Trastorno de Estrs Postraumatico:

Marco Terico: El Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) es una reaccin emocional intensa ante un suceso experimentado como traumtico. Una experiencia traumtica, como un desastre natural, guerras, accidentes automovilsticos y actos de violencia, puede ser entendida como una discontinuidad sbita y extrema en la vida de una persona. (Carbonell; 2002) La sensacin del individuo de control sobre s mismo y sobre el medio ambiente fsico, y la creencia de invulnerabilidad son amenazadas y se alteran los procesos emocionales, cognitivos y volitivos, incorporando un fundamental quiebre en la experiencia que es difcil de integrar en la conciencia personal, las reacciones pueden ser transitorias o a largo plazo dependiendo el individuo. Se plantea que la capacidad de un estresor para producir un TEPT est en directa relacin con la percepcin de amenaza que se tenga de ste lo cual depender del acontecimiento y/o de las caractersticas de la persona. La caracterstica esencial del estrs postraumtico es la aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier amenaza para su integridad fsica (Hales; 2000). El trastorno de estrs postraumtico adems, presenta la reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos, sntomas debidos al aumento de la

activacin y comportamiento de evitacin de los estmulos relacionados con el trauma. Tipos segn el DSM-IV: Agudo. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es inferior a los 3 meses (Hales; 2000). Crnico. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es igual o superior a los 3 meses (Hales; 2000). De inicio demorado. Esta especificacin indica que entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses (Hales; 2000).

Criterios diagnsticos segn el DSM-IV: Criterios para el diagnstico de F43.1 Trastorno por estrs postraumtico (309.81) (Hales; 2000) A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad

fsica o la de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma 2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible 3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: 1.Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. 3.Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4.Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas 5.Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems 6.Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) 7.Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal) D.Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1.Dificultades para conciliar o mantener el sueo 2.Irritabilidad o ataques de ira 3.Dificultades para concentrarse 4.Hipervigilancia 5.Respuestas exageradas de sobresalto E.Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes. F.Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 2. Principales ideas irracionales asociadas: a) Sesgo interpretativo: estmulos antes neutros son considerados amenazantes y son evitados (Dongill; 2008). b) Pensamientos asociados a la posibilidad de que el acontecimiento detonante pueda repetirse en cualquier momento, lo cual genera hipervigilancia (Dongill; 2008). c) Percepcin de falta de apoyo social. d) Creencias negativas sobre el mundo. e) Generalizacin. f) Culpa Metodologa:

El tratamiento incluye diversas modalidades psicoteraputicas individuales, entre las cuales podemos destacar la cognitivo-conductual; tambin son de gran utilidad las terapias de grupo y de familia, y los grupos de autoayuda. Terapia Racional Emotiva Conductual: Se plantea identificar las cogniciones desadaptativas y cambiarlas por otras ms ajustadas a la realidad. En este sentido la aplicacin combinada de la exposicin prolongada, en conjunto con la terapia cognitiva tiene mayores beneficios que la aplicacin de una sola de las tcnicas (Bguena; 2001). Dentro de las principales tcnicas de terapia cognitiva aplicables al estrs postraumtico podemos encontrar: - Tcnicas de exposicin: estn basadas en el hecho de que la exposicin continuada rompe con la asociacin entre el estmulo y la respuesta condicionada y esto contribuye en la disminucin de la respuesta o la extincin ante exposiciones sucesivas, adems el paciente aprende que los estmulos que le recuerdan el trauma no le generan un dao real, recordar el trauma no implica revivir la amenaza, existe una habituacin de la ansiedad al recordar los eventos temidos y la experiencia de la ansiedad no concluye en la prdida de control que se teme (Bguena; 2001). La exposicin ya sea en vivo o es la imaginacin puede durar 1 hora y media donde: Se le da informacin sobre la tcnica al paciente. Se razonan las escenas escogidas examinando con detalle la conducta, los sentimientos, pensamientos y conductas fisiolgicas. Se evalan las consecuencias de esas imgenes o situaciones en vivo. Se discute y planifica con el cliente sobre su tratamiento. -Desensibilizacin sistemtica: consiste en pedirle al sujeto que, estando relajado imagine varias escenas, cada una de ellas debe provocar mayor

ansiedad que la anterior. La presentacin repetida de los estmulos que generan ansiedad en la imaginacin del sujeto mientras este se encuentra relajado produce un debilitamiento gradual de las respuestas de ansiedad y la eliminacin de las mismas. (Olivares y Mndez; 1998) -Entrenamiento en inoculacin del estrs: se centra en afrontar, ms que en eliminar las situaciones displacenteras, utiliza instrucciones positivas y la relajacin y consiste en la exposicin a situaciones simuladas o reales para practicar las estrategias de afrontamiento. Consiste en 3 fases: educativa (explicacin de la tcnica), adquisicin y ensayo de habilidades para el manejo del estrs y consolidacin del aprendizaje. Sus resultados son a corto plazo. (Olivares y Mndez; 1998) - Asignacin de tareas: en este sentido se establecen particularmente tareas que ayuden a insensibilizar a los pacientes de forma gradual contra las ansiedades. As pues, una persona puede realizar la actividad asignada como tarea con rapidez y los resultados podran llevar a que por ella misma se insensibilice ante un estmulo que le genera miedo mucho ms pronto y permanentemente.

