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REGLAS NEMOTCNICAS y PERLAS de Team medica y MIR A Farmacologa Hematologa Reumatologa Cardiologa Gentica ORL Pediatra Neurologa Endocrinologa

GEL Infectologa Ginecologa Neumologa Dermatologa

FARMACOLOGA ANTIBITICOS A.- MECANISMO DE ACCIN De los antibiticos ms importantes o aquellos que han sido objeto de preguntas. I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA: INHIBEN la sntesis del PEPTIDOGLICANO 1 etapa (sntesis) : Cicloserina ,fosfomicina

2etapa (transporte) : Bacitracina

Un FSFOro cay en el BACIN y quem la PARED de las bacterias (Team mdica) 3 etapa (ensamblaje) : BETALACTmicos y GLUCOPEptidos

Mi PEgLICANO se duerme en la PARED luego de betaLACTAR gLICO PE (Team mdica) II.- ACTAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMTICA: POLI (MIR Asturias) POLIenos (Anfotericin B, Nistatina), POLIpptidos ciclcos (Bacitracina), POLImixina (es un polipptido cclico) Tambin los IMIDAZLICOS.

Hablando de membranas, hay que recordar, que las bacterias NO tienen membrana NUCLEAR (ningn antibitico puede actuar sobre ella). III.- INHIBEN la SINTESIS PROTEICA (ribosoma 70s) INHIBEN la SUBUNIDAD 30s y 50 s del RIBOSOMA 70s 30s GLICIlciclinas. AMINOglucsidos TETRAciclinas. Estreptograminas Lincosamidas Macrlidos Oxazolidinonas Lady GLICI AMINO me ds TETA ya tengo 30 (aos) (Team medica) En los 50s Fleming descubri a ELMO .el monstruo de los antibiticos (Team medica)

50s

III.- INHIBEN la SINTESIS de CIDOS NUCLEICOS Inhibe el FluorQUINOlonas DNA girasa QUINA hace girar hasta el DNA de su rival (Team medica)

Rifamicinas Inhibe el RNA polimerasa Inhibe DNA LIPOpptidos y RNA monocclicos

RIFAMICINA con R de RNA

DENA y RENA suean con una LEPO gratis Team medica)

B.-Antibiticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTTICOS BACTERIOSTTICOS: -Inhiben la SNTESIS DE PROTENAS EXCEPTO : AMINOglucsidos (ya lo dicen ellos mismos A MI NO).

BACTERICIDAS: -Inhiben la SNTESIS de la PARED BACTERIANA .Inhiben la SNTESIS de CIDOS NUCLEICOS ADEMS la ISONIACIDA A.-MODIFICACIN DE DOSIS EN IRC Sin cambiar de dosis en IRC : METROnidazol , ANFOtericin B, RIFAmpicina , MacrOLIDO CEFTRIAXONA. y CLINDamicina

METROsexuales no tienen que IRCe ya lleg el ANFOra de la RIFA del MACROboxer de CLiNt (Eastwood) (Team medica) Deben evitarse en IRC: NITROfurantoina Tetraciclina Neomicina

Al paciente con IRC NO le des NI TROzos ni TETRA trocitos de proteinas , eNe O (Team medica) PROFILAXIS ANTIBITICA PREOPERATORIA: Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencin quirrgica y luego c/3-4 h hasta el trmino de esta.

ANTIBITICOS ANTIPSEUDOMNICOS: CarboxiPNC (ticarcilina), UreidoPNC(Piparacilina,azlocilina) ,CEF 3 (ceftazidima, cefoperazona), MONOBACTAMS (aztreonam), CARBAPENEMOS(Imipenem), AMG, FLUORquinolonas.

FARMACOS ANTIVIRALES

-RIVABIRINA (anlogo nuclesico)

virus RESPIRATORIO SINCITIAL

Que haria SINciTI Vivi RIVAsplata (Team medica)

-VIDARABINA

VARICELA (en general alternativa para la familia herpes) Influenza A

Cazar a los HERPEces con mi cARABINA (Team medica)

Rimantadina Oseltamivir Zanamivir Amantadita

Santa ROZA venci a la INFLUENZA (Team medica)

GANCICLOVIR Citomegalovirus.

Al citoMEGALOvirus slo lo elimina el GRANciclovir (MIR A)

FRMACOS ANTICANCEROSOS:

VINCRISTINA

Neurotoxicidad Vi a CRISTINA de los subterrneos y qued paralizado (MIR A)

ADRIAMICINA y RUBICINAS

Cardiotoxicidad ADRIAN Diez Canseco y la bailarina RUBI tienen un amor txico Amor Siii (stitis) me vino mi CICLO (Team medica)

Cistitis CICLOFOSFAMIDA hemorrgica

En general los ANTINEOPLSICOS deprimen la MDULA SEA. Existen 4 EXCEPCIONES: VinCRITINA, CORTicoides, aSPARRAginasa, BLeomicina. CRISTIan Meier CORT tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl

HEMATOLOGIA:

CURVA DE SATURACIN O2 Hb

DISMINUCIN Ph (acidemia) AUMENTO de PCO2 , 2-3 DPG y temperatura

AUMENTO del Ph (alcalemia) DISMINUCIN de PCO2 , 2-3 DPG y temperatura

-DESVIACIN A LA DERECHA ( < afinidad por el O2) La ACIDEZ de Lourdes para los de la DERECHA (Team medica)

