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Antrag auf Ausstellung einer deutschen Fahrerlaubnis

Hiermit stelle ich (Personenangaben wie nachstehend) Antrag auf eine deutsche Fahrerlaubnis
1 Familienname: 1a Namenszusatz

2 Geburtsname (nur ausfllen, wenn der Name vom Geburtsnamen abweicht):

3 Geschlecht

bitte whlen

4 Vornamen:

4a Rufname (nur ausfllen, wenn mehrere Vornamen):

6 Geburtstag:

6a Geburtsort:

7 Staatsbezeichnung, Provinz / Land sowie Verwaltungsbereich des Geburtsortes:

Deutsches Reich,

-keine Auswahl-

Fhrerschein- /Fahrerlaubnis- Angaben:


8 Ausstellungsdatum 9 Ausstellungsort

10 Ausgestellt durch (Name der Behrde oder Einrichtung)

11 Kennziffer

12 Befristung

ist unbefristet

13 Datum der Befristung

14 Probezeit bis

15 behrdliche Einschrnkungen

keine behrdlichen Einschrnkungen vermerkt


17 Prfungsort

16 Prfungstag

18 geprfte Antriebsart

Antrieb ber Rder


Erteilungsdatum

19 geprfte Getriebeart

Schaltgetriebe

Datum der Erteilung der Klassen und Einschrnkungen


20 Klasse 1 (Kraftrder) 21a Einschrnkungen Klasse 1

22 Klasse 2 (Kraftfahrzeuge mit einer zulssigen Gesamtmasse ber 7,5 t) 23 Klasse 3 (Kraftfahrzeuge mit einer zulssigen Gesamtmasse bis 7,5 t) 24 Klasse 4 (Kraftfahrzeuge mit einer Motorgre bis max. 250 cm2od. Kleinkraftrder)

Erteilungsdatum

22a Einschrnkungen Klasse 2

Erteilungsdatum

23a Einschrnkungen Klasse 3

Erteilungsdatum

24a Einschrnkungen Klasse 4

folgende Unterlagen sind dem Antrag beizufgen:

X
Pafoto ist nur erforderlich, wenn noch kein Pabild in der Meldebehrde vorliegt. Pabild bitte aufkleben

Kopie des RPA Kopie vorherige/r Fahrerlaubnis/Fhrerscheines Kopie des med. Gutachtens weiteres Dokument:

Die Gebhren betragen 30,- Mark. Ersatzweise werden 30,- angenommen. Es wird besttigt, da die antragstellende Person mit der auf dem Foto links abgebildeten Person identisch ist.
Datum Ort

25 Gebhr:

Unterschrift, da alle Angaben wahrheitsgetreu gemacht wurden:

Unterschrift, da zur Zeit kein Fahrverbot besteht:

Bitte die Unterschrift zwischen den Linien schreiben.

http://reichsdruckerei.info

Fax 06029 / 9894975

Reichsdruckerei 2012