PLAN DE CUIDADOS DE HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera

especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes con hiperplasia benigna de prstata. Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en la unidad de urologa intervenido de hiperplasia benigna de prstata. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1842 Conocimiento: Control de la infeccin. 1908 Deteccin del riesgo 1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1876 Cuidados del catter urinario. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6680 Monitorizacin de signos vitales.* PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. - Anestesia.

- Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fi ebre. 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales* RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Alteraciones que afectan el aporte de lquidos. - Medicamentos ( diurticos, etc) NOC 0601 Equilibrio hdrico. NIC 4120 Manejo de lquidos. 4130 Monitorizacin de lquidos. 4180 Manejo de la hipovolemia. 4200 Terapia IV. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.ej., ciruga) NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 1902 Control del riesgo. NIC 2870 Cuidados postanestesia. 2920 Precauciones quirrgicas. 4010 Prevencin de hemorragias. 4160 Control de hemorragias.

5602 Enseanza proceso enfermedad.* 5610 Enseanza: prequirrgica. 6680 Monitorizacin de signos vitales.* PATRN III: ELIMINACIN DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. Dominio 3 Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria. R/c: Obstruccin anatmica. M/p: - Frecuencia. - Nicturia. - Urgencia. NOC 0502 continencia urinaria. 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo en la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. Dominio 3 Definicin: Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida involuntaria de orina. R/c: - Debilidad de las estructuras plvicas de soporte. M/p: - Prdida de orina antes de llegar al inodoro. NOC 0502 Continencia urinaria NIC 0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria. 0600 Entrenamiento del hbito urinario. 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO. 00176. Dominio 3 Definicin: Prdida involuntaria de orina asociada a una sobre distensin de la vejiga. R/c: - Obstruccin de drenaje vesical

M/p: - Distensin vesical. - Observacin de prdidas involuntarias de pequeas cantidades de orina. - Informe de prdidas involuntarias de pequeas cantidades de orina. NOC 1902 Control del riesgo. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo en la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. 1876 Cuidados del catter urinario. RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3 Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: Obstruccin. M/p: - Goteo. - Micciones frecuentes. - Distensin vesical. NOC 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo en la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. 1876 Cuidados del catter urinario. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Agrandamiento prosttico. - Obstruccin postquirrgica. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.

4120 Manejo de lquidos. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor.

M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: Malestar. Y Dolor. M/p: - Dificultad para girarse. - Inestabilidad postural. - Enlentecimiento del movimiento. NOC 2102 Nivel del dolor 0208 Movilidad 2109 Nivel de malestar. NIC 1400 Manejo del dolor. 1800 Ayuda al autocuidado 2210 Administracin de analgsicos. 5820 Disminucin de la ansiedad. PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores de entorno. - Medicamentos. - Malestar fsico. - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0003 Descanso. 0004 Sueo.

NIC 1850 Mejorar el sueo. 6482 Manejo ambiental: confort. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. R/c: - Ansiedad. - Temor. - Sntomas relacionados con la enfermedad. - Informes de sentirse incomodo. NOC 2008 Estado de comodidad. 1204 Equilibrio emocional. NIC 5602 Enseanza proceso enfermedad.* 6482 Manejo ambiental: confort.

PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCION DISFUNCIN SEXUAL. 00059. Dominio 8 Definicin: Estado en que la persona experimenta un cambio en la funcin sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratifi cante o inadecuado. R/c: - Alteracin de la funcin corporal (frmacos, ciruga, anomalas, procesos patolgicos, radiacin). - Alteracin de la estructura corporal (ciruga, anomalas, procesos patolgicos, radiacin). M/p: - Alteracin en el logro de satisfaccin sexual. - Percepcin de defi ciencia en el deseo sexual. - Limitaciones reales impuestas por la enfermedad y por la terapia. - Incapacidad para lograr la satisfaccin deseada. NOC 0119 Funcionamiento sexual. 1309 Capacidad personal de recuperacin. NIC 5248 Asesoramiento sexual. 4920 Escucha activa*. 5820 Disminucin de la ansiedad.