-DESVIACIN A LA IZQUIERDA ( > afinidad por el O2)

ANEMIAS HEMOLITICAS: TALASEMIA NICA con DISMINUCIN de RETICULOCITOS

HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA

NICA con DISMINUCIN de HIERRO srico

MIELOMA MULTIPLE: Variedad Ig G > frecuente Variedad Ig E < frecuente Pese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgM (MIR A) El mieloma menos frecuente es el ms Extrao, o sea el Ig E (MIR A)

TRIADA clnica: ANEMIA (80%) DOLOR SEO (70%) PRDIDA DE PESO Lesiones SEAS en SACABOCADO TRIADA CLSICA: PLASMOCITOSIS medular (>10%)lesiones OSTEOLTICAS- COMPONENTE M srico y/o orina

RION: RION DE MIELOMA ( protena de Bence-Jones). Sd de FANCONI : Lesin TUBULAR por cadenas ligeras ESTADO III: Hb< 8.5gr/dl Ca >12 IgG >7 g/dl Lesiones osteolticas severas A: Cr < 2mg/dl B: Cr > 2 mg/dl

TRATAMIENTO: frmaco alquilante ( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona WALDESTRN : IGM NO RION.

SD. DE RICHTER SD. DE SEZARY

LINFOMATIZACIN DE LLC

LEUCEMIZACIN DE MICOSIS FUNGOIDE LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA: La ms frecuente en el adulto

LINFOMAS NO HODGKIN: ADENOMEGALIA (90%), HEPATOESPLENOMEGALIA (50%)

MDULA SEA 1/3 de pacientes tienen infiltracin

AFECTACIN EXTRAGANGLIONAR tienen afectacin -ID (placas de Peyer), -Orofaringe (anillo de Waldeyer), -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)

1/3

Estadiaje de Ann-Arbor:

1 SOLA regin GANGLIONAR

Situadas a 2 > regiones Diseminacin ambos lados GANGLIOa1> del NARES al rganos diafragma mismo lado del extralinfticos diafragma III-1 parte Con/Sin o superior del afectacin Afectacin abdomen ganglionar localizada de 1 III-2 parte o RGANO inferior del del hgado A: sin sntomas abdomen o mdula B: prdida inexpicable de peso > 10% en los ltimossea 6 m, fiebre inexplicada, sudoracin nocturna. E: AFECTACIN nica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hgado o MO) S: Afectacin del bazo X: Presencia de MASA > 10cm y ocupan >1/3 mediastino

EJEMPLO: Paciente que presenta SUDORACIN nocturna ,pero sin fiebre ni prdida de peso ,con AFECTACIN de los GANGLIOS AXILARES, los GANGLIOS del hilio HEPTICO e infiltracin ESPLNICA En que estado se encuentra? Rpta. Estado III 1-s B Estado III: Afectacin ganglionar en ambos lados del diafragma S: B: III 1 : Afectacin ganglionar en la parte superior del abdomen infiltracin del bazo sntomas constitucionales

-En los LNH de bajo grado es MS DIFCIL alcanzar la curacin que en los alto grado (debido a que las clulas PROLIFERATIVAS pueden ser ms sensibles a los quimioterpicos) TRANSPLANTE AUTLOGO LNH de grado intermedio /alto Con: -Remisin incompleta -Recaida

TRANSPLANTE ALOGNICA En: - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblstico

COAGULACIN: TIEMPO DE SANGRA (TS) 2.5-10 min -Explora la HEMOSTASIA primaria

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) > CORTO (2 letras)

-Explora la VA EXTRNSECA ( FT / FVII, FX, F V , F II y fibringeno) > CORTA

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA) > LARGO (4 letras)

-Explora la VA INTRNSECA (F XII ,F XI ,F IX, F VIII, F X, F V, F II y fibringeno > LARGA

VIA INTRINSECA = "larga" - TTPa. HEPARINA # PROTAMINA. VIA EXTRINSECA= "CORTA" - TP. WARFARINA # vit. K. RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA.

REUMATOLOGIA

EN UNA HISTORIA CLNICA: OSTEOFITOS : PENSAR EN ARTROSIS. SINDESMOFITOS : PENSAR EN ESPONDILITIS. ARTROSIS:

SD. DE BEHCET se asocia al HLA B5 SD. DE SJOGREN

BEC_ET --- BEC_INCO. (MIR A)

-La afectacin Salival es anterior a la afectacin Ocular -Se produce alteracin del V Par Craneal S-j-O-gren (Team medica) En la sarcoidosis se produce afectacin del VII PC OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA:

PAN: NAP : No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis : lbulo Superior. Asbestosis : Abajo (lbulo inferior). LIBMAN E SACHS. La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tpica de LES.

ANA

Patrn: -Perifrico -Moteado -Homogneo

- Tpico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) , A reumatoidea, ESP y EMTC. - LES , LES inducido

Marcadores especficos: LES AntiDNA, AntiSm, AntiRNP AntiRo,AntiLa Esclerosis sistmica progresia EMTC SCL70 Anticentrmero AntiRNP

S: 60 E: 99 S: 40 E: 99.9 LES antiDNA (-) CREST

La localizacin ms frecuente de la enf. de Paget es la Pelvis.

