Enfermedad Articular PDF

CONTENIDO
VETERINARY
# 17.3
2007 - 10$/10
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La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a
Veterinary Focus se publica en Ingls, Francs, Alemn, Italiano, Holands, Espaol, Japons, Chino, Griego, Portugus, Ruso y Polaco.
Foto de cubierta: subluxacin radio-carpal en un perro
Conocimiento y Respeto... De los perros de utilidad a los perros de deporte

Raymond Audemard
p. 02 p. 04 p. 11 p. 18 p. 24 p. 32 p. 37 p. 43
Epidemiologa de la osteoartritis
Esteban Mele
Cmo tratar... Artritis felina

Sarah Caney
Tratamientos mdicos actuales para la osteoartritis canina y felina

Harry Scott
Ciruga de discos intervertebrales

Pierre Mheust
Fisioterapia en gatos y perros aplicada a los trastornos locomotores de origen artrtico

Sarah Rivire
Terapias fsicas y alternativas en el tratamiento de los pacientes con artritis

Serge Sawaya
Punto de vista Royal Canin... Manejo nutricional de la osteoartritis canina

Denise Elliott, Eric Servet y Vincent Biourge
ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA
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CONOCIMIENTO Y RESPETO
Veterinary Focus, Vol 17 n 3 - 2007

Comit editorial Dr. Denise A. Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN Scientific Communications, Royal Canin, USA Dr. Pascale Pibot, DVM, Scientific Publishing Manager, Royal Canin, France Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD,Veterinary Support Manager, Royal Canin, UK Dr. Karyl Hurley, BSc, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM-CA Global Scientific Affairs, WALTHAM Dr. Franziska Conrad, DVM, Scientific Communications, Royal Canin, Germany Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA, Scientific Communications, Royal Canin, Argentina Editor Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD, FIBiol, MRCVS Secretara de redaccin Laurent Cathalan lcathalan@buena-media.fr Ellinor Gunnarsson Material grfico Youri Xerri Control editorial otros idiomas Dr. Imke Engelke, DVM (Alemn) Dr. Mara Elena Fernndez, DVM (Espaol) Dr. Filipa Moreira, DVM (Portugus) Dr. Paola Oppia, DVM (Italiano) Dr. Margriet Bos, DVM (Holands) Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (Francs) Publicado por: Buena Media Plus Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli Direccin: 85, avenue Pierre Grenier 92100 Boulogne France Telfono: +33 (0)1 72 44 62 00 Impreso en la Unin Europea. ISSN 0965-4577 Circulacin: 100.000 copias Depsito legal: Octubre 2007 Publicado por Aniwa S.A.S.
Illustrations: Edouard Cellura
Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
CONOCIMIENTO Y RESPETO
De los perros de utilidad a los perros de deporte

Por Raymond Audemard
Hermeline/Doxicat
esde tiempos prehistricos, el ser humano ha confiado en los perros en una amplia variedad de situaciones por sus capacidades fsicas de velocidad, resistencia y agilidad. Los perros utilizados como compaeros de caza fueron seleccionados por su idoneidad para las tcnicas de caza predominantes: perros que pueden correr detrs de la caza, seguir rdenes para tumbarse o pararse cuando ven la caza (perros de muestra), perros capaces de devolver la caza en condiciones difciles (perros cobradores), perros lo suficientemente pequeos como para entrar en las madrigueras (terrier), etctera. A medida que su relacin creca y se desarrollaba, el ser humano y el perro compartieron muchas actividades nuevas en las cuales el elemento de trabajo se transform gradualmente en actividades de ocio y deportivas, lo que ilustran entre otras cosas las carreras de galgos, los perros de trineo, las pistas de exhibicin y agilidad y muchas otras actividades caninas.
Los perros han mantenido no obstante un verdadero papel como ayudantes del ser humano en muchas reas: deteccin de drogas, rastreo, deteccin en avalanchas y entre los escombros, ayuda a los discapacitados... los perros de utilidad estn presentes en todo el mundo.
cuando los perros ayudaron a encontrar vctimas despus del bombardeo de Londres. Menos de 10 aos despus de la guerra, Estados Unidos, Suiza y la Repblica Federal de Alemania establecieron las primeras escuelas de entrenamiento para actividades de rescate.
Los perros pueden salvar vidas: una complicidad histrica

El primer registro que se tiene de perros de ayuda se remonta por lo menos al ao 120 A.C.: los arquelogos encontraron dibujos que recordaban a un perro gua de ciegos pintados en las paredes de Pompeya. Sin embargo, no fue hasta la Primera Guerra Mundial cuando se desarroll el uso de perros para detectar personas enterradas bajo edificios derrumbados. En las trincheras que recorran la cara nororiental francesa, los perros se utilizaron por primera vez para encontrar soldados enterrados despus de explosiones. Una segunda fase clave fue durante la Segunda Guerra Mundial,
Perros de utilidad por todo el mundo

Del Pastor Belga Malinois de la brigada canina de la polica tailandesa a los perros del departamento de bomberos de Nueva York; de los perros gua para ciegos entrenados por la "Asociacin para personas ciegas" israel a los Rottweiler de la fuerza policial austraca ... se ha confiado en los perros de utilidad para una enorme variedad de propsitos. Normalmente los servicios de urgencia y asistencia se ponen en contacto con los criadores para adquirir animales con unos antecedentes de trabajo seleccionados que ofrecen las cualidades esperadas para una raza determinada (instinto,
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El rendimiento de un perro de trabajo se basa en cuatro elementos bsicos: seleccin gentica, entrenamiento, calidad de la relacin hombre-perro y nutricin.
El perro de trabajo debe de estar listo para la accin en cualquier momento y en cualquier lugar del mundo.
resistencia...), pero tambin un carcter equilibrado y sociabilidad. En los ltimos treinta aos cada vez es ms general la intervencin de brigadas y equipos caninos despus de una catstrofe (terremotos, edificios derruidos, tsunamis). La disponibilidad internacional y la capacidad de ser operativo en las regiones ms remotas, aisladas o devastadas est estrechamente relacionada con el nivel de entrenamiento del equipo. En parte ste es el motivo de que se mantengan reuniones y competiciones internacionales de manera regular con objeto de reunir los equipos nacionales y probar sus niveles de habilidad, velocidad de reaccin y eficacia.
Pars, Coronel del Cuerpo de Bomberos de Pars, Jefe del equipo canino y especialista en perros de deporte y de utilidad. Un perro de bsqueda y rescate debe estar preparado 24/7. Esto significa que siempre debe estar en su mejor forma. Como cualquier deportista, debe entrenar y volver a entrenar. Pero la diferencia en comparacin con un deportista humano es que no puede decirnos qu siente. Es nuestro trabajo comprenderlo. La intervencin en catstrofes exige ms que una simple buena forma. Los equipos tienen que afrontar condiciones muy hostiles y estresantes: ruido, multitudes, mquinas, humo, barro, fro, altitud... nada de esto es fcil y, no obstante, el perro debe de ser capaz de continuar con la tarea que tiene encomendada, inmediatamente, en cualquier lugar del planeta. El mejor conocimiento del metabolismo del perro nos ha permitido adaptar a los perros, tcnicas que hasta la fecha estaban reservadas a los y las deportistas. Entre
todos los factores, ciertamente es la nutricin la que se ha desarrollado ms y ha permitido a las brigadas caninas hacer un progreso tan grande. Por ejemplo, mejorando los campos de transformacin de la energa qumica en energa mecnica (esfuerzo) reducimos las prdidas de energa, como a travs de temperaturas corporales ms elevadas".
sta es una afirmacin que sin lugar a dudas no contradir Dominique Grandjean, Profesor de la National Veterinary School de Maisons-Alfort, cerca de
El rendimiento de los perros de pastoreo, como los Border Collies, es muy bueno en las competiciones de agilidad.
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"Un perro que proporciona asistencia es un perro en movimiento"
Cogis
Epidemiologa de la osteoartritis
PUNTOS CLAVE
Las enfermedades ortopdicas del desarrollo y
la osteoartritis asociada son las enfermedades articulares ms frecuentes en perros
La osteoartritis secundaria es claramente la

artropata ms frecuente que afecta a perros y gatos
Esteban Mele, DVM

Departamento de Ciruga, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina El doctor Mele se licenci en la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de Buenos Aires. En 1999, obtuvo el ttulo de especialista en Medicina Clnica Canina y Felina. Es cirujano y profesor en el Departamento de Ciruga, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires. Esteban Mele es investigador en el Instituto de Ciencias Bsicas y Medicina Experimental del hospital italiano de Buenos Aires. Se especializ en Ortopedia y es miembro alumni de AO/ASIF. Es el creador y el director del curso MIAT (Initial Management of the Traumatized Animal [Atencin inicial del animal traumatizado]), incluido en el programa latinoamericano de traumatologa (MIAT-RABAP). El doctor Mele es tambin miembro de la Sociedad Latinoamericana de Emergentologa.
La sobrealimentacin de los cachorros en

crecimiento provoca un crecimiento ms rpido, que puede causar osteoartritis
La rotura del ligamento cruzado anterior es la

causa ms frecuente de cojera, dolor y osteoartritis en perros
a osteoartritis (OA) es una enfermedad articular degenerativa de progresin lenta caracterizada por la prdida de cartlago articular y la consiguiente exposicin del hueso subcondral (1). Esto acaba provocando una enfermedad gradual autoperpetuante caracterizada por dolor articular. Se produce formacin de hueso nuevo en respuesta a la inflamacin crnica y al dao tisular local en un intento por limitar el movimiento y el dolor. Desde un punto de vista macroscpico, se produce prdida de cartlago articular, un estrechamiento del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral y produccin de osteofitos articulares (2) (Figura 1).
La osteoartritis es la artropata ms frecuente en el ser humano y en animales, y es ms frecuente en perros que en gatos. En humanos, la prevalencia en mujeres es dos veces mayor que en varones y su incidencia aumenta despus de los 60 aos de edad (3). En los perros, el comienzo de la osteoartritis primaria depende de la raza (3). La edad media de comienzo es de 3,5 aos en los Rottweilers y de 9,5 en los Caniches (4). El desarrollo de las enfermedades ortopdicas y la osteoartritis asociada son las artropatas ms frecuentes en los perros. Explican en torno al 70% de las consultas por enfermedad articular y los problemas relacionados dentro del esqueleto apendicular. El 22% de los casos eran perros de un ao de edad o menores (5). La incidencia de osteoartritis aumenta como consecuencia de los traumatismos y de la obesidad, el envejecimiento y las anomalas genticas.
Figura 1. Osteofitos de la articulacin coxo-femoral.
Obesidad
En la Figura 2 se ilustra la relacin entre el ndice de condicin corporal y los ingresos hospitalarios por trastornos ortopdicos. En los cachorros, la obesidad y la sobrealimentacin se han asociado con el comienzo de enfermedades articulares, en particular la displasia de cadera (6).
Factores de riesgo en la osteoartritis canina

- Edad: ms del 50% de los casos de artritis se observa en perros con edades comprendidas entre 8 y 13 aos. Las enfermedades musculoesquelticas son muy comunes en los pacientes geritricos y casi el 20% de los perros ancianos muestran enfermedades ortopdicas. En el Labrador Retriever de ms de 8 aos, la osteoartritis en diversas articulaciones (hombro, codo, cadera, rodilla) es tpica. - Sexo: en general, la osteoartritis suele estar asociada con trastornos primarios, que pueden ser ms prevalentes en machos que en hembras. Por ejemplo, la fragmentacin del proceso coronoides se observa en una proporcin 3:1 de los machos con respecto a las hembras. - Tamao: el 45% de los perros con artritis son perros de razas grandes. Entre ellos, ms del 50% son perros de raza gigante, mientras que slo el 28% son perros de raza mediana y el 27% son perros de raza pequea.
Traumatismo osteoarticular
La ciruga articular (por ejemplo, la ciruga intraarticular de la rodilla) estimula el comienzo de la artritis. Son necesarios todava estudios a largo plazo, pero las publicaciones disponibles hasta la fecha indican que, en comparacin con otras correcciones quirrgicas, la osteotoma de nivelacin tibial para el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado reduce al mnimo la progresin de la osteoartritis (Figura 3). Tambin se ha reconocido como un factor predisponente la prctica de ejercicio vigoroso, en particular durante el crecimiento.
Predisposicin gentica
Ciertas razas, como el Labrador Retriever y el Pastor Alemn, tienen predisposicin a la aparicin de artritis, adems de la prevalencia de artropata subyacente en estas razas.
< 5/9 ideal 5 > 5/9
Distribucin de perros hospitalizados segn su ndice de condicin corporal de 1 (caquexia) a 9 (obesidad). La puntuacin ideal es 5. El grupo de perros con sobrepeso (ndice de condicin corporal > 5/9) est sobrerrepresentado en los perros con trastornos ortopdicos (7).
A. Perros hospitalizados por razones mdicas B. Perros hospitalizados por ciruga ortopdica C. Perros hospitalizados por ciruga de tejidos blandos Figura 2. Relacin entre la patologa ortopdica y la obesidad. Lhoest 2004 (cotizado por Diez y Nguyen en Enciclopedia de la Nutricin Clnica Canina, Royal Canin 2006).
Figura 3a y 3b. Nivelacin tibial para el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado craneal.
patolgica de la rodilla tenan osteoartritis. En esos 150 perros, la media de edad era de 9,6 aos y el proceso de envejecimiento era probablemente la causa de la osteoartritis primaria. En ese estudio, los autores encontraron tambin 12 perros con osteoartritis primaria del hombro. La osteoartritis secundaria es claramente la artropata ms frecuente en perros y en gatos. Existen diversas causas que predisponen a la artropata degenerativa secundaria. En este artculo, mencionaremos slo las de mayor importancia clnica y las que tienen mayor prevalencia dentro de este grupo. No cabe duda de que la presencia de un alineamiento incorrecto del miembro y las enfermedades de la cadera, codo y rodilla representan las causas ms importantes de osteoartritis secundaria. Describiremos brevemente algunas de sus caractersticas epidemiolgicas, ya que se proporcionar informacin ms detallada en otros captulos. El alineamiento incorrecto, ya sea congnito o adquirido, genera una concentracin anmala de fuerzas sobre la articulacin pertinente, provocando una osteoartritis. Dentro de este grupo, podemos encontrar luxaciones o subluxaciones de codo, carpo, tarso y coxo-femorales. La luxacin traumtica del carpo es relativamente frecuente en las lesiones producidas por cadas desde lugares altos y accidentes de trfico (Figura 4). En cachorros, se observ laxitud del carpo en el Doberman Pinscher, el Gran Dans, el Labrador, el Golden Retriever, Pastor Alemn y Shar Pei. Tambin puede observarse laxitud gradual secundaria a otras lesiones ortopdicas crnicas en los miembros plvicos en animales viejos y obesos. Hay una predisposicin reconocida en el Doberman, el Collie, el Samoyedo, el Labrador Retriever y el Fila Brasileo (Figura 5). Con respecto a la articulacin del tarso, un estudio de 44 casos de subluxaciones intertarsianas indic que en 11 de ellos, los traumatismos fueron la causa y la mayora estaban relacionados con una degeneracin del ligamento plantar. Esta alteracin se observ en animales obesos y mayores de 6 aos y las razas ms predispuestas eran el Pastor de Shetland, el Collie y el Samoyedo. Las luxaciones tarso metatarsianas suelen estar asociadas a traumatismos graves. En general, precisan diversos tipos de artrodesis, ya que la inestabilidad induce rpidamente el comienzo de una artropata degenerativa. La hiperextensin del tarso suele estar asociada con una displasia de cadera en todas las razas predispuestas (9). La luxacin coxo-femoral es una lesin frecuente y en el 59-83% de los casos est asociada
Artropata primaria y secundaria

En perros, la osteoartritis es la artropata ms frecuente, pero en general se observa como una alteracin secundaria a enfermedades congnitas del desarrollo, como la osteocondritis, las deformidades de las extremidades y las alteraciones articulares del desarrollo. Entre las causas adquiridas se cuentan los traumatismos, la rotura de los ligamentos cruzados, la necrosis asptica, etc. La osteoartritis se clasifica como una entidad primaria (o enfermedad idioptica) cuando se desconocen uno o ms factores de su etiopatogenia. En un estudio (8), el 20% de 150 muestras caninas posmortem para anatoma
EPIDEMIOLOGA DE LA OSTEOARTRITIS
Figura 4. Luxacin traumtica del carpo tras una cada desde altura.
Figura 5. Algunos perros de edad avanzada y obesos sufren una laxitud gradualmente progresiva de los ligamentos del carpo.
con un traumatismo, la mayor parte de las veces por accidentes de trfico. Se observa luxacin craneodorsal (Figura 6) en el 78% de los perros y el 73% de los gatos, mientras que la luxacin ventral se observa en el 1,5-3% de los casos. El porcentaje de re-luxacin despus de una reduccin cerrada oscila entre el 15% y el 71%, segn diferentes estudios, mientras que hay un porcentaje de un 10% de reluxacin tras la correccin quirrgica.
Otras razas, como el Borzoi, Greyhound, Whippet y Saluki, tienen un menor riesgo de padecer esta enfermedad. La prevalencia estimada por la Fundacin Ortopdica para Animales (OFA) oscila entre el 10% y el 48%, pero estas cifras pueden infravalorar la prevalencia real, ya que las radiografas evaluadas por dicha Fundacin son enviadas de manera voluntaria para un diagnstico negativo (12). La enfermedad afecta a machos y hembras por igual y tiene una distribucin bimodal con respecto a la edad. En un estudio realizado entre 15.742 perros de diversas razas (Pastor Alemn, Golden Retriever, Labrador Retriever, Rottweiler), se demostr que el aumento de peso era una causa de predisposicin significativa para la artritis de cadera, al igual que el aumento de edad (13).
Alteraciones del desarrollo

La dieta desempea un papel clave en el desarrollo de artropatas. El hiperparatiroidismo nutricional secundario es raro en cachorros, pero puede aparecer en animales alimentados fundamentalmente con carne despus del destete. Pueden observarse fracturas patolgicas en razas toy que muestran carencia de calcio. Indudablemente la displasia coxo-femoral y la displasia del codo son los trastornos asociados con ms frecuencia al desarrollo de artropatas degenerativas crnicas. La dieta tiene una profunda influencia en el comienzo de estas enfermedades, ya que la sobrealimentacin de los cachorros en crecimiento provoca un crecimiento ms rpido, lo que aumenta a la vez la longitud del hueso y el peso corporal (10). El exceso de peso sobrecarga el esqueleto y contribuye al desarrollo de enfermedades multifactoriales, como la osteocondrosis, la displasia de cadera (10) y la displasia de codo (Figura 7).
Trastornos del codo

La articulacin hmero-radiocubital constituye una de las articulaciones ms complejas del organismo, ya que est
Figura 6. Luxacin coxo-femoral craneodorsal en un perro.
Trastornos de la cadera
La displasia de cadera se caracteriza por una inestabilidad articular, con cambios bilaterales en la mayora de los casos. Es una enfermedad que afecta a todas las razas, pero los perros grandes y gigantes muestran una mayor prevalencia (11). Las razas caninas afectadas con ms frecuencia por displasia de cadera son el Pastor Alemn, San Bernardo, Alaska Malamute, Bulldog, Boxer, Collie, Antiguo Perro de Pastor Ingls, Golden Retriever, Labrador Retriever y Rottweiler y las razas muestran diferentes ndices de heredabilidad (Tabla 1 y 2).
Figura 7a y 7b. Displasia de cadera y de codo.
sobre el codo, IEWG, del ingls International Elbow Working Group) (14). Enfermedades como la incongruencia articular, la fragmentacin del proceso coronoides, la no unin del proceso ancneo y la osteocondritis disecante constituyen las causas ms frecuentes de artritis precoz en la articulacin hmeroradiocubital (15). En un estudio realizado en 55 cachorros de Rottweiler se comunic un 36% de signos clnicos de displasia de codo durante los 12 primeros meses de vida, con una incidencia de un 7% a los tres meses y un 16% a los seis meses, en tanto que un 15% se mantena estable al ao de edad. Perros de razas grandes, como el Berns de Montaa, Rottweiler, Labrador Retriever y Golden Retriever, Pastor Alemn, Bullmastiff, Collie, San Bernardo, Chow-Chow, Keeshond, Mastn de Pirineos, Antiguo Pastor Ingls, Airedale Terrier y el Terranova son los afectados con ms frecuencia (16).
a
En estudios realizados con el Pastor Alemn (17), Rottweiler y Berns de Montaa (18) se ha demostrado que, como ocurre con otras displasias, la displasia de codo en el perro es un trastorno hereditario polignico (Tabla 3). La sobrealimentacin con dietas de alto contenido en calcio y los episodios traumticos son factores que desempean un papel predominante en la osificacin endocondral y, por consiguiente, se han incriminado en la patogenia de la displasia de codo. Los machos se ven afectados un 75% ms que las hembras (19).
Trastornos de la rodilla
b
formada por superficies articulares irregulares de tres huesos diferentes. El desarrollo anmalo de la epfisis distal del hmero y del radio y la epfisis proximal del cbito durante el crecimiento induce una diversidad de cambios articulares que afectan gravemente a la congruencia entre los componentes articulares (Grupo de trabajo internacional
La rodilla es particularmente vulnerable a la osteoartritis (Figura 8) secundaria a lesiones del ligamento cruzado, luxaciones de la rtula y deformidades del eje seo. La rotura del ligamento cruzado craneal y las lesiones consecutivas del menisco son las ms frecuentes en la rodilla.
Rotura del ligamento cruzado craneal (RLCC)

La rotura del ligamento cruzado craneal (RLCC) es la causa ms comn de cojera y dolor en los perros. La importancia de esta lesin se document en un estudio realizado en
Tabla 1. ndice de heredabilidad de la displasia de cadera en tres razas

