Informe Caso Depresión Grupo 5

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- Len Facultad de Ciencias Mdicas Psicologa IV ao Psicodiagnstico y Evaluacin psicolgica II Grupo 5
Tema: EVALUACIN Y VALORACIN DEL TRATAMIENTO EN UN PROBLEMA DE DEPRESIN Nombres y Apellidos: Katia Cecilia Caldern Silva. Mercedes del Rosario Salinas Prez. Milagros Ocalin Snchez Hernndez. Francis Marcela Sirias Vargas Claudia Loire Suazo Reyes. Moiss Ernesto Tllez Mercado. Vanessa Mercedes Varela Baldizn.
Nombre de la Profesora: Msc. Dinorah Maglione
Fecha de entrega: Martes, 23 de Octubre del 2012 A la libertad por la Universidad
Evaluacin y valoracin del tratamiento de un problema de depresin
INDICE
ACPITE
PGINA
Objetivo.. 3
Introduccin
Desarrollo..
Conclusin
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Bibliografa
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Anexo.
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OBJETIVOS Objetivo General: Profundizar en los conocimientos sobre el proceso valorativo-interventivo en los problemas de depresin. Objetivos Especficos: Describir un caso clnico en el que se indiquen los distintos pasos del proceso de evaluacin e intervencin en un problema de depresin. Indicar la primera fase de recogida de informacin. Especificar las hiptesis y deduccin de enunciados verificables del caso. Detallar los test y tcnicas de evaluacin que pueden ser utilizados en casos de depresin, indicar los de este caso especfico y sus resultados. Detallar el informe psicolgico del proceso evaluativo segn este caso especfico. Describir la planificacin del tratamiento y su valoracin. Indicar el diseo y administracin del tratamiento. Referir la valoracin y seguimiento en los casos de depresin representado en el caso clnico especfico.
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INTRODUCCIN Existe una serie de actividades de exploracin, medida o anlisis de comportamientos o fenmenos psicolgicos relacionados a un sujeto que se realizan mediante un proceso de indagacin y toma de decisiones. Estos se realizan con variados propsitos y en contextos diversos. Los objetivos de una evaluacin pueden ser: descripcin, diagnstico, orientacin, tratamiento o cambio de conducta. Estos objetivos conllevan que en la evaluacin se debe: Clarificar la incertidumbre diagnstica despus de una entrevista clnica, especificar la gravedad de los sntomas y de otras dificultades, evaluar las potencialidades del paciente (inteligencia, rasgos de personalidad), informar acerca de la asignacin de tratamientos, desarrollar en el paciente una postura que conduzca a una buena alianza teraputica y controlar el impacto del tratamiento. En la evaluacin psicolgica cualquiera que sea el objetivo o contexto de evaluacin han de ser aplicados una serie de dispositivos de medidas o anlisis en los que basar los juicios emitidos. En este trabajo se presenta un caso sencillo, en el que la demanda exige cambio, y por tanto no slo diagnstico y prediccin, sino, tambin intervencin y valoracin. Por lo que la demanda y los objetivos de la evaluacin conllevarn el cambio de comportamiento, tras un tratamiento. Este es un caso frecuente en el rea clnica y se trata de la depresin. Cuando se da una serie de episodios depresivos y se agregan otros sntomas, se cumplen criterios establecidos la persona podra presentar tres tipos de trastorno: trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no especificado. En estos trastornos el estado de nimo es depresivo y hay prdidas de inters. Por otra parte para llevar a buen puerto el caso se requiere conocimientos de psicopatologa y clasificacin, as como conocimientos acerca de tratamientos psicolgicos. Por lo que en el transcurso de la descripcin del caso se sealaran resumidamente dichos conocimientos. Se procurara, que se pueda apreciar la lgica del proceso de intervencin y valoracin con el fin de alcanzar niveles de conocimientos y habilidades de la prctica de la evaluacin psicolgica; integrando estos conocimientos cientficos en una base de actitud tica, a travs de la descripcin del caso, y las herramientas tericas metodolgicas que se requieren.
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DESARROLLO ASPECTOS GENERALES IMPORTANTES: El estado de nimo se define como el tono emocional generalizado que influye de manera profunda en la perspectiva emocional y en la percepcin de uno mismo, los dems y el ambiente. Las anomalas del estado de nimo se acompaan de numerosos signos y sntomas que afectan casi todas las reas funcionales. Hay que tener en cuenta que pueden aparecer en un nmero y grado variable en cada paciente y que los pacientes tienden a ocultar la sintomatologa por diferentes motivos. La depresin es un trmino con un significado que vara desde bajadas transitorias del estado de nimo que son caractersticas de la vida misma hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distinto a la normalidad. El duelo, o la afliccin, comparte las caractersticas del sndrome depresivo, pero suele ser menos penetrante y de una duracin ms limitada. El poder contar con la informacin y cooperacin de terceros resulta til para el enfoque diagnstico y teraputico. Es importante precisar desde cundo existen los sntomas (no es lo mismo por ejemplo unas quejas de veinte aos de evolucin de apata subsindrmica que un cuadro brusco de dos meses de evolucin con claudicacin del individuo). Considerar como sntomas nucleares la tristeza vital y anhedonia (incapacidad o disminucin de disfrute de actividades previamente placenteras). Es fundamental diferenciar entre tristeza vital normal y tristeza vital patolgica. Se marca esta diferencia valorando la afectacin sociolaboral existente y la desproporcin entre el estmulo desencadenante identificable e intensidad y duracin de los sntomas presentes. Los procesos de duelo no deben confundirse con cuadros depresivos sin ms porque la actitud psicoteraputica y farmacolgica es diferente. El contacto del paciente depresivo tiene una serie de caractersticas posibles como la facies triste, una apariencia descuidada, un curso bradipsquico, disminucin de la reactividad en entrevista; o incluso mantener una actitud irritable con el entrevistador. Puede aparecer inhibicin psicomotriz y ms raramente agitacin, ms propio de las melancolas involutivas y ancianos, y puede dar lugar a dificultades diagnsticas.
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Entre los sntomas somticos destaca el insomnio, la disminucin del apetito y peso, la disminucin de la lbido y la astenia o anergia. Como sntomas afectivos, adems de la anhedonia, aparecen la apata (desinters por el medio), la abulia (falta de iniciativa para emprender actividades), la desesperanza vital y la irritabilidad (en ocasiones es lo que predomina). Entre los sntomas cognitivos; es frecuente el dficit en atencin/concentracin. Sobre la ideacin suicida, se debe explorar la existencia de ideas de muerte (al paciente no le importara desaparecer) frente a ideas suicidas estructuradas o no (considerando grado de planificacin, mtodo considerado, y factores protectores). CASO CLNICO FASE 1: PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIN Isabel es remitida al psiclogo por su medico de familia, aunque la demanda procede autnomamente de la sujeto. La demanda es juzgada por el psiclogo como lcita, considerando que cuenta con una cualificacin adecuada, para responder a esa demanda, por tanto procede a establecer una primera recogida de informacin, para lo que utiliza como base el formato de entrevista inicial de Fernndez Ballesteros. Su aspecto fsico es desaliado, aunque viste con correccin, de estatura mediana, delgada, parece haber llorado recientemente. En la entrevista Isabel se muestra colaboradora, sintnica, llorando en distintos momentos cuando narra eventos de duelo o recuerda a su marido y solicita en v<arias ocasiones la ayuda de la psicloga. Expresando su necesidad imperiosa de superar la situacin. Y confiar mas en la psicloga que en si misma. La primera recogida de informacin termia con la primera entrevista, dado que, la cliente no permite que se entreviste a ninguno de sus hijos o hermano. En el cuadro 1 encontramos los datos sintticos de la cliente/sujeto, en el cuadro 2, la psicloga, rene toda la cualificacin necesaria para afrontar la demanda que se plantea. En el cuadro 3, se presenta una sinopsis de la primera recogida de informacin como primera fase del proceso. Cuadro 1. CLIENTE/SUJETO. Isabel, 48 aos, viuda desde hace dos aos, vive sola, mximo nivel de estudio: secretariado, pensin de viudedad. Demanda: Se siente triste, sola, sin ganas de nada. Quiere saber que tiene y recibir un tratamiento. Cuadro 2. LA PSICOLOGA. VDA: doctora en psicologa. Colegiada n. M-13580 Master en psicologa clnica. Marco terico esencialmente conductual. Experiencia de diez aos en el mbito clnico.
DEMANDA DE CAMBIO.
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CUADRO 3. SINOPSIS DE LA PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIN. Descripcin del problema y sus circunstancias. Isabel informa que se siente triste, sola, desanimada, sin ganas de nada y ha perdido las ganas de vivir. Pasa el da sin hacer nada, viendo televisin, dice que no tiene amigos, ni contacto con sus vecinos u otras personas. El problema comienza con la muerte del marido, en accidente de coche hace dos aos. Ello supone un dursimo choque para Isabel, que describe a su marido como el motor de vida; as la muerte del marido ejerce un cambio extraordinario en su vida del que, en sus palabras no e ha repuesto. A lo largo de esos aos sus hijos han salido de su casa (para casarse, y establecerse, otro para estudiar), por lo que no tiene ninguna responsabilidad que atender, y no cree que sea capaz ni que existan las condiciones para buscar un trabajo, y adems desde la muerte del marido, no tiene inters por nada ni por nadie. No recuerda haber tenido las mismas manifestaciones antes, aunque si recuerda que estuvo bastante deprimida cuando muri su madre y tras el nacimiento de su primer hijo. Isabel cree que tiene una depresin y que ello es difcil de arreglar, aunque quisiera cerciorarse de lo que le pasa y si fuera posible, recibir tratamiento que le quitase eso que tengo. Se le administra un listado de sntomas y problemas comportamentales que refleja los siguientes problemas: duerme muy mal (trata de dormirse y se despierta muchas veces en la noche), cundo trata de leer una novela e incluso el peridico le cuesta mucho concentrarse y dice que su mente queda muy bloqueada. Al preguntarle por el uso de alcohol y drogas queda sorprendida, cuando se da cuenta que consume una botella de wisky a la semana y bebe casi a diario (habitualmente). Cundo se le interroga de su vida sexual se sorprende e incomoda: por dios, eso no tiene la menor importancia para mi!. Condiciones familiares y sociales actuales. Tiene dos hijos de 25y 23 aos, el primero esta casado y vive en una ciudad lejana. El menor esta estudiando en una ciudad lejana fuera del lugar de residencia de Isabel. Se rene con la familia de su hijo mayor para las fiestas de navidad o cuando viene a la ciudad por alguna
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gestin profesional. Al pequeo lo ve en vacaciones, y entonces si se siente mejor cocinando, guisando y limpiando para el. Tiene un hermano casado con hijos con le que mantuvo una estrecha relacin en el pasado, pero tras la muerte de su marido ha perdido el contacto por que no quiere molestar a su cuada. Las amigas y amigos con los que sala durante su matrimonio eran amigos de su marido y dice que han dejado de visitarla. Historia personal y social. Isabel creci en un contexto familiar afectivo, con un adre fuerte al que admiraba y una madre amable, cariosa y describe su relacin estrecha con su hermano. La muerte de los padres fue para ella fue importante pero la afronto con el marido. Describe como la madre muere inmediatamente despus del padre, como si ella no quisiera vivir ya. Hizo estudios primarios y secundarios y secretariado. Sin embargo no llego a trabajar fuera de su casa nunca. Se caso profundamente enamorada, a los 20 aos con un hombre diez aos mayor que ella, al que describe como llevando riendas familiares, enormemente protector con ella y sus hijos. Desde su matrimonio su vida estuvo centrada en u marido y sus hijos, y la describe como muy feliz. Todo ello se rompe a la muerte de su marido. Intereses y entretenimientos. No describe ninguna fuente de entretenimiento, aunque cundo viva con su marido iba frecuentemente al cine, al teatro, a exposiciones artsticas, a conciertos. Tambin le gustaba tejer y hacer labores, no obstante ella no cree sentir inters en este momento por estas cosas ni por ninguna otra. En los dos ltimos aos las vacacione las pas con su hijo menor, en una playa de la costa donde se dedico a las labores del da a da, a ir a la playa y atender las necesidades de su hijo. Relaciones interpersonales. No cree hacer fcilmente amigos, no tiene amigos pero se siente cmoda en las relaciones sociales siempre y cundo tenga que no ser ella la de la iniciativa, su vida sexual se ha centrado en su marido y cuando se trata de indagar el nivel de satisfaccin de sus relaciones sexuales dice que para ella el sexo no ha sido importante y que por otra parte su marido iba siempre a lo suyo.
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Historia de salud. No informa de ninguna enfermedad relevante a lo largo de su vida. En la actualidad tiene grandes dificultades para dormir, su medico de cabecera le ha recetado Orfidal; toma una pastilla antes de acostarse. Recientemente, dice que al comenzar con algunos sntomas de la menopausia- le ha hacho un pequeo chequeo y que su salud esta vigilada por su ginecloga en este sentido. En el chequeo realizado, el medico no ha apreciado ninguna irregularidad.