CARDIOLOGA

En la denominacin de los haces de conduccin cardiaca, la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacin del haz : MIR Oviedo Anterior MEdio POsterior BAchman. WEnckebach ThOrell

Pulso -Desaparicin del Se produce si hay TAPON: PARADJICO pulso arterial en TA-ponamiento cardiaco inspiracin o P-ericarditis constrictiva disminucin de la O-bstrucin vena cava superior PAs > 10 mmHg en inspiracin N-eumopata obstructiva (MIR A)

ENZIMAS CARDIACAS

-Mioglobina - Ms PRECOZ -CPKMB -TROPONINA Te I - Ms especficas (an asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)

ISOTOPOS RADIACTIVOS. -TALIO : FIJA ZONAS FRIAS, con frIO . (ISQUMICAS). -TECNECIO : FIJA ZONAS CALIENTES. La msica TECNo te pone caliente (Team medica)

DISECCIN DE Ao. (MIR Oviedo) Tipo A : Ascendente. Tipo B : Baja: descendente.

Tipos 1,2 y 3 (de Bakey) 1: ascendente y descendente 2: ascendente 3: descendente (MIR A) DIseccin Ao. : contraindicado Diazoxido e "Idralacina". 5 P Pain (dolor) Parestesias Palidez Pulso ausente Paralisis (MIR A)

OCLUSIN ARTERIAL AGUDA

Prueba de TRENdelemburg : V.Safena interna. Prueba de Perthes : sist. venoso Profundo. Prueba de Schwartz : sist. venoso Superficial Miss Per Schwartz es superficial (calabacita) FARMACOS ANTIARRITMICOS

Son bloqueantes: Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4

Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes

Los betabloqueantes CARDIOselectivos son : METoprolol, ACEbutolol, y ATENolol. Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradjico) -Es la elevacin del pulso venoso en inspiracin (normalmente debe descender) -PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa

Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMTICA: CANCER. (MIR O) C A N C ER ERitema marginado

Carditis Artritis

Ndulos Corea subcutaneos

GENETICA

Alteraciones ANATOMICAS Alteraciones BIOQUIMICAS

Son Autosmicas DOMINANTES (AD) Son Autosmicas RECESIVAS (AR)

Excepciones importantes: PORFIRIAS : muchas son AD. ATAXIAS : son AR.

HEMOFILIA C : no ligada a X.: AR.

Charcot Marie Tooth : tiene 17 letras : cromosoma 17. Enfermedad de Darier: AD

OTORRINOLARINGOLOGIA

Sordera de CONDUCCIN O TRANSMISIN Area (Ej. Sordera en el oido derecho)

RINNE (-) Tiempo de vibracin en el mastoides > Tiempo de vibracin area (Lo normal es al revs)

WEBER lateralizado al lado enfermo

Se afectan ms las frecuencias GRAVEs.

En la CONDUCCION (transmisin area) de coches ocurre igual: si RIES es NEGATIVO para la CONDUCCIN, y si "WEBES" lo ms probable es que acabes al lado enfermo y adems ser GRAVE. En las sorderas de conduccin el SCHWABACH est alargado.

Sordera de PERCEPCIN O TRANSMISIN sea (Ej. Sordera en el oido derecho)

RINNE (+) Tiempo de vibracin en el mastoides < Tiempo de vibracin area

WEBER lateralizado al lado sano

Rx de los senos : Waters : Maxilar. MEATOS NASALES: SUPERIOR : Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR. MEDIO : Etmoidal ANTERIOR, Frontal, Maxilar. INFERIOR : conducta LACRIMONASAL. NERVIO FACIAL: Las ramas del nervio FACIAL Son de arriba abajo las siguientes: 1- N. PETROSO 2- N. ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo).

Para acordarse, imaginar un montaero, que escala una gran roca (PETROSO) (1), clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3), pero al final se CAE (4).

2 3

El n. Laringeo Superior : Sensibilidad + m. Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales. El n Laringeo Inferior : musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo). El V par craneal : inerva el IVIartllo. Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional

PEDIATRIA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS CITOMEGALOVIRUS: C Colecistitis acalculosa. Corirretinitis. Calcificaciones Microcefalia. Dx por IgM en suero. Calcificaciones periVentriculares.

M V

RUBEOLA CONGNITA: Pensar que es un COCO para los recin nacidos Cuadro clnico : Cabeza (microcefalia), Ojo (catarata), Corazn (ductus), Oido (sordera : lo ms frecuente). SINDROME de REYe: REY de Espaa sin BANDERA (rojo, amarillo, rojo): NO FIEBRE, NO ICTERICIA, NO INFLAMACIN.

ATRESIA ESOFGICA La ms frecuente es la tipo TRES, que es la de los TRES bronquios.

CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA

NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS.

Tumor IRREGULAR, que pasa la linea media del organismo, tambin tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) : podemos medir sus METABOLITOS (HMV, HVA). NEFROblastoma o tumor de WILMS. Masa LISA, que NO pasa la linea media

NEUROLOGIA

El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por l as tres T: Tumores, Traumas y Txicos (drogas, medicamentos y sustancias endgenas) (MIR A) AFASIAS

BrOca : frOntal : mOtora. WErnicke : tEmporal : pErcepcin. EPILEPSIA AU-TO-MO-VIL : las AUsencias, TOnicas y "MiOclonicas", se tratan con "VILproato (valproato sdico)" Compromiso de PUPILAS

HOrner : pupila miOtica UNILATERAL. ADie : pupila miDriatica unilateral.