Displasia de cadera Pastor Alemn Labrador Retriever Rottweiler Heredabilidad 0,4-0,5 0,34 0,58 n 2404 13382 2764 Autor Hedhammar Wood Maki Ao 1979 2000 2000
369 pacientes que se presentaron con displasia de cadera o cojera relacionada con la cadera (20); finalmente, el diagnstico indic una rotura parcial o completa del ligamento cruzado craneal. Se han asociado muchos factores predisponentes a esta enfermedad, como la edad, la gentica, la obesidad, los mecanismos inmunitarios y la inclinacin de la meseta tibial. Algunos de esos factores se estn estudiando en la actualidad. En un intento por identificar una posible penetracin parcial de genes recesivos en la raza Terranova, se estudiaron los mapas genticos de 90 perros Terranova. Se observ una asociacin significativa entre la rotura del ligamento cruzado craneal (21) y el cromosoma 3. En otros estudios (22) se demostr una mayor incidencia en el Rottweiler y el Labrador Retriever y una incidencia menor en el Greyhound, el Basset Hound y Antiguo Pastor Ingls. Otro factor que podra ser importante es la composicin y la anatoma de las fibras del ligamento cruzado (23). Se observ que eran significativamente ms delgadas en el Labrador que en el Greyhound. Estudios epidemiolgicos (24) han demostrado que otras razas predispuestas son el Labrador Retriever (21%), el Pastor Alemn (13%) y el Golden Retriever (11%). La prevalencia de RLCC como causa de cojera era del 32%. La distribucin de los miembros indicaba un 29% en los miembros izquierdos, un 28% en los derechos y un 43% en los casos bilaterales. Segn estos datos, es crucial descartar una rotura del ligamento cruzado craneal en los pacientes con cojera de miembro plvico debida a otras entidades sospechadas.
Tabla 2. Incidencia de la artritis de cadera en 206 perros de diversas razas ingresados en la Dover Veterinary Clinic, Bogot, Colombia. 1997-2006
Pastor Alemn Caniche Mediano Labrador Retriever Lhasa Apso Schnauzer Mediano Basset Hound Razas mixtas Cocker Spaniel Americano Bulldog Malts Dlmata San Bernardo Cairn Terrier Cocker Spaniel ingls Caniche Miniatura Golden Retriever Keeshond Braco Alemn Rottweiler Fox Terrier de pelo duro Tckel de pelo corto Boxer Antiguo Pastor Ingls Perro Montaa de los Pirineos Pinscher Miniatura Beagle Pequins Gran Dans Airdale Terrier Bouvier de Flandes Collie Husky Siberiano Samoyedo Caniche Gigante Akita Carlino o Pug Shih Tzu 43 12 38 1 5 7 21 13 4 4 2 8 1 5 8 3 1 1 17 1 2 4 9 1 1 1 1 2 1 1 1 7 2 3 2 1 2
Luxaciones de rtula
Las luxaciones rotulianas pueden agruparse en luxacin medial (75%) y luxacin lateral (25%), unilateral o bilateral. Afectan principalmente a perros de razas miniaturas y toy (Chihuahua, Pomerania, Caniche, Pequins, Yorkshire Terrier y Pug, entre otros), aunque las razas medianas, grandes (Chow-Chow, Pastor Alemn, etc.) o gigantes tambin pueden verse afectadas. Los estudios han demostrado que se trata de una enfermedad polignica hereditaria (25) y que las hembras se ven afectadas 1,5 veces ms que los machos, en la razas pequeas. Puede haber signos
Tabla 3. ndice de heredabilidad de la displasia de codo en dos razas

Displasia de codo Pastor Alemn Labrador Retriever Heredabilidad 0,28 0,53 n 2645 738 Autor Janutta Ohlerth Ao 2005 1998
La luxacin lateral en la razas miniatura y toy, se observa con ms frecuencia en animales a de 5 a 8 aos de edad. Se desconoce todava la causa hereditaria. Las anomalas esquelticas son menores. La luxacin lateral en las razas grandes y gigantes se observa con ms frecuencia en el Gran Dans, San Bernardo, Lebrel Irlands. Ciertos elementos, como la displasia coxo-femoral, que produce coxa valga (que aumenta el ngulo de inclinacin del cuello femoral) y aumenta la anteversin del cuello femoral, estn relacionados con la luxacin lateral de la rtula. Estas deformidades generan una rotacin interna del fmur con torsin lateral y deformidad valga del fmur distal, que son mecanismos que desplazan lateralmente el cuadriceps y la rtula.
Figura 8. Osteoartritis secundaria a lesiones del ligamento cruzado.
desde el nacimiento, pero suelen observarse a partir de los 3-4 meses de edad. En las razas grandes, la incidencia con respecto al sexo podra ser diferente. Por ejemplo, en un estudio realizado entre 70 perros grandes con luxaciones de rtula, se observ que 45 eran machos y 25 hembras, y 35 mostraron luxaciones bilaterales.
BIBLIOGRAFA
1. Pedersen N, Morgan J, Pool R. Enfermedades articulares del perros y el gato. En Tratado de medicina interna veterinaria, Stephen J. Ettinger. Tercera edicin. Intermdica 1992, pp. 2449-2499. 2. Poole A. An introduction to the pathology of osteoarthritis. Front Biosci 1994; 4: 662-670. 3. Alexander J, Early TA. Carpal laxity syndrome in young dogs. J Vet Orthoped 1984; 3: 22. 4. Patronek G, Waters D, Glickman L. Comparative longevity of pet dogs and humans, Implications for gerontology research. J Gerontal A Biol Sci Med Sci 1997; 52 B: 171-178. 5. Richardson D, Toll P. Relationship of nutrition to developmental skeletal disease in young dogs. Vet Clin Nutr 1997; 4: 6-13. 6. Kealy R, Olsson S, Monty K, et al. Effects of limited food consumption on the incidence of hip dysplasia in growing dogs. J Am Vet Med Assoc 1997; 210: 222-225. 7. Lhoest E. Assessment of nutritional intakes in hospitalised carnivorous. Mmoire prsent en vue de lobtention du Diplme dEtudes Approfondies en Sciences Vtrinaires, 2004: 28 p; Faculty of Veterinary Medicine, University of Lige, Belgium. 8. Tirgari M, Vaughan LC. Clinico-pathological aspects of osteoarthritis of the shoulder in dogs. J Small Anim Pract 1973; 14(6): 353-360. 9. Campbell J, et al. Intertarsal and tarsometatarsal subluxation in the dog. J Small Anim Pract 1976; 17: 427. 10. Hadhammar A, Krook L. Overnutrition and skeletal disease; an experimental study in growing Great Dane dogs. Cornell Vet 1974 ; 64 (Suppl 5): 1-59. 11. Corley EA. Elbow dysplasia in the German Shepherd dog. Dissertation Colorado State University. Fort Collins. Co 1966. 12. Todhunter R, Lust G. Displasia de cadera: patogenia. En Tratado de ciruga en pequeos animales. Tercera edicin. Intermdica 2006; 143: 2294-2305. 13. Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al. Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with canine hip dysplasia in German Shepherd dogs, Golden Retrievers, Labrador Retrievers, and Rottweilers. J Am Vet Med Assoc 2001; 219: 1719-1724. 14. Olsson S. The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis disecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc 1983; 19: 616. 15. Read RA, Armstrong SJ, Black AP, et al. Relationship between physical signs of elbow dysplasia and radiographic score in growing Rottweilers. J Am Vet Med Assoc 1996; 209(8): 1427-1430. 16. Padgett GA. Mostosky UV, Probst CW. The inheritance of osteochondritis dissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint in Labrador Retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 1995; 31: 327-330. 17. Corley E. Hip Dysplasia: A report from the orthopedics foundations for Animals. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1987; 2: 141. 18. Swenson L, Audel L, Hedhammar A. Prevalence and inheritance of and selection for elbow arthrosis in Bernese Mountain dogs and Rottweiler in Sweden and benefit: cost analysis of a screening and control program. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(2): 215-221. 19. Lewis DD, Parker RB, Hager DA. Fragmented medial coronoid process of the canine elbow. Continuing Education 1989; 11(3): 703-714. 20. Powers MY, Martinez SA, Lincoln JD, et al. Prevalence of cranial cruciate ligament rupture in a population of dogs with lameness previously attributed to hip dysplasia: 369 cases (1994-2003). J Am Vet Med Assoc 2005; 227(7): 1109-1111. 21. Wilkie VL, Ruhe A, Conzemius MG, et al. Predisposition to rupture of the cranial cruciate ligament in the dog is genetically associated with chromosome 3 (abstract). Proceedings 2nd World Veterinary Orthopedic Congress, Keystone, Colorado, USA 2006, pp. 35. 22. Duval JM, Budsberg SC, Flo GL, et al. Breed, sex and bodyweight as risk factors for rupture of the cranial cruciate ligament in young dogs. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(6): 811-814. 23. Wingfield C, Amis AA, Stead AC, et al. Comparison of the biomechanical properties of Rottweilers and racing Greyhound cranial cruciate ligaments. J Small Anim Pract 2000; 41: 303-307. 24. Whitehair JG, Vasseur PB, Willits NH. Epidemiology of cranial cruciate ligament rupture in dogs. J Am Vet Med Assoc 1993 ; 203: 1016-1019. 25. Cairo J. Osseous pathologies during growth. 1st International Congress on the Spanish Mastiff Dog CIME Navarrete, Spain 2005, pp. 28-30.
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Artritis felina
PUNTOS CLAVE
La osteoartritis (OA) felina es un problema comn,
en especial en los gatos ms viejos
Los codos, rodillas y caderas son las articulaciones

afectadas con ms frecuencia
La osteoartritis no est suficientemente identificada
Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM (Felina), MRCVS
debido a dificultades en el reconocimiento tanto por los propietarios como por los veterinarios
Feline Advisory Bureau, Taeselbury, Tisbury, Wiltshire, Reino Unido Una anamnesis exhaustiva es la herramienta La Dra. Caney se licenci en 1993 por la Universidad de Bristol, donde diagnstica ms valiosa para identificar a los gatos complet la residencia en Medicina Felina y obtuvo su doctorado. Es afectados Especialista RCVS en Medicina Felina y trabaja en una clnica privada Se dispone de diversas estrategias de control y donde atiende tanto a casos suyos como remitidos. Sarah est tratamientos mdicos, que pueden ser muy tiles especialmente interesada en el cuidado de los gatos geritricos y en para determinados animales las enfermedades infecciosas felinas. Co-autora con Andy Sparkes del libro sobre medicina felina : Self Assessment Colour Review in Feline Medicine, publicado por Manson, y colabora estrechamente cartlago articular, la hipertrofia del hueso en los mrgenes con la caridad felina del Reino Unido, Feline Advisory Bureau articulares y cambios en las membranas sinoviales. La (www.fabcats.org). La Dra. Caney es tambin la secretaria de la osteoartritis tiene que diferenciarse de otras causas de Sociedad Europea de Medicina Felina. problemas musculoesquelticos y locomotores (Tabla 1).
Introduccin
Durante muchos aos, la osteoartritis (OA) ha sido un campo de la medicina felina que se ha pasado por alto. Esto se ha producido probablemente por varias razones: el reconocimiento de esta afeccin es ms difcil, los signos de artritis, como la marcha rgida, suelen considerarse "normales" en gatos viejos y las opciones de tratamiento han sido muy limitadas. Afortunadamente a lo largo de la ltima dcada, se han producido grandes avances en el reconocimiento y tratamiento del dolor felino, lo que ha provocado un mayor inters por el tema. La enfermedad articular degenerativa es el trmino general utilizado para describir a las artropatas degenerativas que afectan a cualquier articulacin. La osteoartritis, el tema de este artculo, es el trmino utilizado para describir una enfermedad articular degenerativa que afecta a las articulaciones sinoviales y que se caracteriza por la degeneracin del
Entre las causas de la osteoartritis se cuentan: Artropata primaria: es poco frecuente, pero abarca causas infecciosas e inmunomediadas Artropata secundaria, por ejemplo: - Problemas congnitos y de desarrollo - Traumatismos previos que desembocan en inestabilidad articular - Lesin crnica de grado bajo por desgaste natural de las articulaciones Los codos, las rodillas y las caderas (Figuras 1, 2 y 3) son las articulaciones afectadas con ms frecuencia por la osteoartritis, y generalmente es bilateral. Se desconoce la verdadera prevalencia de la osteoartritis felina: estudios retrospectivos publicados han puesto de manifiesto cifras muy variables. Los estudios que se concentran en gatos de ms edad, muestran tasas de prevalencia ms elevadas, por ejemplo, hasta un 90% en gatos mayores de 12 aos de edad (1-3).
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El reconocimiento clnico de la osteoartritis felina es muy difcil y los signos y resultados clnicos que presentan son diferentes de los observados comnmente en la osteoartritis canina. Cada vez se pone ms de manifiesto que el propietario es la clave para el reconocimiento de los casos probables de osteoartritis felina y es necesario que el veterinario plantee las preguntas correctas para identificarla. Un reto principal en este rea de la clnica felina es la necesidad de educar al propietario sobre cmo encontrar signos clnicos indicadores de osteoartritis. Debera de haber un mayor conocimiento de las opciones de tratamiento y control que son asequibles en la actualidad y pueden ayudar a su gato. Muchos propietarios creen que no tiene sentido decirle al veterinario que su gato camina con rigidez o es menos capaz de saltar, ya que interpretan estos cambios como cambios
normales relacionados con la edad, y no creen que se disponga de tratamiento. Los veterinarios por su parte tambin deben conocer mejor los diferentes signos de presentacin de estos casos en comparacin con los perros y, por ende, deben plantear preguntas bien orientadas al propietario durante la anamnesis (Tabla 2) para identificar los casos que pueden beneficiarse de una evaluacin y tratamiento ulteriores.
Anamnesis
sta es probablemente la etapa diagnstica ms importante en los gatos afectados por osteoartritis. Los gatos afectados son normalmente de mediana edad o mayores sin predisposicin macho/hembra. Sin embargo, hay causas especficas de osteoartritis en gatos ms jvenes, como los trastornos congnitos (por ejemplo, la displasia de cadera, ms comn en ciertas razas como Maine Coon) y despus de traumatismos en huesos, articulaciones y tendones. Como ocurre con los perros, la obesidad aumenta la sobrecarga en las articulaciones y puede ser un factor que contribuya a los problemas de movilidad y progresin de la osteoartritis. Los gatos son notoriamente buenos enmascarando los signos de la enfermedad y no mostrando signos clnicos: los individuos afectados ajustan su estilo de vida volvindose menos activos o cambiando el lugar de dormir (por ejemplo, dejan de dormir en lugares a los que para acceder necesitan saltar). Tambin se pueden observar cambios en sus costumbres de deposicin en el interior, como dejar de utilizar la caja de arena o la puerta para gatos o defecar al lado, en vez de dentro, de la caja de arena. Muchos de estos cambios de "estilo de vida" que acompaan a la osteoartritis suelen considerarse "normales" en los gatos mayores y es improbable que los propietarios conozcan su posible
Tabla 1. Ejemplos de principales diagnsticos diferenciales para el dolor musculoesqueltico/locomotor

Dolor muscular Miopatas inflamatorias (por ejemplo, toxoplasmosis, miositis inmunomediada) Miopata metablica (por ejemplo, polimiopata hipopotasmica) Miopata degenerativa (por ejemplo, miositis osificante) Dolor articular Osteoartritis Artritis infecciosa (por ejemplo, poliartritis bacteriana, poliartritis micoplsmica, poliartritis felina asociada con calicivirus, endocarditis) Poliartritis inmunomediada (por ejemplo, poliartritis idioptica erosiva proliferativa, lupus eritematoso sistmico) Hemartrosis (por ejemplo, como consecuencia de un trastorno hemorrgico) Dolor esqueltico Trastornos nutricionales (por ejemplo, hiperparatiroidismo nutricional secundario con osteopenia y posibles fracturas patolgicas secundarias, raquitismo por carencia de vitamina D, hipervitaminosis A) Anomalas del desarrollo (por ejemplo, osteognesis imperfecta con fracturas patolgicas secundarias) Dolor espinal Neoplasia (por ejemplo, afectacin de la mdula espinal o estructuras adyacentes) Lesiones traumticas Estados infecciosos (por ejemplo, peritonitis felina infecciosa, toxoplasmosis, discoespondilitis bacteriana)
Pancreatitis necrotizante aguda

Figura 1. Osteoartritis que afecta al codo de un gato de 11 aos.
(S. Caney)
Otras causas de dolor que afectan a la movilidad general
ARTRITIS FELINA
(A. Sparkes)
Figura 2. Osteoartritis que afecta a la rodilla de un gato de 12 aos. Son evidentes el hueso periarticular e intraarticular, pero no hay derrame articular.
Figura 3. Osteoartritis que afecta a la articulacin de la cadera de un gato Burms de un ao de edad con displasia congnita de cadera.
importancia. Adems, muchos propietarios creen que es normal que los gatos mayores hagan menos ejercicio o estn ms inactivos. Incluso reconociendo signos de osteoartritis, como la rigidez, a menudo se interpretan como cambios "normales" relacionados con la edad que no son necesariamente un indicador de que su gato tenga dolor y precise tratamiento veterinario. Entre los cambios de comportamiento que pueden observarse, tambin se cuentan la vocalizacin, volverse ms retrados o aislados o ms agresivos con las personas y otros animales. En la Tabla 2 se enumeran las preguntas que deben plantearse para identificar anomalas de la marcha, lesiones previas y cambios de comportamiento o estilo de vida que podran ser compatibles con la posibilidad de un problema de movilidad doloroso. Cabe esperar que estas preguntas se irn ampliando y refinando en los prximos aos. Las preguntas deben plantearse con cuidado para establecer si ciertas actividades pueden realizarse algo o nada y si su realizacin implica dificultad o renuencia. Adems, la historia clnica es esencial para identificar otros indicadores de enfermedad sistmica que pueden afectar a las posibilidades de tratamiento, ser responsables de algunos de los signos clnicos (por ejemplo, la vocalizacin es comn en el hipertiroidismo) y necesitar tratamiento especfico. Ejemplos comunes en los gatos ms mayores seran la enfermedad renal, el hipertiroidismo, la diabetes mellitus, la hipertensin sistmica y la neoplasia gastrointestinal.
tensin sistmica, auscultacin cardiaca (por ejemplo, soplos cardacos en gatos hipertiroideos e hipertensos) y palpacin abdominal meticulosa en busca de masas intestinales. Los gatos afectados de osteoartritis (Figura 4) pueden mostrar una menor actividad de acicalamiento, manifestada por un pelaje casposo y sin brillo, un sobrecrecimiento de las uas como consecuencia de practicar menos ejercicio y araar menos y su dolor puede volverles ms resentidos al movimiento y a la manipulacin general. La exploracin ortopdica es notablemente difcil en los gatos y un ambiente de consulta cargado y estresante contribuye a ello. Muchos gatos "se congelarn" en la sala de consulta o slo andarn con una marcha baja, agazapada a la siguiente esquina. Siempre que sea posible, debe examinarse la marcha del gato cuando no est sometido a una tensin antes de empezar la exploracin fsica. Permitir que el gato se relaje y aclimate a la sala de consulta es til, siempre que sea posible. Como alternativa, cierta observacin encubierta del gato (por ejemplo, a travs de una ventana o puerta de la consulta) puede ser til. Hay que incitar al gato a saltar a, o desde, las sillas, etc. para permitir la evaluacin de estas
Figura 4. Un gato de edad avanzada con osteoartritis severa del codo que muestra la abduccin de las articulaciones del codo cuando camina.
Exploracin clnica
En los gatos est indicada una exploracin ortopdica y general exhaustiva. En los mayores de ocho aos, debe incluir la palpacin tiroidea, la determinacin de la presin arterial (lo ideal sera utilizando una mquina Doppler), un examen ocular detallado en busca de pruebas de hiper-
(S. Caney)
(S. Caney)
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Tabla 2. Preguntas que pueden ayudar a identificar problemas locomotores como la osteoartritis en gatos
Se ha producido algn cambio en las habilidades o estado de nimo del gato para: Subir y bajar escaleras Utilizar la gatera Saltar a, o de, la cama, el sof, su regazo, superficies de trabajo, etc. Saltar o trepar a su cama favorita Jugar Trepar a rboles/vallas, etc.. Utilizar postes para araar (u otros sustratos)? Ha notado algo de lo siguiente? Una marcha rgida o poco natural (forzada) (es decir, movimientos menos fluidos, menos "felinos") Cojera Vocalizacin o bufidos cuando se mueven o se le golpean las articulaciones Ha detectado alguno de los siguientes cambios en el comportamiento de su gato? Grun o menos feliz con las personas y otros animales de la casa Ms retrado, interaccionando menos con los dems de la casa Menos activo Durmiendo en localizaciones diferentes, por ejemplo, en el suelo Ya no sube al piso de arriba Orina o defeca en lugares anmalos, por ejemplo, al lado de su bandeja de arena, u otras zonas del interior de la casa Ronronea menos Reduccin del apetito Cambios en el estado de su pelaje (por ejemplo, mate o casposo) o en su comportamiento de acicalamiento, por ejemplo, se acicala menos en general descuidando ciertas zonas (dolor sobre las articulaciones o dolor al girarse para limpiarse ciertas zonas), acicalarse en exceso y ciertas zonas (por ejemplo, debido al dolor sobre una articulacin) Otras preguntas diversas Ha habido un cambio de peso? Ha tenido el gato alguna lesin musculoesqueltica en el pasado (que conozca el propietario)? Algn conocimiento relativo a parientes afectados? (por ejemplo, la displasia de cadera es ms comn en ciertas razas como Maine Coon y posiblemente Siams, Burms, Tonquins, Oriental y Balins).
La manipulacin de las articulaciones es ms difcil de interpretar en los gatos, que a menudo muestran signos menos obvios de dolor o malestar, pero pueden resentirse en general ms durante el proceso de exploracin. La evaluacin de las variables fisiolgicas, como la frecuencia cardiaca y la respiratoria, no constituyen un indicador fiable de dolor en los gatos. En los casos de osteoartritis felina es infrecuente que se comuniquen hinchazn articular, reduccin de la amplitud del movimiento y crepitacin. Puede ponerse de manifiesto un engrosamiento articular (aunque tiende a ser menos marcado en los perros) y los codos son los afectados con ms frecuencia. Al contrario que en los perros con osteoartritis, la cojera y la reduccin de la amplitud del movimiento en la manipulacin articular no son rasgos comunes, debido a la estructura ms ligera de los gatos y a su capacidad para compensar las articulaciones dolorosas. La reduccin de la capacidad de salto y la reduccin de la altura del salto son rasgos comunes. Por ejemplo, se observaron en alrededor del 70% de los gatos en un estudio (4). La ausencia de cojera como caracterstica comn ha hecho que, especialmente en el pasado, algunos veterinarios no hayan atribuido significacin clnica a los cambios radiolgicos.
Diagnstico
Si bien los resultados clnicos y de la anamnesis pueden dar muchas pistas de que el gato sufre una osteoartritis, en general se necesita una radiografa para confirmarlo. Para los propietarios de gatos mayores, esto puede representar un impedimento para el diagnstico debido a la reticencia a sedar o a anestesiar a su gato. En esos casos, debe utilizarse el juicio clnico para decidir si es esencial o no realizar una radiografa. Las radiografas de las articulaciones dolorosas pueden tomarse bajo sedacin (por ejemplo, tras la administracin de una combinacin de 5-8 mg/kg de ketamina intramuscular y 0,25 mg/kg de midazolam). Si la anomala de la marcha no es localizable, estn indicadas dos proyecciones de los codos y las rodillas y una radiografa plvica ventrodorsal como punto de partida, ya que estas articulaciones son las afectadas con ms frecuencia. Se recomienda fluidoterapia intravenosa mientras el gato est sedado o anestesiado, en particular si se trata con un animal mayor. En estos animales deben evitarse tambin la acepromazina, otros hipotensores y los antiinflamatorios no esteroideos debido a la posibilidad de efectos secundarios en el rin. Los hallazgos radiolgicos en animales con osteoartritis incluyen:
actividades. Tambin puede ser til que el propietario proporcione un vdeo de prueba si el gato se muestra reacio a andar mientras est en la consulta. Por desgracia, todos estos mtodos subjetivos de anlisis de la marcha son mtodos de evaluacin poco delicados y poco fiables. En algunos centros especializados se dispone en la actualidad de sistemas de captura tridimensional del movimiento y plataformas de fuerza que permiten la evaluacin objetiva del movimiento (puede que en el futuro sea ms fcil que los facultativos dispongan de estos medios).
ARTRITIS FELINA
Hueso nuevo periarticular e intraarticular (osteofitos, entesofitos) Estrechamiento de los espacios articulares Esclerosis del hueso subcondral Remodelacin sea Engrosamiento/hinchazn del tejido blando alrededor de la articulacin o afectacin de la cpsula articular Derrame articular Cualquiera de estos cambios radiogrficos debe interpretarse como potencialmente significativo desde el punto de vista clnico. Es importante recordar que las radiografas pueden no detectar una osteoartritis, ya que son mucho ms capaces de mostrar cambios seos que de identificar lesiones en el cartlago o sinoviales. Los cambios radiogrficos pueden ser sutiles incluso en animales con una osteoartritis notable. Por consiguiente, la radiografa debe considerarse como una ayuda para el diagnstico de la osteoartritis en los gatos. En los gatos con osteoartritis rara vez se indica la recogida de lquido sinovial o la evaluacin citolgica y bacteriolgica. Entre las indicaciones para recoger y analizar lquido articular se cuentan: La afectacin de mltiples articulaciones Si el animal es joven o de edad media y no es evidente una causa traumtica o de desarrollo obvia (por ejemplo, displasia de cadera, rotura de ligamentos cruzados) La existencia de derrames La poliartritis inmunomediada se diagnostica con ms frecuencia en los gatos de mediana edad, en contraste con la osteoartritis, que es ms comn en los gatos ms mayores. Los anlisis de orina y de sangre en ayunas estn indicados para buscar problemas concomitantes, poniendo el nfasis inicial en la hematologa bsica, la bioqumica srica, la tiroxina total y el anlisis de orina para evaluar trastornos comunes como enfermedad renal, hipertiroidismo y diabetes mellitus.
complementos articulares, tratamiento diettico, fisioterapia y control del peso. Tratamiento quirrgico: En ciertos casos, el tratamiento quirrgico ser una opcin apropiada que debe considerarse. Algunos ejemplos pueden ser la rotura del ligamento cruzado craneal (en especial, en gatos grandes), la inestabilidad articular (donde puede estar indicada una artrodesis) y la displasia severa de cadera (donde puede estar indicada una artroplastia con escisin). La intervencin quirrgica est indicada generalmente como un procedimiento de salvamento en estos casos y suele reservarse para las etapas ms tardas de la enfermedad cuando el tratamiento mdico u otras opciones no hayan conseguido proporcionar un alivio suficiente del dolor o una funcionalidad adecuada. Estrategias ambientales y de manejo: Las recomendaciones para estas estrategias variarn en funcin de la naturaleza y la extensin de los problemas comunicados por el propietario. Por ejemplo, las estrategias que deben considerarse son: 1. Gatos con problemas de defecacin por la casa como consecuencia de la osteoartritis: provisin de bandejas de arena con laterales bajos (de fcil acceso) en todas las zonas de la casa que el gato utilice (intentando evitar escaleras). Considerar el sustrato de arena, por ejemplo, que no sea demasiado profundo y dificulte el movimiento del gato. 2. Provisin de alimento, y especialmente de agua, en todos los niveles de la casa y donde el gato pase su tiempo para asegurar que no tenga que desplazarse demasiado. 3. Uso de rampas y escaleras o "andamios" para permitir el acceso a las zonas elevadas (por ejemplo, sof, cama, sillas) en las que el gato podra querer dormir. La mayor parte de los gatos se sienten ms seguros en niveles elevados, de modo que esto es especialmente importante para los gatos que viven en lugares compartidos por ms gatos, animales o nios. 4. El uso de camas acolchadas para proteger las articulaciones. 5. Las camas trmicas, en especial las que se colocan de manera permanente, pueden ser las preferidas. 6. Los propietarios pueden cepillar a los gatos a los que les resulta difcil limpiarse el pelaje.
Tratamiento
El tratamiento de la osteoartritis felina va dirigido a mejorar la calidad de vida mediante la aplicacin de medidas sintomticas y de apoyo que, idealmente, contribuyen a aumentar la movilidad y la actividad, a reducir el dolor, proporcionan ayuda para cualquier discapacidad, reducen la posibilidad de una lesin articular ulterior y mejoran la calidad de vida en general. El tratamiento del que se dispone pertenece a las siguientes categoras: tratamiento quirrgico, estrategias ambientales y de manejo, tratamiento analgsico,
Tratamiento analgsico
El alivio del dolor es un tratamiento eficaz para los gatos con osteoartritis. Durante muchos aos, ha sido muy difcil conseguir analgesia prolongada en los gatos, en parte debido a la falta de agentes teraputicos adecuados y en parte debido a las diferencias en el metabolismo farmacolgico felino. No siempre ha sido posible en los gatos un tratamiento seguro con los analgsicos comunes para los perros, como los
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antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Se han autorizado diversos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento a corto plazo del dolor en gatos. En los ltimos meses, se ha concedido la autorizacin para uso veterinario en Europa del meloxicam para "el alivio de la inflamacin y el dolor en los trastornos musculoesquelticos crnicos" en gatos (Metacam 0,5 mg/ml, Boehringer Ingelheim). La pauta autorizada consiste en una dosis de comienzo de 0,1 mg/kg el primer da y 0,05 mg/kg/da a continuacin. No se ha establecido lmite para la duracin del tratamiento. En los gatos que reciban este tratamiento deber utilizarse la dosis efectiva menor. Todos los antiinflamatorios no esteroideos acarrean un riesgo potencial de efectos gastrointestinales secundarios (anorexia, vmitos, diarrea) y nefrotoxicidad. Por consiguiente hay que advertir a los propietarios de ello y est indicada la evaluacin de las variables renales antes del tratamiento. Como mnimo, deben verificarse en ayunas la urea, creatinina, fosfato y electrlitos sanguneos adems de la densidad urinaria. La azotemia junto con una densidad urinaria inferior a 1,035 es compatible con insuficiencia renal y justifica la eleccin de un tratamiento analgsico alternativo o una reduccin de la posologa de los AINES y un estrecho control. No deben utilizarse AINES en animales deshidratados, animales con mala funcin circulatoria (por ejemplo, enfermedad cardiaca), animales que reciban glucocorticoides, IECA, diurticos u otros antiinflamatorios no esteroideos, animales con trombocitopenia preexistente, enfermedad gastrointestinal o heptica. Entre las vas o preparaciones de tratamiento analgsico no oficiales para uso veterinario se cuentan los opiceos, como 20g /kg de buprenorfina (que puede administrarse 2-4 veces al da por va sublingual). La buprenorfina es generalmente aceptada como un analgsico muy eficaz, pero algunos gatos pueden presentar efectos secundarios no deseados, como cambios de comportamiento (euforia), pupilas dilatadas e inapetencia. Algunos veterinarios han utilizado parches de fentanilo transdrmico en gatos con osteoartritis (Figura 5), pero pueden ser muy caros a largo plazo, se trata de un tratamiento no autorizado por cuestiones de seguridad y salud para el ser humano, y la analgesia proporcionada puede ser inconstante. El tramadol es un agonista sinttico de los receptores opiceos que tambin inhibe la recaptacin de serotonina y de noradrenalina. Slo se han comunicado informes anecdticos de su uso, pero han sido alentadores (5). Se ha propuesto una dosis de 2-4 mg/kg dos veces al da. Entre los efectos secundarios documentados se cuentan los vmitos y la sedacin, aunque suelen ser transitorios.
En los gatos con enfermedad grave, se justifica un enfoque multimodal, por ejemplo una combinacin de opioides con AINES. Otros agentes que se han utilizado, pero de los que existe slo respaldo anecdtico, son los antidepresivos tricclicos (por ejemplo, la amitriptilina), los antagonistas del N-metil-M-aspartato (NMDA) (por ejemplo, la amantadina) y los anticonvulsivos (por ejemplo, la gabapentina). Los veterinarios que utilicen estos frmacos y combinaciones no autorizados deben conocer los datos de seguridad limitada y, por tanto, la posibilidad de efectos secundarios. No se recomiendan los glucocorticoides para el tratamiento de la osteoartritis felina, ya que, si bien son potentes antiinflamatorios, tambin pueden provocar dao en el cartlago al reducir la sntesis de colgeno y otras sustancias de la matriz. Los glucocorticoides tambin provocan riesgo de efectos secundarios sistmicos y exacerbacin de las enfermedades concomitantes, como enfermedad renal y diabetes mellitus.
Suplementos articulares condroprotectores

Durante muchos aos se ha defendido el uso de suplementos de condroitina y glucosamina para el tratamiento de osteoartritis en humanos y en perros, de modo que es natural que este tratamiento se haya extendido ahora para incluir a los gatos. La justificacin para el uso de esos agentes es que contribuyen a ralentizar la degradacin del cartlago y que promueven la provisin de precursores necesarios para la reparacin del cartlago. La condroitina es un glucosaminoglicano del cartlago articular, mientras que la glucosamina es un precursor para la produccin de glucosaminoglicano y se utiliza tambin para la produccin de cido hialurnico por las clulas sinoviales. Ninguna de las preparaciones inyectables de condroprotectores (por ejemplo, glucosaminoglicano polisulfatado, polisulfato de pentosn, cido hialurnico) estn autorizados para su uso en gatos y no hay datos publicados que respalden dicho uso. Se dispone de una amplia variedad de suplementos diferentes de administracin oral como nutracuticos
Figura 5. Algunos facultativos han utilizado parches de fentanilo, un analgsico opiceo no autorizado, para tratar el dolor asociado con la osteoartritis.
(S. Caney)
ARTRITIS FELINA
contribuido a mejorar los signos clnicos de la osteoartritis en los perros afectados. El papel de la nutricin se trata con ms detalle en otro artculo de esta edicin, en la pgina 43.
Fisioterapia
Las tcnicas de fisioterapia (por ejemplo, masajes, manipulacin pasiva de la articulacin, ejercicios de estiramiento) pueden ser una opcin de cierto valor en los gatos que se muestran reacios a practicar ejercicio y que permitirn que sus propietarios se las apliquen. Algunos gatos aceptarn tambin y se beneficiarn de terapia de natacin que tiene la ventaja de proporcionar actividad muscular y articular sin soportar peso (6). En general, es difcil conseguir en los gatos la prctica de ejercicio controlado, recomendado en perros con osteoartritis. Las tcnicas de acupuntura pueden contribuir a reducir el dolor asociado con los espasmos musculares induciendo la liberacin de neurotransmisores que reducen el procesamiento de las seales dolorosas e inducen la liberacin central de endorfinas.
Figura 6. Pesar regularmente al gato y controlar la obesidad son importantes en la osteoartritis felina.
(es decir, que no necesitan autorizacin para el tratamiento de animales) y estn resultando populares entre los facultativos pese a la falta de datos objetivos publicados que respalden su eficacia en el gato. Teniendo en cuenta el conocimiento procedente de otras especies, est indicado un suplemento que contenga condroitina y glucosamina, ya que se considera que estos agentes son sinrgicos en combinacin. A los gatos suele ser ms difcil administrarles los suplementos y son ms suspicaces ante la presencia de agentes mezclados con su alimento, lo que complica su administracin constante.
(S. Caney)
Control del peso

El control de la obesidad (Figura 6) debe introducirse cuando sea necesario, pero est indicado con menos frecuencia en los gatos con osteoartritis que en sus equivalentes caninos.
Tratamiento diettico
En los ltimos aos se ha prestado ms atencin al tratamiento diettico para los casos de osteoartritis canina y, en la actualidad, existen dietas felinas que estn indicadas para el tratamiento de gatos con trastornos de movilidad. Estas dietas estn modificadas para contener cidos grasos como el cido alfa linoleico y el cido docosahexenoico de los que se ha demostrado que poseen efectos antiinflamatorios y antidegradacin del cartlago in vitro. Estas dietas contienen tambin antioxidantes como las vitaminas C y E, agentes que potencian la sntesis del cartlago, como la metionina y los glucosaminoglicanos, la glucosamina natural y el sulfato de condroitina, as como la L-carnitina y la lisina para contribuir al control de la obesidad y fomentar el desarrollo muscular. En este momento no hay datos in vivo publicados que respalden la eficacia de estas dietas similares que han
Control del paciente

Se recomienda la reverificacin de la bioqumica srica y el hematocrito una semana despus de iniciar el tratamiento en los animales que reciban AINES y, a continuacin, cada 6 semanas (5). Adems, a partir de la historia y la exploracin fsica, debe establecerse la eficacia teraputica as como la evidencia de efectos adversos clnicos y subclnicos. Otros animales deberan reevaluarse 2-4 semanas despus de realizar cambios teraputicos o de control de la enfermedad. El pronstico con el tratamiento es muy variable dependiendo de la intensidad de la enfermedad y de las enfermedades concomitantes asociadas.
BIBLIOGRAFA
1. Hardie EM, Roes SC, Martin FR. Radiographic evidence of degenerative joint disease in geriatric cats: 100 cases (1994-1997). J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 628-632. 2. Clarke SP, Mellor D, Clements DN, et al. Prevalence of radiographic signs of degenerative joint disease in a hospital population of cats. Vet Rec 2005; 157: 793-799. 3. Godfrey DR. Osteoarthritis in cats: a retrospective radiological study. J Small Anim Pract 2005; 46: 425-429. 4. Clarke SP, Bennett D. Feline osteoarthritis: a prospective study of 28 cases. J Small Anim Pract 2006; 47: 439-435. 5. Lascelles BDX, Robertson SA, Gaynor JS. Can Chronic Pain in Cats be Managed? YES!, VINs Managing Pain Symposium 2003, www.vin.com. 6. Rosen S. Rehabilitation therapy for pets. Proceedings of the Hills European Symposium Moving on with Mobility 2007, 44-48.
Tratamientos mdicos actuales para la osteoartritis canina y felina

suele basar en la experiencia clnica, la respuesta del paciente y consideraciones del cliente como pueden ser el coste y la disposicin a medicar. Aunque hay muchos estudios publicados sobre los diferentes tratamientos para la OA, la diferente metodologa y los resultados no uniformes dificultan la comparacin directa entre las diferentes terapias.
Antiinflamatorios no esteroideos
Harry Scott, BVSc, Cert SAD, CBiol, MIBiol, DSAS(Orth), FRCVS
South Coast Veterinary Specialists, Hampshire, Reino Unido Harry Scott se licenci en veterinaria por la Universidad de Liverpool. Posteriormente trabaj en la clnica de Pequeos Animales donde desarroll un profundo inters por la Ciruga Ortopdica y Espinal, obteniendo un Certificado en Ortopedia de Pequeos Animales y una beca de investigacin mediante examen en Canine Spinal Surgery. Obtuvo el diploma en Ciruga (Ortopedia) de Pequeos Animales en 1999 y es un Especialista reconocido RCVS en Ortopedia de Pequeos Animales. Harry Scott trabaja en la clnica privada de referencia, en Hampshire. Recientemente ha publicado como coautor un libro titulado "Ortopedia felina".
Los AINES son los ms utilizados en el tratamiento de la OA en perros y gatos. Muchos de estos frmacos se utilizan tambin para control agudo del dolor, por ejemplo perioperatoriamente, pero una descripcin de su uso en este contexto se escapa del alcance de este artculo. En la actualidad, la prueba ms slida de que se dispone sobre la eficacia del tratamiento mdico de la OA se limita a esta clase de frmacos. Este debate se limitar a los frmacos autorizados actualmente para su uso en el Reino Unido, aunque muchos de los agentes estn disponibles en el mbito mundial, pero con diferentes nombres comerciales (Tabla 1).
La biologa de las ciclooxigenasas

Los AINES producen efectos teraputicos y txicos fundamentalmente por inhibicin de una enzima clave en la ruta del cido araquidnico (AA) (1, 2). Cuando se lesionan las membranas celulares, se libera cido araquidnico al citoplasma, donde acta como sustrato para una serie de enzimas, entre ellas las ciclooxigenasas y las lipooxigenasas
Figura 1. Proyeccin artroscpica de la articulacin de un perro con displasia de codo que muestra enfermedad grave del compartimiento medial con prdida del grosor completo del cartlago articular y exposicin del hueso subcondral.
Introduccin
El tratamiento satisfactorio de la osteoartritis (OA) (Figura 1 y 2) requiere un enfoque multimodal que, en general, incluye la administracin de uno o ms de los siguientes frmacos: antiinflamatorios no esteroideos (AINES), analgsicos, glucocorticoides y modificadores de la osteoartritis (DMOADS). El hecho de que los clientes y los veterinarios sean cada vez ms conscientes de la existencia de OA en perros y gatos, y la mayor disponibilidad y opciones de tratamientos mdicos, hace que estos frmacos se siten entre los ms prescritos en medicina veterinaria. Se dispone de numerosas opciones de tratamiento para el control de la OA en perros. La eleccin del tratamiento se
Porcin medial del cndilo humeral
Cabeza radial Cbito
Porcin lateral del cndilo humeral
La porcin visible del cbito y la porcin medial del cndilo estn desprovistos de cartlago. En la porcin medial del cndilo pueden observarse surcos lineales.
TRATAMIENTOS MDICOS ACTUALES PARA LA OSTEOARTRITIS CANINA Y FELINA
(Figura 3) . Las ciclooxigenasas son responsables de la produccin de compuestos conocidos como prostaglandinas. Los AINES bloquean la produccin de prostaglandinas mediante inhibicin de la accin de la ciclooxigenasa. Las prostaglandinas procedentes del cido araquidnico son consecuencia de la accin de al menos dos isoformas distintas de esta enzima: ciclooxigenasa 1 (COX-1) y ciclooxigenasa 2 (COX-2). Las prostaglandinas relacionadas con la ciclooxigenasa 1 (prostaglandinas constitutivas) estn presentes en muchos tejidos y participan en procesos fisiolgicos homeostticos (mantenimiento del flujo sanguneo renal, proteccin de la mucosa gastrointestinal, etc..). Las prostaglandinas relacionadas con la ciclooxigenasa 2 (prostaglandinas inducibles) estn presentes en los tejidos en bajas concentraciones en condiciones normales. Se producen en respuesta a estmulos lesivos y son responsables del comienzo y la perpetuacin de muchos aspectos del proceso inflamatorio. Se han desarrollado AINES que inhiben preferentemente la COX-2 en un intento por incrementar su accin antiinflamatoria reduciendo a la vez sus efectos indeseables sobre los mecanismos homeostticos (3). Debido a que el mantenimiento de la integridad gastrointestinal depende en gran medida de la COX-1, se deduce que es probable que AINES selectivos para la COX-2 provoquen menos complicaciones intestinales.
Figura 2. Radiografa ventrodorsal de un perro con osteoartritis severa de la articulacin de la cadera derecha secundaria a una displasia de cadera.
La especificidad de un AINE concreto para una isoforma dada de ciclooxigenasa se conoce como ratio. Un frmaco que inhiba preferentemente la COX-2 tendr un ratio
Tabla 1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) utilizados para el tratamiento de la osteoartritis canina

Selectividad COX/LOX Frmaco COX-2 selectivo Carprofeno (Rimadyl, Norocarp) Formas disponibles Inyectable, 50 mg/ml Comprimido 20 mg, 50 mg, 100 mg Comprimido palatable 20 mg, 50 mg, 100 mg 0,2 mg/kg va oral c/24 h. Inyectable, 5 mg/ml durante un da, seguido de Lquido,1,5 mg/ml 0,1 mg/kg va oral c/24 h. Comprimido masticable 1,0 mg, 2,5 mg 5 mg/kg va oral c/24 h. Comprimido masticable 57 mg, 227 mg Dosis 4 mg/kg i.v., s.c. 2 mg/kg va oral c/12 h. Efectos adversos Vmitos y diarrea Toxicosis hepatocelular idiosincrsica
COX-2 selectivo Meloxicam (Metacam, Flexicam)
Vmitos y diarrea
Firocoxib (Previcox)
COX-2 selectivo
COX-1 & COX-2 selectivo 10 mg/kg va oral c/ 24 h. 5-LOX selectivo 0,25 mg/kg va oral c/24 h. Ketoprofeno (Ketofen) COX no selectivo hasta 30 das 4 mg/kg va oral c/ 24 h. COX no selectivo cido tolfenmico durante 3 das y repetir a (Tolfedina) los 7 das Tepoxalin (Zubrin)
Vmitos y diarreas. Margen de seguridad estrecho en perros menores de 7 meses de edad. Seguridad no probada en la actualidad despus de 90 das Comprimido masticable Vmitos y diarrea 50 mg, 100 mg, 200 mg (10% de los perros) Comprimido 5 mg, Vmitos y diarrea 20 mg Comprimido 6 mg, Vmitos y diarrea 20 mg, 60 mg
Figura 3. Papel de las ciclooxigenasas y las lipooxigenasas en la produccin de mediadores inflamatorios a partir del cido araquidnico. Lesin de la membrana celular
COX-1: prostaglandinas constitutivas COX-2: prostaglandinas inducibles COX-1/COX-2: solapamiento de las prostaglandinas constitutivas e inducibles 5-LOX: leucotrienos
cido araquidnico
COX-1
COX-2
5-LOX
Aunque los datos son incompletos, los ms recientes AINES selectivos de la COX-2 y los inhibidores duales COX/5-LOX parecen representar una mejora significativa en cuanto a la seguridad y la eficacia con respecto a los AINES no selectivos de la ciclooxigenasa. Sin embargo, el valor ltimo de cualquier antiinflamatorio no esteroideo no puede basarse en su selectividad con respecto a la ciclooxigenasa o en su accin como inhibidor dual: slo puede demostrarse mediante estudios de campo clnicos in vivo especficos de especie, que faltan en la actualidad para muchos de los productos disponibles.
Evidencias para el uso de los AINES

En un reciente estudio en el que se utiliz un sistema de puntuacin basada en la evidencia, se evalu la consistencia de los datos publicados que respaldan el uso de los tratamientos ms comunes para la OA en perros (4). En este estudio se concluy que hay un nivel elevado y medio de comodidad con las afirmaciones sostenidas con respecto a la eficacia clnica de meloxicam y carprofeno, respectivamente, para el tratamiento de la OA. No se dispone de pruebas procedentes de estudios publicados para otros AINES. Desde que se realiz esa revisin de la bibliografa, se han publicado otros estudios clnicos. En un estudio se analizaba la administracin a largo plazo de carprofeno a 805 perros (5). El porcentaje de casos eliminados por efectos gastrointestinales secundarios fue bajo, aunque se retiraron 2 perros por sospecha de toxicosis heptica. Tambin se han publicado recientemente estudios clnicos de uno de los AINES coxib ms recientes. En dos estudios se comparaba la seguridad y la eficacia de firocoxib con otros AINES, uno de los cuales era el carprofeno (6, 7). Se observ que la eficacia y la seguridad clnica del firocoxib era igual o superior a las de otros frmacos. En un ensayo multicntrico reciente en el que participaron 1000 perros a los que se les administr firocoxib para el tratamiento de la OA, el frmaco fue bien tolerado y eficaz cuando se utiliz en condiciones de campo durante un periodo de 40 das. El porcentaje de casos eliminados por efectos gastrointestinales secundarios en este estudio fue bajo y no se comunicaron efectos adversos graves (8).
COX-2: COX-1 < 1 y tendr un efecto ahorrador sobre las prostaglandinas constitutivas reduciendo a la vez selectivamente la produccin de prostaglandinas inducibles. La comparacin directa de los frmacos utilizando este ratio es complicada, por ejemplo, el ratio a veces se invierte (COX-1: COX-2), en cuyo caso la selectividad de la COX-2 se indica mediante un valor > 1. Adems, falta una normalizacin de los mtodos utilizados para determinar la selectividad, de modo que la comparacin directa de los resultados obtenidos en los estudios diferentes puede ser errnea. Para complicar an ms las cosas, se ha puesto recientemente en duda la validez de la suposicin de que los AINES selectivos de la COX-2 son ms seguros al descubrirse que la COX-2 tiene una accin constitutiva en algunos tejidos, como el cerebro y el rin, donde desempea un papel fundamental en las funciones de estos rganos. Cada vez resulta ms evidente que la idea de que los AINES actan perifricamente a travs de la accin o bien de la ciclooxigenasa 1 constitutiva o bien de la ciclooxigenasa 2 inducible es una simplificacin excesiva manifiesta.
La biologa de la lipooxigenasa e inhibidores duales

La va metablica alternativa del cido araquidnico es su conversin en leucotrienos mediante la enzima 5-lipooxigenasa (5-LOX). Los leucotrienos son potentes mediadores de la inflamacin y lo que preocupa es la posibilidad de que, cuando se utilicen los AINES tradicionales, el cido araquidnico que no se metabolice a prostaglandinas sea derivado a su ruta metablica alternativa. Se estn desarrollando AINES que son inhibidores duales ciclooxigenasa/5-lipooxigenasa, como el tepoxalin, con la esperanza de que una inhibicin equilibrada promueva una mayor eficacia con un nmero menor de efectos colaterales que los AINES convencionales.
Efectos adversos
Todos los AINES tienen el potencial de causar efectos adversos, con mucha ms frecuencia trastornos gastrointestinales, renales, hepticos y de la coagulacin. Probablemente haya ms informacin publicada sobre los efectos adversos del carprofeno que de cualquier otro AINE, pero esto simplemente refleja el hecho de que este frmaco ha tenido un perodo ms prolongado de uso clnico que otros medicamentos (9, 10). Hay que informar a los clientes de los posibles efectos adversos de los AINES y aconsejar su interrupcin si aparece cualquier signo de toxicidad potencial. El riesgo de
efectos adversos puede reducirse mediante un proceso de deteccin selectiva para identificar a los pacientes con riesgo elevado de toxicidad y asegurndose de que no se estn utilizando simultneamente otros AINES o frmacos contraindicados, como los glucocorticoides. Si aparecen efectos adversos, se aconseja cambiar a un antiinflamatorio no esteroideo alternativo. Algunos perros parecen no poder tolerar ningn AINE y, si se observa toxicidad con dos frmacos diferentes, debe optarse por un tratamiento alternativo. Cuando se pasa de un AINE a otro (si no se han observado efectos adversos) se aconseja un periodo de lavado de 5-7 das para reducir al mnimo las posibilidades de interaccin medicamentosa no deseables. Hay que controlar regularmente a los pacientes medicados con AINES para la OA con objeto de asegurarse de que no aparece toxicidad. Cuando se utilicen a largo plazo, la dosis de tratamiento debe reducirse a la cantidad mnima efectiva mediante ajustes segn los signos clnicos. La deteccin selectiva antes de prescribir AINES debe constar de una exploracin fsica completa y una anamnesis del paciente con identificacin, en particular, de nefropata o hepatopata preexistentes. Cuando sea probable que se vaya a necesitar tratamiento a largo plazo, es aconsejable obtener valores de bioqumica y hematologa basales y despus comprobarlos peridicamente durante el curso del tratamiento.
sulfato de condroitina es un glucosaminoglicano que se encuentra dentro de la matriz extracelular del cartlago articular. Los GAG son largas cadenas de disacridos que tienen un papel importante en el mantenimiento de la concentracin acuosa correcta del cartlago, lo cual es vital para la funcin viscoelstica normal. Los productos GAG mixtos, como el extracto de mejilln verde de Nueva Zelanda (GLM: Perna canaliculus) contienen glucosaminoglicanos junto con aminocidos, cidos grasos omega-3, vitaminas y minerales. El producto puede administrarse como suplemento o incorporado en las dietas caninas. Se ha propuesto que el GLM alivia y mejora los signos de OA en perros al reducir la inflamacin, limitar la degradacin del cartlago y reforzar la regeneracin del cartlago. En tres ensayos clnicos se ha evaluado el uso de GLM para el tratamiento de la OA en perros (12, 13, 14). Los tres estudios comunicaron un efecto beneficioso subjetivo sobre los signos clnicos, sin efectos adversos aparentes. Probablemente el nutracutico utilizado con ms frecuencia contiene una combinacin de clorhidrato de glucosamina de gran pureza, sulfato de condroitina de bajo peso molecular y ascorbato de manganeso (Cosequin, Nutramax Labs). El manganeso es un cofactor en la sntesis de los glucosaminoglicanos y puede tener tambin propiedades antioxidantes. En un estudio reciente en el que se utilizaba un sistema de puntuacin basado en la evidencia, para evaluar la potencia de las pruebas publicadas que respaldaban el uso de tratamientos mdicos para el control de los signos clnicos de la OA, se identific un ensayo en el que se utilizaba este producto (4). En este ensayo no se consigui demostrar mejora alguna en los signos clnicos ya fueran objetivos o subjetivos cuando se administraba a los perros con OA Cosequin durante 60 das (15). No se han comunicado efectos adversos de significacin clnica. La extrapolacin de los resultados de los estudios humanos a perros y gatos sugiere que, si se administran solos, estos compuestos probablemente sean de ms uso para la OA leve a moderada. Es posible que, si se utiliza como tratamiento adyuvante, el Cosequin reduzca la necesidad de otros antiinflamatorios como los AINES. Sin embargo, el nmero limitado de ensayos clnicos en las especies destinatarias dificulta la formulacin de recomendaciones sobre el uso de estos nutracuticos en la actualidad.
Frmacos modificadores de la osteoartritis

Los frmacos modificadores de la enfermedad o condroprotectores se han convertido en una alternativa popular o de tratamiento auxiliar para la OA. El trmino condroprotector es un nombre inapropiado, porque en la actualidad no existen pruebas de que ninguno de estos compuestos pueda actuar para preservar o restaurar el cartlago articular. Los DMOADS pueden tener efectos beneficiosos sobre la salud y el metabolismo de los condrocitos y los sinoviocitos. Estas preparaciones estn disponibles como nutracuticos orales o frmacos inyectables. Los efectos positivos propuestos de los modificadores de la enfermedad pueden deberse a la estimulacin de la sntesis de condrocitos y de sinoviocitos y a la provisin de sustrato y la inhibicin de las enzimas de degradacin dentro de la matriz del cartlago y del lquido sinovial. Tambin algunos productos pueden inhibir la trombosis en los vasos sanguneos periarticulares.
Frmacos inyectables
El pentosan polisulfato (PP: Cartrophen-Vet) es un ster sulfato polisacrido preparado de manera semisinttica, a partir de hemicelulosa de haya, al que se le atribuye una accin modificadora de la enfermedad en la OA. Se ha propuesto que este frmaco tiene una actividad antiinflamatoria y un efecto modulador sobre el metabolismo de la
Nutracuticos
Los nutracuticos para la OA suelen administrarse como productos de combinacin que contienen glucosamina y sulfato de condroitina (11). La glucosamina es un aminoazcar que es precursor de los glucosaminoglicanos (GAG) y el
membrana sinovial del cartlago. Los resultados de estudios realizados en una serie de especies han demostrado efectos que van desde el aumento de la sntesis de hialuronano hasta una reduccin de la prdida de proteoglicanos del cartlago articular. La recomendacin de la ficha tcnica es que no debe utilizarse el PP de manera simultnea a los AINES o a glucocorticoides. En dos estudios clnicos se ha descrito el uso de PP para el tratamiento de la OA en perros (16, 17). En un estudio se identific una mejora subjetiva de los signos clnicos, mientras que en el otro estudio no se observ dicha mejora significativa. En un estudio ms reciente se evalu la eficacia del PP en la mejora de la recuperacin y la ralentizacin de la progresin de la OA despus de una estabilizacin extracapsular de la lesin del ligamento cruzado craneal (18). Los autores concluyeron que la administracin de PP puede ser un tratamiento auxiliar til, pero el nmero de casos era insuficiente para corroborar esta afirmacin. En ninguno de estos estudios se comunicaron efectos adversos. Otros productos farmacuticos inyectables, como el hialuronano y los GAG polisulfatados, se han utilizado fuera de indicacin para el tratamiento de la OA, pero ninguno se ha utilizado de manera regular y existen slo informes anecdticos de su xito.
en humanos, pero se retir debido a su toxicidad heptica. La recomendacin de la ficha tcnica para el PLT es que el perodo de tratamiento no debe superar las dos semanas y debe ir seguido de un intervalo equivalente sin tratamiento.
Analgsicos
Los analgsicos como el paracetamol (15 mg/kg va oral cada 8 horas) y el agonista - antagonista opioide pentazocina (2-6 mg/kg va oral cada 6 horas) pueden administrarse con seguridad a los perros. Su eficacia en el tratamiento de la OA en perros no se ha documentado por completo. El paracetamol se ha utilizado de manera satisfactoria en pacientes humanos con OA, donde suele ser el tratamiento de primera eleccin para el dolor articular ya sea administrado slo o en combinacin con AINES u opioides. Ninguno de estos productos es adecuado para su uso en gatos.
Tratamientos para la osteoartritis felina

La OA se reconoce cada vez ms como una causa de dolor y de discapacidad en gatos (19; y vase el artculo de la pgina 11 de esta edicin). Los posibles problemas que plantea el tratamiento de la OA en esta especie son las dificultades relativas a la modificacin del estilo de vida y la toxicidad de los tratamientos mdicos disponibles. En particular, los gatos son sensibles a los efectos txicos de los AINES debido a su baja capacidad de glucuronidacin heptica, que es el principal mtodo de metabolismo y excrecin de esta clase de frmacos. Debido a su metabolismo ms lento y a la semivida ms prolongada, no pueden extrapolarse de otras especies las dosis y los intervalos de dosis. Se han utilizado una serie de terapias orales para el tratamiento de la OA en gatos (Tabla 2).
Glucocorticoides
Aunque son eficaces desde el punto de vista clnico, el uso de glucocorticoides para el tratamiento de la OA es contradictorio. Los glucocorticoides disminuyen la produccin de cido araquidnico y son potentes antiinflamatorios. Sin embargo, hay pruebas de que el tratamiento prolongado con glucocorticoides puede promover la degeneracin del cartlago y empeoramiento de los signos clnicos al reducir la sntesis de colgeno y de proteoglicanos de la matriz. Adems, hay un riesgo significativo de efectos adversos bien reconocidos, especialmente con el uso prolongado. A veces los glucocorticoides estn indicados para perros con brotes agudos de OA (cuando se ha descartado una infeccin), para la OA severa que no responde a los AINES o para los perros que no pueden tolerar estos ltimos. El uso combinado de glucocorticoides y AINES no confiere ventajas teraputicas y est absolutamente contraindicado debido a su mayor riesgo de efectos txicos. Los glucocorticoides pueden administrarse por va oral, normalmente como prednisolona, o por va intraarticular, como una inyeccin de liberacin diferida. La administracin prolongada de prednisolona debe realizarse en das alternos y la dosis debe ajustarse en funcin de los signos clnicos.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Hasta hace poco no haba antiinflamatorios no esteroideos aprobados para uso prolongado en el tratamiento de la OA en gatos. Se ha autorizado una serie de AINES para la administracin a corto plazo y el meloxicam lo ha sido para el tratamiento de los trastornos musculoesquelticos crnicos. Se ha establecido la eficacia clnica del meloxicam para gatos con dolencias locomotrices dolorosas agudas y crnicas (20, 21). No se dispone de indicaciones actuales que respalden el uso de tepoxalin y firocoxib en gatos (22). Como ocurre con otras especies, las contraindicaciones para el uso de AINES en gatos son la insuficiencia renal y la heptica, la deshidratacin, la trombocitopenia, el shock y la enfermedad gastrointestinal. La administracin de AINES debe interrumpirse si el gato muestra vmitos, diarrea, anorexia o letargia.
PLT
Los glucocorticoides suelen utilizarse para el tratamiento de la OA en perros como el producto de combinacin PLT. Cada comprimido contiene prednisolona (1,0 mg) y cincofeno (200 mg). El cincofeno es un antiinflamatorio no esteroideo que se utiliz originariamente para el tratamiento de la gota
Alternativas a los AINES

Otros tratamientos para los gatos son los modificadores de la osteoartritis y los glucocorticoides (23). El pentosan polisulfato puede utilizarse fuera de indicacin con la misma posologa
Tabla 2. Terapias orales para el tratamiento de la osteoartritis felina

Frmaco Meloxicam (Metacam para gatos) cido tolfenmico (Tofedine) Ketoprofeno (Ketofen) Flunixin meglumina (Finadyne) Prednisolona Glucosamina, sulfato de condroitina y ascorbato de manganeso (Cosequin) Dosis 0,1 mg/kg va oral c/24 h. 1da seguido de 0,05 mg/kg va oral c/ 24 h. 4 mg/kg 1 mg/kg 1 mg/kg 0,1-0,5 mg/kg 0,5-1,0 mg/kg Dosis por 5 kg de gato Comentarios 30 gotas va oral c/24 h 1 da seguido Interrumpir despus de 14 das si no se observa mejora clnica de 15 gotas va oral c/ 24 h.* 20 mg va oral c/24 h. 5 mg va oral c/24 h. 5 mg va oral c/ 24 h. 0,5-2,5 mg va oral c/12-24 h. No administrar durante > 3 das No administrar durante > 5 das No administrar durante > 3 das Vmitos y diarreas frecuentes Reducir a una dosis diaria alternativa
Una cpsula va oral c/24 h. Puede combinarse con AINES durante 6 semanas seguidas de 1 cpsula va oral c/24-48 h. * O utilizando la jeringa de medida de 1 ml (que tiene una escala kg-peso corporal) 0,5 ml.
que para los perros. No se ha demostrado eficacia clnica de este frmaco, pero no se identificaron efectos adversos en el nico estudio en el cual se administr en gatos sanos. Los nutracuticos parecen ser seguros en gatos y pueden tener algunos beneficios en el tratamiento del dolor crnico producido por la osteoartritis. El uso de glucocorticoides para el tratamiento de la OA es contradictorio debido a que a dosis elevadas pueden promover la degeneracin del cartlago. Sin embargo, parece que estos frmacos son bien
tolerados por el gato y a menudo puede obtenerse una mejora clnica obvia de la administracin de dosis bajas durante periodos breves. Si se considera necesaria la administracin prolongada de glucocorticoides, la dosis de prednisolona debe ajustarse en funcin de los signos clnicos y el frmaco debe administrarse en das alternos. Ni el pentosan polisulfato, ni los AINES deben combinarse con glucocorticoides.
BIBLIOGRAFA
1. Curry SL, Cogar SM, Cook JL. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: A review. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 298-309. 2. Clark TP. The clinical pharmacology of cylooxygenase-2-selective and dual inhibitors. Vet Clin Small Anim 2006; 36: 1061-1085. 3. Bergh MS, Budsberg SC. The Coxib NSAIDs: potential clinical and pharmacologic importance in veterinary medicine. J Vet Intern Med 2005; 19: 633-643. 4. Aragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trial of treatments for osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 514-521. 5. Mansa S, Palmer E, Grondahl C, et al. Long term treatment with carprofen of 805 dogs with osteoarthritis. Vet Record 2007; 160: 427-430. 6. Hanson PD, Brooks KC, Case J, et al. Efficacy and safety of forocoxib in the management of canine osteoarthritis under field conditions. Vet Ther 2006; 7: 127-140. 7. Pollmeier M, Toulemonde C, Fleishman C, et al. Clinical evaluation of firocoxib and carprofen for the treatment of dogs with osteoarthritis. Vet Record 2006; 159: 547-551. 8. Ryan WG, Moldave K, Carithers D. Clinical effectiveness and safety of a new NSAID, firocoxib: a 1,000 dog study. Vet Ther 2006; 7: 119-126. 9. MacPhail CM, Lappin MR, Meyer DJ, et al. Hepatocellular toxicosis associated with administration of carprofen in 21 dogs. J Am Vet Med Assoc 1998; 212: 1895-1901. 10. Luna SPL, Basilio AC, Steagall VM, et al. Evaluation of adverse effects of long term oral administration of carprofen, etodolac, flunixin meglumine, ketoprofen, and meloxicam in dogs. Am J Vet Res 2007; 68: 258-264. 11. Neil KM, Caron JP, Orth MW. The role of glucosamine and chondroitin sulphate in treatment for and prevention of osteoarthritis in animals. JAVMA 2005; 226: 1079-1088. 12. Bierer TL, Bui LM. Improvement of arthritis signs in dogs fed green-lipped mussel (Perna canaliculus). Am Soc Nutr Sci 2002; 132: 1634-1636. 13. Bui LM, Bierer TL. Influence of green-lipped mussels (Perna canaliculus) in alleviating signs of arthritis in dogs. Vet Ther 2003; 4: 397-407. 14. Pollard B, Guilford WG, Ankenbauer-Perkins KL, et al. Clinical efficacy and tolerance of an extract of green-lipped mussle (Perna canaliculus) in dogs presumptively diagnosed with degenerative joint disease. N Z Vet J 2006; 54: 114-118. 15. Moreau M, Dupuis J, Bonneau NH, et al. Clinical evaluation of a nutraceutical, carprofen and meloxicam for the treatment of dogs with osteoarthritis. Vet Record 2003; 152: 323-329. 16. Read RA, Cullis-Hill D, Jones MP. Systemic use of pentosan polysulphate in the treatment of osteoarthritis. J Small Anim Pract 1996; 37: 108-114. 17. Innes JF, Barr RS, Sharif BM. Efficacy of oral calcium pentosan polysulphate for the treatment of osteoarthritis of the canine stifle joint secondary to cranial cruciate ligament deficiency. Vet Record 2000; 146: 433-437. 18. Budsberg SC, Bergh MS, Teynolds LR, et al. Evaluation of pentosan polysulphate sodium in the postoperative recovery from cranial cruciate injury in dogs: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Vet Surg 2007; 36: 234-244. 19. Scott HW, McLaughlin R. Arthrology in Feline Orthopedics Manson, London 2007, pp. 87-106. 20. Lascelles BDX, Henderson AJ, Hackett IJ. Evaluation of the clinical efficacy of meloxicam in cats with painful locomotor disorders. J Small Anim Pract 2001; 42: 587-593. 21. Lascelles BDX, Court MH, Hardie EM, el al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in cats: a review. Vet Anaesth Analg 2007. 22. Carroll GL, Simonson SM. Recent developments in nonsteroidal antiinflammatory drugs in cats. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 347-354. 23. Beale BS. Use of nutraceuticals and chondroprotectants in osteoarthritic dogs and cats. Vet Clin Small Anim 2004; 34: 271-289.
Ciruga de discos intervertebrales

PUNTOS CLAVE
El tratamiento quirrgico de la hernia discal difiere
dependiendo del tipo de hernia (Hansen tipo I "extrusin" o Hansen tipo II protusin) y el nivel que haya alcanzado
Pierre Mheust, DVM

Vetoceane, Nantes-Vertou, Francia Pierre Mheust se licenci por la Facultad de Veterinaria Nacional de Nantes en 1989 y obtuvo el certificado en Ciruga Ortopdica y de Traumatologa en 1998. Gan el premio FECAVA en 2002. Es miembro del personal de neurociruga del Hospital Center de Nantes desde 1995. Trabaja como cirujano en la clnica veterinaria VETOCEANE en Nantes.
El pronstico del tratamiento quirrgico de las

hernias tipo I es bueno si todava existe sensibilidad profunda. Esto es excelente para las hernias de disco cervicales
No debe practicarse ciruga discal en detrimento

de la estabilidad de la columna vertebral. Por consiguiente, siempre es mejor elegir el abordaje menos invasivo de todos los disponibles
La ciruga discal debe realizarse en condiciones

ptimas. Debe disponerse de equipo adaptado; un micromotor y una pinza de osteotoma Kerrisson son muy tiles
Introduccin
En medicina veterinaria, la ciruga discal intervertebral se limita a las hernias de disco intervertebrales que pueden situarse en cualquier nivel de la columna vertebral y cuyo tratamiento quirrgico difiere en funcin del nivel. A nivel cervical de la columna vertebral, una corpectoma ventral es la tcnica de eleccin ya que la hernia frecuentemente es ventral. Cuando la hernia est lateralizada, es ms adecuado practicar una hemilaminectoma. Las hernias de discos intervertebrales toracolumbares son casi siempre
ventrales o ventrolaterales y su tratamiento se basa en un abordaje lateral. Si se trata de una Hansen tipo I (Figura 1), es preferible elegir una foramino-pediculectoma que una hemilaminectoma. Esto es ms desestabilizante ya que tiene que sacrificarse una apfisis articular. Si se trata de un tipo II, se prefiere una corpectoma (Figura 2). Por ltimo, una hernia lumbosacra precisa un abordaje dorsal clsico mediante laminectoma, salvo que sea foraminal o extraforaminal. En estos dos casos concretos, es efectiva una tcnica transiliaca, asistida o no por endoscopia.
CIRUGA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
1a
1b
Figura 2. Corpectoma lateral
Figura 1a y 1b. Hernias de disco intervertebrales (HDIV) Hansen tipo I y tipo II. a. Hansen tipo I, es una hernia "no contenida" : hay rotura completa del anillo fibroso. El ncleo del disco escapa al canal vertebral y comprime la mdula espinal. Las HDIV I estn siempre asociadas con una contusin de la mdula espinal, cuya extensin depende de la energa cintica con la que se produjo la extrusin. b. Hansen tipo II es una hernia "contenida". Hay rotura parcial del anillo fibroso y el ncleo pulposo se desplaza pero sin salida de material discal en el canal vertebral. Las hernias de disco de tipo II estn asociadas con degeneracin de la mdula espinal, cuya extensin depende del grado y la duracin de la compresin.
Tabla 1. Equipo recomendado para el tratamiento quirrgico

Para el acceso a la columna vertebral Aparte de una diversidad de detractores necesarios para separar las masas musculares (elevador Gelpi, Gosset, Howmann, etc.), el disector de Freer es un instrumento muy til para levantar y volver a colocar los msculos paravertebrales. Para la discectoma
Equipo recomendado
El tratamiento quirrgico de una hernia de disco intervertebral debe realizarse en las condiciones ptimas para el cirujano y el animal. Esto implica el tener un equipo adaptado para acceder con mayor facilidad al canal de la arteria vertebral, practicar una apertura atraumtica del canal vertebral y controlar la hemorragia (Tabla 1).
Pinzas discales pequeas o minilegras rectas o en curva son tiles para retirar el contenido discal. Para practicar la ventana sea con objeto de crear la apertura del canal vertebral Esto precisa un taladro rotatorio de alta velocidad (hasta 90.000 revoluciones) con un sistema de irrigacin. Esta herramienta permite trabajar ejerciendo poca presin sobre el hueso. Por tanto, el trabajo es preciso y efectivo. Un control de alimentacin del motor es un elemento de seguridad aadida. La reseccin de la capa cortical interna Se utiliza un instrumento especficamente adaptado: las pinzas de osteotoma Kerrisson. Inclinando el calzn, puede retirarse la placa sea limitando as el traumatismo a la mdula espinal (Figura 3). Extraccin intracanal del material discal Esto puede realizarse con un conjunto de microinstrumentos de odontologa y oftalmologa (ganchos para eliminar el sarro, forceps Arruga, etc..). Para controlar la hemorragia A veces la hemorragia puede ser muy intensa y exige el uso de cauterizador elctrico bipolar y un sistema de succin as como gasas hemostticas (quirrgicas ND) o cera de Horsley (Figura 4).
Criterios de seleccin de la tcnica de ciruga discal

La eleccin de la tcnica utilizada para tratar las hernias es fundamental, porque determina la calidad del resultado. Entre las diferentes tcnicas, se deber elegir siempre la que: Permita retirar por completo el material herniado, una condicin importante para una buena recuperacin funcional Respete mejor el tejido nervioso. Debe permitir retirar el material herniado sin provocar un traumatismo extra al nervio. En particular, el cirujano debe
Figura 3. Micromotor y pinza Kerrisson: el micromotor y la pinza de osteotoma Kerrisson son dos instrumentos vitales para realizar una apertura atraumtica del canal vertebral.
evitar el contacto directo o indirecto con el tejido nervioso; Preserve mejor las estructuras estabilizantes de la columna vertebral. Su destruccin provoca siempre dolor y, por consiguiente, retraso de la recuperacin funcional, y provoca un desequilibrio biomecnico de la columna vertebral a corto y medio plazo Sea la menos lesiva. Concentrndose en miniabordajes para acceder a la columna vertebral (preservacin de la musculatura) y acceder al material discal (apertura limitada del canal), la recuperacin funcional ser ms rpida; Se adapte mejor al tipo de disco intervertebral herniado. La extraccin del material discal en la Hansen tipo II denominada "hernia dura" es ms difcil y ms traumtica para la mdula espinal que la extraccin del disco intervertebral herniado Hansen tipo I, denominado hernia "blanda".
Figura 4a y 4b. Gasas hemostticas y cera Horley: el control de la hemorragia es esencial en la ciruga discal. Las gasas hemostticas Surgicel permiten un control eficaz de la hemorragia venosa epidural y la cera Horley es efectiva para el control de la hemorragia esponjosa.
Ciruga de disco vertebral cervical

Tratamiento de las hernias de discos intervertebrales cervicales Hansen tipo I (HDIV I) Las hernias de los discos intervertebrales cervicales Hansen tipo I son fuente de dolor de cuello ms o menos intenso. Rara vez estn asociadas con parlisis. El dficit neurolgico que se observa con ms frecuencia es la parestesia en una de las patas delanteras. Las hernias de discos intervertebrales cervicales de tipo I se encuentran en general en animales mayores de 6 aos. El disco que se ve afectado con ms frecuencia es el que separa la segunda vrtebra cervical de la tercera (C2-C3) (Figura 5). Estas hernias son siempre ventrales o muy ligeramente lateralizadas. La ciruga est recomendada cuando el tratamiento mdico fracasa o el dolor cervical recidiva sistemticamente despus de interrumpir el tratamiento. La presencia de signos neurolgicos (parestesia en las patas delanteras) o una presentacin clnica indicativa de empeoramiento de la dolencia tambin justifica una intervencin. El pronstico despus de la intervencin es excelente La recuperacin es completa y rpida (en 48 horas) en todos los animales con dolor de cuello, tengan o no un dficit nervioso menor.
Figura 5. Radiografa de la columna vertebral cervical despus de una mielografa: el disco C2-C3 es el que se ve afectado con ms frecuencia en las hernias de disco intervertebrales Hansen tipo I.
Figura 6. Corpectoma.
El tratamiento quirrgico consiste en una corpectoma ventral centrada en el disco herniado 1. Se coloca al animal en decbito dorsal, se mantiene el cuello extendido, perfectamente alineado con el resto del organismo. La cabeza se fija a la mesa mediante cintas adhesivas y las patas delanteras se fijan extendidas hacia atrs. 2. La incisin cutnea se centra en el rea intervertebral que va a operarse y se extiende a dos cuerpos vertebrales en direccin rostrocaudal. Despus de separar los msculos esternohioideos, se retira hacia un lado el bloque trquea - esfago y el "paquete" vascular nervioso (nervio vago y cartida) a otro. Tmese nota del nervio larngeo recurrente asociado a la trquea para poder preservarlo. Este abordaje permite descubrir los msculos largos del cuello que se retiran del tubrculo ventral del espacio discal que va a operarse, lo que permite descubrir la superficie ventral del anillo del disco concernido. Se localiza caudalmente utilizando una apfisis transversa C6 y rostralmente utilizando un tubrculo ventral de la vrtebra atlas. 3. La apertura del canal vertebral se inicia mediante una incisin del lado ventral del anillo utilizando una hoja del nmero 11. La discectoma se realiza utilizando pinzas discales. La corpectoma (Figura 6) se realiza utilizando un taladro rotatorio para crear una hendidura centrada en el hueco del espacio intervertebral. La anchura de la hendidura no debe superar un tercio de la anchura del cuerpo vertebral, y su longitud, un tercio de la longitud del cuerpo de la vrtebra y del espacio intervertebral, de lo contrario hay riesgo de inestabilidad vertebral postoperatoria. Adems, el eje de la hendidura debe seguir la inclinacin del disco. La apertura del canal se realiza utilizando una pinza de osteotoma Kerrisson, teniendo cuidado de mantenerse exactamente en el eje mediano, de lo contrario existe el riesgo de iniciar una hemorragia grave de las venas epidurales. La extraccin del material del disco herniado se realiza utilizando un gancho de espuma. 4. El cierre se realiza de una manera clsica, plano por plano. 5. El cuidado postoperatorio es el habitual. Para los animales mviles la recuperacin es rpida (de 12 a 24 horas), pero la actividad debe limitarse a los
b
Figura 7. a. Facectoma. b. Hemilaminectoma
paseos para hacer sus necesidades durante tres semanas. El perro debe ir con la correa y llevar un arns en lugar de collar. Para los perros confinados en cama, el cuidado es continuo hasta alcanzar la recuperacin funcional. La corticoterapia a corto plazo puede ser til para limitar el edema y el dolor. Hernia de discos intervertebrales cervicales lateralizadas. En los raros casos en los que la hernia est lateralizada o es foraminal, se precisa una hemilaminectoma. El abordaje a la columna vertebral es dorsal desde el plano medio o dorsolateral. El acceso al material del disco es posible despus de una facectoma (Figura 7a) de la zona concernida.
Hernia de disco intervertebral de tipo II (HDIV II)

Las HDIV II son frecuentes en la zona cervical. Las razas Doberman, Labrador y Berns de Montaa son las afectadas ms a menudo, pero tambin se producen
Figura 8. Radiografa de la columna vertebral cervical despus de una mielografa en un paciente con sndrome de Wobbler: hernias de disco intervertebral Hansen tipo II C6-C7 y C5-C6.
con frecuencia en las razas pequeas, como el Yorkshire Terrier. Cuando son sintomticas, son la causa de mielopata degenerativa, cuyos signos clnicos son idnticos a los descritos para el sndrome de Wobbler. El disco ms a menudo afectado es el situado entre C6 y C7 (Figura 8). El tratamiento quirrgico se realiza mediante una corpectoma de la misma forma que la descrita para las HDIV I, excepto en las que se asocia generalmente con una artrodesis intervertebral (Figura 9). El pronstico es reservado.
probablemente en cualquier momento. El estadio 3 (parapleja ambulante) y el estadio 4 (parapleja no ambulante) son dolencias que tienen un pronstico de bueno a excelente despus de la operacin. Para los casos en los que hay una prdida de sensibilidad (estadio 5) (Figura 11), el pronstico es muy reservado y es prcticamente una contraindicacin para la ciruga. El tiempo de desarrollo de los signos clnicos (de unos pocos segundos a unas pocas horas), el grado y la extensin de la compresin (compresin ligera o, por otro lado, compresin mayor a diversos niveles), el aspecto preoperatorio de la mdula espinal (mielomalacia o ausencia de hematoma), as como el retraso antes de la operacin (desde unas pocas horas hasta ms de 48 horas) son factores que permiten adaptar el pronstico de los pacientes de estadio 5. Estadsticamente, del 30 al 50% de los animales operados en un periodo de 48 horas recuperan sus funciones ambulantes. El tratamiento quirrgico consiste en la extraccin del material del disco mediante foramino-pediculectoma (Figura 7b) 1. Se coloca al animal en decbito lateral o ventral. 2. Se practica una incisin cutnea a lo largo de la lnea media del lomo, y a continuacin una incisin en la fascia lumbodorsal a lo largo del rea espinal, luego elevacin del periostio de los msculos paravertebrales. La retirada del tendn insertado en la apfisis articular permite visualizar el lado
Ciruga de disco toracolumbar

Tratamiento de las hernias de disco intervertebrales toracolumbares (HDIV I TL)
Las hernias de discos intervertebrales toracolumbares son las hernias de tipo I ms frecuentes. En contraste con el dolor asociado con las hernias cervicales, estn asociadas con dficits neurolgicos importantes, porque provocan lesin medular ms grave que precisa una descompresin rpida. El 75% de las hernias se producen entre T11 y L2. Los discos T12/T13 y T13/L1 son los afectados ms a menudo (Figura 10) (el 45% de los casos). Pueden aparecer a partir del ao de edad, pero es ms probable que lo hagan entre los tres y los cinco aos. Las razas condrodistrficas (Teckel, Shi Tzu, Bulldog) son las ms afectadas. La presencia de un dficit neurolgico, incluso uno ligero, significa que est recomendada la ciruga Los signos neurolgicos ms frecuentes son una carencia propioceptiva de las patas traseras en un perro mvil (estadio 2). Se necesita ciruga, porque es un signo de lesin medular que podra empeorar
Figura 9. Radiografa de la columna vertebral cervical despus del tratamiento de la hernia de disco intervertebral C6-C7 Hansen tipo II: despus de la discectoma y el injerto del espacio intervertebral, se llev a cabo una artrodesis de extensin C6-C7. El montaje consiste en un tornillo y cemento de metilmetacrilato. La extensin se mantiene mediante un implante intersomtico que soporta la estabilidad del montaje.
Figura 10. Radiografa de la columna vertebral toracolumbar despus de una mielografa. El disco T13-L1 es el ms frecuentemente afectado por una hernia de disco intervertebral toracolumbar Hansen tipo I. El 85% de las hernias son ventrolaterales.
Figura 11. Perro parapljico sin sensibilidad profunda: la falta de sensibilidad profunda (nivel 5) significa que no hay dolor cuando se cierra una pinza hemosttica sobre la base de un dedo de la pata. La nica flexin del miembro es un reflejo corto que no debe considerarse cuando se evala el dolor.
lateral del anillo discal. La discectoma se realiza utilizando una cuchilla del nmero 11. 3. La apertura del canal vertebral se realiza utilizando un taladro rotatorio mediante foramino-pediculectoma centrada en la apfisis accesoria, que es retirada, conservndose la apfisis articular (Figura 12). Si la ventana sea que se ha creado es demasiado estrecha para permitir una descompresin satisfactoria, as como la retirada completa del material discal, se sacrifica la apfisis articular. La extraccin del material discal se realiza utilizando una micro-esptula y una cnula de succin. 4. El cierre se realiza plano por plano con una sutura continua en los msculos paraespinales subcutnea y cutneamente. 5. Despus de la operacin, es mejor controlar el dolor utilizando una combinacin de corticosteroides (prednisona, 0,5 mg/kg en dos dosis) y morfina (clorhidrato de morfina: 0,3 mg/kg subcutnea dos a tres veces al da). Debe supervisarse la miccin porque la retencin urinaria es frecuente. Puede ser necesario utilizar antagonistas alfa-1. Despus de una semana de reposo, debe llevarse a cabo fisioterapia para promover la recuperacin.
largo de varios meses. No son dolorosas. La edad media de aparicin de los primeros signos son los ocho aos de edad. El Pastor Alemn es la raza ms afectada (Figura 13). El tratamiento de la HDIV II es difcil debido a la gran densidad o, de hecho, consistencia calcificada, del material discal y a la vulnerabilidad de la mdula espinal suprayacente degenerada. El tratamiento quirrgico consiste en la extraccin del material discal mediante una corpectoma lateral. El principio de la corpectoma lateral es el de crear una cavidad central a la mdula espinal, centrada en el espacio intervertebral en el cual se hundir el disco herniado (Figura 2). La ventaja de este abordaje es la de crear una amplia exposicin y una descompresin completa a la vez que se limitan los riesgos de traumatismo medular.
Tratamiento de las hernias de disco intervertebrales del tipo II (HDIV II)

Hernias de disco intervertebrales de tipo II asociadas a mielopata degenerativa que se desarrollan a lo
Figura 12. Foraminotoma del pedculo.
5. El cuidado postoperatorio se lleva a cabo de la manera habitual. Se prescribe tratamiento con analgsicos y reposo durante tres semanas seguido de fisioterapia.
Ciruga discal lumbo-sacra

Tratamiento intracanal de las hernias de disco intervertebrales lumbo-sacras (LSHDIV)
Son casi siempre Hansen tipo II y no provocan sndrome medular, sino uno radicular acompaado a menudo de dolor. La confirmacin de la intervencin de la hernia en el sndrome neurolgico observado implica, en teora, coherencia entre los signos clnicos (signos de sufrimiento de radicular), las tcnicas de diagnstico por imagen (conflicto disco-raz) y la electromiografa (modificacin de la velocidad de conduccin nerviosa y signos electromiogrficos de denervacin en las reas concernidas). El pronstico despus de la operacin es bueno. Estas hernias estn situadas en una posicin medial o lateromedial.
Figura 13. Radiografa de la columna vertebral toracolumbar despus de una mielografa: hernia de disco intervertebral Hansen tipo II. Son siempre ventrales y centradas en el espacio intervertebral. Sin embargo, una mielografa no es suficiente para diferenciar entre las de tipo I y las de tipo II, ya que no permite verificar la integridad del anillo fibroso.
La presencia de una ligera ataxia asociada o no a una regresin propioceptiva debe de ser una razn para llevar a cabo esta operacin. El pronstico despus de la intervencin quirrgica es bueno para el 93% de los perros. Protocolo de la operacin 1. Se coloca al paciente en decbito lateral. 2. La va de abordaje es la misma que la descrita para la hernia de disco de tipo I. 3. No es necesario abrir el canal vertebral. Sin embargo, la foraminotoma de un pedculo permite dejar expuestos el lado ventral de la duramadre, el lado dorsal del canal vertebral y la hernia, lo que permite un mejor control de la descompresin medular. 4. Se inicia la corpectoma lateral mediante incisin de la porcin lateral del anillo. A continuacin se escinde parcialmente el disco con unas pinzas discales. El rea intervertebral se agranda hacia los cuerpos adyacentes de las vrtebras en direccin craneal y caudal utilizando un taladro rotatorio. Por tanto, se crea lateralmente una cavidad abierta. Se va adelgazando progresivamente el hueso cortical dorsal de cada vrtebra hasta que sea posible excavar esta pared en la cavidad utilizando una esptula deslizada a lo largo del lado ventral de la duramadre. Esta esptula debe moverse sin movilizar la mdula espinal.
El tratamiento quirrgico se basa en un abordaje dorsal clsico por laminectoma

1. El perro se coloca en posicin de decbito ventral, mantenido perfectamente recto mediante cintas adhesivas. No se colocan cojines debajo del estmago para evitar una presin abdominal excesiva que probablemente empeorara la hemorragia. 2. Se practica una incisin cutnea en la lnea media que se extiende desde L6 hasta las primeras vrtebras caudales. La incisin de la fascia lumbodorsal se realiza prestando atencin a las apfisis espinosas. Elevacin periostea de los msculos epiaxiales. Seccionamiento de las apfisis espinosas utilizando forceps Liston.
Figura 14. Artrodesis lumbo-sacra por tornillos pediculares: una descompresin grande de L7S1 puede ser desestabilizante y precisar estabilizacin mediante tornillos pediculares.
3. Se practica una ventana sea utilizando un taladro rotatorio o una pinza sea. Se centra en el espacio interarqueal lumbo-sacro y se extiende en direccin craneal hasta la mitad de L7 y en direccin caudal hasta el espacio S2-S3. Sus lmites medio-laterales se definen por las apfisis articulares, que deben mantenerse, porque a este nivel desempean un importante papel mecnico. La apertura del canal se inicia mediante reseccin del ligamento interarqueal. La extraccin de hueso cortical interno se realiza utilizando una pinza de osteotoma Kerrisson. La exploracin del canal permite observar la raz o races comprimidas y tratar l a hernia si es necesario, las races se doblan delicadamente hacia atrs para ver el disco. 4. La discectoma se realiza utilizando una hoja de 11 y la extraccin del material discal mediante pinzas discales utilizando un raspador en ngulo. Despus de la discectoma, las races son ms mviles, un signo de descompresin bueno. Se realiza el cierre clsico plano por plano. 5. El cuidado postoperatorio es idntico al indicado para la corpectoma lateral.
Figura 15. Vista endoscpica de la raz L7 y de la cauda equina mediante un abordaje transilaco. El abordaje transilaco permite una descompresin radicular excelente y no desestabilizante de las hernias de discos intervertebrales foraminales. tdisco cauda equina cuerpo de L7
cional o bien es incompleto o bien desestabilizante, porque se precisa la reseccin de una apfisis articular. En el ltimo caso, se necesitan instrumentos que permitan llevar a cabo una artrodesis lumbo-sacra (Figuras 14 y 15).
Conclusin
En la actualidad, la ciruga discal es un tipo de ciruga bien documentada. Sus avances recientes se han conseguido en particular gracias al progreso de las tcnicas de diagnstico por imagen (TC y RM) que permiten la ubicacin precisa de las zonas y el tipo de compresin.
Hernias foraminales o extraforaminales

Las hernias foraminales o extraforaminales de los discos L7 intervertebrales requieren un abordaje complejo. Tratarlas mediante un abordaje conven-
BIBLIOGRAFA
Hoerlein BF, ed. Canine Neurology: Diagnosis and Treatment. Philadelphia, WB Saunders Company 1978; 3: 254-279. Wheeler SJ, Sharp NJH. Small Animal Spinal Disorders - Diagnosis and Surgery. Mosby 1994. Chrisman CS. Lea & Febiger. Problems in small Animal Neurology, 2nd Edition, Philadelphia, 1991. Slatter DH. Textbook of Small Animal Surgery, 3rd Edition, Saunders 2003. Moissonier P, Meheust P, Carozzo C. Thoracolumbar lateral corpectomy for treatment of chronic disk herniation: technique description and use in 15 dogs. Vet Surgery 2004; 33: 620-628.
C. Carozzo
Fisioterapia en gatos y perros aplicada a los trastornos locomotores de origen artrtico

La fisioterapia tiene efectos positivos sobre la totalidad del sistema locomotor
La morfologa, la fisiologa y el metabolismo de las estructuras que intervienen en la locomocin estn determinadas principalmente por factores mecnicos relacionados con el movimiento: ciclos de carga y descarga, as como la direccin y la orientacin de la fuerza. El tejido conectivo (ligamentos, tendones, msculos, fascias, tejido conjuntivo), los cartlagos articulares y el hueso, se adaptan a las exigencias mecnicas no slo durante el crecimiento juvenil, sino tambin en los adultos (1).
Sarah Rivire, DVM, MSc

Comunicacin cientfica, Centro de investigacin Royal Canin, Aimargues, Francia Sarah Rivire se licenci por la Facultad de Veterinaria Nacional de Lyon en el 2000. Ese mismo ao empez a trabajar en la Unidad de Cra y Medicina Deportiva ((Unit de Mdecine de lElevage et du Sport) de la Facultad de Veterinaria de Alfort, en Pars. Sarah trabaj durante cinco aos en Medicina Deportiva Canina, desarrollando el uso de la rehabilitacin funcional y fisioterapia para los carnvoros domsticos. Su tesis doctoral, defendida en 2002, versa sobre este tema. Sarah Rivire se uni al equipo de investigacin de Royal Canin en septiembre de 2005 y es responsable de los estudios cientficos y de comunicacin.
El movimiento fisiolgico es esencial para un buen estado del sistema locomotor

Hay tres tipos de limitaciones que perjudican al sistema locomotor: limitaciones relacionadas con la realizacin de movimientos suprafisiolgicos o movimientos repetitivos durante las actividades deportivas limitaciones no fisiolgicas generadas por trastornos posturales (malformaciones congnitas, traumatismos, etc.) inmovilizacin prolongada por razones teraputicas o por la negacin del animal a mover una parte del sistema locomotor (dolor, malestar mecnico, etc.). Todos los rganos locomotores estn sujetos a cambios durante la carga no fisiolgica o la inmovilizacin (1, 2): la elasticidad y la resistencia mecnica del cartlago articular y del hueso subcondral disminuyen. La absorcin de los choques es menos efectiva y aparecen los mecanismos degenerativos de la artritis se modifica el metabolismo seo: puede aparecer osteoporosis despus de unas pocas semanas de inmovilizacin o de osteosntesis deficiente las cpsulas articulares, los ligamentos y los tendones se contraen y pueden volverse esclerticos, se forman bridas con prdida de la movilidad articular y deficiencia propioceptiva (Figura 1)
Introduccin
En los ltimos aos, la medicina veterinaria ha hecho verdaderos avances en el diagnstico y el tratamiento, mdico y quirrgico, de los trastornos locomotores. Sin embargo, los beneficios de la atencin fisiolgica en los perodos pre y postoperatorio es un descubrimiento ms reciente. Los efectos positivos de la rehabilitacin funcional en el ser humano son conocidos en todo el mundo desde la dcada de 1970, lo que sugiere que tambin podra ser beneficiosa para los animales de compaa. En medicina veterinaria, se vienen empleando nuevas tcnicas para una mejor recuperacin desde la dcada de 1990.
FISIOTERAPIA EN GATOS Y PERROS APLICADA A LOS TRASTORNOS LOCOMOTORES DE ORIGEN ARTRTICO
el cuerpo carnoso de los msculos experimenta retraccin degenerativa, e incluso aparece fibrosis y se forman adherencias entre los ligamentos, y aumenta la fatigabilidad del msculo se alteran los procesos de cicatrizacin y se favorecen los de formacin de adherencias, ya que la vascularizacin local se modifica, reduciendo la eliminacin de los productos de desecho metablicos se deteriora la circulacin sangunea y linftica, que puede afectar a las principales funciones del organismo Los efectos nocivos de la movilizacin no fisiolgica y de la inmovilizacin explican por qu los ortopedas coinciden en la necesidad de cargar peso y llevar a cabo movimientos fisiolgicos lo antes posible durante el tratamiento de un problema locomotor.
La estimulacin precoz de las articulaciones y el msculo, junto con una aplicacin meticulosa de control de peso durante las sesiones de fisioterapia, mejora la calidad de vida y ayuda al animal a ser autnomo, acelerando su recuperacin funcional.
Indicaciones
La principal indicacin para la fisioterapia es el control postoperatorio de animales que hayan sido sometidos a ciruga ortopdica o neurolgica (4). Sin embargo, tambin es til antes del tratamiento quirrgico para ayudar a controlar el dolor, reducir la inflamacin y preparar fsicamente al animal para la ciruga ( por ejemplo : aumentar la masa muscular en algunos casos de displasia de cadera). La fisioterapia tambin ofrece la posibilidad de tratar enfermedades agudas y crnicas que no necesiten ciruga (tendinitis, esguinces, dolor muscular, artritis, etc.). Puede implantarse para evitar la recurrencia o para la preparacin de los perros para la prctica deportiva (5, 6).
Los beneficios de la fisioterapia en el tratamiento de los problemas locomotores

Definicin
La fisioterapia se define como una terapia en la que se utilizan medios fsicos como: movimiento (movilizacin, estiramiento, ejercicio, masaje) agentes trmicos (fro, calor), corriente elctrica, ondas de sonido (ecografa teraputica), luz (lser), campos magnticos, ondas de choque extracorpreas, etc.
La fisioterapia es una parte integral de un programa general de rehabilitacin funcional

La rehabilitacin funcional es, sobre todo, un enfoque global y sensible orientado a tratar la funcin deteriorada y a limitar cualquier repercusin que pueda tener sobre el organismo. Cuando un animal sufre un problema locomotor, redistribuye las fuerzas necesarias para la postura y la locomocin en sus miembros vlidos, que son sometidos a esfuerzos complementarios, no fisiolgicos. Por lo tanto, un problema locomotor suele ir acompaado de una cascada de efectos negativos: restriccin voluntaria de la actividad fsica, aumento de peso, modificacin de reas de descanso, rigidez articular, amiotrofia, aumento del dolor, etc. Debemos romper el crculo vicioso. El objetivo de un programa de rehabilitacin funcional es asegurar y preservar la recuperacin funcional ptima lo antes posible. Se basa en una selecta combinacin de tcnicas de fisioterapia, a menudo asociadas con otras
Figura 1. a. La inmovilizacin prolongada de un miembro puede provocar una anquilosis irreversible de una o varias articulaciones. b. Extensin y flexin mxima de la rodilla de un Caniche despus de tres meses de inmovilizacin.
Efectos esperados
Estas tcnicas, no invasivas, utilizadas en gatos y perros, presentan mltiples beneficios teraputicos (1, 3): combaten el dolor combaten los procesos inflamatorios agudos y crnicos mejoran la perfusin sangunea y, por consiguiente, el crecimiento tisular previenen adherencias, fibrosis y retraccin de los tejidos reducen las contracciones y la tensin muscular fortalecen los msculos y mejoran la resistencia a la fatiga estimulan el sistema nervioso, evitan la neuropraxia y la atrofia muscular estimulan la rehabilitacin propioceptiva funcional y el reaprendizaje de los patrones motores mejoran la capacidad cardiorrespiratoria
modalidades (acupuntura, osteopata, etc.) junto con una buena atencin diaria. Complementa los efectos de los tratamientos mdico y quirrgico. En cuanto se inicia la fisioterapia siempre se observa una mejora en la rehabilitacin (7-11). Para obtener los mejores resultados, se alienta a los propietarios de las mascotas a participar en la rehabilitacin funcional de sus animales llevando a cabo de manera regular movimientos sencillos.
El animal se tumba sobre un lado y no debe resistirse a los movimientos. Pueden calentarse previamente las articulaciones y los msculos para tener una mejor relajacin (14) (vase el artculo de S. Sawaya, pgina 37). Se manipulan sucesivamente todas las articulaciones de la extremidad enferma. Varias veces al da, el terapeuta flexiona suavemente el miembro y luego lo extiende de 10 a 20 veces sucesivamente, sin causar dolor. Si la articulacin est rgida y hay disminucin en la amplitud del movimiento, debe incorporarse cierto grado de estiramiento: se mantiene la posicin final de extensin o de flexin durante unos 10 segundos, luego se repite unas 10 veces. En un estudio se demostr que la movilizacin pasiva, dos veces al da, combinada con estiramientos durante 21 das aument de manera eficaz la amplitud de los movimientos articulares en perros con artritis (15). Aqu resulta evidente que, para que el animal reciba la terapia con la frecuencia necesaria, el propietario de la mascota debe ser capaz de llevar a cabo estas sencillas manipulaciones. Estos ejercicios pueden completarse mediante la movilizacin de todo el miembro realizando el movimiento de "bicicleta", el cual proporciona una accin global final que estimula todo el sistema nervioso (3).
Fisioterapia en el control de los pacientes con artritis

La calidad de vida de los animales artrticos est muy deteriorada. A medida que avanzan los signos clnicos (dolor, rigidez articular), los animales se van moviendo menos y la inactividad provoca una disminucin de la flexibilidad articular y una atrofia muscular. Cuanto mayor es la disminucin de la amplitud de movimiento mayor es el riesgo de adherencias capsulares y de retracciones de los ligamentos. El dolor genera tensin muscular, disminuye la actividad espontnea y se crea un crculo vicioso. El control teraputico debe ralentizar el proceso artrtico y limitar la incomodidad de los animales. Un programa de rehabilitacin funcional puede combinarse con frmacos para la artritis o posiblemente con ciruga (si es necesaria) (12). Los objetivos son: aliviar el dolor preservar o mejorar la funcin articular aumentar la fuerza muscular estimular la actividad fsica voluntaria (13) Muchas tcnicas de fisioterapia son beneficiosas para los pacientes con artritis. En este artculo, nos limitaremos a las tcnicas "manuales" que, a diferencia de las tcnicas "instrumentales" no precisan un equipo especfico. Las tcnicas manuales son siempre la base de cualquier programa de fisioterapia y pueden adaptarse a la intensidad de los signos clnicos de los animales evaluando el dolor y la capacidad funcional. Hay, sin embargo, una excepcin a esta regla: en el caso de un ataque de artritis aguda, es necesaria la restriccin completa de la actividad y slo pueden utilizarse ciertas tcnicas instrumentales (vase el artculo de S. Sawaya, pgina 37).
Ejercicios teraputicos activos

Los ejercicios teraputicos activos son movimientos voluntarios seleccionados y orientados por el terapeuta (o el propietario). Fomentan la recuperacin de la carga de peso teraputica, estimulan todo el sistema locomotor (aumentan la fuerza y la resistencia) y mejoran la capacidad cardiorrespiratoria. Tambin contribuyen a aliviar el dolor y a mejorar la actividad, como se observa en el ser humano en un metaanlisis de las publicaciones aparecidas entre 2000 y 2005 concernientes al uso de ejercicios teraputicos activos durante la rehabilitacin funcional (16). Los ejercicios teraputicos funcionales deben iniciarse lo antes posible, teniendo en cuenta las fases de cicatrizacin del tejido lesionado. El tipo, la duracin, la frecuencia y la intensidad de los ejercicios se determinan a partir de los signos clnicos del animal artrtico. Se recomiendan sesiones cortas (de 5 a 10 minutos) varias veces al da y la dificultad debe aumentarse de manera gradual. Los ejercicios teraputicos asistidos son tambin muy tiles para animales que no pueden moverse correctamente por s solos. El principio consiste en sujetar al gato o al perro (utilizando un arns, una toalla, etc.) para ayudarle y guiarle durante movimientos sencillos como andar. De manera
Movilizacin y estiramiento articulares pasivos

Estas manipulaciones preservan o aumentan la flexibilidad y la amplitud de los movimientos articulares y estimulan los msculos y el sistema nervioso.
Figura 2. Andar en carretilla fortalece los miembros delanteros.
Hidroterapia
Andar en el agua y nadar son ejercicios teraputicos activos muy tiles para los animales con artritis. Estn particularmente recomendados en los casos de sobrepeso del animal o cuando este ltimo tenga dificultad para moverse. La flotabilidad coloca al animal en un estado de relativa ingravidez que alivia al sistema locomotor (17) (Figura 4). La inmersin en agua induce la estimulacin exteroceptiva constante que obliga al animal a movilizar su sistema locomotor completo para mantener su posicin. El calor relaja el tejido y alivia el dolor, a la vez que la viscosidad del medio ofrece una resistencia que estimula el trabajo muscular. Algunos movimientos que son imposibles de hacer sobre el terreno pueden realizarse en el agua (18). La hidroterapia promueve el trabajo articular, el desarrollo muscular y la capacidad cardiorrespiratoria. Se recomiendan de 2 a 3 sesiones por semana de 5 a 20 minutos, preferiblemente en una cinta sin fin sumergida en una piscina de rehabilitacin (Figura 5) o en un ambiente natural, si la temperatura del agua es adecuada.
Figura 3. Subir escaleras fortalece los miembros traseros y estimula la extensin voluntaria de las rodillas y las caderas.
progresiva, a medida que avancen las sesiones, los ejercicios se llevarn a cabo en diferentes tipos de superficie (hierba, arena, etc.) para estimular la funcin propioceptiva. Andar es el ejercicio ms sencillo y ms esencial (3). Una caminata lenta con la correa permite controlar a la vez la postura y la distribucin del peso. Una cinta sin fin contribuye a estimular ciertos puntos de apoyo de peso rechazados por el animal, ya que, como el suelo se mueve bajo sus patas, tiene que utilizar los cuatro miembros. Este aparato tambin es beneficioso ya que se puede aumentarse la velocidad de manera regular hasta alcanzar el trote. No se recomienda el galope, ya que no se controlan los puntos de apoyo de peso y aumentan los choques. Otros ejercicios teraputicos activos tienen una accin ms especfica: retirar el apoyo de los miembros sanos, ya sea "andando en carretilla" o "bailando" para estimular los miembros afectados (Figura 2) subir escaleras para inducir la extensin de la cadera y la rodilla (Figura 3) colocar obstculos en el circuito para conseguir la flexin de los miembros tirar de una carga para fortalecer los msculos ejercicios de "sentarse-levantarse" para fortalecer los miembros traseros flexin/extensin voluntarias del cuello ofreciendo una pelota o alimento de izquierda a derecha o arriba y abajo andar en crculo o en ocho para estimular la funcin propioceptiva, etc. (3, 12).
Masaje
Hay muchos tipos diferentes de masajes que ayudan al animal a relajarse, reducir la tensin muscular y el dolor, mejorar la circulacin venosa y linftica, facilitar la eliminacin de los productos de desecho del metabolismo, reducir las adherencias y estimular el sistema nervioso. El masaje se utiliza para reducir la tensin muscular en animales artrticos como un complemento a otras tcnicas. Debe realizarse una sesin de masaje antes de cualquier otro ejercicio de fisioterapia. La aplicacin de calor al comenzar y al finalizar la sesin mejorar la relajacin.
38%
Trocnter mayor de el fmur
85%
Cndilo lateral del fmur

(Jean-Michel Labat)
91%
Malolo lateral de la tibia
Figura 4. Soporte de peso por el animal (como porcentaje de peso corporal medido fuera del agua) como una funcin de la profundidad de inmersin en el agua, segn Levine et al. (17).
Figura 5. Hidroterapia en una piscina de rehabilitacin de la Unidad de Cra y Medicina Deportiva*, Facultad de Medicina Veterinaria, Alfort, Francia.
completo. Es una tcnica ideal para finalizar una sesin de masaje que relaja completamente los msculos. Tambin puede realizarse roce al final de la sesin.
Control del peso

Cualquier exceso de peso sobre las articulaciones puede acelerar el desarrollo de artritis y dolor (13). Cuando se evale a un animal antes de rehabilitacin funcional, debe evaluarse siempre su peso ideal. Si es necesario, se prescribir restriccin calrica simultneamente a los ejercicios para mantener la musculatura sana. En veterinaria, como en medicina humana, se ha observado que un programa de rehabilitacin funcional que combine prdida de peso con fisioterapia reduce los sntomas y mejora los signos clnicos (19).
En los pacientes artrticos, se emplean slo tcnicas superficiales y no se recomienda aplicar masajes en los lugares de artritis aguda. La sesin comienza mediante un suave masaje o roce en el cual el terapeuta inicia el contacto con el paciente frotando suavemente la piel. Contina con amasamiento superficial: el terapeuta toma un pliegue de la piel y la enrolla. Comienza en la cola y va avanzando hacia la cabeza a lo largo del dorso y desde la zona distal hacia la zona proximal de los miembros. Tambin puede utilizarse percusin: por ejemplo, se dan golpecitos suavemente con la palma o el lateral de la mano. De esta manera se tratan grandes reas de msculo. La sesin finaliza mediante vibraciones, ya sea sujetando un grupo de msculos que se movilizan lentamente en un movimiento de dentro a fuera y de un lado a otro o sujetando la punta de la pata para estimular el miembro
Conclusin
En el marco de la terapia multimodal integrada, una combinacin meticulosa de diversas tcnicas de fisioterapia (manual e instrumental), frmacos y otras terapias no farmacolgicas, como la acupuntura, la osteopata o la homeopata proporcionan resultados excelentes.
*La Unidad de Cra y Medicina Deportiva (UMES) fue creada en 1996 por el profesor Dominique Grandjean en la Facultad Nacional de Veterinaria de Alfort. Su misin consiste en conseguir que los profesionales especializados en perros y gatos y los veterinarios trabajen juntos. La UMES ha desarrollado la primera clnica francesa especializada en reeducacin funcional para perros y gatos.
BIBLIOGRAFA
1. Rivire S, Sawaya S. Rducation fonctionnelle du chien et du chat: intrt de la physiothrapie. Le point Vtrinaire 2006; S63: 52-55. 2. Millis DL. Reponses of musculoskeletal tissues to disuse and remobilization. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. Canine rehabilitation and physical therapy. Saint Louis: WB Saunders 2004, pp. 113-159. 3. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs and cats, rehabilitation and pain management. Babenhausen: BE Verlag 2004. 4. Olby N, Halling KB, Glick TR. Rehabilitation for the neurologic patient. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1389-1409. 5. Marcellin-Little DJ, Levine D, Taylor R. Rehabilitation and conditioning of sporting dogs. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1427-1439. 6. Levine D, Millis DL, Marcellin-Little DJ. Introduction to veterinary physical rehabilitation. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1247-1254. 7. Downer AH, Spear VL. Physical therapy in the management of long bone fractures in small animals. Vet Clin North Am 1975; 5: 157-164. 8. Johnsonn JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitation of dogs with surgically treated cranial cruciate ligament-deficient stifles by use of electrical stimulation of muscles. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478. 9. Johnston KD, Levine D, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthritic pain in the stifle of dogs. In: Proceedings of the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine. Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 199. 10. Marsolais GS, Dvorak G, Conzemius MG. Effects of postoperative rehabilitation on limb function after cranial cruciate ligament repair in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002; 43: 433-439. 11. Millis DL, Levine D. The role of exercise and physical modalities in the treatment of osteoarthritis. Vet Clin North Am Small Anim 1997; 27: 913-930. 12. Lascelles BDX, Marcellin-Little DJ. Practical approach to pain management and rehabilitation in canine osteoarthritis. In: http://www.rehabsymposium.com 2007. 13. Davidson JR, Kerwin SC, Millis DL. Rehabilitation for the orthopaedic patient. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1357-1388. 14. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1317-1333. 15. Crook T, McGowan C, Pead M. Effect of passive stretching on the range of motion of osteoarthritic joints in 10 labrador retrievers. Veterinary record 2007, 160: 545-547. 16. Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002-2005. Australian Journal of Physiotherapy 2007; 53: 7-16. 17. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight bearing during partial immersion at various depths in dogs. In: Proceedings of the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine. Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 189-190. 18. Hinman RS, Heywood SE, Day AR. Aquatic physical therapy for hip and knee osteoarthritis: result of a single-blind randomized controlled trial. Phys Ther 2007; 87: 32-43. 19. Mlacnik E, Bockstahler BA, Mller M, et al. Effects of caloric restriction and a moderate or intense physiotherapy program for treatment of lameness in overweight dogs with osteoarthritis. JAVMA 2006; 11(229): 1756-1760.
Terapias fsicas y alternativas en el tratamiento de los pacientes con artritis

L
Serge Sawaya, PhD
Unidad de Anatoma Comparada y Unidad de FisioterapiaRehabilitacin- Osteopata, Facultad Nacional de Veterinaria de Lyon, Francia El Dr. Sawaya se licenci en la Facultad Nacional de Veterinaria de Lyon (ENVL) y continu sus estudios en biomecnica y fisiologa del movimiento. Obtuvo el grado de Master en Ciencias Biolgicas y Mdicas y complet su doctorado en la Universidad de Lyon. Serge Sawaya fue nombrado profesor de Anatoma Comparada en la ENVL en 1996 y se prepar en Fisioterapia y Osteopata en el Instituto Francs de Quinesioterapia Animal y luego en el Instituto de Medicinas Alternativas y Osteopata Veterinaria. En 2002, Serge Sawaya fund la unidad de Fisioterapia - Rehabilitacin - Osteopata en la ENVL, donde desarroll actividades clnicas y de investigacin (carnvoros y equinos), mientras supervisaba diversas tesis veterinarias en este rea. Desde 2006 es el encargado de la Unidad pedaggica en Anatoma de la ENVL. El Dr. Sawaya tambin trabaja en una clnica privada, donde recibe casos remitidos de fisioterapia, osteopata y acupuntura en caballos y carnvoros domsticos.
Los agentes fsicos pueden complementar y reforzar dichas tcnicas. En este artculo comentaremos las que nosotros empleamos de manera habitual en nuestra prctica fisioterpica diaria: calor y fro, ultrasonidos, electroestimulacin y ondas de choque. Otras terapias alternativas, como la osteopata y la acupuntura, pueden ser beneficiosas. os principales objetivos del tratamiento de los animales con artritis son aliviar el dolor, preservar la fisiologa articular y mantener o recuperar la actividad normal. Las tcnicas m a n u a l e s (masajes, movilizacin pasiva, activa y propioceptiva) combinadas con ejercicio controlado de baja intensidad, particularmente andar en el agua y nadar, son tcnicas fisioterpicas bsicas para los perros con artritis.
Agentes fsicos
Trmicos
Fro (crioterapia) Cuando se aplica sobre las articulaciones dolorosas, la crioterapia contribuye a aliviar el dolor y a reducir la inflamacin aguda. El mecanismo de accin se basa en: 1. ralentizacin de la conduccin nerviosa de las fibras mielnicas de pequeo calibre (A y C), 2. vasoconstriccin perifrica (y posterior reduccin del flujo sanguneo) y ralentizacin del metabolismo local (1).
La aplicacin de crioterapia est indicada principalmente en los ataques agudos de artritis (asociada, en este caso, al reposo) o para aliviar el dolor y evitar la inflamacin consecutiva al esfuerzo o un ejercicio intenso. La forma ms sencilla de aplicar crioterapia a los animales domsticos es dar un masaje con hielo (de 5 a 10 minutos continuamente) o mediante la aplicacin de una "compresa fra" en la articulacin dolorosa (de 15 a 25 minutos de manera discontinua) (Figura 1a). En el caso de ataques inflamatorios agudos, se recomiendan varias aplicaciones diarias (de 3 a 6 al da) (1).
Figura 1. Agentes trmicos. a. Masaje de una rodilla con hielo. b. Compresa caliente en una rodilla. La bolsa mostrada aqu puede utilizarse para aplicar calor (compresa caliente) despus de calentarla en el microondas o fro (compresa fra) despus de enfriarla en el congelador. Debe evitarse el contacto directo entre la piel y el calor o el fro envolviendo la bolsa en una toalla limpia (no mostrado en esta foto).
Calor El calor siempre tiene efectos beneficiosos en los perros con artritis crnica, ya sea mediante hidroterapia o mediante su aplicacin directa en las articulaciones. El calor provoca vasodilatacin perifrica y estimula numerosos receptores termosensibles que aumentan los mecanismos de control de compuerta (2). Estos efectos combinados provocan analgesia local. Esta analgesia va acompaada de efectos miorrelajantes. La aplicacin de calor acelera la conduccin nerviosa y disminuye el umbral de estimulacin de las fibras sensibles, en particular de las fibras del tipo II conectadas con los rganos tendinosos de Golgi, lo que provoca la reduccin de las descargas de las motoneuronas alfa conectadas a las fibras musculares extrafusales e induce relajacin muscular (3). El calor tiene efectos beneficiosos en las contracciones musculares reflejas que siempre aparecen en animales con articulaciones dolorosas, y ayudan a romper el crculo vicioso "dolor x contracciones x dolor x etc.", que exacerba la prdida de movilidad articular y reduce la posibilidad de la prctica de ejercicio. A diferencia de la crioterapia, la aplicacin de calor fomenta la relajacin de todas las estructuras periarticulares y msculo-tendinosas (disminucin de la viscosidad, aumento de la elasticidad). Facilita el movimiento intertisular y crea buenas condiciones para llevar a cabo tcnicas de fisioterapia pasiva. La aplicacin de calor est indicada especialmente antes de caminar, practicar ejercicio, aplicar manipulaciones de fisioterapia o antes de llevar a cabo cualquier otra tcnica fsica, como la electromioestimulacin o las ondas de choque
extracorpreas. Las botellas de agua caliente o las "compresas calientes" son mtodos sencillos para aplicar calor superficial. El tejido se puede calentar hasta una profundidad aproximada de 1 cm (1) y se recomienda, en particular, para las articulaciones distales (dedos, carpo, tarso, rodilla, codo) (Figura 1b). Para aplicar calor ms profundo (cadera, hombro, articulaciones vertebrales) debe utilizarse ecografa teraputica. El calor superficial se aplica durante 15 a 20 minutos, de una a tres veces al da, o varias veces a la semana, dependiendo de la intensidad del problema (4). De fcil aplicacin en la prctica diaria, el tratamiento con aplicacin superficial de calor y fro tambin puede prescribirse en el marco de un programa de rehabilitacin funcional para llevar a cabo en el propio domicilio.
Ecografa teraputica
Entre las tcnicas fsicas utilizadas para calentar el tejido profundo, la ecografa teraputica es la ms prctica para el tratamiento de los animales domsticos. Tiene un intervalo de frecuencia que oscila entre 0,5 y 5 MHz. La mayor parte de los equipos de ecografa teraputica ofrecen en la actualidad dos frecuencias: 1 MHz (baja frecuencia) y 3 MHz (alta frecuencia). Son posibles dos modos de uso: ecografa continua y ecografa pulsada. Propiedades biolgicas y efectos teraputicos las ondas ecogrficas pueden penetrar en el tejido biolgico hasta una profundidad de 5 cm. Durante su aplicacin en modo continuo, la elevacin de la temperatura vara, dependiendo de la zona tratada, entre +1 C y +4 C. La accin trmica es ms rpida e intensa con la ecografa teraputica de alta frecuencia (3 MHz) (5).
TERAPIAS FSICAS Y ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON ARTRITIS
Figura 2. Ultrasonidos. a. Aplicacin de ultrasonidos en una cadera. Las ondas ecogrficas son transmitidas por el aire, debe aplicarse un gel conductor (gel de ecografa) entre el cabezal emisor y la piel. La piel debe ser rasurada y desinfectada con alcohol. b. Equipo ecogrfico. Un cabezal emisor pequeo (1,5 cm2) es muy til para mantener buen contacto con la piel, incluso en reas pequeas y reas con alivio notable. Puede realizarse una combinacin de tratamiento con neuroestimulacin elctrica transcutnea y ecografa utilizando el aparato mostrado aqu.
las ondas ecogrficas tambin tienen efectos relacionados con sus propiedades vibratorias. Estas propiedades vibratorias producen micromasajes que modifican la permeabilidad de la membrana, estimulan la angiognesis, liberan factores de crecimiento y favorecen la proliferacin de fibroblastos y la produccin de colgeno (6). Por consiguiente, la ecografa teraputica tiene efectos fibrolticos y cicatrizantes. Durante la ecografa pulsada, los efectos vibradores son mayores que los efectos trmicos. las ondas ecogrficas aumentan la permeabilidad cutnea que, cuando se aade a la presin de radiacin de las ondas sonoras, estimulan la difusin pasiva de frmacos a los tejidos profundos, o fonoforesis. El porcentaje de penetracin de los frmacos aumenta incluso ms si el pelaje del animal est rasurado y la piel preparada con alcohol (7). Aspectos prcticos La ecografa es particularmente beneficiosa para los pacientes con artritis cuando se combina, seguidamente, de ejercicios de movilizacin pasiva y estiramientos. El alivio del dolor y el calentamiento del tejido obtenidos de ese modo combaten la anquilosis y aumentan la amplitud de movimientos articulares confortables (8). Los espasmos y la contraccin muscular que se suman a la rigidez articular tambin pueden reducirse de manera eficaz mediante ecografa (Figura 2). La ecografa de alta frecuencia (3-3,3 MHz) se caracteriza por penetracin poco profunda (0,5-1 cm), pero un poderoso efecto calorfico. Nosotros la empleamos slo en las articulaciones distales de las extremidades. La ecografa de baja frecuencia (0,8-1 MHz) penetra con ms profundidad en el tejido (0,5-5 cm). Nosotros la empleamos en el tratamiento de las articulaciones de cadera y hombro y para reducir los espasmos musculares. La duracin de la aplicacin y la intensidad de los ultrasonidos vara en funcin de muchos factores: el rea de superficie de la zona que precisa tratamiento, el rea de superficie del cabezal emisor, la frecuencia utilizada y el modo de aplicacin (continua o pulsada). La duracin y la intensidad deben adaptarse a las necesidades de cada caso en particular. En general, aplicaciones de cinco a diez minutos
con intensidades comprendidas entre 0,5 y 1,5 w/cm2 del rea superficial del cabezal emisor. Al comienzo del tratamiento se recomiendan aplicaciones diarias que pueden luego espaciarse (6). En la prctica, es raro poder administrar ms de dos a tres sesiones por semana. El terapeuta debe evitar las lesiones inducidas, particularmente quemaduras.
Electroestimulacin neuromuscular
Dos tcnicas de electroestimulacin son particularmente interesantes para los pacientes con artritis: corrientes analgsicas y corrientes de electromioestimulacin (Figura 3). Normalmente las dos son bien toleradas por los animales domsticos. Neuroestimulacin elctrica transcutnea (TENS) La neuroestimulacin elctrica transcutnea ha sido poco utilizada por los veterinarios, aunque se ha demostrado su utilidad en el tratamiento del dolor agudo y crnico en varios campos de la medicina humana (9), en particular en los casos de osteoartritis de rodilla (10). Nuestro equipo confirma regularmente su eficacia en nuestra prctica diaria de fisioterapia en caballos y carnvoros domsticos, a pesar del hecho de la escasez de ensayos clnicos. Levine et al. (11) demostraron, utilizando el anlisis de fuerza -placa, que exista una mejora significativa en la carga de los miembros en perros despus de la aplicacin de neuroestimulacin elctrica transcutnea sobre rodillas con deterioro artrtico crnico. En los animales con artritis se utilizan dos modalidades de corrientes de neuroestimulacin elctrica transcutnea: - TENS de control de compuerta La hiperestimulacin perifrica de las fibras sensibles de gran calibre (A) a frecuencia elevada (generalmente 80 100 Hz, a veces, incluso, 200 Hz para el dolor intenso), inhibe la transmisin de los influjos nociceptivos transmitidos por las fibras de pequeo calibre (A y C) en el asta dorsal de la mdula espinal. La intensidad de la corriente debe mantenerse por debajo del umbral de estimulacin de las neuronas motoras (por ejemplo: sin desencadenar contraccin muscular). Este tipo de corriente genera analgesia rpida pero breve (de una a varias horas) y est indicada principalmente para el dolor agudo e hiperagudo.
- TENS endorfnica La estimulacin de las fibras de pequeo calibre (A y C), a frecuencia muy baja (2 a 8 Hz), favorece la liberacin de endorfinas y encefalinas en el encfalo. La intensidad de la corriente est justo por encima del umbral de contraccin muscular y proporciona un alivio gradual y de larga duracin del dolor (a veces de hasta 8 horas). La TENS endorfnica est indicada para el dolor subagudo y crnico. Utilizando corrientes de frecuencia variable o mediante el modo "en rfaga" se obtiene una combinacin de los dos tipos de neuroestimulacin elctrica transcutnea. Para ser eficaz, una corriente de neuroestimulacin elctrica transcutnea debe aplicarse durante un mnimo de 20 a 30 minutos. La eficacia depende tambin, en gran medida, de la colocacin correcta de los electrodos y de la calidad de su contacto con la piel. Los electrodos pueden colocarse a cada lado de la articulacin dolorosa o sobre la raz nerviosa del segmento espinal correspondiente (estimulacin segmental). Nosotros obtenemos resultados excelentes colocando los electrodos en puntos de acupuntura seleccionados a lo largo de la va del meridiano tendino-muscular que implica a la articulacin afectada. Los programas de tratamiento con neuroestimulacin elctrica transcutnea para seres humanos pueden emplearse en perros siempre que se utilicen corrientes de impulso inferiores a 300 microsegundos (de 200 a 250 s). Electromioestimulacin (EMS) La electromioestimulacin puede ser muy til en fisioterapia de pacientes artrticos pues: fortalece los msculos atrofiados por falta de uso, mejora la troficidad muscular y la resistencia a la fatiga, rehabilita el movimiento y se gana amplitud articular (mediante contracciones alternas a amplitudes controladas de agonistas y antagonistas),
fortalece la estabilidad activa de una articulacin que presente inestabilidad crnica (Figura 3). Los estimuladores de electroestimulacin humanos pueden emplearse en veterinaria siempre y cuando se adapten los parmetros para cada perro. Dado que el umbral de activacin de las fibras nociceptivas est reducido en animales con dolor, es necesario poder seleccionar una duracin de impulso que estimule las neuronas motoras sin excitar las fibras nociceptivas. La duracin ptima del impulso es muy diferente en perros y en seres humanos en funcin de la diversa musculatora (12).
Tratamiento con ondas de choque extracorpreas

El tratamiento con ondas de choque extracorpreas (Figura 4) es de uso reciente en fisioterapia canina y de inters para el tratamiento de los pacientes con artritis. En esta terapia se utilizan ondas acsticas muy cortas emitidas a baja frecuencia (infrasonido) y a una presin muy elevada. Tienen una energa muy alta y se caracterizan por un pico de sobrepresin muy elevada (hasta 100 veces la presin atmosfrica), seguidas de una meseta. Esto ocurre muy deprisa, aproximadamente en 1 s. Basada en las tcnicas de litotripsia, la terapia con ondas de choque extracorpreas se ha utilizado eficazmente desde la dcada de 1990 para tratar diversos trastornos reumatoortopdicos en el ser humano (epicondilitis, fascitis plantar, tendinitis calcificante del hombro) y los caballos (desmitis del ligamento suspensor del espoln) (13, 14). Aunque los ensayos clnicos son raros, varios autores han comunicado buenos resultados con esta tcnica en el tratamiento de la artritis en animales de laboratorio (15), caballos (16) y perros (17, 18, 19). Nosotros hemos observado que la terapia con ondas de choque
Figura 3. Electroestimulacin neuromuscular. a. Estabilizacin mediante electromioestimulacin de una rodilla artrtica despus de una rotura parcial de larga duracin del ligamento cruzado craneal. Trabajo sincronizado del bceps y el cuadriceps femorales. La contraccin del bceps femoral precede ligeramente a la del cuadriceps. b. Pueden utilizarse pequeos estimuladores, baratos, que liberan corrientes de neuroestimulacin elctrica transcutnea y de electromioFigura 4. Aplicacin de ondas de choque radiales en la rodilla de un perro. estimulacin para elaborar programas a medida adaptados individualmente a cada paciente. Cubren la mayora de las necesidades de electroestimulacin de los animales domsticos.
Figura 5. Ejemplo de algunos puntos (entre otros) que pueden utilizarse para tratar la artritis de cadera mediante acupuntura. Se seleccionan despus de la exploracin clnica y de acuerdo a la sensibilidad de los puntos de acupuntura por palpacin. Estn situados en el meridiano de la Vejiga (BL), la Vescula Biliar (GB), el Rin (Kl), el Bazo/Pncreas (SP) y los Vasos que los irrigan (GV). El rojo: puntos de acupuntura locales En azul: puntos de acupuntura regionales y distales. GV2bis est situado en el plano medio del espacio lumbo-sacro, BL40 en el espacio poplteo profundo, SP2 en el margen medial del dedo gordo del pie II (bajo la articulacin metatarso - falngica), Kl1 en la superficie plantar del pie justo detrs de la almohadilla metatarsiana. GV2bis puede clasificarse tambin como punto de acupuntura de accin general, dada su accin de estimulacin general en el organismo. En verde: puntos de acupuntura de accin general: GB34 situado craneodistalmente a la cabeza del peron, es un punto de acupuntura principal para msculos y tendones. BL60, en la cavidad articular del corvejn, es un punto principal de analgesia en acupuntura (la aspirina de la acupuntura). BL23, situado entre L2 y L3, es el punto de acupuntura "de asociacin" del Rin (Yu) que controla el metabolismo osteocartilaginoso.
extracorpreas es eficaz en la reduccin rpida y mantenida del dolor (alivio del dolor durante varias semanas o meses) y en la mejora de la movilidad y la calidad de vida de los perros con artritis. Sin embargo, no se aprecia mejora significativa en las imgenes radiolgicas. Para conseguir una mayor eficacia, la terapia con ondas de choque extracorpreas puede ir precedida de aplicacin de calor superficial y seguida de ejercicios de movilizacin pasiva. El protocolo teraputico no es exigente: tres a cuatro sesiones separadas entre s por siete a diez das, que posiblemente se repetirn cuatro a seis meses ms tarde. Sin embargo, el equipo de aplicacin de ondas de choque sigue siendo muy caro y a veces los animales tienen que ser sedados.
las contracciones musculares que aparecen en articulaciones artrticas dolorosas. Estos espasmos se caracterizan por aumento de la actividad gamma: los husos neuromusculares acortados descargan constantemente, lo que exacerba la actividad de las neuronas motrices alfa. El segmento medular que controla el segmento articular se encuentra, pues, en un estado de "facilitacin" o hiperreactividad, con un umbral de excitacin reducido (20). Eliminando o reduciendo esta restriccin de la movilidad y reestableciendo el equilibrio entre las tensiones dentro de las cadenas miofasciales implicadas en la discapacidad funcional, la osteopata puede contribuir a aliviar el dolor y restaurar la movilidad en los segmentos afectados. En los perros con artritis preferimos combinar tcnicas denominadas indirectas o funcionales con tcnicas fasciales. Las primeras consisten en la movilizacin del segmento afectado, sin inducir dolor, hasta la relajacin completa de todas las tensiones; las ltimas se basan en la percepcin y la regularizacin del mecanismo respiratorio primario (MRP) o el ritmo crneo - sacro. El principal inters de la osteopata reside esencialmente en la prevencin de la artritis, en particular en los perros trabajadores y deportistas.
Otros mtodos "alternativos"

Entre las denominadas terapias "alternativas" que son de inters para el control de los pacientes artrticos, comentaremos brevemente la osteopata y la acupuntura. Ambas estn basadas en enfoques holsticos: el terapeuta no se concentra en la articulacin o el segmento doloroso, sino que intenta tratar o evitar la repercusin general en otros segmentos y rganos. El objetivo es recuperar la homeostasis del organismo completo, proporcionando condiciones ptimas para la recuperacin funcional del tejido.
Osteopata
La osteopata se utiliza esencialmente en rganos en los que la disfuncin no ha alcanzado todava (o que casi ha alcanzado) el estadio real de lesin estructural. Se trata de una terapia manual orientada a restaurar la movilidad (y por consiguiente la funcin) de los tejidos y a mejorar la continuidad funcional y el equilibrio entre varias estructuras corporales. Los haces musculares profundos (musculatura yuxtavertebral o yuxtaarticular) que participan en el reajuste postular constante son ricos en unidades motrices aerobias de contraccin lenta. Son muy sensibles a la isquemia inducida por los espasmos y
Acupuntura
Segn la medicina china tradicional, la artritis corresponde a una ralentizacin de la circulacin de la Energa vital (Qi) en los meridianos que rodean las articulaciones tras la agresin externa por la humedad y el fro. Es el elemento Agua el que interviene perturbando la funcin del Rin, la Vejiga y el Bazo. La funcin del Rin controla el metabolismo osteocartilaginoso y la funcin del Bazo controla los lquidos
y tejidos articulares y periarticulares, as como el tejido conjuntivo de soporte (21). La accin analgsica de la acupuntura es producto de los mecanismos de control de compuerta, cuando se tratan los puntos de acupuntura focales, y de la estimulacin de la liberacin de opioides endgenos, cuando se tratan puntos distales para procurar analgesia prolongada. Muchos puntos de acupuntura estn relacionados con el sistema nervioso autnomo y, cuando se estimulan, regulan las funciones orgnicas relacionadas con el metmero tratado (22). Dependiendo del estado del animal, pueden seleccionarse de cinco a diez puntos de acupuntura para actuar a diversos niveles (Figura 5): 1) Puntos de acupuntura sensibles o reaccionales situados a lo largo de los meridianos que rodean la articulacin: estn "dispersos" en ataques agudos y "tonificados" (por calor) cuando el dolor es crnico. 2) Puntos de acupuntura de accin regional, distal y proximal. 3) Puntos de acupuntura de accin general, como el B23, situado en el meridiano de la vejiga entre L2 y L3, que corresponde a los puntos de acupuntura de "asociacin" renal que controlan el metabolismo osteocartilaginoso asociado con la funcin del Rin (21, 23).
La acupuntura puede emplearse como tratamiento de ataques de artritis agudos, as como subagudos y crnicos. En el caso de un ataque inflamatorio agudo, se necesita una sesin cada dos a tres das hasta que se resuelvan los signos clnicos. Para el dolor crnico, se precisan varias sesiones, normalmente una vez a la semana. stas se potencian entre s y pueden ir esparcindose de manera gradual. En la prctica moderna, la acupuntura puede utilizarse sola o en sinergia con otros mtodos convencionales o alternativos. Para los perros con artritis intensa, la acupuntura asociada con tcnicas manuales (osteopata, masajes, movilizaciones) ha dado resultados muy buenos tras una media de cuatro sesiones. La fisioterapia o las terapias alternativas son necesarias cuando los analgsicos o los antiinflamatorios no proporcionan alivio o provocan efectos adversos. Estos mtodos son tambin de inters cuando no est indicada la ciruga o no es deseada por el propietario del animal enfermo. Numerosas tcnicas de fisioterapia, acupuntura y osteopata se unen al arsenal teraputico de los veterinarios en la lucha contra la artritis y permiten la adaptacin individual del tratamiento a cada paciente.
BIBLIOGRAFA
1. Heinrichs K. Superficial thermal modalities. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Saunders Elsevier, USA 2004, pp. 277-288. 2. Melzack R, Wall PD. Pain mechanism: a new theory. Science 1965; 150: 971-979. 3. Mense S. Effects of temperature on the discharges of muscle spindles and tendon organs. Pflgers Arch 1978; 374: 159-166. 4. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs and cats. Rehabilitation and Pain Management. BE VetVerlag Babenhausen Germany 2004, 301 pages. 5. Draper DO, Castel JC, Caste D. Rate of temperature increase in human muscle during 1MHz and 3 MHz continuous ultrasound. J Orthop Sports Phys Ther 1995; 22: 142-150. 6. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. In: Levine D, Millis DL, Marcellin-Little D, et al. Rehabilitation and Physical Therapy. Vet Clin s North Am Small Anim Pract. Saunders 2005; 35: 1317-1333. 7. Steiss JE, McCauley L. Therapeutic Ultrasound. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA: Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Saunders USA 2004, pp. 324-336. 8. Huang MH, Lin YS, Lee CL, et al. Use of ultrasound to increase effectiveness of isokinetic exercice for knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 1545-51. 9. Sluka KA, Walsh D. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation: Basic science mechanisms and clinical effectiveness. J Pain 2003; 4: 109-121. 10. Osiri M, Welch V, Brosseau L, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis. Chochrane Data Base Syst Rev 2001. 11. Levine D, Johnston KD, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthritic pain in the stifle of dogs. Proceedings of the 2nd International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine. Knoxville (TN), University of Tennessee 2002, pp. 199. 12. Sawaya S, Chanoit G, Combet D. Determination of muscle chronaxy times for rehabilitation programmes in dogs: an experimental study. In: Schramme M, Tremaine H, Walmsley J, et al. (Eds). Proceedings of the ECVS 14th Annual Scientific Meeting. Ecole Nationale Vtrinaire de Lyon, Marcy lEtoile, France 2005, pp. 386-388. 13. Millis DL, Francis D, Adamson C. Emerging modalities in veterinary rehabilitation. In: Levine D, Millis DL, Marcellin-Little D, et al. Rehabilitation and Physical Therapy. Veterinary Clinics of North America. Small Anim Pract. Saunders 2005; 35: 1335-1355. 14. McClure SR, Merritt DK. Extracorporeal Shock-wave therapy for equine musculoskeletal disorders. Compend Contin Educ Pract Vet 2003; 25: 68-75. 15. Ochiai N, Ohtori S, Sasho MD, et al. Extracorporeal shock-wave therapy improves motor dysfunction and pain originating from knee osteoarthritis in rats. Osteoarthritis Cartilage 2007, doi:10.1016/j.joca.2007.03.011 16. Frisbie DD, Kawcak CE, McIlwraith CW. Evaluation of Extracorporeal Shock Wave Therapy for osteoarthritis. Proceedings of the 50th Annual Convention of the American Association of Equine Practitioners 2004, Denver, Colorado. Internet Publisher: IVIS, Ithaca NY (www.ivis.org) 2004; P1438.1204. 17. Adamson CP, Taylor RA. Preliminary functional outcomes of extracorporeal shockwave therapy on ten dogs with various orthopaedic conditions. Vet Comp Orthop Traumatol 2003; 3: A11. 18. Towle JM, Fleck T. Clinical results of radial shockwave therapy for the treatment of osteoarthritis in dogs. Proceedings of the 56th Convention of the Canadian Veterinary Association; Quebec City, PQ, Canada 2004. 19. Bockstahler B. Extracorporeal Shock-Wave Therapy (ESWT) for Hip Osteoarthritis. Proceedings of the 12th ESVOT Congress, Munich, Germany 2004, pp. 21-22. 20. Korr IM, Abehserra A, Burty F. Bases physiologiques de lostopathie. Recueil de textes extraits de diverses publications. Editions Frison Roche, Paris, 1993, 269 pages. 21. Molinier F. Trait dacupuncture vtrinaire. Editions Phu Xuan, Paris 2003, 845 pages. 22. Altman S. Small Animal Acupuncture: scientific basis and clinical applications. In: Shoen AM, Wynn SG; Complementary and alternative veterinary medicine. Principles and practice. Edition Mosby, St-Louis, Missouri, USA 1998, pp. 147-167. 23. Molinier F, Riaucourt A. Trait dacupuncture vtrinaire. Index Thrapeutique. Editions Phu Xuan, Paris 2002; 165 pages.
PUNTO DE VISTA ROYAL CANIN
Manejo nutricional de la osteoartritis canina
Denise Elliott BVSc (Hons), PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN

Asuntos Cientficos, Royal Canin, Estados Unidos La Dra. Elliot se licenci con honores por la Universidad de Melbourne en Ciencias Veterinarias en 1991. Despus de completar un internado en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales en la Universidad de Pennsylvania, Denise se traslad a la Universidad de California-Davis, donde complet una residencia en Medicina de Pequeos Animales, una estancia como becaria en Nefrologa y Hemodilisis y una residencia en Nutricin Clnica de Pequeos Animales. Denise obtuvo la diplomatura por el American College of Veterinary Internal Medicine en 1996 y por el American College of Veterinary Nutrition en el 2001. Obtuvo su doctorado por la Universidad de California - Davis en nutricin en 2001 por su trabajo sobre Anlisis de Impedancia Bioelctrica de mltiple frecuencia en gatos y perros sanos. En la actualidad, la Dra. Elliot es Directora de Asuntos Cientficos de Royal Canin, Estados Unidos.
Eric Servet, MEng

Centro de investigacin de Royal Canin, Aimargues, Francia Eric Servet se licenci en 1999 por la Escuela de Ingeniera Francesa, especializndose en Ingredientes y Tecnologa de los Alimentos. Trabaj despus como ingeniero para industrias lcteas en el desarrollo piloto y la formulacin de productos desde 1999 hasta 2001. Despus de pasar un ao en Estados Unidos trabajando para Royal Canin EE.UU. sobre la conservacin y palatabilidad del producto, Eric Servet se uni al Departamento de Desarrollo e Investigacin de Royal Canin en Francia como ingeniero de investigacin, en 2002.
Vincent Biourge, DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN

Centro de investigacin de Royal Canin, Aimargues, Francia El Dr. Biourge se licenci por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Lieja (Blgica) en 1985. Permaneci como ayudante en el Departamento de Nutricin durante dos aos antes de trasladarse al Veterinary Hospital de la Universidad de Pennsylvania (Filadelfia, Estados Unidos) y ms tarde al Hospital Universitario de Medicina Veterinaria (Veterinary Teaching Hospital) de la Universidad de California (Davis, Estados Unidos). En 1993, obtuvo el Doctorado en Nutricin por la Universidad de California y pas a ser diplomado por el American College of Veterinary Nutrition. En 1994, se uni al Centro de Investigacin de Royal Canin en Aimargues (Francia) como Director de Comunicacin Cientfica y Nutricionista. Desde enero de 1999, el doctor Biourge se encarga del control del programa de investigacin nutricional de Royal Canin.
Introduccin
En los perros, la forma ms comn de enfermedad articular es la osteoartritis (OA), una enfermedad compleja y progresiva de las articulaciones sinoviales que se caracteriza por la degeneracin del cartlago articular y por la formacin de hueso nuevo en los mrgenes articulares. Aunque puede aparecer en animales de cualquier edad, la OA es un problema significativo en los perros de edad media y avanzada, y afecta al menos a un perro de cada cinco. Aproximadamente el 45% de los perros de raza grande tiene OA y ciertas razas, como el Pastor Alemn y el Labrador Retriever, parecen tener una predisposicin gentica al desarrollo de la enfermedad. Los perros de raza grande y gigante tambin tienen una mayor incidencia de enfermedades ortopdicas del desarrollo, que pueden progresar a OA en las etapas ms tardas de la enfermedad. La obesidad y el exceso d e ejercicio intenso tambin pueden incrementar las tensiones sobre algunas articulaciones y pueden predisponer al perro al desarrollo de OA. El cartlago es un tejido metablicamente activo y los componentes de la matriz se rellenan constantemente y se reorganizan por los condrocitos. En el cartlago normal hay un rpido recambio de proteoglicanos (Figura 1), mientras que la renovacin del colgeno se produce de una manera mucho ms lenta. El cartlago articular es avascular y los condrocitos se nutren fundamentalmente del lquido sinovial o, en sus capas ms profundas, de capilares procedentes de los sinusoides de la mdula sea. La degradacin del cartlago en la OA implica una compleja serie de acontecimientos, que todava no se entienden del todo. Los cambios bioqumicos o biomecnicos en el ambiente articular producen reas focales de mayor tensin dentro de la articulacin y provocan una aceleracin del recambio de la matriz articular. Ambas actividades del condrocito, la sinttica y la degradativa, estn aumentadas, pero el equilibrio se desplaza hacia los procesos catablicos. Esto provoca la prdida localizada de proteoglicanos de la matriz, GAG y colgeno. Los radicales libres y los productos de descomposicin generados por el proceso catablico provocan una respuesta de citoquinas por parte de las clulas sinoviales. Adems de la liberacin de citoquinas proinflamatorias, la lesin en la membrana de las clulas sinoviales estimula la produccin de cido araquidnico (AA), que puede metabolizarse a travs de la va de la ciclooxigenasa (COX) para producir tromboxanos, prostaglandinas y radicales de oxgeno txicos, o a travs de la va de la lipooxigenasa para producir leucotrienos. Las prostaglandinas
Figura 1. Representacin esquemtica del agrecn en el cartlago articular.

Grandes molculas de proteoglicanos se unen a cadenas largas de cido hialurnico y se estabilizan por dos o ms protenas de unin, para formar los grandes agregados de proteoglicanos encontrados en el cartlago.
cido hialurnico Protena de unin Protena central o ncleo Subunidad de proteoglicano Sulfato de condroitina Sulfato de queratn
y los leucotrienos intervienen en el desarrollo y el mantenimiento de la inflamacin y facilitan la percepcin del dolor (Figura 2).
Tratamiento de la osteoartritis
Sin cura conocida para la OA, el tratamiento se dirige al alivio del dolor y el malestar asociado a la enfermedad y a la prevencin de una degeneracin ulterior del cartlago. La ciruga est indicada en algunos casos para corregir la causa subyacente de una OA secundaria o para manipular el ambiente articular. El uso de antiinflamatorios no esteroideos para proporcionar alivio sintomtico del dolor ha sido, tradicionalmente, la piedra angular del tratamiento conservador de la osteoartritis. Quiz el aspecto ms importante de la terapia para la OA sea la introduccin de ajustes apropiados del estilo de vida, entre ellos la reduccin del peso y la prctica de ejercicio fsico controlado, que pueden provocar una mejora clnica significativa en muchos perros afectados. El peso corporal excesivo puede incrementar la tensin mecnica sobre las articulaciones y se ha documentado como un factor de riesgo de OA en perros. El control de la obesidad es, por consiguiente, una consideracin importante en el tratamiento de la OA y puede ser la nica medida necesaria para controlar los signos clnicos en algunos pacientes obesos. La modificacin de la rutina de ejercicio del perro tambin puede ser necesaria, ajustando el nivel de actividad en funcin de la intensidad de la enfermedad, el grado del dolor y la inflamacin. Cortas pautas de ejercicio de bajo impacto, como andar con la correa o nadar, son beneficiosos para proporcionar fisioterapia positiva, mejorar el bienestar y liberar endorfinas (que pueden tener un efecto antiinflamatorio) y controlar el peso.
MANEJO NUTRICIONAL DE LA OSTEOARTRITIS CANINA
Figura 2. Ciclo perpetuante de la osteoartritis.

La lesin de la articulacin provoca la liberacin de una diversidad de enzimas que daan ms el cartlago. Se libera AA, que es metabolizado a leucotrienos y prostaglandinas inflamatorias, que contribuyen a los signos clnicos de la OA, es decir, articulaciones dolorosas, calientes e hinchadas. La viscosidad del lquido articular disminuye, lo que reduce la lubricacin articular y aumenta ms el riesgo de lesin del cartlago. Mala lubricacin de la articulacin
Derrame con lquido sinovial acuoso
Lesin del cartlago
Sinovitis IL, TNF Metaloprotenasa (liberacin de MP)
Calor e hinchazn articular
Vasodilatacin de la cpsula articular
Degeneracin del cartlago Clulas sinoviales Condrocitos Osteoclastos IL
IL
MMP
PG DOLOR
Acido araquidnico
LT
Debe evitarse el ejercicio vigoroso, de alto impacto, ya que puede exacerbar los signos clnicos y acelerar la progresin de la OA. Las medidas alimentarias tienen un papel en el control de la OA en el perro y pueden contribuir a reducir o eliminar la necesidad de administracin de frmacos convencionales. Adems de proporcionar nutrientes para la reparacin, nutrientes especficos pueden modular la respuesta inflamatoria y proteger frente a la lesin oxidativa. Una variedad de nutrientes, entre ellos los cidos grasos omega-3 de cadena larga, el sulfato de condroitina, el clorhidrato de glucosamina, los antioxidantes y el polvo de mejilln verde, son especficamente beneficiosos para el control de la artritis.
cidos grasos poliinsaturados

Alteraciones en la ingesta diaria de cidos grasos poliinsaturados esenciales (AGE) de las series omega-3 y omega-6 pueden modular la respuesta inflamatoria. La lesin fsica o qumica sobre las clulas induce la liberacin de cido araquidnico (AA), un cido graso omega-6 que es metabolizado despus a mediadores eicosanoides, entre ellos, la prostaglandina E2 y el leucotrieno B4. Estos mediadores desempean un papel principal en la secuencia inflamatoria. El cido eicosapentaenoico (EPA), un cido graso omega-3 es, sin embargo, metabolizado para formar la serie 3 de los eicosanoides, entre ellos la prostaglandina E3 y el leucotrieno B5, que tienen efecto antiinflamatorio o menos inflamatorio que los eicosanoides de la serie 2. Mediante modificacin de la dieta es posible alterar los lpidos de la membrana celular (y, por ende, las respuestas
inflamatorias), ya que los cidos grasos omega-6 y omega-3 compiten por las mismas enzimas metablicas. En particular, suplementos que contengan EPA y cido docosahexaenoico (DHA) pueden ejercer un gran efecto inhibidor sobre los niveles de AA proinflamatorio y los eicosanoides de la serie 2 en las clulas y pueden ser beneficiosos en la OA. Tambin se ha demostrado que los cidos grasos omega-3 de cadena larga regulan la transcripcin gentica a travs de receptores hormonales nucleares (nutrigenmica). Se ha demostrado que suprimen la produccin del ARNm de las enzimas ciclooxigenasa y lipooxigenasa, lo que sugiere que estos cidos grasos actan al nivel de la sntesis de protenas, e interfiriendo en las concentraciones de enzimas existentes. Por consiguiente, se aconseja la suplementacin con aceites de pescado, que son fuentes ricas de EPA y DHA, para el control de la OA en perros.
Condroprotectores orales
Los condroprotectores tienen el potencial de modificar el curso de la OA al proteger al cartlago de la degeneracin, ya sea aumentando la sntesis de matriz o disminuyendo su degradacin. Los condroprotectores se han descrito como compuestos que respaldan o potencian la sntesis macromolecular por parte de los condrocitos; respaldan o potencian la sntesis de cido hialurnico por los sinoviocitos; inhiben las enzimas degradadoras o los mediadores de la inflamacin; y eliminan o evitan la formacin de fibrina, trombina y placa en los vasos sanguneos sinoviales y subcondrales. Los condroprotectores administrados por va oral pueden tener el potencial de interrumpir, o incluso revertir, el proceso de degeneracin del cartlago. La glucosamina y el sulfato de condroitina son los dos condroprotectores empleados con ms frecuencia.
Fuente: Enciclopedia de la Nutricin Clnica Canina, Royal Canin.
Glucosamina
La glucosamina, un amino-monosacrido, es el precursor principal para la sntesis de glucosaminoglicanos (GAG) de la matriz del cartlago y del lquido sinovial. Es una molcula pequea que es rpida y casi completamente absorbida en el tubo digestivo del perro (87% de la ingesta). Los condrocitos pueden sintetizar glucosamina a partir de glucosa y glutamina, pero esto constituye una etapa limitante de la velocidad en la sntesis de glucosaminoglicanos y proteoglicanos. Por consiguiente, en momentos de gran demanda, como en momentos de aceleracin del recambio de cartlago en la OA, es importante administrar un complemento exgeno de glucosamina. La glucosamina estimula la sntesis de proteoglicanos a travs de su capacidad para aumentar la produccin de
GAG. Tambin puede activar la protena central (core protein) del proteoglicano. Adems, se ha demostrado que la glucosamina tiene propiedades antiinflamatorias leves que, a diferencia de las producidas por los antiinflamatorios no esteroideos, no estn asociadas a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
Sulfato de condroitina
El sulfato de condroitina es el principal GAG del cartlago articular. Estimula la produccin de matriz proporcionando sustrato adicional para la sntesis de proteoglicanos. El sulfato de condroitina puede ayudar a evitar la formacin de trombos, placas y fibrina en los vasos sanguneos sinoviales y subcondrales. Adems, el sulfato de condroitina inhibe la actividad proteica de la metaloenzima degradadora de la matriz en el cartlago.
Antioxidantes y otros micronutrientes

Los radicales libres estn involucrados en la patogenia de la OA. Antioxidantes derivados de la dieta pueden ser tiles para reducir la lesin oxidativa acumulada en la OA.
WALTHAM Centre for Pet Nutrition.
Figura 3. Mejilln verde (Perna canaliculus).
Eficacia de una dieta con mejilln verde

80
El zinc es un componente y activador de muchos sistemas enzimticos que pueden ser importantes para el crecimiento y la reparacin de los tejidos. Interviene en la estabilizacin de las membranas plasmticas y puede tambin desempear un papel en la eliminacin de los radicales libres. Los compuestos de selenio tambin pueden actuar como eliminadores de radicales libres. El silicio desempea un papel integral en la formacin del colgeno y los GAG en la matriz del cartlago y puede ser importante en el control de la OA. El manganeso es un cofactor esencial en la sntesis de los proteoglicanos, necesarios para el desarrollo normal del cartlago.
69,0*
70 60 50 40 30 20 10 0
Mejilln verde
Entre algunas culturas costeras indgenas, los complementos de mariscos se han utilizado durante mucho tiempo como remedio tradicional para la artritis. Recientemente se ha concentrado el inters en los posibles beneficios de un complemento nutricional preparado a partir del mejilln verde de Nueva Zelanda, Perna canaliculus (Figura 3). Se sabe que el mejilln verde contiene componentes antiinflamatorios y otros nutrientes que pueden influir en la salud articular. An ms importante, se ha demostrado que el mejilln verde contiene un cido graso omega-3 exclusivo, el cido eicosatetraenoico (ETA), que parece actuar como inhibidor doble de la oxigenacin del AA por las dos vas, la de la ciclooxigenasa y la de la lipoxigenasa. Estudios in vitro han demostrado que un extracto lipdico rico en
44,9*
23,7*
0,0
Dolor articular Hinchazn articular
Dieta control Puntuacin (todas las variables) artrtica total
Figura 4. Porcentaje de mejora en la puntuacin artrtica total, el dolor articular y la hinchazn articular en perros alimentados con una dieta que contena mejilln verde durante 6 semanas frente a perros alimentados con la dieta control. Los resultados se normalizaron con respecto al grupo control. * Indican diferencias significativas con respecto al grupo control a p< 0,05.
ETA suprime la produccin de leucotrieno B4 y prostaglandina PGE2. A diferencia de muchos antiinflamatorios no esteroideos, sin embargo, el mejilln verde no es gastrotxico y no afecta a la agregacin plaquetaria, lo que sugiere que el ETA puede bloquear de manera selectiva la va proinflamatoria de la COX-2, antes que la va fisiolgicamente importante de la COX-1. El mejilln verde contiene tambin GAG (sulfato de condroitina), cidos grasos omega-3 (ETA, EPA, DHA), aminocidos (glutamina), vitaminas (vitaminas E, C) y minerales (zinc, cobre, manganeso) que tienen un efecto beneficioso sobre la salud articular. Es posible que estos nutrientes acten de manera sinrgica para reducir la inflamacin y el dolor, limitar la degeneracin ulterior del cartlago y, posiblemente, respaldar la regeneracin del cartlago articular daado y del lquido sinovial. Una serie de ensayos clnicos han demostrado la eficacia del mejilln verde en el alivio de los signos artrticos en perros. Inicialmente se evalu el rendimiento del polvo de mejilln verde cuando se espolvoreaba el producto sobre el alimento. Despus, se evalu la eficacia de este polvo incorporado en dos alimentos procesados, como premio semihmedo y como comida principal seca. En ensayos aleatorios de doble ciego, se evaluaron los productos finales en perros (8-13 aos de edad) con artritis de aparicin natural. La exploracin fsica veterinaria confirm que todos los participantes tenan signos de artritis, pero carecan de otras enfermedades que podran haber complicado el estudio. Todos los perros se adaptaron a una dieta bsica para cada estudio durante seis semanas antes de realizar las medidas basales en la semana 0. Despus, los perros fueron aleatoriamente asignados a grupos separados y alimentados o bien con la dieta control o bien con la dieta experimental durante las siguientes seis semanas. En las semanas 0 y 6, un veterinario llev a cabo evaluaciones visuales y fsicas en busca de signos de artritis. Se calcularon puntuaciones artrticas totales (PAT) haciendo el promedio de las puntuaciones para movilidad (obtenidas mediante evaluacin visual de la cojera al andar, trotar, subir escaleras), grado de dolor articular, hinchazn, crepitacin y reduccin de la amplitud de movimiento. Para cada variable evaluada fsicamente, se examinaron individualmente las articulaciones principales de cada miembro y se dio una puntuacin independiente. Se utilizaron puntuaciones de 0 (ninguna) a 4 (intensa) para cada variable evaluada.
4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
Basal Dieta con mejilln verde
3,62
2,34 1,32 0,85 Puntuacin visual 1,15 0,77 Puntuacin PAT
Puntuacin de manipulacin
Figura 5. Cambios en la puntuacin visual", la puntuacin de manipulacin y la puntuacin PAT entre el valor basal y el da 50 tomando dieta con mejilln verde (media +/- DEM) (n= 85 perros). * p < 0,05 (ANOVA medidas repetidas).
% de cambio en las puntuaciones con respecto a los valores basales
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 -50 -
DOLOR
HINCHAZN
CREPITACIN
MOVILIDAD
Figura 6. Porcentaje de cambio de cada ndice de manipulacin entre el valor basal y el da 50 despus de tomar dieta con mejilln verde (media +/- DEM) (n = 85 perros).* p < 0,05 (ANOVA medidas repetidas).
ndice PAT
3,50 3,00
32% 39% 35%
% de mejora en la PAT
60% 50%
41% 57%
2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
40% 30% 20% 10%
GIGANTE (n=7)
GRANDE (n=49)
Basal
MEDIO (n=19)
PEQUEO (n=10)
TOTAL (n=85)
0%
Dieta con mejilln verde
Figura 7. Cambios en el ndice de PAT (media +/- DEM) entre el valor basal y el da 50 de dieta con mejilln verde por categora de tamao de perro (gigante, grande, medio y pequeo). El porcentaje asociado de mejora en la PAT se indica tambin en porcentaje en comparacin con el valor basal (n = 85 perros). * p < 0,05 (ANOVA medidas repetidas).
Despus de seis semanas, se observaron mejoras significativas en la PAT, el dolor articular y la hinchazn articular en perros alimentados con los dos productos experimentales, en comparacin con el grupo control (Figura 4). Estos datos respaldan la conclusin de que el mejilln verde reduce de manera eficaz los signos de artritis en los perros.
hinchazn, crepitacin y reduccin de la movilidad, establecidas por el veterinario mediante manipulacin, proporcion una "puntuacin de manipulacin". Adems, la suma de todas las puntuaciones visuales y de manipulacin previas proporcion una PAT para cada perro. En este estudio de campo multicntrico intervinieron 25 clnicas veterinarias y 85 perros completaron el ensayo de 50 das. Las puntuaciones de dolor y deterioro de la movilidad, la puntuacin visual, la puntuacin de manipulacin y la puntuacin PAT se haban reducido de manera significativa con respecto a los valores basales (Figura 5 y 6). Los resultados de este estudio demuestran claramente que una dieta formulada especficamente para usarse en perros con OA puede reducir los signos de esta enfermedad en perros. Anlisis posteriores de los resultados de este estudio indicaron que el efecto de la dieta dependa del peso corporal del perro. Los perros de tamao pequeo y mediano mostraron una mayor mejora que los perros de raza grande y gigante (Figura 7). Los perros de raza pequea consumieron, de hecho, mayor cantidad de los nutrientes especficos (EPA, DHA, mejilln verde) por kilogramo de peso corporal que los perros de raza grande y gigante. Por consiguiente, los perros de raza grande y gigante necesitan una dosis superior de los nutrientes especficos para la articulacin en el contenido calrico de la dieta para conseguir el mismo efecto que los perros de raza pequea. Est claro que las dietas diseadas para contribuir al control de la OA en los perros de raza grande deben formularse de manera especfica para asegurar el impacto ptimo de los nutrientes beneficiosos para la salud articular.
Estudios clnicos
Se realiz un ensayo de campo multicntrico para evaluar la eficacia de una dieta especficamente formulada para que contuviera EPA, DHA y mejilln verde en perros con OA. Los veterinarios incluyeron en el estudio perros, con signos clnicos entre leves y medios de OA, incluido un deterioro del movimiento, hinchazn, dolor y crepitacin de la articulacin. Se excluyeron del estudio los perros que exhiban cualquier patologa que pudiera agravar al diagnstico de OA, como sntomas neurolgicos, fracturas seas, tendinitis, obesidad (puntuacin de estado corporal de 5/5) o administracin de antiinflamatorios no esteroideos. La evaluacin de los signos de OA se llev a cabo inmediatamente antes (da 0) y despus de 50 das de alimentacin con la dieta especfica. Todas las variables se puntuaron en una escala de cero a tres (0 = ausencia de signos; 1 = leves; 2 = moderados; 3 = intensos). Al principio se evaluaron visualmente los deterioros de la movilidad en cada perro como una media de las puntuaciones independientes de cojera al andar, al trotar y al subir escaleras. Esto proporcion una "puntuacin visual". Se puntu clnicamente en 10 articulaciones individuales (carpo, codo y hombros; tarso, rodilla y cadera) de cada miembro el grado de dolor, hinchazn, crepitacin y reduccin de la movilidad en la amplitud de movimiento. La suma de las puntuaciones de dolor,
BIBLIOGRAFA
Aragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trials for treatments of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 541-521. Anderson MA. Oral chondroprotective agents. Part I. Common compounds. Comp Cont Educ Pract Vet 1999: 21: 601-609. Anderson MA. Oral chondroprotective agents. Part II. Evaluation of products. Comp Cont Educ Pract Vet 1999: 21: 861-865. Bierer TL, Bui LM. The improvement of arthritic signs in dogs fed green-lipped mussel (Perna canaliculus). J Nutr 2002; 132: 1634S-1636S. Bui LM, Pawlowski K, Bierer TL. A semi-moist treat containing green-lipped mussel (Perna canaliculus) can help alleviate arthritic signs in dogs. FASEB J 2000; 14(4): A748. Bui LM, Bierer TL. The influence of green-lipped mussels (Perna canaliculus). Vet Therapeutics 2001; 2: 101-111. Greenwald RA. Oxygen radicals, inflammation and arthritis: pathophysiological considerations and implications for treatment. Semin Arthritis Rheum 1991; 20: 219-240. Huber ML, Bill RL. The use of polysulfated glycosaminoglycan in dogs. Comp Cont Educ Pract Vet 1994;16: 501-506. Mc Carthy G, ODonovan J, Jones B, et al. Randomised double-blind, positivecontrolled trial to assess the efficacy of glucosamine/chondroitin sulfate for the treatment of dogs with osteoarthritis. Vet J 2006 (E-pub ahead of print). Mc Namara, PS, Barr SC, Erb HN. Hematologic, hemostatic and biochemical effects in dogs receiving an oral chondroprotective agent for thirty days. Am J Vet Res 1996; 57: 1390-1394. Servet E, Biourge V, Marniquet P. Dietary intervention can improve clinical signs in osteoarthritic dogs J. Nutr 2006; 136: 1995S-1997S.

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Ciruga de discos intervertebrales

Fisioterapia en gatos y perros aplicada a los trastornos locomotores de origen artrtico

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Punto de vista Royal Canin... Manejo nutricional de la osteoartritis canina

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La sobrealimentacin de los cachorros en

La rotura del ligamento cruzado anterior es la

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Figura 1. Osteofitos de la articulacin coxo-femoral.

Factores de riesgo en la osteoartritis canina

< 5/9 ideal 5 > 5/9

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Artropata primaria y secundaria

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Alteraciones del desarrollo

Trastornos del codo

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Figura 7a y 7b. Displasia de cadera y de codo.

Rotura del ligamento cruzado craneal (RLCC)

Tabla 1. ndice de heredabilidad de la displasia de cadera en tres razas

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Tabla 3. ndice de heredabilidad de la displasia de codo en dos razas

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Figura 8. Osteoartritis secundaria a lesiones del ligamento cruzado.

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Los codos, rodillas y caderas son las articulaciones

La osteoartritis no est suficientemente identificada

Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM (Felina), MRCVS

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Tabla 1. Ejemplos de principales diagnsticos diferenciales para el dolor musculoesqueltico/locomotor

Pancreatitis necrotizante aguda

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Otras causas de dolor que afectan a la movilidad general

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Suplementos articulares condroprotectores

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Control del peso

Control del paciente

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Tratamientos mdicos actuales para la osteoartritis canina y felina

La biologa de las ciclooxigenasas

Porcin medial del cndilo humeral

Cabeza radial Cbito

Porcin lateral del cndilo humeral

TRATAMIENTOS MDICOS ACTUALES PARA LA OSTEOARTRITIS CANINA Y FELINA

Tabla 1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) utilizados para el tratamiento de la osteoartritis canina

COX-2 selectivo Meloxicam (Metacam, Flexicam)