5270 APOYO EMOCIONAL Definicin: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Actividades: - Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Explorar con el paciente qu ha desencadenado las emociones. - Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo. - Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. - Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. - Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza. - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. - Facilitar la identificacin por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos. - Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. - Identificar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos de ms ansiedad. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. - No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est enfermo o fatigado. - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa. 5460 CONTACTO Definicin: Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado. Actividades: - Evaluar la propia comodidad personal utilizando el contacto con pacientes y familiares. - Evaluar la preparacin del paciente cuando se le ofrece el contacto. - Evaluar el contexto del entorno antes de ofrecer el contacto. - Determinar qu parte del cuerpo es mejor tocar y la duracin del contacto que produce las respuestas ms positivas en el receptor. - Observar los tabes culturales del contacto fsico. - Dar un abrazo de afirmacin, si procede - Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente, si procede. - Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional. - Aplicar una presin suave en la mueca, mano u hombro del paciente gravemente enfermo. - Golpear suavemente la espalda en sincrona con la respiracin del paciente, si procede. - Golpear lenta y rtmicamente la parte del cuerpo, si procede. - Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede. - Averiguar las acciones comunes de los padres utilizadas para aliviar y calmar al nio. - Coger al beb firme y cmodamente. - Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nio enfermo. - Rodear al beb prematuro con mantas enrolladas (anidamiento). - Envolver cmodamente al nio con una manta para mantenerle los brazos y las piernas junto al cuerpo. - Colocar al beb sobre el cuerpo de la madre inmediatamente despus del nacimiento. - Animar a la madre a que coja, toque y examine al beb mientras se le corta el cordn umbilical. - Animar a los padres a que cojan en brazos al beb. - Animar a los padres a que masajeen al beb. - Mostrar tcnicas tranquilizadoras para los bebs. - Proporcionar un chupete adecuado para la succin no nutricional de los recin nacidos. - Proporcionar ejercicios de estimulacin oral antes de la alimentacin por sonda en bebs prematuros. - Evaluar el efecto cuando se utiliza el contacto. 6540 CONTROL DE INFECCIONES Definicin: Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. Actividades

- Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes. - Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro. - Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. - Colocar en sitios de precaucin de aislamiento designados, si procede. - Mantener tcnicas de aislamiento, si procede. - Limitar el nmero de las visitas, si procede. - Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. - Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos. - Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes. - Poner en prctica precauciones universales. - Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal. - Llevar ropas de proteccin o bata durante la manipulacin de material infeccioso. - Usar guantes estriles, si procede. - Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos y/o ciruga. - Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva. - Cambiar los sitios de lnea iv. perifrica y de lnea central y los vendajes de acuerdo con los Protocolos existentes - Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas iv. - Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. - Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la miccin al primer signo de sntomas de retorno, si procede. - Fomentar una ingesta nutricional adecuada. - Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. - Fomentar el reposo. - Administrar terapia de antibiticos, si procede. - Administrar un agente de inmunizacin, si procede. -- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informarse de ellos al cuidador. - Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Fomentar una preservacin y una preparacin seguras de los alimentos. 2395 CONTROL DE LA MEDICACIN Definicin: Comparacin de las medicaciones que el paciente toma en casa con el ingreso, traslado y/o alta para asegurar la exactitud y la seguridad del paciente. Actividades: - Utilizar una herramienta estandarizada para obtener toda la informacin de la medicacin, incluidas la medicacin prescrita, los medicamentos sin receta y los suplementos dietticos y de plantas medicinales. - Obtener una historia farmacolgica completa examinando los viales o la lista de medicaciones, comprobndola con el paciente y la familia y/o comunicndose con los mdicos y la farmacia, si es necesario. - Documentar el nombre, dosis, frecuencia y va de administracin en la lista de medicaciones.