Una O : una ppila miOtica. Una D : una pupila miDriatica.

Pupila de Argyl RObersOn : pupila miOtica, BILATERAL. Dos O : dos pupilas miOticas. (MIR A) ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville Tumores de Koenen (fibromas periungueales). Se llama tambin EPILOIA : EPIlepsia, LOw Intelligence, Adenomas sebaceos.

En la Hidrocefalia NORMOtensiva, PARA SER NORMAL, ESTA UN POCO IDO

El paciente est IDO de : arriba : alteracin de la memoria, personalidad y/o demencia; en medio : incontinencia urinaria; abajo : marcha aprxica. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA) Personaje famoso: Stephen Hawking) -PRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m. la laringe y traquea) Conciencia e inteligencia normales Sin alteraciones sensoriales No se afectan ni OJOS ni OJETES (MIR A) (respeta motilidad ocular, esfinter vesical y anal) ESCLEROSIS MLTIPLE (EM) "la gran imitadora" -DEBILIDAD MUSCULAR (35%)

.ALEXIA (37%) SLO AFECTA A LA NEURONA 1

NEURITIS PTICA retrobulbar con escotoma central (36%)

ESCLEROSIS MLTIPLE: TRATAMIENTO: Forma AGUDA: Forma RECIDIVANTE: C Corticoides , plasmafresis a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona

SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR A NIVEL DE L2-L4: - Debilidad del muslo A NIVEL DE L5-S1: - Debilidad del muslo, pie y tobillo SINDROME DE COMPRESIN DE LA MDULA SACRA: A NIVEL DE S3-S5 : - Anestesia en silla de montar - Retencin urinaria incontinencia anal DCV ISQUMICO - Arreflexia ROTULIANA - Arreflexia aquiliana

INFARTO EN TRONCO ENCEFLICO MESENCFALO

CLNICA - HEMIPLEJA Contralateral +

- Parlisis HOMOLATE RAL III PAR

PROTUBERANCIA Blanca Nieves con sus protuberancias paraliz a los VII enanos (Team medica) BULBO

- HEMIPLEJA Contralateral

- Parlisis HOMOLATE RAL VII y VI (Sd Gbler)

- HEMIPLEJA Contralateral

- Parlisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los msculos de la lengua)

INFARTO- LOCALIZACIN SINDROME DE a. CEREBRAL ANTERIOR El ANTERIOR meti la PATA no yo (T medica)

CLNICA - HEMIPARESIA con hemihipoestesia CRURAL + -Liberacin FRONTAL ,Mutismo, Parafasia , Apraxia e incontinencia urinaria

Sndrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)

- CEGUERA cortical -Prosopagnosia ( no reconoce rostros) -Amnesia, -Sd Balint*

Sndrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA

. PARAPARESIA VRTIGO - Apraxia de construccin -ALEXIA -Anosmia, -Agnosia para los colores, - Alteracin de la memoria reciente Sd LOCKED-IN (cautiverio): - Tetrapleja - Imposibilidad para hablar y deglutir

Sndrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA

Sndrome de ARTERIA BASILAR Por BASILAR lo pusieron en CAUTIVERIO (Sd Locked-in) (T medica)

Sndrome de BALINT: asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos mostrados simultneamente),ataxia ptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA: ES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTA : Celulas en HUEVO FRITO, calcificacin (SAL), y puede sangrar (YEMA ROTA).

(MIR A)

GLIOBLASTOMA MULTIFORME:

Es un ASTROCITOMA grado IV , tumor maligno ms frecuente MIASTENIA GRAVIS: CLNICA : . Debilidad muscular que aumenta con la actividad .Msculos craneales : Diplopia ,ptosis, voz pastosa ,dificultad para deglutir .ROT nl DIAGNSTICO: Anticuerpos contra AchR (85%) SINDROME MIASTNICO : . Debilidad muscular - HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autnomo . Ac contra los canales de ca++ p/Q PARALISIS CEREBRAL EN SFILIS TERCIARIA: PARESIS (MIR A) P--personalidad ,alteracin A--afectividad altesracin R--reflejos ,alteracin (hipereflexia) E--eyes (pupila de Argyll-Robertson) S--sensorio (ilusiones, ideas delirantes, alucinaciones ) I--intelecto (disminucion de la memoria, desorientacion, clculo, juicio y autocritica) S--speech (lenguaje, alteracin) Nervio Larngeo: Superior= Sensibilidad + cricotiroideo Inferior= Intrnseca (musculatura) SINDROME DE GUILLIAM BARR EPIDEMIOLOGA: . Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr, Campilobacter jejuni, M. pneumoniae) CLNICA: . PARLISIS motora ARREFLXICA ASCENDENTE . Disestesias y dolor SIGNOS: . .Disminucin de la sensibilidad propioceptiva . Hipotensin arterial y arritmias

ENDOCRINOLOGIA

El 75 % de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas. Todo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE, hasta los tumores. (MIR A) HIPOPITITUARISMO: DIAGNSTICO El orden de afectacin es :GiLiTA tiene HIPO : 1 GH, 2 LH/FSH, 3 TSH, 4 ACTH. (MIR A) TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabtico: 1 GLUCOCORTICOIDES 2 TIROXINA.

