RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN DEFINITIE Urina reprezinta soluie apoas, prin care

sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism Terminologie - miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare - diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore Recoltarea probelor de urina pentru examenele biochimice de laborator aduce informatii asupra functiei rinichiului si a cailor urinare ,precum si asupra starii intregului organism OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului - Examinarea sedimentului urinar PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie pentru sumarul de urina - Recipient gradat pentru clectarea urinei din 24 h - Sering i ace sterile, tampoane cu alcool - Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure - Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul contient - Explicai-i procedura n termeni accesibili - Obinei colaborarea b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la femeie - Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie - S colecteze 10 ml urin direct n recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare - S-i spele minile - S eticheteze recipientul 1. Colectarea mostrelor de urina proaspat emisa: - Urina emisa spontan (dupa toaleta prealabila a regiunii perineale),prin mictiune( preferabil prima mictiune matinala),din portiunea mijlocie a jetului,in recipient de sticla curate ,uscate; prelucrare imediata in laborator ( ex macroscopic in maxim 1 ora) , +/- refrigerare la +4 grade - Recoltarea se poate face in plosca(bazinet) sau in urinar. Personalul auxiliar va trebui sa fie educat in legatura cu utilizarea bazinetului,folosirea numai a bazinetelor goale si curate ,mictionarea fara defecatie ,vasarea urinei imediat dupa emisie in borcan. 2. Colectarea mostrelor de urina din 24 ore -indicatii : teste analitice cantitative ( proteinurie,glicozurie,electroliti) Etapele recoltarii: la ora stabilita bolnavul urineaza si urina se arunca.Urina provenita din celelalte mictiuni din intervalul de 24h se aduna intr-un recipient adecvat probei solicitate si se pastreaza la rece.Se trimite intr-o sticluta curate cantitatea necesara de urina omogenizata la laborator cu urmatoarele date:

nume,prenue,varstasex,volumul de urina din 24h ,greutatea ,natura regimului ,volumul de lichide ingerate,medicamentele administrate. 3. Colectarea mostrelor de urina la copilul necooperant - se decontamineaza si se usuca organelle genital si perineul.In jurul penisului sau vulvei se fixeaza orificiul unei pungi sterile din material plastic.In lipsa acestui dispozitiv trebuie pandit momentul mictiunii pentru a prinde proba intr-un flacon cu gura larga. 4. Colectarea mostrelor de urina in situatii speciale a) aspiratia suprapubiana- punctia vezicala vezi punctii b) prelevari prin cateter- sunt de competenta medicului si expun pacientul la riscul infectiei.Este o manevra rezervata pacientilor cu senzoriu alterat,pacientilor care nu mictioneaza din cause neurologice sau urologice n caz de recoltare pe sonda demeure: - Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda - Punctionati sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin n sering - Transferai urina n recipient - Splai-v minile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat Transportul si conservarea probelor de urina se face de catre asistenta imediat dupa prelevare.Recipientele se eticheteaza,se acopera si se expediaza pentru a fi examinate in maxim o ora de la recoltare.Daca acest interval nu poate fi respectat proba trebuie refrigerata la 4 grade. In afara datelor de identificare a pacientului cererea de analiza a probelor de urina trebuie sa specific urmatoarele informatii: tipul prelevatului( proba curat din jet mijlociu,aspirat suprapubian) ora prelevarii ,daca pacientul a fost sub cura de diureza sau antibioterapie ,examen solicitat. a) Examen macroscopic al urinei cuprinde determinarea volumului urinar,a aspectului urinei,al culorii si mirosului acesteia b) Examen fizic- este reprezentat de determinarea densitatii urinei si a pH-ului c) Examen microscopic- consta in examinarea sedimentului urinar - proteinemiei,glicozuriei,corpilor cetonici,amilazuriei,ureii urinare,ionogramei urinare etc. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii universale) - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Data i ora recoltrii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite - Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual - Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) - Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual - Aruncai urina - Recoltai n afara perioadei de menstruaie - Facei toaleta local nainte - Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut

- Anunai medicul - Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin - Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI - UROCULTURA In mod normal urina continuta in caile urinare este sterile,exceptand segmental inferior al uretei,invecinat meatului urinar,prezentand o abundenta flora microbiana saprofita.Aceasta flora saprofita contamineaza in momentul mictiunii portiunea initiala a jetului urinar. Examenul bacteriologic al urinei presupune recoltarea adecvata a mostrelor de urina pentru urocultura ,transportul corect al probelor la laborator,estimarea cantitativa a continutului bacterian al uroculturii si determinarea antibiogramei in cazul uroculturilor positive. OBIECTIVELE PROCEDURII - Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii: - Ap i spun pentru toaleta genito-urinar - Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral - Comprese sterile - Recipient pentru colectarea steril a urinei - Bazinet dac este necesar - Container pentru deeuri b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: - Tav medical/crucior - Comprese sterile - Antiseptic; soluie de clorhexidin - Sering i ace sterile, recipient/eprubeta sterila - Container pentru aruncarea materialelor folosite c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: - Tav medical/crucior - Sond vezical pentru brbat sau femeie - Comprese sterile si recipient steril pentru recoltarea urinei PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului necesitatea prelevrii - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii - Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil - Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid - Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul - Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical

a)prelevarea fr sondaj: - Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) - Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic - Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului - Acoperii tubul steril b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar - Explicai pacientului modul de derulare a procedurii: recoltarea se face din portiunea mijlocie a urinei matinale emise spontan,dupa toaleta riguroasa( cu apa si sapun,clatirea abundenta cu apa sterila) a regiunii perineale .Acest tip de recoltare se mai numeste si urocultura din zbor.La femei pt a preveni contaminarea urinii cu secretii genital ,se recomanda introducerea unui tampon vaginal inainte de recoltarea urinei - nu se vor folosi solutii antiseptice pt toaletarea organelor genital externe. - Dai-i pacientului flaconul steril - Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei c) prelevarea pe sonda urinar demeure - Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) - Folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic - Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin - Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator - Aruncai acul i seringa n containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen d) prelevarea prin sondaj intermitent- utilizata numai la pacienti comatosi sau necooperanti,deoarece riscul infectarii vezicale ,chiar in conditii riguroase de asepsie ,este crescut: - Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie - Meninei sonda pe durata evacurii urinei - Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator - Evacuai tot coninutul vezicii urinare - ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar - Aruncai materialele folosite n container - Splai-v minile si ajutai pacientul s se mbrace e) recoltarea prin punctie suprapubiana este rezervata unui nuar restrans de indicatii ( pacientilor necooperanti ,cu septiemii sau stare generala foarte grava,de varste extreme) NGRIJIREA PACIENTULUI - Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale - Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectati materialele folosite n recipiente speciale conform precat iunilor universale (P.U.) - notarea procedurii PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Respectai urmtoarele reguli generale: - Transportai imediat eantionul la laborator ( in max. 60 min) pentru a evita multiplicarea germenilor( la temperature camerei numarul germenilor se dubleaza in 30 min.) sau pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii

- nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml) - Repetai procedura respectnd normele de igiena local - Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului - Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei - Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator - Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic - Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena) Interpretarea rezultatelor 1. Urocultura cantitativa se realizeaza in laboratorul de bacteriologie ,prin metoda dilutiilor zecimale seccesive.Mediile de cultura uzuale sunt geloza lactozata( evidentierea bacteriilor din familia Enterobacteriacee) , geloza sange ( evidentierea cocilor si bacililor Gram pozitivi si negative).Pentru evidentierea bacilului Koch se utilizeaza medii special de cultura ( Lowenstein Jensen) sau inocularea intraperitoneala a animalelor de laborator( cobai) Dupa incubarea mediilor de cultura insamantate la 37 grade C timp de 24h se numara coloniile dezvoltate,exprimarea rezultatelor facandu-se in germeni (UFC/ml) Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative - Urocultura pozitiva > 105 UFC/ml - Bacteriurie nesemnificativa: 103- 105 UFC/ml In cazul uroculturii positive ( bacteriurii semnificative) este importanta identificarea agentului etiologic implicat si a sensibilitatii acestuia la antibiotic( ABG) Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de cultura sunt identificate pe baza caracterelor morfologice ,enzimatice si serologice,precum si prin teste de hemoliza imuna RIA sau ELISA. Germenii frecvent implicate in determinismul infectiilor urinare sunt: Escherichia coli,Proteus,Pseudomonas,Klebsiela,Enterobacter.Mai rar sunt izolati stafilococul auriu,anaerobi sau mycoplasme. Antibiograma este obligatorie in orice bacteriurie semnificativa.Testarea sensibilitatii germenilor bacterieni in vitro se efectueaza prin doua metode: metoda dilutiilor si metoda difuzimetrica. Exprimarea rezultatelor in buletinul de analize se poate face fie direct,cantitativ,fie calitativ. 2. Examenul sumar de urina Cuprinde decelarea proteinurie,glicozuriei si a sedimentului urinar a) Albuminuria eliminarea proteinelor in urina este patologica.Cantitatea de protein urinare normal este de 20mg/dl si nu este decelata la examenul sumar de urina.Prezenta proteinelor in examenul sumar de urina atesta o proteinurie > 500 mg/dl si impune eliminarea unor cause de false proteinurii de origine genitale sau secundare hematuriei.Prezenta proteinelor la examenul sumar de urina semnifica afectiuni renale: nefropatii glomerulare ,interstitial ,infectii urinare.Evidentierea proteinelor in urina se realizeaza cu ajutorul acidului sulfosalicilic sau a

acidului acetic glacial, iar determinarea cantitativa a acestora se face cu ajutorul reactivului Esbach. b) Glicozuria glucoza se absoarbe la nivelul tubului contort proximal.Cand glicemia este mai mare de 180 mg % se elimina in urina si este prezenta la examenul suamr de urina( diabet zaharat).Prezenta glucozei in urina , in absenta hiperglicemiei apare in nefropatii tubulointerstitiale ,cum este diabetul renal.Evidentierea glucozei in urina se face cu reactia Fehling (schimbarea culorii de albastru galben sau rosu caramiziu semnifica glicozurie) sau prin reactia Benedict. c) Sedimentul urinar - Organizat : hematii,leucocite,cellule epiteliale,cilindri,flora micobiana Normal - Rare cellule epiteliale < 6/camp - Rare leucocite - 1-3 /camp - Rare hematii - 0-3 /camp - Cilindri - absenti Prezenta hematiilor in urina : glomerulonefrite, necroza papilara, litiaza urinara, cancer, cistita hemoragica,traumatisme, afectiuni hematologice, accident in cursul tratamentului cu anticoagulante Leucocituria patologica atesta un process inflamtor renourinar. Celulele epiteliale provin din descuamarea epiteliului cailor urinare.Au semnificatie patologica cand sunt numeroase sau grupate. Cilindri se formeaza la nivelul tubilor renali prin precipitarea proteinelor( cilindri hialini si granulosi). In functie de celule inglobate in matricea proteica sunt cilindri leucocitari( nefropatii interstitiale si glomerulare),hematici ( afectiuni glomerulare),epiteliali. 3. Corpii cetonici sunt : acetone,acidul acetilacetic si acidul betahidroxibutiric. Recoltare 5 cm3 din urina emisa spontan In mod normal nu se evidentiaza prezenta lor in urina.In conditii patologice prezenta lor in urina este cifrata de la + la ++++: - Diabet zaharat decompensate( cetoacidoza diabetica) - Intoxicatia acuta cu etanol - Post alimentar glucidic Glicozuria ,proteinuria 24 ore Determinarea cantitativa a glucozei in urina din 24h se bazeaza pe proprietatile sale reducatoare si se realizeaza prin diferite metode : Fehlinf,Benedict cu ortotoluidina. Aceste reactii nu sunt specific,ele putand interfera cu alte substante reducatoare: acid ascorbic,penicilina,salicilati. Normal glucoza nu este prezenta in urina.Determinarea glicozuriei/24h pentru aprecierea controlului pacientilor cu DZ este orientativa,preferandu-se automonitorizarea glicemiei. Examenul sumar de urina exprima prezenta proteinuriei calitativ : albumina absent;albumina urme sau albumina present dozabila .In cazul in care este dozabila se proedeaza la determinarea cantitativa a acesteia in urina /24h .Prezenta unei proteinurii : > 1g/24h functional ( proteinurii ortostatice) sau patologice in glomerulonefrite ,pielonefrite HTA,rinichi polichistic > 3,5 g/24h sdr. Nefrotic < 1g/24h fiziologica dupa effort sau in cursul starilor febrile