Al finalizar la entrevista la psicloga pregunta a Isabel si seria posible entrevistar a alguno de sus hijos para ampliar algunos datos. Isabel muestra una reaccin claramente negativa ante esta posibilidad y le pide a la psicloga que le prometa que ello no ocurrir (NOTA: Un punto importante para el proceso de evaluacin-intervencin). La psicloga reasegura a la sujeto/cliente, en la confidencialidad de toda la informacin recibida y por recibir. Asimismo, la psicloga le explica que con el fin de tener una idea mas clara de ciertos aspectos psicolgicos, se requiere la administracin de una serie de instrumentos, lo cual conllevara la visita al despacho en al menos dos o tres ocasiones mas, tras lo cual la psicloga podr responder parcialmente a la demanda: que le pasa exactamente, como puede resolver y que har a continuacin. La psicloga regresara la confidencialidad de lo que han hablado y hablaran en el futuro y solicita la colaboracin de Isabel. Finalmente se preparan una serie de autorregistros. Cada uno de ellos fue utilizado en momentos deferentes del proceso de evaluacin con el fin de no saturar a Isabel con demasiadas tareas, y no provocar reactividad excesiva. Cada uno fue pormenorizadamente explicado. Los autorregistros fueron lo siguientes: Tipo y cantidad de bebida e ingestin de medicamentos, a partir de la19.00 h. (hora en la que dice empezar, como muy pronto a beber), y hasta las 24.00 h. anotando el tipo (wisky, combinado, etc.), cantidad de alcohol ingerido y la medicacin (tipo y cantidad) que toma.
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Tiempo de sueo, en el que anotara cada periodo de tiempo que no esta dormida, desde la 24.00 h. (hora en la que suele ir a la cama), hasta las 9.00 (hora mxima de levantarse). Asimismo, se pide que se anote en su agenda (Isabel utiliza una agenda de semana a la visita), cada ves que se encuentra con alguien con el que habla, y cuanto tiempo aproximadamente en minutos, esta con esa persona. Finalmente se le proporciona un avisador programado para vibrar cada dos horas de 10.00- 12.00 de la madrugada (modificando 5 minutos el comienzo del primer aviso) a lo largo de siete das consecutivos. Ello permite seis evaluaciones diarias. Cada vez que suena el avisador (que debe llevar con sigo), debe anotar en su agenda la actividad que esta haciendo (ver televisin, hacer la comida, charlar con una amiga, hacer la compra, hablar por telfono, etc.) y el nivel de satisfaccin que produce, valorndola en una puntuacin de 1-5.
FASE 2: FORMULACIN DE HIPTESIS Y DEDUCCIN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES. Tras la primera recogida de informacin y puesto que no resulta posible triangular y contrastar los datos de la sujeto/cliente con algunos de los miembros de la familia o allegados, habremos de pasar ya a formular hiptesis. En otras palabras, cules van a ser los concretos enunciados que vamos a verificar. En esta tabla presentamos el anlisis conductual de Isabel. Las manifestaciones conductuales por las que se queja (tristeza, llanto, sentimientos de soledad, etc.) pero deberemos averiguar, en primer lugar, en qu medida aparece esa psicopatologa (desde una perspectiva dimensional) y si puede ser clasificada en alguna de las categoras de los trastornos depresivos. Por otra parte Isabel parece presentar trastornos de sueo y asimismo, parece beber en exceso, a la vez que ingiere medicacin sedante por lo tanto hay que averiguar en qu medida eso ocurre, tambin Isabel nos ha hablado de los escasos contactos interpersonales.
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Hoja de planificacin de anlisis conductual Conductas Problema (C) Variables potencialmente relevantes. Personales (RBC) Ambientales Histricas (E1) Descripci Tcnicas n Conductas DSM-IV Dficit en -Cuestionario Historia de Entrevista depresivas: habilidades HHSS de dficit en . Tristeza. sociales. segura. autonoma. Llanto. Escala D del -Escala Desanimo. MMPI asertividad de Soledad. Dficit en Rathus. Sin ganas de actividades vivir. reforzantes -Escala de Falta de Autorregistro . eventos concentracio . reforzantes n Dficit en de Problemas de Autorregistro auto McPhyllamy y sueo. . refuerzos. lewinshon. Beber en exceso Autorregistro -Escala de Escasos . autorefuerzo contactos y s de herby y satisfaccin campos social. Autorregistro Dficit en . actividades reforzantes. Descripcin Tcnicas Descripcin Tcnicas Actuales (E2) Descripci Tcnicas n Muerte del Entrevista marido . (hace dos aos). Marcha de Entrevista los hijos de . casa. Dficit de refuerzos. Entrevista . Histricas (01) Descripci n Tcnica s Biolgicas Actuales (02 - 03) Descripcin Tcnicas
Ingestin de Autorregistro sedantes y . alcohol. Menopausia .
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Grupo 5: Evaluacin y valoracin del tratamiento en un problema de depresin
Por otra parte nuestra sujeto/cliente solicita que tratemos de aclarar lo que le ocurre y si es posible desea realizar un tratamiento. La problemtica de la sujeto se centra, esencialmente, en una serie de comportamientos que pueden ser considerados depresivos. Las variables relevantes o independientes de naturaleza comportamental de la depresin son las siguientes: Baja tasa/ausencia de refuerzos. Alta ocurrencia de eventos negativos. Dficit en habilidades sociales. Dficit en actividades reforzantes. Dficit en autocontrol. Falsas creencias o pensamientos irracionales. Estilo atributivo depresivo. En nuestro caso, existe un evento histrico relevante: Isabel perdi a su marido, con el que mantena una estrecha relacin y que, al parecer, era la fuente de todo tipo de refuerzos. Asimismo, paralelamente, los hijos han dejado su casa. Ello, aunque ha sucedido hace largo tiempo (dos aos). Parece mantener sus efectos sobre el estado de nimo y el comportamiento de Isabel. Asimismo Isabel parece haber sido educada en un ambiente en el que se le ha reforzado la dependencia y en la actualidad no presenta ni un sistema de refuerzos propio ni las necesarias habilidades sociales. Una vez establecida las hiptesis, para poder ser contrastadas, debern ser operacionalizadas mediante instrumentos de medida. Plantearnos que instrumentos vamos a seleccionar para evaluar cada una de las variables presentes en las hiptesis. PRINCIPALES TEORIAS COMPORTAMENTALES DE LA DEPRESION: VARIABLES RELEVANTES Autor Variables relevantes Ferster (1973) Baja tasa de refuerzos, alta ocurrencia de eventos negativos, refuerzos del comportamiento depresivo. Lewinshon (1974) Idem anterior, dficit actividades reforzantes, dficit en habilidades sociales. Seligman (1973) Estilo atributivo. Beck (1967), Ellis Pensamientos negativos automticos, ideas irracionales. (1962)
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Rhem (1977) Autoobservacion, autorefuerzo. Heiby y Staats Importancia de la bsqueda idiograficas. (1990) HIPTESIS SOBRE EL PROBLEMA Hiptesis sobre el problema Hiptesis de cuantificacin: Isabel presenta Comportamientos depresivos. Hiptesis de semejanza: padece un trastorno Afectivo mayor. Hiptesis de cuantificacin: Isabel presenta problema de: Sueo. Bebida. Dficit en interaccin social y de satisfaccin social. Baja actividad reforzante. Hiptesis de semejanza: No presenta indicios de ninguna otra psicopatologa. Hiptesis de relacin predictiva: presentara un dficit en alguno o varios de los siguientes repertorios bsicos de conducta. Habilidades sociales. Actividades reforzantes. Baja tasa de autorefuerzos. INSTRUMENTOS MS COMUNES PARA EVALUAR DEPRESIN EJEMPLOS DE INSTRUMENTOS (DIMENSIONALES) MS FRECUENTES EN LA EVALUACION DEL COMPORTAMIENTO DEPRESIVO Y LA CONSTELACION DE POTENCIALES RELEVANTES. Evaluacin depresin Variables relevantes Multidimensionales: Habilidades Sociales: Inventario de Depresin de Beck. Cuestionario de Habilidades Sociales (CHS) Escala de Depresin de Zung. de Segura. Escala de Depresin de Hamilton. Escala de Asertividad de Rathus. Cuestionario de personalidad MMPI, Escala de Observacin de Conducta escala D. Interpersonal de Lewinshon. Escala de Depresin del centro de Actividades Reforzantes: estudios epidemiolgicos (CES - D) de Escala de eventos reforzantes de Mcphally y Radloff. Lewinshon. Lista de adjetivos de Depresin (DACL) Escala de refuerzos de Cautela y de Lubin. Kastembaum. Categoriales (sistemas de clasificacin ): Escala de acontecimientos displacenteros de Diagnostic and Statistical Manual (DSM) Lewinshon y Talkington. de la American Psychiatric Asociation. Estilo Atribucional: Internacional Classification of Diseases Escala de estilo Atribucional de Seligman. (ICD) de a OMS. Pensamientos disfuncionales:
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Pensamientos automticos de Weissman y Beck. Escala de pensamientos negativos de Cautela y Upper. Escala de Desesperanza de Beck. Autocontrol: Escala de autocontrol de Rosenbaum. Escala de autorefuerzo de Heiby y Campos. Una vez seleccionados cuales son los instrumentos ms fiables y validos (segn lo establecido en el captulo 4) que se ajustan mejor a nuestro caso podemos pasar ya a finalizar los apartados correspondientes a tcnicas del PAC. Hasta aqu en esta segunda fase del proceso, con base en la primera recogida de informacin, a partir de una base de conocimientos tericas (sobre la problemtica que nos presenta el caso) y metodologa (los instrumentos de evaluacin ms idneos) se ha logrado establecer unas hiptesis y se han tomado decisiones sobre cules son los instrumentos a travs de los cuales vamos a comprobar las hiptesis. DEDUCCIN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES DEDUCCION DE ENUNCIADOS VERIFICABLES Se cumplir la hiptesis 1 si: Aparece con una puntuacin mayor de 18 en el Inventario de Depresin de Beck (BDI). Aparece una puntuacin T mayor de 70 en la escala D del MMPI. Se cumplir la hiptesis 2 si: Se cumplen los criterios para la depresin mayor (episodio nico) del DSM IV (APA; 1994) siguiendo el formato de entrevista del RDC. Si la hiptesis 3 es verdadera, en los autorregistros de Isabel aparecer lo siguiente: Duerme menos de seis horas diarias y existen ms de dos interrupciones en su sueo durante la noche. Consume ms de dos vasos de alcohol diario. Presenta muy escasos contactos sociales de escasa duracin y baja satisfaccin. Presenta baja frecuencia de satisfaccin con las actividades realizadas. Si la hiptesis 4 es verdadera con excepcin de la escala D, no aparecer ninguna otra puntuacin incrementada en las escalas clnicas del MMPI. Se cumplir la hiptesis 5 (en sus distintas versiones) si obtiene puntuaciones deficitarias en los siguientes instrumentos: Cuestionario de Habilidades Sociales (CHS) de Segura (1989).
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Escala de Asertividad de Rathus (RAS) de Rathus (1973). Escala de eventos placenteros (PES, vase apndice) de Mcphillamy y Lewinshon (1972). Escala de autorefuerzos (SRS) de Heiby y Campos (1986). FASE 3: CONTRASTACIN: ADMINISTRACIN DE TESTS Y OTRAS TCNICAS DE EVALUACIN Esta requiere de conocimientos tecnolgicos sobre la administracin de los test, incluyendo habilidades concretas y actitudes propias de evaluacin. Requiere del psiclogo la preparacin de los materiales as como la preparacin del cliente explicndole lo que va hacer y cuanto tiempo va a durar, establecer sesiones, las pruebas que se administraran en cada sesin. Una vez terminada la recogida de informacin, siguiendo el proceso de evaluacin debemos valorar las respuestas de recogida de los instrumentos y realizar una tabla de resultados. ADMINISTRACIN DE TEST Y OTRAS TCNICAS DE EVALUACION (PLANIFICACION) Tras la primera entrevista, a lo largo de Dos semanas y media se programan las siguientes sesiones: 1. sesin (hora y media).revisar autorregistro sobre Bebida, mediacin y sueo. Entrevista RDC. Administracin de los siguientes autoinformes: BDI, CHS Y CAP. 2. Sesin (1 hora). Recogida de autoregstros sobre bebida, mediacin y sueo. Administracin de los autoinformes PES Y SRS. Entrega y entrenamiento para lo autoregstros de relaciones interpersonales y actividades. 3. sesin (hora y media). Revisar autoregstros sobre relaciones interpersonales y actividades. Administracin del MMPI. 4. Sesin (media hora).recogida de los autoregstros sobre relaciones interpersonales y actividad. Entrevista de seguimiento. RESULTADOS DSM-IV: se cumplen con los criterios del DSM-IV del trastorno de depresin mayor (EJE I): estado depresivo todo el da, disminucin del inters, insomnio, falta de energa, sentimientos de inferioridad, falta de concentracin. Aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y la marcha del hogar de los hijos (Eje IV) y disminucin patolgica de las actividades relacionadas con una adaptacin normal (EJE V). no existe patologa en los ejes II y III
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Autorregistro de bebida y mediacin sedante (una semana). De da una ingesta promedio dira de alcohol de un vaso de wisky y medio. Ello puede ser considerado inadecuado para su situacin actual (bebe en solitario y lo acompaa de medicacin sedante), pero pude ser considerado patolgica. Ingiere un promedio de una pastilla de sedante cada noche.
Autorregistro de sueo (una semana), promedio de cinco horas. Patrn irregular con despertares nocturnos, tardanza en aparicin del sueo y despertar temprano.
Autorregistro de interaccin social (7 das), contacto con una duracin de nueve minutos y medio de duracin total diario. Los domingos incrementa el numero y el tiempo de interaccin social esto ocurre a la sala de misa.
Autorregistro de actividades agradables (7 das) reportan un grado de satisfaccin promedio de 1,9 en una escala de 1 a 5. El anlisis nos lleva a apreciar un porcentaje alto en realizar actividades rutinarias (ver tele, arreglarse, realizar tareas domesticas o gestiones que le reportan poca satisfaccin. solo fue un da que estaba hablando por telfono con su hijo y anoto un nivel de satisfaccin.
Inventario de depresin de Beck: Obtiene una puntuacin de 28, mayor que la prediccin de 18, la sita en una depresin moderada segn los criterios del test.
MMPI: La escala de validez cumplen los criterios, por lo que el protocolo puede ser tomado como valido. En las escalas clnicas, la nica puntuacin por encima de 90 es la depresin. En todas las dems escalas obtiene una puntuacin por debajo del punto corte de 70 como fue predicho. El cdigo es: 2,357-9(30)4:9:15 (perfil depresivo con manifestaciones somticas).
Cuestionario de habilidades sociales DHS: El 78 por 100 de sus respuestas denotan un dficit de los sistemas bsicos de comunicacin social.
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Escala de asertividad de Rathus (RAS): El 78 por 100 de sus respuestas expresan un comportamiento inhibido y no elige en ningn tem respuestas asertivas.