- Determinar cundo se tom la medicacin por ltima vez. - Comparar la lista de medicamentos con las indicaciones y la historia clnica para asegurar que la lista es exacta y completa. - Controlar las medicaciones en todos los puntos de transicin, como ingreso, traslado y alta. - Controlar las medicaciones con los cambios del estado del paciente o con los cambios de medicacin. - Comunicar las discrepancias a los mdicos que han dispensado las recetas, si es necesario. - Ensear al paciente y a la familia a mantener una lista de medicacin actualizada y conciliarla con el mdico en cada visita o ingreso hospitalario. - Ensear al paciente y a la familia a obtener todas las medicaciones en una farmacia para disminuir el riesgo de error. - Ensear al paciente y a la familia a tener un papel activo en el manejo de la medicacin

Teniendo en cuenta en quconsiste una prostatectoma radical y los problemas que presentaron los pacientes intervenidos en el 2004 en nuestra unidad, determinamos que los diagnsticos de enfermera ms comunes son: Dficit de conocimientos. Deterioro de la integridad cutnea. n Disfuncin sexual. n Alteracin de la eliminacin urinaria. n Alto riesgo de infeccin. n Alteracin de la integridad tisular. n Riesgo de intolerancia a la actividad. n Alto riesgo de lesiones. n Alto riesgo de alteracin de la temperatura corporal: hipertermia. n Trastorno de la imagen corporal. n Incontinencia urinaria: de esfuerzo, funcional y de urgencia. n Estreimiento. Las intervenciones de enfermera propuestas para cada uno de estos diagnsticos son las a continuacin descritas: Dficit de conocimientos: Educacin sanitaria. Enseanza del proceso de enfermedad, procedimiento y tratamiento. Deterioro de la integridad cutnea: Cuidado de las heridas. Control de las infecciones. Disfuncin sexual: Disminucin de la ansiedad. Enseanza: individual. Alteracin de la eliminacin urinaria: Cuidados de la incontinencia urinaria. Sondaje vesical.

 Control de las infecciones. Cuidados del catter urinario. Control de lquidos. Alto riesgo de infeccin: Control de la infeccin. Cuidados del catter. Vigilancia peridica de los signos vitales. Alteracin de la integridad tisular: Cuidados de las heridas. Proteccin contra las infecciones. Riesgo de intolerancia a la actividad: Asesoramiento. Alto riesgo de lesiones: Cuidado del catter. Educacin sanitaria. Prevencin de cadas. Alto riesgo de alteracin de la temperatura corporal: Vigilancia. Proteccin contra las infecciones. Trastorno de la imagen corporal: Asesoramiento. Cuidados de las heridas. Potenciacin de la capacidad de hacer frente a situaciones difciles. Incontinencia urinaria: de esfuerzo, funcional y de urgencia: Control de lquidos. Ejercicios del suelo plvico. Cuidados de la incontinencia urinaria. Estreimiento: Control de la nutricin. Control de lquidos. Uso de medicamentos. Destacamos sobre todas las intervenciones la educacin sanitaria, ya que con la asimilacin de los conocimientos necesarios, el paciente podr evitar la mayor parte de las complicaciones durante su posoperatorio. Cuidados de la sonda vesical Utilizar bolsas de drenaje externo durante el da, atadas a su pie, procurando vaciarlas con frecuencia. Utilizar bolsas de noche para dormir, no precisan vaciado. Lavarse las manos antes de los cambios de bolsa. Lavar con agua y jabn el pene y la sonda vesical.

 Evitar darse tirones. No elevar la bolsa de diuresis por encima de su cintura. Cuidados de la herida quirrgica Lavar con agua y jabn, secar bien y poner solucin antisptica. Otros cuidados Limitar las actividades fsicas durante dos semanas tras la intervencin. No levantar objetos pesados. No conduzca. No realice ejercicios pesados como subir escaleras. Beber entre dos y tres litros de lquidos al da (sobre todo agua). Lleve una dieta regular, rica en fibra, incluyendo frutas y verduras, suplementos de fibra como por ejemplo salvado, pan integral... Esto facilita la evacuacin intestinal y evita esfuerzos. Use un laxante ligero si fuese necesario. Debe baarse y/o ducharse de manera regular. Junto con los cuidados, creemos que es muy importante que el paciente sepa identificar cules son los problemas ms comunes que se le pueden presentar durante su posoperatorio, los enumeramos a continuacin: Aparicin de orina turbia. Sangrado fuerte o aparicin de cogulos. Fiebre. Disuria o dolor en regin plvica. Fuga de orina a travs de anastomosis vsico-uretral. Anuria. Cada de la sonda vesical. Infeccin de la herida quirrgica. Dehiscencia de la herida quirrgica. Incontinencia urinaria tras retirada de sonda vesical. Disfuncin erctil. Atendiendo a los siguientes datos: el 45% de los pacientes presentaron incontinencia urinaria; el 19% disfuncin erctil. Cobra importancia informar a los pacientes de que son complicaciones ntimamente relacionadas con la intervencin. Creemos que desde el primer momento, el paciente debe conocer las alternativas existentes, para paliar y controlar dichas complicaciones. Incontinencia urinaria. Proponemos los siguientes ejercicios (ejercicios de Kegel): 1. Contraer los msculos perineales de tres a cinco segundos, como si se deseara evitar orinar y luego relajarlos. 2. Hacer fuerza como si deseara defecar y luego relajarlos. 3. Coger aire con los labios apretados mientras contrae los msculos y expulsarlo mientras los relaja.

4. Sentarse en el bao con las rodillas separadas mientras orina, y entonces detener el chorro de la orina y luego seguir orinando. Informando al paciente sobre los siguientes tratamientos (bajo prescripcin del urlogo). Tratamiento farmacolgico: 1. Anticolinrgicos: tolterodina (Urotrol, Detrusitol), soliferazina (Vesicare). Tratamiento quirrgico: esfnter artificial. Teniendo en cuenta el perodo de tiempo que pasa el paciente utilizando paales de incontinencia tras la retirada de sonda, haremos hincapi sobre las medidas higinicas a seguir para evitar posibles infecciones. Disfuncin erctil. Informaremos al paciente sobre las posibilidades farmacolgicas y quirrgicas existentes en el mercado: 1. Silderafilo (Viagra), varderafilo (Levitra), tardalafilo (Cialis) por va oral y el altrostadilo (Caverject) por va intracavernosa. 2. Prtesis peneanas. Remitindolo siempre al urlogo. Destacamos la importancia de la educacin sanitaria de entre todas las intervenciones de enfermera ante un paciente prostatectomizado, ya que le proporcionamos as los conocimientos necesarios para un mejor autocuidado, evitando posibles complicaciones durante el posoperatorio. sta se ha de realizar durante todo el ingreso, facilitando el feed-back. Sin embargo, creemos que se debera entregar al paciente una gua con los cuidados ms importantes, en donde de forma clara y precisa se explique las conductas a seguir, paliando de esta manera la ansiedad que suelen presentar, al irse a sus domicilios portando an sonda vesical y los puntos de la herida quirrgica.

Dx post quirrgicos (enfermera) s Caractersticas de calidad 16.1 La recepcin del paciente la realizar el personal de enfermera que verificar la identificacin inequvoca del paciente 16.2 Los cuidados de enfermera en esta fase irn orientados a 14,16: - Control del Dolor (NOC 1605). - Conocimiento: Manejo del cncer (NOC 1833). - Conocimiento: Rgimen teraputico (NOC 1813). - Potenciar la Imagen corporal (NOC 1200). - Afrontamiento de problemas (NOC 1302). - Afrontamiento de los problemas de la familia (NOC 2600). - Apoyo a la familia durante el tratamiento (NOC 2609). - Preparacin del alta (desde el ingreso), con vida independiente o con apoyos (NOC 0311 y 0312). - Preparacin del cuidador familiar domiciliario (NOC 2202). - En caso de cumplir criterios, derivacin a Enfermera Gestora de Casos (NIC 8100). El medico realizar: - La evaluacin de las posibles incidencias de la intervencin quirrgica. - Valoracin/prescripcin de tratamientos post-operatorios y la conciliacin teraputica - Seguimiento de la evolucin del paciente.

HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA La glndula prosttica tiene la forma de una nuez, y es parte del sistema reproductor masculino. A medida que avanza la edad, la glndula prosttica puede aumentar su tamao. Esta situacin se conoce como hipertrofia prosttica benigna (HPB). La HPB no es un cncer, pero puede provocar problemas de salud, como infecciones urinarias, lesiones renales y vesicales. La prstata se agranda, en sentido ascendente hacia la vejiga y obstruye el chorro de orina, al comprimir el orificio del cuello de dicho rgano. La HPB es el trastorno patolgico mas frecuente en ancianos la segunda causa principal de ciruga en pacientes mayores de 60 aos. CAUSAS Las clulas de la prstata poseen receptores sensibles a la testosterona y a los estrgenos, cuando el equilibrio vara por la edad este desequilibrio estimula la produccin de factores de crecimiento celular originando el progresivo aumento de tamao de la glndula que puede ser variable dependiendo de otros factores. Otros factores predisponentes al aumento del tamao de la prstata son la existencia, en personas mayores de 70 aos, de obesidad, hipertensin, intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y alteraciones en las grasas de la sangre. En estos casos el volumen prosttico es cuatro veces superior y ms rpido que en personas de la misma edad sin estos factores aadidos. SIGNOS Y SNTOMAS Urgencia para orinar pero no es capaz. Chorro se debilita y orina por gotas. Hay globo vesical Ardor Poliuria malestares perineales fatiga Prdida de peso Malestares epigstricos Nauseas, vomito anorexia Nicturia Retardo en la aparicin del chorro (vacilacin) Chorro intermitente

MEDIOS DIAGNSTICOS En primer lugar el medico le har una serie de preguntas sobre la frecuencia con la que orina y si ha tenido algn problema relacionado con ello ltimamente. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias La piedra angular del diagnostico lo constituye el examen rectal- digital: el cual mostrar una prstata agrandada elstica y sin sensibilidad. Proporciona valiosa informacin que determina generalmente la necesidad de realizar o no de exmenes diagnsticos. LABORATORIO: - Hemograma completo - Nitrgeno ureico - parcial de orina. - Creatinina - Prueba de antgeno prosttico especfico: este anlisis de sangre puede ayudar al mdico a descartar la presencia de una HPB o un Ca de prstata, capaz tambin de provocar un aumento del tamao de la glndula,

EDAD NIVELES De 40 49 aos 0.0 2.5 ng/ml De 50 59 aos 0.0 3.5 ng/ml De 60 69 aos 0.0 4.5 ng/ml De 70 79 aos 0.0 6.5 ng/ml - Prueba de la orina residual: justo despus de orinar, se le colocara un pequeo catter a travs del pene hacia la vejiga, para comprobar si quedan restos de orina. Durante la insercin de la sonda, puede notar un ligero dolor, la presencia de orina residual en la vejiga es signo HPB. MEDIOS DIAGNSTICOS - RX SIMPLE DE ABDOMEN - ECOGRAFA RECTAL: El mdico coloca una pequea sonda por el recto que permite visualizacin de la glndula prosttica. Esta prueba es un poco incomoda. la

- CISTOSCOPIA: Es un examen directo de la vejiga, por medio de un instrumento ptico denominado cistoscopio. Se basa en el uso de fibra ptica flexible para iluminar el interior del tracto urinario, el instrumento se conecta a una fuente de iluminacin que recorre todo el tracto urinario, lo cual permite una visualizacin directa de la uretra, los orificios uretrales y la vejiga. El procedimiento es doloroso, se puede usar anestesia local, espinal o general. CUIDADOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO: - Obtener consentimiento informado. - Explicar el procedimiento al paciente. - Debe estimularse al paciente a que ingiera una gran cantidad de lquidos (8 vasos) durante varias horras antes del procedimiento, con lo cual se asegura un flujo continuo de orina en caso de que se deban recoger muestras, a la vez que se permite evitar la multiplicacin de bacterias que puedan introducirse durante el procedimiento. - Si se toman radiografas durante el procedimiento es necesario hacer una preparacin intestinal: enema o laxante antes de la prueba. - Administrar sedantes y analgsicos segn prescripcin mdica. - Que no elimine hasta despus del examen. - Canalizar vena por si se necesita acceso venoso en caso de una complicacin. DURANTE: - Colocar al paciente en posicin de litotoma. - Administrar por va tpica analgsico local en la uretra. - Vigilar SV durante todo el procedimiento al igual que posibles complicaciones. - Limpiar el rea perineal con solucin antisptica. - Explicar que la insercin del cistoscopio causa necesidad de orinar y que debe permanecer quieto. CUIDADOS DESPUS DEL PROCEDIMIENTO: - Controlar el volumen de orina para detectar retencin urinaria causada por edema de uretra producido por la instrumentacin. - Que no se levante o camine solo al terminar el procedimiento. - Observar las caractersticas de la orina . - Ofrecer abundantes lquidos (mas de 8 vasos) para prevenir el estasis urinario, las infecciones y aliviar la disuria.

- Controlar SV cada hora con el fin de monitorizar la hipovolemia causada por posibles hemorragias. - Evaluar signos y sntomas de infeccin urinaria. - Anotar la hora de la primera miccin - Control de lquidos I y E. COMPLICACIONES VIGILANCIA - sangrado - perforacin de vejiga. - Sepsis - Es necesario vigilar la eliminacin urinaria y el patrn de la miccin para detectar obstruccin y aumentar la ingestin de lquidos. UROGRAMA EXCRETOR TRATAMIENTO Depende de la causa y gravedad de obstruccin y estado general del paciente. En caso de urgencia como no poder orinar se procede al sondeo vesical o cistostomia. CISTOSTOMA: Introduccin en la vejiga por una incisin o puncin en la zona suprapbica una sonda unida a un cistofl. FINALIDAD: Drenar la vejiga despus de tcnicas quirrgicas en genitales o vejiga, o si el paciente tiene fractura de pelvis. Desviar la orina de modo que no pase por la uretra cuando hay bloqueo por estenosis o lesiones de este rgano. CUIDADOS: revisar el drenaje de la sonda, evitar acodaduras o enroscamientos que pueden bloquear el drenaje de la orina. - Cubrir la incisin con un apsito estril y cambiarlo cada 24 horas. - Fijar el tubo de drenaje a un lado del abdomen. - Evaluar las caractersticas del drenaje (color, volumen). - Evaluar el sitio de incisin: buscando la presencia de signos de infeccin: enrojecimiento, calor, edema, drenaje purulento, dolor. - Medir volumen de orina residual: que consiste en pinzar la sonda durante 4 horas, pedir al paciente que orine y despinzar y medir la orina residual. La prostatectoma para extirpar el tejido prosttico hiperplsico es muy comn, los objetivos preoperatorios de la ciruga son valorar el estado general del individuo y lograr la funcin renal optima, la operacin debe realizarse antes de que surga retencin aguda e infeccin. - Control de lquidos I y E. - Vigilar el aspecto de la orina. - Sugerir la ingestin de 8 vasos de agua / da, para evitar el riesgo de obstruccin e infeccin. PROSTATECTOMIA: Extirpacin quirrgica de la prstata. PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL: Es el procedimiento ms comn y se puede realizar mediante endoscopia, el dispositivo con capacidad ocular y quirrgica se introduce por la uretra hasta la prstata, lo cual permite estudiarla en forma directa, despus se hacen rebanadas del tejido granu lar con una seda elctrica cortante, rara vez produce disfuncin erctil, pero puede producir eyaculacin retrgrada, pues la eliminacin del tejido

prosttico del cuello de la vejiga suele ser la causa de que el lquido seminal fluya hacia atrs, hacia la vejiga y no hacia delante por la uretra.

PROSTATECTOMIA SUPRAPBICA: Es un mtodo para extirpar la glndula a travs de una incisin en la pared abdominal. Se efecta un orificio en la vejiga y la prstata se extirpa desde arriba. Es posible su uso en glndulas de cualquier tamao y origina pocas complicaciones. PROSTATECTOMIA RETROPBICA: Se hace una incisin en la parte baja del vientre y se llega a la prstata entre el pubis y la vejiga, sin penetrar en esta ltima. Es til en glndulas de gran tamao y situadas en un plano alto de la pelvis, la hemorragia se controla con facilidad, las infecciones pueden aparecer con bastante facilidad en el espacio retropbico. PROSTATECTOMIA PERINEAL: Extirpacin de la glndula por una incisin en el perineo, esta va de acceso es prctica cuando es imposible recurrir a las otras. En el postoperatorio la incisin puede contaminarse con facilidad por el sitio en el que est. Entre las complicaciones ms probables estn: Incontinencia, Impotencia, Dao al recto. VENTAJAS Y DESVENTAJAS

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO En el periodo preoperatorio, informar al paciente y su familia la localizacin y funcin de la prstata, la fisiopatologa de la HPB y qu deben esperar despus de la ciruga. Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y ciruga, explicar el lugar y tipo de incisin de acuerdo al tipo de ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del abdomen o en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace incisin). Obtener el consentimiento informado. Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina.

Identificar la presencia de globo vesical. Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse pero disminuye la eyaculacin o estar ausente y la orina estar turbia. Cortar el vello pbico. Reservar sangre Realizar terapia respiratoria Tomar exmenes de laboratorio: CH, TP-TPT, glicemia, pruebas cruzadas, hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal. PO. En pacientes anciano Rx de trax y EKG. Administrar antibiticos profilcticos segn orden mdica. Poner sonda vesical. Colocar vendajes en MMII Colocar Enemas. Canalizar vena en miembro superior. Valorar SV y registrarlos. Enviar al paciente con bata, rtulo, HC, Rx, exmenes de laboratorio. Ayuno de 6 a 8 horas antes de la ciruga. Retirar prtesis, joyas, objetos de valor y entregrselos a la familia.

POST OPERATORIO Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Revisar la herida quirrgica y la integridad de la piel. Estimular al paciente a que deambule. Realizar valoracin cefalocaudal. Valoracin abdominal. En ciruga suprapbica se coloca sonda de 2 vas 1 para irrigacin y otra para inflar baln y en el pene ir otra sonda de 2 vas una para drenaje y la otra para inflar el baln. Registrar los drenajes por separado. Cuidar las sondas fijarlas muy bien y mantenerlas permeables. En la ciruga transuretral se pone una sonda de 3 vas 1 para inflar baln con 50 cc, otra para irrigar y otra para drenaje. Cuidar la sonda fijarla bien y Mantenerla permeable con la irrigacin continua que evita la formacin de cogulos. SNG en paciente complicado o que presente nuseas y vmito. Vigilar la aparicin de S y S de hiponatremia e hipopotasemia. Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas de funcin renal. Instalar transfusin en caso de ser necesario, con todas las precauciones. PVC en paciente anciano. Horaria. Evaluar las caractersticas de la orina. Reposo de 24 horas. Va oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar dieta lquida, blanda y por ltimo corriente. Lquidos cada hora. Realizar ejercicios respiratorios, vesicales. Si todava tiene tejido prosttico, recurdele que podra presentar de nuevo una HPB. Estimlele a asistir a exmenes continuos para valorar el desarrollo de las estructuras uretrales. Controle los drenajes y apsitos de la herida del paciente y el drenaje de la sonda vesical para detectar una hemorragia excesiva. Aunque la hematuria sea normal, notifquelo al mdico si se produce una hemorragia franca. Valore el dolor del paciente, incluyendo los espasmos vesicales, despus de la irrigacin. Valore al paciente con el fin de detectar signos y sntomas de infeccin local y sistmica. Practique una tcnica asptica meticulosa para el cuidado de la herida y el catter. Explicarle al paciente que puede presentar incontinencia urinaria despus de retirarle la sonda vesical, pero enfatcele que el problema por lo general es temporal.

A si mismo vigilar signos de retencin despus de haber retirado el catter. Vigilar que la orina cambie de color rojo a color mbar en los 3 primeros das del postoperatorio. Explicarle al paciente que debe evitar tener relaciones sexuales durante 3 o 4 semanas despus de la ciruga (transuretral). Al retirar la sonda es necesario ensearle al paciente los ejercicios de kegel.

PLAN DE ALTA Dar plan de alta: evitar el exceso de grasa, los viajes largos, estar mucho tiempo sentado, sostenerse la herida con una almohada cuando vaya a toser, tomar todos los medicamentos adecuadamente (dosis horario). Evitar ejercicios fuertes, levantar objetos pesados y relaciones sexuales despus de 2 o 3 semanas despus de haber sido dado de alta. No se recomienda conducir automviles en este periodo. Evitar realizar esfuerzos durante la deposicin. Consumir alimentos ricos en fibra y blandos, lquidos para evitar la aparicin de infecciones y suavizar las heces. Evite enemas durante la primera semana porque puede producirse sangrado. Debe avisar acerca de cualquier disminucin del calibre del chorro urinario. No permanecer mucho tiempo en la misma posicin. No tomar los antibiticos en ayunas. Si se le tiene que dar de alta con la sonda vesical colocada, ensele los cuidados que requiere: explicar que debe mantener el cistofl por debajo del nivel de la cadera, vigilar las caractersticas de la orina, mantener sus genitales limpios, tomar un vaso de agua entre comidas para evitar las infecciones y permeabilizar la va urinaria, dgale que avise de inmediato si presenta signos y sntomas de infeccin como fiebre, escalofros o enrojecimiento, hinchazn, o drenaje de la zona de incisin. IRRIGACIN VESICAL: El propsito de la irrigacin constante es mantener la vejiga libre de cogulos que puedan bloquear el drenaje urinario. CUIDADOS: Valorar el color de la orina, presencia de moco y sedimento. Vigilar la permeabilidad de la sonda, que no est acodada, si est obstruida darle golpes contra la cama para que el cogulo o el sedimento se libere y fluya la solucin. Monitorizar el goteo de la irrigacin (postoperatorio inmediato debe ser 60 gotas por minuto). Registrar en la bolsa de irrigacin lo drenado, al terminar la irrigacin debe desocuparse el cistofl. A lo drenado debe restarse los 3000 cc de la irrigacin, el resultado de la resta es la cantidad eliminada, la cual debe ser registrada en la hoja de control de lquidos. Evitar dejar llenar demasiado el drenaje; desocupar el cistofl cada que hayan aproximadamente 1200cc y registrar en la bolsa de irrigacin. Avisar al mdico si las caractersticas del drenaje cambian. Vigilar los signos de retencin urinaria. Monitorizar los signos vitales en busca de signos de shock. Mantener el cistofl por debajo del nivel de la cadera. Vigilar que el color del drenaje cambie de color rojo oscuro a claro. Realizar bao de genitales con tcnica estril. Estimular la ingestin de 8 a 10 vasos de agua para permeabilizar las vas urinarias. Colocarse guantes limpios para desocupar el cistofl. Fijar muy bien la sonda a la pierna del paciente.

CMO PREVENIR INFECCIONES EN PACIENTES CON SONDA

Desocupar el cistofl cada que se llene aproximadamente hasta la mitad, con una adecuada tcnica asptica. Pinzar el tubo cada que sea necesario cambiar de posicin al paciente o movilizarlo, para evitar el reflujo de orina. No elevar el cistofl por encima del nivel de la cadera. Antes de la deambulacin vaciar la orina del tubo en el cistofl. Evitar el pinzamiento prolongado del tubo. Fijarla Bien con esparadrapo en el muslo del paciente. Realizar un adecuado bao de genitales.