Frecuencia de "Hiper-hipfisis" por sexos: Hiperprolactinemia ms frecuente en mujeres, pero: Macroprolactinoma ms frecuente en varones, aunque: Acromegalia igual en ambos sexos Los farmacos que DISMINUYEN la conversin periferica de T4 a T3 son: CONTRASTES yodados, PROpanol, propilTIOuracilo, DExametasona, y aMIODARONA T3 vs T4 : T3 < unin a proteinas> T4 T3 < Vida media > T4 Pero T3 es ms potente que T4

Efecto Wolf Chaikoff : descenso de captacin tiroidea.. Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) : induccin de TIROTOXICOSIS.

CANCER DE TIROIDES: MALIGNIDAD: de ms benigno a ms maligno: Papilar, Folicular, Medular, Anaplsico. Por Fin Me Acuerdo (MIR A) FEOCROMOCITOMA: REGLA del 10 : 10% son BILATERALES, 10% son EXTRASUPRARRENALES, 10% son MALIGNOS. El tratamiento prequirrgico por orden alfabtico : 1 Alfa, 2 Beta. NEOPLASIAS ENDOCRINAS MLTIPLES (NEM) MEN-I .- Las tres Ps: Pituitaria (hipofisis), Pncreas y Paratiroides. MEN-II y MEN-III: Peor pronstico: "FEOS HASTA LA MEDULA" en ambos hay FEOcromocitoma y cancer MEDULAr de

Diabetes

TIPO I Insulin-depend. TIPO II NO insulindepen

Infantil Adulto

Inmune

Cetoacidosis

Hereditaria Coma hiperosmolar

HIPERGLICEMIA MATUTINA EFECTO SOMOGGY: HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracin excesiva de INSULINA en la noche FENMENO DEL ALBA: HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH, catecolaminas, cortisol) en las primeras horas de la maana.

HIPERLIPOPROTEINEMIAS: I IIa IIb III IV V Quilomicrones. LDL. LDL y VLDL. IDL. VLDL y LDL. VLDL y Quilomicrones.

MUCOPOLISACARIDOSIS: La nica que se hereda ligada a X es la enf. de HUNTER : cazador : la X es el punto demira. (MIR A) Beriberi: dficit de vitamina B1 "BER1BER1"

GEL HEPATOLOGA

La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa que a el Crohn. El signo de CuLLen es periumbiLicaL. Gastritis crnica. Tipo A : Autoinmune, Anemia, Aclorhidria. Tipo B : Bicho : Helicobacter pilori. La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS (a-BETA-lipoprotinemia, hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE.

Hepatitis

- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabtico c, e y s - La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador son la vocales : A y E.

INFECTOLOGA ENFERMEDADES BACTERIANAS

Estafilococo aureus Enzimas: C oagulasa, A dhesina , In vasina Las invasinas (hialurinidasa y colagenasa) facilitan la propagacin !Cuidado! el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAIn (Team medica)
Estreptococo

Enzimas: Hemolisinas, Estreptoquinasas, Hialuronidasas

ENFERMEDADES METAXNICAS ARBOVIRUS: Se transmiten al hombre a travs de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA: Familia: Flaviviridae HANTAVIRUS: Familia: Bunyaviridae DENGUE D m < Gnero : Flavivirus. PI: 3-14 d . VECTOR: Aedes Aegypti D CLSICO: fiebre, erupcin cutnea y mialgias m D HEMORRGICO: fiebre ,hemorragia ,plaquetas < 100 000 , Hto aum > 20%, antecedente de D CLSICO

Familia: Trypanosomatidae Gnero: Leishmania : F Infectante: Promastigote F Diagnstica: AMASTIGOTE. VECTOR: Flebtomo o Lutzomya F CLNICAS: L CUTNEA (Uta): L peruviana. Zoonosis. Lugar: 1 200 3ooo msnm . Reservorio: perro, roedores CLNICA: lcera nica TTO: N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa: Anfotericin L MUCOCUTNEA (Espundia): L braziliensis. Zoonosis. Lugar: < 1500 msnm. Reservorio : se desconoce CLNICA: lcera, 15% destruye la mucosa oronasal. TTO: N-metil glutamina(Cutnea) x 20 d (Mucocutnea) x 30 d L CUTNEA DEL NUEVO MUNDO: L. mexicana. Zoonosis. Reservorio: roedores.

