HISTORIA CLINICA GINECO-OBSTETRICA.

DATOS ESTADISTICOS: N DE HISTORIA CLINICA: 0001263 NOMBRE: Elizabeth Campero Vasquez EDAD: SEXO: ESTADO CIVIL: PROCEDENCIA: RESIDENCIA ACTUAL: DIRECCION: LUGAR DE NACIMIENTO: ANAMNESIS: FUENTE DE LA HISTORIA Y CONFIANZA QUE MERECE LA MISMA: Motivo de consulta: FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA: OCUPACION: SALA: HOSPITAL: SERVICIO: FECHA DE INGRESO: Hrs: CAMA:

Enfermedad Actual:

ANETCEDENTES PERSONALES: Antecedentes personales no patolgicos: Vacunas: Completas Consumo de bebidas alcohlicas: Ocasionalmente hasta La primera semana Del embarazo. Tabaquismo: No fuma. Drogas: No consume. Alimentacin: Variada com predomnio de vegetales. Vivienda: Cuenta com todos ls servicios bsicos. Antecedentes personales patolgicos: Hospitalizaciones previas: No refiere. Enfermedades de La niez: Refiere sarampin Enfermedades del adulto: No refiere.

Alergias: No refiere. Accidentes y traumatismos: No refiere. ANETCEDENTES FAMILIARES: Padre: Vivo de 50 aos de edad desconoce su estado de salud Madre: Viva de 45 aos de edad aparentemente sana. Hermanos: No tiene. Hijos: No tiene. Esposo y/o pareja: Vivo de 25 aos de edad aparentemente sano. ANETECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Menarca: 15 aos. Ciclos menstruales: Regulares, cada 28 das, con duracin de aproximadamente 5 das, en moderada cantidad, dismenorreicos. Inicio de la vida sexual activa: 16 aos de edad. Reconoce 2 parejas sexuales. Mtodos de planificacin familiar: Conoce pero no utiliza. UPM: 25/03/13 REVISION POR SISTEMAS. SNC: Cefalea, vrtigo, somnolencia y mareos. SCR: Taquicardia. SGI: Pagofagia. SGU: Sin particular SME: Astenia, ST: Palidez cutnea. EXAMEN FISICO GENERAL. Paciente en regular estado general en decbito dorsal, consciente y orientado en tiempo, persona y espacio. Quejumbrosa. Mucosas hmedas y plidas. SIGNOS VITALES: PA: 110/70 mmHg PULSO: 85 xmin T: 37 C , FC xmin FR: xmin FPP: 02/01/14 G0 P0 A0 C0

ANTROPOMETRIA: PESO: 69.4 Kg TALLA: 1. 65 cm

EXAMEN FISICO REGIONAL: CABEZA: Normoceflica con buena implantacin pilosa OJOS: Parpados simtricos, cejas y pestaas de implantacin y cantidad normal, conjuntivas hmedas y plidas, pupilas isocricas foto reactivas. OIDOS: Pabellones auriculares simtricos de aspecto configuracin e implantacin normal, conductos auditivos externos permeables, aparentemente normoacusia bilateral. NARIZ: Simtrica de forma piramidal y fosas nasales permeables. BOCA: Labios simtricos sin deformaciones, mucosa labial y gingival hmedas y plidas, lengua de tamao y forma normal hmeda, piezas dentarias regular estado de conservacin. CUELLO: Cilndrico simtrico, motilidad conservada sin adenopatas. TORAX: Simtrico, expansibilidad y elasticidad conservada. PULMONES: Murmullo vesicular vibraciones vocales conservadas. CORAZON: MAMAS: Asimtricos semiturgentes con areola y pezn hiperpigmentados. ABDOMEN: Globoso a expensas de tero grvido EXTREMIDADES: Tono y trofismo conservado. EXAMENES DE LABORATORIO: Hemograma completo: Frotis de sangre perifrica: Se observa eritrocitos microcticos e hipocrmicos. Examen general de heces: dar tratamiento si se encuentra parasitosis intestinal. Coombs indirecto: si sospecha de anemia hemoltica autoinmune. Ultrasonografa obsttrica: si se sospecha de RCIU. IDx: G1 P0 A0 C0 Embarazo de 25 semanas por FUM Anemia por deficiencia de hierro en embarazo.