ESOFAGITIS

INFECCIOSA
 ESOFAGITIS INFECCIOSA

Dentro de los numerosos microorganismos

que pueden infectar el esófago destacan:
Hongos: cándidas (mas frecuente)
Virus: citomegalovirus (CMV)
herpes simple (VHS)
Bacterias: Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus viridans
FACTORES
PREDISPONENTES
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES:
Uso indiscriminado de antibióticos, antimicóticos
o antivirales
Aclorhidria inducida por antisecretores
Alteraciones propias del esófago, tanto
anatómicas como funcionales (estenosis,
acalasia)
Otros: diabetes mellitus, insuficiencia
suprarrenal, insuficiencia renal, hipotiroidismo,
etilismo, lupus, edad avanzada.
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Infección por VIH

Trasplantados: médula ósea, otros
órganos
Neoplasias: leucemias, linfomas,
mielomas
Uso de inmunosupresores
Quimioterapia
Radioterapia
 ESOFAGITIS POR
HONGOS

 Candida albicans (mas

común)
 C. tropicalis
 C. glabrata
Comensal de la cavidad oral
y faringe

“ Causa mas frecuente

de esofagitis
infecciosa ”

Causa mas frecuente

en inmunodeprimidos
 CUADRO CLINICO
 Odinofagia (bebidas muy calientes o
muy frías)

 Disfagia (ocasiona de manera

secundaria signos de : deshidratación y
malnutrición)

 Dolor torácico
Otros síntomas:
 Pirosis o regurgitación
 Afección oral ( 75 % de los casos)
produce machas blanquecinas en la
mucosa bucal, lingual y gingival.

NOTA: 50 % de los casos evoluciona de forma

asintomática
 COMPLICACIONES
Son muy raras, las que llegan a existir
comunmente se presentan en pacientes
con inmunodepresión:
 Hemorragia
 Estenosis
 Perforación, origina sepsis y ésta a su
vez la formación de abscesos fúngicos
en hígado,bazo o riñón.
 DIAGNÓSTICO
 Esofagogastroscopia
 Biopsia
 Examen citológico e
histológico

demostracion de hifas
teñidas con acido
peryodico o tinción
argéntica de Gomori
 Esofagitis Infecciosa por Candida
Clasificación Endoscópica de Kods

La candidiasis esofágica suele afectar a los 2/3 proximales del esófago

Grado I: Pseudomembranas escasas y < de 2 mm

de tamaño. Hiperemia leve.
Grado II: Pseudomembranas multiples y > de 2 mm

de tamaño. Hiperemia intensa, edema.

Grado III: Placas lineales, concluyentes y sobreelevadas.
Hiperemia intensa y ulceraciones.
Grado IV: Grado III mas friabilidad de la mucosa y
estenosis de la luz esofágica.
GRADO I
GRADO II
GRADO III
 TRATAMIENTO
Se debe de tomar en cuenta el estado inmunitario del
paciente y la gravedad de la infección.

Pacientes inmunocompetentes
antifúngicos no absorbibles:
• nistatina en suspensión (10-30 ml/6
horas)
• clotrimazol (50 mg/día repartidos en 5
dosis) durante 10 días
Tratamiento de elección:
• Fluconazol: 200 mg el 1er día y 100
mg/día durante 7-14 días
Alternativas:
• Ketoconazol: 200-400 mg/día durante 7-
14 días
• Itraconazol: 200 mg/día durante 7-14 días
Pacientes con inmunodepresión grave
• Anfotericina B:B 0.5 mg /kg/día IV durante 7
días (nefrotóxico)
• Fluconazol se usa en pacientes con
insuficiencia renal

PROFILAXIS
Pacientes con VIH, casos graves y con
episodios recurrentes
• Fluconazol 50-100 mg/día
ESOFAGITIS
VIRAL
 VIRUS DEL HERPES SIMPLE
• Segunda causa de esofagitis infecciosa

• El hombre es el único reservorio del virus

• Se transmite a través de secreciones infectadas

• VSH-1 en inmunocompetentes
• VSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos

• Factores de riesgo:
Intubación orotraqueal y la nasogástrica
 CUADRO CLINICO
Triada:
 Dolor retroesternal
 Odinofagia
 Fiebre (puede o no
aparecer)

Manifestaciones
sistémicas
– Nausea
– Vómito Coexisten signos de gingivoestomatitis y
lesiones herpeticas nasolabiales que
– Escalofrio ayudan al diagnóstico
 DIAGNOSTICO
• Endoscopia
que muestre las lesiones típicas, que van desde
vesículas a úlceras aisladas o coalescentes de
bordes ligeramente sobrelevados.

La esofagitis herpética es de predominio distal.

• Biopsias
se toman del borde de las úlceras, ya que el virus
sólo se encuentra activo en las células epiteliales.
• Examen histológico
Muestra células gigantes multinucleadas,
cuerpos de inclusión eosinófilos (cuerpos de
Cowdry) y desplazamiento de la cromatina
hacia la periferia del núcleo.
 Esofagitis Infecciosa por VHS
Clasificación Endoscópica
Grado I: se diagnostica con poca frecuencia debido a que
durante esta fase no es habitual realizar una endoscopia.
Las vesículas son frágiles y se rompen con facilidad.

Grado II: aparecen úlceras circunscritas, superficiales, de

bordes ligeramente sobrelevados y cubiertas de exudado
fibrinoso

Grado III: aparecen úlceras confluentes que afectan a

extensas áreas del esófago.

LAS ULCERAS CAUSADAS POR VHS TIENEN

POCOS CENTÍMETROS DE LONGITUD
GRADO I

GRADO II
 TRATAMIENTO
Pacientes inmunocompetentes
• Resolución espontanea en 1 o 2
semanas. El tratamiento es
sintomático.
• Aciclovir: 400mg/8 hrs, via oral 5
veces al día por 14-21 días
Pacientes inmunodeprimidos
Primera elección:
• Aciclovir: 5 mg/kg/ 8 horas/ 7-10 días. Vía
intravenosa. Debe infundirse lentamente (1
hora) para minimizar el riesgo de
nefropatía cristalina.

Ante resistencia:
• Foscarnet: 40 mg/Kg/8 hrs via intravenosa
14 dias
PROFILAXIS
Pacientes con VIH con recidivas frecuentes
• Aciclovir: 200-400 mg/6 horas VO
Esofagitis por Citomegalovirus
 Citomegalovirus
• Infección viral esofágica más frecuente
después de la causada por VHS 1.

• Se presenta en la mayoría de los casos

en pacientes con compromiso inmunitario

• Se activa a partir de una infección latente

o transfusión de hemoderivados
 Cuadro Clínico

• Odinofagia
• Dolor focal en el pecho
• Hematemesis
• Nausea
• Vomito
• Fiebre
• Dolor epigástrico
• Diarrea
• Pérdida de peso

En pacientes con VIH puede aparecer coriorretinitis

asociada
 DIAGNÓSTICO
• ENDOSCOPIA
muestra pequeñas erosiones superficiales, con
bordes poco prominentes, serpiginosas, separadas
de mucosa normal; hasta grandes úlceras
profundas formadas por coalescencia de las
erosiones, llegando en ocasiones a presentar un
esófago con mucosa denudada.
 Las úlceras esofágicas se encuentran
el tercio medio o distal con bordes
profundos .

• BIOPSIA

El CMV infecta los fibroblastos subepiteliales y las

células del endotelio por lo cual la biopsia se debe de
tomar del fondo de la lesión.
• Estudio Histologíco

Inclusiones nucleares en las

células del estroma del
lecho ulceroso y aparición
de un halo que rodea al
núcleo de la célula
 TRATAMIENTO
INMUNOCOMPETENTES
• Ganciclovir: 5mg/kg cada 12 horas
intravenoso/ 3 semanas

Enfermos refractarios o resistentes

• Foscarnet: 60mg/kg/8hrs IV/14 días

Inmunodeprimidos profilaxis
Ganciclovir: 5 mg/kg 5 días a la semana o
1g /8 hrs/ VO/ 6 meses
 Esofagitis Bacteriana
Etiología:
Streptococcus viridans, estafilococos y bacilos.
Mycabacterium en personas inmunocomprometidas.

Ocurren después de lesión esofágica por sondas

nasogástricas, quimioterapia, radiaciones o ERGE.

El esófago se puede ver normal o con eritema, con

placas seudomembranosas, infiltración de vasos
sanguíneos y hemorragia.
 Hallazgos endoscópicos

úlceras superficiales de diferentes tamaños,

fístulas, lesiones elevadas que parecen
auténticas neoplasias e imágenes de
compresión extrínseca.
 Cuadro clínico
Odinofagia
Fiebre
Disfagia
Úlceras Dolor torácico
(Tuberculosis) Tos
Sensación de
ahogamiento y tos Pérdida de peso
(fístula
traquoesofágica)
Hematemesis
Estudios de diagnóstico

Radiografía con bario

sirve para descartar
perforaciones.
Es esencial la
endoscopia y la
biopsia para
establecer el
diagnóstico.
 Tratamiento
Antibióticos:
Penicilina. En tuberculosis, el uso de 3
fármacos (isoniazida, rifampicina y
pirazinamida) suele ser suficiente,
curando sin secuelas.
Quirúrgico en fístulas.
Serie de dilataciones cuando se presenta
estenosis.