LEISHMANIOSIS

CLNICA; lesin que destruye el cartlago del pabelln auricular. L VISCERAL: (Kala Azar: fiebre negra): L donovani, Zooonosis. Lugar: India, Sudan y Brasill. Reservorio: perro. CLNICA: fiebre anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacin LAB: PANCITOPENIA HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia Plasmodium : Vivax , Oval, Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR: Anfeles PI: 1 -3 s FINFECTANTE: ESPOROZOITOS . Pasan al hgado y . se convierten en MEROZOITOS. Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector) . CLNICA: fiebre anemia . FORMA CRNICA: ESPLENOMEGALIA tropical -anemiaHIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE: malaria cerebral . COMPLICACIONES: Pl falciparum: es raro la ruptura de bazo DIAGNSTICO: Gold estndar: Gota gruesa . Frotis: determinan el tipo de plasmodium. PCR S/E > gota gruesa (pero muy complejo). IF,WB, ELISA: determinan AC contra GR, linfocitos, etc. Test Inmunocromticos (prueba rpida): S/E > 90%: Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium TRATAMIENTO: Pl VIVAX: Cloroquina: 1 4 tb 2 4 tb 3 2 tb + Primaquina 15mg 2 tb /d x 7d Profilaxis: Cloroquina 250mg 2 tb 1 /sem desde 1 semana antes hasta 1 s despus. Pl FALCIPARUM: Sulfadoxina 500mg / Pirimetamina 25mg 3 tb/d x 1d Artesunato 50 mg 5tb / d x 3 d Profilaxis: Mefloquina 250mg 1 tb/ semana desde 1 semana antes. Bartonela baciliformes. Vector: Lutzomia. BARTONELOSIS L Lugar: Ancash y Jaen CLNICA: fiebre anemia severa - hepato-esplenomegalia 1 FASE HEMTICA AGUDA (Formas bacilares): fiebre, anemia aguda, edema labial ,lesiones orales e ictericia. 2 FASE HEMTICA INTERCALAR (formas cocoides): Asintomtica 3 FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) : a) Miliar: ppulas < 3 mm b) Mular: verrucomas > 5mm c) Nodular (rodillas y codos) COMPLICACIONES: NO INFECCIOSAS; ttno neurolgico e ICC. 1 Cvasculares: soplo sistlico, hipotensin ortosttica y cardiomegalia. 2 Hematolgicas: Palidez, anemia severa, prpura trombocitopnica 3 Neurolgicas: Somnolencia, Babinsky bilateral y convulsiones. 4 Infecciosas: a) Bacterianas: salmonella. Shiguella, S aureus , M tuberculoso b) Parasitarias: Plasmodium y toxoplasma DIAGNSTICO: F- AGUDA .Frotis , hemocultivo o PCR F. ERUPTIVA Hemocultivo, PCR, Cultivo de BX, IFI, ELISA o WB F. ASINTOMTICA (Intercalar) .Slo PCR + MALARIA

TRATAMIENTO: Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d .Luego 200 mg IV bid hasta 14 d + + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d *Gestante: Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d

ENFERMEDADES VIRALES Virus Epstein Barr CLNICA: Sd mononuclesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervicallinfocitos atpicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccin de Paul Bunnel . ENFERMEDADES ASOCIADAS: Linfoma de Burkitt, Cncer de cavum, linfoma B Hodgkin, Sd de Duncan D DIFERENCIAL: CMG INFECCIN POR VIH VIH: retrovirus , subfamilia; Lentiviridae. Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) . Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT). Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la clula y forma el PROVIRUS. DIAGNSTICO: ELISA para VIH S/E > 98% . En poblacin de bajo riesgo VPP : 10% Western BLOT: S > 95% E : 100% CLASIFICACIN CDC: A: Asintomtico, adenomegalia generalizada, Sd retroviral agudo B: Sintomtico ,fiebre o diarrea > 1 m, candidiasis vulvovaginal > 1m , candidiasis orofaringe, displasia severa o CA in situ MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

CATEGORIA C : Las 6 C - CANDIdiasis esofgica ,traqueal o bronquial - CNcer cervical invasivo - CITOmegalovirus ,retinitis - CRIPtosporidiosis - CRIPtococosis - COCCIdioidomicosis

CANDI y su CAN-cITO *CRIPCRIP* estn COCCInando un rico Caucau (Team medica)

Otras ENFERMEDADES: Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria con tus LEUco-SI-TO-S - Encefalopatia VIH Team medica) - ISOSporiasis, - KAPOsi , sarcoma - HISTOplasmosis diseminada - LEUCOencefalopatia multifocal - SIndrome consuntivo por VIH. - TOxoplasmosis cerebral, - Linfoma primario SNC - PJiroveci

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL: INDICACIONES: a) Sndrome de infeccin aguda b) Infeccin crnica: CD4 < 500 y carga viral > 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicin EFECTOS 2RIOS: ZIDOVUDINA (AZT) : anemia severa, granulocitopenia, miopata INDINAVIR: nefrolitiasis

PArvovirus, PApovavirus, HERPESvirus, HEPAdnavirus VIRUS DNA (hepatitis B) y POXvirus. PAP tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusional (MIR A) VIRUS RNA son virus RNA : a)Todos los que comienzan con R b)Todos los que al quitarles el sufijo virus, queda una palabra que significa algo ( corona, arena, toga, ...) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus : hepatitis C) y los MIXOVIRUS. - Los REOvirus son los nicos virus RNA de doble cadena.

- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS. VACUNAS

Condilomas acVminados : papilomaVirus. Los planos son de la sfilis

Celulitis PERIORBITARIA

.S aureus .Neumococo .EBHGA(Pyogenes) .H influenzae ESTADOS: 1. Sinusitis etmoidal 2. + Exoftalmia 3. + Absceso subperistico .H influenzae

Hi,la NASA sacar de RBITA a pio GENES en COCOS espaciales (Team medica) 4. Exoftamia ,equimosis, oftalmopleja 5. Optalmoplejia, midriasis y exoftalmos

. Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid

Celulitis ORBITARIA

. EBHGA,S Aureus, neumococo y HI .Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid

Celulitis BUCAL

El beso de un . Ceftriaxona 2g iv hEMO te deja roja la qid o Cefdinir 300mg MEJILLA PO bid (Team medica) Las DROGAS te . Amx/clavul 1.2g iv queman el COCO bid sin importar que seas de clase A,C, o G (Team medica) El linfedema . Ceftriaxona 1g iv posterior a qd mastectoma parcial es el factor predisponente En inmuno . Doxiciclina 100 mg comprometidos iv bid o Cefdinir (Uso de corticoides, 300mg PO bid DM,Leucemia,IRC)