- Mtodos de relajacin: dentro de estas tcnicas encontramos la relajacin progresiva de Jacobson, o tcnicas de respiracin diafragmtica, en las que se combinan con la imaginacin, por ejemplo las personas imaginan cosas o acontecimientos de los que sienten miedo y luego cuando se presenta la ansiedad a cerca de estos, se interrumpe la ansiedad mediante la relajacin. Luego los pacientes aprenden a prepararse para sentirse menos angustiados ante la imaginacin de escenas generadoras de ansiedad y posteriormente enfrentar sus temores en la prctica. Adems se puede estimular a los clientes a utillizar tcnicas de meditacin, yoga, entre otros para relajarse. - Intervencin Grupal, Las intervenciones grupales juegan un rol en el tratamiento de nios expuestos a un mismo evento; estas intervenciones permiten desarrollar experiencias educacionales, compartir vivencias y

apoyarse mutuamente, pero tambin se requiere de una estricta supervisin ya que muchas veces los ritmos y necesidades de cada nio resultan muy dispares. Intervencin desde la terapia cognitiva (plan teraputico): Esquema de trabajo de 6 sesiones de terapia cognitiva: Sesiones 1 y 2: durante estas sesiones se realizan entrevistas con el fin de poder obtener el motivo de consulta real del paciente, adems en el caso del estrs postraumtico se pueden aplicar test y otro tipo de pruebas para identificar si realmente se cumple con los criterios descritos en el DSM-IV. Adems se deben buscar posibles indicios de otros trastornos, rasgos de personalidad preexistentes y severidad de los sntomas. Sesin 3: .se establece la agenda para esta sesin, se repasa lo que se dijo en la sesin anterior y se explica el ABC. Asignacin de tarea con respecto al ABC (diario de pensamientos distorsionados con base en una o dos situaciones que se viva durante la semana). Sesin 4. Debate y revisin de tareas del ABC. Se revisa lo que se realiz en la sesin anterior, as como el cumplimiento de la tarea. Se comienza a realizar el debate de las ideas irracionales encontradas durante la tarea del diario de pensamientos distorsionados. Sesin 5: Se retoma lo visto durante la sesin anterior. Se busca el restablecimiento de pensamientos racionales, se establecen ideas racionales con respecto a que la situacin vivida no necesariamente va a volver a ocurrir y se comienza con el entrenamiento en tcnicas de relajacin y otras que puedan ayudar a la paciente para manejar la ansiedad. Asignacin de una tarea: se deja de tarea la realizacin de tcnicas de

respiracin y relajacin como un ritual antes de ir a dormir para que de esta forma logre conciliar el sueo. Sesin 6. Se evala la tarea y la funcionalidad de la misma, adems se pueden brindar otros ejercicios a la paciente para que le continen ayudando en el proceso de superacin del trauma. Tambin se realiza la retroalimentacin con base en todo lo realizado durante la terapia mediante un resumen de lo visto. Poblacin atendida: Descripcin de la poblacin: Nios entre 6 y 10 aos de edad (un grupo de 20), con ligera predominancia de nias Mujeres de la tercera edad (4)

Ilustracin de un caso: Usuario: Mara, edad: 59 aos, escolaridad: Primaria Motivo de consulta: Su hijo menor se suicid dejando un menor de 5 meses, se siente desesperada, muy triste y sin ganas de hacer nada. Exploracin: Mara llego a la brigada por casualidad, ella buscaba el servicio dental que se ofrece en la parroquia y al enterarse de que la facultad de psicologa haba mandado una brigada de apoyo, busca consulta individual.

Mara se encuentra bien orientada en tiempo y espacio, se le aprecia cabizbaja y con muchas ganas de hablar de su problemtica. Por espacio de 20 minutos habla de su problemtica y describe su familia, pero evita hablar del suicidio de su hijo. Cabe destacar que en la descripcin de su familia menciona al hijo que se suicid dentro de los hijos vivos, con esto me percato de la negacin del evento para un mejor abordaje.

Acciones Efectuadas: Con Mara se llev a cabo el acompaamiento, se le permiti explorar y reescenificar lo ocurrido con su hijo ( quien tena 25 aos). Se llev a cabo el manejo de la culpa a travs del enfoque CC, reinsertando los pensamientos racionales. Se manej la tcnica Gestalt de la silla vaca para que Mara pudiera expresarle lo pendiente a Eduardo (el hijo) y comenzara a trabajar sobre la perdida. Se agenda para seguimiento y acude el pasado sbado 25; se programa para su tercera sesin el prximo 1 de junio

Resultados obtenidos: El sbado pasado Mara llego con un semblante muy diferente, se le puede ver animada, con buena adherencia teraputica y predisposicin al tratamiento, comienza a aceptar la prdida de su hijo y est logrando identificar y manejar sus culpas, as como el establecimiento de lmites de sus problemas y los problemas de los otros.

BIBLIOGRAFIA:

DSM IV Criterios Diagnsticos (ed. Masson) 1995. Bguena, M. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para el estrs post-traumtico. Carbonell, G. (2002). Trastorno por estrs postraumtico: clnica y psicoterapia. Extrado el 25 de mayo de 2013 en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071792272002000600006

Dongill, E. (2008). Reestructuracin cognitiva: Un caso de estrs postraumtico. Extrado el 25 de mayo de 2013 en: http://www.ucm.es/info/seas/ta/trat/Tratamiento_cognitivoconductual_caso_trastorno_estres_postraumatico_violacion.pdf Hales, R., Yudofsky, S., Talbott, J. (2000). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Espaa: 3Edicin, Editorial Mason Olivares, J., Mndez, F. (1998). Tcnicas de modificacin de conducta.