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CRISIS EPILEPTICA
(Febrero 2008)
INDICE:
– DEFINICIÓN............................................................................................ 2
– CLASIFICACIÓN.................................................................................... 2
– ETIOLOGÍA............................................................................................. 3
– OBJETIVOS............................................................................................. 3
– PACIENTE QUE ACUDE CUANDO HA CEDIDO LA CRISIS.......... 4
– PACIENTE QUE PRESENTA UNA CRISIS EN URGENCIAS........... 6
– ESTATUS EPILÉPTICO.......................................................................... 7
– APENDICES:
FARMACOS ANTIEPILÉPTICOS IV. EN URGENCIAS................. 8
ESQUEMA TRATAMIENTO ESTATUS EPILÉPTICO.................... 8
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRISIS EPILÉPTICAS.................. 9
– INFORMACIÓN PARA PACIENTES..................................................... 10
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PROTOCOLO DE ATENCION DE CRISIS EPILEPTICAS
EN SERVICIO DE URGENCIAS
Son uno de los procesos neurológicos que más a menudo originan consulta en un
servicio de Urgencias, (1-2% de las urgencias médicas). Se considera que un 44% de las
crisis atendidas en los servicios de Urgencias suponen una primera crisis en un paciente
previamente sano.
DEFINICIÓN
Una crisis epiléptica es la manifestación clínica de una alteración del
funcionamiento neuronal autolimitada, por una descarga neuronal excesiva, síncrona y
simultánea. Dependiendo del área cerebral afectada tiene manifestaciones diversas
(motoras, sensitivas, psíquicas, etc.).
La epilepsia es un trastorno crónico del SNC caracterizado por la repetición de
crisis epilépticas sin desencadenante inmediato identificable. La ocurrencia de una única
crisis, o de crísis sintomáticas secundarias a una patología aguda (AVC, encefalitis...)
no permite el diagnóstico de epilepsia.
CLASIFICACIÓN:
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ETIOLOGÍA:
Aunque en la mayoría de los casos son idiopáticas, hay muchos procesos que
pueden desencadenar una crisis epiléptica secundaria en individuos susceptibles:
OBJETIVOS:
Por su corta duración y su carácter autolimitado las crisis epilépticas no son
necesariamente una emergencia. En muchos casos la crisis ya ha cedido cuando el
paciente llega al servicio de Urgencias. Por tanto los objetivos en la atención de estos
pacientes son:
1. Diagnóstico:
1. Sindrómico (crisis epilépticas vs otros procesos, neurológicos o no;
sincopes, AVC, crisis psicógenas..)
2. Etiológico: Diagnóstico de patologías causantes de crisis secundarias.
2. Tratamiento:
1. De la propia crisis: generalmente la crisis ha cedido al llega a Urgencias.
2. Profilaxis secundaria de nuevas crisis si procede.
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ACTITUD ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA.
La valoración inicial será llevada acabo por el personal de enfermería (E) médico de
urgencias (M: Adjunto y/o Médico Interno Residente de tercer año en caso de ser valorado
por MIR 1 bajo supervisión).
a. ¿Se trata realmente de una crisis? Pueden ser útiles los siguientes datos:
- ¿Crisis convulsiva o convulsiones no comiciales?, (algunos síncopes
cursan con convulsiones).
- Deterioro o no del nivel de conciencia (determinadas CPC sólo cursan
con esta sintomatología).
- Síntomas asociados: cianosis, mordedura de lengua, relajación de
esfínteres, comportamientos aberrantes, etc. Presencia de aura.
- Periodo postcrítico.
- Duración (menos de 5 minutos).
- Presencia de movimientos estereotipados, automatismos, etc.
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3. Exploraciones complementarias
1. Tratamiento.
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2. PACIENTE QUE PRESENTA UNA CRISIS EPILEPTICA EN
URGENCIAS
El paciente será atendido en el Box de Vitales La valoración inicial será llevada acabo
por el personal de enfermería (E) médico de urgencias (M: Adjunto y/o Médico Interno
Residente de tercer año en caso de ser valorado por MIR 1 bajo supervisión).
Tratamiento farmacológico
1. Benzodiacepinas
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3. PACIENTE EN ESTATUS EPILEPTICO
• Crisis epiléptica de duración superior a 30´, aunque está indicado tratarlo como tal desde los
5´ dada la alta probabilidad de transformarse en estatus.
• 2 o mas crisis sin recuperación de consciencia entre ellos
• Paciente que llega a urgencias convulsionando (suponemos que la crisis comenzó en su
domicilio o ha presentado dos crisis en corto intervalo de tiempo)
Medidas generales como en cualquier crisis epiléptica. (vía aérea, vía periférica….)
Tratamiento farmacológico:
4. Si persisten las crisis tras 10 min avisar a UCI. Control de función respiratoria,
plantear si es precisa intubación.
6. Si persiste tras 30 min: Fenobarbital (Luminal amp 200 mg) 20 mg/kg a 50-100
mg/min. Riesgo de hipotensiones severas.
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APENDICES
Infusión de 20 mg/Kg. a
Fenitoina ® 100/250 50 mg/minuto (adultos) Mantenimiento de 300-600
Fenitoina
mg/ampolla IV o 15-25 mg/minuto mg/día en 3-4 dosis.
(ancianos)
A los 30 minutos de
Depakine
Acido perfusión con bomba de
inyectable® 400 15 mg/kg. en 3 min
valproico infusión de 1 mg/Kg./hora
mg/ampolla IV
(máximo 25 mg/Kg./día)
Valium®
Diacepam 10 mg en dos minutos
10 mg/ampolla IV
Dosis de mantenimiento
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2. TRATAMIENTO SECUENCIAL DE ESTATUS EPILÉPTICO
ESTADO EPILEPTICO
M
Convulsiones Comienzo Duración Terminación Esfínteres Postcrisis Focalidad
lengua
Síntomas
Raras prodrómicos, Segundos
Sincope nauseas,
Brusca Rara En ocasiones No No
palidez
Min/horas,
Si, sin seguir
Crisis Datos siempre Brusca o No Datos no
patrón Rara No
psicógena subjetivos con progresiva congruentes
habitual
testigos
AIT
Excepcionales Solapado Min-horas Progresiva No No No Presentes
Brusco,
Presentes en salvo las
Crisis Segundos- Si Raro (paral
crisis predecidas Brusca Frecuente Si
epiléptica 5 min (generalizadas) Tood)
convulsivas por CPS o
CPC
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CRISIS CONVULSIVAS
INFORMACIÓN PARA PACIENTES.
Usted o su familiar han sido atendidos por una posible crisis epiléptica. Cuándo una persona
sufre una crisis epiléptica no significa que tiene epilepsia. Gran parte de las personas que
sufren una sola crisis epiléptica no tienen epilepsia.
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