Weiss. de Mallory-
Durante vmitos e hipos. Es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.
ROTURA ESOFGICA
Dolor de localizacin retroesternal. Se empeora al tragar o respirar. Inflamacin del tejido en el pecho,por fuera del estomago y permite que el contenido esofgico penetre en el espacio que deja la pleura:derrame pleural
Ulceras ppticas
lesiones tipo erosin que ocurren en el tejido que recubre las vsceras huecas cmo se producen?
Dolor de localizacin predominantemente epigstrica. De larga duracin (horas o das). Puede ubicarse un poco ms alto y por su carcter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho. Calma con anticidos y es recurrente a temporadas. Procedimientos diagnsticos : endoscopia y trnsito con bario.
DOLOR VESICULAR
Dolor normalmente intenso y mantenido. Sensacin de presin en epigastrio o HD. Clico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rpida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo clico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar.