Estudio de la pareja infrtil

Dr. Miguel Montes C. Profesor asociado UCSM

Aspectos bsicos en Infertilidad

Avances cientficos y tecnolgicos

Manejo practico, eficiente y humano

El diagnostico y tratamiento ameritan

decisiones basada en evidencias cientficas solidas El pronostico actual no es satisfactorio, pero cada vez es mejor. Es imperativo un enfoque diagnostico y teraputico organizado e integral eficiente

Abordaje de la Pareja Infrtil

Infertilidad:
Ausencia de concepcin luego de un ao de RS

sin proteccin.

Infertilidad Infertilidad Infertilidad Infertilidad

primaria secundaria no explicada idioptica (ej. azoospermia)

Afecta a un 10-15% de la poblacin en edad

reproductiva en E.U.A.
New England Journal Medical. Vol. 346. No 10. March 7, 2002. Pags 769 770

Aspectos bsicos en Infertilidad

Fertilidad

Capacidad de concebir en un lapso definido

Fecundidad

Capacidad de concebir y logar un producto vivo.

Esterilidad

Condicin irreversible o absoluta

Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

Abordaje de la Pareja Infrtil

Objetivos:

Identificar y corregir las causas concretas de la infertilidad. Proporcionar informacin exacta y desterrar ideas errneas. Proveer apoyo emocional a la pareja Orientar y dar alternativas de tto.

Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

Abordaje de la Pareja Infrtil

Anamnesis.

G, P, C, A. (complicaciones) Ciclo menstrual

Pareja (s) sexual(es). Factor coital y Pb. disfuncin sexual Tiempo de evolucin de la infertilidad, tratamientos previos. Intervenciones quirrgicas, enfermedades previas. DPC. ETS

Medicamentos, alergias. Ocupacin Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas. AHF: retardo mental, defectos congnitos, FOP, fracaso reproductor. Enfermedad actual.

Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

Abordaje de la Pareja Infrtil

Examen clnico:

Peso e IMC Palpacin de glndula Tiroidea. Secreciones mamarias Exceso de andrgenos

Anomalas vaginales o crvico-uterinos Secreciones vaginales. Tumoracin palpable, hipertrofia o masa en pelvis y/o abdomen.

Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

Abordaje de la Pareja Infrtil

Causas de infertilidad:
Disfuncin ovulatoria. 40% Enfermedades tubricas y plvicas 40%

Infertilidad femenina
Esterilidad inexplicada 10% Problemas poco frecuentes 10%

Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

Abordaje de la Pareja Infrtil

ESTUDIO POR FACTORES:

Endocrino Ovrico. Tubo peritoneal Uterino Cervical Espermtico.

Factor Endocrino Ovrico

Cualquier

desequilibrio en el eje Hipotlamo Hipfisis Ovario origina una disfuncin gonadal (Ovulatoria)
Los trastornos

ovulatorios se presentan aproximadamente en el 20% de las mujeres infrtiles.

Factor Endocrino Ovrico

PRINCIPALES CAUSAS:

Sndrome de Ovarios Poliqusticos (70%) Amenorrea Hipotalmica (Hipogonadisno hipogonadotrpico) (10%) Hiperprolactinemia (10%)

Falla Ovrica Prematura (10%)

Factor Endocrino Ovrico

Depresin o estrs

Craneofaringioma Infecciones (HIV, TB) Sndrome de Kallman Tumor Hipofisiario Sndrome de Sheehan Sndrome de Silla

Desnutricin
Ejercicio excesivo Antipsicticos Anorexia nerviosa Bulimia

Seudociesis

Turca Vaca

Factor Endocrino Ovrico

Evaluacin:

Ritmo.

Ovulacin.
Pruebas especiales (endocrino).

Factor Endocrino Ovrico

Ovulacin:

Ritmo Menstrual Curva de temperatura basal Progesterona srica Pico de LH USG seriada Laparoscopia

Factor Endocrino Ovrico

Endocrino alterado:

Tiroides Prolactina Hiper androgenemia Resistencia Insulina Sndrome Metablico

Impaired fertility caused by endocrine dysfunction in women Endocrinol Metab Clin N Am 32 (2003)

Factor Tuboperitoneal
Identificar: EPI Cirugas previas complicadas Cirugas tubarias

Anomalas congnitas.
Tumores

Mtodo de Dgto.: HSG Laparoscopia

Factor Uterino
Malformaciones Ultrasonido. Histerosalpingografia.

Histeroscopia.
Biopsia de

congnitas. Defectos de llenado: tumoraciones, adherencias.

endometrio. Laparoscopia.

Factor Uterino
Histerosonografia.

Malformaciones Uterinas
Son alteraciones en la morfologa uterina

resultado de defecto en la fusin de los conductos de Mller. 10% de las mujeres tienen malformaciones de las vas genitales

Anomalas uterinas e infertilidad

Anomalas

uterinas se observan en el 30% mujeres infrtiles. ndice aumentado de abortos, prematurez, PGR, distocias de presentacin. Resolucin por va cesrea.

Lindheim, Steven R. MD; Obstetrical and Gynecological Survey; Vol 58(11) ; Nov 2003 ; pp 770-784

Anomalas uterinas e infertilidad Tratamiento

Extirpacin quirrgica de un cuerno

uterino.
Reseccin de tabiques por va vaginal con

histeroscopia.
Metroplasta

Factor Cervical
Moco cervical Prueba de Moghissi

Factor Cervical
Patologa Anatmica

Endocrinolgica
Infecciosa Inmunolgica Medicamentosa Incidencia en Infertilidad: 5 a 10%

Anatoma y Fisiologa
Conducto Endocervical: 27 mm de longitud. Capa Mucosa con Mltiples Pliegues. 95% de clulas secretorias. 5% ciliadas.

Epitelio cilndrico con mltiples invaginaciones

o criptas

Factor Cervical
Los estrgenos incrementa:

El dimetro del OCE, La ctividad ciliar y nmero de criptas:

Efecto contrario: progestgenos. El moco es abundante y fluido durante la

etapa pre ovulatoria y ovulatoria. Fase Ltea: escaso y espeso.

Funciones del Crvix

Barrera

Penetracin de espermatozoides

(nutricin, capacitacin, filtracin y almacenamiento)

Factor Masculino
Afectado: 40%
Ereccin

Eyaculacin
Espermatograma

Factor Masculino
VALORACIN INICIAL
2 espermatogramas

Azoospermia

Necrozoospermia

Hipospermia

Astenoterato zoospermia Oligozoospermia

Hiperespermia

Parmetros de calidad Seminal segn La OMS

4 edicin (1999)

5 edicin* (2010)
Total a los 60min 1.5ml Blanco opalescente >7.1 15 millones 32% 58% 4% < 1 milln <50% esp. Unidos a partculas

Licuefaccin Volumen Color pH Concentracin (ml) Mviles progresivos Vitalidad Morfologa Leucocitos (ml) Mar test

Total a los 60min 2ml Blanco opalescente 7.2-7.8 20 millones 50% 75% 15% < 1milln <50% esp. Unidos a partculas

Factor Masculino
Trastornos ms frecuentes asociados a Infertilidad:

Varicocele (37%) Infertilidad Idioptica (26%) Insuficiencia testicular (9%) Obstruccin (6%) Criptorquidia (6%) Hipospermia (5%) Aglutinacin de espermas (3%) Otras causas (6%)

Infertilidad Inexplicada

Infertilidad Inexplicada.
El resto de elementos habituales de la

esterilidad aportan resultados normales.

Incidencia de 10% hasta el 30%. Factores ambientales y estilo de vida ???

Tabaquismo, caf estrs contaminacin

Edad materna y duracin de esterilidad

Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

Infertilidad Inexplicada.
Posibles causas: Anormalidades anatmicas. Defectos de la fase ltea. Disfuncin en la prolactina Anormalidades de los ovocitos Funcin espermtica alterada
Sndrome del folculo

luteinizado no roto Sndrome del folculo vaco Endometriosis oculta Factores inmunolgicos Factores emocionales y psicolgicos.

Serum leptin level in womenwith unexplained infertility. Journal of Reproductive Immunology 75 (2007)

Infertilidad Inexplicada.
Estrategia teraputica. 1. Induccin de ovulacin.

CC ( 2 meses) Menotropinas o FSH (2 meses)

2.Tcnicas de reproduccin asistida.

Menotropinas o FSH + IIU (4 ciclos) Transferencia intratubaria de gametos. FIV y transferencia de embriones. Inyeccin espermtica intracitoplasmtica.
Fundamentos de Endocrinologia Ginecologica y Reproductiva. Carranza. 1ra edicin.

Inmunologa e Infertilidad.

Autoinmunidad ovrica
10% de falla ovrica prematura (FOP) se

relaciona con enfermedades autoinmunes de glndulas endcrinas. Menopausia prematura 30% poseen autoanticuerpos especficos contra cels de la granulosa y la teca. Ac en suero contra cels productoras de esteroides.

Autoinmunidad ovrica
23% en relacin con Enf de Addison

Asociacin concomitante con tiroiditis de

Hashimoto, enf de Graves, hipoparatiroidismo Menor incidencia: DM, anemia perniciosa, PT, anemia hemoltica, enf de Crohn, colitis ulcerativa, artritis reumatoide, miastenia gravis, alopecia, vitligo.

BUENOS DIAS