Celulitis por DROGAS PARENTERALES

.S aureus .Estreptococo (A,C,G)

Celulitis .Estreptococo POSTMASTECTOMA Bhemolitico A (S pyogenes)

Celulitis por .Vibrio vulnificus LACERACIN con exposicin al agua de mar

Celulitis por LACERACIN con exposicin al agua estancada

. Aeromona hidrophilas . P aeruginosa . Coliformes

- GN heterotrfico, . Ciprofloxacino 400 en forma de bastn. mg iv bid o - En climas clidos Ceftazidima - GTM

LAS 5 GRANDES IMITADORAS: SIfilis, TBC , Enf de CArrin, HIStoplasmosis, BRUCElosis SI, Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnstico (Team medica) BRUCELOSIS-TRATAMIENTO: Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d ITU COMPLICADO: - Recurrencia: Recaida y recidiva - Dao renal ( IRA , hematuria o absceso)- No responde a tratamiento luego de 48 h NEISERIA Para el diagnstico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin. La N. Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no as la N.gonorreae). ENTEROBACTERIAS: E. coli : catalasa+, lactosa+, produce gas y es mvil. Salmonella : catalasa +, lactosa-, produce gas (excepto S.typhi) y es mvil. Shigella : slo es catalasa +.

ENFERMEDAD de LYME : por similitud con los criterios mayores de F.R. de Jones (CANCER) FIEBRE REUMATICA ENF. DE LYME (Borrelia burgdorferi) TRIADA: Eritema migrans Linfocitoma borrelial- Acrodermatitis atrfica mio Carditis, bloqueos. A rtritis.

C arditis. A rtritis.

N dulos subcutaneos. C orea.

Lesiones cutaneas. Alts. Pares craneales, meningitis.

ER itema marginado ERITEMA CRNICO MIGRANS.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (c.difficile) TRATAMIENTO : Vancomicina oral o metronidazol Que DIFICIL es encontrar VANCO en el METRO (MIR A) ENTEROPARASITOS: TENIAS E: granulosos y H. nana son los nicos que tienen al hombre como HUSPED intermediario ESPECIE T. SAGINATA H. NANA E. GRANULOSUS D. LATUM TIPO DE LARVA Cisticerco Cisticercoide Hidtide Plerocercoide H. DEFINITIVO HOMBRE HOMBRE Roedores Cnidos HOMBRE Gatos, perros

NEUMOLOGA Estreptococo pneumoniae .Enfermedad cardio -Anemia falciforme pulmonar .Hipergammaglob .Influenza -Infeccin por VIH .Cirrosis .Esplenectomizados .Hemoglobinopatas .Esputo herrumbroso .RX: consolidacin clsica

Hemophylus influenzae

.EPOC .ALCOHOLismo .DIAbetes mellitus .Esplenectomizados .SIDA .DIABETES mellitus , .ALCOHOLismo

Hitler en su EPOCa fue hEMO y alcohlico hasta que le quitaron el Bazo el DIA V (ih) (Team medica) Si el azcar fuera alcohol Barraza Qlebsiella ser diabtico (Team medica)

.Rx: infiltrado alveolar heterogneo en parches

Klebsiella pneumoniae

. Esputo en jbe de grosella . RX: infiltrado alveolar en el LSD, con protrusin de la cisura hacia abajo . RX: infiltrado alveolar heterogneo

PseudoMONA aeruginosa

.BRONquiectASIAs .Fibrosis QUIStica .Corticoides en dosis alta .ANTIbiticos de amplio espectro .EPOC .Infeccin por VIH . >60 aos

Jimy sAnti se peg una Mona con Bronca en Asia en el concierto de Kiss(tica) (Team medica) En esta EPOCa de VIH la LEGIN VELA por tu Sueo con SANGRE, SUDOR y ... diarrea

Legionella pneumophila

.Somnolencia, hematuria y diarrea . RX: infiltrado alveolar heterogneo . Rush, disfona, otalgia . 5 M , MIringitis, Miocarditis, eritema Multiforme, Mielitis transversa, Madre e

Micoplasma pneumoniae

.Personal de escuelas o internados .Anemia falciforme .< 30 aos RX: infiltrado intersticial bilateral

Me enroncha que la disfona de METLICA les produzca OTALGIA y miringitis a los MICOS falsos

NEUTROPENIA predispone a NAC por: PACE .P seudomona aeruginosa .A spergillus .C andida. .E stafilococo aureus

VIH-SIDA predispone a NAC por : HeLeNe . Hae mophilus influenzae . Le gionella pneumophila . Ne umococo

(Team medica)

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA: Criterios: PRINCIPALES (A,E,I,O,U) A sma bronquial E osinofiliaEritema IgE I nfiltrado pulmonar Inmuno reaccin cutnea O brOnquiectas. Centrales U tUbo de precipitinas SECUNDARIOS (TREs) Tapones mucosos en esputo Reactividad cutnea semiretardada Esputo + aspergillus

DERRAME PLEURAL NEOPLSICO:

ETIOLOGA: > frecuente es la enfermedad metastsica (75%): .1 CA de pulmn (70%) 2 Mama (25%) 3 Linfoma (20%) INDICACIONES de TORACOCENTESIS: . Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO . Si el derrame es unilateral izquierdo . Si hay fiebre y dolor pleurtico . Si el derrame no disminuye con el diurtico EMPIEMA