Escala de eventos placenteros (PES): No realiza el 80 por 100 de eventos listados. De los que le gustan y ha realizado tan solo se encuentra la ingestin de bebidas alcohlicas a solas. Le gustara realizar el 19 por 100 de los eventos listados de los cuales el 14 por 100 le gustara realizarlos con otros.
Escala de autorrefuerzos (SRS): de los autorregistros inventariados no utiliza el 88 por 100. Se dispensa un alto grado mensajes negativos (33 por 100).
En resumen se han cumplido las predicciones (enunciados verificables) y con ello las hiptesis. Por tanto podemos pasar a la cuarte del proceso. En el caso de que no se hubiera cumplido alguna de las hiptesis, deberamos haber vuelto a la primera fase, recoger nueva informacin y plantearnos nuevo supuestos del caso. FASE 4: COMUNICACIN DE RESULTADOS: EL INFORME Se cita a Isabel para una nueva entrevista y se presentan los resultados obtenidos. La descripcin que se hace de la situacin problemtica de Isabel es bien acogida por ella y acepta encantada la propuesta de tratamiento que seguir la evaluacin. Describe que en efecto debera haber remontado la crisis de la muerte del marido y la marcha de los hijos de la casa y est convencida de que no ha logrado interesarse por nada ni por nadie ni salir de la gran apata que la embarga. Cree que tambin es muy tmida y su timidez, desde la infancia fue compensada primero por sus padres y posteriormente por su marido. Considera que en efecto siempre busca a personas que puedan tomar decisiones por ella, a todo lo largo de su vida. A peticin de la cliente se le entrega el informe. _____________________________________________________________________________ INFORME PSICOLGICO Nombre: Isabel Rivera
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Sexo: Mujer Edad: 48 aos Nivel de estudios: Secretariado
estado civil: Viuda
Motivo de consulta: tristezas, sentimientos de depresin y desnimos. Remisin: mdico de cabecera sin ser el cliente del caso. Demanda: Evaluacin y tratamiento Fechas de evaluacin: 10, 15, 17 y 20 de marzo del 2001 Fecha: 27 de marzo de 2001 Realizado por: MDB Colegiala nmero: M-13580 Demanda y objetivos: El problema, segn informa la cliente, comienza con la muerte del marido, en accidente de coche, hace ahora dos aos, y coincide con los cambios de vida sobrevenidos a la viudedad (soledad, descenso de actividad social). A ello se une la concurrencia de esos acontecimientos con la salida de los hijos del hogar y el consiguiente cese del rol materno en el que se hallaba centrada. Por otra parte, se percibe una marcada tendencia a la soledad y falta de comunicacin que han ido empeorando la situacin con el paso del tiempo, tambin aparece en su relato la ingestin de alcohol y de pastillas para dormir que probablemente son una consecuencia de la tardanza en la bsqueda de ayuda y la consolidacin y agravamiento de la situacin inadecuada. Nos informa que se lleva a cabo actividades ni trabajos que ocupen el lugar del papel de esposa y madre. Los objetivos de esta evaluacin se centran en una primera valoracin del problema que sirva para precisar los elementos que interaccionan en su desajustada situacin y ayuden a generar un plan de accin teraputica que permita a la paciente reanudar su vida con nuevas fuentes de refuerzo y satisfaccin. Datos bibliogrficos: Se trata de una mujer de 48 aos, educada en un sistema de valor tradicional, muy adaptada a la vida familiar de origen y con la gran devocin de sus padres y a su familia. Tiene un hermano con el que haba mantenido una relacin estrecha, pero actualmente l est casado y esa relacin es espordica.
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Se cas a los 20 aos con un hombre 10 aos mayor que ella al que describe como llevando las riendas familiares, protegindola, decidiendo por ella y hacindola de puente entre el mundo domestico y el social, su vida desde el matrimonio h estado centrada en su marido y en subida familiar. Ha tenido dos hijos a los tres y cinco aos de casada. Informa que desde su nacimiento constituyeron el centro de su proyecto social. Actualmente tiene 25 y 23 aos respectivamente y viven en otra ciudad el primero est casado y trabaja y el segundo estudia todava. Este hecho parece haber agravado sus sentimientos de soledad, inutilidad y aislamiento social. No tiene amigas ntimas, ni familia con la que se mantenga un estrecha relacin, ni tampoco informa poseer ningn tipo de aficin o entretenimiento. Conducta durante la exploracin: La conducta del cliente durante el proceso de evaluacin ha sido de colaboracin y participacin e todas las tareas recomendadas. Su aspecto es descuidado, pero se mantiene en unos lmites socialmente aceptables. Aunque la paciente ha informado durante la entrevista falta de apetito, su peso y aspecto fsico permiten establecer que ello no es un problema importante. El tono de vos, actitudes y el comportamiento durante las pruebas (lentitud, lloros, cansancio) sugieren el diagnostico de depresin. Tcnicas y procedimientos: Entrevistas Auto registro de ingestin de bebidas Auto registro de sueo Auto registro de contactos sociales Auto registro de satisfaccin con las actividades que realiza Cuestionario de personalidad MMPI Inventario de la depresin de BECK Cuestionario de habilidades sociales Escala de asertividad de Rathus (CAR)
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Escala de eventos placenteros (CEP) Escala de auto refuerzos (SRS) Finalmente se ha utilizado el sistema de clasificacin DSM-IV Resultados Cuantitativos (Prueba a Prueba): Sistema de calificacin: se cumplen los criterios del DSM-IV del trastorno de depresin mayor: (eje I) estado depresivo todo el da, disminucin de inters, insomnio, falta de energa, sentimientos de inferioridad, falta de concentracin. Aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y marcha del hogar de los hijos. (EJE IV) y disminucin patolgica de las actividades relacionadas con una adaptacin normal (eje V) no existe patologa en los ejes II y III. Auto registro de ingestin de bebidas: se da una ingesta de promedio diaria de un vaso de whisky y medio. Ello puede ser considerado inadecuado en su situacin pero no patolgico. Auto registro de sueo: duerme como promedio de cinco horas 15 minutos, patrn irregular con despertares nocturnos, tardanza en aparicin de sueo y despertar temprano. La medicacin que ingiere no parece haber mejorado la situacin actual Auto registro de contactos sociales: 2,7 contactos diarios con una media de duracin de 11 minutos en la escala de satisfaccin. Auto registro de satisfaccin con las actividades: las actividades que realiza Isabel le reportan un gado de satisfaccin promedio de 1,9 en la escala de 1 al 5 Cuestionario de personalidad MMPI: las puntuaciones obtenidas en al escala psicomtrica de esta prueba ponen en relieve su fiabilidad ya que estn dentro de los niveles normativos de aceptacin (K15-F10=5. La nica escala clnica que sobrepasa la puntuacin considerada punto de corte patolgico (t=70) es la escala e depresin, en la que nuestra paciente obtiene una puntuacin (T=90) que sobrepasa la media en cuatro desviaciones tpicas. Esto permite descartar la existencia de otro tipo de patologa asociada y seguir con la hiptesis de un diagnostico de depresin mayor cronificado. El cdigo correspondiente es: 2357-9 (30) 4:9:15. Este es un tpico depresivo con manifestaciones somticas.
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Inventario de la depresin de BECK: obtienen una puntuacin mayor de 18 (depresin moderada) concretamente 20 Cuestionario de habilidades sociales: el 78 por 100 de sus respuestas denotan un dficit de los sistemas bsicos de comunicacin social. Escala de asertividad de Rathus (CAR): obtiene una puntuacin directa de 10 (mximo comportamiento asertivo =90) el 78 por 100 de sus preguntas expresan un inhibido y no elige en ningn tem la respuesta mximamente asertiva Escala de eventos placenteros (CEP): tan solo realiza un 20 por 100 de eventos forzantes listados (PD= 19 mx. 198)y el nivel de placer que obtiene es muy bajo (PD = 19, mx. 198) Escala de auto refuerzos (SRS): baja puntuacin, PD=7 (mx. 30) lo cual implica un dficit de auto refuerzo. Integracin de resultados A partir de la demanda y el problema se ha considerado que la exploracin del sujeto debera centrarse en la bsqueda de datos que permitan corroborara una primera hiptesis diagnostica de depresin. Descartar o asumir cualquier otro correlato o comorbilidad y precisar las condiciones implicadas en el mantenimiento del problema. Mediante el anlisis de las puntuaciones alcanzados en el MMPI, en el BDI y el examen de los sistemas clasificatorios, se confirma la hiptesis diagnostica de depresin mayor de carcter nico, reactivo y crnico. Tambin se descarta otro tipo de patologas asociadas puesto que no presenta sintomatologa en otro tipo de escala clnica. Ni indicio de que los sntomas depresivos puedan estar asociados a causas orgnicas o de consumo de drogas. La somatizacin a la que apunta el MMPI se centra fundamental mete en problemas de sueos y apetito. Como prueba especfica de precisin las pruebas alcanzadas en l BDI permiten apoyar el diagnstico y precisar los canales en los que se manifiesta la depresin son diversos: motor cognitivo y psicolgico. La puntuacin obtenida en el BDI (28) permite tambin precisar la gravedad de la depresin en un nivel moderado. Integrando la informacin procedente de las distintas pruebas aplicadas, se podran precisar los siguientes componen del diagnostico. En el DSM-IV se clasificara como:
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EJE I: trastorno depresivo mayor nico y grave EJE II: sin patologa EJE III: sin patologa EJE IV: aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y abandono del hogar de hijos EJE V: disminucin patologa de todas las actividades relacionadas con una adaptacin normal. Como se puede comprobar en el apartado de las tcnicas empleadas, en todas las pruebas que se han determinado para la administracin del repertorio bsico de conducta y otras condiciones que hipottica y funcionalmente estn relacionadas a las depresiones confirma la hiptesis de partida que ha aconsejado su uso. Se perfila claramente que presenta dficit en sus habilidades sociales, lo que impide llevar a cabo un buen ajuste social e inhibe su correspondiente fuente de refuerzos y lo mismo ocurre con su falta de asertividad que le dificulta desarrollar una actitud vindicativa de sus necesidades y deseos. Por lo que respecta a sus resultados alcanzados en las pruebas de auto refuerzos as como en las de actividades reforzantes en ambas se manifiesta una marcada carencia de fuentes de satisfaccin y de refuerzos lo que naturalmente consolida su estado depresivo e inhibe sus posibilidades de recuperacin. Por tanto con alta probabilidad tres repertorios bsicos de conducta parecen estar funcionalmente asociados a su depresin pudiendo ser considerados como variable relevantes explicativas del trastorno presentado. Respecto a su tasa de ingesta de alcohol los registros llevados a cabo indican que no alcanza el criterio de alcoholismo puesto que no sobrepasa las 600 caloras y no se da ni un patrn de conducta aditiva ni ningn sntoma de sndrome de abstinencia. Por otra parte el perfil de MMPI hallado no tiene ninguna similitud a los tpicos sujetos alcohlicos. Sin embargo ingerir alcohol es una conducta diaria llevada a propsito para mejorar su estado de nimo lo que las sita en una fase de posible pre alcoholismo que con mucha probabilidad tambin esta funcionada asociada al aislamiento social.
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El patrn de sueo esta cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos niveles cuantitativos aceptables, como este patrn se da asociado a la ingestin de medicacin habr que reajustar esta en el futuro al disear un plan general de accin. Conclusiones y recomendaciones: Se trata de una depresin mayor que cursa con algunas otras conductas del problema. El problema se ha desencadenado ala muerte del marido y aparece funcionalmente relacionado con un dficit de refuerzos y auto refuerzos. A la vista de los datos precedentes es
imprescindible que Isabel Rivera comience un tratamiento psicolgico en el que se logre la manipulacin de las condiciones que se encuentra fundamentalmente asociadas a la depresin. As mismo tambin e llevara a cabo las acciones necesarias encaminadas a suprimir todas aquellas conductas indeseables que empeoran su situacin, como la ingestin de alcohol, el control de la medicacin, control de insomnio. Una vez comunicado y comentado el informe Isabel se muestra impaciente por comenzar un tratamiento y desde luego considera que la psicloga es la persona idnea para ello. Esta fase termina con una nueva cita a los pocos das. FASE 5: PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO Y SU VALORACIN La base de cualquier tratamiento es una/s hiptesis funcional. En este cuadro se muestran la teoras que se tiene sobre el problema de Isabel as la hiptesis funcional establece que los comportamientos depresivos de Isabel se deben a la muerte del marido y la marcha del hogar de los hijos en interaccin con las condiciones de personalidad siguientes: dficit en las habilidades sociales y en su pobre sistema de refuerzos y autorrefuerzos. Dos eventos ambientales prximos parecen haber provocado su tristeza, melancola, aislamiento y otros comportamientos clasificables como una depresin mayor. El pasado no se puede modificar, pero si se pueden modificar los efectos del pasado, de esta teora se entresacan cuales son las variables, es decir, aquellas que pretendemos modificar. As mismo, deberemos establecer unos criterio de cambio: en otras palabras en qu medida vamos a considerar que el problema que queremos modificar realmente ha cambiado. Finalmente deberemos elegir medidas de las variables causales o explicativas son responsables o estn funcionalmente asociadas o bien aquellas variables que vamos a
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manipular con nuestro tratamiento. Dado que no es posible manipular (experimentalmente) la muerte del marido y la marcha del hogar de los hijos, las nicas variables independientes manipulables son las tres relativas a sus repertorios bsicos de conducta deficitarios que, a su vez, lograran modificar las condiciones ambientales actuales. Tres son las subfases esenciales de la etapa 5: Teora sobre el caso: seleccin y medicin de las variables dependientes e independientes y los criterios de cambio. Seleccin de las tcnicas de intervencin y las variables potencialmente contaminadoras. Seleccin de diseo de valoracin. Teora Sobre El Caso: Seleccin Y Medicin De Las Variables Dependientes E Independientes Y Los Criterios De Cambio. Se basa en la fuente de conocimiento que procede del propio caso, as como las caractersticas propias de la evaluacin del cambio. En esta se trata de seleccionar las variables dependientes e independientes que aparecen en el cuadro junto a los instrumentos utilizados para su medida. VARIABLES DEPENDIENTES VARIABLES INDEPENDIENTES Habilidades sociales: Comportamiento depresivo: Cuestionario de habilidades sociales de segura. BDI Beck. Escala de asertividad de Rathus. Escala del MMPI. Frecuencia y duracin de contactos sociales en el Criterios del DSM-IV: autorregistros Depresin Mayor. Actividades reforzantes: Escala de eventos reforzantes (PES) de Mc Phillamy y LEwinshon. Incremento de la satisfaccin de actividades en el autorregistros Autorrefuerzos: Escala de autorrefuerzos (SRS) de Heiby y Campos. Todos los instrumentos seleccionados fueron dadas sus caractersticas psicomtrica. Todas ellas permiten su utilizacin en diseos de cambio. Por otra parte, las medidas procedentes
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de los autorregistros (sueos, bebida, contactos sociales, satisfaccin sobre sus actividades) mostraron estabilidad a lo largo del tiempo que duro a autoobservacion. Los objetivos de cambio nos llevan a las predicciones que aparecen en el siguiente cuadro: _____________________________________________________________________________ VARIABLES DEPENDIENTES: Disminucin de la puntuacin en el BDI de Beck por debajo de 18. Disminucin de la puntuacin D del MMPI por debajo de 70.
No cumplimiento de los criterios de DSM-IV para la depresin mayor. Reducir la ingesta de alcohol y frmacos.
VARIABLES INDEPENDIENTES: Incremento significativo en sus puntuaciones en habilidades interpersonales y en la frecuencia de contacto social: Habilidades sociales en el RAS. Incremento de clnicamente significativo de los contactos sociales y de su duracin en autorregistro. Actividades reforzantes: Frecuencia y satisfaccin en PES, incremento en actividades reforzantes en autorregistro. Incremento en la puntuacin de la satisfaccin en las actividades que realiza medida el autorregistro. Autorrefuerzos: incremento en el SRS
_____________________________________________________________________________ Seleccin De Las Tcnicas De Intervencin Y Las Variables Potencialmente Contaminadoras. Las tcnicas de intervencin, ya se ha dicho, comprenden una disciplina distinta de la psicologa. As pues se requiere de otros conocimientos distintos de los evaluativos para poder proceder a seleccionar un tratamiento de acuerdo con las variables independientes que parecen estar funcionalmente relacionadas con los comportamientos problema. Los criterios de seleccin del tratamiento emergen de: El problema del sujeto (ansiedad, depresin, etc.). Las variables independientes funcionalmente relacionadas con las conductas problema.
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La eficacia comparativa de los tratamientos existentes. En el siguiente cuadro se presenta un listado de las ms eficaces tcnicas de intervencin de la depresin en las que se manipulan distinta variables independientes, se aprecia en este cuadro, tratamientos eficaces de las tres variables hipotticamente independientes:
habilidades sociales, actividades reforzantes y autocontrol, y con u tratamiento multimodal desarrollado por Lewinshon, Muoz Youngreen y Zeiss (1996). Programa de actividades agradables Lewinshon (1974): consiste en 12 sesiones muy estructuradas durante las cuales se trata de que el paciente incremente el nmero y la satisfaccin (intensidad en la actividad el placer que le produce la actividad) de actividades y cuenta con distintos mdulos en los que se incluye el entrenamiento asertivo, la relajacin, la toma de decisiones, la solucin de problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo Entrenamiento de habilidades sociales (Hersen et al. ,1989): consiste 12 sesiones dirigidas a mejorar: la asercin negativa (ejemplo; defensa de los propios derechos), la asercin positiva (expresin de sentimientos positivos) y las habilidades de conversacin (ejemplo, iniciacin hacer preguntas, terminar etc.) con una variedad de roles sociales Terapia de autocontrol (Rhem, 1977): supone un entrenamiento de actividades reforzantes (las tareas que solicitan implican el registro de actividades y las satisfaccin de ellas ), la autoevaluacin (las tareas solicitadas se refieren a la programacin de objetivos y la valoracin posterior de su consecucin) y el autorreforzamiento (la tarea consiste en buscar reforzadores para el sujeto y aplicarla aa situaciones de la propia vida). Terapia de solucin de problemas (Nezu, Nezu Y Perry, 1989): ha agrupado el conjunto de potenciales variables relevantes de la depresin: en las que se incluyen tcnicas de relajacin, tcnicas de autocontrol, actividades reforzantes, habilidades sociales (en todas sus modalidades) y control del pensamiento, autoinstrucciones y pensamiento constructivo. Se decide la adopcin estndar de este programa, en su aplicacin estndar, en un total de 16 sesiones a razn de dos sesiones a la semana durante dos meses.
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Terapia cognitiva (Beck, 1991): La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en las teoras sobre procesamiento patolgico de la informacin en los trastornos mentales. El tratamiento se dirige esencialmente a modificar las cogniciones distorsionadas o desadaptativas y las disfunciones conductuales relacionadas con ello. Las intervenciones teraputicas normalmente tienen un objetivo y estn orientadas a los problemas. A pesar de que la terapia cognitiva se dirige principalmente al aqu y ahora, el conocimiento de los antecedentes familiares del paciente, sus experiencias evolutivas, su red social, e historial mdico ayudan a guiar el curso de la terapia. Programa multidimensional de control de la depresin de Lewinshon et al. (1996): No se considera que existan potencialmente variables contaminadoras que puedan afectar a los resultados de la intervencin en su forma estndar, aunque se le pide a Isabel que cuantifique sus expectativas de los resultados de 1 a 5 (nada, algo, bastante, mucho, muchsimo). Ella espera que el tratamiento mejore bastante su problema. Seleccin de las tcnicas de intervencin y de la variable potencialmente contaminadora. Las tcnicas de intervencin, ya se ha dicho comprende una disciplina distintas de la psicologa que es la intervencin psicolgica. A si requerimos de otros conocimientos distintos de los evaluativo para poder proceder a seleccionar un tratamiento de acuerdo con las variables independientes que parecen estar funcionalmente relacionadas con los comportamientos problema. En sntesis los criterios de seleccin del tratamiento emergen: El problema del sujeto (ansiedad, depresin etc.) Las variables independientes funcionalmente relacionadas con las conductas del problema. La eficacia comparativa de los tratamientos existentes. A continuacin se presenta un listado de la ms importantes, consolidadas y eficaces tcnica de intervencin de la depresin en la que se manipulan distintas variables independientes. Como podemos apreciar en ese cuadro, contamos con tratamientos eficaces de tres variable hipotticamente independientes: habilidades sociales, actividades reforzantes y autocontrol,
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y contamos con un tratamiento multimodal desarrollado por Lewinshon, Muoz, Youngreen y Zeiss (1996). Tratamiento comportamentales de la depresin Programa de actividades agradables(Lewinshon,1974): Consiste en 12 sesiones muy estructuradas durante las cuales se trata de que el paciente incremente el numero y las satisfaccin (intensidad en el placer que le produce la actividad) de actividades y cuenta con distintos mdulos en lo que se incluye el entrenamiento asertiva, la relajacin, la toma de decisiones, la solucin de problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo. Entrenamiento en habilidades sociales (Hersen et al., 1984): Consiste en 12 sesiones dirigida a manejar: la asercin negativa (por ejemplo, defensa de los propios derechos,) la asercin positiva (expresin de sentimientos positivos) y las habilidades de conversacin (por ejemplo, iniciacin de hacer preguntas, terminar etc.)Con una variedades de roles sociales. Terapia de autocontrol (Rhem,1977): Supone un entrenamiento de en actividades reforzantes ( las tareas que se solicitan implican el registro de actividad y la satisfaccin que de ellas emana, como el tratamiento de Lewinshon), la autoevaluacin ( las tareas solicitadas se refieren a la programacin de objetivos y la valoracin posterior de su consecucin), el auto reforzamiento-( la tarea consisten buscar reforzadores para el sujeto y aplicarla a situaciones-de la propia vida). Terapia de solucin de problemas (Nezu,Nezu y Perry, 1989): Entrenar a los pacientes a generar, evaluar e implementar posibles soluciones a los problemas que les surgen. Terapia cognitiva (Beck, 1991): La mayor parte del esfuerzo teraputico en la terapia cognitiva se dedica a trabajar con problemas especficos o cuestiones de la vida actual del paciente. Aunque el uso de tcnicas especficas es una de las caractersticas principales de este enfoque, puede existir una flexibilidad y creatividad considerable en la aplicacin clnica de la terapia cognitiva Programa multidimensional de) control de depresin de Lewinshon et al (1996): Finalmente en su ultima ediciones, el programa multimodal de Lewinshon et al.1996) a agrupado el conjunto de potencia ale variables relevante de la depresin, en el se
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incluyen tcnicas de relajacin, tcnica de autocontrol, actividades reforzantes, tecina de autocontrol, habilidades sociales (en toda su modalidades) y control de pensamiento, autoinstruccines y pensamientos constructivo. Finalmente se decide la adopcin de
este programa, en su aplicacin estndar, en un total de 16 sesiones razn de dos sesiones a la semana durante dos meses. No se consideran que existan potencialmente variables contaminadoras que puedan afectar a los resultados de la intervencin en su forma estndar, aunque si se le pide a Isabel que cuantifique sus expectativas de resultados de 1 a 5 (nada, algo, bastante, mucho,
muchsimo). Ella espera que el tratamiento mejore bastante su problema. Seleccin del diseo de valoracin Se seleccionan dos tipos de diseo: Diseo con medida antes y despus del tratamiento: este diseo lo utilizamos para todas aquellas variables en agregado que evalan construcciones y que son medidas en agregado (depresin habilidades, actividades reforzantes, autorrefuerzo). Diseos de medidas repetidas antes y despus (no durante) del tratamiento: Este diseo lo utilizamos para aquellas variables moleculares de las que tenemos ya medidas antes del tratamiento registrado, tras el tratamiento, una semana estas medidas. En el siguiente cuadro podemos apreciar un resumen sobre cada uno de los diseos adoptados: Diseo preexperimental pre-post Un solo sujeto: Isabel Antes y despus: del tratamiento Una sola vez: antes y despus Medidas en agregado: Inventario de depresin de (BDI) de Beck. MMPI escala D. Cuestionarios de habilidades sociales (CHS) (segura,1973)
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Diseo N=1 Un solo sujeto: Isabel Antes y despus del tratamiento Varias veces: antes y despus del tratamiento. Medidas moleculares: Frecuencia de ingestin de bebida y frmacos (autorregistro previamente confeccionado ), Horas de sueno (autorregistro
Quien En que momento Cuantas veces Con que
medidas
Escala de Asertividad de Rathus (CAR) Rathus, 1973). Escala de eventos placenteros (CEP) (McPhillamy y Lewinshon, 1972). Escala de autorrefuerzo (SRS) (Heiby y Campos, 1986).
previamente confeccionado). Frecuencia y duracin de contactos sociales (autorregistro previamente confeccionado). Medidas de satisfaccin con las actividades (autorregistro previamente confeccionado).
FASE 6: TRATAMIENTO: DISEO Y ADMINISTRACIN En ocasiones, durante el tratamiento se produce una evaluacin continua durante su administracin con el objetivo de comprobar efectos temporales en una o varias variables dependientes. En el caso de Isabel no se consider oportuno el seguimiento del programa. En este caso, tan slo se registr el que las sesiones tuvieron lugar en la forma prevista, que la cliente asisti a todas ellas y cumpli las tareas que conlleva el tratamiento.
FASE 7: VALORACIN Y EN SU CASO SEGUIMIENTO La pregunta valorativa esencial: Hasta qu punto, tras el tratamiento se han conseguido los objetivos y criterios de cambio? Frente a nosotros tres etapas esenciales: 1) nueva recogida d informacin y anlisis datos y valoracin 2) comunicacin de resultados 3) seguimiento. Nueva recogida de informacin, anlisis de datos y de valoracin Una vez terminado el tratamiento, se procedi a una nueva recogida de informacin sobre: -Las conductas problemas, con el fin de comprobar si se haban alcanzado las metas o criterios propuestos. -las variables independientes presentes en las hiptesis interventivas formuladas. -Indagacin sobre si se han producido otros cambios imputables al tratamiento (positivos o negativos). -evaluacin del cambio percibido y grado de satisfaccin con el tratamiento.
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Dos de estas predicciones han de ser examinadas a travs de anlisis que nos permitan establecer diferencias entre medidas antes /despus del tratamiento, mientras que la tercera prediccin se refiere a otros exmenes en los que se trate de sondear comportamientos concurrentes o posteriores al tratamiento que puedan ser imputados a el post hoc. Planificacin de la recogida de informacin valorativa Tras el tratamiento a lo largo de tres semanas y media se programan las siguientes sesiones 1: Sesin (1 hora y media )planificacin con Isabel de las sesiones de valoracin del tratamiento .entrevista indagacin sobre otros potenciales cambios ,percepcin de cambio en el motivo de la consulta y satisfaccin con el tratamiento .preparacin de los autorregistros sobre bebidas, medicacin y sueo, relaciones interpersonales y actividades para ser registrados a lo largo de una semana 2: Sesin (1 hora): entrevista RDC administracin de los siguientes autoinformes BDI.RAS,PES y escala D del MMPI. 3: Sesin (1 hora): recogida de los autorregistros sobre bebida ,medicacin y sueo, relaciones interpersonales y actividades. Los anlisis efectuados fueron los siguientes: Medidas en agrado Escala D del MMPI comparacin normativa BDI DSM-IV RAS,PES,SRS comparacin CRITERIAL cambios pre-post en Medidas moleculares Medidas reinadas en Autorregistros: perfiles comparaciones pre-post, anlisis,
puntuaciones directas
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Una vez recogida nueva informacin y analizada esta se procede a examinar si se han cumplido los criterios (experimental y clnico) se presentan los resultados para cada variable examinada (dependientes, independientes y otras).
Anlisis de datos Instrumentos /puntuaciones Resultados
Variable dependiente s: DSM-IV Escala de depresin
No cumple los criterios de depresin mayor ni los de ninguna otra patologa. de PD=16 (criterial<18) PT=65 (criterial<70) Duerme unas 7.15 horas diarias (criterio entre 7-8) Robe un solo whisky a la semana no inger ningn frmaco Incremento en el numero de actividades placenteras y en la intensidad de satisfaccin que estas producen Incremento en el registro de actividades y en la satisfaccin
Beck(BDI) Escala D del MMPI Sueo Ingesta del alcohol y drogas Variables independientes : Actividades reforzantes (PES) Nivel de
actividad Incremento en puntuacin RAS en el sentido esperado Incremento en la frecuencia y duracin en los contactos interpersonales
(autorregistros) Habilidades sociales (RAS) Relaciones
interpersonales Incremento en la puntuacin del SRS No se aprecia la aparicin de otras manifestaciones psicolgicas Isabel percibe que se ha apreciado un cambio significativo en todos lao problemas por los que consulto. En una escala de 5 puntos, punta una satisfaccin con 5.
(autorregistros ) Autorefuerzos (SRS) Otros cambios:
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En resumen, los resultados avalan las hiptesis: El modelo terico planteado parece haberse validado; en otras palabras, el problema depresivo de Isabel y otras manifestaciones patolgicas asociadas (insomnio, ingesta de alcohol y medicacin),si bien haban aparecido tras la muerte del marido y la marcha de los hijos del hogar , en la actualidad parecen estar funcionalmente relacionados con un dficit de habilidades sociales ,actividades reforzantes y autorrefuerzo puesto que, una vez manipuladas esas variables ,se produce una modificacin en el sentido esperado de las conductas problemticas. El tratamiento desarrollado (con base en el modelo de lewinshon et al.)Ha sido eficaz tanto en la manipulacin de las variables independientes como en el cambio de la conducta depresiva. Tras el tratamiento, no aparecen otros comportamientos inadecuados. La cliente/sujeto considera que se ha atendido a su demanda satisfactoriamente.
Comunicacin de resultados La comunicacin de los resultados se hizo oralmente en una ltima sesin en la que describen y muestran los resultados obtenidos y se completa el informe entregado anteriormente con otro en el que se describe la intervencin y los resultados se reitera la importancia de contactar con sus hijos o un allegado, dado que el punto ms dbil de la evaluacin se centra en no haber podido tener otros informantes a parte de la cliente/sujeto. Isabel vuelve a rogar la mxima confidencialidad, dado que su principal deseo es no alarmar a nadie a su alrededor. Finalmente se le explica a Isabel la importancia de proceder a un seguimiento a los seis meses y se le a que si alguno de sus malestares volva se pusiera de inmediato en contacto con la psicloga.
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____________________________________________________________________________ Informe psicolgico2: plan de tratamiento y valoracin Fecha: 30 de abril Nombre: Isabel Rivera Sexo: mujer edad: 48 aos estado civil: viuda
Nivel de estudio: secretariado Motivo de consulta: tristeza, sentimientos de depresin y desnimo. Remisin: mdico de cabecera sin ser el cliente del caso Demanda: evaluacin y tratamiento. Tratamiento: marzo y abril de 2001 Realizado por: MDE Colegiada numero: M-13580 Plan de tratamiento y su valoracin Tras la evaluacin inicial se establece que los comportamientos depresivos de la cliente, apareciendo ligados a la muerte del marido y la marcha del hogar de los hijos .estn asociados funcionalmente, en el momento actual, una serie de dficit en repertorios bsicos de conducta, como habilidades sociales, actividades reforzantes y autorrefuerzos. En funcin de ello, se planifica un tratamiento multimodal basado en Lewinshon et al, (1995) para ser dispensado en dos mesas a razn de dos sesiones a la semana. Como medidas para la verificacin de los efectos del tratamiento se establecen criterios de cambio en las siguientes variables: DSM-IV, BDI, D-MMPI, RAS, BES, SRS y todas las medidas procedentes de los autorregistros. Tratamiento: se aplica el tratamiento segn lo previsto Valoracin del tratamiento: Tras el tratamiento y una vez administrados de nuevo los instrumentos seleccionados, se alcanzan los criterios de cambio siguiente: En el DSM-IV, no se cumplen los criterios para la depresin mayor ni para ningn otra patologa Duerme mejor, no ingiere frmacos y existe reduccin significativa de alcohol.
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Disminucin significativa en la Escala D-MMPI (segn comparaciones normativas ) y para la Escala de depresin de Beck(comparaciones criteriales). Modifica significativamente sus habilidades sociales y la frecuencia de sus relaciones interpersonales, actividades reforzantes y autorrefuerzos. Finalmente la propia cliente considera que han desaparecido casi totalmente las manifestaciones que le llevaron a la consulta de la psicloga En resumen, han desaparecido las manifestaciones comportamentales que le llevaron a la consulta y se ha producido una mejora significativa tanto experimental como clnicamente de los aspectos considerados deficitarios en la evaluacin inicial. El punto ms dbil de esta evaluacin se considera estriba en no haber constatado ninguno de estos aspectos por personas prximas a la cliente dada su negativa a sus hijos o familiares fueran entrevistados se solicita que vuelva a la consulta trascurridos seis meses para un seguimiento.
Seguimiento Tras seis meses se estableci nuevamente contacto con Isabel. Telefnicamente comunic a la psicloga que se encontraba muy bien, que estaba comenzando un pequeo negocio con una amiga y que estaba saturada de trabajo. Y rogo a la psicloga que no le hiciera volver a la consulta .tambin comunico que haba ido a visitar a su mdico (aquel que la remiti a la psicloga) para realizar su chequeo acostumbrado y que este la haba encontrado muy bien .por tanto lamentablemente, no se pudo realizar el seguimiento, pero si llamo al mdico, el cual confirmo que Isabel se encontraba francamente bien. al cabo de un ao volvi a llamar telefnicamente a Isabel y nuevamente confirmo que se encontraba francamente bien, muy ocupada y llena de proyectos en su nuevo negocio que estaba siendo todo un xito
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CONCLUSIN Hemos examinado un caso siguiendo las distintas etapas del proceso interventivo-valorativo conviene resaltar los siguientes aspectos: La evaluacin psicolgica se realiza con distintos objetivos diagnsticos, orientacin, prediccin e intervencin) cuando la demanda que se solicita requiere cambio y tratamiento. El proceso conlleva no solo una evaluacin (inicial) que permita llegar a la descripcin clasificacin y prediccin de la conducta, si no que ello debe desembocar en la planificacin de una invencin y su valoracin. El psiclogo que aborda tales objetivos ha de tener una base de conocimiento que comprende no solo la evaluacin (los procedimientos y tcnicas evaluacin psicolgica) sino tambin un conocimiento de la psicopatologa relevante al caso y de las tcnicas de intervencin de mayor efectividad. A todo lo largo de este proceso, el psiclogo debe optimizar todos sus recursos logrando un trabajo profesional de acuerdo con las estndares ticos y cientficos.
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BIBLIOGRAFA Fernndez, R. El proceso como procedimiento cientfico I: el proceso descriptivopredictivo. Ediciones Pirmide. Pg. 69-75 Spitzer, R. DSM-IV-TR.. Masson S.A. Barcelona, Espaa. 2003. Jefferson, j. (s.f.). Trastornos del Estado de nimo. Captulo 30. Tratado de Psiquiatra. Camarillo, J. (2009). Manual de Residente de Psiquiatra. Tomo 1.Espaa Sadock. Manual de Bolsillo de Psiquiatra Clnica. 5ta edicin. Walters Klumers. Espaa.
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ANEXO: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE DEPRESIN
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IDERE-Inventario de Depresin Rasgo-Estado- Martn M, Grau JA, Ramrez V y Grau R Mayores de 15 aos Calificacin: Los tems pueden tomar valores de 1 a 4 puntos. Para la escala estado, se otorga 1 punto a la respuesta No, en lo absoluto; 2 a la respuesta Un poco; 3 a la respuesta Bastante y 4 puntos a la respuesta Mucho. Diez tems son positivos con respecto a la depresin actual, mientras que los otros 10 son contradictorios. Para la calificacin se debe obtener la sumatoria de los tems positivos de depresin y la sumatoria de los tems negativos de depresin. A la diferencia entre ambos subtotales se le suma el valor 50, que fue obtenido de los anlisis estadsticos efectuados para la construccin, con el fin de estandarizar las puntuaciones. La cifra obtenida es el grado de depresin actual y se considera baja si es menor o igual a 34, media si est entre 35 y 42 y alta si es mayor de 42. Ms adelante, se explica con mayor detalle, el proceso de calificacin. Para la calificacin de la escala rasgo se procede de manera similar, aunque los puntos de corte son diferentes. Interpretacin: Tanto la depresin estado como la depresin rasgo se califican en tres niveles: bajo, medio y alto. De valor clnico son las puntuaciones que se catalogan como altas. Las cifras que estn cercanas a los puntos de corte pueden resultar de inters, pero realmente tienen valor diagnstico los valores superiores a 50. Altos niveles de depresin como estado no necesariamente indican que la persona tenga un trastorno depresivo, pues es frecuente encontrarlos en personas con enfermedades crnicas o en personas que estn atravesando por una situacin estresante o que han sufrido una prdida reciente, como el caso de las reacciones de duelo. Es recomendable que las personas que obtengan valores altos en el IDERE-E sean valoradas en consulta mdica o psicolgica para precisar el diagnstico. Los valores altos en el IDERE-R indican que la persona tiene tendencia a sufrir estados depresivos como respuesta a situaciones estresantes Son frecuentes en personas que han padecido un trastorno depresivo y en sujetos neurticos.
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(INVENTARIO DE DEPRESIN RASGO - ESTADO) Grau, Martn, Ramrez, 1989 Nombre:________________________________ Edad:________________ Fecha:___________________________ Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y escriba el nmero correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como usted se sienta ahora mismo, en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos, ahora. No, en absoluto .1 Un poco .2 Bastante .3 Mucho .4 Primera Parte
1. Pienso que mi futuro es desesperado y no mejorar mi situacin ( ) 2. Estoy preocupado ( ) 3. Me siento con confianza en m mismo ( ) 4. Siento que me canso con facilidad ( ) 5. Creo que no tengo nada de que arrepentirme ( ) 6. Siento deseos de quitarme la vida ( ) 7. Me siento seguro ( ) 8. Deseo desentenderme de todos los problemas que tengo ( ) 9. Me canso ms pronto que antes ( ) 10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas ( ) 11. Me siento bien sexualmente ( ) 12. Ahora no tengo ganas de llorar ( ) 13. He perdido la confianza en m mismo ( ) 14. Siento necesidad de vivir ( ) 15. Siento que nada me alegra como antes ( ) 16. No tengo sentimientos de culpa ( ) 17. Duermo perfectamente ( ) 18. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeo que sea ( ) 19. Tengo gran confianza en el porvenir ( ) 20. Me despierto ms temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir ( )
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IDERE (INVENTARIO DE DEPRESIN RASGO - ESTADO) Grau, Martn, Ramrez, 1989 Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y escriba el nmero correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como usted se sienta usted generalmente. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos, generalmente. Casi nunca . 1 Algunas veces . 2 Frecuentemente . 3 Casi siempre . 4 Segunda Parte
1. Quisiera ser tan feliz como otras personas parecen serlo ( ) 2. Creo no haber fracasado ms que otras personas. ( ) 3. Pienso que las cosas me van a salir mal ( ) 4. Creo que he tenido suerte en la vida ( ) 5. Sufro cuando no me siento reconocido por los dems ( ) 6. Pienso que todo saldr bien en el futuro ( ) 7. Sufro por no haber alcanzado mis mayores aspiraciones ( ) 8. Me deprimo por pequeas cosas ( ) 9. Tengo confianza en m mismo ( ) 10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas ( ) 11. Me siento aburrido ( ) 12. Los problemas no me preocupan ms de lo que se merecen ( ) 13. He logrado cumplir mis propsitos fundamentales ( ) 14. Soy indiferente ante las situaciones emocionales ( ) 15. Todo me resulta de inters ( ) 16. Me afectan tanto los desengaos que no me los puedo quitar de la cabeza ( ) 17. Me falta confianza en m mismo ( ) 18. Me siento lleno de fuerzas y energas ( ) 19. Pienso que los dems me estimulan adecuadamente ( ) 20. Me ahogo en un vaso de agua ( ) 21. Soy una persona alegre ( ) 22. Pienso que la gente no me estimula las cosas buenas que hago ( )
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Hoja de Respuesta-IDERE Nombre: Fecha:
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INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK

Correccin e Interpretacin: Cada una de las 21 proposiciones tiene varias alternativas de respuesta, a seleccionar una de ellas por el sujeto. De acuerdo a la alternativa seleccionada, este obtendr una anotacin que flucta entre 0 y 3 puntos. Se suma, adems, la anotacin alcanzada en cada una de las 21 categoras para obtener una anotacin total. La misma, permite determinar el grado de la depresin: leve, moderada y severo. La versin de 21 tems no tiene puntos de corte establecidos. Las puntuaciones medias correspondientes a las distintas gravedades de la depresin son: Depresin ausente o mnima: puntuacin media en el BDI de 10,9 puntos. Depresin leve: puntuacin media de 18,7. Depresin moderada: puntuacin media de 25,4. Depresin grave: puntuacin media de 30 puntos. Las puntuaciones obtenidas en cada uno de los tems se pueden reflejar en un perfil que permite visualizar las dimensiones ms afectadas . A pesar de las bondades de este instrumento, deben tenerse precauciones a la hora de su interpretacin en pacientes con enfermedades crnicas y dolor, ya que ha sido cuestionada su utilidad para diagnosticar la depresin en pacientes con enfermedades crnicas (Martn, 2002). Hay escaso acuerdo con respecto a cual debe ser el punto de corte apropiado para identificar depresin clnica en pacientes con enfermedades crnicas. Algunos autores sealan que puede hablarse de depresin cuando el paciente obtiene puntuaciones superiores a 9 (Rodin, 1991); superior a 13 (Salkind, 1989) o mayor que 17 (Moffick, 1986). Puede plantearse que las puntuaciones altas correspondientes al diagnstico de depresin moderada y grave son de inters clnico, no as las que se corresponden con depresin leve (Martn, 2002). De hecho, Radloff (1977) encontr que alrededor del 20% de la poblacin sana y el 70% de la poblacin de pacientes psiquitricos obtenan este diagnstico en el BDI. Lugo y cols. (1996) en un grupo de sujetos cubanos supuestamente no deprimidos, encontraron que la Media de la puntuacin era de 20.2 con una desviacin tpica de 7.07. Por lo tanto, creemos que la utilidad diagnstica del BDI va en tres direcciones: 1ro. Porque permite identificar la naturaleza de los sntomas depresivos ms importantes que tiene el paciente. 2do. En los casos de puntuaciones altas (depresin moderada y media) puede indicar la presencia de una depresin clnica, que deber ser corroborada con otros procedimientos diagnsticos, ya que hay consenso de que el BDI no permite identificar trastornos como la depresin mayor o la distimia ( Beck AT, Steer RA y Garbin ME, 1988). 3ro. Porque permite evaluar los efectos de los tratamientos, ya que la prueba puede aplicarse varias veces al mismo sujeto. De hecho, el propio Beck ilustra estudios de casos en que se utilizan aplicaciones sucesivas del BDI para evaluar los efectos de su terapia coginitiva (Beck, 1989)
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Inventario de depresin de Beck Nombre_______________________________________Edad_______Sexo_______

A continuacin aparece un grupo de alternativas con una letra delante de cada una. Estas alternativas estn agrupadas por nmeros. Usted debe escoger una de ellas, es decir, solo una letra, por cada nmero . 1 A. No estoy triste. B. Siento desgano de vivir, o bien; estoy triste. C. Siento siempre desgano de vivir, o bien; estoy siempre triste y no lo puedo remediar. D. Estoy triste y me siento tan desgraciado que sufro mucho. E. Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar ms. 2 A. No estoy demasiado pesimista, ni me siento muy desanimado con respecto a mi futuro. B. Creo que no debo esperar ya nada. C. Creo que jams me liberar de mis penas y sufrimientos. D. Tengo la impresin que mi futuro es desesperado y que no mejorar mi situacin. 3 A. No tengo la sensacin de haber fracasado. B. Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena. C. Tengo la sensacin de haber fracasado ms que otras personas. D. Si pienso en mi vida veo que no he tenido ms que fracasos. E. Creo que he fracasado por completo. 4 A. No estoy particularmente descontento. B. Casi siempre me siento aburrido. C. No hay nada que me alegre como me alegraba antes. D. No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfaccin. E. Estoy descontento de todo. 5 A. No me siento particularmente culpable. B. Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada. C. Me siento culpable. D. Ahora tengo constantemente la sensacin de que hago las cosas mal o de que no valgo nada. E. Considero que soy malo, que hago todo mal y que no valgo nada absolutamente. 6 A. No tengo la impresin de merecer un castigo. B. Creo que me podra pasar algo malo. C. Tengo la impresin que ahora o muy pronto voy a ser castigado. D. Creo que merezco ser castigado. E. Quiero ser castigado. 7 A. No estoy descontento de m mismo. B. Estoy descontento de m mismo. C. No me gusto a m mismo. D. No me puedo soportar a m mismo. E. Me odio. 8 A. No tengo la impresin de ser peor que los dems.
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B. Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos. C. Me hago reproches por todo lo que no sale bien. D. Tengo la impresin de que mis defectos son muchos y muy grandes. 9 A. No pienso ni se me ocurre quitarme la vida. B. A veces se me ocurre que podra quitarme la vida pero no lo har. C. Pienso que sera preferible que me muriese. D. He planeado cmo podra suicidarme. E. Creo que sera mejor para mi familia que yo me muriese. F. Si pudiera me suicidara. 10 A. No lloro ms de lo corriente. B. Lloro con mucha frecuencia, ms de lo corriente. C. Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo. D. Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera como lo haca antes. 11 A. No me siento ms irritado que de costumbre. B. Me enfado o me irrito con ms facilidad que antes. C. Estoy constantemente irritado. D. Ahora no me irritan las cosas que antes me enfadaban. 12 A. No he perdido el inters por los dems. B. Me intereso por los dems menos que antes. C. He perdido casi por completo el inters hacia los dems y siento poca simpata por otras personas. D. Los dems no me interesan nada y todo el mundo me es totalmente indiferente. 13 A. Tengo la misma facilidad de antes para tomar decisiones. B. Ahora me siento seguro de m mismo y procuro evitar el tomar decisiones. C. Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo. D. Ahora me siento completamente incapaz de tomar ninguna decisin, sea la que sea. 14 A. No tengo la impresin de presentar peor aspecto que de costumbre. B. Temo que mi aspecto cause mala impresin o de parecer avejentado(a). C. Tengo la impresin de presentar cada vez peor aspecto. D. Tengo la impresin de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo. 15 A. Trabajo con la misma facilidad que siempre. B. Ahora me cuesta ms esfuerzo que antes ponerme a trabajar. C. Ya no trabajo tan bien como antes. D. Tengo que hacer un gran esfuerzo para realizar cualquier cosa. E. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeo que sea. 16 A. Duermo bien como de costumbre. B. Por la maana me levanto ms cansado que de costumbre. C. Me despierto una o dos veces ms temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir. D. Me despierto demasiado temprano por la maana y no puedo dormir ms de cinco horas. 17 A. No me canso antes que de costumbre.
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B. Me canso ms pronto que antes. C. Me canso de hacer cualquier cosa. D. Me agoto mucho de hacer cualquier cosa. 18 A. Mi apetito no es peor que de costumbre. B. No tengo apetito como antes. C. Tengo mucho menos apetito que antes. D. No tengo en absoluto ningn apetito. 19 A. No he perdido peso, y si lo he perdido es desde hace muy poco. B. He perdido ms de 2 Kg. de peso. C. He perdido ms de 4 Kg. de peso. D. He perdido ms de 7 Kg. de peso. 20 A. Mi salud no me preocupa ms que de costumbre. B. Me preocupo constantemente por mis molestias fsicas y mis malestares. C. Mis molestias fsicas me preocupan tanto que resulta difcil pensar en cualquier otra cosa. D. No hago nada ms en absoluto, que pensar en mis molestias fsicas. 21 A. No he notado que desde hace poco haya cambiado mi inters por las cosas sexuales. B. Me intereso menos que antes por cosas relativas al sexo. C. Me intereso ahora mucho menos que antes por lo referente al sexo. D. He perdido todo inters por las cosas del sexo.
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Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la Depresin (CES-D)

La Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la Depresin (Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale, CESD) fue desarrollada para su uso en estudios epidemiolgicos en poblacin general. La seleccin de tems se realiz a partir de diversas fuentes (Escala de Depresin de Zung, Inventario de Depresin de Beck, Escala de Raskin, etc.), y se centra fundamentalmente en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatologa depresiva, con menor presencia de los sntomas de tipo somtico. Es un cuestionario de 20 tems, con cuatro opciones de respuesta que indican la frecuencia y/o intensidad de la presentacin de cada tem. Ha sido traducido y validado en Espaa por Soler J. y cols. (1997), si bien esta validacin se realiz en poblacin clnica, sin que se disponga de estudios de validacin en poblacin general. La forma de aplicacin es autoadministrada, debiendo seleccionar el paciente la respuesta que mejor refleje su situacin en la semana previa. Los tems estn formulados en sentido negativo, excepto cuatro de ellos que lo estn en sentido positivo, con el fin de controlar el sesgo de res puesta. El paciente cuantifica la frecuencia y/o intensidad de los sntomas utilizando una escala de Likert de 4 puntos. Se ha desarrollado tambin una versin abreviada de 10 tems, con respuesta dicotmica (presente / ausente). Actualmente se est trabajando en la validacin del CES-D en poblacin cubana Interpretacin: La escala de Likert de cada tem punta de 0 a 3 para los de sentido negativo, y de 3 a 0 para los de sentido positivo (tem 4, 8, 12, 16); el rango de puntuacin es de 0 . 60 puntos. El punto de corte usualmente utilizado es > 16). En la versin abreviada de 10 tems, cada tem punta 0-1, con un rango de puntuacin de 010. El punto de corte utilizado es > 4). El CES-D no es una escala destinada a la evaluacin de la severidad de cuadros depresivos ni una herramienta diagnstica, sino un instrumento de screning orientado a la deteccin de casos, con rendimientos similares a los de otras escalas de este tipo (Escala de Depresin de Zung, Inventario de Depresin de Beck). La presencia de patologa psiquitrica no depresiva (trastorno de ansiedad, abuso de drogas, fobias, pnico, trastornos de somatizacin), aumenta el nmero de falsos positivos. Propiedades Psicomtricas: Fiabilidad: La consistencia interna de la escala es notable, obteniendo valores elevados del alfa de Crombach, tanto en muestras poblacionales (en torno a 0,85), como en muestras clnicas (0,90). En el anlisis del valor de alfa, tem por tem, la escala se comporta de forma homognea y no aparecen tems irrelevantes. La fiabilidad test-retest, con intervalos entre 2 y 8 semanas, es moderada (r = 0,51-0,67). Validez: La correlacin con otros instrumentos de valoracin global de la depresin es entre moderada y alta. As, en el estudio de validacin de la versin en castellano, realizado en una muestra de pacientes con trastornos afectivos, la CES-D obtuvo un coeficiente de correlacin (r) de 0,89 con el Inventario de Depresin de Beck y de 0,69 con la Escala de Depresin de Hamilton. Los estudios sobre su validez predictiva ofrecen resultados variables en funcin de la poblacin estudiada. En un estudio comunitario, Roberts RE (1983) obtiene, utilizando como punto de corte el valor de > 16, una sensibilidad del 60 % y una especificidad del 83,4 %; cifras similares a las obtenidas por Myers JK (1980), tambin con una muestra de poblacin general (sensibilidad 64 %, especificidad 94 %). En pacientes mdicos, la sensibilidad es algo mayor con una ligera reduccin de la especificidad; as, Fechner-Bates S (1994) obtiene, en una muestra de poblacin consultante de atencin primaria, utilizando el mismo punto de corte, una sensibilidad de 79,5 % y una especificidad de 71.1 %.
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CES . D Nombre__________________________________ Edad______ Sexo__________ Indique por favor, en qu medida se ha sentido as durante la semana pasada. 0 Nunca / 1Casi nunca / 2 Con frecuencia / 3 Todo o casi todo el tiempo
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CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV
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CRITERIOS PARA DIAGNSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV
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CRITERIOS PARA TRASTORNO DISTMICO-DSM-IV
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CRITERIOS PARA TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO La categora del trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo. Algunas veces los sntomas depresivos se presentan como parte de un trastorno de ansiedad no especificado. Los ejemplos del trastorno depresivo no especificado incluyen: 1. Trastorno disfrico premenstrual: los sntomas (p. ej., estado de nimo acusadamente deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad afectiva, prdida de inters en las actividades) se presentaron con regularidad durante la ltima semana de la fase lutenica (y remitieron a los pocos das del inicio de las menstruaciones) en la mayora de los ciclos menstruales del ltimo ao. Estos sntomas tienen que ser de la suficiente gravedad como para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar completamente ausentes durante al menos 1 semana despus de las menstruaciones. 2. Trastorno depresivo menor: episodios de al menos 2 semanas de sntomas depresivos, pero con menos de los cinco tems exigidos para el trastorno depresivo mayor. 3. Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con una duracin de 2 das a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes durante 12 meses (no asociados con los ciclos menstruales). 4. Trastorno depresivo pospsictico en la esquizofrenia: un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia. 5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno psictico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia. 6. Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancia.
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CASOS DE DEPRESIN
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CASO GRUPO 1: Ellen Farber, soltera, de 35 aos de edad y ejecutiva de una compaa de seguros, acudi al servicio de urgencia de psiquiatras de un hospital universitario refiriendo que estaba deprimida y amenazando de tirarse en un coche por un precipicio. La srt, Farber una mujer coherente, sofisticada y con un sobrepeso moderado, pareca tener un malestar considerable. Explicaba que desde hacia 6 meses notaba, de forma persistente y con una intensidad cada vez mayor, disforia, perdida de energa y placer. Sindose como si estuviera hecha de plomo ultimadamente la srt Farber se pasaba 15-20 horas al da en la cama. Refera, as mismo, episodios diario de atracones, durante los cuales ingera todo lo que encuentro incluyendo cajas de galletas o pasteles de chocolates enteros. Explicaba problemas de atracones desde la adolescencia de forma intermitente, si bien estos haban aumentado en frecuencia recientemente, dando lugar a un aumento de peso de 9kg en el ultimo par de meses. En el pasado su peso haba sufrido considerables variaciones ya que haba empezado y abandonado numerosas dietas. Negaba estar preocupada por la delgadez o tener antecedentes de vmitos o recurrir a otros mtodos de reduccin peso para compensar los atracones. La seorita Farber atribua este aumento de sntomas a sus dificultades econmicas. Haba sido despedida del trabajo 2 semanas antes de acudir al servicio de urgencias. Segn ella l despido vino motivado porque deba una pequea cantidad de dinero. Cuando se le pidi que concretara ms, explico que adeudaba 150.000 dlares a sus antiguos jefes y 100.000 a diversos bancos locales .a medida avanzaba la entrevista se puso de manifiesto que siempre haba tenido dificultades para administrar el dinero y que a los 27 aos de edad fue obligada a declararse en quiebra. Entre los 30 a 33 aos de edad haba utilizado tarjetas de crdito de su jefe para financiar atracones de compra semanales, acumulando una deuda de 150.000 dlares. Negaba haber presentado en el pasado o en le momento actual sntomas de mana, ideas obsesivas o compulsin por comprar, si bien aada que gastar dinero aliviaba su sentimientos crnicos de soledad, aislamiento y tristeza. Aunque solo le reportaba un alivio temporal, cada pocos das compraba de forma impulsiva objetos caros de joyera, relojes o muchos pares de los mismos zapatos. Hace ahora 2 aos, cuando sus jefes se percataron de la presencia masiva de facturas procedentes de su tarjeta de crdito, la srt Farber no tenia nada para vender y reducir as el total de su deuda. Sus jefes le permitieron saldar la deuda permaneciendo en el trabajo a cambio de una parte de su sueldo. Sin embargo, no poda dejar de gastar. Ahora financiaba sus compras mediante un procedimiento que ella misma denominaba juego de cheques. Abra una cuenta de crdito en un banco, sobrepasaba los limites de crdito, habra una segunda cuenta en otro banco, hacia lo mismo que con la primera, y entonces abra
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una tercera en otro banco. Durante dos aos este proceso en cadena acabo produciendo una deuda adicional de 100.000 dlares. Cuando los bancos descubrieron estas prcticas fraudulentas hace dos semanas, contactaron con los jefes de la srt Farber, quienes rpidamente procedieron a su despido, hecho que condujo al estado actual de desesperacin de la paciente. Adems de sentimientos vaco de toda la vida, la srt Farber describa una incertidumbre crnica sobre que deseaba ser en la vida y con quien quera relacionarse. Haba tenido muchas relaciones intensas y breves con hombres y mujeres, pero su temperamento impulsivo daba infancia como feliz y despreocupada, cuando empez a deprimirse afloraron a su memoria episodio de abuso fsico a manos de su madre. Inicialmente, deca que haba soado como su madre la empujaba por las escaleras cuando tenia solo 6 aos, pero a partir de entonces empez a explicar recuerdo anteriormente olvidados de abusos fsicos o verbales por parte de su madre. La srt Farber fue ingresad en el hospital para tratamiento de su depresin.
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GRUPO 2: EL OPERARIO CANSADO El seor Wu un operario casado de 36 aos de edad acudi a una consulta psiquitrica ambulatoria en Hunan, en la republica popular de China, quejndose de fatigarse muy fcilmente. Tambin padeca insomnio, y su capacidad para trabajar haba disminuido debido a la debilidad y a las cefaleas de tipo tensional. Todos estos sentimos empezaron aproximadamente hace 12 aos, sin que existiera una causa alguna. El sr.wu noto que empezaba a cansarse cada vez mas fcilmente y se encontraba mas dbil despus de realizar cualquier tipo de esfuerzo, fuera psquico o fsico. Tambin tenia dificultades para conciliar el sueo y se despertaba muchas veces durante la noche. Notaba que su fuerza mental le era insuficiente a lo largo de todo el da no poda leer ni ver la televisin mas de media hora sin que se cansara. A pesar de que poda realizar su trabajo habitual, tenia dificultades para concentrarse y su memoria era cada vez peor. En los ltimos 12 aos haba presentado estos sntomas, aunque con intensidad fluctuante. Cuando la enfermedad se acenta, se encuentra irritable, molesto y nervioso. No queda claro porque acude en busca de ayuda. El sr. Wu no se queja de depresin de manera espontanea. Sin embargo, cuando se le pregunta especficamente sobre su estado de animo, dice que algunas veces se siente deprimido y que no es capaz disfrutar de las cosas y que lo atribuye a su dificultad para concentrarse y a su cansancio fsico. Cuando esta deprimido, se siente culpable, su pensamiento se enlentece, y presenta trastorno del apetito y retraso psicomotor. Los periodos de depresin nunca duran ms de 2 semanas y se presenta alrededor de cinco o seis veces al ao. El sr. Wu ha acudido al hospital local en muchas ocasiones y ha sido tratado con hierbas chinas y medicinas occidentales. Una vez fue a ver a un psiquiatra, que le prescribi un antidepresivo. Todos estos tratamientos no tuvieron ningn tipo de xito. El sr. Wu se define como una persona introvertida desde la pubertad, que prefiere siempre quedarse en casa. en la escuela siempre haba obtenido notas por encima del promedio de la clase. Despus de acabar la universidad se le contrato como operario en una fabrica. Actualmente, contina trabajando en este oficio. En la entrevista, el sr. Wu parece estar exhausto. No hay prueba de que sufra ansiedad o depresin. Los resultados de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio se encuentran dentro de los lmites de normalidad.
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GRUPO 3: Tiene ante usted un granjero de 19 aos de edad, que fue ingresado en el hospital el ao pasado. Parece mucho mayor de lo que es ya que le falta la dentadura del maxilar superior. Entiende bien o que le decimos y contesta correctamente; es capaz de decirnos donde est y cuanto tiempo hace que se encuentra aqu; conoce a los mdicos y as mismo, se encuentra orientado en el tiempo. Tiene una expresin triste. Las comisuras de sus labios estn dibujadas ligeramente hacia abajo y sus cejas llegan a tocarsecuando se le pregunta por su enfermedad empieza a disculparse por no haber explicado toda la verdad el da en que se ingreso pero omiti el hecho de haber pecado en su juventud practicando acciones sucias consigo mismo; todo lo que haca lo haca mal soy tan aprensivo, estoy tan preocupado; no puedo estar tranquilo ni un momento oh Dios mo sino hubiera hecho una transgresin tan grave! Ha estado enfermo aproximadamente un ao...Empez con dolores de vientre y de cabeza que le impidieron ir a trabajar. No le quedaban fuerzas actualmente tiene muchas dificultades para poder descansar y se imaginan cosas extraas, como si alguien se encontrara en su habitacin. En una ocasin, le pareci que haba visto el demonio quiz se lo llevaraDe nio haba robado nueces y manzanas de los arboles. La conciencia le deca que esto no estaba bien hecho; la conciencia solo se me ha debilitado ahora con la enfermedad. Haba, as mismo, jugando sexualmente con una vaca. Siento haberlo hecho. Le haba dado la sensacin que se haba alejado de Dios. No tiene demasiado apetito y no puede dormir. s la mente no puede dormir aparecen entonces todo tipo de pensamientos. Tres de sus hermanas y un hermano tambin estaban enfermos. Las muchachas, sin embargo, ya haban mejorado. Un hermano suyo se ha quitado la vida por culpa de sus aprensiones. El enfermo nos explica todo esto con frases desestructuradas interrumpiendo el discurso con sollozos y lamento. Se comporta de manera natural, hace lo que se le dice y nos ruega que no le dejemos que se lo lleven (hay una terrible aprensin en su corazn) a excepcin de un ligero temblor en los dedos y de un trastorno del ritmo cardiaco poco importante, no encontramos ninguna alteracin. El enfermo esta casado y tiene cuatro hijos que gozan de buena salud; sin embargo tuvo otros tres que fallecieron hace algn tiempo. La enfermedad se inicio hace 7 u 8 meses antes del ingreso, sin ninguna causa. Primero apareci la prdida del apetito y la dispepsia y despus las ideas de pecados.
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GRUPO 4: Norma jean luby, una ama de casa de 49 aos de edad fue visitada en una clnica de la regin de los Apalaches despus de ser remitida por su mdico de cabecera para descartar un cuadro depresivo. Se trataba de una mujer plida, vestida de forma sencilla pero elegante, con el pelo sujetado hacia atrs y que no llevaba maquillaje. Durante la mayor parte de la entrevista sus ojos estaban llenos de lgrimas, aunque no lloraba abiertamente. Hablaba de forma tan lenta y tenue que en ocasiones resultaba inaudible. Pareca una mujer tmida, abyecta, dependiente, desamparada y desesperanzada. Comentaba que llevaba toda la vida enferma, resumiendo su situacin en la frase "tengo los nervios destrozados no puedo hacer nada". Refera mltiples quejas somticas, incluyendo nudos dolorosos en la garganta, columna vertebral destrozada, cefaleas que se irradiaban por todo el cuerpo y dolores plvicos y abdominales. Describa una gran variedad de sntomas gastrointestinales y respiratorios. Al realizarle una exploracin fsica rutinaria, el psiquiatra se dio cuenta de que contestaba afirmativamente a todas las preguntas. Comentaba haber estado deprimida siempre, y cada vez en mayor grado. Estaba triste, temerosa, y tena sentimientos de desamparo y desesperanza. No tena energa y hacia pocas cosas aparte de estar sentada en casa. No tena inters por nada, ni nada le produca placer. Poda conciliar el sueo, pero se despertaba repetidas veces durante la noche y se quedaba totalmente despejada mucho antes de que amaneciera. No tena apetito y haba perdido 4,5 Kg durante los ltimos 2 meses. Explicaba varios episodios de prdidas y ganancias de peso en el pasado. Refera desinters y dificultades de atencin. "Cuando las personas me hablan, olvido lo que me estn diciendo en mitad de la frase". De vez en cuando oa voces que me pronunciaban su nombre. Miraba a su alrededor, pero no vea a nadie. Refera, asimismo, frecuentes episodios de "sofocos". Durante los mismos tambin pensaba que poda morirse por ahogamiento, se mareaba, notaba palpitaciones y senta hormigueos en sus manos. La Sra. luby nunca haba sido evaluada o tratada por un psiquiatra; no obstante, su mdico de cabecera haba confeccionado su historial de 25 aos de forma detallada, y de el poda desprenderse que en el pasado ya presentaba un cuadro clnico similar al actual. Haba tomado mltiples ansiolticos poco potentes durante todo este tiempo, sin que estos le reportaran beneficio alguno. Aparte de episodios leves y auto limitados de enfermedades medicas, por lo general infecciones, los resultados de las exploraciones fsicas y de laboratorio siempre se haban movido dentro de los lmites de la normalidad, al igual que suceda en el momento actual. La paciente haba nacido en las montaas de la regin central de los Apalaches, lugar donde haba vivido siempre. Acudi a la escuela hasta el octavo curso, pero "no poda aprender". Se mostro incapaz de decir a
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qu edad haba abandonado la escuela y decidi "permanecer en casa" con su madre y padre. Todos sus hermanos haban abandonado el hogar, pero ella "se quedo en casa ayudando a su madre", as estaban las cosas hasta que conoci y contrajo matrimonio con su actual marido, a la edad de 23 aos. Tuvieron 3 hijas, hoy en da ya mayores. Su marido, un antiguo minero de carbn, cobraba una pensin de invalidez ya que padeca antracosis
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GRUPO 5: George es un muchacho de 16 aos de edad que proviene de un centro de atencin juvenil y que fue ingresado en un hospital por un intento de autolisis. Haba cogido unos cordones de zapatos y los haba atado alrededor de su cuello, produciendo una asfixia. Cuando se le encontr estaba completamente ciantico y semiinconsciente. Aquel mismo da haba admitido en el centro de detencin y se le vea muy ausente. Durante el ingreso, George se mostraba reticente a la hora de hablar, a excepcin de explicar que quera matarse y que nadie poda detenerlo. Admiti, eso s, haber tenido a lo largo de las dos ltimas semanas un estado de nimo depresivo, disminucin del apetito, disminucin del inters por las cosas y sentimientos de culpabilidad e ideacin suicida. Segn sus padres, George no haba padecido nunca ningn tipo de trastorno emocional hasta que a la edad de 13 aos empez a relacionarse con el mundo de la droga, principalmente con estupefacientes como LSD, marihuana y sedantes no opiceos. Sus notas bajaron drsticamente, se escapo de casa en varias ocasiones despus de reir con sus padres, y llevo a cabo un intento de autolisis mediante una sobredosis de aspirinas. Un ao despus fue expulsado de la escuela como consecuencia de una discusin con el director. Incapaz de controlar su conducta, sus padres le llevaron a una clnica mental para ser examinado y evaluado, y se le aconsejo el ingreso en un centro especializado. Aparentemente, su conducta fue buena, y su relacin con sus padres mejoro de manera notable con la ayuda del consejero familiar. Se haba mostrado bastante responsable a la hora de mantener un trabajo e ir a la escuela, y no se volvi a ver involucrado en ningn tipo de actividad ilegal, incluido el uso de estupefacientes. Sin embargo, 6 meses antes de su ingreso en el hospital George volvi a consumir drogas, y a lo largo de 2 semanas intento dejar las drogas diez veces, pero otras tantas volvi a consumirlas, aunque siempre en solitario. Recuerda sentirse deprimido, pero no sabe si el descenso en el estado de nimo fue antes o despus de volver a tomar drogas. Se le envi entonces al centro de atencin juvenil, donde su conducta fue tan buena que se le dio de alta para volver de nuevo a su casa a las 3 semanas. Un da despus de haber vuelto a casa, impulsivamente y con un coche robado, se fue a Texas, pero se le detuvo y se le ingreso de nuevo en el centro de detencin. La depresin de George empez poco tiempo despus, y segn el su sentimiento de culpabilidad por lo que haba hecho a sus padres le condujo a un intento de suicidio.
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GRUPO 6: La camarada yen, una profesora de 40 aos de edad de un pueblo de china , fue entrevistada en el ao 1982. Es una persona inteligente y activa pero se encuentra profundamente deprimida, est sentada sin moverse en una silla de madera en frente nuestro mirando fijamente al suelo; en su pelo negro recogido por detrs en una coleta hay reas de color blanco, en su cara bonita y en sus mejillas prominentes se observan algunas lneas en forma de arrugas procedentes de cada ojo. Ella nos cuenta de una manera muy lenta la historia de sus cefaleas. Existen diferentes causas antes de iniciar la revolucin cultural (aproximadamente 1966-1976) era una persona activa, sala mucho y confiaba en si misma. En la adolescencia haba sido secretaria comunitaria de la liga juvenil local, soaba con tener una carrera, unos estudios importantes y formar parte del partido. Mi familia y todos mis amigos aspiraban a grandes logros. Yo tenia ambicin, y altas metas posteriormente durante la revolucin cultural se me critic. Tuve que dejar mi cargo en la liga juvenil, fui lejos al campo a un lugar muy pobre, no me pude adaptar a aquellas condiciones. El trabajo era demasiado duro y apenas haba comida, todo ola muy mal y estaba sucio Unas condiciones de vida horribles! Todo esto empez cuando la camarada yen se dio cuenta de que sus ambiciones no podran materializarse y de que era muy poco probable que volviese al medio urbano, hija de intelectuales de varias generaciones, de profesionales en la familia la camarada yen, sinti mucho haber perdido la oportunidad de poseer una carrera universitaria y un lugar en el partido comunista fuente de movilidad en china. Desligada de la familia, de los amigos, de los libros y de los peridicos, no aceptada al menos inicialmente por los granjeros entre los que viva, se volvi cada vez ms solitaria. A medida que la revolucin cultural fue transcurriendo, la camarada yen llevaba de vez en cuando el peso de las sesiones de autocritica en una ocasin se neg a que una enfermera le pusiera una inyeccin, ya que haba dicho que era una intelectual sin clase Empez a notar un cambio en su carcter, constantemente se senta desmoralizada, y en vez de su anterior optimismo se senta descorazonada y pesimista en torno a todos los aspectos de su vida. La Sra. Yen pensaba que lo que iba a suceder era siempre lo peor que podra pasar, se volvi cada vez ms introvertida y ms sensible a todo lo que la rodeaba. Primero empez a despreciar todos sus objetos y despus a si misma. Dudaba de lo que siempre haba estado segura y ya no tenia la confianza de antes, pens que vala la pena para pocas cosas y empez a estrechar su campo conductual y a disponer opciones realmente limitadas. Se cerr en s misma. Una vez tuvo un trabajo como profesora de una escuela primaria del pueblo. Cuando los otros profesores descubrieron sus habilidades innatas quisieron escogerla para que fuese la profesora principal, pero la Sra. Yen declin esta eleccin ya que tenia miedo de las responsabilidades que eso supona, y no quera exponerse en una situacin que pudiera fracasar o sufrir mas. La camarada yen se caso despus con un hombre de la regin, que actualmente es granjero, pero que anteriormente haba trabajado en una mina, viven separados y lo que esta claro es que ella as lo quiere, l vive con unos compaeros mientras que ella reside en una comunidad. Tiene tres hijos, dos muchachos adolescentes que viven con su padre y una nia que vive con su madre. Est enfadada y preocupada por que su marido ya no vuelve a trabajar y ha dejado el puesto en la mina. Aun peor el hecho de que su marido ya no quiere trabajar explicando que esto no lograra volver a su status anterior. Esto constituye una fuente continua de frustracin, otra dificultad sobre la que ella cree que nada puede hacerse. La tercera fuente de enfado de la Sra. es su hija yo realmente no quera tenerla. Quera estar sola. Ya tenamos demasiados hijos. Cuando estaba embarazada intente varias veces darme violentamente contra la pared con el fin de abortar. De modo, cuando di a luz me culpe a mi misma, de que la nia quedara con un embarazo paralizado. Pens que me lo mereca, la nia era bonita, inteligente y una estudiante ejemplar, pero su madre se quejaba de su deformidad. En china las personas normales no se casan con gente con
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deformidades. A pesar de poder realizar cualquier cosa cocinar, lavar, practicar deportes- yo sabia que tendra problemas si se casaba. En aquel momento de la entrevista la enferma empez a llorar y su mirada se fij en el suelo debajo de la mesa en que realizbamos la entrevista, su marido que la acompaaba pareca mucho mayor que la Sra. Yen se notaba que haba venido poco a la capital de provincia, y sus rasgos faciales propios de un hombre del campo contrastaba con la belleza de de su esposa. Tambin empez a llorar, cuando vio que ella hablaba del tema de su hija. No hay ninguna solucin para ella. A pesar de que es una de las mejores estudiantes de la escuela, no puede examinarse para ir a la universidad. El secretario y el profesor principal de la escuela decidieron que solamente la gente completamente sana podran presentarse al examen nosotros apelamos a las autoridades del condado, pero no aceptaron el recurso, nada se pudo hacer, nuestra hija vivir en casa y har todo el trabajo que pueda. A continuacin siguieron varios minutos durante los cuales la enferma no poda continuar hablando y lloraba sin cesar y finalmente nos dijo que ella y su marido se les haban arreglado para conseguir una entrevista con otra persona en una ciudad prxima. Pero su hija decidi que no se casara con ninguna persona que tuviera algn tipo de discapacidad prefera permanecer soltera. Muy a menudo la Sra. Yen piensa que seria preferible estar muerta, todos sus problemas se los guarda para si misma, ya no puede hacer frente a ningn estrs mas. Es demasiado para ella. No puedo hacer nada ms. Solamente pienso en mis dolores de cabeza, ni en el futuro ni en el pasado. Algunas veces la Sra. Yen ignoraba lo que pasaba a su alrededor, parece desconectada de todo a excepcin de las responsabilidades esenciales, no puede planificar ningn tipo de salida, debido a las malas influencias de mi salud, el tiempo, los ruidos, las multitudes. Debido a sus sentimientos de inadaptacin fracaso y desesperacin. La Sra. Yen haba limitado su vida a la escuela y a su habitacin. Solamente algunos fines de semana iba a visitar a su marido. Su hija vive con ella. Los dos tenan el aspecto de reclusas y cada una se quejaba de sus perdidas respectivas. El mundo de la Sra. Yen es actualmente el del dolor parecindolo, esperndolo tenindole miedo hablando sobre el y argumentando que este dolor es la causa, de todos sus problemas, es el dolor (y las quejas relacionadas con el) lo que provoca el abandono del trabajo y de la vida familiar, el que causa el aislamiento, su desmoralizacin y su depresin, su dolor crnico es una expresin indudable de sus mltiples perdidas, antes de que furamos nos envi una carta. Me siento siempre triste por estar enferma desde hace tiempo padezco cefaleas, mareos no me gusta hablar y las cosas no me provocan ningn tipo de placer. Mi cabeza y mis ojos me duelen. El pelo se me est cayendo. Ya no pienso tan rpidamente como antes. Todos los sntomas empeoran cuando me encuentro con otra gente y mejoran cuando me encuentro sola. Cualquier cosa que haga, no tengo confianza en hacerla bien, creo que debido a mi enfermedad he perdido mi juventud y la mayora del tiempo. Siento pena por mi salud, tengo que trabajar mucho cada da, al igual que los dems pero no tengo ningn tipo de esperanza sobre que me va a deparar el futuro, creo que no hay nada que usted pueda hacer.
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Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- Len Facultad de Ciencias Mdicas Psicologa IV ao Psicodiagnstico y Evaluacin psicolgica II Grupo 5

Nombre de la Profesora: Msc. Dinorah Maglione

Fecha de entrega: Martes, 23 de Octubre del 2012 A la libertad por la Universidad

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Ingestin de Autorregistro sedantes y . alcohol. Menopausia .

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Sexo: Mujer Edad: 48 aos Nivel de estudios: Secretariado

estado civil: Viuda

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Quien En que momento Cuantas veces Con que

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Anlisis de datos Instrumentos /puntuaciones Resultados

Variable dependiente s: DSM-IV Escala de depresin

(autorregistros) Habilidades sociales (RAS) Relaciones

(autorregistros ) Autorefuerzos (SRS) Otros cambios:

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ANEXO: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE DEPRESIN

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Hoja de Respuesta-IDERE Nombre: Fecha:

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INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK

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Inventario de depresin de Beck Nombre___________________________________Edad_Sexo_____