. Leucocitos . PH <7.0 . Glucosa <40 mg/dl . LDH >1000 U/l

El mtodo M.P. Ema te convierte en Ph D en menos de 7 das por slo 25 000 dlares

EMPIEMA Coleccin pequea Coleccin modsevera MULTILOCULADO

TRATAMIENTO Toracocentesis repetidas Tubo de drenaje pleural Si est TABICADO: Decorticacin Toracotoma con decorticacin + fibrinolticos

TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR: . T imoma 20% . LINFOma 13% . T eratoma 11% . T iroides 6% . Ca primario 4% METSTASIS PULMONAR: a) 70% son mltiples b) 30% son nicas (TEstculo, SArcoma , RIn, MELanoma , MAMA ) Te Saco el RiMel MAMAcita(Team medica) NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES La linfmana quiere con los Tres

(Team medica)

Carcinoma EPIDERMOIDE, escamoso o espinocelular CENTRAL Tabaco Lbulo superior >> Metstasis extratorcicas 50% Causa > frecuente: -Masa maligna cavitada -Hipercalcemia -Tumor de Pancoast 4 P: ePidermoide, Perla crnea, Pancoast, Pth Carcinoma MICROCTICO o de clulas pequeas . CENTRAL Causa > frecuente: -Metstasis extratorcicas 95% -Se asocia a Sd paraneoplsicos -Peor pronstico Sd. Cushing, SIHAD, Secrecin gastrina,VIP,calcitonina, Sd Eaton Lambert

ADENOCARCINOMA PERIFRICO > frecuente < relacionado con el tabaco Metstasis extratorcicas 80%

. > frecuente . < relacionado con el tabaco . Perifrico . Metstasis extratorcicas 80%

Tumor CARCINOIDE CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central ,endobronquial Sd obstructivo temprano . Sd carcinoide 2% . Cushing ectpico

NM PULMONARES CENTRALES Amor eres CArCI MI EPI-CENTRO Carcinoide-MicrocticoEpidermoide

ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCTICOS)

TUMOR PRIMARIO (T)

T1 <3cm SIN invasin de bronquios lobares ni principales

T2 >3cm INVADE . Pleura visceral o .Provoca neumona obstructiva .> 2cm de la carina

T3

T4

INVADE . .Ndulo satlite Pared torcica en = lbulo .Pleura .Derrame pleural mediastnica metastsico . A < 2cm de la INVADE carina .Mediastino, .N. frnico grandes Vs .Pericardio .Corazn, .Diafragma esfago .Traquea o carina .Cuerpos vertebrales N2 .Ganglios Mediastnicos o subcarinales IPSIlaterales N3 .Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les, escaleno y supraclaviculares

GANGLIOS (N)

N0 SIN Metstasis en ganglios reg

N1 .Ganglios Hiliares ipsilaterales

METSTASIS a distancia (M)

M0 SIN .Metstasis a distancia

M1 CON .Metstasis a distancia

NM PULMONARES NO MICROCTICOS: ESTADOS

T1 N0 N1 N2 N3 M1 I-A II - A

T2 I-B II - B III - A III - B IV

T3 II - B

T4

NM NO MICROCTICOS- TRATAMIENTO I-A IB II-A II-B EXRESIS QUIRRGICA

III A .............. III B ----------- IV --------------

. EXRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastnico . QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA . QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

NM MICROCTICOS ESTADO LIMITADO . 1 hemitrax (30%) . Ganglios linfticos REGIONALES( includos mediastnicos, hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales) ESTADO AVANZADO (70%) . Sobrepasa los lmites sealados TRATAMIENTO . Radioterapia

. Quimioterapia

ASMA BRONQUIAL: CLASIFICACIN

INTERMITENTE

PERSISTENTE leve

PERSISTENTE moderado

PERSISTENTE severo

< 2
Sintomas : diurnos/sem nocturnos/mes

> 2

> 1

Todos
(Team medica)

< 2 veces /s < 2veces /m


.VEF1 o PEF NORMAL Variabil <20%

> = 2 veces /s > 2 v /m


.VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad <20-30%

. Alteran la actividad

. >1 vez /s
.VEF1 o PEF 60-80% predicho Variabilidad Esteroide

.Limitan la actividad .Frecuentes .VEF1 o PEF <=60% predicho Variabilidad >30%

-NO precisa MEDICACIN DIARIA -Beta-2 de ACCIN CORTA segn sntomas: < 3 inhalaciones por semana

ESTEROIDE inhalado (200800 mcg/da) Si persisten sntomas: Beta-2 de LARGA DURACIN (sntomas nocturnos)

Esteroide inhalado (800inhalado (12002000 mcg/da) 4000 mcg/da) + + Beta-adrenrgico Beta-adrenrgico de LARGA de LARGA DURACIN DURACIN inhalado inhalado + Si mejora : Esteroide oral a la Beta-2 de corta mnima dosis duracin a posible para demanda controlar (mximo 3-4 sntomas veces/ da) Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos

La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE : se asocia a la Artritis Reumatoides. (recordar que se asocia tambin a infecciones virales durante la niez, ++ por virus de la parainfluenza)

GINECOLOGA

CNCER DE ENDOMETRIO: FACTORES DE RIESGO : Una monja gorda.

Para el de cervix todo lo contrario. La localizacin ms frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica.